病请描述：本文为转载文章海军军医大学附属长征医院脊柱外科副主任医师许鹏 他医术精湛、医者仁心，为无数患者解除脊椎病痛，使那些饱受脊椎病折磨的病患，重新获得生活的勇气，因此深受患者尊重和信赖。他耐心询问病史，细心研究病情，精心制定手术方案，为患者尽心尽力、不辞辛劳。他好学苦练、与时俱进，积极学习新技术，为给患者最佳的治疗方案孜孜求索。本期名医访谈，我们有幸邀请到许鹏副主任医师为大家讲述一些骨质疏松性脊椎压缩骨折的常见问题。腰背痛，几乎是每个老年人经常经历的病痛之一。但很多老人却不把腰背痛当回事，也不去医院检查，使得腰背痛往往反复发作、经久不愈。对于长期腰背痛的老人，特别是起床时疼痛加剧甚至出现驼背现象的老人，应引起重视，因为很有可能得了骨质疏松性脊椎压缩骨折！1.什么是骨质疏松性脊椎压缩骨折？骨质疏松性脊椎压缩骨折中其实包括两个组成部分：骨质疏松和脊椎压缩性骨折，即在骨质疏松的基础上，患者出现了脊椎的压缩性骨折。骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构退化为特征的代谢性疾病。它可引起全身疼痛、身高变矮、脆性骨折及其相关并发症，是影响中老年人群活质量和病死率的重要病因。世界卫生组织已将骨质疏松症列为影响中老年人身体健康的“杀手”之一。而脊椎压缩性骨折其实就是脊椎的骨折，而之所以被称为压缩性骨折，是因为它并不像我们平时看到的四肢骨折，骨折后分离移位，而是在外力的作用下，椎体被前方被压扁了，就像我们平时吃的饼干，在它的上方和下方一挤压，饼干压缩了一样。通过下图就可以很直观的看出什么叫压缩性骨折。2。骨质疏松与脊椎压缩性骨折有什么关系？脊椎压缩性骨折的病因主要分为两大类，一类就是骨质疏松，而另一类就是常见的外力作用。骨质疏松是一种全身性的疾病，因此我们的脊柱同样会出现骨质疏松。如下图所示，骨质疏松的骨质，就好像木质建筑被蛀虫啃食得千疮百孔，强度降低后自然更容易断裂，承受外力的抗创伤能力也会很明显的下降。由于脊柱主要承受着躯干的重量，受重力作用向下传递，因此非常容易就会出现脊椎的压缩性骨折。对于正常人，特别是年轻人来说，脊椎压缩性骨折往往出现在车祸、高处坠落等外伤的情况下，这时往往会引起人们重视，从而早期发现而治疗。但对于发生骨质疏松的老年人来说，即使没有出现外伤，而只是一个轻微的运动，如剧烈咳嗽、弯腰提重物，甚至是坐在车上突然减速，都有可能引起脊椎的压缩性骨折。在这种情况下，往往患者自己对疾病没有意识，也不会去医院就诊，从而耽误治疗，引起严重并发症与后遗症。3. 骨质疏松脊椎压缩性骨折的危险因素包括哪些？根据目前的研究发现，发生骨质疏松性椎体压缩性骨折的主要危险因素包括：交通事故、跌倒、低骨密度、脆性骨折史、年龄大于65岁及有骨折家族史；次要危险因素包括：嗜烟酒、低体重指数、应用某些药物（如糖皮质激素、抗凝类药物等）、绝经年龄小于45岁等。对于有以上危险因素的人群，如果在外伤或者突发出现腰背部剧烈疼痛，一定要引起重视，说不定在不经意间就出现了脊椎压缩性骨折。4.脊椎压缩性骨折好发于哪些部位？成年人的脊柱共有26节，包括7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎、1节骶椎和1节尾椎，同时脊柱又形成了4个生理性弯曲，颈椎和腰椎突向前方，胸椎和腰椎突向后方，形成一个“生理形。在这么多节脊柱中，并不是每一个椎体发生压缩性骨折的概率都是相等的，脊椎压缩性骨折最常发生于中部胸椎和腰椎，其中又以胸腰椎交界处最好发。一方面是因为随着椎体往下，承受的压力越来越大，另一方面则是因为胸腰椎交界处刚好处于生理弯曲的转折点，因此在外力的作用下，最容易出现压缩性骨折。相反，颈椎承受压力小，发生骨质疏松性骨折的概率远低于胸椎与腰椎。一般而言，如果第5节胸椎以上的椎体发生骨折，那么更多地就要怀疑其他原因引起的骨折，比如说脊柱肿瘤破坏椎体引起的骨折等。5.骨质疏松脊椎压缩性骨折会出现哪些症状？①腰背部疼痛：腰背部疼痛肿胀是胸椎压缩性骨折的临床症状，初期发病时，腰背部表现为局部的刺痛和阵痛，特别是半夜翻身、咳嗽时，疼痛加剧，让人难以忍受，而肿胀一般是因为压缩性骨折引起的炎症导致肿胀，表现为背部红肿。需要注意的是，可能在摔倒或者外伤后，并不会立即出现疼痛，而过一段时间比如第二天醒后，疼痛才会越来越明显并不断加重；②腹胀腹痛：胸椎压缩性骨折不仅刺激脊髓，还会刺激消化系统，导致肠道功能紊乱，影响胃部，引起腹胀腹痛；③下肢疼痛、二便失禁：压缩性骨折刺激到脊髓出来的神经根或直接压迫脊髓后，会出现类似于腰椎间盘突出的疼痛，如单侧下肢或双侧下肢的疼痛、麻木、乏力，甚至出现会阴部感觉丧失、二便失禁等症状；④后凸畸形：椎体压缩性骨折，前方被压扁，但后部分正常，因此如果不积极治疗压缩性骨折，会逐渐进展为后凸畸形，脊柱后凸，出现驼背，身高变矮。此外，当椎体出现局部后凸，邻近椎体前方的受力便会增大，而驼背造成的身体前倾，又使得重心前移，行走不稳。而摔倒又容易诱发新的压缩性骨折，这样便形成了一个恶性循环。6.如何知道自己有没有得压缩性骨折？如果是自己在家，一方面可以通过上面说的症状、危险因素来对应，另一方面则可以通过一些简单的小实验来帮助判断：翻身试验：侧身卧位时，翻身转向对侧，如左侧卧位转向右侧卧位；起身试验：侧躺时由床边起身坐直；卧躺试验：坐于床边向后平躺；如果以上三个步骤均不会诱发疼痛或疼痛不加重，则压缩骨折的可能性很低。若以上三个动作都会加重疼痛，则高度怀疑发生了椎体压缩性骨折，应前往医院进行检查评估。如果测试过程中的任一动作会引起较剧烈的疼痛应立刻终止，并前往医院检查。而在医生方面，对于怀疑压缩性骨折的患者，首先就要拍一个X片，如果椎体发生了压缩性骨折，通过X片就能很明显看到椎体的凹陷或椎体前后不在一条水平线上，从而诊断压缩性骨折。但是对于一些陈旧性的骨折，或是新鲜骨折但椎体还没发生明显塌陷，此时MRI则是更好地检查手段。7. 骨质疏松脊椎压缩性骨折能保守治疗吗？许多人由于害怕手术，因此都更加愿意进行保守治疗。对于压缩性骨折来说，保守治疗主要适合椎体压缩程度小，不超过椎体高度1/3，没有神经损伤、未出现后凸畸形的患者。保守治疗的方法包括卧床休息、脊柱矫形器、康复锻炼以及治疗骨质疏松（包括补充钙剂、维生素D、抗降解药物等）。保守治疗要求患者在床上卧床休息六周以上的时间，骨折部位可以垫一个小枕头，可以明显缓解疼痛，最好不要下床走动，始终保持一个正确的仰卧、俯卧或是侧卧的姿势，防止拉伤骨折部位，进一步造成伤害。与此同时，还要积极的参与腰背肌锻炼，最好是有一个合理的锻炼计划，锻炼能有效预防肌肉萎缩，防止造成腰背痛后遗症。但需要注意的是，长期卧床对患者也有别的害处。老年人长时间卧床会引发肺部感染、心力衰竭、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓等多种问题，因此在临床上，对于部分患者来说，手术治疗是更好地选择。8.骨质疏松脊椎压缩性骨折手术怎么做？目前在临床上，压缩性骨折的病人通常采用微创的方式进行手术，包括经皮椎体后凸成型术（PKP）和经皮椎体成型术（PVP）。对于60岁以上患者，保守治疗3周以上疼痛缓解不佳、疼痛剧烈难以忍受、骨折不稳定局部后凸成角以及骨折不愈合的椎体压缩性骨折，首选微创手术治疗。但是，部分椎体后壁完整性较差，局部后凸成角非常大，或者伴有后方韧带、关节突、椎弓根等骨折时，应避免选择此种术式。这个手术比较好理解，就是在皮肤上用细针扎几个小孔，扎到骨折的椎体中，然后用球囊把塌陷的椎体撑开，注入骨水泥，用骨水泥当作支撑结构重建椎体，维持椎体的稳定。通常术后疼痛即刻便能缓解50%-80%，手术效果较好，并且创伤小，术后2个小时便可下地活动，手术第二天甚至当天即可出院，而皮肤仅留2-3mm的小口，可自行愈合，无需缝合拆线。其中，PKP与PVP唯一的区别就是，PKP使用球囊撑开而PVP不使用。相比于PVP，PKP一方面球囊扩张后留下的空腔周围的松质骨得到压实，人为地造了一个阻止骨水泥渗漏的屏障；另一方面使用推杆分次注入骨水泥较传统的压力泵持续注入大大降低了骨水泥注入时的压力，因此骨水泥的渗漏大大减少了。但PKP使用了球囊，手术费用也因此增加。具体手术方式的选择可与主诊医生共同讨论并最后决定。9.已经患了骨质疏松要怎么预防脊椎压缩性骨折呢？对于已经得了骨质疏松的患者来说，学会科学预防压缩性骨折已经迫在眉睫。想要尽可能预防压缩性骨折的发生，在日常生活中，骨质疏松患者需要做到：（1）严防跌倒及外伤；（2）摄入足量的钙和维生素D；（3）改善生活方式，减少弯腰负重活动；（4）适当的运动和充足日照；（5）定期进行骨密度检测；（6）及早治疗骨质疏松；（7）积极治疗可引起骨质疏松症的相关疾病。专家介绍许鹏 海军军医大学附属长征医院脊柱外科副主任医师，医学博士 、副教授、硕士生导师、国内知名脊柱微创外科专家。专业擅长：从事脊柱外科工作10余年，近年主刀疑难、危重脊柱疾病500台/年以上，拥有丰富的临床经验和熟练的临床技术。主要擅长颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化、胸椎黄韧带骨化、脊柱骨折、脊髓损伤、骨质疏松骨折、枕颈畸形、侧弯畸形、脊柱结核感染等脊柱疾病的微创外科治疗及中西医综合疗法，尤其是疑难、危重脊柱疾病的手术治疗。担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。学术成果：主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，累积科研经费300万元以上。近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文10余篇，参与编写专著4部。
许鹏 2021-10-17阅读量1.1万
病请描述：“孩子就是一个家庭的未来”。现今社会，小学生的课业负担较为沉重，每位家长不但期望自己的孩子有优秀的学业成绩，更希望孩子能有挺拔的身姿、健康的骨骼发育。据《青少年形体健康教育管理研究》2016年统计，6-15岁青少年中，肩部形态异常的占18.2%，背部形态异常占7.2%，颈部形态异常占15%。可见，巨大的学习压力与不良的生活习惯导致了大量学生的骨骼肌肉疾病，而学龄期形成的骨量是终生骨骼健康的重要决定因素。因此，为了预防“小儿疾病所致的老年结果”，在小学阶段养成合理健康的生活与营养方式对于日后构建强健有形的骨骼肌肉、减少骨折风险、防治中老年骨质疏松来说十分关键。复旦大学医学科普研究所的骨骼健康科普专家将为大家介绍不良行为习惯给孩子所带来的各类肌肉骨骼疾病，并给予相关建议。1.驼背有的学生面对沉重的作业负担会每天伏案数小时，有的学生沉浸于电脑平板无法自拔，许多学生表现为头部较身体其它部位不同程度地向前突出、双肩不对称、向前弯腰时后背的高度异常，仅少数严重者可出现腰背疼痛不适、下肢酸痛。不正确的坐姿、站姿通常是驼背的元凶。驼背是一种常见的脊柱畸形，6-12岁的孩子最容易出现姿势性驼背，其实质为脊柱后突。正常人脊柱存在生理性曲度，胸椎向后形成弧形，而颈椎、腰椎向前成弧形，以维持最佳生理曲线和身体平衡，保证人体能正常前视。在X线下，胸椎生理性后突通常在20-45°，当其大于50°即可诊断为脊柱后突。然而，家长们不必过于担心。此类姿势性驼背属于非固定性，早期发现并及时正确矫正可以达到理想的效果。凡是无脊柱肩背部严重损伤的小学生，均可采用下列方法进行矫正：(1)坐在靠椅上,双手抓住臀部后的椅面两侧,昂首挺胸，向后张肩，每次坚持10-15分钟,每日2-3次。(2)背朝墙,距墙约30厘米,两脚开立同肩宽,两臂上举并后伸,同时仰头，手触墙面再还原,反复做10遍，每日做2-3次。(3)仰卧床上,在驼背突出部位垫上6-10厘米厚的垫子，全身放松,两臂自然伸直,手掌朝上，两肩后张，如此保持仰卧5分钟以上，每日做2-3次。(4)坐或站立，双手持长棒,横放在肩背部,挺胸抬头，致肩背部肌肉稍有疲劳感即停,每日早晚各做一次。上述矫正驼背法，宜在早晨和睡前进行。由于驼背是长期形成的顽固性畸变,所以应循序渐进,持之以恒,才会获得满意的效果。而症状严重腰背持续酸痛者须及时就医。从预防的角度具体来说，家长最好督促孩子做到以下几点:(1)注意端正身体的姿势,平时不论站立、行走,胸部自然挺直,两肩向后自然舒展。坐时脊柱挺直，看书写字时，头部不过分前倾或后仰,更不要趴在桌上，使头、颈、肩、背呈正常生理曲线，正确的坐姿更有利于减缓眼部疲劳、预防视力下降。(2)正在发育的儿童的床铺质地可中等偏硬，以使脊柱在睡眠时保持平直。(3)加强体育锻炼。认真上好体育课、做好课间操,促进肌肉力量的发展。 2.斜肩早在19世纪已有德国科学家提出中小学生书包过重会导致正在发育的机体产生姿势缺陷，现如今，为学生减负的话题耳熟能详，但很多学生的书包还是越来越重。每天背书包上学作为小学生负重的主要方式，过度负重和看似时尚的单肩背负姿势所造成的众多姿势缺陷中，斜肩极为常见，这里主要为大家介绍斜肩不正。造成斜肩的原因主要有二：一是儿童少年肌肉发育尚未完善，较薄弱，长时间的两肩受力不均，使维持正确身体姿势的脊柱两侧神经肌肉紧张度不平衡而发生姿势缺陷，另外，两肩负荷不均衡，有时可引起脊柱轻度侧突，即青少年特发性脊柱侧弯（AIS）；二是与遗传因素有关。小学生群体中以前者较多，斜肩如不及时矫正，除有碍形体美外，还会影响到同侧胸肌的发育和颈歪斜，甚至影响心脏健康发育。小学生发生脊柱侧弯而引起的肩膀歪斜常常没有临床症状，那么医学上一般是如何准确判断肉眼难以分辨的斜肩的呢？影像科通过拍摄正位图像的X光片，然后以锁骨水平参考线(CHRL),即垂直于X线片外侧缘并经过抬高侧锁骨最高点的直线,和锁骨参考线(CRL),即经过右侧和左侧锁骨最高点的连线所成的夹角，即锁骨角θ。根据约定,在左肩高时此角度为正值，右肩高时为负值，以数值大小判断斜肩严重程度，同时可早期发现这种姿势缺陷，判断有无脊柱侧弯，并根据严重程度从观察、训练、理疗、石膏、支具、手术这些治疗方案中进行选择。多数小学生因背包问题而引起的肩膀歪斜情况，必须早期经过纠正训练，增强肌肉力量才能得到恢复。所以，科学合理的姿势训练是很有必要的：(1)取站立姿势，头平，肩平，两眼平视，保持正中，然后两臂侧平举，向外、向内交替绕环，开始向外绕小环，逐步绕中环，至大环，4个8拍后再向内绕环4个8拍，可增强肩臂肌肉群及胸、脊背肌肉群力量，加快这些部位的血液循环。要求：加大肩绕环的幅度，主要靠肩进行动作。(2)躯干及头部姿势同前，两臂侧屈，屈肘，向外、向内绕环，开始向外绕小环，逐步绕中环，至大环，4个8拍后再向内绕环4个8拍，可增强肩臂肌肉群力量，加快该部位血液循环。(3)躯干及头部姿势同前，两肩轮流上提，一肩提两次后换另一肩上提。做4个8拍为一组，共做3-4组。要求：上体正直，单纯提肩动作，头、颈勿动，肩放松。然而值得注意的是，“江湖上”一些稀奇古怪且没有任何医学研究支撑的治疗方案还是吸引了不少患者尝试。例如刮痧、电击等，结果却是耽误了治疗时机，使其发展成严重的脊柱畸形，令人痛心。尚处于成长发育阶段的孩子，对于姿势缺陷更重要的是从预防做起。学生背负适宜重量的上限为体重的10%以内，小学生们可仅背当天使用书籍，可选择使用拉杆式书包，也可选择在校时间尽力完成部分作业后回家，这些方法均可避免前倾效应的积累。以正确姿势背负双肩包，保持端正走姿，选择的包带应较宽较软，调节包带至适宜松紧度，避免单肩背、斜挎背等方式，这些方法均可有效防止双肩高度不一。3.腱鞘炎五年级的小王同学，对新买的平板电脑爱不释手，在周六下午连续玩了四小时的王者荣耀后，右手大拇指的根部逐渐出现剧烈难忍的疼痛，拇指屈曲，甚至不敢活动。这就新闻报道中常说的腱鞘炎的典型症状。过去，腱鞘炎多见于体力劳动者，而现在，少年、学生群体已然成为腱鞘炎新兴患病人群，该种疾病有明显的年轻化趋势。学生群体不同于一般劳动者，通常在早期无明显症状，随着手指的长时间高强度使用，往往在拇指、中指、环指的掌指关节产生剧痛，少数患者会在疾病初期的早晨感到患指僵硬、疼痛，缓慢活动后消失，部分患者在用力屈伸手指做弹拨动作时甚至出现响声；体检时医生往往可在掌横纹处触及痛性结节，这种疾病被叫做“手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎”。不少沉迷电脑的学生在手腕处也可出现类似症状，称之为“桡骨茎突狭窄性腱鞘炎”，疼痛多集中于腕关节的拇指侧，无力提物。握拳向小拇指侧偏斜时，该处疼痛可明显加剧，称为“Finkelstein试验”阳性。为什么我们看到的小学生患腱鞘炎的报道越来越多？腱鞘炎又到底是怎么发生的呢？由于乐器类兴趣班报名人数居高不下，手机、平板在校园日渐风靡流行，电脑游戏发烧友也有了小学群体，而双休日家长对学生稍加疏忽就会更造成学生对电子游戏的放纵，这些无不引起手指手腕的频繁快速活动。部分手部肌腱外包裹有一层腱鞘，就如同刀有刀鞘的保护，腱鞘具有保护、润滑、保持肌腱活动度的功能，而高强度活动引起的过度摩擦会导致出血、水肿等无菌性炎症反应；反复创伤或慢性迁延后，腱鞘增厚致使肌腱的活动空间狭窄，发生不同程度的粘连，肌腱性质也发生改变，即可表现为疼痛、压痛、活动受限。对于小学生而言，长期影响下更可造成关节发育畸形的危害。腱鞘炎的治疗可分为非手术和手术两大类。多数患者通过局部制动、按摩、休息、保持观察或腱鞘内注射醋酸泼尼松龙或复方倍他米松即可取得很好的疗效，而以上非手术疗法无效时往往考虑手术下切开腱鞘，减轻内部压力，并去除粘连。那么，不想得腱鞘炎怎么办？提示以下三点：(1)连续训练乐器或游戏时间不宜过长，结束后可反复揉搓手指和手腕进行按摩，冬季可再用热水泡手。(2)对于热爱伏在电脑桌前游戏的学生，应控制上网时间，并采用正确的娱乐姿势，尽量让双手双臂平衡，手腕能触及实物，不要悬空。维持正确坐姿同时可预防上述驼背及斜肩的发生。(3)手腕疲劳感明显者，可做手腕关节180度的旋转；或将手掌用力握拳再放松，来回数次；或将手指反压或手掌反压数下，均可有效缓解手部酸痛。 骨骼肌肉的生长速度，在小学阶段虽然不及婴幼儿期和青春期来得快，但是依然迅速且关键。正确适量的运动可让孩子的心肺功能得到很好的培养，同时促进骨骼肌肉生长，刺激激素分泌，推动成长，并且能有效提高食欲、提高思维活跃度，减少因学习压力而导致的头晕、抑郁等神经精神疾病的发病率，家长可以送给孩子的一件最好的礼物便是“鼓励他们终身热爱体育活动”。不过，任何运动方式都应有正确的指导和监督，防止肌肉拉伤、骨折、骨骼发育畸形。大家都知道，人体所必需的六大营养素为：碳水化合物、蛋白质、脂肪、矿物质、维生素和水，儿童缺一不可，且应均衡搭配。骨骼的发育也与多种营养素密切相关，如钙、磷、维生素D、维生素A、锌等。奶类及奶制品中含钙、蛋白质、维生素D等，如条件允许，可坚持每天一杯牛奶。富含钙的食物还有豆制品、紫菜、虾皮等等，从食物获取的钙质是最好的。推荐每日钙摄入1200-1500mg.但是，如果家长认为孩子没有从食品中获取足够的钙质，也可以考虑钙补充剂。特别要提醒的是，骨头汤并不能高效补钙，“以形补形”的观念需得到更正。小学生群体的身体素质，不但关系到下代人的总体健康水平，而且关系到民族的繁衍昌盛。在这生长发育的动态“塑形期”中，我们应根据该年龄段独特的解剖生理与发育特点，给予特殊关注、做好保健工作，以促进孩子的健康成长。作者：梁海峰 林红指导：董健单位：复旦大学附属中山医院骨科复旦大学医学科普研究所本文受以下项目资助：上海市科委科普项目（编号：20DZ2312000）上海市卫健委优秀学科带头人项目（编号：GWV-10.2-XD11）
董健 2021-08-03阅读量1.0万
病请描述：【】患者王某，47岁，2月前因左上肺3cm的占位做了肺叶切除术，术后病理提示浸润性腺癌，侵及胸膜，脉管内也可以看到瘤栓。术后也按计划规律地进行化疗。但在最近，患者突然出现后背部疼痛，做了胸椎MRI，结果竟是肺癌骨转移。 这样类似的案例还有不少。但为什么明明才术后两个月就会发生骨转移呢？其实这主要与患者肿瘤特性有关，从术后病理来看，肿瘤为浸润性腺癌，而且侵犯了胸膜、淋巴管及血管，恶性程度较高，这也是术后需进行化疗的原因。 肺癌骨转移，很多时候正是因为癌细胞脱离病灶入血播散导致的，而脊柱是最容易发生转移的部位，特别是是胸椎，此外还有骨盆、四肢长骨、肋骨等也可能出现。一旦出现转移，就可能出现我们这位患者类似的骨痛症状，有些甚至会导致病理性骨折、瘫痪等表现。而肺癌的骨转移，唯一提前发现避免病情加重的办法就是定期复查，及时发现并治疗。 如果您有任何问题及想法，欢迎评论区留言，我们会定期选取优质问题进行科普，希望对您有所帮助。欲持续获取科普信息，欢迎关注与转发，科普不易，感谢支持！
张鹏 2021-07-13阅读量1.1万
病请描述：1.什么是脊柱结核？脊柱结核占全身骨关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数，附件结核十分罕见。在整个脊柱中，腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎更次之，至于骶、尾椎结核则甚为罕见。起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等症状。该患者老年男性，肺结核，低热乏力行抗结核治疗两个月以后，持续胸痛、背痛，无法缓解。做胸椎核磁共振和CT考虑胸椎结核，椎体椎间盘结合病灶，椎旁脓肿形成，椎体破坏明显。2.脊柱结核如何治疗？该患者在进行规范化抗结核治疗两个月，以后病情得到相对稳定，结核得到相对控制，但脊柱破坏引起的疼痛持续存在。后进行手术治疗。?手术在全麻下进行，行胸椎结核病灶清除+局部抗结核药物应用+植骨融合内固定术。患者的胸椎结核病灶得到清除，胸椎破坏以后形成的椎间不稳定得到加固，患者疼痛明显缓解，并且避免了脊柱稳定性破坏引起的脊柱侧弯和后突畸形，后续继续进行抗结核治疗，能够得到完全治愈。 病例及图文均来自戴大伟教授团队
戴大伟 2021-07-04阅读量9685
病请描述：2021.6.6更新：目前这位肺癌患者一切情况良好，复查肺CT后对比去年9月份低的片子，肿块大小没有增大，比较平稳。吃的香、睡得着，除了偶有咳嗽，没什么其他不舒服。中间刚得知自己病情的一段时间，情绪有些低落，没有食欲，周身疼痛加重，后来加了麻黄附子细辛汤后明显好转，人的生命全依赖于阳气的温煦，因此温阳法是治疗晚期肺癌的重要治则。对于高龄晚期肺癌患者来说，目前现代医学主流的肿瘤治疗方法如手术、放化疗、靶向、免疫治疗均无用武之地。老年尤其是高龄晚期肺癌患者机体状况较差、合并症多, 使其接受化疗的几率明显下降, 治疗中必须充分考虑老年人的耐受性。 今天门诊非常开心的一件事，一位79岁晚期肺癌老人，经过纯中药治疗6个月，目前病情稳定。2020年9月24日因咳嗽和血肿瘤标志物升高在我院做肺CT增强，报告提示右肺上叶CA伴肺内及淋巴结多发转移灶，同时胸椎也发现有转移，医生告知如果需要进一步治疗就需要行肺穿刺或者气管镜取肺组织明确病理类型以及基因分型，家属犹豫不决，毕竟是有创检查，还是有一定的风险，老人年纪大，身心经不起折腾，即使做了病理诊断为肺癌也是化疗，身体根本承受不了打击，于是经过家庭会议达成一致意见，决定对老人家隐瞒病情，减少亲戚探视，和平常没什么两样，以免引起怀疑，让老人安享剩余的岁月，同时采用中药保守治疗。国庆节前家属带着老人来看我门诊，除了有点咳嗽也没什么特别的不舒服，精神尚可，语气温和，面容慈祥，吃喝拉撒睡都正常，也没有胸闷气急疼痛。我仔细看了胸部CT，右肺上叶团块状带毛刺且右肺多发转移结节，肺癌确诊无疑，下一步治疗无非就是明确基因分型服用哪种靶向药物。但家属拒绝有创检查，要求中药保守治疗，但作为一名医生有责任把各种风险都交代清楚。 西医肿瘤疗效评估注重肺CT检查和化验指标，而中医更重视生活质量，强调症状有无好转，而更看病人精气神的恢复情况和变化，就是“你的感觉怎么样？” 这个感觉怎么样？大有讲究。心是世界上最灵敏的检验仪器，言为心声，从一个人说话的语气里面，可以解读出生命力的信息。身体要出大事情了，中医叫“失神”。怎么判断失神？言行举止就可以解读出来。针对高龄晚期肺癌，首要目的是让患者活着，减轻咳嗽症状，提高生活质量。治法采用健脾益气化痰大法，之后家属每两周配一次中药，老人家一个月来门诊一次，从没间断治疗，至今快6个月过去了，虽然仍有咳嗽但其他方面都正常，同时还和往常一样尽心尽力照顾患轻度老年痴呆症的老伴生活起居，我曾中间有几次建议家属做个肺CT看看有没有加重，可惜的是但都被找各种理由拒绝了。 难道6个月的纯中药治疗效果这么好，也没加重？心中不免产生很多疑惑，如果按照恶性肿瘤常规发展趋势加重，必然出现咳嗽加重、咳痰、胸闷、气急、消瘦、纳差等，但惊奇的是都没出现。难道只是一个普通的肺炎或者肺结核？如果不治疗，以老年人的免疫力必然会加重，自愈的可能性较小。中医强调整体观念和辨证施治，中医药不仅是治疗肿瘤，更重要的是治疗患有肿瘤的人，故在重视生存期的同时，特别重视提高患者的生存质量。不治癌也许是晚期肺癌最好的方法。
刘宝君 2021-06-06阅读量1.4万
病请描述： SDAVF多见于老年男性，男女比例大约5：1，病程较长，一般2-4年或更长，较少出血。非常容易被误诊，甚至误治。 主要由于脊髓表面和内部静脉高压，引起脊髓充血和瘀血产生症状。 该疾病有以下几个特点： 1.症状为慢性、进行性加重：多为下肢运动功能、感觉功能、大小便功能、性功能障碍； 2.运动功能障碍往往早于感觉功能障碍出现，大小便功能障碍晚期出现，且最难恢复； 3.SDAVF供血动脉细小，来源于硬脊膜血管，脊髓前后动脉不参与供血； 4.SDAVF瘘口小，多位于硬脊膜后外侧（硬膜内层），直径150-200微米； 5.根静脉引流，向头尾两端引流，静脉粗大，且动脉化。 最近连续做了几例SDAVF（包括骶管S1-2SDAVF，T12-L1圆锥部位SDAVF，胸椎管T5-6SDAVF），症状典型，手术顺利，效果明显。挑选其中一例症状不重（有轻微肌力下降，未有明显神经功能障碍，此时较早手术干预效果最佳），分享给广大同行和患者。 患者男，55岁，个体经商，自觉长时间走路后双腿发力发软，偶有左下肢疼痛麻木，不伴有大小便功能障碍。 术前胸椎MRI示胸段脊髓表面血管迂曲流空影，呈虫噬样改变。 术前DSA显示右侧第5肋间动脉分支供血的SDAVF，瘘口偏右侧，引流静脉向头尾两端引流。病变位于右侧T5椎弓根下缘 术中切开硬脊膜，见右后外侧硬脊膜动脉供血的Fistula，瘘口位于硬膜内层，直接与粗大引流静脉相续 双极电凝电凝瘘口及其以远2cm引流静脉并切断 切除病变后伴性脊神经根保护完好，脊髓无任何损伤 术后病人神经功能状态完全正常，恢复正常工作和生活。 病例总结： 硬脊膜动静脉瘘（sdAVF）相对少见，容易漏诊和误诊，医生和患者都要重视，因为专业性很强，选择合适的医生就诊非常重要； 脊髓血管一共31对，血管构筑非常复杂，脊髓血管DSA造影务必要把血管做全，以免漏诊； 该患者病程较短，症状较轻，更容易被忽视，越早干预手术效果越好； 精确定位瘘口，尽量微创手术，手术切除瘘口和切断瘘口以远的一段引流静脉是手术成功的关键； 戴大伟，上海长征医院神经外科副主任医师、副教授，主攻颅脑和脊柱脊髓疾病的显微镜和内镜微创手术治疗。专家门诊：每周五上午 。 1.脊柱脊髓神经外科：①脊柱椎管肿瘤（神经鞘瘤、脊膜瘤、脊髓室管膜瘤、星形细胞瘤、脊柱转移瘤）；②颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、椎管狭窄、韧带骨化、脊柱骨折、脊髓损伤、神经根损伤及后遗症；③颅颈交界区畸形（寰枢椎脱位、颅底凹陷、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞症）；④脊髓血管畸形（硬脊膜动静脉瘘、髓周动静脉瘘、脊髓海绵血管瘤、脊髓动静脉畸形）、椎管内囊肿、骶管囊肿和脊髓栓系综合征等。2.颅脑神经外科：①颅脑创伤、脑出血及后遗症（脑积水、颅骨缺损、颅内感染、昏迷促醒及神经功能重建）；②脑肿瘤（脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤）；③脑血管病（脑动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤、颈动脉狭窄、脑梗塞、烟雾病）；④三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫、帕金森病、蛛网膜囊肿、视神经损伤、眶上裂综合症等。
戴大伟 2021-01-19阅读量1.1万
病请描述：我国是恶性肿瘤发病大国，每年新发癌症病例368万人，占世界新发癌症病例总数的四分之一。这些恶性肿瘤发展到一定阶段，30-70%的患者转移到脊柱，形成脊柱转移癌。我们团队聚焦脊柱转移癌进行大量研究工作，在临床工作中患者问的最多的问题之一是：脊柱转移癌可以不做手术吗？ 首先，许教授可以明确的告诉您，脊柱转移癌大多数是可以不做手术的！脊柱转移癌只有在出现以下三种情况才需要手术治疗：1.神经压迫、2.脊柱不稳定；3.孤立性转移灶。而以上三种情况仅占到脊柱转移癌的5-10%。所以说脊柱转移癌的手术是有指针的，并非所有脊柱转移癌都需要手术治疗。下面我们来分享一例在我门诊采取保守药物治疗的肺癌脊柱转移患者的治疗经验。 老刘，男，66岁，爱好吸烟，30年烟龄，2020年8月因"胸背部疼痛"至医院检查发现肺癌脊柱转移，转移部位为：颈2、颈7、胸2。（发展肺癌就是晚期。所以说还是尽量不要抽烟，对身体有益）。 发现肿瘤后，老刘做了肺部病灶穿刺活检，病理明确诊断为：非小细胞肺癌（腺癌），基因检测各靶点均为野生型。我们为老刘脊柱转移病灶做了核磁共振评估，发展胸椎3处转移病灶均无神经压迫和脊柱不稳的表现。 考虑老刘目前脊柱转移病灶无脊髓神经压迫，无脊柱不稳定，仅表现为局部骨痛。所以我在门诊建议他采用抑制骨转移的药物治疗：狄诺赛麦120mg皮下1/日。同事结合全身治疗：化疗结合免疫治疗。 患者治疗三个月后发现肺部病灶明显缩小，脊柱转移病灶稳定。颈肩部疼痛治疗前为剧烈痛疼，影响睡眠，狄诺赛麦使用一次后，局部疼痛即明确缓解。 经保守治疗三个月后，该患者脊柱转移癌目前控制稳定，无神经压迫，无脊柱不稳，疼痛显著缓解，生活完全自理。 PS：脊柱转移癌并非都需要手术，需要专科医生仔细评估后决定是否手术治疗。 作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员、上海市社会医疗机构协会骨科委员会委员。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊（门诊四楼第六诊区），每周一上午骨肿瘤专病门诊（门诊二楼第三诊区），门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。
许炜 2020-12-11阅读量9934
病请描述：一位年轻女士的困惑 患者王女士，四十二岁，五年前行乳腺癌根治术，此后按疗程行全身化疗、内分泌治疗，并定期复查，一直没有复发。然而，今年3月开始，常女士感到难以忍受的胸背部疼痛，并伴有左下肢的疼痛，勉强可以走路，但走路和起床时胸背痛明显加重。常女士随后进行了全身核素骨扫描和脊柱核磁共振（MRI）检查，检查结果显示第12胸椎存在压缩性骨折，脊髓神经压迫，诊断为：乳腺癌脊柱转移。王女士辗转找到我的门诊，急切地询问： 一、什么是乳腺癌脊柱转移？ 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，已成为亚洲女性的“第一杀手”。脊柱转移属于骨转移的一种，而骨转移是恶性肿瘤最常见转移的形式之一。乳腺癌的骨转移发生率很高。美国癌症协会的数据显示，50~85%的乳腺癌患者会发生骨转移。乳腺癌骨转移多造成剧烈疼痛、神经功能损害（如瘫痪）、肢体功能障碍（如病理性骨折）等严重并发症，最终导致死亡。 二、乳腺癌患者，身体出现什么信号需要警惕脊柱转移？ 1、疼痛：乳腺癌脊柱转移患者往往表现为疼痛，往往发生在颈背、胸背、腰背部等部位，疼痛早期呈现间断性、轻微疼痛，逐渐发展为持续性、剧烈疼痛。另外，疼痛夜间加重也是发生脊柱转移的特征性表现之一。 2、神经压迫症状：乳腺癌脊柱转移后，脊柱稳定性被破坏，肿瘤压迫神经，如果压迫脊髓会造成四肢肌力减退、行走困难、瘫痪、大小便功能障碍等；如果肿瘤压迫神经根会出现神经分布区域的疼痛麻木，例如手上的疼痛麻木，或者腿部的疼痛麻木。 3、全身症状：因晚期肿瘤消耗会造成消瘦、贫血、营养不良、恶病质等情况。 二、乳腺癌发生脊柱转移了，还有救吗？ 随着医学研究和诊疗手段的进步，乳腺癌等恶性肿瘤的综合治疗方案越来越规范、治疗方法的选择越来越合理，所以治疗的预后较以往明显改善。美国癌症协会统计数据显示，在发达国家乳腺癌5年生存率约为85%-90%。而我国主要大城市5年生存率约为70%。因此，得了乳腺癌脊柱转移，不要害怕，寻求规范合理的治疗，很多患者可以获得良好的生活质量和较长的生存期。 三、乳腺癌脊柱转移什么情况下需要手术治疗？ 1、 顽固性疼痛，夜间痛明显，止痛药物难以控制，活动后明显加重。 2、 脊柱被肿瘤破坏，脊柱发生不稳，患者运动受限，或者出现明显的活动后疼痛。 脊髓神经受压，出现下肢放电样疼痛、走路没有力气、瘫痪、大小便障碍等脊柱单发转移病灶，可以通过手术彻底切除。 四、乳腺癌脊柱转移手术方式有哪些？可以做微创手术吗？ 1、 对于局限于单个椎体内部的转移病灶，可以行完整整块切除（En bloc切除）重建 。 2、 对于累及范围广，脊髓受压明显的转移病灶，可以行分块大部分切除（Separate 手术）重建，术后辅助立体定向放疗。 3、对于乳腺癌转移到脊柱的早期病例，仅有骨破坏，没有神经压迫的患者，可以采用微创射频消融和骨水泥加固肿瘤，此类患者为局麻手术，不需要全身麻醉。 4、对于乳腺癌转移到脊柱，造成脊髓压迫和脊柱不稳定患者，我们采用微创入路置入内固定并解除神经压迫，手术创伤较传统手术减少60%，患者术后可快速恢复行动能力。 五、乳腺癌脊柱转移术后，还需要进行哪些辅助治疗？ 乳腺癌脊柱转移需要遵循“以手术为主的全身综合治疗”的原则，外科手术可以重建脊柱稳定性、解除神经压迫，帮助患者迅速恢复行动功能，达到生活自理。另一方面，乳腺癌脊柱转移后还需要全身治疗进一步控制肿瘤的发展，以达到改善患者生活质量和延长生存期的目的。 1. 激素反应性乳腺癌患者可以首选内分泌治疗，而HER2过表达的患者应考虑含曲妥珠单抗的治疗方案。 2. 全身化疗：乳腺癌骨转移患者，如ER和PR均阴性、术后无病间隔期短、疾病进展迅速、合并内脏转移、对内分泌治疗无反应者应考虑化疗。推荐用于转移性乳腺癌化疗的药物包括：蒽环类、紫杉类、卡倍他滨、长春瑞滨、吉西他滨。 3. 放射治疗：局部放疗可以作为外科手术治疗的补充手段，提高局部控制率。立体定向放射治疗等特殊的高度适形放射治疗技术，较传统放射治疗的优势在于：可提供迅速跌落剂量分布，达到更好地保护邻近转移灶的关键器官的作用。因骨转移病灶带来的症状或功能障碍。 4. 抑制骨破坏药物：乳腺癌发生骨转移后必须规律使用抑制骨转移药物治疗，目前有两类药物可以选择：“双膦酸盐药物 静脉滴注 1次/月”或者“蒂诺塞麦 120mg 皮下 1次/月”。抑制骨破坏药物对于患者骨转移性疼痛，骨转移的发展都具有良好的抑制作用。 5. 饮食和情绪控制：注意饮食，补充足够的营养，保证免疫力。同时要保持积极、乐观的精神状态，也是至关重要的，乳腺癌脊柱转移的治疗是一项系统工程。 作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员、上海市社会医疗机构协会骨科委员会委员。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊（门诊四楼第六诊区），每周一上午骨肿瘤专病门诊（门诊二楼第三诊区），门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。
许炜 2020-11-25阅读量1.1万
病请描述：随着科学技术的进步，电脑和手机在人们的日常生活中扮演着越来越重要的角色，工作时低头看电脑，下班后低头看手机以成为大多数人的常态，这也导致越来越多的人出现颈椎曲度变直，甚至出现酸胀、疼痛乃至眩晕的症状。 2014年底，美国的Kenneth医生曾发表一篇关于低头角度与颈椎压力的文章，其中的一张图片曾被各大新闻媒体广泛引用。 我们将图中计量单位换算成千克后，正常情况、15°、30°、45°和60°时，颈椎所对应承受的重量分别为4.5-5.5kg、12kg、18kg、22kg和27kg。这样的重量可以说是“颈椎不能承受之重”，日积月累的作用之下，不加以注意必然导致颈椎自然曲度变直。 人体脊柱曲度 人体脊柱在正常情况下会存在四个生理性弯曲，又称为生理曲度，分别是颈曲、胸曲、腰曲和骶曲。颈椎、腰椎凸向前，胸椎、骶骨凸向后。 人体颈椎生理性前凸，颈椎的第4、5椎间盘前厚后薄，从而能够形成自然曲度，进而增加颈椎的弹性，在弹跳、撞击等外力作用下起到缓冲作用保护大脑。 颈椎曲度改变 颈椎自然曲度变直不仅会降低对大脑的保护作用，当颈椎曲度变直时，支配关节突关节的神经受到刺激，导致神经的水肿和纤维化，同时引起关节周围肌肉收缩。颈神经长期慢性的损伤可导致所支配颈部肌群的痉挛和纤维化，从而卡压臂丛神经或刺激交感神经，引起椎孔外神经卡压。 颈椎周围软组织和颈椎的关系犹如弓与弦，当颈部肌群发生挛缩和纤维化后，还可引起颈椎骨性结构的改变，进而导致颈髓受压，引发颈椎病。好比一把弓的弓弦丧失弹性，导致弓的结构改变甚至破坏。 颈椎曲度测量 那么怎样的颈椎曲度才算正常？我们又该如何测量颈椎曲度呢？这里向大家介绍几种常用的测量方法： Borden氏测量法测量颈椎生理曲线的深度 这种方法是目前颈椎测量公认客观、准确的测量方法, 虽有相关文献报道存在着一些缺陷, 但目前研究仍不能找到一种经大规模基础和临床研究所证实的更行之有效的方法, Borden氏测量法在颈椎曲度测量中仍占据着不可替代的地位。 自枢椎（第二颈椎）齿突后上缘到C7椎体后下缘画一直线为A线, 沿颈椎各椎体后缘画一连线为B线, 在A、B线间最宽处的垂直横交线为C线, 即为颈椎生理曲线的深度。 C为正值时称"前凸",为颈椎正常生理弧度；C为零时称"变直",即颈椎生理弧度变直；C为负值时称"反弓",Borden氏测量法正常C值为12±5mm。 cobb角法测量法测量颈椎夹角 常采用C2-C7（第二颈椎至第七颈椎）Cobb角测量，有文献称此法较为可靠，不受放大因素的影响。 在颈椎侧位X线片, 测量C2与C7两椎体下缘延长线,再作这两条直线的垂线，取垂线相交所成锐角作为颈椎的曲度，正常角度一般为22+5°。 Harrison法测量颈椎夹角 在颈椎侧位X线片,做 C2 及 C7 椎体后缘的平行线,其相交所成的锐角为颈椎角(CSA)。正常角度一般大于34°。 同时，颈椎曲度与年龄也有很大的相关性，一般随着年龄的增长而减少。对于青年来说，颈椎曲度的改善与颈部症状、体征的缓解和消失呈明显正相关；随着年龄的增大，骨质疏松、椎体增生、韧带钙化等问题日益显著，颈椎的生理应力状况改变，颈椎曲度只参与部分受力，但颈椎曲度的改善往往也能够使颈部的症状得以缓解。 颈椎枕 据估计，近四分之一的人群都会出现颈部疼痛，而糟糕的枕头设计是导致这种极高发病率的重要因素，不适当的枕托对颈椎有不良影响，导致颈部疼痛和颈源性头痛，最终导致睡眠质量差。 特别是颈椎病患者，需要根据患者颈椎病变的程度、肌肉组织损伤及血管神经的改变等，以恢复颈椎生理曲度为原则，挑选一个适合颈椎生理曲度的枕头。 这种生理曲线既保证了颈椎外在的肌肉平衡，又保持了椎管内的生理解剖状态，同时质地柔软，透气性好的，以中间低，两端高的元宝形为佳，也可以对头颈部起到相对制动与固定作用，可减少在睡眠中头颈部的异常活动。 个性化设计颈椎枕 一个颈椎枕的选择更加重要，有些颈椎枕常存在质地过软、矫正作用差的问题，没有个性化矫形规划，软材料也会导致矫正力度和矫正结果比较随缘。选择不合适的枕头大小，可能导致颈部疼痛或加重。 每个人的颈椎曲度不同，颈椎软组织情况各异，部分患者处于颈椎病的不同阶段，因此需要进行个性化3D打印颈椎枕设计，进行颈椎曲度与颈椎周围肌腱、韧带等软组织弹性的个性化矫正。 上海第九人民医院3D打印中心，通过对颈部进行光学扫描与颈椎侧位X光检查，测量颈椎曲度，由专业矫形器师结合患者的情况设计个性化颈椎枕，部分或全部3D打印工艺制作完成，矫正颈椎的生理曲度。患者适配后拍摄X光片，做到精准矫正与治疗，避免使用不适和矫枉过正。 颈椎枕案例 患者适配前后侧位X光，佩戴前18°，适配后36° 对于颈椎病患者，合理设计的颈椎枕，能够紧密适合颈椎，矫正颈椎生理曲度；再根据颈椎曲度改善情况，随时间慢慢调整3D打印颈椎枕曲度，使变直的颈椎逐渐形成正常的生理曲度，改善颈肩痛的症状。 使驾车、打电脑等低头工作生活一天的人们，在睡眠之中通过个性化3D打印颈椎枕的使用，解除颈椎肌肉、韧带的疲劳，逐渐改善颈椎曲度，提高睡眠质量。
王金武 2019-08-16阅读量9416
病请描述： 脊柱手术麻醉注意事项(患者篇) 发表者：许鹏 一、常见麻醉方式 1.全麻 全麻即全身麻醉，通常由气管吸入和静脉注入麻醉药物完成，为了便于术中呼吸管理和生命体征监测，需要气管插管和动脉血压实时监测，插管时已经麻醉诱导了，所以，患者本人是不知晓的。动脉置管和建立静脉通道时人是清醒的，所以，会感觉一定的疼痛，以动脉穿刺更明显，所以，会进行皮肤局部麻醉，但是，置管有一定的失败率，而且失败后需要按压较长时间，以避免血肿。有时，也会用上臂的袖袋血压计代替动脉监测。常见的脊柱手术包括：颈椎前（后）路手术、腰椎减压融合内固定术以及胸椎开放手术等。 2.局麻 局麻即局部麻醉，即在手术过程中给予术区周围的麻醉以减轻痛苦，患者手术过程中头脑清醒，可以配合术者完成手术过程。常见的脊柱手术包括：经皮椎体后凸成形术（PKP）、椎间孔镜髓核摘除术等。 3.其它 硬膜外麻醉、腰麻等在以前的腰椎减压手术中常用，随着近年手术方式的改变，此类麻醉使用的越来越少。 二、术前麻醉相关准备 1.禁食水 准备手术前应清淡饮食，术前一天开始禁食准备。全麻时，病人处于“美梦”状态，对外界是没有任何反应的，自身反射如呛咳等保护性反射也会被抑制，如果发生呕吐，易误吸入肺或气管，引起肺炎或窒息。一般要求术前一天晚上12点以后，禁食、禁水。但是，严格来讲，禁食的时间要求为：8（固体食物）、6（奶、饮料等）、2（清水）。不用担心，虽然不能进食水，医生会根据人体消耗静脉补充液体的。 2.药物 降压药：手术当天早上，降压药应常规服用，不能随意停药。此时，只需一小口水送服药物或舌下含服就行。但是，“普利类”和“沙坦类”可能与术中麻醉药物互相作用而建议当天停用，换用其它药物。 利血平：服用利血平时，患者体内的儿茶酚胺被耗竭，麻黄碱和多巴胺等药物升压效果变差，甚至消失，麻醉后容易发生严重低血压和心率减慢。因此，择期手术患者应当停药1-2周后再行麻醉。术前停药后要在医师指导下换用其他降压药。含有利血平成分的常见降压药包括：北京降压0号、复方降压片等。 阿斯匹林、华法林、氯吡格雷（波立维、泰嘉）或活血中（成）药：抗凝、活血药物，长期应用后会增加脊柱手术出血量，特别是增加颈、胸椎手术术后发生血肿的机率。因此，手术前应停用氯吡格雷1-2周，阿斯匹林应在3天以上。必要时改用低分子肝素皮下注射。活血中（成）药也应尽早停用。 糖尿病患者术前准备禁食后应停用降糖药物。建议格列美脲和格列奈特术前停用24小时，肾功不全者术前1-2天停用二甲双胍，必要时应改用胰岛素。 抗结核药物应坚持使用，即使手术当天也不要停用，特别是结核活动期，血沉较快时，随意停药易导致结核播散，血沉升高。 甲状腺功能异常者应监测甲功指标，及时调整药物用量，特别是优甲乐等，手术当天可以停用，术后第二天及时服用。 3.戒烟戒酒 长期吸烟会增加支气管炎、肺气肿、肺炎或肺癌的发生率，也会增加术后痰液的分泌，并发肺炎或肺不张，除此，吸烟还易增加脑卒中、心梗等机率。长期大量饮酒，可影响肝脏药物代谢率，增加麻醉风险。 4.卫生准备 术前一晚应清洁皮肤、沐浴更衣，手术需要时还应在医护指导下准备术区皮肤，如颈部手术需剃须，颈后部手术应理发，靠近会阴部手术应剃毛。大量研究证实，术前一天使用洗必泰沐浴可以减少手术部位感染率。 5.穿着准备 手术中穿着应以简单、朴素为主，外衣应以院内统一手术服为主，如为躯干区手术，应禁止穿胸衣内裤，不要害怕穿的少着凉，手术间的温度会比一般病房温度高一些，简单衣物保暖是没问题的。 6.避免紧张 术前焦虑紧张是难免的，但是过度紧张容易引起血压升高，增加麻醉风险。其实，全麻后人就像睡着了一样，等醒来手术就会结束的，所以，既然选择了手术，就要相信手术医生和麻醉医生，尽量放松心情就是了。 7.避免浓妆、首饰 手术时不要浓妆艳抹，也不要穿金戴银，尽量去掉所有首饰、发夹、假牙、隐形眼镜等，避免术中使用电刀时金属灼伤皮肤。如有确实取不掉的首饰，如玉镯、戒指等，应分别告知病房、手术室护士、医生，进行安全包裹处理，如有损坏自行承担损失。 8.经期注意 经期原则上不应进行外科择期手术，但是，如需病情需要，也应避开经血较多的第2、3天，同时，应加强经期卫生。 三、术后当天注意事项 1.体位 全麻术后并不需要去枕，只是平卧就行了。我们说的麻醉后要去枕平卧至少6小时，是指硬膜外或腰麻等椎管内麻醉，主要是为了防止低颅压性头痛。脊柱手术后卧床可以自由翻身的，身体不一定要像铁板一块。 2.饮食 全麻术后6小时内需禁食水，以免引起呕吐、误吸。可以用棉签蘸水防止口唇干裂。 3.疼痛 脊柱手术术后会出现不同程度的疼痛，如果对疼痛较敏感，可以选择镇痛泵，通过按压泵上的按钮释放镇痛药缓解疼痛，如效果不佳，或者引起严重头晕、呕吐，应关闭镇痛泵，请医生使用其它止痛药物。 4.呕吐 全麻或腰麻术后呕吐常发生，中年女性多于男性，常与麻醉药物遗留反应、使用镇痛泵或身体素质弱有关。应将头偏向一侧，以防发生呕吐而引起误吸。 5.肢体活动 术后当天应以平卧为主，如无明显不适，可以主动或被动活动四肢，6小时后如无不适，也可以翻身侧卧。 6.饮食 术后当天一般不要进食，6小时后可以少量饮水，术后几天也应以清淡、营养饮食为主，如肉汤、鱼汤、面条、菜粥、牛奶等，不可一味大补。可根据是否有糖尿病、高血压等选择合适的水果等。 副主任医师 副教授 上海长征医院骨科 担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。先后以优异成绩通过上海市住院医师规范化培训及专科医师培训，获得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美国进修脊柱外科。 近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文7篇，主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，参与编写专著4部。 从事脊柱外科临床及科研工作10余年，以脊柱常见疾病的微创治疗与复杂疑难疾病的综合治疗为特色，积累了丰富的临床经验。熟练应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，经皮椎体成形术治疗压缩骨折，微创通道治疗各型脊柱疾病等；在脊柱退变、外伤、畸形等疑难危重疾病方面有独到诊治经验与特色，如颈椎病、腰椎病（间盘突出、滑脱、椎管狭窄等）、枕颈畸形、脊柱侧弯畸形、脊柱韧带骨化病等。
许鹏 2019-02-26阅读量1.2万