病请描述：卵巢黄体破裂，作为女性排卵过程中的一种并发症，其发生往往给女性带来不小的困扰。尤其在25至35岁的已婚或有性生活的女性群体中，其发病率相对较高。而对于那些先天性凝血功能异常或正在服用抗凝血药物的患者，卵巢黄体破裂的风险更是显著增加，且该病症易复发，需要引起广大女性的高度重视。 卵巢黄体破裂的诱因多种多样，其中性交、剧烈运动或外部创伤是较为常见的诱因。值得注意的是，卵巢黄体破裂多见于右侧卵巢，这可能与左侧卵巢受到乙状结肠的保护有关。因此，女性在日常生活中应尽量避免可能导致黄体破裂的行为，以减少风险。 黄体破裂时，患者的主要表现为黄体期（月经后半期）的急性下腹痛，这种疼痛多发生在一侧，且患者多能清晰地描述出疼痛开始的时间。在破裂发生时，疼痛往往达到最强烈的程度，而在就诊时，疼痛可能会有所缓解。值得注意的是，半数以上的病例在发病前都有性生活史，这提示我们性生活可能是导致黄体破裂的一个重要因素。 当腹腔内出血较多时，患者可能出现贫血貌，甚至表现出面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克症状。这些症状的出现提示患者病情严重，需要及时就医。 在腹部检查中，医生可能会发现患侧下腹有压痛感。当出血较多时，腹部叩诊可能会呈现出移动性浊音阳性的体征。而在妇科检查中，患者可能会表现出子宫颈举痛及摇摆痛阳性，患侧附件区可触及肿块，边界欠清，触痛明显。对于未婚女性，医生可能会选择进行肛门检查，同样可以观察到患侧附件区的肿块及压痛。 在卵巢黄体破裂的诊断中，妇科超声起着至关重要的作用。通过超声检查，医生可以观察到患侧卵巢和子宫周围是否有游离的液性暗区，这是黄体破裂的重要表现。此外，分泌期子宫内膜的回声和厚度也可以作为辅助诊断的依据。 对于卵巢黄体破裂的治疗，多数情况下出血可以自止。然而，若腹腔内出血持续增多，病情可能会迅速恶化，导致失血性休克的风险显著增加。因此，在临床上，医生需要首先识别患者是否存在失血性休克，并根据患者的病史、生命体征和临床状态制定个体化的治疗方案。这可能包括止血、输血、手术等措施，以确保患者的生命安全。 总之，卵巢黄体破裂是女性排卵过程中的一种常见并发症，其发生与多种因素密切相关。女性应加强对该病症的认识和了解，注意避免可能的诱因，并在出现相关症状时及时就医。同时，医生也应根据患者的具体情况制定合适的治疗方案，以减轻患者的痛苦并降低风险。
刘平 2024-06-13阅读量1646
病请描述：危机四伏，结石梗阻感染竟致无尿之险！ 上尿路结石梗阻伴发感染甚至发生梗阻性无尿是泌尿外科常见的急症之一。严重感染者甚至会发生脓毒败血症而危及生命，梗阻性无尿严重时也会导致肾衰竭和电解质紊乱。一旦发生需要及时诊断和治疗，以避免严重的健康问题。 编辑 什么是上尿路结石？ 上尿路结石主要包括肾结石和输尿管结石 。肾结石分为肾集合管结石 、 肾盏（肾盏憩室）结石、肾盂结石 、 鹿角形结石。输尿管结石可分为输尿管上段结石、中段结石及下段结石 。这些结石由尿液中的矿物质和盐类结晶形成，大小和形状各异，有的甚至达到几厘米大。 结石如何引起梗阻和感染？ 当结石位于肾脏或输尿管时，可阻碍尿液的正常流动，导致尿液积存，从而引起压力增高和疼痛。如果尿液长时间停留，容易发展为细菌感染，引起尿路感染，甚至肾盂肾炎。 编辑 编辑 危险信号 梗阻性无尿是一种严重的并发症，指尿液完全无法排出体外。这种情况可能导致肾衰竭和电解质紊乱，需要紧急医疗干预。 症状和诊断 编辑 剧烈腰痛或腹痛通常是结石移动引起的。 编辑 频繁或痛苦的排尿感染时尿频尿急。 编辑 血尿结石可能划伤尿路内壁。 编辑 发热和寒战感染的常见症状。 通过尿液分析、血液检查、超声波检查或CT扫描可以诊断出结石和伴随的感染。 治疗方法 消除梗阻：通过输尿管镜碎石或经皮肾镜取石术等方式取/碎石。 编辑 抗生素治疗：医生可能会开具抗生素进行抗感染治疗。 预防措施 多喝水：增加尿液量有助于防止结石形成。 编辑 健康饮食：减少高钙和高盐食物的摄入。 定期检查：尤其是有结石历史的人。 小贴士 尽早诊断和治疗上尿路结石及其并发症是关键。如果您出现上述症状，请及时就医。健康的生活方式和定期体检可以帮助您远离这些疾病的困扰。 作者介绍 黄云腾 主任医师 上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。 学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。 科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。 医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。 门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院 门诊时间： 周一下午泌尿系结石主任门诊 周二上午泌尿外科主任门诊 周二下午泌尿外科特需门诊 周四上午儿泌尿结石特需门诊 门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院 门诊时间： 周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊）
黄云腾 2024-06-03阅读量2039
病请描述：近期，不少人因呼吸道感染而服用抗生素，却意外遭遇腹泻的困扰。难道抗生素在消灭病菌的同时，也悄悄打乱了我们的肠道菌群？没错，你可能正在经历肠道菌群紊乱的困扰。别担心，中医健脾利湿的方法可以有效帮你缓解这一难题。接下来，让我们一起探索其中的奥秘吧！ 一、抗生素导致的肠道菌群紊乱 抗生素在杀灭病菌的同时，也会破坏肠道内的有益菌群，导致菌群失衡。这种失衡不仅会引起腹泻，还可能导致消化不良、免疫力下降等一系列问题。因此，在服用抗生素期间，我们需要特别注意调整饮食结构，避免进一步加重肠道菌群紊乱。 （一）抗生素的副作用 抗生素在消灭病菌的同时，往往也会损伤肠道内的有益菌群。这些有益菌群对于维持肠道健康、促进食物消化和营养吸收具有重要作用。一旦菌群失衡，就会导致腹泻、便秘等肠道问题。 （二）菌群紊乱的危害 肠道菌群紊乱不仅会影响我们的消化系统，还可能对全身健康造成影响。长期菌群失衡可能导致免疫力下降，甚至诱发其他慢性疾病。因此，我们需要及时采取措施，调整肠道菌群平衡。 二、中医健脾利湿，有效缓解腹泻 中医理论认为，腹泻与脾胃功能失调、湿气过重有关。因此，通过健脾利湿的方法，可以有效缓解抗生素导致的腹泻问题。 （一）健脾利湿的原理 中医认为，脾胃为后天之本，主运化水谷精微。当脾胃功能失调时，就会导致湿气内生，从而引发腹泻。健脾利湿的方法主要是通过调理脾胃功能，促进湿气排出，达到止泻的目的。 （二）中医治疗方法 1.**中药调理**：根据个体情况，选择合适的中药方剂进行调理。这些方剂通常具有健脾、利湿、止泻等功效，能够有效缓解腹泻症状。 参苓白术汤：由白术、党参、甘草、扁豆等中药组成，具有健脾益气、利湿止泻的功效。主要用于治疗因脾胃虚寒引起的腹泻症状。 葛根健脾汤：包含粉葛根、炒山药、茯苓、御米壳等多种中药成分。此方可以补中益气、健脾止泻，对于拉肚子、肠鸣泄泻等症状有较好的疗效。 补中益气汤：主要成分为黄芪、陈皮、柴胡、当归等，具有补中益气、升阳举陷的作用。适用于脾虚气陷引起的久痢或大便稀溏等腹泻症状。 健脾祛湿汤：由党参、茯苓、白术、玉米、白扁豆等组成，主要用于祛湿健脾，适用于脾胃湿气过重导致的腹泻症状。 香砂六君子汤：此方剂具有益气健脾、行气化痰的功效，可用于治疗脾胃气虚、痰阻气滞引起的腹泻。 胃苓汤：具有祛湿和胃、行气利水的功效，对于寒湿内阻引起的腹痛泄泻、小便不利等症状有较好疗效。 岑桂术甘汤：由茯苓、桂枝、白术、甘草等组成，能温阳化饮、健脾利水，对于阳气不足、湿气过重导致的腹泻有很好的调理作用。 具体方剂使用，需在医师指导下处方。 三、总结 抗生素导致的肠道菌群紊乱是一种常见的健康问题，但我们不必过于担心。通过中医健脾利湿的方法，我们可以有效缓解腹泻症状，恢复肠道健康。当然，在服用抗生素期间，我们还应保持良好的生活习惯和饮食结构，避免加重肠道菌群紊乱的情况。让我们一起关注肠道健康，享受美好生活吧！
陈旋 2024-05-29阅读量1143
病请描述：你是否有过咳嗽不止，甚至咳嗽到结膜充血的经历？这可能就是腺病毒感染的征兆！今天，我们就来谈谈这个看似普通却又威力不小的病毒。 人腺病毒（humanadenovrius，HAdV）是人类重要的病毒性致病原，由于型别众多，可引发多种疾病如呼吸道感染、眼结膜炎、胃肠道疾病等。也可能引起病毒性肝炎、脑膜炎、心肌炎等疾病，较为少见。 腺病毒：不容忽视的感冒元凶 腺病毒是一种能够在人与人之间传播的病毒，主要通过飞沫、接触等途径传播。感染后，患者常出现咳嗽、发热、流涕等症状，与普通感冒相似，因此容易被忽视。然而，腺病毒感染却可能带来更为严重的后果，尤其是对于儿童、老年人以及免疫系统较弱的人群。 咳嗽与结膜充血：腺病毒感染的典型症状 人腺病毒也是引起结膜炎的主要病原，可引起急性角膜结膜炎、急性出血性结膜炎等眼部疾病，临床表现和严重程度因型别而有所不同。急性角膜结膜炎可发生在全年龄组，炎症可累及结膜和角膜，严重者可导致假膜形成和睑球粘连；咽结膜热多发于青少年，主要表现为发热，咽炎，急性滤泡性结膜炎等症状；急性出血性结膜炎多发于15~40岁青壮年，主要表现为眼睑红肿，睑和球结膜中高度充血。 胃肠道症状： 人腺病毒也会引起胃肠炎等疾病，在腹泻症候群病原谱中占比较高，仅次于轮状病毒和诺如病毒。常见于5岁以下的儿童，胃肠道感染者会出现腹痛、腹泻、呕吐、发热等症状。 如何预防腺病毒感染？ 目前，国内还没有针对人腺病毒感染者的特异抗病毒药物和治疗方法。日常预防主要有以下手段： 预防腺病毒感染的关键在于保持良好的个人卫生习惯和增强免疫力。以下是一些建议： 1.**勤洗手**：经常用肥皂和清水洗手，特别是在接触公共设施后。 2.**戴口罩**：在公共场所或与他人接触时佩戴口罩，减少飞沫传播的风险。 3.**保持通风**：保持室内通风，避免病毒在密闭环境中滋生。 4.**增强免疫力**：保持良好的作息和饮食习惯，加强锻炼，提高身体抵抗力。 腺病毒感染的治疗与护理 一旦被确诊为腺病毒感染，患者应及时就医并遵循医生的建议进行治疗。在治疗过程中，患者需要保持良好的休息和营养摄入，避免过度劳累。同时，家属也需要密切关注患者的病情变化，如有异常情况应及时向医生反映。 对于眼部症状，如结膜充血和眼部炎症，患者可以在医生的建议下使用适当的眼药水进行缓解。但需要注意的是，切勿自行购买和使用抗生素类药物，以免产生耐药性或其他不良反应。 此外，患者还需要注意个人卫生，避免与他人共用毛巾、餐具等物品，以免将病毒传染给他人。在康复期间，患者应避免前往人多的公共场所，以降低再次感染的风险。 结语 腺病毒感染虽然看似普通，但不容忽视。在面对这种病毒时，我们应保持警惕，加强预防意识，提高自我防护能力。同时，一旦感染，应及时就医并遵循医生的建议进行治疗，以免病情恶化。
陈旋 2024-05-24阅读量1840
病请描述：生长激素治疗在克罗恩病患儿中的应用 克罗恩病是一种慢性炎症性肠道疾病，常见于儿童和青少年。这种疾病不仅对消化道造成了严重的影响，还可能对患儿的生长和发育产生负面影响。在克罗恩病患儿中，生长延缓是一个常见的问题，这可能与炎症、营养不良和激素异常等因素有关。为了帮助这些患儿获得更好的身高发育，生长激素治疗成为一种备受关注的方法。本文将探讨生长激素治疗在克罗恩病患儿中的应用，并通过一个真实的病例来展示治疗的效果和重要性。 一、克罗恩病与生长延缓 克罗恩病是一种以肠道炎症为特征的慢性疾病，常见于儿童和青少年。这种疾病的症状包括腹痛、腹泻、消化不良和体重下降等。由于疾病的活动性和营养吸收的障碍，克罗恩病患儿常常出现生长延缓的情况。他们的生长速度明显低于同龄健康儿童，身高增长受到限制，可能导致身高矮小和发育不良。 二、生长激素治疗在克罗恩病患儿中的应用 尽管克罗恩病患儿通常不是生长激素缺乏症患儿，但生长激素治疗被用于改善他们的身高发育。生长激素是由垂体分泌的一种激素，它对骨骼生长和体格发育具有重要作用。通过补充生长激素，可以促进骨骼生长、调节肌肉和脂肪代谢，从而改善患儿的身高和整体身体发育。 三、病例分享：小明的身高增长之旅 在2021年7月份，我遇到过一个名叫小明的男孩子，初次就诊时，我就发现小明的身材特别瘦小，个子比其他孩子矮半个头以上，体重也很轻，据家长反馈孩子一直以来肠胃都有问题，经常拉肚子，消化不好，所以会比较消瘦，个子也不高。我给孩子开了全套的生化检查、激发实验检查和基因检查，发现孩子的生长激素的峰值有16.7，是不缺的，但是肠道的问题比较严重，在经过和其他医生会诊后，小明被诊断为克罗恩病。他在诊断时已经出现了明显的生长延缓，身高明显低于同龄健康儿童。尽管他需要立即接受了适当的克罗恩病治疗，包括抗炎药物和营养支持，但他的身高增长在未来仍然受到限制。 在与家长的讨论后，决定尝试生长激素治疗以改善小明的身高发育。我又详细评估了小明的病情、生长速度和其他相关因素，并制定了个体化的治疗方案。小明开始每天注射生长激素，并定期复诊进行生长监测和治疗效果评估。 经过数月的治疗，小明的身高增长明显改善。他的生长速度加快，6个月增长了5.5厘米，身高曲线呈上升趋势，从P3追赶到了P12的位置。不仅如此，小明的体力和精神状态也有所改善，他更加积极参与学校和社交活动。 综上所述，生长激素治疗在克罗恩病患儿中的应用可以帮助改善他们的身高发育。尽管克罗恩病患儿通常不是生长激素缺乏症患儿，但生长激素治疗可以通过促进骨骼生长和调节肌肉和脂肪代谢来改善患儿的身高和整体身体发育。然而，是否使用生长激素治疗以及治疗的时机和剂量等问题需要根据个体情况进行评估和决策。医生会综合考虑多个因素，并确保治疗的安全性和有效性。
生长发育 2024-05-16阅读量3197
病请描述：胆囊十二指肠瘘是胆囊与十二指肠之间形成的病理性通道，是胆系疾病少见并发症之一，是胆道内瘘中最多见的一种，相关文献报道胆囊十二指肠内瘘占胆道内瘘70%-95%，可发生在胆囊管及胆囊颈部、体部、底部与十二指肠之间，主要发生在胆囊底部与十二指肠第一段之间。 病因及发病机制 胆囊十二指肠瘘最常见病因为长期反复发作的结石性胆囊炎、胆管炎，研究表明，有90%的胆道内瘘来自于胆石症，且多发于慢性胆囊炎的病情进展中。另外十二指肠恶性肿瘤或溃疡亦可成为胆囊十二指肠瘘形成的因素。胆囊十二指肠瘘的形成机制为胆囊急慢性炎症发作时，反复的炎症导致胆囊与十二指肠紧密粘连，胆囊结石的存在会导致胆囊内胆汁排出受阻，从而导致胆囊充盈，胆囊壁淤血水肿，又由于胆囊内结石直接压迫摩擦胆囊壁，导致胆囊壁坏疽穿孔，胆囊急慢性炎症发作时，反复的炎症导致胆囊与十二指肠紧密粘连，穿孔可累及十二指肠壁，导致十二指肠穿孔，与胆囊穿孔之间形成通道，因炎症存在，两穿孔间通道纤维渗出缠绕通道，最终形成胆囊十二指肠内瘘形成。胆囊十二指肠瘘在临床上较少见，其为胆系疾病少见并发症之一，其发病率占胆系疾病的0.5%-1.9%，多见于老年女性，好发年龄为40-70岁。 临床表现 胆囊十二指肠瘘临床表现复杂、多变，通常缺乏特殊性症状和体征，多为胆石症、胆囊炎等胆系疾病症状所覆盖，多有胆道疾病及十二指肠溃疡或胃溃疡类似的症状。多数患者常表现为夜间或进食油腻食物后出现右上腹部疼痛不适，伴恶心、呕吐或黄疸，亦有患者表现出腹痛、黄疸、发热三联症状。 诊断 胆囊十二指肠瘘患者既往病史可了解到该类患者通常具有一个共同特点即均有反复发作的急慢性胆囊炎或者胆道感染病史，病程较长。对于其诊断，临床上并无明确标准。当检查提示胆囊萎缩、胆囊积气甚至发现胆囊与十二指肠之间不清晰结构时，应考虑胆囊十二指肠瘘存在的可能。 ⑴腹部彩超：能发现胆囊不同程度萎缩，或提示胆囊、胆管积气。并且B超检查具有快速便捷、安全无创、费用较低等优点，可作为首选。 ⑵腹部CT：①清晰地显示胆囊阳性结石、胆囊壁增厚、胆囊壁与十二指肠分辨不清；②可发现胆囊和（或）胆管内积气；③可清晰显示肠道内高密度结石影；④高分辨率扫描有可能直接显示其瘘口的存在。CT为诊断胆囊十二指肠瘘较可靠的方法，常可作为术前评估。⑶口服胃肠道造影剂超声造影：口服胃肠道造影剂后动态观察，可见患者十二指肠内造影剂经瘘口进入胆囊。其检测可观察到动态变化，敏感性较高。 ⑷ERCP或胃镜检查：内镜下可观察到十二指肠壁上非十二指肠乳头处另有开口。只是该两种检查不能显示胆囊周围结构，操作较复杂且为有创检查，可作为辅助方法。 ⑸经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：若患者原有疾病需行经皮肝穿刺胆管以引流胆汁或胆囊减压，可行经穿刺管造影检查，提示胆囊与十二指肠间显影通道。因PTC为有创操作，且并发症较多，不宜为了行造影检查而专门去做经皮肝穿刺。 治疗 胆囊十二指肠瘘为胆系疾病较严重并发症，很少有自愈情况，并且时间拖延越长，后期并发症就会越多，胆道感染甚至癌变可能性增高，故术前确诊胆囊十二指肠瘘存在时，不管是否有明显临床表现，条件允许情况下均应以手术治疗作为首选。不同患者，其内瘘发生的位置及瘘周围情况不同，则具体手术方式的选择也会不同，因此对于胆囊十二指肠瘘患者的手术方式的选择应遵循个体化原则，以降低术后胆漏、肠漏等并发症的发病率。 本文选自：胡绍霖等，胆囊十二指肠瘘临床诊治分析。 原文链接地址；胆囊十二指肠瘘临床诊治分析(wanfangdata.com.cn).
赵刚 2024-05-11阅读量1928
病请描述：直肠黏膜恶性黑色素瘤是一种罕见的恶性肿瘤，起源于直肠黏膜的黑色素细胞。由于其罕见性和临床表现的非特异性，诊断和治疗常常具有挑战性。 ###病理特征： 直肠黏膜恶性黑色素瘤通常表现为黑色或棕色的息肉状肿块，表面可能光滑或不规则。在显微镜下，肿瘤细胞内含有大量的黑色素颗粒，细胞核可能增大、形状不规则。 ###临床特点： -便血：是最常见的症状，尤其是便秘后排出的鲜红色血液。 -改变排便习惯：如便秘或腹泻。 -疼痛：包括腹痛、直肠痛或腰背部痛。 -其他症状：如体重下降、乏力等。 ###诊断： 准确诊断直肠黏膜恶性黑色素瘤需要综合多种方法： 1.肛门指诊：医生通过肛门检查可以触及到肿瘤的存在。 2.结肠镜检查：可以直接观察到肿瘤的大小、位置及形态。 3.组织病理学：通过活检取得的组织样本进行显微镜检查，确定肿瘤性质。 4.影像学检查：如CT、MRI或PET-CT，可以帮助评估肿瘤的深度侵犯及是否有远处转移。 5.血液检查：LDH、CPK等指标可能在一些患者中升高。 ###治疗： 治疗策略取决于肿瘤的分期、大小、位置以及患者的健康状况： 1.手术：对于早期发现的肿瘤，手术切除是首选的治疗方法。 2.放疗：对于不能手术的患者或手术后残留的肿瘤，可以采用放疗。 3.化疗：对于晚期或有远处转移的患者，可采用多药联合化疗。 4.靶向治疗和免疫治疗：针对某些特定类型的肿瘤，可使用靶向药物或免疫治疗。 ###预后： 直肠黏膜恶性黑色素瘤的预后与肿瘤的分期、大小、分化程度、是否侵犯周围组织或器官、有无远处转移等因素密切相关。早期诊断和治疗对改善预后至关重要。 ###总结： 直肠黏膜恶性黑色素瘤是一种罕见的恶性疾病，其诊断和治疗具有一定的复杂性。提高公众对该病的认识，及时就医并进行个体化治疗，是改善患者预后的关键。随着医学研究的进展，新的治疗方法和策略将不断涌现，为患者提供更好的治疗选择和生活质量。
屈国伦 2024-04-11阅读量780
病请描述：编者按 酒文化在我国源远流长，有所谓的无酒不成席、把酒言欢、酒逢知己千杯少等等说法。 一位60多岁的于先生，两年前因体检发现胰腺癌，及时实施了腹腔镜下胰腺癌根治术。近期门诊复查没有发现复发转移，我们都非常高兴。临出门他又问我一个问题：“我可不可以吃老酒？”他压低嗓门告诉我，没开刀之前每顿至少喝半斤白酒，每天都喝一斤多的。现在感觉身体非常好，唯一的遗憾就是还没开始喝酒。 突然想起来，这个问题还真值得一聊。那么，饮酒与胰腺到底有哪些问题呢？下面就分享几位患者的真实案例吧。 01、长期饮酒与胰腺癌 正如上面的病人，长期饮酒20多年，患糖尿病史5年。体检又发现胰腺癌，幸亏发现的早，及时进行了手术治疗。但大部分胰腺癌早期无特异性症状，非常容易被忽视，及至有症状来就诊时，多半都已失去了根治手术机会，生存期就非常短了，甚至生存时间不超过1年。酒精对胰腺长期的刺激，会直接损伤胰腺组织，可以诱发胰腺炎、胰腺纤维化，反复发作可能诱发癌变。 长期大量饮酒有可能会出现以下三部曲：慢性胰腺炎——糖尿病——胰腺癌。 02、慢性酒精性胰腺炎 还有一位是15年前（2009年）我手术的病人，他是一位37岁的小伙子。长期饮酒，每天也是1斤白酒以上。他自己讲，别看才37岁，酒龄已经20多年了，从17岁就开始喝酒。在就诊前2年，腹痛反复发作，导致精神萎靡、无精打采、极度消瘦。一喝酒，腹痛反而有所缓解，这样对酒精就更加依赖了。来院检查发现，他是典型的慢性酒精性胰腺炎。胰管是胰腺分泌排放胰液的主要管道，正常最粗的部位也不会超过0.5cm。他的胰管明显不规则扩张，最宽的部位达到2cm多，胰管内充满各式各样的结石，从胰头长到胰尾。随之而来的是，整个胰腺组织的萎缩。导致胰酶分泌不足、还排出受阻，消化功能明显下降，来的时候就像抽大烟的人一样，骨瘦如柴、不成人样了。 关键是酒精成瘾，无法工作，没有收入，家庭也即将崩溃。多次在当到医院就诊，效果不佳。家人抱着最后的希望，通过朋友找过来。后来在快速补充营养、改善体质的情况下，给他做了胰管切开取石、胰尾的部分切除。因为还年轻，尽量保留了胰头，做了胰管空肠吻合术。解除了梗阻，疼痛减轻，胰腺组织可望有所恢复增生。后来彻底戒酒，营养逐渐恢复起来。 03、急性胰腺炎 5年前的一位41岁的建筑公司刘经理，由于工作原因，常常陪客户喝酒。长得也是人高马大，肥胖体型，体重达220多斤。有一次大量喝酒之后，突然剧烈呕吐，腹胀腹痛。开始还以为醉酒所致，殊不知，腹痛越来越重，无法忍受，紧急来医院就诊。诊断为急性坏死性胰腺炎，非常危重，一般情况下死亡率可达1/3以上。后来经过三个多月的精心治疗才逐渐缓解出院，1年后才恢复体力。也更换了工作岗位，减肥控制体重，锻炼身体，总算脱离了这个顽疾。 04、慢性胰腺炎止痛药成瘾 如果不是酗酒，但只是少量持续的饮酒，久而久之，有些人也会引起慢性酒精性胰腺炎。这种胰腺炎不是急性胰腺炎治疗不彻底或者反复发作所致，是由于酒精的慢性损伤所致，开始患病就是慢性胰腺炎。临床症状并不突出，也没有剧痛、呕吐、发热等急性症状，而是表现为中上腹或者是腰背部的慢性疼痛，久治不愈。 一位30多岁的张先生，本来是一个收入不错的中产，有一个幸福的家庭。由于长期饮酒导致慢性胰腺炎。他不断地来院就诊，反复住院，既不是重症，也不能说没有症状。每次发作就用止痛药，输几天液就好转，然后就出院。但过一段时间又来了，进医院就要求打止痛针。最短的间隔时间是两周。周围医院的医生、护士都认识他了。最后搞得工作丢了，老婆孩子离他而去，成了孤家寡人，还到处借债。事实证明，他已经由慢性胰腺炎改变为镇痛药成瘾症了。最后让他转到了身心精神科住院治疗，才逐渐摆脱困境。 05、胰性脑病和酒精性脑病 重症急性胰腺炎病情凶险, 并发症较多。其中胰性脑病是危重并发症之一。具体机制不明，与急性胰腺炎发生时，体内炎症介质、神经递质、脂代谢物质集聚以及B类维生素缺乏等多种因素有关。主要临床表现为头痛、多语、定向力障碍、意识模糊、抑郁、烦躁、幻觉等，神经系统检查可发现脑膜刺激征、颅内压升高、四肢强直、反射亢进或消失及脑脊髓病综合征等。不只在酒精性胰腺炎发生，其他原因导致的胰腺炎都有可能发生。效果好坏与胰腺炎的治疗效果相关。胰腺炎得到控制后，短期内大部分患者可以恢复；但重症患者，胰腺炎持续发展，则预后不良。 酒精性脑病与胰腺炎是两种情况，但可以同时存在。慢性酒精性脑病是指由于长期饮酒作用于脑组织产生的慢性、反复的中枢神经系统损害导致的一系列精神症状。主要表现为对饮酒的强烈渴望、耐受性增加、依赖性增强和不加以控制。患者可出现行为异常、神经系统机能和结构异常。 慢性酒精性胰腺炎的病人，可能出现认知障碍、行为异常，往往与合并酒精性脑病有关。须加以警惕。 结束语 饮酒乃大多数家庭，家常必备。饮酒对人体的作用也是巨大的。适量有益，过量则有害。长期大量饮酒百害而无一利。不过，很多酒精成瘾的人，常常无法自拔，很难做到知行合一。常常还得求助于医生。最后，借助一个广告语来结束我们的话题：酒是好酒，莫贪杯哦。
施宝民 2024-04-01阅读量2069
病请描述： 冬季. 2023 红枣，自古以来就被认为具有补血、暖身的功效，是许多中老年人的冬日保健首选。 一段患者故事 68岁的张阿姨也不例外，选择了红枣茶作为养生的饮品。每天一杯红枣茶成了她冬日养生的习惯。 然而，有一天，张阿姨在享受这杯红枣茶的时候，不小心将一颗红枣核吞了下去。起初没有感觉异样，过了几小时，张阿姨出现了咳嗽、呕吐和吞咽疼痛等不舒服，但并未太过在意。一天后，张阿姨感觉右下腹隐隐作痛，由于疼痛不是很明显，张阿姨以为过几天就会好转，也没想到枣核的事情，就没有去医院治疗。 一周过去了，疼痛的感觉并未消失，反而越来越严重。家人们发现了张阿姨的异常，于是立即将她送到了医院急诊。 右下腹小肠（回肠）内异物，继发肠穿孔，局部炎性反应。 CT影像 急诊科立即将病人转入我科进一步治疗，我科医生先给予张阿姨抗感染、止痛、护胃等对症保守处理。在经过几天的治疗后，张阿姨的腹痛症状得到了缓解。 然而，就在大家以为张阿姨即将康复可以出院的时候，她的下腹疼痛症状再次加重，白细胞计数和中粒细胞百分比均显著升高，明显表明体内存在感染。 为了进一步明确腹部情况，我们为张阿姨安排了腹部CT复查。结果显示：肠腔内的红枣核嵌顿在了小肠壁上，无法自行排出。枣核就像一个海洋猛兽“剑鱼”，在你毫无察觉的时候，突然袭击你的身体。为了彻底清除隐患，建议进行手术治疗。 试图穿透网的“剑鱼” 中上腹｜CT影像 病例讨论 在早会上，我们针对张阿姨的病例进行了深入的讨论。傅教授意见：利用能量外科和先进的腹腔镜技术进行探查，并直接取出嵌顿在肠壁上的红枣核。他强调，两害相权取其轻。与其每天提心吊胆地想枣核会不会完全穿出肠管，倒不如直接采取行动，打几个洞进去取出枣核，并予以修补。这样既可以减轻心理压力，又能规避感染加重风险。面对手术的建议，张阿姨和家人一度犹豫不决。然而，考虑到病情的严重性，他们最终勇敢地决定接受手术。 在腹腔镜的辅助下，鲁兵教授带领医生们进行了细致地探查，由于张阿姨曾做过阑尾手术，腹腔内存在大网膜与小肠的粘连。所幸的是，虽然枣核已经刺穿了肠壁，但是粘连包裹在大网膜中，未完全暴露在腹腔里，腹腔内没有游离肠内容物，周围组织水肿轻微。就像“剑鱼”被困在渔网里只露出尖尖头，随着时间的推移，越“挣扎”陷得越深，必须借助人工才能“挣脱”。医生们利用能量平台精准地分解粘连，有序整理并排列小肠，成功游离大网膜，精确显露出“剑鱼”隐藏部位，顺利取出“被困的剑鱼”。过程中未发现活动性出血，随后对创面进行了缝合。整个手术过程流畅且顺利。 解救出的“剑鱼”标本 目前，张阿姨恢复良好，预计明天即可出院。傅教授带领团队查房时询问她以后是否还吃枣子？张阿姨笑着回答，仍会继续食用，但会去核后再食用。她希望通过自己的经历，提醒大家注意食品安全，不要像她一样自“枣”麻烦。 科普一下 喝红枣茶养生虽好，但如果不小心吞入枣核，后果真的这么严重吗？ 1枣核为何会引起严重后果？ 枣核是一种坚硬的物质，不易被消化液消化，两端为尖刺，因此一旦误吞入食道或胃肠道内，很容易刺破、划破消化道壁，引发炎症、感染甚至穿孔等严重后果。如果枣核刺入心脏或大血管，甚至可能致命。 2误吞枣核后应该怎么办？ 观察症状：一旦发现误吞枣核，应立即停止进食，观察是否有胸痛、吞咽困难、呕血等症状。如有异常，应及时就医。 就医检查：如有必要，可进行CT、胃镜等检查，以确定枣核的位置和大小，为后续治疗提供依据。 听从医生建议：医生会根据具体情况给出治疗方案，如自然排出、内镜取出或手术治疗等。患者应听从医生建议，积极配合治疗。 3如何预防误吞枣核？ 细嚼慢咽：在吃带核的食物时，要细嚼慢咽，避免匆忙进食导致误吞。 注意饮食安全：老年人和儿童在食用带核的食物时要特别小心，避免食用过硬、过大的食物。
傅传刚 2024-01-16阅读量1980
病请描述：尹女士，78岁，今年9月初因排便困难6年余，最近愈发加重，来到肛肠外科就诊。经过相关检查，诊断为巨结肠，整个右半结肠至降结肠极度扩张，大量积气、积粪，伴有电解质紊乱，当时予以对症支持治疗，肠镜吸取部分积气后尹女士自诉有明显排气排便，腹胀症状也明显好转，但是复查CT右半结肠仍有明显扩张及大量粪便积存，因此建议尹女士手术治疗，不做手术无法根本解决问题，巨结肠情况依然会逐步加重，甚至有穿孔、感染中毒等可能，尹女士及家属因纠结于自身心脏疾病等原因而拒绝手术，选择保守治疗。12天前，尹女士再次出现腹痛不适，排便困难进行性加重，并伴有明显的恶心、呕吐和腹胀等症状，遂至我院就诊。 尹女士入院后，CT平扫结果显示整个右半结肠至降结肠依然极度扩张，较9月份CT甚至有所进展，与巨结肠表现相符，并伴有结肠梗阻改变。与此同时，尹女士长期有阵发性胸闷不适，既往有高血压病史，既往冠脉造影显示有多处明显狭窄，且对造影剂过敏无法再行CTA检查评估冠脉情况。入院检查心电图提示窦性心律、完全性右束支阻滞、ST-T异常及左胸导联低电压。但是目前尹女士的情况为外科急症，腹部体征明显加重，腹痛无法缓解，手术为限期手术，冠脉现心内科也无法干预，也影响后续外科手术治疗。经积极与心内科及家属沟通并综合评估，继续低分子肝素抗凝治疗，予以他汀类药物治疗，倍他乐克缓释片减轻心肌氧耗，单硝酸异山梨酯缓释片扩冠对症治疗。因为尹女士冠心病问题，且无法充分评估，围手术期间心血管风险相对较大，尹女士及家属再次焦虑忧心，犹豫间仍拒绝手术治疗，局面顿时陷入尴尬。 生死时速 次日，一场与死神的赛跑开始了。尹女士的腹痛情况仍没有明显缓解，绞痛的频率明显上升，无法活动，无法进食，心肺功能也因极度膨胀的腹腔挤压胸腔而受到影响，此刻的病情如同陡峭的山崖，一不留神就可能跌入深渊。患者腹部膨隆如山，心肺功能岌岌可危，每一个小时都可能是生与死的界限。急性心梗、心跳骤停、心肺功能不全、肠坏死穿孔…这些名词不仅仅是医学术语，更是悬在尹女士头上的达摩克利斯之剑。肛肠外科傅传刚主任及鲁兵副主任的决策如同指南针，为这场赛跑指明方向，保守治疗不再是选择，因为生命已至悬崖边缘，只有手术，才能打开生的大门。经过反复沟通与解释，尹女士和家属最终也作出了手术的决策，这是信任与决心的交织，是与死神的最后博弈。此刻，时间就是生命，手术台就是战场。 手术战场/Surgical battlefield 2023年12月22日，一场惊心动魄的手术在紧张而有序的气氛中进行。全麻状态下，医生们急诊进行剖腹探查，术中探查见盲肠、升结肠和横结肠的极度扩张令人震惊，最宽处直径达到了20cm，仿佛一条“巨蟒”般的肠道盘踞在尹女士体内，回盲部已经完全开放，近端小肠也出现了明显的扩张，充满了积气和积粪。最终手术医生们决定进行结肠次全切除术，将小肠和乙状结肠进行吻合。切下来的标本可以看见肠壁菲薄如纸，而肠腔内则积满了坚硬的粪便和气体。大网膜紧紧地包裹着这条扩张的结肠，并与腹壁粘连在一起，也给手术带来了更大的难度。在降结肠远段至乙状结肠的部分，肠管呈现僵硬和痉挛的状态，腔内还可以摸到部分成形的粪便。而乙状结肠及远端肠管的形态则是正常的。 捞出“巨蟒”般结肠 经过4个多小时的艰苦奋战，“巨蟒”般的扩张结肠终于被成功切除。手术团队的努力获得了回报，手术顺利完成。由于尹女士年事已高，手术过程极为复杂和艰难。为了确保尹女士的生命安全，手术结束后，尹女士被迅速转入ICU接受进一步的观察和治疗。 医生和护士们夜以继日地守在尹女士的病床前，密切监测其生命体征和病情变化。他们用自己的专业和爱心，为尹女士筑起了一道生命的屏障。在他们的精心照料下，尹女士逐渐康复，迈向新的生活。 科普 特发性巨结肠 特发性巨结肠，是一种病因不明的肠道疾病，其特征为结肠部分或全部扩张。该病的症状主要包括便秘、腹部膨胀、恶心和呕吐等。特发性巨结肠的病因可能与个体心理因素、精神因素有关，也可能与肠道神经发育异常有关。 对于特发性巨结肠的治疗，首先可以进行保守治疗，如灌肠、饮食调整、排便训练等。如果保守治疗无效，可以考虑手术治疗。手术的方式包括根治性手术和姑息性手术，根治性手术主要是切除病变的肠管，而姑息性手术则是解除肠道梗阻，缓解症状。 需要注意的是，特发性巨结肠的诊断需要排除其它可能导致肠道扩张的疾病，如先天性巨结肠、炎症性肠病等。因此，如果您或您身边的人出现疑似特发性巨结肠的症状，应及时就医检查，以便得到专业的治疗和指导。
傅传刚 2024-01-08阅读量2871