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试管移植D3胚胎好还是D5好...

病请描述:  在经过前期检查、促排取卵、体外受精等诸多步骤后,才终于培养成为胚胎等待移植这一步。对于试管婴儿夫妇来说,胚胎移植似乎是整个试管婴儿过程的临门一脚,因此在这关键的一步,选择一个优质的胚胎(种子)移植,希望才更大,成功率才更高,那么试管移植D3胚胎还是D5胚胎好?移植后又分别是什么时候开始着床呢?   试管胚胎D3和D5是什么意思?   南昌市生殖医学专家介绍,胚胎D3和D5的意思是指不同时期胚胎。D3代表在实验室培养器皿中培养至第3天的胚胎,此时在医学上将其称为卵裂胚,胚胎数量通常为8个,但发育速度会有所不同;D5代表培养至第5天的胚胎,D6则是培养至第6天的胚胎,医学上将其称为囊胚。   胚胎培养是试管婴儿比较重要的环节,在不同的时期胚胎发育的情况是不同的,自取卵日开始,当天为D0,之后正常受精卵形成后进一步分裂发育,分裂的第一天称之为D1,以此类推第三天就是D3,第五天也就是D5。   试管移植D3胚胎还是D5的好?   一般情况,D5和D6的囊胚,比D3时期卵裂胚的发育潜力好,但不同时期的胚胎质量和评分等级是不一样的,一般D3胚胎的I~III级为可用胚胎,IV级最差为不可用胚,而D5囊胚中4AA、4AB、4BA、4BB等是优质囊胚,往往等级越高、质量越好的胚胎移植后着床率和怀孕率越高。   另外,从子宫环境方面来考虑,宫腔及子宫内膜容受性都良好的患者来说,移植D3卵裂期胚胎和D5、D6囊胚成功妊娠的几率并没有太大区别。因为都是同样的宫腔环境,无论种植哪一种胚胎都能够有较高的着床率。   因此,具体的移植D3胚胎还是D5胚胎,需要结合胚胎质量评分等级及自身情况进行综合判断。   D3胚胎 (卵裂胚)   优势:1. 避免无胚胎可移植的风险;2. 胚胎体外培养时间短,体外操作少,对胚胎的潜在影响小;3. 相对囊胚培养的花费更少。   劣势:较难选择出更具发育潜能的胚胎;多胎率增加。   D5胚胎 (囊胚)   优势:1. 囊胚因为多培养了2-3天,相对来说能进一步筛选出发育潜能更佳的胚胎;2. 在着床率增加的前提下,可以减少胚胎的种植数量,从而降低多胎妊娠率。   劣势:因为需要进行囊胚培养,一方面花费更高,另一方面也可能存在囊胚培养失败,导致无胚胎可移植的风险。   胚胎移植后什么时候开始着床?   南昌市生殖医学专家介绍,胚胎移植时,有D3鲜胚和D5囊胚,这两种胚胎的着床时间是不一样的。同时移植手术后,医生会告知验孕时间。   D3鲜胚   胚胎学家会根据胚胎的卵裂球数目、卵裂球的均一度及胚胎碎片数量对胚胎进行评分。其中8细胞、细胞大小均等,透亮,胞质无颗粒,碎片0%-5%的胚胎最优质。   移植后,D3胚胎会在宫腔内继续发育,直到形成囊胚以后,分化出了合体滋养细胞,才能在子宫内膜着床。   一般来说D3胚胎在移植以后的3-5天着床,第12天验孕。   D5囊胚   D3胚胎继续发育2-3天,就是D5-D6的胚胎。囊胚的分级根据囊胚腔、内细胞团、滋养层细胞来判定,最理想的囊胚是第5天形成的4AA。   一般来说D5胚胎在移植后2-4天着床,第10天验孕。   补充:由于每个人身体条件不同,移植的胚胎级别不同,着床时间会有所差异,有的人着床晚一些。最后的验孕标准是于移植后10~14天,到医院测血HCG来判断自己是否怀孕。   胚胎移植后在宫腔内的变化   胚胎着床会有什么反应吗?   1. 轻微腹痛:有些成功着床的姐妹表示,移植后第3~4天,小腹会出现像针扎或一抽一抽似的疼,这有可能是着床疼。   2. 轻微褐色出血:有的姐妹可能会有粉红色或褐色的出血,量很小,这可能是“着床出血”,即胚胎埋入子宫内膜的过程。   3. 乳房胀痛:受精卵着床,女性身体内激素快速上升,乳房可能会出现轻微胀痛、刺痛感。   温馨提示:试管移植胚胎后,切勿整天惦记是否已经成功怀孕,每天拿验孕试纸测试。焦虑的心情反而会引起失眠、情绪低落、胃口不好,从而影响胚胎着床成功。多分散下注意力,做些自己喜欢的事情或正常上班都是可以的,静待去医院检查的日子,拥抱好孕!

南昌市生殖医院 2024-09-02阅读量1458

忘拔双J管,再次结石?一文了...

病请描述:在日常生活中,许多人或许没有意识到,医学治疗中的一些“小事”若被忽视,可能会带来严重的健康后果。今天,我们分享一个真实的病例故事:一位93岁的男性患者,因为未及时拔除术后留置的双J管,最终导致了严重的双肾结石、膀胱结石以及肾积水等复杂问题。这个故事不仅让我们看到结石疾病的危害,更警示我们定期随访与及时处理的重要性。 编辑 编辑 取出的双J管及碎石 病例详情:双肾多发结石,DJ管下段圈圈长了拳头大7厘米膀胱结石,同时严重尿路感染,膀胱近2/3被结石填满,由于长期的排尿不畅,同时合并有严重的尿路感染,引起老先生尿频、尿痛、下腹部胀痛、烦躁和失眠等诸多症状。经抗感染,全身评估,多学科会诊后,做了经尿道膀胱碎石加输尿管镜碎石。顺利完全清除膀胱结石,经输尿管镜碎石后顺利拔除两年半的DJ管。 本文将为大家详细科普双J管的相关知识,希望引起广大读者的重视。 什么是双J管 编辑 双J管是一种具有双端卷曲的导管,一端位于肾盂,另一端位于膀胱。其设计目的在于通过提供稳定的尿路通道,避免因结石、肿瘤或其他原因导致的尿路梗阻。然而,双J管的长期留置可能引发一系列并发症,其中最常见的就是结石形成。 为什么双J管上会长结石? 编辑 1尿液淤滞和感染 双J管的存在改变了正常的尿液流动模式,可能导致尿液在管道内停滞。这种尿液淤滞为细菌的生长提供了良好的环境,容易引发尿路感染。细菌感染时,尿液中的代谢产物和细菌产物可能在双J管表面沉积,逐渐形成结石。 2尿液pH值变化 研究表明,尿液的pH值对结石的形成有显著影响。当尿液偏碱性时,某些矿物质更容易沉积在双J管上,如磷酸钙和磷酸镁铵结石。此外,某些类型的抗生素和药物也可能影响尿液的pH值,进一步增加结石形成的风险。 3生物膜的形成 双J管作为异物,容易在其表面形成生物膜(biofilm)。这种生物膜是细菌和蛋白质的聚集体,为矿物质的沉积创造了有利条件。这些矿物质一旦在生物膜上沉积,便可能逐渐发展成结石。 4双J管材料和表面特性 双J管的材料和表面特性也会影响结石的形成。研究表明,亲水性较差或表面粗糙的双J管更容易沉积结晶。现代的双J管通常采用涂层技术以减少结石形成的风险,但仍然无法完全避免。 如何预防双J管结石的形成? 编辑 编辑 1定期更换和拔除双J管 预防结石最有效的措施之一就是在医生建议的时间内定期更换或拔除双J管。通常建议双J管的留置时间不应超过3个月。 2保持良好的水合作用 充分饮水有助于稀释尿液,减少结晶物质的浓度,从而降低结石形成的风险。 编辑 编辑 3监测尿液pH值和定期检查 对于需要长期留置双J管的患者,定期监测尿液pH值并根据需要调整饮食或药物,以维持尿液的酸碱平衡。此外,定期的尿液检查和影像学检查也有助于及早发现结石的形成。 编辑 双J管结石的形成是多因素共同作用的结果,患者和医生在管理双J管时应特别注意预防措施。通过合理的留置时间、良好的水合作用和定期检查,可以有效减少结石形成的风险。 (本文图片源于真实拍摄, 部分来源网络及AI生成,如有侵权请联系删除) 参考文献 1、肖水芳, 刘毅, 张晓敏. 泌尿系双J管留置后并发症的研究进展[J]. 中华泌尿外科杂志, 2020, 41(9): 679-682. 2、吴忠斌, 王鹏, 李浩. 双J管留置时间与结石形成的关系研究[J]. 中国现代医学杂志, 2021, 31(6): 40-44. 3、Lange, D., Bidnur, S., Hoag, N., & Chew, B. H. (2015). Ureteral stent-associated complications–where we are and where we are going. Nature Reviews Urology, 12(1), 17-25. 4、Beiko, D. T., Knudsen, B. E., Watterson, J. D., Cadieux, P. A., Reid, G., & Denstedt, J. D. (2004). Urinary tract biomaterials. Journal of Endourology, 18(1), 1-11. 5、Riedl, C. R., Plas, E., Hubner, W. A., Ulrich, W., & Pfluger, H. (2002). Bacterial colonization of ureteral stents. European Urology, 41(3), 325-329. 作者介绍 黄云腾 主任医师 上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师,医学博士,硕士研究生导师,新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长,新华医院“匠心医者”。 学术任职:担任国际尿石症联盟(IAU)委员;中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员;中国医促会泌尿健康分会(CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师;上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员;中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师;中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授;中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员;《泌尿外科杂志》(电子版)编委;美国克利夫兰医学中心高级访问学者。 科研成果:以课题第1责任人完成省部级课题2项,厅局级课题1项。科研成果:国家发明专利两项,实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。 医疗专长:从事泌尿结石临床工作20余年,新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长,荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗,包括输尿管软、硬镜碎石术,经皮肾镜取石术,以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括:标准通道 EMS 经皮肾镜取石术,超细经皮肾镜(UMP,带涡流冲石)、超微经皮肾镜(SMP, 带负压吸引),F4.8 可视经皮肾镜(Micro-perc,2 毫米以下通道),斜仰卧截石位双镜(输尿管软镜+肾镜)联合碎石手术,局麻下高危复杂肾结石的处理,小儿泌尿系结石的微创治疗等。 门诊地点:上海交通大学医学院附属新华医院 门诊时间: 周一下午泌尿系结石主任门诊 周二上午泌尿外科主任门诊 周二下午泌尿外科特需门诊 周四上午儿泌尿结石特需门诊 门诊地点:民航上海医院-瑞金医院古北分院 门诊时间: 周六上午泌尿外科专家门诊(预约方式:瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊)

黄云腾 2024-08-26阅读量905

如果出现尿频需要排查哪些疾病?

病请描述:  “白天尿十几次,晚上五六回,频繁的尿频让人很烦,请问我为什么会尿频?”王女士困扰的说。   首先,我们来看看尿频跟哪些因素有关?   一、泌尿系感染引起的尿频   “尿频”如果伴发尿急、尿痛、甚至血尿等尿路刺激征,常见于泌尿系统感染性疾病,如急性膀胱尿道炎,外阴炎等,通过检查尿常规及尿细菌培养可以确诊,此时患者应多饮水,注意休息,给予一定的抗生素治疗,均可以缓解。如果病程较长,症状顽固,需要进行一些特殊的检查,排除泌尿系结核、腺性膀胱炎、膀胱肿瘤等疾病。   二、膀胱、尿道及周围病变引起的尿频   膀胱内结石、异物、肿瘤,会引起排尿不适及尿频症状;膀胱周围的病变:子宫肌瘤、盆腔脓肿,妊娠子宫,可以因压迫膀胱,引起尿频症状;尿道口周围病变:尿道口息肉,处女膜伞和尿道旁腺囊肿等刺激尿道口引起尿频;膀胱出口梗阻性疾病如:女性尿道狭窄,因造成膀胱逼尿肌病变引起膀胱扩张能力降低,而产生尿频;这些疾病如果诊断明确,均可通过外科手术等方法治疗,尿频的症状自然可以消失。   三、神经因素引起的尿频   神经因素也是引起排尿异常的主要原因,它分为中枢神经系统或周围神经病变。患者可能需要接受有关神经系统及尿动力方面的检查,当医生排除患者器质性病变后,会考虑神经官能症引起的尿频,如:膀胱过度活动症,女性尿道综合征,这些患者一般会伴有焦虑、失眠、紧张、精神异常等,临床可以先通过心理疏导,服用安神助眠的药物来缓解症状;另外,膀胱功能训练是治疗此类尿频一个非常有效的方法:具体要点:是不要在自己一出现尿意感时,就去上厕所,可以有意思地转移排尿的注意力,通过适当的憋尿,改变膀胱的顺应性及敏感性,这样可以逐步缓解甚至治愈尿频。特别是儿童,幼儿期膀胱逼尿肌、神经系统发育不健全,需要一定的膀胱功能训练,培养良好的排尿习惯,去避免尿频。   四、间质性膀胱炎   间质性膀胱炎是一组以盆腔和(或)会阴部疼痛、尿频、尿急为表现特征的临床症候群,特点主要是长期进行性尿频、尿急,在膀胱充盈时耻骨上区疼痛明显,有时亦可出现尿道及会阴部疼痛,在排尿后得到缓解。由于膀胱不敢储存尿液,所以病人就会频繁上厕所,以此来缓解疼痛。   针对这部分患者,可以进行膀胱水扩张诊疗、采用膀胱灌注、骶神经调控等方法来治疗。   如果出现尿频,一定要先明确病因,根据不同病人针对性治疗。

李旭东 2024-08-06阅读量1801

147、中药能溶石吗?

病请描述:前面专门写过一篇文章,胆囊结石是否无药可用。 应该说,经过足够高质量临床研究证实的药物,只有熊去氧胆酸类药物。只对胆固醇结石(阴性结石)有效且有效率低,停药后也容易反弹,因为体质无法改变。 于是很多人问,既然西药效果不好,那么中药呢,或许还能调节体质,不再复发。 诚然,对于许多西医查不出明确原因或者效果不好的病痛,尤其是许多非器质性病变(指功能性,形态学无改变,影像学如彩超、CT、磁共振等无异常发现,常见的如不明原因头痛/失眠/盗汗/腹痛/腹胀等),如果西医效果不好,我也会建议患者寻求中医中药的帮助。毕竟,这些在西医还属于未知领域,或许老祖宗的经验有帮助(个人认为中医更像是哲学的范畴,源自万物相生相克,人法地,地法天,天法道,道法自然。天道不可违指的并不是认命,而是自然法则不可违背)。 扯远了,言归正传。市面上的确存在许多溶石的药物,比如溶石汤、溶石散之类。但发表的研究文献都是个人经验为主,或者小规模的临床病例研究,研究质量也不高,因此,国内外治疗指南并没有推荐。而且,胆结石本身属于西医诊断,中国传统医学(中医)并没有西方的解剖学,古代中医并不知道体内是什么样的,胆囊在哪里,胆囊里面还有石头等。现在的中医绝大多数也不是通过中医的望闻问切去明确诊断出结石继而用药(所谓的辨证施治),而是采纳西医的检查结果比如彩超、CT等再去用药,等于是西医的诊断+中医的治疗,结果可想而知。 当然了,对于暂时不考虑手术或者手术风险太高无法手术的患者,平时控制症状,一些利胆的中成药是可能有帮助的,我们临床中也经常使用。或者直接请中医望闻问切,辨证施治。 每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。

孙平 2024-08-06阅读量1058

家长如何甄别孩子是否有心理健...

病请描述:家长如何甄别孩子是否有心理健康问题 在孩子的成长过程中,心理健康问题往往不像身体疾病那样显而易见,但它们对孩子的成长影响深远。作为家长,了解如何甄别孩子的心理健康问题,及时采取措施,对于孩子的健康成长至关重要。本文将探讨家长如何识别孩子可能出现的心理健康问题,并结合临床案例进行深入分析。 一、观察孩子的情绪变化 情绪是孩子心理健康状况的直接反映。家长应密切关注孩子的情绪变化,包括情绪波动、持续时间以及是否影响日常生活。 临床案例一: 小丽原本是一个活泼开朗的小学生,但近几个月来,她的情绪变得异常低落,常常独自一人坐在角落,对周围的事物失去兴趣。家长注意到这一变化后,尝试与她沟通,但小丽总是回避话题。终究,父母决定带着小丽去看心理医生。经过诊断,小丽被确认患有轻度的抑郁症。这一案例提醒家长,持续的情绪低落可能是孩子心理健康问题的信号之一。 二、注意孩子的行为变化 行为变化也是孩子心理健康问题的一个重要表现。家长应关注孩子的学习、社交、睡眠、饮食等方面的行为是否出现异常。 临床案例二: 小强原本是一个成绩优异、与同学相处融洽的学生。然而,近段时间以来,他的学习成绩急剧下滑,与同学的关系也变得紧张。家长还发现,小强晚上经常失眠,食欲也明显下降。这些异常行为引起了家长的警觉,他们立即带小强去寻求专业帮助。经过评估,医生认为小强可能患有焦虑症。这一案例表明,行为上的显著变化可能是孩子心理健康问题的一个明显标志。 三、倾听孩子的内心声音 父母应该成为孩子表达内心想法的平台,聆听他们的想法、感受和需求。当孩子愿意分享时,父母应该给予充足的关心和理解,防止打断或忽视孩子的情绪。 临床案例三: 小悦是一个初中生,她感到学习压力巨大,但又不敢向父母倾诉。每当父母询问她的学习情况时,她总是报喜不报忧,强颜欢笑。然而,内心的压力和焦虑逐渐累积,最终导致她出现了严重的自我否定和逃避行为。小悦的母亲在一次偶然的机会下,发现了她的日记,这本日记里记载了她内心的挣扎和痛苦。母亲立即意识到问题的严重性,并带小悦去看了心理医生。通过专业的心理疏导和家庭支持,小悦逐渐走出了阴霾。这个案例强调了倾听孩子内心声音的重要性,家长应成为孩子情感上的坚强后盾。 四、关注孩子的身体反应 有时,孩子的心理健康问题也会通过身体反应表现出来。例如,频繁的头痛、胃痛、失眠等可能是心理压力的生理反应。 临床案例四(融入上述案例元素): 在小强的案例中,除了行为上的变化外,他还经常出现不明原因的头痛和胃痛。起初,家长以为他是身体不舒服,但经过检查并未发现器质性病变。在心理医生的帮助下,家长意识到这些身体反应可能是小强焦虑情绪的外在表现。通过心理疏导和药物治疗相结合的方法,小强的身体和心理状况都得到了显著改善。 五、保持与学校的沟通 家长需要与学校保持紧密的沟通,以便了解孩子在学校的表现,及时得到教师的反馈。学校作为孩子成长的重要场所之一,能够提供关于孩子行为、情绪等方面的宝贵信息。 综合案例: 在多个案例中,无论是小丽、小强还是小悦,家长都通过与学校的紧密合作,及时发现了孩子的心理健康问题。学校老师的反馈和观察为家长提供了重要的参考依据,使他们能够更准确地判断孩子的心理状况并采取相应措施。 结语 甄别孩子的心理健康问题需要家长的细心观察和敏锐感知。通过关注孩子的情绪变化、行为变化、倾听孩子的内心声音、关注孩子的身体反应以及保持与学校的沟通等方式,家长可以及时发现并应对孩子的心理健康问题。同时,家长也应保持开放和包容的心态,理解并接纳孩子的情绪和需求,为他们提供必要的支持和帮助。孩子在成长过程中,心理健康和身体健康都至关重要,家长需充分重视和关心。

生长发育 2024-07-17阅读量2998

儿童心理科普之抑郁篇-王云峰

病请描述:儿童心理科普之抑郁篇 儿童抑郁症,作为抑郁症的一种特殊类型,近年来受到了越来越多的关注。此种病状特指于孩童阶段(通常定义为12岁及以下)发生的心理问题,其核心症状包括明显的且持久的精神压抑与缺乏热情。这种被称为儿童抑郁症的情况是一种严重的心理障碍,由于其较低的辨识度、治疗成功率低和高自杀风险等特征,给孩子的身体和心灵健康带来极大的危害,甚至危及生命安全。本研究的目的在于普及关于儿童抑郁症的基本认识,同时通过详细解析病例来加深理解。   一、儿童抑郁症概述 儿童抑郁症是一种复杂的精神疾病,其症状可能包括情绪波动大、行为冲动、愤怒、沮丧、自卑、食欲不振、失眠或嗜睡、社交退缩、难以集中注意力等。有时,患儿还会出现腹痛、头痛等躯体症状,甚至可能发生自杀行为。多元因素可能导致抑郁症的发生,包括遗传因素、家庭环境、社会援助以及压力生活事件等。   二、临床案例分析 案例一:小明的抑郁之旅   小明,一个十岁的小男孩,原本活泼好动,成绩优异。然而,近半年来,他的性格发生了明显变化。他开始变得沉默寡言,对学习和游戏都失去了兴趣。晚上经常失眠,食欲也大幅下降。父母发现他的变化后,带他来到医院的心理科就诊。   经过详细询问和检查,诊断小明患有儿童抑郁症。原来,小明的父母近期关系紧张,经常争吵,甚至考虑过离婚。这种家庭氛围对小明的心理造成了极大的冲击,导致他出现了抑郁症状。在医生的建议下,小明的父母开始调整他们之间的关系,给予小明更多的关爱和支持。小明接受了心理和药物的治疗,并逐渐从抑郁的阴影中走了出来。   案例二:小红的逃避与自救   小红,一个十二岁的女孩,一直是个品学兼优的学生。然而,进入初中后,她突然变得不爱上学,经常找借口请假或逃课。父母和老师都以为她是厌学或叛逆,但实际上,小红正被抑郁症所困扰。   小红的抑郁源于学业压力和人际关系问题。进入初中后,课程难度加大,她感到力不从心;同时,新环境中的人际关系也让她感到孤独和无助。这些压力逐渐积累,最终导致了她的抑郁症状。幸运的是,小红的家人及时发现了她的异常,并带她去看了心理医生。   在医生的帮助下,小红学会了如何管理自己的情绪和压力,也学会了如何与他人建立良好的关系。同时,她还参加了学校的心理咨询活动,结交了一群志同道合的朋友。经过一段时间的努力,小红逐渐恢复了往日的活力和自信。   三、儿童抑郁症的识别与应对 1、如何识别:家长和教育工作者应密切关注孩子的情绪和行为变化。如果孩子出现持续的情绪低落、兴趣缺失、睡眠障碍、食欲改变等症状,应及时带孩子去医院就诊。 2、对策:一旦孩子被诊断出患有抑郁症,父母和教育工作者应当积极配合医生的治疗计划。这包括心理干预、药物疗法以及家庭援助等多种方式。同时,家长还应给予孩子足够的关爱和理解,帮助他们建立积极的自我认知和生活态度。 3、预防:预防儿童抑郁症的关键在于营造良好的家庭氛围和社会环境。家长应关注孩子的心理健康,避免过度施压和惩罚;学校也应加强心理健康教育,提供必要的心理支持和干预服务。 四、结语 儿童抑郁症是一种不容忽视的精神疾病,它严重危害着儿童的身心健康和生命安全。通过科普和宣传,我们可以提高公众对儿童抑郁症的认识和关注,促进早期识别和有效干预。同时,家长和教育工作者也应承担起更多的责任和义务,为孩子们营造一个健康、快乐的成长环境。让我们共同努力,为孩子们撑起一片心灵的蓝天。

生长发育 2024-07-16阅读量3178

内外同治诊疗桥本甲状腺炎伴高...

病请描述:患者于某,女性,42岁 初诊:2024年4月2日 主诉:头晕伴双下肢水肿反复一年 现病史:患者有桥本氏甲状腺炎病史,伴TPOAb和TGAb异常。曾服用硒酵母、等治疗抗体,效果未见。一年前,无明显诱因下自觉头晕、乏力,时轻时重。曾于外院数次查甲状腺功能,未见异常。继而,出现双下肢水肿,严重时胫骨前水肿,休息后可缓解。近半年,于外院服用中药调理(药味不能提供),症情未见改善。家住嘉定地区,遂来我院内分泌科就医。 刻下:头晕、乏力、双下肢凹陷性水肿、口干口苦,大便尚调,日一行,纳可,夜寐欠安。 既往史:否认高血压、糖尿病、冠心病、肾功能不全等慢性疾病史; 体格检查:体温36.3℃,心率 78次/分,血压119/78mmHg,呼吸 16次/分,甲状腺I度肿,心肺检查阴性。双侧下肢胫骨前凹陷性水肿,皮肤光亮,舌红,苔白,脉滑。 辅助检查:甲状腺功能及抗体:FT3:4.69 pmol/L,FT4:11.69 pmol/L, T3:1.37 nmol/L, T4:89.35 nmol/L, TGAb:38.37 IU/mL ↑, TPOAb>1000.00 IU/mL ↑, TSH:7.90 uIU/mL ↑, TRAb<0.800 IU/L, TG:18.24 ng/ml;25-羟基维生素D 56.94 nmol/L; 诊断: 中医诊断:瘿气(气郁化热、水湿内停证) 西医诊断:1. 桥本甲状腺炎 2. 亚临床甲状腺功能减退症 治法:疏肝理气、养阴泄热、祛湿利水 方药:清瘿散  *14帖。水煎200ml,早晚各服用一次。    甲状腺专属中医治疗(滚针、督灸、定向透药)每周两次    二诊:2024年4月23日 刻下:服药3周,患者诉头晕已瘥,下肢凹肿较前消退,口干、口苦、夜寐等症状均较前改善。自觉身体轻松,无新发不适。舌红,苔薄白,脉细滑。方已中的,辨证同前,续前法。 方药:守方继服 *14帖。水煎200ml,早晚各服用一次。 甲状腺专属中医治疗(滚针、督灸、定向透药) 每周两次   三诊:2024年5月7日 刻下:近日晨起手指自觉肿胀,夜寐欠佳。余无不适。舌红,苔薄白,脉细弦。辨证属气郁化火,肝火扰心。治宜养心安神。 方药:原方的基础上加用茯神 15g  *14帖。水煎200ml,早晚各服用一次。             甲状腺专属中医治疗(滚针、督灸、定向透药) 每周两次   四诊:2024年5月21日 刻下:服药后晨起手指肿胀已瘥,睡眠改善,无新发不适。舌红,苔薄白,脉细弦。效不更法。 方药:守方继服 *14帖。水煎200ml,早晚各服用一次。 甲状腺专属中医治疗(滚针、督灸、定向透药) 每周两次   五诊:2024年6月18日 刻下:服用中药2个月余,患者甲状腺及其抗体指标较前明显好转,头晕、乏力均好转,下肢凹陷性水肿消退,夜寐好转。 6-18日复查甲状腺功能及抗体:FT3:4.83 pmol/L,FT4:12.24 pmol/L, T3:1.62 nmol/L, T4:101.80 nmol/L, TGAb:9.05 IU/mL ↑, TPOAb: 365.50 IU/mL↑, TSH:6.13 uIU/mL ↑, TRAb: 1.51 IU/L,TG:9.48 ng/ml。 按语: 桥本甲状腺炎的抗体异常,现代医学还没有有效的治疗手段。本案例中,患者病桥本多年,抗体长期异常,就诊时抗体异常高到超出检测试剂盒上限,属于临床难治之症。瘿病常发病于颈前结喉处,为肝经之脉所循之处。情志不畅是本病常见病因。肝体阴而用阳,喜条达。肝气郁结,郁久而化火,热郁伤阴,损伤肝体;木旺侮土、脾运不健,滋生痰浊;肝郁气逆,挟痰浊循经上行;气、火、痰互患,凝于颈部,发为瘿病。肝郁化热,火邪内炽,伤及阴液,患者呈现口干、口苦。肝心为子母之属,母病及子,木火灼伤心阴,心阴耗损,则心悸、甚至失眠。观患者舌红,苔白,脉滑,四诊合参,实属瘿病为患,应以疏肝泄热养阴之法治之。 中医外治是中医治病的主要方式,在调节机体免疫、缓解体表不适如甲状腺肿大伴颈部不适症状方面,独具特色。我们的设计的甲状腺外治诊疗技术基于名中医丁学屏教授临证经验,借助滚针刺激、督灸培补、药泥贴敷、离子导入等诊疗操作,依托经络理论,发挥药物渗入与穴位刺激的双重治疗作用。《内经》言:“内者内治、外者外治”,“内外治,理法一致”。内治与外治具有相同的理、相似的方与药,只是实施不同的法。中医外治法通过对身体外部的治疗来达到治疗机体内部疾病的目的,具有简、便、廉、验的特点,患者认同度高、副作用小、没有副作用,痛苦少。这一案例采用中医内外兼治,降低甲状腺抗体疗效十分显著。                    • • • • •

陶枫 2024-07-11阅读量2761

常见药物的不良反应

病请描述:1. 硫必利治疗抽动障碍的副作用有哪些?     该药副作用有头昏乏力、嗜睡、胃肠道反应等,一般无须特殊处理。内分泌方面除催乳素增高外,其他如对甲状腺释放激素和生长激素等无影响。几乎无锥体外系不良反应,故无须服用抗胆碱能药物。对神经系统、心血管系统、呼吸功能等均无影响。亦未见肝肾功能和外周血象异常改变。但对长期服用而剂量偏大者,注意定期检查肝功能。偶尔过量(每日达34g)可致神经抑制副作用,如镇静、运动不能(如动眼危象、牙关紧闭等),可用抗帕金森病药物进行治疗,但实际上这种副作用在停药后数小时内即可消失。2. 氟哌啶醇治疗抽动障碍的副作用有哪些?     氟哌啶醇的副作用相对比较大,但副作用的发生与剂量直接相关,随剂量增加副作用有加大的可能性。常见的副作用为嗜睡、乏力、头昏、便秘、心动过速、排尿困难、锥体外系反应(如急性肌张力障碍、静坐不能、帕金森病样震颤等)。在治疗的早期,可出现急性肌张力障碍(如张嘴、伸舌和角弓反张姿势),但如静脉给于苯扎托品( benzatropine)及苯海拉明( diphenhydramine)则可完全且迅速地逆转此反应(可删)。在治疗的数周或数月可能出现类帕金森病的症状,如震颜、动作慢、面具脸、肌肉强直、步态异常、流口水等。临床上等应用氟哌啶醇出现这些副作用后,需进行减量,同时还可考虑使用抗胆碱能药物。长期应用氟哌啶醇等多巴胺受体阻滞剂可导致迟发性运动障碍、迟发性肌张力障碍副作用。嗜睡,镇静,易激惹也是氟哌啶醇常见的副作用,如出现该现象,就应减量,长期镇静或智力迟钝会影响学习和生活,需停药。氟哌啶醇治疗过程中,还会伴有学校社会恐惧症、体重增加的出现。3. 舒必利治疗抽动障碍的副作用有哪些?①常见有失眠、早醒、头痛、烦躁、乏力、食欲不振等。可出现口干、视物模糊、心动过速、排尿困难与便秘等抗胆碱能不良反应。②剂量大于600mg/日时可出现锥体外系反应,如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。③较多引起血浆中泌乳素浓度增加,可能有关的症状为:溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经、体重增加。④可出现心电图异常和肝功能损害。⑤少数患者可发生兴奋、激动、睡眠障碍或血压升高。⑥长期大量服药可引起迟发性运动障碍。4. 阿立哌唑治疗抽动障碍的副作用有哪些?         常见的副作用有恶心、呕吐、头痛、失眠、嗜睡、激惹、焦虑、体重增加,心电图改变,震颤、潜在的认知和运动损害、癫痫发作。5. 利培酮治疗抽动障碍的副作用有哪些?利培酮的常见不良反应为失眠、焦虑、易激惹、头痛和体重增加等。较少见的不良反应有嗜睡、疲劳、头昏和注意力下降等神经系统症状,便秘、消化不良、腹痛、恶心和呕吐等消化系统症状,也可出现视物模糊或皮疹等过敏反应。若这些不良反应较轻,可继续用药,经过1~2周副反应可能有所减轻或消失。若副反应较重,明显影响了日常生活和学习,则应在原剂量的基础上适当减少用药剂量,副反应会有所减轻。若减小剂量后副反应仍不减轻,或出现皮疹等过敏反应者最好停药。对于过敏反应严重者同时需做相应处理。此外,利培酮不引起粒细胞减少,但可引起血清催乳素升高。利培酮也可出现运动迟缓、肌张力增高、震颤、流涎、静坐不能和急性肌张力障碍等锥体外系副反应。若出现这些副反应,可加用抗胆碱药或减少药物剂量。6. 托吡酯治疗抽动障碍的不良反应如何?         国内外研究表明,托吡酯治疗抽动障碍具有疗效佳、安全性好和依从性高等优势。少数患儿可能出现嗜睡(大约占2.9%)、记忆力下降(大约占6.6%)、食欲减退(大约占8.9%)、体重下降(大约占4.7%)、少汗(大约占2.4%)、胃纳差(大约占2.4%)、恶心(大约占1.3%)、疲乏(大约占0.8%)、皮疹(大约占0.8%)及低热出汗(大约占0.5%)等不良反应,但上述不良反应可在减少药物剂量或停药后消失。7. 氯硝西泮治疗抽动障碍的不良反应是什么?        常见副作用是嗜睡、头昏、乏力、眩晕、严重者可产生共济失调和行为障碍。遇此现象应及时减量或停药,停药时也需递减。本文为转载内容,旨在传播知识,如有侵权,请联系删除。

微医药 2024-07-04阅读量1714

甲状腺结节不必坐等穿刺或手术

病请描述:随着影像学技术的高度发展和广泛应用,大量甲状腺结节被检出并广泛关注,宏观数据告诉我们癌症的实际患病几率非常小,约为1-5%,大多数病变为良性,无症状,无需治疗。但作为患病的个体而言仍是不小的焦虑。 欣慰的是甲状腺结节的诊断和治疗已具有十分成熟系统的流程,一旦发现甲状腺结节,医生会安排进入系统的评估和处理流程(参考《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》)。 在评估流程中超声是甲状腺最常用且首选的影像学检查方法,大多数结节也是常规超声体检发现,医生会根据结节生长速度、形态、边缘、与甲状腺包膜关系、血运情况、钙化性质等,给出TI RADS分类及相应的诊疗建议(参考《甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南》)。有经验的超声科医生诊断结节良恶性的符合率可以达90%以上。 甲状腺功能生化检查是甲状腺结节评估处理流程中的另一重要项目,对甲状腺疾患的鉴别诊断十分有意义。如果TSH降低,根据临床情况,可考虑测定TSH受体抗体以确定甲亢的病因;如果临床和超声怀疑存在与甲状腺炎相关的甲状腺毒症,则可参考TPOAb;如果临床或超声怀疑为慢性淋巴细胞性甲状腺炎且TPOAb阴性的患者,可参考Tg抗体;在缺碘地区(目前已经极少了),具有结节性甲状腺肿伴TSH正常的患者,还可采用甲状腺核素扫描。 临床上,大部分甲状腺结节是良性的,不会引起明显症状或需要特殊治疗。少数生长迅速、质地较硬、形态不规则或伴随症状(如吞咽困难、声音嘶哑)的结节(主要是TI RADS 4类以上)需要密切随访,监测其进一步变化以便采取进一步措施(主要指手术切除)。那么在随访的间隙,我们是不是能做点什么呢? 尝试中医药治疗或许是一个不错的选择! 下面是一个中医药消除TI RADS 4a类甲状腺结节病例,供大家参考。 女性,31岁,既往结核病史,已接受规范抗痨治疗。2023年9月甲状腺及颈部淋巴结超声见甲状腺左叶下极2.3×1.8mm低回声区,边界尚清,形态欠规则,周边似见点状强回声,CDFI未见明显彩色血流。超声诊断:甲状腺左叶下极实性结节(TI-RADS:4a类,建议密切随访);甲状腺弥漫性病变可能;左侧锁骨上淋巴结稍肿大,结合病史,考虑结核可能。 患者平素疲劳乏力,口干偶有口苦,心烦、失眠、多梦,月经量少色暗,舌质红偏暗、舌苔薄黄腻,脉弦。 中医诊断:甲状腺结节-痰瘀阻滞 中医治疗:清热化痰活血散结 方药:夏枯草9g 川楝子9g 连翘6g牡蛎15g 半夏6g 浙贝母6g 海藻9g陈皮9g 僵蚕6g 鸡内金6g当归9g 白芍9g 茯苓9g 白术9g 太子参9g 泽泻9g 益母草15g 猫爪草9g 紫花地丁9g 以上方为基础,随证加减药物,服药3月余,患者自诉日常精神状态,月经状况明显改善,2024年1月复查甲状腺及颈部超声提示甲状腺左叶下极结节消失。 下面是一个中医药消除甲状腺恶性肿瘤术后合并TI RADS 3类结节的病例: 女性,51岁,2023年4月确诊左侧甲状腺癌并接受根治术,但右叶仍在存在多发甲状腺结节。2023年10月来我处就诊,甲状腺及颈部超声所见:右叶见数个低回声团块,最大6×4mm,CDFI见点状彩色血流。甲状腺内部回声增粗不均匀,甲状腺内部血流较丰富。超声诊断:甲状腺右叶结节(TI-RADS 3类)-考虑良性病变,甲状腺右叶弥漫性病变,双侧颈部见淋巴结。  患者平素乏力明显,多汗、盗汗,口干口苦,大便干结,入睡难、多梦、早醒。舌质红、苔薄白,脉弦数。 中医诊断:甲状腺癌术后、甲状腺结节–气阴两虚 中医治疗:益气滋阴清热散结 方药:夏枯草9g 牡蛎15g 半夏6g 浙贝母6g 海藻9g 鸡内金6g 黄柏6g 知母6g 生地9g 山茱萸9g 地骨皮9g 柴胡9g 黄芩9g 太子参30g 熟大黄6g 龙骨15g 牡蛎15g 以上方为基础,随证加减药物,服药6月余,患者睡眠、大便以及乏力、多汗等症状得到明显改善,2024年5月复查甲状腺及颈部超声提示甲状腺右叶结节消失。 结合上述病例,总结中医药治疗甲状腺结节的一些优势,可以概括为以下几方面: 调节整体,治疗局部:中医认为疾病的发生,是由于各种因素导致的全身脏腑功能失调、气血运行失常,因此在治疗上也是着眼于整体,而不是局限于结节本身。 强调共性,突出个性:中医要强调辨证论治,根据患者的具体症状、体质和病情,制定个性化的治疗方案。常见的分型有肝郁气滞、气滞血瘀、痰湿阻滞、阴虚火旺、气阴两虚等,不同分型采用不同的方药,针对性强。 缓解症状,预防复发:中医药不仅可以帮助缩小或消除结节、减轻结节症状,还可以缓解伴随的其他症状,如疲劳、情绪波动、睡眠障碍等,提高患者的生活质量。中医注重治病求本,通过调理身体内环境,改善体质,能够在一定程度上预防甲状腺结节的复发。 因此,甲状腺结节,合并有躯体症状的患者,中医药是不错的选择!

向军 2024-06-21阅读量2016

睡眠对宝宝身高的影响:科学解...

病请描述:亲爱的家长们,我们都知道宝宝的身高发育是每位父母都非常关心的问题。在众多影响因素中,睡眠的重要性往往被忽视。为大家科普,睡眠对宝宝身高的影响,并结合一些临床诊疗案例,让大家更直观地了解睡眠与身高发育的密切关系。一、睡眠与生长激素:身高发育的“幕后英雄”要解释睡眠对身高的影响,我们首先要了解生长激素这一关键角色。生长激素是促进人体生长发育的重要激素,尤其对骨骼的生长有着至关重要的作用。而生长激素的分泌量在一天之内是有所波动的,其中,夜晚的分泌量是白天的数倍。特别是在深度睡眠阶段,生长激素的分泌会达到高峰,这一时段对于宝宝的身高发育尤为重要。二、临床案例分享:睡眠不足导致的身高问题案例一:小明的故事小明是一个活泼可爱的男孩,但他的身高却一直是父母的心病。在同龄孩子中,小明总是显得矮小。经过医生的检查,发现小明的生长激素分泌量明显低于正常水平。进一步询问得知,小明由于学习压力大,晚上常常熬夜到很晚才入睡,导致睡眠质量严重下降。医生告诉小明的父母,正是这种不良的睡眠习惯影响了小明的身高发育。案例二:小红的身高逆袭与小明不同,小红的身高发育一直很正常。但在她10岁那年,由于家庭变故,小红的睡眠质量急剧下降,晚上经常失眠多梦。不久后,小红的身高增长速度明显放缓。幸运的是,小红的父母及时发现了问题,并带她去医院寻求帮助。在医生的建议下,小红开始调整睡眠习惯,保证每天有足够的睡眠时间。几个月后,小红的身高增长速度逐渐恢复正常,甚至超过了同龄人的平均水平。三、睡眠习惯与身高发育:如何帮助宝宝拥有好睡眠?建立规律的作息时间:家长应帮助宝宝建立规律的作息时间,确保宝宝每天在同一时间入睡和起床。这样有助于调整宝宝的生物钟,提高睡眠质量。创造良好的睡眠环境:宝宝的睡眠环境应安静、舒适、温暖且光线柔和。避免在宝宝睡觉前进行过于激烈的活动或接触刺激性的媒体内容。睡前准备:在宝宝睡觉前,家长可以帮助宝宝进行一些轻松的睡前准备活动,如洗澡、讲故事、听轻音乐等。这些活动有助于宝宝放松身心,进入深度睡眠状态。控制午睡时间:宝宝的午睡时间不宜过长,以免影响晚上的睡眠质量。家长可以根据宝宝的年龄和作息习惯来合理安排午睡时间。睡前饮食:宝宝的晚餐应清淡易消化,避免过饱或饥饿入睡。同时,避免在睡前给宝宝饮用含咖啡因或刺激性的饮料。四、总结与建议通过以上科普内容和临床案例的分享,我们不难看出睡眠对宝宝身高发育的重要性。作为家长,我们要重视宝宝的睡眠问题,帮助宝宝建立良好的睡眠习惯。只有这样,才能确保宝宝在身高发育上取得理想的成果。最后,我要提醒各位家长,每个宝宝都是独一无二的,他们的生长发育速度和规律也不尽相同。因此,在关注宝宝身高发育的同时,我们也要尊重宝宝的个体差异和生长节奏。只要我们用心呵护、科学引导,相信每个宝宝都能健康快乐地成长!

生长发育 2024-06-18阅读量2316