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每20秒就有1名糖尿病足患者...

病请描述:好好个人,脚怎么说没就没了?图片来源:视觉中国家住西青区大寺镇的王大爷最近有了心事,他的好邻居、同为糖友的张大爷最近因为糖尿病足发生严重感染而接受了左下肢截肢手术。手术之后,开朗的张大爷像变了个人,再也不陪王大爷下棋、买菜了,说自己连下楼的勇气都没有了。这件事也让王大爷变得非常沮丧,甚至噩梦连连。王大爷自己也是个患病22年的老糖友,热爱美食的他,餐后两小时血糖常常飙升到11~13mmol/L。除此之外,经过医生检查,王大爷的足部也出现了供血差、颜色改变等症状。多重打击下,王大爷甚至开始借酒消愁,这种自暴自弃的行为也让血糖出现了更大的波动。图片来源:视觉中国转机出现在今年7月,王大爷遇到了天津市基层数字健共体的健管师小陆。4个多月以来,小陆从心理、饮食和用药等多个方面对王大爷进行了专业细致的指导。目前,王大爷的餐后两小时血糖基本控制在10mmol/L以下,糖化血红蛋白(HbA1c)从7.6%下降到6.77%,下降了0.83%,已处于达标值以内。这个结果,让小陆和王大爷都十分高兴。可能很多人不太清楚糖化血红蛋白下降了0.83%意味着什么,我们一起来详细了解一下吧。糖化血红蛋白下降意味着什么糖化血红蛋白是由血红蛋白——血液的红细胞中含有的携氧蛋白——被血糖包裹后形成的,与血糖水平密切相关。红细胞只有120天的寿命,所以,通过测量糖化血红蛋白,医生能够确定采样前2~3个月的平均血糖水平。糖化血红蛋白水平不易产生因压力和疾病的影响所带来的日常波动,是评价糖尿病患者血糖控制状况的“金标准”。虽然糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标因人而异、因时而异,但对于大多数成人2型糖尿病患者来说,糖化血红蛋白控制目标应为7%以下。值得注意的是,一项发表在《英国医学杂志》上的研究表明,2型糖尿病患者的糖化血红蛋白水平降低1%时,因下肢动脉血管相关性疾病而遭受截肢或死亡的可能性降低43%。图片来源:视觉中国综上所述,较低的糖化血红蛋白水平意味着较低的平均血糖水平,下肢动脉血管相关性疾病(最常见的是糖尿病足)的风险也较低。然而,并不是所有糖尿病患者都像王大爷这么幸运,《中国糖尿病足防治指南(2019版)》指出,糖尿病足的发病率明显增加,我国50岁以上的糖尿病患者,糖尿病足的发病率高达8.1%。糖尿病足溃疡者年死亡率高达11%,而截肢患者死亡率高达22%,成为糖尿病患者致残和致死的主要原因之一,且费用巨大。但,令人欣慰的是,高达85%的糖尿病截肢是可以预防的,那么,我们日常该怎么做呢?一、糖尿病足的日常观察和检测对于糖尿病患者来说,平时要加强对足部的观察和检测,才能有效防止糖尿病足的发生。1、观察观察足底或足趾是否有老茧,堆积的老茧会使得足部变得干硬,影响汗腺的分泌,进而出现皮肤干裂、破口,需要注意的是,但出现老茧千万不要用刀刮脚,以免损伤皮肤。观察足部皮肤是否干燥、汗液减少,因为营养不良也会导致皮肤干燥而出现裂口。观察足部皮肤是否有颜色改变、是否出现红斑。观察是否存在足畸形,如平足、高弓足、锤状趾和爪形趾等,如果糖尿病患者出现以上体征,则提示有下肢神经出现了病变。图片来源:视觉中国2、检测主要是检查足部是否有触觉、痛觉、温度觉的减退或丧失。触觉检测:将10克尼龙单丝垂直放置于足部皮肤表面,如果毫无感觉则为感觉减退。痛觉检测:用大头针刺足部第一、第三、第五趾腹部及跖底皮肤,如果没有痛觉,再刺足外侧及足背皮肤,如果各部位感觉到轻微疼痛,可以忍受,则没有足部病变;如果有感觉而无痛或完全无感觉,则是足部痛觉减退或消失。如果轻触就疼痛难忍,也是足部痛觉异常的一种,即痛觉过敏。温度觉检测:可用一个较为方便的方式进行检测,分别用盛凉水和热水(勿过烫)的玻璃杯接触皮肤,如果无明显感觉或比较不出差异,则为温度觉消失。二、糖尿病足的日常护理如何远离糖尿病足这一并发症,应做好以下几点:1、用心选鞋糖尿病患者感觉神经较差,最好选择圆头、厚底、宽松、透气、质地柔软的鞋,若鞋子太紧,足部受压过大又毫无察觉,受压皮肤就会发生缺血、缺氧的状态,久而久之就会发生破溃。鞋面选用透气材质,避免鞋内在高温环境下繁殖真菌,造成足部感染。2、检查损伤每天对足部进行一次检查,查看足部皮肤是否有伤口、红肿、皲裂、水疱、挤压伤、脚癣等损伤,若有损伤应及时就医治疗。3、保持清爽保持足部的干燥和清洁对于糖尿病患者尤为重要。坚持每天用温水洗脚,洗前可用温度计或前臂内侧(做皮试处)的皮肤测试水温,严格控制水温,以免烫伤皮肤。洗完后用柔软的毛巾轻轻擦干足部,注意不要忘记擦拭足趾间皮肤。皮肤干燥时,可使用润肤油。图片来源:视觉中国4、正确修甲洗脚后趾甲变软,这时是糖尿病患者修剪趾甲较为合适的时间。剪趾甲要平着剪,先剪中间,再修两边,尽量不要把边角剪得过深,也不要用指甲刀掏着剪,避免损伤皮肤造成皮下组织化脓性感染,引发感染。5、疏通血脉糖尿病患者要注意多揉腿肚、多搓脚,以疏通血脉增加腿部肌肉的力量,同时防止足部酸痛、乏力、麻木,这都可以起到防止糖尿病足发生和进展的作用。需要注意的是,跷二郎腿会使糖尿病患者下肢血液循环不畅,容易使动脉缺血,久之易患糖尿病足。参考资料:[1]迟家敏,实用糖尿病学,人民卫生出版社,2019-09[2]王富军,中国糖尿病足防治指南(2019版)解读,河北医科大学学报,2019-11[3]王玉珍,糖尿病足病的防治策略,中国全科医学,2012-03[4]陈静,防治糖尿病足,有个“三三法则”,家庭医药,2019-12[5]周仕仙,糖尿病足病的防护,家庭医学,2016-09

健康资讯 2021-12-03阅读量1.0万

脑深部电刺激治疗特发性震颤

病请描述:什么是特发性震颤?特发性震颤是一种神经系统疾病,导致身体某部分有节奏地震颤,最常见的是手部。特发性震颤也可能累及头部、声音、手臂或腿部。通常症状是逐渐出现的。轻症患者可多年无需治疗,但可能会因震颤而感到沮丧和受限。不幸的是,对于许多人来说症状会加重并且很严重。通常症状是逐渐出现的。轻症患者可多年无需治疗,但可能会因震颤而感到沮丧和受限。不幸的是,对于许多人来说症状会加重并且很严重。使患者无法做他们想要做的事情没有特发性震颤的人往往不了解其影响。他们认为震颤很烦人但没什么大不了的。但特发性震颤是一个严重的问题。这些症状甚至可以使日常生活变得困难,例如书写、饮水、进食、剃须和化妆。特发性震颤可能会给工作、生活自理、兴趣爱好等带来困难。在医学术语中,使您无法做您想做的事情的震颤被称为致残。“致残”的含义对每个人来说不尽相同。例如,吉他手会非常重视演奏的能力。很多人希望能够继续工作、保持独立或能够照顾家人。评估特发性震颤的影响,可以问自己:每天有什么困难?震颤导致你无法做什么?你会避免某些情况吗?你担心失去尊严吗?你待在家里或独处的时间比想要的更长吗?你的病情给家庭带来怎样的影响?想象一下这一切给你的感觉。是不是应该探讨一下你的治疗方案了?如何治疗特发性震颤通常首先尝试药物治疗。许多人发现药物不能控制震颤,而且还会产生难以忍受的副作用,如嗜睡、头晕或思维问题。1DBS是什么?脑深部电刺激(DBS)使用医疗器械来刺激身体一侧发生特发性震颤症状的源头。DBS可有助于控制在活动或不活动时发生的特发性震颤症状。当药物治疗无效且症状使日常生活严重受限时,DBS可能会有所帮助。症状得到控制可以有助您继续做生活中重要的事情,例如照顾家人或继续工作。或者更充分地参与度假或婚礼之类的活动。DBS疗法并不适合所有人,因此与您的医生讨论获益和风险非常重要。DBS治疗采用一种置于胸部皮肤下的小型起搏器样器械,通过植入一根或两根电极向一侧或两侧大脑中控制运动的某个区域发送电信号。这些信号会阻断一些引起特发性震颤运动症状的大脑信息传递,从而缓解症状。获益和风险脑深部电刺激(DBS)可能有助于控制特发性震颤的症状,包括有节奏的震颤。DBS每天24小时持续治疗-睡觉时不会减弱。您醒来的那一刻它已经在发挥作用了。医生会为您的DBS系统编程,从而达到最佳的症状控制。随着您的症状随着时间不断变化,。医生可以更改您的DBS系统编程,以适应您的症状发展,实现最佳效果。放置DBS系统需要进行脑部手术,这可能会导致严重甚至致命的并发症,包括昏迷、颅内出血、中风、癫痫发作和感染。一旦植入,该系统可能会发生感染,部件可能会穿透您的皮肤,并且电极和/或延伸连接器可能会移动。我是否适合植入DBS?如果符合以下条件,您适用DBS治疗特发性震颤:存在因特发性震颤而导致的上肢(一只手臂和一只手)震颤。药物治疗无效或已导致难以忍受的副作用,如嗜睡、头晕或思维问题。震颤逐渐致残-使您无法做您想做的事。具体情况还请咨询医生,只有您的医生才能确定脑深部电刺激是否适合您。与医生讨论DBS当您准备开始讨论DBS时,请寻找专门治疗特发性震颤的神经科医生。专门的医生可以了解您的需求和治疗方案,并将成为您在治疗过程中的伙伴。运动障碍专家是在运动障碍方面如特发性震颤等进行过额外培训的神经科医生。这些专家对于各种治疗方案均有丰富的经验。一些普通神经科医生在治疗特发性震颤方面也有经验。在与医生讨论特发性震颤时,请如实地告知您的症状和治疗情况。询问您可以尝试的其他选择。不要犹豫了解其他意见。预期治疗过程考虑DBS手术如果您选择脑深部电刺激(DBS)治疗特发性震颤,您可能比较关心预期效果如何。以下为治疗步骤。在此过程中,您将获得神经科医生和神经外科医生的支持和专业治疗,他们接受过DBS治疗的特殊培训且经验丰富。评估-确定您是否适合DBS您的神经科医生将对您进行评估,来确定DBS治疗是否适合您。评估通常包括:病史。对您用药和停药时的运动情况进行神经系统检查。脑部MRI,检查是否存在任何可能在手术过程中造成风险的问题。实验室检测,如血液检测,以确保您的凝血功能正常。神经心理学测试。医生会告知您结果,与您共同决定是否继续接受治疗。计划-准备手术医生将创建您的脑部图像和脑谱图,以指导手术过程帮助引导导联放置。您将接受MRI或CT扫描以获取脑部图像。手术-放置系统DBS手术分两个部分:在大脑中植入极细导线,以及在胸部皮肤下放置被称为脉冲发射器的起搏器样装置。这两部分可以在同一天完成,也可以分开完成。程控-进行正确的初始设置医生将开启脉冲发生器,并调节电刺激参数,以便在实现症状最佳控制的同时最大限度减少副作用。大多数人在第一次开启时根本感觉不到刺激,但有些人会感觉到短暂刺痛。要找到最适合您的电刺激水平,可能需要经过几次程控-请不要气馁。您将进行后续随访以检查结果并根据需要进行调整。随着时间的推移,这些预约访视是获得您想要的结果的关键。持续治疗-恢复正常活动接下来是时候回归您的正常活动了!要恢复正常活动,应始终遵循医生的指导,了解什么可以做,什么不可以做。DBS每天24小时提供治疗,因此当您早上一醒来时,它就已经在控制您的症状了。检查-持续护理接受负责您DBS治疗的医生要求的所有检查非常重要。您的医生会:确保您的DBS系统正常运行。调整您的刺激强度,实现症状的最佳控制。检查脉冲发射器的电池,查看何时需要更换器械。进一步了解DBS手术DBS手术是如何进行的?神经外科医生将分两步植入脑深部电刺激(DBS)系统。首先,医生将把携带电信号的极细导线置入大脑的精确区域。然后,医生会将小型起搏器样装置也就是脉冲发生器置于胸部皮肤下。术前:成像和绘图您将接受MRI或CT扫描,为外科医生提供大脑图像和脑谱图。医生可能会在您的头部戴一个定向框或定向圈,帮助在扫描时固定头部。医生将使用这些图像来计算用于导线放置的大脑内位置的三维坐标。放置导线首先,神经外科医生将在大脑图像和脑谱图的引导下放置导线。在这一部分中,您会保持清醒,以便医生确认将导线置于控制您的运动症状的最佳位置。虽然您保持清醒,但不会感到痛苦。外科医生可能会要求您执行简单的任务,如画螺旋线,同时刺激大脑特定区域以检测结果。植入脉冲发生器脉冲发生器可以在此时植入,也可以改天再植入。放置脉冲发生器时,您将进行全身麻醉。在检查电极放置正确后,医生会将脉冲发生器置于胸部皮肤下方(锁骨正下方)。然后医生将使用从胸部到头颈部皮下的延长线连接导线与脉冲发生器。术后大多数人需要住几天院。痊愈可能需要几周时间。如果您的手术切口部位有任何不适,可以服用止痛药。伤口愈合期间,应避免剧烈活动和提举重物。请勿将手臂举高过肩膀,也不要过度屈伸颈部。务必始终遵照医生的指示。您的医生将帮助您决定何时重新开始活动,并且将在手术数周后第一次开启您的神经刺激器并进行程控参数设置。手术风险DBS治疗需要进行脑部手术。脑外科手术的风险可能包括严重的并发症,如昏迷、颅内出血、中风、癫痫发作和感染。其中一些可能是致命的。一旦植入,系统可能会发生感染,部件可能会穿透您的皮肤,并且电极和/或延伸连接器可能会移动。关于您自身具体情况的相关风险,请咨询医生。植入DBS后的生活进行所有的检查务必接受负责您脑深部电刺激(DBS)治疗的医生要求的所有预定检查。告诉医生您的特发性震颤症状是否有变化。在每次检查时,您的医生将:确保您的DBS系统正常运行。调整您的刺激强度,实现症状的最佳控制。检查脉冲发生器的电池,查看近期是否需要更换器械。在植入DBS期间应避免或谨慎进行的活动在大多数情况下,日常活动不会干扰或损坏您的DBS系统。以下是一些应避免的常见问题。完整列表请参阅您的患者手册。弯曲、扭曲、拉伸避免可能对DBS系统的植入组件造成压力的活动。包括突然、过度或反复弯曲、扭曲或拉伸的活动可能会导致系统的某些部分损坏或移位。与医生讨论哪些活动对您来说是安全的。安全设备和金属探测器通过盗窃探测器或安全门时,如机场和百货商店,可能会增加刺激或使您的脉冲发生器关闭。在走过安全门之前,请向安保人员出示您的器械标识卡并请求人工安检。如果使用安全棒,请安保人员避免将其放在您的脉冲发生器上。如果您必须通过安全门,以正常的速度穿过中心,不要靠在门上或徘徊在门口。电子设备大多数正常运行且正常接地的家用电器和电子设备如计算机等,不会干扰您的脑深部电刺激系统。寻求帮助何时需要联系医生如果您感觉治疗造成不适,或者症状没有缓解,您应该联系医生。如果您发生以下这些症状或变化,请致电您的医生:头皮、颈部或胸部疼痛、发红或肿胀。神经刺激器开启时症状无缓解。刺激期间出现疼痛或不适(在打电话给医生之前关闭神经刺激器)。无法关闭或开启神经刺激器。特发性震颤症状出现意外变化。您丢失了患者程控仪或任何充电系统组件。

胡小吾 2021-11-20阅读量8743

不想截肢怎么办?糖尿病足保肢...

病请描述:专家简介:文根,上海市第六人民医院骨科-修复重建科,副主任医师,医学博士,硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复;关节疾病的保关节治疗;复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建;骨缺损,骨不连,慢性骨髓炎的修复与重建;四肢先天及后天畸形矫正等。糖尿病足是指糖尿病患者因糖尿病神经病变,包括末梢神经感觉障碍及植物神经损害,下肢血管病变,包括动脉硬化引起周围小动脉闭塞症,或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼病、足部溃疡及足坏疽等病变。糖尿病足常常由神经病变、血管病变和感染三种因素协同发生作用。糖尿病足是我国糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一。糖尿病足可以导致患者发生败血症,不仅影响到正常生活。甚至可能危及生命。我国有约200万糖尿病足的患者截肢,而截肢后,5年的死亡率高达50%以上。既然糖尿病足危害这么大,截肢后效果也并不佳,那么,有没有什么办法能够既阻止糖尿病足的发展,又能保住患者的脚,提高生存质量呢?目前,糖尿病足的保肢治疗主要包括清创术、清创术联合持续氧弥散、清创术联合负压技术及皮瓣重建、清创术联合抗生素骨水泥、足部减压和综合治疗。除此之外,还有一种方法胫骨微创横向骨搬移术。由于糖尿病足的发生与感染密切相关,所以清创是必要的。清创术简单来说就是将感染伤口变为清洁伤口。除此之外,清创还可以糖尿病足停滞的、慢性的溃疡转变成一个更有生物活性的急性伤口,从而逐步缩小创面。清创术是治疗糖尿病足部溃疡的基石,其他的治疗都必须在清创术的基础上进行。因此,清创的质量对糖尿病足溃疡的治疗情况有很大影响,一定要仔细、彻底。高的氧分压可提高创面的愈合率。局部清创术联合持续氧弥散治疗糖尿病足部溃疡,就是通过持续氧弥散装置,运用高压氧促进创面愈合。负压封闭引流技术对治疗皮肤软组织的缺损及感染、内固定物感染等情况都有很好的疗效,是一种经典的糖尿病足保肢治疗方法。由于糖尿病足的发生与感染相关,且糖尿病足部溃疡患者足部皮肤缺损,局部缺血坏死,创面也更容易继发细菌感染,继而发生坏疽,发展为骨髓炎。联合应用抗生素骨水泥可以抗感染,避免糖尿病足溃疡进展。有些糖尿病足与下肢血管病变导致的缺血有关,通过减轻足底压力,可以避免疾病进展。目前减轻足底压力的方法主要有支具、鞋袜、外科手术等。糖尿病足是糖尿病全身性病变在足部的体现,应当针对患者全身状况,进行综合内外科治疗,控制血糖,才能减缓糖尿病的进展,从根本上治疗糖尿病足。胫骨横向骨搬移术是使用缓慢的牵张力横向作用于下肢的组织,诱导人体组织的修复潜能,激发软组织再生,改善血液循环状态,实现微循环的再生与重建。这一手术极大地降低了糖尿病足患者截肢的风险,提高患者生存质量。事实上,糖尿病足的预防要远远重于治疗。糖尿病人只要注意以下几点,就能够避免发生糖尿病足。01首先,要控制血糖。糖尿病足三个病因都与血糖密切相关,因此,只要控制好血糖,就可以消除糖尿病足的病因。糖尿病患者血糖控制目标为:空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L;非空腹血糖控制<10.0mmol/L;糖化血红蛋白(%)<7.0%。02其次是要消除糖尿病足的危险因素。主要是要保持健康的生活习惯,戒掉吸烟、饮酒等不良嗜好,提高免疫力,降低感染风险。03然后是要做好日常的足部护理。要选择舒适的鞋袜,避免足部损伤,还要定期进行专业的足部护理。04最后就是要定期检查,预防感染。一方面要每天自我检查双脚,如果发现足部问题,应及时前往医院就诊;另一方面每年至少到医院进行一次糖尿病足高危因素的筛查。

文根 2021-04-21阅读量1.0万

化脓性汗腺炎能治愈吗?

病请描述:作者: 赖伟红    皮肤病与性病学医学博士,临床信息学管理硕士        化脓性汗腺炎是一种慢性复发性炎症性皮肤病,表现为顽固性脓肿和瘢痕形成,疼痛明显。多累及腹股沟、腋下、乳房下缘、外阴、臀部等大汗腺丰富的部位。在女性中多见。化脓性汗腺炎也称为反向性或逆向性痤疮,尽管这种炎症性皮肤病并非痤疮。        该病最初表现为炎症性小结节,逐渐发展为脓肿,脓肿破溃后局部流脓,形成窦道或瘘管,同时伴瘢痕增生。化脓性汗腺炎易与表皮样囊肿合并感染、结节囊肿性痤疮、穿凿性毛囊炎、疖肿等皮肤病混淆,但此病常累及多个不同部位,有非常明显的瘢痕形成。        临床咨询和问诊中常常遇到化脓性汗腺炎病人,由于其复发性和难治性,他们往往非常焦虑和感到很无助。本文特此讨论了这种炎症性皮肤病的病因、症状、病程和治疗办法,希望对他们有所帮助。病因        化脓性汗腺炎的确切发病机理不明,但最初的炎性结节的形成源于毛囊闭锁。有研究表明,患者的免疫系统对闭锁毛囊中的轻微感染反应过度。        多数病例发病出现在青春期之后,且三分之一的化脓性汗腺炎病例中,有亲属一同罹患此病。推测性激素和遗传因素在化脓性汗腺炎的发病中起作用。        化脓性汗腺炎的危险因素,包括:女性体重过重或肥胖吸烟摄入锂制剂          化脓性汗腺炎病人,有更多机会患以下疾病:痤疮多毛症代谢综合征糖尿病多囊卵巢综合征炎症性肠道病心脏病郁抑症症状和病程分期        化脓性汗腺炎的最初症状多为痤疮样皮损,包括丘疹、脓疱、结节、疖肿等,但与普通痤疮不同的是这些疼痛性损害易在相同部位复发,且累及身体双侧的对称部位。皮损复发可呈间歇性,期间可有数天、数周或数月的缓解期。        化脓性汗腺炎皮损好发于皮肤皱褶或易受摩擦损伤的部位,包括:腹股沟腋下股部上段及内侧乳房臀部腹部皮肤皱褶处        化脓性汗腺炎的早期症状不具特征性,易于其它皮肤病混淆。有些早期征象可提示患有化脓性汗腺炎,常见早期征象包括:出现单个或多个豌豆大脓疱或疖肿,持续数小时至数天后消失、增大、或破溃流脓化脓性皮损长时间不愈化脓性皮损愈合后易复发        重度化脓性汗腺炎的症状和体征,常具有特征性,包括:慢性深部疼痛性脓肿,可破溃、流脓血脓肿愈合过程中形成条索状瘢痕瘢痕随着病程进展而持续增厚多发深度潜行性窦道,呈海绵状外观        常采用赫尔利分期法(Hurley Stages)来确定化脓性汗腺炎的严重程度:I期:单个或少数几个脓肿,没有窦道和瘢痕形成。II期:少数几个脓肿,或累及多部位,少量窦道和瘢痕形成。III期:多个脓肿,受累部位多或广泛,多个窦道和大量瘢痕形成。治疗        化脓性汗腺炎的治疗有多种选择,其目的在于控制症状发作、清除瘢痕和瘘管、减少复发频率、减轻复发严重程度。        对于轻中度化脓性汗腺炎病人,可采用药物治疗,包括:抗生素:包括口服和外用抗生素。常用的抗生素有多西环素、米诺环素、罗红霉素等。这些抗生素有抗菌作用,还具有抗炎活性。通常情况下,口服抗生素的疗程比较长,至少3个月,但剂量较一般抗感染时要小。皮质类固醇激素:这类激素具有强大的抗炎活性。一般采用外用激素制剂,或皮损局部注射治疗,很少全身系统性给药。抗糖尿病药物:二甲双胍,这种治疗二型糖尿病药物,也可用于改善化脓性汗腺炎皮肤损伤。性激素疗法:性激素调节剂,如避孕药和螺内酯,常常有助于化脓性汗腺炎的症状控制。强效清洁剂:洗必泰、10%过氧化苯甲酰、硫氧吡啶锌等洗液也可用于化脓性汗腺炎的治疗。        对于重度化脓性汗腺炎,治疗措施相对激进,副作用也可能较大。这种情况下,需要权衡利弊。这是一个如何去平衡疗效和副作用的问题。        重度的化脓性汗腺炎的常用治疗办法,包括:生物靶向制剂:2015年,肿瘤坏死因子TNF-a抑制剂阿达木单抗获美国FDA批准用于治疗中重度化脓性汗腺炎。其它尚未获得FDA批准用于化脓性汗腺炎,但已经上市的生物免疫制剂,如英夫利昔单抗、优特克单抗等,也可选用。口服维A酸类:包括异维A酸、阿维A酯等,对部分病例疗效很好。        对于药物治疗反应差或无效的重度化脓性汗腺炎,常常需要采用外科或激光手术疗法,包括:激光疗法:使用激光去除或破坏毛囊。切开引流: 手术切开脓肿,引流脓液,可以缓解疼痛。由于引流伤口愈合慢,而且脓肿常常复发,一般不推荐切开引流。去顶开窗术:常用于疼痛性深部复发性窦道,促其瘢痕性愈合。手术切除:切除容易出现严重溃烂的受损皮肤,然后取周围皮肤或身体其它部位的正常皮肤,做皮瓣转移修复。这样可避免该部位皮损的复发。生物靶向疗法        生物靶向疗法采用生物制剂来治疗传统方法难于控制化脓性汗腺炎,主要用于重度的化脓性汗腺炎或赫尔利分期III期的病例。        多项研究证实,化脓性汗腺炎皮损中,下列细胞因子的含量显著升高:肿瘤坏死因子alpha (TNF-a)白介素1 beta (IL-1b)白介素17      (IL-17)白介素23      (IL-23)一些其它类型的白介素        生物制剂,可靶向对抗上述炎症相关的细胞因子,从而减轻或消除化脓性汗腺炎皮损部位的炎症。        可选用TNF-a抑制剂,阿达木单抗【adalimumab,商品名修美乐(Humira)】用于治疗中重度化脓性汗腺炎。用法:皮下注射;初始剂量为160mg,在一天内或连续两天分开给药;在第15天给予一剂80mg;从第29天开始,给予维持剂量40mg,每周一次。用药后,40%—60%的病例症状改善明显。        也可选用另一种TNF-a抑制剂,英夫利昔单抗【infliximab,商品名类克(Remicade)】。用法:5mg/kg 静注,第0、2、6、10周各用一次。用药后47%的病例症状得到显著改善。        还可选用其它生物制剂,包括:常用于银屑病治疗的IL-12/IL-23抑制剂,优特克单抗【ustekinumab,商品名喜达诺(Stelara)】。用法:45mg或90mg,皮下注射,第0、4、16、28周各用一次。用药后约40%的病例症状改善良好。常用于银屑病和强直性脊柱炎治疗的IL-17A抑制剂,司库奇尤单抗【secukinumab,苏金单抗,商品名可善挺(Cosentyx)】常用于银屑病性关节炎治疗的IL-23抑制剂,古塞奇尤单抗【guselkumab,商品名特诺雅(Tremfya)】常用于类风湿性关节炎治疗的IL-1受体拮抗剂,阿那白滞素【anakinra,商品名Kineret】常用于抗恶病质的IL-1a拮抗剂,MABp1【商品名Xilonix】        生物靶向制剂抑制人体免疫系统,因此会带来一定的风险和不良反应,包括:增加感染机会,如上呼吸道感染注射部位不适,如红肿、淤血、瘙痒或疼痛皮疹等过敏反应脱髓鞘疾病狼疮样反应粒细胞下降家庭护理        适当的家庭护理往往有助于化脓性汗腺炎的治疗,促进皮损愈合。在进行药物治疗的同时,可采用下列家庭护理措施:使用抗菌洗液:使用含有洗必泰、10%过氧化苯甲酰、硫氧吡啶锌的抗菌洗液有助于化脓性汗腺炎治疗。伤口护理:破溃伤口的护理很重要,需经常使用防腐或抗菌洗液清洁伤口,定期更换清洁敷料。热敷:热敷可以缓解疼痛,也有助于脓液排出。做法是每天一到两次热敷伤口,每次10分钟。减肥或维持健康体重:化脓性汗腺炎在肥胖者中多见,减肥常常可以减轻症状。戒烟:吸烟的化脓性汗腺炎患者戒烟后,症状可以减轻。避免用剃须刀剃毛发:剃须刀剃毛发可刺激皮肤,导致细菌进入破损皮肤,但可用电动剃须刀。保持皮肤干爽透气:过热或潮湿可导致化脓性汗腺炎的症状发作。减少局部摩擦:摩擦和衣服过紧可触发化脓性汗腺炎症状,因此病人最好穿宽松棉质衣服,以减少局部摩擦和化纤刺激。结语        化脓性汗腺炎是一种慢性复发性化脓性皮肤病,可引起慢性疼痛、局部不适,并带来负面的心理压力,严重者还可致残致畸,需要长期持续的合理应对。早期诊断和有效治疗有助于控制病情。         化脓性汗腺炎的治疗,包括口服抗生素、生物靶向疗法、适当的家庭护理、外科手术和激光治疗等多种方式,常常需要综合处理,但目前尚无法彻底治愈这种疾病。

赖伟红 2021-03-31阅读量2.1万

数字化时代前臂骨折外固定利器...

病请描述:什么是前臂骨折前臂是指肘与腕之间的部分,人的前臂骨骼由尺骨和桡骨组成。前臂骨折是日常生活及劳动中常见的损伤,占全身长骨骨折的7.5%。前臂骨折可以是单根,可以是双根,还可以是一根骨折另一根脱位,所以较为复杂[1]。前臂骨折作为常见损伤,不恰当的治疗常导致前臂功能显著丧失。旋转功能对手部灵活功能的发挥起着至关重要的作用,保持远端和近端尺桡关节以及骨间的解剖关系是保持其功能的关键因素[2]。 前臂旋转的解剖学特征根据大量临床研究,尺骨的变化在前臂的旋转运动没有临床意义,前臂的旋转由桡骨头的中心到达尺骨茎突基底部,桡骨以“旋前弓”和“旋后弓”沿旋转轴做旋前、旋后运动。上尺桡关节属于车轴关节,桡骨头呈椭圆形,其长、短轴之比约为7:6。两者借强有力的环状韧带固定,环状韧带围提绕桡骨茎,附于尺骨桡切迹。下尺桡关节由纤维性三角关节盘和掌、背侧副韧带维持其稳定。上、下尺桡关节和斜索、骨间膜连接尺桡骨使前臂成为一个整体。斜索为呈扁带状的纤维索,起自尺骨粗隆的桡侧面,向下外斜行,止于桡骨粗隆稍下方内侧面。骨间膜为以坚韧的纤维膜,附着于尺、桡骨骨间嵴,近侧始于 桡骨粗隆下2cm,起于斜索的下缘。手臂处于中立位时,骨间膜纤维与桡骨干约成20°;旋前70°时,斜索和骨间膜上部纤维完全紧张,限制了前臂的过度旋前;旋后80°~90°时,骨间膜中下部纤维紧张,限制了前臂的过度旋后[3]。前臂骨折外固定方法01 手法复位夹板外固定对闭合移位的骨折,可在局麻下行手法复位夹板外固定。20世纪50年代末采用掌、背、桡、尺侧4块夹板的固定方法;邹培、陈泽群采用掌、背侧二夹板固定治疗前臂双骨折。采用手法复位、夹板外固定方法治疗,有骨痂生长较快、手法不加重创伤等优势。02 小夹板加石膏外固定采用手法复位后小夹板加石膏托外固定,该方法吸取了手法复位后单用小夹板外固定及单用石膏托外固定各自的长处,克服了其各自的缺点,使大多数尺桡骨干双骨折的患者通过手法复位外固定而达到骨折愈合及恢复良好的前臂旋转功能[1]。03 3D打印外固定矫形器夹板固定时,对肌肉丰厚部位的骨折和长斜形的短缩移位的骨折,固定力不足,且容易松动而失去固定效果,使复位的骨折移位;石膏固定时,强度大会使患者产生不适感且极易造成压疮、皮肤坏死等并发症。上海九院王金武教授团队利用三维扫描仪采集患部三维数据,结合影像诊断与临床,进行计算机数字化设计,由3D打印机制作与患者病情最为匹配的矫形器。个性化3D打印外固定矫形器不仅满足不同患者、病情、场合的个性化设计,保证良好的匹配度和周期性,同时材料轻便安全,透气性好,最大程度的满足患者的舒适度。三维扫描3D打印矫形器3D打印矫形器优势 PRODUCT ADVANTAGES1、产品设计性能优势:个性化设计,不仅可以保证支具对患者完美的贴合度与固定性,同时当患者固定部位需要擦涂药物时,可以在支具中预留空腔或开口,有助于观察病情发展与恢复情况。支具设计成镂空结构透气轻便。2、康复速率明显提高:个性化设计保证支具的着力点、装配结构、材料完全匹配患者,保证支具始终效果最优。3、并发症发病率有效降低:传统支具、夹板和批量生产的支具在使用过程中,普遍出现伤口感染、关节僵硬,而3D打印的个性化设计与轻便透气的结构使并发症减轻改善。 参考文献: [1] 李艳玲. 前臂骨折夹板外固定的护理现状[J]. 广西医学, 2009, 31(2): 280-280.[2] 高军茂, 王鹏程, 孙鹏, et al. 前臂骨折的治疗进展[J]. 现代中西医结合杂志, 2011, 20(003): 383-385.[3] 白晓东, 张韶峰. 前臂旋转功能障碍的解剖研究及其临床应用[J]. 中国临床康复, 2006, 10(28): 138-140.

王金武 2021-03-22阅读量1.2万

屁股差点被掏空,千万别小看这...

病请描述:屁股差点被掏空近日,安静的病房里,时不时传来轻轻抽泣声,原来是30床小张在换药,他嘴里咬着毛巾,手紧紧攥着床沿。换药时的疼痛让他面部扭曲,汗水浸湿了床单。小张的老婆含泪,细声叮咛着医生说:“医生麻烦您给他换药时稍微轻点,都怪我不好!”小张老婆打开了话匣子:“我们是安徽来的,今年家乡遭遇特大洪涝灾害,多处防洪决堤,村里的庄稼都被淹了,村里防汛人手紧缺,他又是村里的民兵,可是前不久他刚刚做了肛周脓肿切开术,却不顾身体没有完全恢复,义无反顾的冲向防汛前线,每天泡在洪水中好几个小时,我为了给他驱寒,连续熬了几天胡辣汤。”没过几日,小张发现屁股靠近左边附近有一个突起肿物,摸着还有点痛,也就没当回事,以为吃胡辣汤上火,会自己消肿,再说是在防汛期的特殊时期,哪有时间看医生,只能自行口服消炎药治疗后,再一次奔赴在防汛前线。就这样反反复复坚持到汛期结束。才发现肿块越来越大,臀部胀痛难忍,伴有脓液流出,坐卧难安,无法入睡,且时有高热症状。臀部病灶几经波折,小张求助于傅传刚教授特需门诊,特地日夜兼程来到上海。经傅教授查体后发现小张左侧臀中部可见直径约1.5cm大小的瘘口,挤压可见脓液溢出;直肠指诊齿线上左侧可触及6*6*4cm大小的质硬肿物,粘膜完整,表面结节样改变伴水肿。傅传刚教授说:“肛管直肠周围脓肿一般不能自行治愈,若任其发展,最终脓肿将向肛周皮肤或肛管直肠腔内破溃形成肛瘘,如果脓液得到引流,症状可暂时缓解,随后破溃口可愈合,脓液又不断积聚,感染向周围继续扩散,再次出现类似症状,并可能发生新的脓肿,并形成多个破溃口,如此反复发作,经久不愈。如果一直拖着不手术,感染的范围会越来越大,甚至会蔓延到整个肛周组织,此时手术的难度就会非常大了,你现在必须入院再次手术。”肠镜所见直肠肠外病变MRI破溃形成肛瘘直肠穿透至臀部经过傅教授及全科医护专业而细致的术前讨论,为小张制定了详细的手术方案。术前傅传刚教授亲自和家属谈话,告知相关的手术方案及相关的术后并发症的预防措施。术前讨论傅传刚教授和邓业巍教授于2020.08.25共同实施左侧坐骨直肠窝坏死炎性组织经会阴切除术+肛瘘挂线术。术中发现,瘘口距肛门超过15cm,临近周围组织红肿,皮下组织呈炎性硬结,范围约10*5cm,直肠及肛管摸不到内口。如果强行探查至内口切除,会使肛门括约肌损伤,会引起肛门失禁。傅传刚教授决定做半弧形切口彻底切除周围多发炎性瘢痕及坏死组织,刮匙反复搔刮臀部窦道内炎性坏死组织,切开瘘口边缘感染失活组织,予以挂线引流。分二期手术再治疗。左侧坐骨直肠窝坏死炎性组织经会阴切除术+肛瘘挂线术(术者:傅传刚教授及团队)    挂线引流术后傅传刚教授检查患者引流情况术后傅传刚教介绍,肛周脓肿是常见的肛门直肠周围急性感染性化脓性疾病,肛周脓肿的临床表现为局部红肿、疼痛,皮温升高,触之可及波动感,伴畏寒、发热等感染症状。肛周脓肿通常需要行手术切开引流,部分病人可能复发。患者小张就属于肛周脓肿手术后,由于延误治疗,以至病情反复,病灶范围逐渐扩大,发展成了复杂性肛瘘(穿臀瘘),大大增加了治疗的难度。早发现,早手术治疗,不延误病情!术后病理结果:“肛周”送诊组织部分衬覆复层鳞状上皮,上皮下见多量慢性炎细胞和中性粒细胞浸润伴多核巨细胞。截稿前,患者已经出院,3至6个月后,待感染控制后再行二期肛瘘切除术,术后复发的可能性就不大。肛周脓肿术后生活护理指南在进行肛周脓肿手术之后,如果身体没有不适的情况,大家最好不要坐浴,做好卫生清洁,保持肛门周围的清洁干爽,避免感染,加重病情,导致疾病复发。平时生活中可以躺着,尽量不要长时间的坐着,当然可以偶尔坐着,因为久坐不利于肛门内部的血液循环,对于肛周脓肿的恢复有很大的影响。在进行肛周脓肿手术之后要密切注意内出血的发生,有些患者接受了传统肛周脓肿手术,由于术后创面容易渗血或因为结扎线脱落造成出血。所以患者要特别注意,在咳嗽或者打喷嚏的时候不要太用力,以免发生出血现象,从而加重病情。肛周脓肿在进行手术治疗后,术后患者一定要坚持到医院换药,医生在换药的适合会查看您伤口愈合情况,以避免肉芽增生过多或假性愈合的情况发生。养成良好的生活习惯,定时就餐,早睡早起,注意休息。肛周脓肿术后饮食调理指南在术后2-3天内可以吃一些流质食物如牛奶、果汁、汤,之后可以进食无渣或少渣的食物如米粥、软面条。在术后一周,最好是吃点水果,考虑手术后一般吃水果需要有选择性,建议选择可以帮助进行润肠通便的水果比较好,特别是西瓜、苹果、梨,香蕉,特别是香蕉,可以帮助进行改善。大家还可以多吃一些含有丰富维生素纤维素的食物,比如芋头,就是很好的食物,能够帮助患者清热解毒,恢复健康的身体条件。尽量避免食用那些辛辣刺激、烟熏、油炸之类的食物。

傅传刚 2020-09-21阅读量1.1万

说说胃肠手术护理的那些事

病请描述: 马上要手术了,您是不是还有一些疑问?别担心,我们的胃肠肛肠外科护理团队将常见的一些问题汇总如下,和您说说胃肠手术护理的那些事。 术前答疑 问:术前我需要做什么准备?答:(1)根据医嘱完善相关检查,如肠镜、心电图、CT、MRI等;   (2)术前一天,遵医嘱进行术中备血、皮试(必要时)、肠道准备。(3)手术前一天用洗必泰皮肤消毒液洗澡,清洁皮肤,注意保暖,预防感冒。(4)术前一天18:00禁食,22:00禁水(5)术晨按要求给予备皮(剔除术区毛发)。问:手术前要准备哪些物品?答:(1)患者手术后若需要转入我科监护病房,请家属整理好所需物:脸盆,脚盆,毛巾*2条,抽纸*1包,湿纸巾*1包,尿垫*1包,漱口水*1瓶,一次性杯子*1包,腹带*2,垃圾袋*1包,防滑拖鞋*1,吸管*1包(医院病区内无销售),送入监护病房。必要时准备润唇膏*1,以备术后禁食时使用,以防嘴唇干燥;冬季时,请留一件外套,下床活动时使用。其余用物全部带回家。 问:手术当天能否吃降压药和降糖药?答:高血压患者在术日晨仍需口服降压药,不能口服降糖药。 问:术后是否需要家属陪护?答:我科监护病房24小时有护士及护工护理,转入监护病房患者不需家属陪护,必要时医生另行通知。在普通病房的患者,生活不能自理者,需家属陪护。 问:手术时间如何安排?答:关注上海市东方医院官微,进入东方在线—用户注册,填写本人基本信息-进入“手术进程查询”-填写相关信息后点击查询,根据手术进展返回相关信息           问:手术日患者做什么准备?答:手术前患者排空膀胱,脱去内衣,只穿病号服,上衣反穿,扣子在后面,取下假牙、发夹、首饰、贵重物品等,首饰及贵重物品请家属妥善保管,必要时带上各种CT、MRI等影像片及腹带和造口袋。术日答疑 手术当天回病房,要注意什么呢?1.术后的卧位:全麻术后未完全清醒的病人给予平卧位,头偏向一侧,使口腔分泌物或呕吐物易于流出。腰麻病人,硬膜外麻醉病人术后去枕平卧6小时。全麻清醒者,可根据病人状况调整体位,腹部手术者,取低半坐卧位或斜坡卧位,以减少腹壁张力,便于引流。2.饮食:术后当天饮食根据医嘱及疾病而定,一般是禁食。术后如感口干,可用棉签蘸温开水以湿润口唇或嘴唇涂抹润唇膏。3.休息与活动:鼓励早期活动,病人麻醉清醒以后,可鼓励病人在床上做深呼吸、间歇翻身、四肢主动与被动活动等,活动时,固定好导管。4.术后恶心、呕吐:最常见的原因是麻醉反应,头应偏向一侧,以防止窒息。待麻醉作用消失后,症状常可消失。5.术后体温:由于手术创伤的反应,术后病人的体温可升高0.1-1℃,一般不超过38度,称之为外科手术热或吸收热,一般术后1~2天逐渐恢复正常,不需特殊处理。如术后体温持续升高医生会寻找原因,作出处理。6. 术后的引流管:应固定妥善,防止扭曲、牵拉,并要观察引流液的色、质、量。常见的引流管包括:腹腔引流管,盆腔引流管,胃管,留置导尿管,深静脉导管等。7. 疼痛评估,计分情况为0 ~10 分,0 分为无痛;1 ~ 3 分为疼痛较轻;4 ~ 6 分为中等疼痛;7 ~9 分为重度疼痛;10 分为强烈疼痛,请您结合疼痛分值告知护士您的疼痛情况。8.探视要求:(1)新冠防疫期间,探视时间为15:00-17:00,时间控制在15分钟之内,每次探视仅限一名家属,请尽可能取消非必要的现场探视。如确需陪护,请安排1名固定陪护人员,陪护人员应按医院相关规定进行筛查和健康监测。(2)进入监护病房:a. 避免术后病人的感染,请探视者穿好隔离衣;请勿大声喧哗;不留家属陪夜,请勿将鲜花水果带入。b. 为了保证监护仪的安全使用,探视期间请勿使用手机。c. 为了与家属及时取得联系,请每位病员家属留下联系电话。 术后答疑 v  问:胃肠手术术后饮食方面有哪些需要注意的呢?v  答:ü  术后进食一定要循序渐进,切不可急功近利ü  遵循的原则是少量多餐,每天的饮食在六次左右,细嚼慢咽,不可暴饮暴食ü  饮食过度顺序为:禁食-少量饮水-流质-半流质-软食-普食                     v  问:术后第一天我可以进行活动吗?活动时有哪些需要注意的呢?v  答:胃肠道手术术后如无禁忌,一般术后第一日在床边坐立或床边活动,以后逐渐增加活动量。  术后第一天下床活动时,需要正确的起床方法(下床三部曲)、在家属的陪同下进行步行锻炼。  恢复期运动时不要过度劳累,最正确有效的促进康复的运动护理方法是进行有氧运动,如打太极拳、散步等。   PS:下床活动时一定要量力而行,切不可运动过量;有头晕、出虚汗、恶心等情况,应及时停止活动,告知护士并及时就地休息,避免因体力不支而导致跌倒。           v  问:手术后我身上会放置什么管子,我需要注意些什么?v  答:ü  手术后一般会放置导尿管、胃肠减压管及各类引流管ü  术后应保证各类管道引流通畅,防止管道打折、扭曲、受压、脱出ü  在医护人员指导下,进行导尿管夹闭、膀胱功能训练ü  翻身、下床时一定要先放置好各类管道ü  引流袋的高度一定要低于插管子的位置,避免引流液返流,引起逆行性感染ü  遇到管道脱出,千万不要自行插入,应及时汇报医护人员v  问:如果我术后有造口,我应该怎么护理呢?v  答:如果术后有造口,千万不要担心,我们会用以下几种方法来帮助您:①责任护士会一对一为您进行床旁指导,②每周四中午12:00我们有“阳光之家”的活动来为您分享造口护理的知识,③每周二、周四下午,我们有造口门诊,有任何问题,您都可以来咨询v  问:听说术后很容易肺部感染,我应该注意些什么呢?v  答:  手术后医生大多建议进行雾化吸入,请您按照护士指导的方法正确进行。  多进行翻身拍背,有痰时需及时咳出,正确的方法是双手按压伤口两侧,保护住腹部伤口用力把痰咳出。v  问:出院后我需要复诊吗?应该如何预约医生呢?v  答:     出院后应遵医嘱进行复诊,预约的方式有以下三种1.微医挂号网:http://www.guahao.com 搜索医生的名字点击(上海市东方医院***)点击预约挂号,根据门诊时间预约即可,点击(医生服务)咨询问题,完成咨询进行(患者评价)2.门诊预约电话医院地址:上海浦东新区即墨路150号(特需门诊新大楼二楼、专家门诊老大楼三楼、普通门诊老大楼二楼)   

傅传刚 2020-09-15阅读量9596

家长要知道的尿道下裂术后护理...

病请描述:尿道下裂是小儿泌尿系统中常见的先天畸形之一。此病不但影响患儿的排尿和阴茎外观,而且给患儿的心理及家庭形成巨大的压力,所以建议手术在学龄前完成。目前国际上标准手术时间是6~18个月,在这段时间手术,患儿的恐惧几乎为零,手术恢复快,便于护理,且不影响身体正常发育。尿道下裂手术是一种比较复杂的手术,虽然手术能矫正好畸形,但仍不能掉以轻心。术后护理对于整个手术效果来说同样至关重要。完善的术后护理体系,能提高尿道下裂的手术成功率,降低术后并发症的发生。尿道下裂术后护理方法一直是家长询问的高频话题,那么尿道下裂术后该如何护理呢?1、活动提倡给患儿充分的自由活动、玩耍空间,这样有利于患儿的舒适度。但是玩耍的时候家长需要注意导尿管的保护。不主张限制孩子的活动或者是把孩子束缚在床上。原因之一是长期卧床阴茎朝上,不利于分泌物流出,容易引发感染。同时孩子被束缚会感觉不适,容易哭闹,给术后护理带来很大的麻烦。2、药物按照医嘱服用药物。抗生素的目的主要是留置在导尿管期间预防尿道、伤口感染,服药至拔尿管以后2-3天。一般,初次手术的儿童,不需要长期静脉补液,口服即可。对于再次手术,尤其局部组织条件差,需要连续使用静脉广谱抗生素。3、饮食尿道下裂手术并不涉及胃肠道,所以饮食无特殊忌口。带管期间需要多饮水,保持小便充沛。以易消化和高营养饮食为主,适当补充水果、蔬菜及粗纤维食物,保持大便通畅、不费力。4、伤口护理保持手术伤口干燥清洁和尿道口清洁,可用湿纸巾或湿棉签擦拭,可用电吹风机将附近吹干,但需要注意温度,小心烫伤!在擦拭时,特别要注意皮肤褶皱处,如阴茎根部,需将皮肤展平后将这些褶皱处擦拭干净。术后1周可以淋浴,带着尿管也可以淋浴,鼓励用水冲洗整个阴茎,也可以照常使用沐浴露。只有正确、精心的护理,才能让患者更快的恢复,手术效果也会有一定的保证。关于尿道下裂术后如何护理,最重要的是遵医嘱!不要听信其他家长的经验之谈,每个孩子的实际情况有所不同,切忌和其他的孩子混为一谈。吕向国医生坐诊信息:上海交通大学医学院附属仁济医院(东院),周五下午男性尿道疾病专病门诊

吕向国 2020-08-25阅读量1.0万

抽脂常见问题解答

病请描述:1.大腿抽脂术后多久可以运动,束身衣需要穿多久? 建议:大腿吸脂一般三天左右可正常下地走路,塑身衣前面两周左右需要的24小时穿,之后一天8-12小时穿就可以。总共要穿3-6个月。 2.水动力吸脂优点在哪? 水动力学吸脂术通过加压水流精确作用于目标组织,选择性地分离脂肪细胞。水动力学吸脂技术的应用不会对血管和神经造成损伤,具有治疗快速、效果明显、风险大大降低的明显优势。同时脂肪细胞损伤最小,大大提高了脂肪细胞填充后的成活率。 3.夏天做吸脂会有影响吗?会造成伤口感染吗? 吸脂手术一年四季都可以,夏天是可以做抽吸手术的。夏天因气温高伤口恢复比较快。只要自己护理妥当夏天不会造成伤口感染的。要知道,现在到处是空调,穿塑身衣是不会感到不适的。 4术后多久可以洗澡? 原则是术后一星期内伤口不能碰水,但是伤口贴上防水创可贴是可以淋浴的或擦洗的。但是一定不要伤口进水。

谢峰 2020-08-13阅读量8661

糖尿病足的保肢治疗:胫骨横向...

病请描述:病例介绍顾老伯今年64岁,患糖尿病10多年了,由于没能规律服药、控制饮食,血糖控制不好。1年前前,他感觉右脚发凉、麻木,走路时没有力气,走一会就脚疼,得停下来缓缓。他没把这事放在心上,觉得是年纪大了体力不好。3个月前,右脚小趾和足背开始针刺样疼痛,皮肤粗糙并出现伤口,最近一段时间,伤口不仅没痊愈,还溃烂发黑了。于是被家人急忙送往当地医院就诊,医生给他诊断为糖尿病足,由于感染严重,建议截肢治疗。顾老伯希望能保肢治疗,于是四处打听,经朋友介绍慕名来到上海市第六人民医院骨科-修复重建科文根副主任医师处求医,文主任详细询问了患者的病情,查看了相关检查报道,认为可以保肢治疗,收治入院。在文主任及其团队的努力和患者家属的积极配合下,经过治疗与护理, 王老伯足部创面完全上皮化愈合,成功保住了原本溃烂差些被截肢的肢体。一、什么是糖尿病足?糖尿病是一种常见病、多发病,以高血糖为主要特征,相信大家对它并不陌生。糖尿病足是糖尿病患者后期常见的并发症,糖尿病足就是由于患者下肢远端的血管、神经等发生病变,导致患者足部出现溃疡、感染、坏死,且长时间不愈。早期糖尿病足患者可无任何异常感觉;随着病情进展,患者逐渐出现神经感觉异常,足部感觉冰凉、麻木,走路时可感到脚痛,甚至出现间歇性跛行;病情进一步发展,患者感到足部疼痛,可表现为刺痛、灼痛、抽痛;到了晚期,患者足部长期缺乏血供,可能出现肌肉萎缩、皮肤干燥弹性差、毛发脱落,肤色变黯、有色素沉着的现象;若有伤口久治不愈,还可出现感染、坏死,脚部发黑腐烂。二、糖尿病足有什么危害?由于糖尿病患者体内血糖代谢紊乱,容易引起血管病变,如大血管动脉粥样硬化、小血管微循环障碍等,导致肢体末端的供血较差,产生疼痛、坏死等病变;损害神经时,出现感觉异常;此外,高血糖为细菌提供良好营养环境,使伤口修复能力变差,容易引起感染、腐烂等病变。当糖尿病足发展到严重坏疽、坏死组织无法修复,就不得不截肢以防止感染进一步扩散、挽救患者生命。世界卫生组织统计资料显示,糖尿病患者的人群中六个人中即有一个人会患糖尿病足。糖尿病足有着在病程长、难治愈、致残致死率高的特点。三、糖尿病足如何避免截肢?下面我们就来谈谈糖尿病足的保肢治疗。治疗方式主要包括一般治疗、药物治疗、手术治疗。一般治疗:积极控制血糖,若患者合并有血脂、血压异常,也需要控制血脂、血压水平。还需进行合理的营养支持,适度运动促进血液循环。药物治疗:药物治疗主要是对症治疗,例如使用抗生素控制感染,使用α-硫辛酸等药物改善神经感觉异常及神经传导异常,使用氯吡格雷等抗血小板药物防止血栓形成,使用西洛他唑等药物进行扩血管治疗,改善下肢缺血等。手术治疗:包括(1)疏通血管,通过微创介入治疗(如球囊扩张介入术、支架成形术等)来疏通血管,但这些术式只是把血管中的斑块挤压到两侧从而拓宽血管,因此血管易再次堵塞。(2)搭桥手术,也称为血管旁路手术,进行血运重建,使血液通过“桥”绕过阻塞血管,从而恢复远端肢体的血液供应。(3)胫骨横向骨搬移微血管再生术也是一种很好的选择。这种手术具体做法是取出一小块胫骨(小腿比较粗的一根骨头),每天缓慢横向拉1mm,从而形成大量骨痂(骨折愈合时形成的即为骨痂),骨痂生长时伴随毛细血管重建,从而通过毛细血管网提高足部血液供应量。专家提醒胫骨横向骨搬移微血管再生术源于“张力-应力法则”和自然重建再生理论,原理是给活体组织持续、稳定的缓慢牵伸力,刺激或激活局部骨、软组织和血管的再生和活跃生长,改善组织微循环,恢复肢体供血、供氧,达到促进糖尿病足创面愈合的作用。胫骨横向骨搬移对糖尿病足溃疡治疗效果好、手术操作简易、创伤小、术后病情改善明显,能够显著减轻患者的心理创伤和经济负担,提高患者的生活质量。总的来说,早期治疗可以防止病情进展至不得不截肢。

文根 2020-08-04阅读量1.2万