病请描述： 2016.07.28日下午，同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科在为一位97岁结肠癌伴部分梗阻病人进行根治性手术，病人术后10天顺利康复出院后，再为一名94岁直肠癌老伯行3D腹腔镜腹部无切口根治手术治疗。同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科傅传刚 术前肠镜显示肠癌肿瘤已经引起明显狭窄 术前盆腔CT显示肿瘤位于直肠上段，伴有肠腔狭窄著名结直肠外科专家傅传刚教授亲自主刀，带领他的团队一起通过3D腹腔镜进行腹部无切口直肠癌根治术，手术不仅彻底切除肿瘤侵犯肠管，同时切除相关系膜和转移淋巴结， 整个手术仅用时1小时20分钟，出血不到10ml，完全做到无血白色手术。在傅传刚教授娴熟的技术操作和其团队和谐的配合下，整个手术过程进展的非常顺利。 手术过程术中血管神经的解剖更加的精细和精准，使手术更加的彻底和安全手术切除标本，中间白色为肿瘤 传统开腹手术，腹部切口巨大 腹部无切口手术，几乎无伤口3D腹腔镜无切口手术，是在传统腹腔镜微创手术基础上在国际上最新开展的极致微创结直肠手术。传统开腹手术切口长约15-20cm，创伤大、疼痛感强、术后切口感染和并发症风险大。尤其高龄患者，全身生理功能差，更易发生呼吸道和肺部感染，切口裂开等并发症。而且由于卧床时间长，加大了静脉血栓发生的风险。与传统开腹手术相比，既往的传统腹腔镜手术可以明显缩小手术切口，减少手术后的并发症，但由于是2D的腹腔镜，手术视野的缺乏空间立体感，难以进行复杂和精准的操作，手术时间明显延长，难以进行复杂和精准手术。3D腹腔镜手术者佩戴特殊的3D眼镜，针对大屏幕上的图像进行操作，不仅手术部位的结构被明显放大，即使头发粗细的纤维也显示的非常清楚，而且由于是立体结构，可以进行比开腹手术还要精细和精准的操作，加之超声电刀的使用，几乎做到完全的无血白色手术，因此病人手术可以更加的快速康复。由于能够进行复杂的操作，3D腹腔镜使结直肠切除后完全的腹腔内吻合成为可能。为此，傅传刚教授团队在国际上比较早的成熟开展腹部无切口结直肠手术，通过不断的创新使手术更加的规范，更加的安全和便捷，无论是近期效果还是远期结果均处于国际领先，引起国际和国内同行的广泛关注。94岁老伯，直肠癌腹部无切口术后2天，已能神采奕奕的自由行走。而同时进行开腹手术的年轻人还在床上痛苦的煎熬无切口手术更受患者欢迎，主要是因为它是真正意义上的微创手术，术中出血少，手术时间短，术后疼痛轻、病人恢复快、卧床时间大大缩短，患者术后第二天即可下地走路，胃肠道功能恢复快，完全避免了各类并发症的发生。为何3D腹腔镜手术成为患者首选？3D腹腔镜与传统2D腹腔镜相比，3D腹腔镜明显优势在于3D腹腔镜还原了真实视觉中的三维立体手术视野，并具有放大作用，克服了传统腹腔镜二维视野所造成的视觉差别与不便，可在各种脏器之间查找病变部位，从而精确切除及重建。3D放大效果比2D更大，具有明显的解剖优势，使组织之间的间隙更加清晰，有利于精细解剖，使手术更加精准。 目前，同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科每年开展3D腹腔镜手术600多例，其中无切口大肠癌根治手术已十分成熟，特别适合于体型清瘦或不太肥胖的国人，尤其是高龄患者，明显降低手术风险，提高根治性肿瘤切除率和保肛率，降低术后并发症发生率，是更多患者带去了福音。
傅传刚 2018-07-18阅读量8487
病请描述： 同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强以往我们对嵌甲的手术是都是采取半开放式的。这种方式我在以前的科普宣传和专业论文里都有详细的阐述。我们主要是把感染的或炎性增生的甲皱襞切除+部分甲床切除，然后甲沟重建。这个手术的治疗效果虽然很好，但是由于术后伤口是半开放的，只对最前端和根部的软组织做了缝合，而甲沟处伤口是敞开的。所以术后渗血比较常见，医生往往要叮嘱患者术后3天内患足不能着地，回到家要抬高患足。到了换药的时候，由于要把止血用的油纱条从伤口内取出来，清洁伤口后再填入抗生素纱条。所以这个过程对病人来说非常痛苦。每次看到病人换药时痛苦的表情，听到他们的呻吟，我总是对自己说，要想办法改进这个手术，让它在根治嵌甲的同时，能够最大程度地减轻病人的痛苦。我开始尝试着将创面缝合关闭，减少术后的出血和换药时因为消毒药水对创面的的刺激而引起的剧烈疼痛。但是普通的缝合会导致甲皱襞重新盖住甲板。虽然解决了出血和疼痛的问题，但是边缘的趾甲又被甲皱襞覆盖了，复发的可能性又大大增加了。c，可以将健康的甲皱襞下压内翻到残留的甲床和甲板的下方，这样就既关闭了创面，又保证了新生的甲板不会嵌入甲皱襞。经过一段时间的临床实践，我发现采用这种方法的患者术后出血的概率和疼痛的程度大大下降。换药也不再是“酷刑”了。同时术后愈合的时间也从14~21天周缩短到了9~10天。如果说原来的“甲皱襞切除+部分甲床切除+甲沟重建术”算是嵌甲手术1.0的话，那么我们现在的改良可以成为2.0版了。Figure 1 嵌甲手术1.0版 Figure 2 嵌甲手术2.0版作者简介：朱晓强，上海市东方医院疝与体壁专科主治医师，医学硕士，毕业于上海交通大学医学院。致力于腹外疝的微创手术，在顽固性嵌甲的治疗方面也有丰富经验，继承并改良了“甲板部分切除+甲沟成形术”，有上千例的手术经验。专科门诊时间：每周一下午（本部，即墨路150号）
朱晓强 2018-07-18阅读量5530
病请描述：随着微创手术的遍地开花，微创这个理念已经深入人心。在临床工作中，我们经常碰到这样一些病人，和他说某个疾病需要手术治疗，他就连连摇头。可是一旦和他说可以微创手术，他就立刻两眼放光，好像看到了重生的希望。也许在他的脑海里，微创手术就像打一针，缝一针那么简单。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强今天在这里，我想就微创手术这个话题，和大家展开讨论。微创到底是什么标准：更小的手术切口？更少的组织损伤和破坏？还是更好更快的整体恢复？前两个标准，有时候会互相掐架，第三个标准，可以说是以德服人。如果三者兼备，那就是完美无敌了。狭义的微创手术，是指利用腹腔镜、胸腔镜的等现代医疗器械及相关手术设备进行的手术。这些高科技装备的运用，使得以前需要开腹或开胸的手术，现在仅通过在腹壁或胸壁开几个小孔就能进行。因此创伤小，疼痛轻，恢复快。而广义的微创手术，只要能够通过设备或技术的革新，使得手术能够达到创伤小，疼痛轻，恢复快的效果，应该都可以称之为微创。可是科学技术（包括医学技术）好像从来不会乖乖的停留在我们给它定好的概念或范畴里，而是一骑绝尘地奔向远方。当许多医生开始尝试把原来其实创伤也不大的手术通过腔镜来解决（比如说阑尾手术、疝手术，甚至有的医生从乳晕和颈后入路来开展甲状腺手术），争论也就随之而来。这样的手术我们还能称之为微创吗？这样的手术是不是仅仅满足了患者对切口美观的追求，而忽视了我们一直强调的手术安全性？这样的手术，有没有将简单问题复杂化的嫌疑？回想一百年前，当外科医生尝试把宫腔镜或直肠镜插入病人的腹腔进行检查或治疗的时候，很多人不是惊讶，就是嗤之以鼻。肯定没有人会预见到这一天才的举动会给外科手术带来什么样的革命。也许就像当年刚刚发明的火车，庞大的蒸汽机车头，冒着浓浓的黑烟，笨拙的在铁轨上前行，被一旁的马车车夫无情地嘲笑的场景。时至今日，高速火车已经成为最快捷的陆地交通工具，而马车则大多进了博物馆，或者只是在旅游景点供人拍照留念。腹腔镜外科也是一样，当年简陋的器械一旦经过改良或重新设计后，变成了外科手术的利器。胆囊手术再也不需要花大量的时间去开腹和关腹。空间狭小的直肠手术也顿时变得豁然开朗。既然历史总是喜欢无情地嘲笑我们的想象力，那不防我们设想一下：不久的将来，也许所有的外科手术都不用再给病人留下一道伤疤。毕竟谁也没有规定过，在保住性命、留住健康的同时，一定要以疼痛和丑陋为代价呢？从来只有历史嘲笑我们，我们没有权利去嘲笑历史，也没有权利去嘲笑准备影响历史而努力的人。17年前还在华山医院实习的时候，就有幸跟着老师接触到了充填式疝修补术这一先进的理念。当时外科书上还没有这方面的介绍，这几乎也是国内最早开展无张力疝修补术的时期。当时就觉得无张力疝修补术应该是疝外科史上的一大飞跃。刚刚参加工作，科里让我主讲一堂业务学习课。我详细的搜集了无张力疝修补术的有关资料，给科里的老前辈们上了一堂课，获得了老师的一致好评。随着无张力疝修补术在临床上的逐渐推广，各种各样的疝修补材料和疝修补技术也纷至沓来。从最早平片，到Perfix网塞型补片，再到Kugel，到Modified Kugel，还有UHS，Herniapatch，开放式无张力疝修补术可谓是日臻完美。可是随着腔镜腹股沟疝修补技术的推广，争论又开始了。有很多医生觉得开放式疝修补技术已经非常成熟，而且手术创伤本身也不大，并且在腰麻甚至局麻的条件下就可以进行。而腹腔镜疝修补技术，虽然切口美观了，但病人需要全麻，同时因为学习曲线较长，所以经验较少的医生的术后并发症会明显增加。因此腔镜疝修补技术并不是真正的微创手术。就我个人而言，我在以前也是持有这样的观点的。但是随着在临床上观察到腹腔镜疝修补术术后的病人，麻醉过后就能自由活动，而且很少有病人像开放手术那样抱怨伤口的疼痛或不适，切口感染和血肿的概率几乎为零。我开始接受腔镜疝修补手术是真正的微创手术这一理念。以前我们对术后患者的伤口疼痛，总是视为完全理所应当的，或者安慰之，或者镇痛药对付之。可是现在如果有一种更好的技术，在完全能够达到同样手术效果的同事，还能让病人更少的疼痛和更快地恢复，我们有什么理由去拒绝呢？难道仅仅因为技术上的困难就故步自封吗？当然除了手术技巧的提高，对腹腔镜疝手术的指针掌握也是让这一手术体现出微创理念的重要因素。对心肺功能良好，无重大基础疾病，无腹腔手术史，双侧疝或复发疝的病人来说，腹腔镜手术有其足够的优势，但是如果硬要在那些高龄、心肺功能不佳的患者身上开展腹腔镜疝修补术，恐怕反而不如开放手术来得更加安全可靠。总之，只要掌握合理的手术指征，加上正确规范的手术操作，腹腔镜疝修补术，是真正造福疝气病人的微创手术。
朱晓强 2018-07-18阅读量7941
病请描述： 随着我国经济水平的提高和人群生活方式的改变，糖尿病患者较前明显增加，目前中国糖尿病患病人数已经居世界第二位。据国家卫生部调查显示, 我国每年约新增加120万糖尿病患者。糖尿病主要包括1型糖尿病和2型糖尿病，其中2 型糖尿病占糖尿病患者的90%左右。糖尿病是一种以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，其发生和遗传因素、环境因素均密切相关。糖尿病患者由于体内胰岛素抵抗或分泌缺陷而引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，如血糖控制不佳，随着病情进展可以导致眼、肾、神经、心血管等器官的严重病变，威胁生命健康，因此早期发现、早期干预糖尿病对减少、减缓糖尿病的各种并发症意义重大。上海市第六人民医院内分泌代谢科李连喜说起糖尿病，人们往往会想到糖尿病患者出现的所谓“三多一少”症状即多食、多饮、多尿和体重减少。但在现实生活中，有“三多一少”这些典型症状的糖尿病患者并不是很多见，反而是一些容易被人们忽视的导致糖尿病的习惯和症状更加多见。实际上，有三分之一以上的早期糖尿病患者常出现非典型症状，患者往往没有想到糖尿病的可能，转而去外科、妇科、感染科等处就诊，使糖尿病不能及时诊断。因此认识这些非典型糖尿病症状，并摒弃容易导致糖尿病的不良习惯十分重要。这些糖尿病非典型症状有哪些呢?1：餐后低血糖有人说，经常发生低血糖的人，容易得糖尿病，这是有一定道理的。糖尿病患者尤其是肥胖的糖尿病患者，常在餐后3-5小时时出现头晕、出汗、心悸、手抖等轻度低血糖症状。这是因为2型糖尿病早期由于胰岛素分泌的缺陷，导致餐后胰岛素释放高峰从正常的餐后0.5-1小时延迟到2小时以后，以后才逐渐下降，由于餐后2小时血糖已下降到餐前水平，而胰岛素水平仍然较高，这样就会出现低血糖症状。因此，当频繁出现餐后低血糖的症状，就需要注意可能患糖尿病了。2：容易感染和皮肤色素沉着糖尿病患者可反复出现皮肤疥痈，呼吸、泌尿系统的感染，外科手术及伤口的感染。女性患者常发生阴道异常干燥瘙痒，且治疗困难。有的患者出现手术后手术切口不易愈合或是伤口难以愈合。这是由于患者体内高血糖会干扰和损害机体的免疫防御系统，同时由于蛋白质等营养物质代谢障碍而导致营养不良，抵抗力降低。因此当反复出现某一部位的感染时，在治疗的同时应注意血糖的检查。另外，如果颈部、腋下、大腿跟部等处的皮肤有色素沉着，称为假性黑棘皮症，往往提示存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症，多合并肥胖，容易发展为糖尿病。因此对于有皮肤黑棘皮病变的患者需要检查血糖和血胰岛素，以明确有无糖尿病和胰岛素抵抗，同时可通过加强运动，控制饮食，减轻体重，必要时遵医嘱服用胰岛素增敏剂或二甲双胍，纠正血脂等方法来减轻胰岛素抵抗。3：存在糖尿病高危因素有的人无任何症状，但是在常规体检时发现血糖增高，再进一步检查往往发现存在糖尿病或是糖尿病前期。这类患者常常会合并存在糖尿病高危因素或疾病，如有糖尿病家族史、高龄、肥胖、高血压、高血脂、曾经生育畸形儿或巨大儿史等，这些虽不属于糖尿病症状，但有这些情况时，应密切注意血糖是否升高。糖尿病诊疗指南中指出超重或肥胖（BMI≥25 kg/m2）和有1项或更多糖尿病高危因素的任何年龄成人应考虑定期到医院检查，以早期发现糖尿病。4：不良生活方式有人提出睡得多、睡得少或是不进食早餐容易得糖尿病，这些说法虽然已得到少数研究证明，但其科学性仍需要更多的研究来证实。不过，保持良好的生活方式，确实是糖尿病和其他很多慢性疾病干预的重要环节和有效手段。5：最后，如果出现疲乏无力，眼睛疲劳、视力下降，手足感觉发麻，性功能减退等症状，虽然这些症状预示糖尿病已有一定程度的进展，已出现并发症，但是对既往没有检查血糖的人来说，这些症状也具有糖尿病的提示作用。也有些患者在治疗心脏病、肾脏病等严重并发疾病时，才得知自己存在糖尿病。因此在糖尿病早期就注意定期体检并积极干预非常重要。如果血糖没有得到良好的控制，随着时间的延续，糖尿病的病情会越来越重，甚至合并各种并发症。及早发现糖尿病，少吃多餐，戒烟限酒，适量运动，必要时早期使用药物干预，治疗肥胖、高血压、高血脂等高危因素，均非常重要，而不仅是单纯意义上的控制血糖。
李连喜 2018-07-17阅读量9088
病请描述： 张老先生今年72岁，患糖尿病已经将近15年了，平常一直口服降糖药治疗，来医院配药时就顺便查一下早餐前空腹血糖，医生经常建议张老先生最好查查餐后血糖、糖化血红蛋白，并能定期进行糖尿病慢性并发症的筛查，但张老先生认为自己空腹血糖每次都在8mmol/l左右，控制还算不错，而且自我感觉良好，没有什么特殊不适，故一直没有听从医生的建议。最近，张老先生不小心将右脚划伤，本以为过几天就可以好了，谁知右脚伤口不仅没有愈合，而且还并发了感染，右脚明显红肿，张老先生这才着急起来，赶紧到门诊治疗，经过一系列检查，发现张老先生糖化血红蛋白达到8.8％，不仅双侧下肢血管有狭窄，而且还并发了神经病变和肾病，张老先生百思不得其解，自己平常按时吃药，空腹血糖也不是很高，怎么还会出现这么多的并发症？上海市第六人民医院内分泌代谢科李连喜 其实，早餐前空腹血糖控制良好并不代表餐后血糖一定控制良好，更不能代表整个一天的血糖控制情况。虽然糖尿病慢性并发症发生的原因有多种如血脂紊乱、高血压等，但血糖控制不好是糖尿病并发症发生的一个重要因素。张老先生虽然早餐前空腹血糖不是很高，但是反映前3个月整体血糖控制的指标糖化血红蛋白却很不理想，因此血糖控制不理想是张老先生并发症发生的一个重要原因。 那么，糖尿病患者有没有一个简单实用的方法能知道自己的血糖是否控制在理想的范围内呢？自我血糖监测便是一个有效的手段，再结合糖化血红蛋白的监测便可以基本了解自己的血糖控制情况。在实际运用中，自我血糖监测还有一些值得注意的要点。 1.自我血糖监测时间点的选择。自我血糖监测时间点包括三餐前血糖、三餐后2小时血糖、睡前血糖、夜间3点血糖以及其他点的血糖监测（如发生低血糖时的即刻血糖监测）。一般说来，血糖比较高的患者首先要关注餐前血糖的监测，另外，容易发生低血糖的糖尿病患者如老年人最好监测三餐前血糖以排除低血糖的可能；对于空腹血糖控制良好但是糖化血红蛋白没有达标的患者就要进行餐后2小时血糖的自我监测；对于注射胰岛素的患者一定要监测睡前血糖，特别是注射中长效的胰岛素患者；一个早餐前血糖很高的患者，一定要排除夜间低血糖的可能性，这时候就要监测夜间3点钟的血糖。 2.自我血糖监测频率的选择。对于血糖控制不佳或者病情较重的糖尿病患者最好每天监测4-7次，必要时可以增加次数，直到血糖得到控制；对于血糖控制达到标准的患者可以每周监测1－2天；对于使用胰岛素的患者，血糖监测频率应该适当增加，开始可以每天监测5次甚至8次以利于血糖的控制，血糖达到治疗目标后可以减少次数，每天2-4次；而对于口服降糖药或生活方式干预的患者每周监测2-4次即可。 3.自我血糖监测的灵活应用。不同的糖尿病患者，可以根据自身的实际情况灵活选择自我血糖监测的时间及频率。例如，平常工作很忙的糖尿病患者每天监测多次血糖显然是不实际的，这样的患者可以监测早餐前血糖，在休息天可以监测四次血糖包括早餐前血糖以及三餐后2小时血糖，这样对其一天的血糖水平也可以有一个大致的了解，再结合糖化血红蛋白的定期监测，基本就可以达到对自己血糖控制情况的了解。
李连喜 2018-07-17阅读量7758
病请描述： 以最小的创伤达到治愈疾病的目的，是手术学科发展的必然趋势。腹腔镜手术就是这一个新技术的主要代表。山东省立第三医院妇产科刘香环 腹腔镜手术（俗称“打眼”），首先在腹壁上切开3 — 4个小口（直径1CM和0.5CM），并将套管置入腹腔，建立腹腔与外界的通道。利用这些通道将特殊的腹腔镜器械送入腹腔内，其中摄像装置可以清楚地将腹腔内的各器官等所有影像显示在监视屏幕上，手术医生直视屏幕完成各种手术操作。妇科腹腔镜手术患者应注意什么？ 在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临床各科，在妇科的应用范围也日益扩展。其中有宫外孕、子宫肌瘤、卵巢瘤、子宫内膜异位症、内膜癌、不孕症、多囊卵巢综合征等疾病。这种技术具有不开腹、创伤小、出血少、恢复快、术后疼痛轻等优点，而且缩短了住院天数，腹部不留蚯蚓状瘢痕，有美容效果等。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，做这种手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，以使这一“不开刀手术”达到满意的效果。 经妇科医师确诊属于腹腔镜手术适应症，并做这种手术后，要注意个人卫生，对脐部要用温水洗干净，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。在饮食方面，术前一天应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。同时，要做好思想准备，调整心理状态，保证充足睡眠。必要时遵医嘱口服镇静药物。 腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到： 一、术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管； 二、因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮或血栓发生； 三、当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动； 四、术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料； 五、腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。妇科腹腔镜微创手术知识问答：一、妇科腹腔微创手术能治疗哪些疾病？ 诊断各种疑难病症：如急性腹疼、慢性盆腔疼、子宫穿孔、不孕症、痛经等。治疗：各种类型宫外孕、保守治疗宫外孕（保留输卵管）、盆腔粘连、子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位囊肿、卵巢良性畸胎瘤、卵巢囊肿、子宫肌瘤、各种盆腔肿物、输卵管绝育、输卵管再通等。二、一次手术可以同时治疗妇科疾病和胆囊结石吗？ 如果患者有妇科疾病（如子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕等）同时患有胆囊结石胆囊炎，传统的手术是先住外科行胆囊切除术，住院7~10天，2~3个月后再住妇科手术治疗，两次住院，两次麻醉，两次手术，病人损伤大，痛苦大，住院时间长，费用高，家属需要耽误较长的时间往返照顾病人。如果实行腹腔镜微创妇科、外科联合手术治疗，只需住院一次，约3~5天，一次麻醉，可同时切除胆囊及妇科盆腔肿物，24小时即可下地活动，进食早，术后恢复快。三、“打眼”手术能彻底吗？ 部分病人存在顾虑，认为“打眼”手术不如开腹手术更直观，更可靠，其实不然。腹腔镜手术是通过改进手术操作方法及手术器械，而使手术操作更方便、更可靠。腹腔镜手术视野更清晰，手术操作更细致，出现并发症的可能性更小。目前，美国、新加坡等国已经立法，如医生不能首先采用“打眼”手术，给病人增加了痛苦，则被视为违法。四、肥胖病人能实施腹腔镜手术治疗妇科疾病吗？ 肥胖病人更适宜腹腔镜手术治疗。肥胖病人实行开腹手术，由于切口大而深，皮下脂肪易液化，故容易引起术后切口感染，切口疝等。另外，肥胖病人呼吸功能明显低于体重正常者，术后肺感染、肺不张等并发症也明显高于体重正常者。如果行腹腔镜手术，肥胖病人和体重正常者在伤口大小、手术时间长短、对肌体损伤及术后并发症的发生率上两者无差别。腹腔镜手术切口感染、肺部感染等并发症的发生率低于开腹手术。因此，肥胖患者更适合行腹腔镜手术。五、大的盆腔肿物（如子宫肌瘤、卵巢囊肿等）怎样从小口中取出？ 有的患者问：妇科的大肿物，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等怎样从腹壁小口中取出呢？如果为异位妊娠，取出胚胎组织或切除输卵管，切除物从小口中可以方便地直接取出。如果为卵巢囊性肿物，可以先用细长的穿刺针，将囊内液体吸出，使肿物缩小，从腹壁小口中取出。如果是较大的实性肿物，如子宫肌瘤等，可以先用专用器械将肿物切割成条状，然后从腹壁小切口取出。以上所取标本都需事先放入标本袋中从腹壁小口取出。也可以将整个肿物从阴道中取出。虽然切除大的肿物，但腹壁没有大的瘢痕，只有3—4个小口（0.5~1cm），愈合后完全看不出有手术痕迹。六、腹腔镜治疗宫外孕能否保留输卵管？ 对于输卵管妊娠，妊娠囊直径<3cm，要求保留生育功能，可以保留输卵管，行腹腔镜下输卵管妊娠囊内局部药物注射，杀死胚胎，或者行输卵管妊娠腹腔镜下清除术，将输卵管切开，将胚胎清除，从而保留输卵管，保留生育功能。七、保留输卵管腹腔镜手术术后能再怀孕吗？ 能。许多资料证明，如果没有其它不孕的因素，输卵管手术后的患者仍能正常妊娠。八、腹腔镜切除卵巢囊肿能保留患侧卵巢排卵功能吗？ 能。卵巢囊肿病人可以视病情情况将囊肿剥除而保留部分正常卵巢，保留卵巢的内分泌功能不影响排卵。九、多囊卵巢综合症病人能采用腹腔镜治疗吗？ 能。多囊卵巢综合征是由于丘脑下部 —— 垂体 —— 卵巢之间激素分泌、调节异常导致的一组复杂的症候群。其特征是：患者卵巢不排卵。临床上出现月经稀发，不孕，肥胖，多毛，双侧卵巢增大等症状。传统的手术治疗是开腹手术，楔形切除卵巢。腹腔镜治疗多囊卵巢综合症可以使90%的患者恢复排卵功能，术后妊娠率可达70%，并且操作简单，术后盆腔粘连少。目前，腹腔镜治疗多囊卵巢综合症已经取代了开腹的卵巢楔形切除术。十、腹腔镜能治疗盆腔炎和盆腔脓肿吗？ 能。多数经开腹治疗盆腔炎的手术探查都认为炎性组织水肿，组织脆性增加，手术是容易撕裂，组织充血，毛细血管极易出血，止血不理想，因此，术中常需要输血。术后因存在感染扩散和切口感染等使抗生素的用量较大。而腹腔镜的微创损伤小，出血少，不需要输血，术后用药也减少，是一种损伤小、有诊断兼治疗作用的好方法，可以用于盆腔炎和盆腔包块的诊断和治疗。十一、什么样的病人可以进行腹腔镜治疗？ 没有严重的心血管病，无心肺功能不全，没有中、晚期妊娠者，无凝血功能障碍及血液病者，均可以应用腹腔镜治疗。
刘香环 2018-07-14阅读量8773
病请描述：智齿长不好，时不时发炎，让人吃不下，睡不香。很多人就萌生了拔除智齿的想法，可到网上一查，却发现很多负面说法，有人说特别痛，有人说伤到了神经，还有人说感染了·······这些说法让人无比纠结，拔智齿真的这么危险吗？不拔会有什么后果呢？我到底该不该拨？智齿有什么危害？位置长得正的智齿几乎没有危害，但位置不正的阻生智齿发病率较高，其危害主要表现为以下几点：1、反复发作冠周炎：阻生的智齿牙冠周围软组织与牙齿之间形成一盲袋，引起食物、细菌的积存，抵抗力下降时，出现冠周炎是必然的。一般的消炎治疗治标不治本，因此冠周炎会反复发作。 2、龋齿： 位置不正的智齿与第二磨牙之间容易积存食物残渣，而且不易清洁，一般数月可形成龋齿，直接破坏牙体组织。经常引起第二磨牙龋坏甚至牙根吸收不得不需要拔除。3、下颌疼痛、磨牙： 阻生的智齿往往不能与对颌牙齿建立正常的咬合关系，长时间可导致颞下颌关节弹响、张口疼痛，夜磨牙等症状，对轻壮年的身心健康影响较大。4、引发三叉神经痛： 有证据表明一些阻生智齿是某些三叉神经痛的病灶所在。 哪些智齿一定要拔？除了阻生智齿外，下述这些智齿也一定要拔：1、侵犯邻牙的智齿：通常智齿萌发的空间不足，而会倒在第二大臼齿上，因而造成第二大臼齿清洁不易，甚至是牙齿部分吸收的现象，带来不舒适感或牙疼。2、智齿蛀牙：除了很简单的咬合面不深的蛀牙可以补之外，邻接面蛀牙以及蛀得很深的智齿，建议拔除，以杜绝后患。3、没有对咬牙的智齿：智齿的对面，如果没有相抗衡的智齿来对咬的话，有时会导致智齿过度萌发，影响咬合。4、生长空间不足的智齿：智齿在人类的演化史上，是属于消逝状态。因此牙弓也越来越小，空间不足的情况是很常见的。以萌发的时候最能感觉到肿胀、疼痛感。很多人就是因为不能忍受这种疼痛感，而决定拔掉智齿。5、清洁不易的智齿：由于空间不足的关系，智齿常长得歪七扭八，因此常造成清洁牙齿的困难，以致发生蛀牙现象。当然，也不是所有的智齿都一定要拔除，如果智齿的位置比较正，智齿冠周软组织没有发炎和疼痛史，智齿没有龋坏，通过龈瓣切除能够消除盲袋，可以考虑保留智齿，但平时要注意口腔卫生避免龋坏。拔智齿后需要注意什么？1、去咽下口水：拔智齿后会有非常多的口水，但一定要咽下去。因为吐口水会使伤口出血，使伤口愈合减慢。2、不喝热水：前两三天不要喝热水，最多是温水，因为热水会促进伤口的血液循环，不利于伤口的愈合和骨组织的形成。而凉水、冰水则能使伤口区域血流减速，使伤口更好的愈合。3、吃饭以流食为主：不要吃需要咀嚼的食物，饭后必须用漱口水漱口。经常刷牙，不可吃硬东西。七天拆线，即使拆线后也要注意，半个月后就可以恢复的差不多，完全恢复(即骨组织全部形成)大该需要两三个月的时间。4、别频繁舔舐伤口：多说话、频繁舔舐、吸允伤口，会导致血凝块脱落，减慢伤口愈合。5、出现异常症状及时就医：麻醉药性消失后，拔牙创口略有疼痛，一般不需紧张，若有发热、疼痛剧烈、肿胀或大量出血则应及时就诊。*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2018-03-22阅读量1.2万
病请描述：什么是PRP治疗？ 富血小板血浆 (platelet．richplasma，PRP)是自体生长因子的来源，利用自体愈合机制治疗创面，用于组织修复，是外科领域一个全新的课题。PRP来源于自体血液，无免疫排斥和疾病传播风险，安全可靠。血小板内蕴含丰富的生长因子，可诱导和调节细胞分裂，分化和增殖，从而加速骨组织和软组织的自然愈合过程。 富血小板血浆，也指白体血小板凝胶，含高浓度的血小板和纤维蛋白。 人体血液中正常血小板浓度为 100，000pl- 350，O00pl，平均为 200，O00pl，PRP中血小板浓度一般为全血的 3～17倍 。血小板在骨髓中生成，缺乏细胞核，但包含如线粒体、微管、颗粒等细胞器和结构；q颗粒含有凝血因子和生长因子，在治疗过程中促进伤口愈合。血小板在静止状态时，需要一个触发器激活 (凝血酶 )，然后参与伤口愈合和止血 ；被激活后，血小板聚集，并最终由颗粒释放生长因子 (growth factor，GF)，从而刺激炎症和伤口愈合的级联反应。 血小板释放的生长因子包括血小板源性生长因子，转化生长因子 ，转化生长因子 J32，类胰岛素生长因子 (IGF)，表皮生长因子 (EGF)和血管内皮细胞生长因子(VEGF)，骨钙素，骨连素，纤维蛋白原，粘连蛋白，纤维连接蛋白，凝血酶致敏蛋白一1。同样的，这些蛋白都属于生长因子、趋化因子和细胞因子家族。这些生长因子之间的相互联系以及在目标蛋白上的表面受体激活 细胞内信号通路，诱导蛋白的再生过程，如细胞增殖、基质形成、骨形成、胶原蛋白的合成。 有研究发现 PRP凝胶抑抑制金黄色葡萄球菌的生长，对大肠杆菌的活性也，有抑制作用，而且 PRP凝胶对金黄色葡萄球菌的抑菌效果可以与庆大霉素和苯唑西林相媲美。此外，PRP凝胶可以加强铜绿假单胞菌的体外生长，这表明它可能导致这种微生物的感染恶化，纤维蛋白也是 PRP中非常重要的成分，它能产生一个合适的三维结构，为修复细胞提供良好支架，有利于生长因子的分泌和组织修复，还可收缩创面，促进凝血，刺激组织再生，促进伤口闭合。从两方面加快组织修复的速度。 子受体 (EGFR)有高度亲和力，触发某些基因 的表达，最终导致 DNA合成和细胞增殖。 PRP还含多种高浓度的白细胞，如中性粒细胞、单核细胞核淋巴细胞。白细胞是一类无色、 有核、呈球形的血细胞，能做变形运动，参与机体的免疫和防御功能。正常成年人白细胞总数为 4000~10000／Ftl。白细胞既可以帮助机体清除局部病原体，大大增强局部抗感染能力，又可以帮助机体清除局部坏死组织，另外，白细胞还受血小板分泌的生长因子趋化，本身还可分泌生长因子直接参与组织修复。 因为PRP来源于自身，五传染疾病和免疫的风险，所以目前主要应用于特殊行业人员（运动员）疼痛治疗，取得了良好的疗效。主要应用于关节炎，滑膜炎，肌腱损伤，筋膜炎，腰肌劳损，脊柱小关节损伤，腰间盘突出，颈椎病等治疗。 PRP的作用机制 目前对于 PRP促进伤 口愈合和骨组织再生的作用机制尚未完全阐明。可能的作用机制是：PRP与凝血酶、氯化钙或生理盐水混合形成凝胶，其中所含的血小板 0【颗粒释放多种生长因子而起作用。血小板活化发生在凝血过程 10分钟之内预合成的生长因子在 1小时内分泌。在最初的生长因子大量释放后，血小板在接下来的几天内开始合成和分泌额外的因子。血小板凝集时被激活，颗粒与血小板膜融合，通过添加组蛋白及醣侧链而成为活性状态，生长因子通过跨膜受体结合到细胞膜外表面，可诱导间质干细胞及内皮细胞的分裂、分化和增殖以促进骨组织再生与软组织之愈合。这些生长因子已被证实对细胞的生长、分化及免疫功能皆有重要的调节作用。研究表明，成人骨髓基质干细胞、成骨细胞、成纤维细胞、内皮细胞及表皮细胞表达 PRP中相关的生长因子受体。这些跨膜受体反过来诱导内源性的细胞内信号蛋白的活性，引起细胞增殖、血管生成、基质形成、胶原合成等细胞的基因序列表达。PDGF为一种糖蛋白，可刺激骨髓基质细胞的有丝分裂，增加成骨细胞的数量 ；也可刺激内皮细胞的生长，促进受植区的毛细血管的生成；刺激单核巨噬细胞趋化。TGF一13可激活成骨前体细胞趋化及有丝分裂，刺激胶原基质沉淀，抑制破骨细胞形成及骨吸收；血管内皮生长因子 (VEGF) 是强有力的血管生成因子，可促进创口愈合及血管化。
马彩毓 2018-02-12阅读量1.5万
病请描述：疤痕疙瘩在中医上称为”蟹足肿”或”巨痕症”，它表现为隆出正常皮肤，形状不一，色红、质硬的良性肿块。此病与体质有关，是由纤维结缔组织过度增生的产物，凡属疤痕体质者表皮若受到损伤，如创伤、蚊虫叮咬等就有很大可能形成疤痕疙瘩。尤其是在表面张力较高的部位越容易发生。疤痕疙瘩凸出皮肤表面呈瘤状增生，表面光滑，色红而发亮，常发现有扩张的毛细血管向外延伸。皮肤损坏至边缘向外伸出，蟹脚形变，感到奇痒或有刺痛灼热感。由于疼痛感敏锐，可能系神经末梢传导敏感或微神经瘤的形成，甚至衣服等轻轻触及即感疼痛。疤痕疙瘩好发于胸、肩、颈、背与耳廓。男女均可发生。发生机理：皮肤一旦出现伤口，人体就会开始自动愈合，伤口愈合的机制有两种，如果伤在表皮层，那么人体会制造出相同的细胞组织来填补，不会留下疤痕。不过如果伤口深入真皮层，为了防止伤口裂开，皮肤会制造强韧的疤痕组织将伤口有效地联结起来。受伤后三到六个月之内，疤痕组织会不断增殖，称为增生期，这段期间人体会在伤口附近增生细小的血管来供应疤痕组织营养，因此早期的疤痕看起来又红又凸，摸起来也硬邦邦像根绳子似的，如果愈合过程顺利，增生期后就进入成熟期，成熟期的疤痕会变淡、变平和变软，时间平均也是三到六个月。不过不管是在增生期或成熟期，疤痕组织会因环境而不断更新——— 它不只是伤口上的一团肉，而且是一个有生命、充满变化的组织。疤（瘢）痕疙瘩大体可分为原发型和继发型两大类。原发型疤（瘢）痕疙瘩，多在胸前或肩后，初起小红点伴痒，逐渐由小到大，由软变硬，色红或暗红，有索条状、蝴蝶状、圆形不规则形等。继发型疤（瘢）痕疙瘩也叫增生型疤痕疙瘩，又分为：痤疮性疤痕疙瘩和疤痕癌。多因烧烫伤、创伤、痤疮、感染化脓或因采用手术、激光、冷冻、植皮、激素药物封闭后都会引起受损组织过度增生和皮下组织破坏变性，凸出皮肤色红或暗红伴痒或刺痛，部分有明显向外延伸的毛细血管，饮酒或吃辛辣等刺激性食物后症状有加重倾向。胸部瘢痕肩部瘢痕一次治疗后明显缩小，3次治疗后变平整，瘙痒症状消失。肩部瘢痕治疗前，痒，隐痛前胸部瘢痕，痒前胸部瘢痕噶哒，痤疮导致治疗后变平整，3次治疗后瘢痕变淡。颈部瘢痕噶哒，治疗前，僵硬，痒痛，活动受限。治疗三周后，平整，痒痛消失。1次治疗后，变平，瘙痒症状消失颈前瘢痕治疗后变平整，颜色变淡。
马彩毓 2017-12-04阅读量1.1万
病请描述：以往我们对嵌甲的手术是都是采取半开放式的。这种方式我在以前的科普宣传和专业论文里都有详细的阐述。我们主要是把感染的或炎性增生的甲皱襞切除+部分甲床切除，然后甲沟重建。这个手术的治疗效果虽然很好，但是由于术后伤口是半开放的，只对最前端和根部的软组织做了缝合，而甲沟处伤口是敞开的。所以术后渗血比较常见，医生往往要叮嘱患者术后3天内患足不能着地，回到家要抬高患足。到了换药的时候，由于要把止血用的油纱条从伤口内取出来，清洁伤口后再填入抗生素纱条。所以这个过程对病人来说非常痛苦。每次看到病人换药时痛苦的表情，听到他们的呻吟，我总是对自己说，要想办法改进这个手术，让它在根治嵌甲的同时，能够最大程度地减轻病人的痛苦。我开始尝试着将创面缝合关闭，减少术后的出血和换药时因为消毒药水对创面的的刺激而引起的剧烈疼痛。但是普通的缝合会导致甲皱襞重新盖住甲板。虽然解决了出血和疼痛的问题，但是边缘的趾甲又被甲皱襞覆盖了，复发的可能性又大大增加了。c，可以将健康的甲皱襞下压内翻到残留的甲床和甲板的下方，这样就既关闭了创面，又保证了新生的甲板不会嵌入甲皱襞。经过一段时间的临床实践，我发现采用这种方法的患者术后出血的概率和疼痛的程度大大下降。换药也不再是“酷刑”了。同时术后愈合的时间也从14~21天周缩短到了9~10天。如果说原来的“甲皱襞切除+部分甲床切除+甲沟重建术”算是嵌甲手术1.0的话，那么我们现在的改良可以成为2.0版了。
朱晓强 2017-11-23阅读量1.1万