病请描述： 郭先生最近一段时间真可谓坐立不安，臀裂部隐隐胀痛，一坐下去更是疼痛不已，而且逐渐红肿愈甚，辗转骨科和外科，抗菌素也用了不少，始终反反复复不能消停。最后遇到肛肠科的专家，才被确诊为藏毛窦坐立不安 竟是肉里“长”毛发本报记者 蒋美琴上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师王振宜介绍说，藏毛窦和藏毛囊肿统称为藏毛疾病，是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。也可表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合，终又穿破，如此可反复发作。囊肿内伴肉芽组织，纤维增生，常含一簇毛。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科王振宜其实，藏毛窦在欧美国家是一种常见病，因为这种病好发于体毛较多的人群，国内报道的不多，很多人包括一些医务人员也对这种疾病不了解。为何肉里会有毛发对于为什么毛发会“长”到肉里去，王主任解释说，目前有两种说法。一种是先天性的：由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物。虽然这种情况出生后就已经存在，但发病多在青春期后20～30岁左右，因毛发脂腺活动增加，才出现症状。第二种是后天性的：认为窦和囊肿是由于损伤、手术、异物刺激和慢性感染引起的肉芽肿疾病。近年来证实由外部进入的毛发是主要病因。臀间裂有负吸引作用，可使脱落的毛发向皮下穿透。裂内毛发过多过长，毛顶部有滤过和浸软毛肤作用，毛发穿入皮肤，形成短道，以后加深成窦，毛根脱落到窦内也可使毛干穿透。多见于多毛病、皮脂过度活动、臀间裂过深和臀部常受伤的病人。汽车司机骶尾部皮肤常受长期颠波、损伤，可使皮脂腺组织和碎屑存积于囊内，引起炎症。选对疗法可避免复发藏毛窦静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔，直径约1mm～1cm。周围皮肤红肿变硬，常有瘢痕，有的可见毛发。探针探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，挤压时可排出稀淡臭液体。急性发作期有急性炎症表现，有触痛和红肿，排出较多脓性分泌物，有时发生脓肿和蜂窝组织炎。藏毛囊肿如无继发感染常无症状，只是骶尾部突起，有的感觉骶尾部疼痛和肿胀。通常主要和首发症状是在骶尾部发生急性脓肿，局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多自动突破流出脓汁或经外科手术引流后炎症消退，少数引流口可以完全闭合，但多数表现为反复发作或经常流水而形成窦道或瘘管。王主任指出，由于藏毛疾病发生在患者尾骨部位，很多患者最初还以为是伤骨科的疾病，就诊挂错号，而经过很多次的误治；另外，有些医务人员缺乏对此病的认识，就此会把它错当成肛瘘来治疗，而有些医生则因为对病情的不了解而在手术时局部切除了感染部位，却没有去除发病的根源，最终导致反复复发，反复手术。其实藏毛窦的发病感染有向心性的特征，感染通常是朝着心脏方向沿伸，而真正的窦体虽然离肛门较近，却不会和肛门相通。因此，可疑藏毛疾病者，要找有经验的专科医师诊治，才能取得满意的治疗效果，避免反复发病。此外，即使医生能够给患者正确的手术，在手术的方式挑选上也各有利弊，缝合手术是西医外科医生首选，优点是恢复较快，但缺点却是如果术后疏于护理，常常会导致复发或经久不愈。而术后开放治疗，虽然恢复时间较长，但恢复过程并不会疼痛，也不太影响日常生活，而且会有较好的效果。用中医药汤药调理和促进创面愈合也有一定的作用。总之，藏毛窦是一种良性疾病，除了会反复感染以外，很少有患者因此癌变，一般通过手术治疗都能得到根治，因此及时得到正确的诊断，及时治疗则有助于疾病的康复，摆脱尾骶部反复肿痛的困扰。 专家简介王振宜 医学博士，硕士生导师，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师，上海中医药大学副教授。擅长：保守和手术微创治疗各类痔疮，高位复杂性肛瘘，陈旧性肛裂，肛门狭窄，肛管息肉，藏毛窦等各种肛肠良性疾病。中医调治慢性便秘，溃疡性结肠炎；大肠癌术后中医药防治，中医药促进难愈性窦道瘘管等创面愈合。专家门诊时间：周四下午（甘河路院本部）；周二下午（青海路门诊部）。
王振宜 2018-07-24阅读量8021
病请描述：新时代的女性由于观念的改变，不再是相夫教子的家庭主妇，她们追求独立、自由，勇敢追逐梦想，拥有自己的事业。随着这种现象的普遍，越来越多的女性出现晚婚晚育。“高龄产妇”的名称随之而来！相比正常年龄生育的女性，“高龄产妇”从备孕到生产更要注重身体变化，以达到高质量生育。 女性最佳生育年龄一般来说，中国女性怀孕年龄在23～30岁之间为好。遗传学的研究表明母亲年龄过小，自身尚未完全发育成熟，对孩子的发育会有不良的影响。母亲年龄过大，胎儿容易发生智力发育障碍，有可能造成智力低下和其他神经系统发育异常。因为随着年龄的增加，卵细胞会逐渐衰老，卵子染色体衰退，一些遗传疾病发生的机会随之增加。 高龄产妇越来越多“高龄产妇”，是指年龄在35岁以上的产妇，或受孕时34岁以上的产妇。随着女性受教育水平的提高和时间的延长，越来越多的女性追求事业上的成就，再加上价值观的改变，有效避孕措施的应用。生育年龄的推迟已成为全球趋势。越来越多的女性加入“高龄产妇”的大军。 高龄产妇对母亲的危害1、产程延长及难产高龄产妇最容易发生产程延长或难产。这是因为女性到了中年，其坐骨、耻骨、骼骨和骰骨相互结合部已经基本骨化，形成了一个固定的盆腔。再加上高龄的原因，关节韧带组织弹性变差。生产时，子宫易出现宫缩乏力。因此，当胎儿产出时容易导致生产困难。2、产后感染高龄产妇由于易发生难产，生产过程中更容易发生产道撕裂伤，所以，产后感染的发生率也会增加。3、妊娠高血压、妊娠糖尿病随着年龄的增长，血管内皮损害进行性加重，这导致高龄孕妇妊娠期高血压疾病的发病率增加。同时研究发现，40岁以上的产妇，妊娠期糖尿病的发病率也有增加。4、流产随孕妇年龄增长流产的风险也在增加，尤其在40岁之后。卵子不再处于最佳状态，其次子宫较可能长囊肿或肌瘤，因而增加流产的可能性。常见的妇科疾病如子宫内膜异位症和其他疾病如心脏病、糖尿病等在年长的妇女之中出现的机率也比年轻的妇女高得多。这些都可能导致流产。 高龄产妇对孩子的危害1、胎儿窘迫母亲年纪越大，分娩时越容易出现生产困难，同时也极易导致胎儿滞留宫腔内引起胎儿窘迫症。这种窘迫症轻者造成胎儿心脑缺血缺氧，甚至导致不可逆性脑损伤。2、新生儿窒息由于高龄妈妈易出现多种妊娠合并症，以及难产的原因。分娩过程中，新生儿易发生呼吸、循环功能障碍，导致新生儿窒息，处理不当可导致死亡。3、先天性畸形35岁以上妇女卵巢功能开始退化，卵子易发生畸变，生育畸形儿和智力低下儿的风险升高，这些畸形包括无脑儿、脑积水、心脏畸形等。 高龄产妇要注意这3点高龄产妇要生下健康的小宝宝，必须比二十几岁的产妇更加精心地呵护自己和胎儿。1、控制体重，避免肥胖大龄准妈妈在怀孕期间比二十多岁怀孕容易发胖，体重过度增加，易患上糖尿病，所以需要控制体重，避免吃含糖分过量的食物，易造成过度肥胖。2、按时接受产前检查对于高龄产妇来说，最可怕的就是生育一个有残疾的婴儿，母亲的高龄会增加婴儿先天性缺陷的可能性。所以，高龄妈妈要特别重视和做好产前检查。应缩短检查的时间间隔，从确诊怀孕开始，即应每半个月检查一次：从第8个月开始，每周检查一次。若发现异常，及时采取有效措施，必要时尽快住院治疗。3、提前去医院待产好多孕妇因为工作的原因，会一直到临近生产才请产假回去休息。但是高龄产妇因为发生意外的几率更高，所以要更加引起注意，提前到医院待产，出现特殊情况及时处理。*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2018-07-23阅读量8.5万
病请描述：随着乳腺检查技术的提高，乳腺结节、乳腺肿块、乳腺囊肿、乳腺占位灶等等发现的越来越多，这种情况的出现并不能全用“现在的女性更容易生乳房疾病了”来解释，还可能是现在的超声机器太灵敏了，过去发现不了的疾病现在也能发现了。这是好事——可以在疾病比较早期就解决掉。可是，这种情况也对传统的手术方式提出了挑战。复旦大学附属妇产科医院乳腺外科宋晖发现了病灶就要处理，思路一般是这样的：首先，是不是所有的病灶都需要切除；其次，对于那些不能触及（手摸不到）的肿块怎么切？再次，多发的乳房肿块怎么切？并不是所有的超声发现的乳腺结节都需要切除。下面这些病灶一般需要手术治疗：①实质性的肿块（超声提示“低回声”）；②囊、实性混合性的病变（超声提示“无回声病灶内见低回声”）；③病灶内或周围见不规则血流信号；④超声提示的BI-RADS 3类以上的其它病变。有些病灶并不需要立即手术，比如①囊性病灶（超声提示“无回声”）； ②个别扩张的乳腺导管（超声提示“条索状无回声病灶”）。 ③脂肪瘤样病灶。④增生样结节，它们在超声下经常表现为“豹纹样”，每个花纹就像一个低回声病灶，没有经验的医生会被迷惑。这里特别要提到，很多患者超声检查结果上会提示既有小囊肿，又有小的实质性结节，而且都不算大，5mm左右，怎么办？遇到这种情况，不要着急手术，可以观察一段时间，因为有些小的囊肿囊液比较清亮、稀薄，就像水一样，它们在超声下就是“无回声病灶”；而有些小的囊肿囊液比较混浊、稠厚，就像酸奶一样，它们在超声下可能就是“低回声病灶”，很多人通过一段时间的药物治疗和随访观察囊液逐渐吸收，变成了“无回声病灶”，就不必再考虑手术了。在微创旋切技术没有出现以前，对于那些摸不到的肿块，手术前医生会用超声波进行病灶定位，然后用记号笔在皮肤上划圈做标记。手术的时候，由标记处切进去，将这个地方的组织大块切除。问题是，这些病灶根本摸不到，注射了局麻药之后，就更加摸不清楚了。为了切除干净就不得不多切除一些，以免遗漏。所以这样一来，会“殃及无辜”，创伤也就大了。对于多发性肿块的患者，如果病灶比较集中还好，如果病灶比较分散，造成的创伤和皮肤上的瘢痕真的是让人非常难以接受。上世纪90年代，微创旋切技术作为活检系统出现了。什么叫“活检”？就是活体组织检查，说通俗一点就是：在病人身上可能有病的地方切出一点组织做化验，看看性质再做下一步处理。看到它的定义就可以知道，这个操作其实并不要求将病灶切干净，只要切出一部分就完成任务了。但是随着操作技术的提高，微创旋切已经完全可以把那些大小合适的病灶完全切除干净了。换句话说，微创旋切目前不仅是活检系统，也是治疗系统。因为整个手术过程中，都是在超声观察引导下进行的，所以，微创旋切有传统手术不具备的优点：切口小、取材准，创伤少，美观好。但是，很多患者错误地认为微创旋切”切不干净”，甚至有些所谓的乳腺专科医生也有这个错误想法，还有意无意的将“复发”和“再发”的概念搞混淆，引导患者“开大口子切小肿块”。说到这里，就不得不明确这两个概念的区别。什么是“复发”？复发可以理解为手术没有切除干净，术后过了一段时间原来的部位又长了出来。这个就是手术技能不过关造成的。什么是“再发”，再发可以理解为手术区域以外的部位长出来的新肿块，这个和手术方式、技能没有关系，而是和患者自身的体质有关系。如果想通过某种手术方式杜绝“复发”有可能，想杜绝“再发”不可能。所以说，如果肿块“再发”了，不要怪罪到微创旋切的头上啊！即使大块切除也会“再发”的，除非将所有腺体组织切光，可谁会这样做呢？微创旋切手术虽然是个好技术，却也不是每个病人都适用。下面这样的病人就不适合或者不太适合微创旋切手术。①肿块位于乳头后方。因为手术可能会切断大乳管，影响哺乳功能，这种位置的肿块还是采用乳晕切口的传统术式更好，伤口也是很美观的。② 超声发现病灶旁边有大血管穿过，因为旋切可能导致明显出血使手术不能完成或使复发机会增加。③肿块比较大。如果肿块的最长径线超过2cm，因为微创旋切刀的刀槽长2cm，比这个长的肿块就会剩下一些。当然，医生可以选择和最长径线垂直的方向放置旋切刀，这样也可以切除干净。但如果肿块的每一个径线都超过2cm，您还是选择传统手术方式比较好。④术前高度怀疑恶性肿瘤，患者要求传统手术并立即获得病理结果。⑤乳头溢液的患者，因为要切除整根病变导管及其腺体组织，不能选择微创手术。总之，微创旋切手术是个好技术，通过临床近20年使用，广大医务人员和患者从当初的怀疑到如今的认可，已经成为乳腺外科重要的治疗手段，更因为它的微创、美观广受患者喜爱，希望更多的患者认识它、接受它。
宋晖 2018-07-19阅读量1.0万
病请描述：经常有患者问起，对于乳腺疾病，彩超好还是钼靶（正规的名称应该叫“乳腺摄片”）好？这个问题真的不能简单回答。就好像不能简单说坐飞机好，还是坐高铁好。彩超检查的优势在于，对小结节比较敏感，特别是对于囊肿的判读非常准确，检查过程中通过不停变换探头角度，可以观察到结节边界和血流情况，对判断病变性质帮助很大。彩超还有价廉、便捷、无辐射的优点。复旦大学附属妇产科医院乳腺外科宋晖乳腺摄片的优势在于，可以发现非常细小的钙化灶，比较全面的评估病变的累及部位和范围。特别是对于那些没有肿块的导管内癌和早期乳腺癌，往往仅表现为细小簇状钙化，这时乳腺摄片就非常具有优势了。但是，这两项检查都有不足之处。乳腺摄片使用的是X射线，有辐射性，不能频繁检查，除非非常必须，半年加做一次，一般一年以上检查一次。X射线对致密的腺体分辨率不高，也就是说，对于年轻、未哺乳的致密性腺体，乳腺摄片不是一个好的选项，只会让这类患者白白受到射线的伤害。彩超检查可以检测到比较大的钙化，但对于细小钙化不敏感，因此容易遗漏只表现为细小钙化的早期乳腺癌。总结一个表格，显示一下二者的优劣。优点缺点针对性彩超价廉、便捷、无辐射、可反复检查；对小结节敏感；鉴别囊、实性病变；乳腺导管内病变；观察血流对小钙化不敏感，主观性较强，需要超声医生经验丰富小结节；囊肿；乳头溢液；动态观察病变在一段时间内的变化乳腺摄片费用稍高；对小钙化敏感；可以全面评估病变累及区域有X线辐射；对致密乳腺不适用；对年轻女性不适用有乳癌高危因素的患者的筛查需要提醒患者朋友的是，不能因为做过上述检查，没有发现问题，就不去医生处就诊，因为，有些疾病仅仅通过辅助检查是不能发现的。比如说，有相当一部分溢液的患者，只能通过临床医生细致的检查才能发现，而彩超和摄片都没有提示。任何检查都有优劣，取长补短，疾病才能早发现、早治疗。
宋晖 2018-07-19阅读量8313
病请描述：患者女11岁 患者因左下六龄牙未萌出，在当地就诊，后通过网上咨询转院来江苏省口腔医院就诊。 口腔检查:左下六龄牙(36)未萌出，其它3个六龄牙均正常萌出建合。 放射检查见片: 处理:局麻下拔除36 讨论: 1.36如此低位不萌，原因不明，有待探讨。 2.36开窗牵引:切开牙龈，去除上方骨质，附着牵引装置，慢慢将牙齿拉出来。利端:如果成功孩子终身拥有自己的天然六龄牙，不用戴假牙或其它方法弥补。弊端:牵引风险很大，很可能以失败告终，牙财两空，孩子还要付出两年左右的时间和痛苦。 3.拔除36:拔除后通过正畸方法保留间隙，将来修复(可以种牙)或移动其它牙齿关闭间隙。弊端:手术有一定风险，可能伤及下牙槽神经，出现下唇麻木症状。利端:相对简单，避免牵引治疗可能出现的牙财两空局面。 4.暂不处理，观察:该牙根尖已闭合，牙冠囊肿已形成，没有萌出潜力，留置后囊肿发展变大，无异于养虎为患。 艰难抉择:家长没有专业知识，我是首诊的儿童牙科医生，本着对患者负责的精神，我推荐了多位大咖级口腔专家给家长咨询，家长最终选择拔除 择期修复的方案。2018.7在江苏省口腔医院由袁冶主任在门诊完成36拔除手术。术后没有出现神经损伤并发症。恢复很好！ 欢迎医患留言参与讨论！
张耀国 2018-07-14阅读量9061
病请描述： 山东省交通医院妇产科是一个充满青春活力，团结向上和具有女性气息的集体。多年来，我们以饱满的激情兢兢业业工作，做出了优异成绩。 由于妇产科工作直接关系到母儿的生命安全、生活质量和家庭幸福,因此我们深知肩上的责任重大。尤其是产科，突如其来的抢救常常使大家加班加点，通宵达旦，哪怕在家休息，无论深夜凌晨，只要接到科室的电话，任何一位同志都会立即赶到医院，无怨无悔地投入到工作。刘香环主任以身作则，当选为省 “三好一满意”标兵,文明服务明星，巾帼建功先进个人。同时我们科年近50岁的老同志比较多，但她们都坚持在一线，坚持值夜班，认真带教年轻人，“巾帼不让须眉”，照亮着“半边天”。山东省立第三医院妇产科刘香环 多年来，全科同志共同努力，获得了许多集体荣誉，多次获得院级先进科室，自2007年至2010年连续被评为天桥区预防接种接种先进集体，在2010年庆祝建院60周年技能比赛中，荣获团体第一名，2013年院护理技能大赛第三名，2009年获“温馨病房”、疑难危重病人抢救成功奖，2008年获山东省交通厅巾帼英雄奖、抗震救灾先进个人、山东省抗震救灾优秀志愿者等。科主任刘香环于2006年获山东省女职工岗位建功立业标兵，2013年获山东省卫生系统“三好一满意”标兵称号。2013年由妇产科医师助产士及儿科医师组成的新生儿窒息复苏小组在2013年省直医院新生儿窒息复苏大赛中获得二等奖。近两年，全科积极撰写论文，共发表20多篇。科研《多重HPV感染与宫颈病变的相关性研究》已在交通厅立项，正在研究中。 近年来妇产科对30余起各种妇科恶性肿瘤、失血、休克、孕产妇晚期大出血、新生儿窒息等进行了成功的抢救和护理，将无数姐妹和母儿从死亡线上挽回，保住了生命，重筑了健康。刘香环主任带领大家在危重、疑难杂症方面有较大突破，成功完成双子宫双阴道胎盘早剥早产剖宫产，切除子宫巨大肿瘤，卵巢巨大囊肿、卵巢恶性肿瘤的治疗，妊娠30周以内早产新生儿的抢救及难产的处理等，有效控制了产后出血率，同时我科收治的妇科肿瘤患者明显增多。2013年门诊人次、手术人次、经济收入、住院人次有了大幅度上升且持续上升。2013年10月我们妇产科承办了山东省微量元素学会及疼痛学会的年会并取得了圆满成功。 同时我科热心社会公益，通过门诊窗口、健康教育学校、报刊、资料发放、家庭随访、外出义诊等多种形式进行全民健康教育。门诊孕妇学校宣教与病房母乳喂养宣教相结合、每周的孕妇学校课堂与不定期的大型孕妇联谊会相结合，做好孕产妇的健康教育，由于大家的齐心努力，我们收到良好的社会效益和经济效益。 总之，通过巾帼文明建设活动动员了全科职工，坚持以患者为中心，以人民群众健康为目的，在我科形成了“人心顺、士气高、干劲足”的良好而稳定的和谐局面，科室团结一致、齐心协力，职工精神面貌焕然一新，在医院各项工作中都有较大的发展，同时取得了较大成绩，获得了省巾帼文明岗和三八红旗集体光荣称号。
刘香环 2018-07-14阅读量4658
病请描述： 以最小的创伤达到治愈疾病的目的，是手术学科发展的必然趋势。腹腔镜手术就是这一个新技术的主要代表。山东省立第三医院妇产科刘香环 腹腔镜手术（俗称“打眼”），首先在腹壁上切开3 — 4个小口（直径1CM和0.5CM），并将套管置入腹腔，建立腹腔与外界的通道。利用这些通道将特殊的腹腔镜器械送入腹腔内，其中摄像装置可以清楚地将腹腔内的各器官等所有影像显示在监视屏幕上，手术医生直视屏幕完成各种手术操作。妇科腹腔镜手术患者应注意什么？ 在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临床各科，在妇科的应用范围也日益扩展。其中有宫外孕、子宫肌瘤、卵巢瘤、子宫内膜异位症、内膜癌、不孕症、多囊卵巢综合征等疾病。这种技术具有不开腹、创伤小、出血少、恢复快、术后疼痛轻等优点，而且缩短了住院天数，腹部不留蚯蚓状瘢痕，有美容效果等。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，做这种手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，以使这一“不开刀手术”达到满意的效果。 经妇科医师确诊属于腹腔镜手术适应症，并做这种手术后，要注意个人卫生，对脐部要用温水洗干净，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。在饮食方面，术前一天应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。同时，要做好思想准备，调整心理状态，保证充足睡眠。必要时遵医嘱口服镇静药物。 腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到： 一、术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管； 二、因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮或血栓发生； 三、当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动； 四、术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料； 五、腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。妇科腹腔镜微创手术知识问答：一、妇科腹腔微创手术能治疗哪些疾病？ 诊断各种疑难病症：如急性腹疼、慢性盆腔疼、子宫穿孔、不孕症、痛经等。治疗：各种类型宫外孕、保守治疗宫外孕（保留输卵管）、盆腔粘连、子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位囊肿、卵巢良性畸胎瘤、卵巢囊肿、子宫肌瘤、各种盆腔肿物、输卵管绝育、输卵管再通等。二、一次手术可以同时治疗妇科疾病和胆囊结石吗？ 如果患者有妇科疾病（如子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕等）同时患有胆囊结石胆囊炎，传统的手术是先住外科行胆囊切除术，住院7~10天，2~3个月后再住妇科手术治疗，两次住院，两次麻醉，两次手术，病人损伤大，痛苦大，住院时间长，费用高，家属需要耽误较长的时间往返照顾病人。如果实行腹腔镜微创妇科、外科联合手术治疗，只需住院一次，约3~5天，一次麻醉，可同时切除胆囊及妇科盆腔肿物，24小时即可下地活动，进食早，术后恢复快。三、“打眼”手术能彻底吗？ 部分病人存在顾虑，认为“打眼”手术不如开腹手术更直观，更可靠，其实不然。腹腔镜手术是通过改进手术操作方法及手术器械，而使手术操作更方便、更可靠。腹腔镜手术视野更清晰，手术操作更细致，出现并发症的可能性更小。目前，美国、新加坡等国已经立法，如医生不能首先采用“打眼”手术，给病人增加了痛苦，则被视为违法。四、肥胖病人能实施腹腔镜手术治疗妇科疾病吗？ 肥胖病人更适宜腹腔镜手术治疗。肥胖病人实行开腹手术，由于切口大而深，皮下脂肪易液化，故容易引起术后切口感染，切口疝等。另外，肥胖病人呼吸功能明显低于体重正常者，术后肺感染、肺不张等并发症也明显高于体重正常者。如果行腹腔镜手术，肥胖病人和体重正常者在伤口大小、手术时间长短、对肌体损伤及术后并发症的发生率上两者无差别。腹腔镜手术切口感染、肺部感染等并发症的发生率低于开腹手术。因此，肥胖患者更适合行腹腔镜手术。五、大的盆腔肿物（如子宫肌瘤、卵巢囊肿等）怎样从小口中取出？ 有的患者问：妇科的大肿物，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等怎样从腹壁小口中取出呢？如果为异位妊娠，取出胚胎组织或切除输卵管，切除物从小口中可以方便地直接取出。如果为卵巢囊性肿物，可以先用细长的穿刺针，将囊内液体吸出，使肿物缩小，从腹壁小口中取出。如果是较大的实性肿物，如子宫肌瘤等，可以先用专用器械将肿物切割成条状，然后从腹壁小切口取出。以上所取标本都需事先放入标本袋中从腹壁小口取出。也可以将整个肿物从阴道中取出。虽然切除大的肿物，但腹壁没有大的瘢痕，只有3—4个小口（0.5~1cm），愈合后完全看不出有手术痕迹。六、腹腔镜治疗宫外孕能否保留输卵管？ 对于输卵管妊娠，妊娠囊直径<3cm，要求保留生育功能，可以保留输卵管，行腹腔镜下输卵管妊娠囊内局部药物注射，杀死胚胎，或者行输卵管妊娠腹腔镜下清除术，将输卵管切开，将胚胎清除，从而保留输卵管，保留生育功能。七、保留输卵管腹腔镜手术术后能再怀孕吗？ 能。许多资料证明，如果没有其它不孕的因素，输卵管手术后的患者仍能正常妊娠。八、腹腔镜切除卵巢囊肿能保留患侧卵巢排卵功能吗？ 能。卵巢囊肿病人可以视病情情况将囊肿剥除而保留部分正常卵巢，保留卵巢的内分泌功能不影响排卵。九、多囊卵巢综合症病人能采用腹腔镜治疗吗？ 能。多囊卵巢综合征是由于丘脑下部 —— 垂体 —— 卵巢之间激素分泌、调节异常导致的一组复杂的症候群。其特征是：患者卵巢不排卵。临床上出现月经稀发，不孕，肥胖，多毛，双侧卵巢增大等症状。传统的手术治疗是开腹手术，楔形切除卵巢。腹腔镜治疗多囊卵巢综合症可以使90%的患者恢复排卵功能，术后妊娠率可达70%，并且操作简单，术后盆腔粘连少。目前，腹腔镜治疗多囊卵巢综合症已经取代了开腹的卵巢楔形切除术。十、腹腔镜能治疗盆腔炎和盆腔脓肿吗？ 能。多数经开腹治疗盆腔炎的手术探查都认为炎性组织水肿，组织脆性增加，手术是容易撕裂，组织充血，毛细血管极易出血，止血不理想，因此，术中常需要输血。术后因存在感染扩散和切口感染等使抗生素的用量较大。而腹腔镜的微创损伤小，出血少，不需要输血，术后用药也减少，是一种损伤小、有诊断兼治疗作用的好方法，可以用于盆腔炎和盆腔包块的诊断和治疗。十一、什么样的病人可以进行腹腔镜治疗？ 没有严重的心血管病，无心肺功能不全，没有中、晚期妊娠者，无凝血功能障碍及血液病者，均可以应用腹腔镜治疗。
刘香环 2018-07-14阅读量8760
病请描述：内镜下乳头括约肌切开术(EST)是在内镜胰胆管逆行造影检查（ERCP）诊断技术的基础上发展起来的一种内镜治疗方法，意在内镜下用高频电切开乳头括约肌及胆总管的末端部分。此技术在1973年和1974年分别由Kawai,Classen等首先报道。ERCP的成功率由70年代的76%提高到了如今的96%以上，已广泛应用于胆管结石、胆管末端良性狭窄、急性胆源性胰腺炎等胆、胰疾病的治疗。与传统的经腹手术相比，该技术以简便，安全、有效、病人痛苦小，并发症少和病死率低，优于手术治疗，所以深受欢迎。在国内外已相当普及。下面对EST术后长期并发症进行阐述。一、胆管炎EST术后有些患者常出现下列症状，如:腹痛、发热(体温在38.5℃以上)或寒战、以及黄疽，而行CT,MRCP检查或ERCP造影检查均无明显的胆道阻塞征象者，认为此种胆管炎是与EST术相关的长期并发症之一。文献报道此胆管炎发生率为1.9%，用EST加支架置入术成功治疗了肝移植术后并发的胆瘘，随访9月，发现EST术后的复发性胆道并发症为11.1%，一例为轻度胆管炎，因支架阻塞而引起，经用抗生素及取出支架缓解;另一例为胆瘘复发和腹腔内胆汁囊肿(经超声胃镜诊断)，取出支架后症状缓解。但也有报道认为EST治疗胆管结石引的上行性胆管炎并不多见。国外学者认为对胆管引流成功的胆管炎患者加强抗感染治疗可预防此胆管炎的发生。二、胆总管结石复发有文献报道对EST术后的患者随访了15-17年，胆总管结石的复发率为24%。Tanaka报道因胆总管结石而行EST术治疗患者随访了22个月，发现累计结石复发率近23%。但多数文献报道EST术后胆管结石复发率为1%-9%，而胆囊切除术后单纯胆总管结石复发患者的机率最低，但合并胆囊结石时最高(16.7%)。表明单纯胆总管结石的预后最好，合并胆囊结石患者的胆总管结石取石术后患者的预后差，认为EST术后应行胆囊切除术以减少胆管结石的复发率。EST术前有胆总管扩张和乳头旁憩室与胆管结石复发有关，术前胆总管直径>1.5cm且有胆囊存在时胆道症状复发的危险会相应的增加。认为慢性胆道感染、十二指肠憩室、胆管扩张、乳头狭窄以及乳头开口过小是结石复发的危险因素，结石复发的平均时间6年左右。三、胆囊炎、肝脓肿乳头括约肌切开后由于ERCP术中注射照影剂，或慢性细菌性胆汁使患者易患胆囊炎。Boende随访观察了95例EST治疗合并胆管炎的总胆管结石，发现术前胆囊存在的病人术后出现胆囊炎的发生率为5%，另一项研究显示EST术后急性胆囊炎的发生率为37%。由于EST术后继发的胆管炎，十二指肠内容物逆流入胆管系统导致细菌性肝脓肿的发病率明显增高，且常为多发性肝脓肿，沿着胆管方向蔓延，抗生素治疗有效。Sugiyama对31例(占37%)EST患者进行了平均10.9年的随访，结果发现26例结石复发，4例急性结石性胆管炎和1例急性胆囊炎。作者认为好发原因可能在EST和下次ERCP之间时间为5年或小于5年，胆管直径<15mm，或合并乳头旁憩室等有密切关联。而29例患者经再次ERCP治疗后，均获得满意的疗效。四、复发性急性胰腺炎和/或慢性胰腺炎复发性急性胰腺炎是EST术后的严重并发症，由乳头切开部位胰管开口的狭窄和疤复发性急性胰腺炎是EST术后的严重并发症，由乳头切开部位胰管开口的狭窄和疤痕，以及肠内容物逆流均能引起胰腺炎的发生。Asbun报道了3例复发性急性胰腺炎和/或慢性胰腺炎患者，临床表现为发作性右上腹痛、血清淀粉酶升高、ERCP显示胰管开口狭窄和/或胰管扩张。严重的胰管开口狭窄可通过外科方法纠正。Vazquez-Lglesias对88例行EST治疗的患者，进行了平均51月的临床随访，结果显示:只有2例(2.2%)出现反复发作性血清淀粉酶增高，临床上诊断为EST术后胰腺炎。五、乳头狭窄症状性乳头狭窄较少见，与EST术乳头出现疤痕挛缩有关。EST术后乳头狭窄多发生于第1年，发生率约为0.8-3.4%。再次行EST也是治疗临床出现乳头狭窄导致的胆道梗阻的手段之一。六、胆囊癌EST术后胆囊癌发病率为0-2.5%，且女性多见，男女比率为1:4，且随着年龄的增长而显著增加，Hammarstrom随访了35例有胆囊存在的胆管结石，EST术后两例(5.7%)死于胆囊癌，因此主张胆囊切除术以预防或治疗胆囊癌。本文选自：叶萍等，十二指肠乳头切开取石术后长期随访研究
赵刚 2018-06-22阅读量1.2万
病请描述：尿黄黄色尿指尿液呈黄色或深黄色。其原因有：染色食胡萝卜，服核黄素、痢特灵、灭滴灵、大黄等中西药过程中，可出现尿液变黄的情况，一旦停止服用，随即消失，无需多虑。尿液浓缩常见于发热或有吐泻症状的病人因水分随汗液或粪便排出，尿就会浓缩减少，而尿色素没有改变，这样小便的颜色就显得很黄。肝胆病变另一种小便黄的像浓茶，则不是由于上述原因，而是肝脏或胆囊有了病变。如果尿黄，化验尿常规正常，一般不需要治疗，多喝白开水。尿灼热尿灼热是指小便时尿道有发热的感觉，多并发尿黄，可能和喝水少，尿液浓缩有关。如果没有尿频、尿急、尿痛、尿道口分泌物等症状，化验尿常规也正常，可以暂时不进行治疗，多喝白开水，注意观察就行了。精液发黄正常精液是乳白色的，但长时间不排精、生殖道感染时精液可能呈黄色。黄色的精液如果化验精液常规正常，支原体、衣原体、淋球菌等常见感染因素阴性，一般来说不需要治疗，注意规律排精就行了。偶发阳痿有不少人出现一次勃起不好就紧张的不得了，急急忙忙的到处就诊。其实，偶发一次勃起不好可能只是身体保护机制起作用的缘故，说明你房劳过度，需要休息了，规律生活，足够休息，适度锻炼即可，并不见得需要药物治疗。如果持续勃起不好超过三个月，就需要就医检查治疗了。没有晨勃晨勃并不是性功能正常与否的判断指标，偶尔没有晨勃，如果性生活没有问题，并不需要治疗。如果没有晨勃，且持续勃起障碍，就需要就医了。晨勃那玩意儿，你可能越关注越没有的！偶尔早泄性生活时间并没有硬性规定，两人觉得好就行，如果偶尔一次不和谐也不算什么问题，毕竟一曲好的四手联弹不是一天两天的功夫能练出来的。如果持续性生活时间短，和同一性伴侣有一年以上性生活，仍有50%以上不满意的，甚至未入即泄，那真的需要就诊了。附睾囊肿不是所有囊肿都是恶性的！也不是所有囊肿都需要治疗！比如附睾囊肿。附睾囊肿又称精液囊肿，好发年龄为20～40岁。附睾囊肿的常见部位是附睾头部，而体部及尾部很少发生。它起源于睾丸网输出小管的上皮细胞，直径数毫米至数厘米，可为单一囊腔或分隔多腔，以单发多见。囊液内常含有精子。该病发病原因不明，可能和损伤、感染等因素有关。大多没有症状，所以不需要治疗。有时候过度担心，过度治疗，没病也会给自己“琢磨”出病来！
叶臻 2018-05-03阅读量9947
病请描述：卵巢畸胎瘤属于卵巢生殖细胞肿瘤的一种，是最常见的生殖细胞肿瘤，分为成熟性畸胎瘤与未成熟性畸胎瘤，多发生于年轻女性及幼女。成熟性畸胎瘤为良性畸胎瘤，占畸胎瘤的95%以上，肿瘤呈囊实性，囊内可含油脂及毛发，有时可见牙齿或骨质，形似“畸形胚胎”，发病原因不明，恶变率2%-4%，多见于绝经后妇女。未成熟性畸胎瘤属恶性肿瘤，占畸胎瘤的5%以下。目前卵巢畸胎瘤无药物治疗，多需手术，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术为目前最常用的微创术式，手术时间短，术后恢复快，腹部疤痕小。卵巢畸胎瘤术后需严密随访，有一定的复发率。对于孕前检查发现畸胎瘤患者，建议孕前手术处理掉怀孕，孕期增大的子宫更容易引起囊肿扭转，在怀孕期间处理起来会更加棘手。但如果孕期发现则需至孕12周左右手术最佳，建议不超过20周，否则微创有难度。总之，发现卵巢畸胎瘤请来医院就诊。
何拉曼 2018-03-29阅读量1.2万