病请描述：骶管囊肿是位于骶管内的一种硬膜囊肿，囊内为水样清亮的脑脊液，由于骶管囊肿通过一个类似阀门的囊颈 与蛛网膜下腔相通，所以当咳嗽、屏气、久坐、站立、行走使蛛网膜下腔中的脑脊液压力增高时，脑脊液就被挤入骶管囊肿，使囊肿逐步扩大，进而压迫骶管中的神经根，引起腰骶部疼痛、臀部会阴部刺痛、下肢放射性疼痛、间歇性跛行；随着病情进展逐步出现性功能障碍和大小便失禁。 骶管囊肿属于常见病，发病率与腰椎间盘突出相近，也是造成腰骶下肢痛的主要原因之一，然而其治疗方案却大不相同。根据骶管囊肿的类型，应针对性选择不同的治疗方案。 首先根据有无症状可以分为无症状骶管囊肿和有症状骶管囊肿。体检中发现的无症状骶管囊肿通常体积很小，对神经根无明显压迫，因此只要动态观察即可，不需要外科治疗。 对于有症状骶管囊肿应进行磁共振影像分析，特别是分析囊肿与神经根关系。如果囊肿是一个单纯的水囊，内部没有神经根，这种类型称为Nabors IB型骶管囊肿，通常不必手术治疗，或可考虑CT引导下囊肿穿刺、囊液抽吸+生物胶注射，虽然不能根治，但复发后仍可以反复注胶；即使行根治性手术，缝合结扎囊颈，手术风险也很小。相反，如果囊肿内含有神经根纤维（Nabors II型），症状就会比较严重、顽固，由于骶神经根是不能损伤的，手术治疗就绝不能一扎了之。对于Nabors II型骶管囊肿，传统手术策略是沿着神经根剥离囊壁，把多余囊壁切除以后，再围绕神经根把残留囊壁缝合起来，手术难度很高，但疗效不好，复发率高，而且由于缝合很难做到滴水不漏，因此术后脑脊液漏很常见，并且相当顽固，因此很多神经外科医师渐渐不愿开展这一手术，宁愿选择观察。近年在美国兴起的“内镜下闭合式囊颈封堵手术”改变了这一局面，该技术侧重于在神经内镜下封堵囊颈，无需切除囊肿壁，所以从根本上减少了脑脊液漏手术并发症，大大改善了安全性，并明显提高了手术疗效，新华医院神经外科腰椎骶管组郑学胜博士率先在国内引进开展了这一手术，取得了良好的疗效。 郑博士分析了国内的骶管囊肿治疗现状，发现了一种倾向：对病变类型不作区分，只要是骶管囊肿，一律行CT引导下抽吸注胶。这样虽然可以短期减轻症状（不能完全缓解，更不能根治），但这种姑息性治疗却为将来的根治性手术设置了障碍；因为内镜下手术需要清晰的视野和操作空间，而生物胶注射导致囊肿内严重粘连，使内镜操作非常困难；因此，对于Nabors II型骶管囊肿，特别是宽颈囊肿，不宜轻易做CT引导下抽吸注胶。
郑学胜 2017-08-30阅读量1.8万
病请描述：患者提问：疾病:骶管囊肿头痛头晕病情描述:2014年突发腰骶部疼痛剧烈，经检查有骶管囊肿，径线1.2*2.2，15年复查腰椎退变，骶管囊肿径线4.9*2.7*1.5，右腿感觉已经非常不明显，无法着地，骶尾部不能碰，大小便正常，经常睡觉醒来头晕，流鼻涕，不能说话，呼吸急促，打点滴甘露醇，症状好转，减轻。希望提供的帮助:1，骶管囊肿会压迫头部，导致失语。头晕吗？2，她现在这个情况用什么方法治疗，风险如何，术后恢复情况。3，费用多少，我们是自费.4，到上海怎么挂你的号所就诊医院科室:泰兴市人民医院 疼痛科用药情况:药物名称:西乐葆，甲钴胺服用说明:每天2次，一次1片上海新华医院神经外科郑学胜回复：多发骶管囊肿，有手术指征。但你说的头部问题可能有其它情况，与骶管囊肿可能无关，到时候我们再好好查查。在微医就可以预约我的门诊，或者直接来我院现场挂号也可以。手术总费用大概4-5万（不确定，看病情）。点击这里查看我的门诊时间患者提问：郑主任很是感谢，我老婆现在已经能走路了，而且全身没有一点疼痛感，以前的症状全都没有了，谢谢专家点评：骶管囊肿引起下肢瘫痪是很少见的，我们术前不太确定骶管囊肿与下肢瘫痪有关，但做了全面的检查，没有发现其它任何疾病，并请多学科会诊，排除其它问题，然后决定手术治疗，术中发现骶管囊肿张力非常高，手术顺利，术后第二天下肢肌力就明显恢复！
郑学胜 2017-08-30阅读量1.2万
病请描述：患者提问：疾病:骶管囊肿 病情描述:大腿根部酸痛，腰部酸痛双腿站久了会很吃力 MRI图片.....希望提供的帮助:囊肿有点大，找您手术需要排队等候吗 上海新华医院神经外科郑学胜回复： 骶管囊肿体积很大，但我不做青年男性患者手术。 患者提问： 为什么手术术后风险很大吗，那想我这种情况要怎么处理呢，术后主要有些什么问题呢 上海新华医院神经外科郑学胜回复： 青年男性涉及性功能问题，我们一般不做。 上海新华医院神经外科郑学胜回复： 这个问题我以前的答复中曾有提及，在此再解释一下：男性性功能非常重要（比喻作一个存放钻石的宝库），但很多原因比如酗酒、紧张、疲劳、心理、前列腺疾病、神经功能障碍、体质虚弱、躯体疼痛......都会损害性功能，临床上大部分男性性功能障碍都查不出器质性问题（这个宝库防守并不严密、非常容易失窃，但却总是查不到作案者）。如果我去做了骶管囊肿手术，即使我没有损伤任何神经，术后仍有不小概率会发生性功能障碍，我已经没法证明我自己和这个后果无关了！（很多小偷进入了这个宝库但没人知道，我也进入了这个宝库而大家都知道，所以全世界都说我是唯一一个进入宝库的人，现在宝库失窃了，我就是唯一责任人）。 以上这个比喻很浅显了，我不知道你是否能理解：手术和今后的性功能障碍未必有因果关系，但一定有时间上的先后关系，而人们很容易把先后关系有意或无意地说成因果关系！
郑学胜 2017-08-30阅读量1.1万
病请描述：在门诊经常有病人或家属带着CT报告来问：“这个蛛网膜囊肿是什么病？需要怎么治疗，要开刀吗”？蛛网膜囊肿是一个水囊一样的病变，外表是一层薄而透明的包膜，内部是无色透明像水一样的囊液。很多家属听了这句话以后就说：“哦，原来就是脑积水，就是脑积液，脑内积液、水疱、对不对”？错！临床上有一种叫做“脑积水”的疾病，它和蛛网膜囊肿是完全不同的，也有一种叫做“硬膜下积液”的疾病，颅内还有一种正常的成分叫做“脑脊液”，这些专业术语都指的完全不同的意思，所以不能似是而非地转述，正确的叫法就是“蛛网膜囊肿”，没有别的名称。如果你给其它医生转述病情的时候命名错误，可能导致其它医生误诊误治！蛛网膜囊肿是一种良性病变，不会变成肿瘤，也没有侵袭性，它的危害在于：如果体积太大，占据了过多的颅腔空间，压迫正常脑组织，使周边脑组织变性，从而产生头痛、头晕等症状，少数严重者甚至引起癫痫。蛛网膜囊肿的病因是什么呢？多数蛛网膜囊肿是先天性畸形（但不是遗传性疾病，和基因无关）；可能是胚胎发育过程中有一小片蛛网膜发育成双层，中间逐渐积聚了大量脑脊液，成为囊肿；所以60%以上的蛛网膜囊肿患者都是儿童，有的患者没有什么症状，或只有轻微的头痛，在某次做头颅CT中无意发现；也有些患者有明显的头痛、头晕，当学习紧张、休息不好时加重，甚至恶心呕吐，但一般没有肢体瘫痪、失明、失语等神经功能缺失。少数患者可能合并癫痫，这是因为囊肿周边的脑组织受压太严重，神经变性而产生癫痫灶。极少数特别巨大的囊肿，不仅导致癫痫，而且引起头围增大、脑发育受限、痴呆、脑瘫。从CT上来看，蛛网膜囊肿最常见于外侧裂和枕大池这两个部位，体积小的只有2-3公分，体积大的直径达到8-9公分。如果蛛网膜囊肿体积不大，多年复查下来也没有变化，病人没有明显的症状，这种蛛网膜囊肿不需要治疗，只要定期复查就可以了。但有的蛛网膜囊肿体积很大，或者复查过程中发现越来越大，脑组织受压明显者，应做微创手术治疗。为什么蛛网膜囊肿会逐渐增大呢，可能有两种原因：囊壁分泌液体逐步撑大囊肿，或者囊肿上有一个很小的单向流动的活瓣样开口、外面的脑脊液会通过活瓣流进囊肿，但却不能流出。这种囊肿压力是非常大的，需要做显微切除术。我们可以做一个一寸左右的小切口，在颅骨上切一个硬币大小的锁孔，在显微镜下切除大部分囊壁，解除压迫，并把蛛网膜囊肿与正常的脑池打通，形成双向流通，就可以避免复发。这种显微切除手术彻底而且安全，所以是首选的，此外，还有神经内镜手术和分流手术，神经内镜创伤更小一点，但复发率较高，而且万一有出血不易止血；分流手术只适合复发的患者。显微切除手术的有效率99%以上，安全性很高，有经验的神经外科医生完全可以做到零死亡率和零致残率。最后有两点要特别强调：1. 手术切除囊肿以后，手术部位仍有一个空腔，这是因为原来囊肿占据很大空间，脑组织长期受压萎缩，术后的再生是非常缓慢的，所以短期内复查CT的话，空腔仍在；长期复诊会发现脑组织逐步生长，儿童年龄越小、完全修复的可能性越大；2. 如果手术前已有癫痫，一般手术后仍有癫痫，需要长期抗癫痫药物治疗；换句话说，对于大的蛛网膜囊肿，不能等出现癫痫再来手术，太晚了。
郑学胜 2017-08-30阅读量1.6万
病请描述：国外病例报道：一例罕见马凡氏综合征的67岁白人妇女，合并一个巨大的骶管囊肿。逐渐严重的盆腔疼痛，间歇性暴发性腹泻，排尿困难。MRI诊断：骶管囊肿6.7 X 6.6厘米），起源于右S-2神经根袖。她接受了S1-S2和S3椎板切除后采用动脉瘤夹夹闭，使Tarlov囊肿消失。手术后，她的骨盆疼痛和肠道症状消失，膀胱症状改善。这种大型的Tarlov囊肿可经这种动脉瘤夹夹闭的手术方法治愈。 详情请参见骶管囊肿知识库 http://www.drzxs.com/tarlov/
郑学胜 2017-08-25阅读量8890
病请描述：在江苏省神经外科年会报告“球囊辅助下骶管囊肿囊颈封堵手术”，得到著名脊柱神经外科专家成惠林教授的高度评价。特别感谢前辈专家的支持和鼓励！ 会议在扬州国际会议中心召开，人气很高，大概有500多人吧。
郑学胜 2017-08-25阅读量1.1万
病请描述： 周末在古都洛阳参加脊柱外科全国年会，全国参会专家800多名，我有幸受邀在大会报告骶管囊肿的微创手术技巧，并得到在座专家的好评。
郑学胜 2017-08-25阅读量8270
病请描述：部分胆囊结石患者合并有肝囊肿疾病，手术结合CT,B超检查结果和患者病情采用腹腔镜胆囊切除术联合肝囊肿开窗术对胆囊结石合并肝囊肿患者进行治疗，临床效果令人满意。选择收治的胆囊结石合并肝囊肿患者30例，将其作为实验组，全部患者均给予腹腔镜胆囊切除术联合肝囊肿开窗术治疗;全部30例患者中，男性12例，女性18例;年龄33-64岁;17例患者为单发性肝囊肿患者.肝囊肿直径1.5cm-6.4cm；13例患者为多发性肝囊肿患者，囊肿直径2cm-6.8cm，囊肿2-5个。另选择同期行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者50例，将其作为对照组。两组患者的一般资料比较无差异，对两组患者的术后禁食时间、术后排气时间、住院时间进行比较。结果:实验组患者均顺利完成手术，没有患者中转开腹，手术时间为30分钟;术后进行B超复查发现，并没有发生复发，对患者进行随访发现，并没有出现肝囊肿压迫、胆囊炎等症状。在术后禁食时间、排气时间以及住院时间方面，实验组患者和对照组患者比较无差异。临床中在治疗胆囊良性疾病时，腹腔镜技术因为微创、恢复时间、禁食时间和住院时间短、术后排气时间早等，成为了对胆囊良性疾病治疗的金标准。肝囊肿是临床外科中的多发病和常见病，临床中可以将肝囊肿分为以下两类:非寄生虫性和寄生虫性;非寄生虫性肝囊肿主要为先天性，少数则为肿瘤性、炎症性以及创伤性，在各个年龄阶段都可能发生。临床中在对肝囊肿进行治疗时，传统方法主要包括B超引导下穿刺抽液、无水酒精注射、开腹肝叶切除或者肝囊肿切除等。B超引导下穿刺抽液治疗具有较高的疾病复发率;无水酒精注射治疗则会导致腹痛，让后期手术切除的难度加大;开腹肝叶切除或者肝囊肿切除会对患者造成较大创伤、手术并发症发生率较高、患者术后需要较长的时间恢复，会让患者的经济负担加重，所以患者的接受程度不高。本文采用腹腔镜胆囊切除术联合肝囊肿开窗术对实验组患者进行治疗，结果全部30例患者均顺利完成手术，并没有患者中转开腹，手术时间为30分钟;术后进行B超复查发现，未见发生复发，对患者进行随访发现，并没有出现肝囊肿压迫、胆囊炎等症状。另外通过和同期行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者进行对比发现，在术后禁食时间、排气时间以及住院时间方面，实验组患者和对照组患者比较无差异。在实际的临床治疗中，术者应对多余的囊壁进行尽可能的切除，进而让复发率降低;术前应对患者的病情进行详细了解和掌握，同时严格掌握手术适应证;术中如果出现肿瘤、出血以及胆漏等现象，应及时进行中转开腹治疗。总之，腹腔镜胆囊切除术联合肝囊肿开窗术的临床疗效显著，而且微创、患者住院时间短、恢复快，能让患者的痛苦和经济负担有效减轻，具有临床推广价值。本文选自世界最新医学信息文摘2016年第16卷第25期。
赵刚 2017-07-28阅读量1.1万
病请描述：1.认识智齿智齿是指人类口腔内最后面的第三颗磨牙，从门牙往后数的第八颗牙齿。一般在16～25岁间萌出，此时人的生理、心理发育都接近成熟，有“智慧到来”的象征，因此被俗称为“智齿”。又因为智齿通常长得不正，容易受到挤压而发生阻生，不能正常萌出，因此也通常称之为“阻生牙”，方言里也有叫＂尽根牙＂的。下图中带有红点标记的即为智齿。智齿的生长发育在个体之间存在着很大差异。用五花八门、千奇百怪来形容都不为过。位置方向是＂东倒西歪＂；数量上又喜欢＂不三不四＂，通常情况下应该有上下左右对称的4颗牙，有的少于4颗甚至没有，极少数人会多于4颗；萌出时间差异也很大，堪称＂老少皆宜＂，有人20岁之前萌出，有人40、50岁才萌或者终生不萌。智齿经常不具有正常的功能，还常常＂捣乱＂，影响口腔健康。所以许多智齿是需要拔除的。红色标记的牙即是智齿 2.智齿拔除的适应症（什么样的智齿要拔除）1）经常引发冠周炎的智齿智齿反复发炎，导致智齿冠周组织炎症、感染，局部牙龈红肿、疼痛，甚至张口受限、形成脓肿等严重症状。智齿冠周炎可能带来非常严重的后果。冠周炎症状缓解后，如智齿与对颌牙无法建立正常的咬合关系即应尽早拔除，以防再次发炎造成不必要的痛苦。2）智齿龋坏较重，或已波及牙髓，由于该牙位置靠后等原因，要进行彻底治疗存在较大困难，且因其没有功能，治疗的意义不大，一般不予治疗直接拔除。3）智齿前倾阻生压迫第二磨牙，引起食物嵌塞，导致局部牙周炎和第二磨牙远中邻面龋坏或根吸收。这种情况往往是因为第二磨牙疼痛才来就诊，应预防性的拔除智齿。4）可能引起牙源性囊肿或肿瘤的智齿。低位生长完全埋伏于颌骨内的智齿，长时间存在可能会形成含牙囊肿，导致周围骨质破坏、吸收，形成病理性骨折，并且囊肿存在恶变的可能，后果严重。因此，完全埋伏无法正常萌出的智齿也应尽早拔除。5）正畸需要拔除智齿。是配合正畸需要而拔除智齿。6）导致颞下颌关节紊乱病的智齿。萌出后的智齿由于其位置不正，不能形成正常的咬合关系，造成颌创伤等从而诱发颞下颌关节紊乱病。7）对合牙缺失，无咬合功能的废用智齿3.智齿拔除的术前准备智齿拔除虽然大多在门诊进行，但术中或者术后可能会出现不同程度的疼痛、肿胀、出血等反应，甚至发生感染、神经损伤、牙根折断等并发症，所以术前应做好充分的准备。1）心理准备：对智齿拔除可能出现的各种并发症都应该有心理准备，向医生详细了解。许多医院都备有＂智齿拔除知情同意书＂，术前应仔细阅读。2）控制炎症，冠周炎发作期不能拔牙，牙齿不疼了才能拔牙。3）女性避开月经期，经期不能拔牙；妊娠期、哺乳期拔智齿应慎重，必要时请相关科室医生会诊。4）术前不能空腹，也不宜过饱。5）术前注意休息，避免熬夜、疲劳、感冒等情况，做好工作安排，最好术后能安排适当休息。6）如有严重的全身疾病，如高血压、心脏病、糖尿病等，应暂缓拔牙或者在心电监护下拔牙。7）有药物过敏史或者其他特殊情况的，也应提前向医生说明。 4.智齿拔除的术后注意事项1）出血:拔牙后24小时内创口会有少量渗血，口水里含血丝，属于正常。如出血明显（渗血多、吐鲜血、有高出创面松软血块等）及时就诊2）面部肿胀：对应面部頜下区肿胀，一般术后3天达高峰，一周左右消除。24小时内冷敷、48小时后热敷有助消肿。3）张口受限：随肿胀消退会慢慢改善，可能由于手术复杂、张口时间长、张口过大等引起颞下頜关节损伤所致，通过热敷、理疗可以改善。4）创口感染（干槽症）：术后出现肿胀、溢脓、疼痛等。与手术复杂、时间长、患者疲劳、抵抗力差等有关。需及时就诊处理。5）下唇或舌头麻木：有些智齿离下牙槽神经舌神经很近，手术很可能波及神经出现麻木症状。及时就诊。6）术后创口会有疼痛，程度或轻或重，重者可以口服止痛药。术中创伤较轻者通常不必服用消炎药。创伤较重、术后脸颊部肿胀、张口受限等反应较重者可以适当使用消炎药。7）如有缝线，一周拆线。5.智齿可以保留或暂时不拔的情况1）具有正常咬合关系的智齿2）因修复需要，可以用作基牙的智齿3）第一磨牙缺失较早，考虑第二磨牙前移方案时，智齿应适当保留4）全身因素不宜拔牙者5）位置低，埋伏深，对邻牙没有影响，或者拔除会造成较大创伤的智齿，但应定期观察。6.智齿拔除的其它问题1）一次能拔几个？＂一言难尽＂，要看复杂程度，患者耐受能力，一般同一侧上下颌智齿可以同时拔除。2）是否要住院拔智齿？手术复杂，难度大，术后反应重者可考虑住院拔除。3）术后是否要输液？一般不需要。4）智齿拔除是否会引起其它牙松动？不会的，放心。5）智齿拔除不会起到瘦脸美容的作用。6）如果你有＂造人＂计划，请一定做好口腔备孕工作，检查智齿情况，存有隐患的智齿要预防性的拔除。7）如果你要出国留学（或其它原因在国外较长时间），也请预先检查智齿情况，请相信在拔智齿方面＂中国的月亮绝对比外国的圆＂。
张耀国 2017-03-01阅读量4.2万