病请描述：Treatment for renal cyst operation -- not healed in three days肾囊肿括单发性肾囊肿、先天性多囊肾和先天性多发性肾囊肿等。这种囊肿的壁很薄，囊内为澄清带黄色的液体，囊肿大多为核桃大小。近来由于B超检查的广泛开展，所以发现有肾囊肿者也增多了。 Renal cysts including solitary renal cyst and polycystic kidney and multiple congenital cyst etc.. The cyst wall is very thin, in the capsule is clarified with yellow liquid, cysts are mostly the size of a walnut. Due to the recent B-ultrasound extensively, so found renal cysts has increased.The main clinical symptoms of kidney cyst of the vast majority of asymptomatic renal cyst. Some patients may be increased, due to pressure the cyst itself and intracystic infection and the emergence of the following conditions:The waist, abdominal discomfort or pain: the reason is because the kidneys were enlarged and dilated, the renal capsular tension increases, renal pedicle is pulled pull, or to adjacent organs caused by pressure. In addition, polycystic renal cause kidney contains a large quantity of water, become heavy, straining pull, will also cause the waist pain. Characteristics of pain as pain, dull pain, fixed in one or both, to the lower part and the back radiation. As a secondary infection intracystic hemorrhage, will make the pain suddenly intensified. Such as the merger of stones or bleeding after clot obstruction of the urinary tract, can appear renal colic.②血尿：可表现为镜下血尿或肉眼血尿。发作呈周期性。发作时腰痛常加剧，剧烈运动、创伤、感染可诱发或加重。出血原因是因为囊壁下方有许多动脉，由于压力增加或合并感染，使囊壁血管因过度牵拉而破裂出血。The hematuria: can behave for microscopic hematuria or gross hematuria. The attack was periodically. At the onset of back pain often intensifies, strenuous exercise, trauma, infection can induce or aggravate. Bleeding reason is because the capsule wall below there are many arteries, due to increased pressure or combined infection, make cyst wall blood vessels due to excessive traction and rupture.③腹部肿块：有时为患者就诊的主要原因，60%～80%的患者可触及肿大的肾脏。一般而言，肾脏愈大，肾功能愈差。The abdominal mass: sometimes as the main reason of visiting patients, 60% to 80% of patients with palpable enlargement of the kidney. In general, the greater the kidney, the renal function worse.④蛋白尿：一般量不多，24小时尿内不会超过2g。多不会发生肾病综合征。The proteinuria: general quantity is not much, 24 hours urine within not more than 2g. The occurrence of the nephrotic syndrome is not.⑤高血压：因为囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高血压。在肾功能正常时，已有50%以上患者发生高血压，肾功能减退时，高血压的发生率更高。The hypertension caused by renal cyst: because of the oppression, renal ischemia, the renin secretion, cause high blood pressure. In patients with normal renal function, has more than 50% of hypertension, renal insufficiency, hypertension, the incidence of higher.⑥肾功能减退：由于囊肿占位、压迫，使正常肾组织显著减少，肾功能进行性减退。The decline in renal function: the cyst occupying, oppression, so that normal renal tissues significantly reduced renal function loss.肾囊肿的检查方法 比较可靠的方法有X线造影、肾脏B型超声检查、放射性核素扫描及CT检查。在肾囊肿时，泌尿系X线造影可能见到肾盂、肾盏受压变形，但边缘光滑，无破坏。肾囊肿不是肿瘤，但极易与肿瘤相混淆，因此肾囊肿与肾恶性肿瘤的鉴别十分重要。二者的鉴别方法可用肾实质性断层造影或肾动脉造影。肾实质断层摄影时，囊肿部位影像浅，肿瘤部位影像深；肾动脉造影时，囊肿部位血管稀疏，无造影剂浓聚，肾恶性肿瘤则因血管丰富，有造影剂浓聚。怀疑囊肿恶性变时，可进行囊肿穿刺，抽出囊液进行常规检查及脱落细胞检查；也可向囊肿内注入造影剂，检查囊壁有无肿瘤。B型超声和CT很容易将肾囊肿和肾实质性肿瘤区别开来 。Methods examination methods of renal cysts are the reliable X-ray angiography, renal B type ultrasound, radionuclide scanning and CT examination. In the kidney cyst, X-ray urography could see the renal pelvis, calyces compression deformation, but the edge smooth, no damage. Cyst of kidney is not a tumor, but easily confused with tumor, so the differential renal cysts and renal malignant tumor is very important. The identification method of the two available renal parenchymal tomography or renal artery angiography. Renal cyst tomography, site image shallow, tumor position imaging depth; renal artery angiography, cyst sites of vascular sparse, no contrast agent concentration, kidney malignant tumor due to vascular rich, there is a contrast agent concentration. Suspected cyst malignant change, can make cyst puncture, aspirated fluid routine inspection and examination of exfoliated cells; also can be injected with a contrast agent to cyst, cystic wall has no tumor examination. B type ultrasound and CT are easy to be renal cysts and renal parenchymal neoplasms distinction.肾囊肿的治疗方法 目前的医学水平还没有治疗肾囊肿的特效方法。Still do not have specific methods for the treatment of renal cyst treatment of renal cysts present medical level.1、对于小的肾囊肿，无症状时不需要做任何治疗，但要定期复查，观察囊肿是否继续增大。无症状者应经常进行尿液检查，包括尿常规、尿培养，每半年至一年进行一次肾功能检查，包括内生肌酐清除率。1, for small renal cysts, no symptoms do not need to do any treatment, but should check regularly, to observe whether to continue increasing cyst. Asymptomatic persons often should undertake examination of urine, including urine, urine culture, a kidney function tests every six months to one year, including endogenous creatinine clearance rate.2、穿刺治疗：肾囊肿穿刺作用不大，不仅易于感染，易于复发，而且经过长期观察，该术也不能延缓肾功能损坏的发生。2, puncture for the treatment of renal cyst puncture effect is not big, not only easy to infection, easy to relapse, and through long-term observation, the patients can not slow down the occurrence of renal damage. 3, under the guidance of ultrasound interventional therapy: to locate puncture intracapsular cyst, rinse, and then injecting sclerosing agent, about 82% of patients can achieve a cure. 98% after 1 times above cured.4、腹腔镜微创手术：肿物较大且有恶变可能时，可以进行腹腔镜探查，如果证实为良性囊肿，可将肾表面的囊壁切除，边缘用肠线与肾实质连续缝合，残留囊壁涂以碘酊。一侧肾实质广泛破坏，对侧肾功能正常者，可行腹腔镜肾切除术。腹腔镜治疗是现今不错的微创手术方法。4, minimally invasive laparoscopic surgery: mass is larger and malignancy, can carry out laparoscopic exploration, if confirmed as benign cyst, cystic wall surface can be removed of kidney, renal parenchyma with catgut and continuous suture edge, residual cyst wall painted with tincture of iodine. One side renal parenchymal extensively damaged, contralateral normal renal function, feasible laparoscopic nephrectomy. Laparoscopic treatment of minimally invasive surgical method is now good.
马彩毓 2019-10-21阅读量9660
病请描述：第一次在妇科检查中听到“卵巢囊肿”这个词，通常会让不少女性心里都“咯噔”一下：囊肿？和肿瘤是一回事吗？会有生命危险吗？会不会导致不孕啊？ 确实，卵巢对于女性来说是一个非常重要的生殖器官，大家会有这些疑虑也很正常。那么今天就让小编带大家了解一下关于“卵巢囊肿”的小知识。 01卵巢囊肿会癌变吗？ 卵巢囊肿早期一般没有什么典型症状，所以多数女性是在做妇科B超时才会发现。虽然囊肿听起来好像是一种比较严重的疾病，但大家也不要过于惊慌，因为卵巢囊肿也分不同的情况：有生理性的，非肿瘤性质的，即便是肿瘤性质的，也有良性和恶性之分。 1.生理性卵巢囊肿（比如黄体囊肿等） 如果囊肿直径＜5cm，又无证据提示是肿瘤的话，多为生理性囊肿。通常与女性的生理周期有关，多数会自行消失，也不需要服药，注意复查即可。 2.非肿瘤性质卵巢囊肿（如巧克力囊肿） 这种囊肿容易引起痛经、不孕等，因此需要根据医生的建议做处理。 3.肿瘤性质卵巢囊肿 如果囊肿持续增大（直径＞5cm），多为肿瘤性质，但仍需区分良性、恶性、囊性、实性。一般卵巢的囊性肿瘤，比如囊性畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等多为良性，但也有转化为恶性的可能。因此一旦确定是卵巢肿瘤，大家应听取医生建议，尽早切除或严密随访。 如果囊肿迅速长大，病情发展快，B超液性暗区有杂乱光团，肿块周界不清，则可能为恶性肿瘤。这种情况多见于绝经后女性、青春期或幼女，需根据患者情况尽快选择合适的治疗方式。 02.为什么会得卵巢囊肿？ 不少年轻的未婚女性，检查出卵巢囊肿后常常会有个疑问：我都没结婚没有性生活，怎么就会得卵巢囊肿呢？！ 事实上，卵巢囊肿的发生与性生活并没有多大的关系，即便是青春期或幼女也可患卵巢囊肿，它与遗传、内分泌、环境因素及生活习惯有很大的关系。约有20%~25%的患者有家族遗传史，而内分泌因素导致的排卵障碍会促使卵巢囊肿的产生，从而促使卵巢囊肿的产生。 至于生活中，电离辐射、石棉、滑石粉以及长期精神压力过大、不良生活习惯（比如熬夜、作息紊乱等）也都是诱发卵巢囊肿的因素。 03.得了卵巢囊肿该怎么办？ 要吃药吗？要动手术吗？手术危险吗？ 得了卵巢囊肿，大家最关心的就是该如何处理，但也并不是所有的卵巢囊肿都需要动手术。比如前面提到过的生理性囊肿，甚至连吃药都不用，3~6个月后复查可能就已经自然消失了；部分子宫内膜异位囊肿也可以用药物保守治疗。 但是，直径在5cm以上的囊肿就需要定期复查B超，如果无消失迹象，持续增长，就需要进一步处理，比如介入、手术等。直径＞6cm的囊肿，一般就需要手术切除，且送病理检验。 提醒：以上建议仅做参考，具体治疗仍需根据检查报告由专业医生定夺。 最后，小编想提醒各位女性（尤其是30岁以上的），每年一次的常规妇科检查和B超一定不能省！这样才能尽早发现卵巢囊肿。除此之外，生活中也应注意以下几点： 1. 规律作息、不喝酒不吸烟不熬夜； 2. 注意锻炼，健康饮食（避免高胆固醇食物）； 3. 保持心情愉悦，适度和谐的性生活； 4. 切勿乱吃保健品、乱做卵巢按摩
健康资讯 2019-09-20阅读量1.1万
病请描述：门诊经常被问到这个问题，纤维腺瘤需要手术吗？ 这个问题不能一概而论。乳房纤维腺瘤是乳房常见的良性肿瘤，分为单纯纤维腺瘤，复杂纤维腺瘤，巨大纤维腺瘤。 单纯纤维腺瘤病理表现和小叶组织的过度增生的组织学所见相同，该表现很常见以至于可视为正常，如果充分检查，几乎所有乳房都能发现纤维腺瘤样病理改变。 单纯的纤维腺瘤类似于小叶发育过程中一个过度肥大的状况，属于多克隆改变，应该归属于增生，而不是肿瘤。 乳腺纤维腺瘤的发生一般认为与雌激素作用敏感度过强有关。发育期小叶对激素最为敏感，所以青春期发育期女性最容易发生纤维瘤。 纤维腺瘤的细胞不同于正常或者增生的乳腺上皮细胞，在月经周期中有丝分裂率的变化很小，并随年龄增长有丝分裂率下降。 纤维腺瘤的激素依赖性随着瘤体的发展而变小，出现生长平台期。纤维腺瘤在围决绝期和乳腺组织一样可以退化，被透明结蹄组织多取代。 单纯纤维腺瘤本身发生恶性肿瘤的很少见，报道率为0.002％至0.125％。通常在切除肿瘤时偶然发现纤维腺瘤内癌。 有单纯纤维腺瘤的女性乳腺癌检查率并不比没有纤维腺瘤的高，相对风险与普通人群相似 结论：单纯型纤维腺瘤不需要手术 巨大纤维腺瘤：指瘤体4-5㎝，甚至8-10cm，肿瘤生长快、体积大、对正常乳腺组织产生挤压、瘤体内可见梗死。 复杂乳腺纤维腺瘤：指乳腺纤维腺瘤合并直径大于3mm的囊肿、硬化性腺病、上皮钙化或者 大汗腺化生。约占所有纤维腺瘤的16%~22%。 复杂型纤维腺瘤患者的乳腺癌相对风险增加，尤其是复杂乳腺纤维腺瘤伴有上皮增生性疾病、不典型增生和一级亲属有乳腺癌家族史者。 结论：巨大纤维腺瘤和复杂型纤维腺瘤有需要手术治疗。
吴雪卿 2019-08-14阅读量1.1万
病请描述： 垂体是人体内分泌调节的司令部，垂体肿瘤除了会引起相应内分泌症状外，还会因压迫引起头痛、视物模糊等。严重影响患者生活及生命，给家庭和社会造成沉重负担，经鼻微创手术切除垂体肿瘤，切除彻底、创伤小、恢复快、美观保留。该患者因头痛伴视物模糊半年前来就诊。复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳头颅MRI检查提示：鞍区占位性病变，垂体肿瘤。临床诊断初步考虑：垂体肿瘤，囊肿不能排除。并于我院接受经鼻微创手术治疗，术中发现肿瘤呈灰白色，血供一般，容易刮除，肿瘤切除干净后探查可见鞍隔塌陷，无脑脊液鼻漏。术后激素恢复到正常，无感染及发热。患者术后5天出院。垂体瘤为代表的鞍区肿瘤，发病检出率呈逐年升高趋势。具有内分泌功能的垂体瘤可引起各种各样的临床症状，比如闭经、泌乳、不孕、不育、阳痿、四肢粗大、肥胖无力等；无分泌功能的垂体瘤发病隐匿，通常肿瘤体积较大压迫视交叉、视神经等周围神经结构导致视物模糊或者失明时才引起患者高度重视。除PRL型垂体瘤可首选药物治疗外，大多数垂体瘤以手术治疗为主，放化疗及内分泌治疗为辅，部分残余肿瘤、恶性或侵袭性垂体瘤甚至需要化疗药物（替莫唑胺等）加放射治（脑立体定向放射治疗或伽马刀治疗）疗来控制病情。因此，早发现早诊断早治疗，结合微创手术进行治疗，往往效果较好，并且保留美观。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
高阳 2019-07-15阅读量8977
病请描述： 垂体柄是连接视交叉与下丘脑的重要结构，该区域的病变临床常表现为中枢性尿崩、头痛、视力障碍及内分泌症状。常见垂体柄病 变为:垂体柄增粗、变细或垂体柄缺如等。垂体柄宽度大于2~3 mm被认为是病理性增粗;垂体柄阻断综合征常见垂体柄缺如及垂体后 叶异位。垂体柄病变相关疾病的诊断及鉴别诊断对于临床诊疗具有非常重要的指导作用。 复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳引起垂体柄病变的相关疾病源于三类：第一类为先天性疾病,如垂体发育不良、垂体柄阻断综合征、双垂体、朗格汉斯细胞组织细胞增多症、Rathke 囊肿等，此类疾病约为垂体柄病变相关疾病的33%；第二类为炎性反应或感染，如垂体柄脓肿、淋巴细胞性垂体炎、Whipple病、垂体结核等，此 类疾病约为30%；第三类为肿瘤类疾病，如生殖细胞肿瘤、垂体转移瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤等，此类疾病约为37%。 垂体柄病变的病因多样，MRI可以清晰地显示垂体的形态、垂体后叶的信号、垂体柄的形状、位置及粗细，以及周围组织受累情 况,从而指导临床术式的选择。我们认为,对垂体柄病变的患者,首先要进行系统、全面的检查,排除转移瘤等继发性病变。垂体柄病变是相关疾病的部分表现形式,大多数可以根据影像学结果对病变进行定性诊断，但有部分病例不能明确诊断，需要结合病史及相关检 验结果等进行综合分析，以及强调至少持续2年的随诊观察。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
高阳 2019-07-15阅读量9474
病请描述： 鞍区病变多种多样，情况复杂，治疗棘手，术前影像学表现可初步判断肿瘤生长特点，肿瘤与周围血管神经等重要结构的关系，对于术前预判、顺利开展手术、较少术中不良事件发生、减少术后并发症等具重要意义。Case 1复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳女，39岁，头痛头晕1年余。鞍区增强MRI示：鞍区可见异常占位性病变，肿瘤大小约3cm，鞍底、斜坡受侵犯，双侧海绵窦被包饶。T1WI示等信号，T2WI示混杂高信号，增强可见中度强化。病变与正常垂体组织似有一定边界，斜坡硬膜受压。冠状位CT示：鞍区病变，肿瘤无钙化，斜坡骨质受侵犯破坏。术后病理提示：脊索瘤。Case 2女，58岁，视物模糊半年余。视野检查示：双颞侧视野缺损。鞍区增强MRI示：鞍区占位性病变，大小约2cm，肿瘤突破鞍隔向上生长，垂体及垂体柄受压，视交叉受压。鞍底塌陷明显，斜坡异常信号改变。双侧颈内动脉及海绵窦内侧壁受侵犯。肿瘤T1WI示等信号，T2WI等信号，可见明显强化，斜坡病变组织可见强化。冠状位CT示：鞍区病变，肿瘤无钙化，斜坡骨质受侵犯破坏。术后病理提示：垂体瘤，侵犯斜坡。Case 3男，47岁，视物重影1年余。术前检查示：右眼外展功能部分障碍。鞍区增强MRI示：鞍区占位性病变，大小约3-4cm，肿瘤呈侵袭性生长，斜坡及右侧海绵窦侵犯严重，右侧海绵窦神经受压明显。右颈内动脉被肿瘤包饶。左侧颈内动脉及海绵窦内侧壁受侵犯。垂体部分受压，垂体柄左偏。肿瘤T1WI示等信号，T2WI等信号，中度强化。 冠状位CT示：鞍区病变，肿瘤无钙化，斜坡骨质受侵犯破坏。术后病理提示：垂体瘤。Case 4女，45岁，头晕半月鞍区增强MRI示：斜坡病变，大小约1.5cm。肿瘤靠蝶窦右侧壁生长，肿瘤T1WI示低信号，T2WI低信号，未见强化。 冠状位CT示：斜坡病变，高密度改变。术后病理提示：骨纤维结构不良。鞍区病变种类繁多，诊断往往比较困难。常见病变有：垂体瘤（侵袭性垂体瘤）、Rathke囊肿（典型或非典型）、颅咽管瘤、脑膜瘤、生殖细胞瘤、畸胎瘤、动脉瘤、海绵状血管瘤、动静脉瘘、鞍内表皮样囊肿、脊索瘤、转移癌、神经鞘瘤、软骨瘤。术前影像学检查可提供初步诊断，手术获取肿瘤组织，病理诊断才是金标准。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
高阳 2019-07-15阅读量9180
病请描述：发表于2014.10.1010333人已读 现在各单位组织的体检，几乎年年有员工查出甲状腺结节，需要手术治疗或者密切观察，连我们医院也不例外，有一年年查出甲状腺癌的有十几人，多数是年纪轻轻的医务人员，查出甲状腺结节的更是不计其数。 近年来，伴随对食用盐中添加碘过量的疑虑，以及海产品的普遍食用，人们对甲状腺疾病愈发关注，一发现自己有甲状腺结节便忧心忡忡，担心是癌症。其实，人们在对甲状腺癌的认识中存在着相当多的误区。 虽然，甲状腺结节在人群中发病率很高，但恶性结节所占的比例较低，只占约5%，超过九成五的人都是良性结节，手术也不是必选项。因此，查出甲状腺结节没必要太过恐慌，而且并非都要一切了之，尤其需要警惕过度治疗 37岁的王女士在一家广告公司任管理层。在公司近期组织的体检中，她被查出患有“甲状腺双侧结节，部分伴有液化，且右侧结节伴有钙化，结节周边有丰富血流信号，双侧未见异常肿大淋巴结”。联想到有个朋友也是查出甲状腺结节，随后被确诊为甲状腺癌，接受切除手术，王女士很担忧，找到医生要求切除结节，以绝后患。 其实，查出甲状腺结节没必要恐慌。它很常见，而且超过九成五的人都是良性结节，手术不是必选项。 当今的B超设备已经非常先进，借助高分辨率超声，结节在健康人群中的检出率可以高达20%~76%，约有10%的结节体检时可被触及。研究显示，甲状腺结节中只有4%到6.5%为恶性肿瘤。良性结节包括有多结节（散发性）甲状腺肿、淋巴细胞性甲状腺炎、囊肿、滤泡性腺瘤等等。 至于碘摄入量过高、工作压力过大跟甲状腺结节的关系，至今存在争议。压力过大、长期情绪紧张可以是甲状腺功能亢进的诱因，但不一定是甲状腺结节的病因。” 如果体格检查时触诊怀疑有甲状腺结节，或者做颈部超声、CT、MRI、FDG-PET检查时，偶然发现有甲状腺结节的话，都应该再进行甲状腺超声检查。有研究显示，体格检查中发现甲状腺异常的患者，如再做超声检查，发现有63%的人探查结果和触诊检查不同，有24%的人发现了额外的结节。 报告解读 有“微钙化、低回声”等字眼应做进一步检查 要判断结节的良恶性，需要综合多方面因素判断。首先看病史和表现，如果童年接受过射线照射、家族中有人患有甲状腺癌、结节迅速增大、质硬、固定，伴有持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难等症状，都要警惕结节可能为恶性。 其次，要看超声检查结果。拿到超声检查报告，一看到上面写有“甲状腺结节”，许多人都会心里一惊。而后面写着的“微钙化、粗大钙化、海绵状形态、低回声”等一长串医学名词，究竟意味着什么，更是令人摸不着头脑。 超声检查报告有一些关键词，可助患者简单了解结节是良性还是恶性。如果超声结果写明“高回声、粗大钙化（除甲状腺髓样癌以外）、结节周边有丰富血流信号（促甲状腺素正常情况下）、海绵状形态、结节后方彗星尾征”，则往往提示属于良性结节，无需惊慌。 如果有“微钙化、低回声、结节血供内部丰富且杂乱分布、边界不规则，周围不完整的晕、横截面前后径大于左右径”等字眼，意味着患有甲状腺癌的可能性比较大，需要做进一步检查。 像上文提到的王女士，她的检查报告中有“右侧结节钙化、结节周围有血液供应”，属于可疑情况，需要进一步检查排除恶性可能，而不是马上手术。 正确处理 怀疑甲状腺癌，通过细针穿刺“定性”更准确 有些术前怀疑甲状腺癌的患者没有经过严密的检查，便贸然进行手术，结果为良性病变，这种情况并不少见。要判断结节是恶性还是良性，是否需要进行手术治疗，现最为可靠的检查方式是对结节进行细针或粗针穿刺，取少量组织进行病理学检查诊断。 病人一听说要进行穿刺，往往比较抗拒。“细针抽吸穿刺常用25号针头，操作安全简便，是最常用的方法之一，可以局麻或者不用麻醉。”大量临床实践证实，细针穿刺风险不大，只有极少数患者出现局部肿痛或者出血、感染。 有些病人的结节是混合型的，或者位于甲状腺腺叶后部，则需要在超声引导下做穿刺，以避免误诊。当患者有甲状腺恶性肿瘤的高危病史，或者超声提示有可疑恶性的征象时，结节直径只要大于五毫米，也应该接受超声引导下的细针穿刺活检。 甲状腺癌高危病史包括一级亲属患有甲状腺癌、儿童时期有外照射治疗史、儿童或青少年时期有辐射照射史、过去做甲状腺部分切除时查出甲状腺癌等。 不过，有四种情况是不用做穿刺活检的。一是经甲状腺核素显像证实为“热结节”，二是超声提示为纯囊性的结节。三是根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。四是结节直径小于一厘米，超声无恶性征象。 误区纠正 盲目切除良性结节反而可能出现甲状腺功能减退 恶性结节要尽快到外科进行手术切除，且手术后要终身服用甲状腺素进行抑制治疗。如果是良性结节，未必都要一切了之。有些病人因为“恐癌”，盲目切除良性结节，结果反而出现甲状腺功能减退（即“甲减”）。 “良性结节要监测甲状腺功能是否出现异常。”通常来说，良性结节且甲状腺功能正常，只需要定期观察即可，不用手术治疗。 但是，如果良性结节合并甲状腺功能亢进，表现为三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4）指标升高，而促甲状腺素（TSH）降低，则需要进行药物、手术或同位素131I治疗。如结节手术后出现甲减，则需长期服用左旋甲状腺素（L-T4）进行替代治疗。 特别提醒 良性甲状腺结节可以每隔半年到一年进行随访 如果查出结节定性可疑，但病人又抗拒穿刺检查，则可定期（3~6个月）复查。对于确诊为良性的甲状腺结节，可以每隔半年到一年进行随访。良性结节患者要注意自我观察，一旦出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等迹象，要立即就医。 医生提醒，在确诊、复查过程中，有些检查无需做。经常有人拿着写有“甲状腺结节”的体检报告，要求做CT、磁共振和全身PET-CT确诊。肖海鹏说，其实它们在敏感性和特异性方面都不比超声要好。 良性结节患者到医院随访复查时，需要复查甲状腺超声，甲状腺自身抗体和甲状腺球蛋白定量测定对结节病因判断可能有些帮助，但这两项检查对鉴别结节良恶性价值不大。 来源：中山一院超声俱乐部
费健 2019-04-10阅读量1.1万
病请描述：残株胆囊疾病是胆囊切除术后综合征中的一种，包括残株胆囊炎、残株胆囊结石、残株胆囊癌变等。近年来，随着小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术的广泛应用，残株胆囊疾病的发病率有所增加。残株胆囊疾病的发生多与第一次手术有关。残株胆囊疾病是由于胆囊切除不完全，术后胆囊残留或胆囊管残留过长逐步形成的囊腔样结构，可并发炎症及结石，引起类似胆囊炎的临床症状，大多数发生于急诊手术患者。 本组30例，男17例，女13例；年龄20~71岁，中位年龄45岁；30例患者均为胆囊切除手术后，临床考虑残株胆囊疾病，术后出现症状时间30天~5年，超声检查时间术后1个月~10年。患者均因上腹或右上腹疼痛、饱胀、嗳气、呃逆等不适症状就诊。查体：上腹或右上腹压痛，可向右肩胛部和背部放射，墨菲氏征阳性。残株胆囊疾病诊断标准： 残株胆囊壁厚>4mm，右上腹痛，莫菲征阳性，可诊断为残株胆囊炎；若囊腔内有结石回声，可诊断为残株胆囊合并结石；如果残株胆囊壁不连续，边界不清。探及团块状回声，则考虑为残株胆囊癌变。 2、结果：残株胆囊疾病的超声声像图表现：在胆囊窝区或近肝门部探查到类似于胆囊结构的囊性暗区，大小约15*10mm~45*30mm不等，边界清楚，形态规则或不规则，可及囊壁回声，囊壁厚薄不一，其中19例囊性暗区内可见结石强回声伴声影，泥沙样大小至花生米大小不一，数量不等。另外本组患者中，合并胆总管扩张5例，其中3例胆总管内有结石；合并肝内胆管扩张4例，其中2例右肝内胆管结石，1例左肝内胆管结石。 3、讨论： 残株胆囊疾病形成的原因有多种：①手术中因各种原因对胆囊三角解剖困难，导致胆囊或胆囊管残留过长；②急性胆囊炎，胆囊三角区充血水肿、粘连严重，行胆囊切除术时残留的胆囊黏膜清除不彻底逐渐形成再生胆囊。③慢性胆囊炎反复发作，胆囊萎缩，胆囊三角纤维化，造成胆囊切除术时胆囊分离困难而导致胆囊或胆囊管残留过长。④外科手术医生经验不足，检查不仔细，手术时胆囊或胆囊管残留过长。⑤小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术时由于切口小，手术视野小，胆囊显露不完全，也是导致残株胆囊疾病增加的原因之一。残株胆囊应与肝门部的肿瘤、囊肿以及胆囊术后的胆囊窝积液等鉴别。 由于残株胆囊疾病发病率增加，所以更需要外科医师进行小切口胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术前要严格掌握适应症，术前对胆道的检查也尤为重要，对胆囊解剖结构不清的患者，应主动转为开腹手术。胆囊切除术后患者出现上腹或右上腹疼痛、饱胀、嗳气、呃逆等不适症状时不能轻易地诊断为胃病或胆囊切除术后综合征，要进一步进行超声等影像学方面的检查，避免遗漏残株胆囊疾病的检出。 总之，超声对残株胆囊疾病的诊断是较为准确的，特别是当残株胆囊内发现结石强回声时，诊断更加明确。对胆囊切除患者术后应常规定期复查超声，尤其是急性炎症期进行急诊小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术的患者。另外，超声检查方便、无创、可重复性、价廉等优点，在诊断残株胆囊疾病方面相对与CT、ERCP、MRI等其他影像学检查，性价比更高，可作为残株胆囊疾病诊断的首选检查方法。 本文选自：黄水明等，浙江中西医结合杂志，2015年，第25卷，第4期
赵刚 2019-03-30阅读量1.1万
病请描述： 这是一位腕关节伸侧的一个腱鞘囊肿，两年的时间里在多家医院反复治疗，但短时间内就会复发，并出现疼痛。半个月前来我院就诊，经过一次微创治疗，现已完全痊愈。 治疗一周后囊肿完全消失，局部压痛消失。随访两周，已经痊愈。 腱鞘囊肿是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，是由于关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织损伤，滑膜移位增生所致的病症。囊内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠黏液，囊壁为致密硬韧的纤维结缔组织，囊肿以单房性为多见。多发于腕背和足背部。患者多为青壮年，女性多见。起病缓慢，发病部位可见一圆形肿块，有轻微酸痛感，严重时会给患者造成一定的功能障碍。 可发生于任何年龄，多见于青年和中年，女性多于男性。囊肿生长缓慢，圆形，直径一般1~3厘米。也有巨大6公分以上者，少数交通型可自行消退，也可再长出。多数病例有局部酸胀或不适，影响活动。囊肿大小与症状轻重无直接关系，而与囊肿张力有关，张力越大，肿物越硬，疼痛越明显。部分病例除局部肿物外，无自觉不适，有时有轻度压痛。B超检查可确定肿块的性质。X线摄片可除外骨性病变。 常规的治疗方法：按压法、注射治疗或者是手术治疗，都容易复发，而手术治疗更会留下疤痕。微创治疗方法安全，几乎无痛。不易复发。 微创无痛治疗技术，就是应用当代先进的电子超声、电热光学等设备和技术,以电子镜像代替肉眼直视,以特制器械代替手术刀，力求以最小的切口路径和最少的组织损伤，完成对体内病灶的观察诊断及治疗。具有出血少、术后疼痛轻、恢复快、疤痕细微或无疤痕的特点。它强调将单单治疗病的模式向治人的模式转变，进而达到人性化的治疗目的。 下面是另外一例鼠标手腕部巨大囊肿患者，一次治疗痊愈。 手腕部巨大囊肿治疗前 无痛无疤痕治疗后囊肿消失 微创治疗与传统治疗相比，传统手术由于自身的操作特点，在治疗疾病的同时，也会无法避免地给病人带来较大的创伤。不仅伤口大、手术时间长、住院时间长、并发症多、恢复慢，且很难保证手术器官正常功能，术后往往是疼痛难忍；这种创伤本身会给病人造成严重后果。所以，一提起手术，人们首先想到的是开膛破肚和刀光血影。形成后期的恐惧症！ 微创疗法的特点是不需开刀、安全轻松、术中无痛苦、手术时间短（一般5-15分钟）、留院时间短（一般0-3天）、对患者的创伤微小、没有并发症、术后恢复快。保留正常功能，这是与传统手术的最大区别。国内外长期的临床试验证明，它是能够普遍采用的先进技术。 微创手术具有以下优越性： 1.患者的疼痛感小：有些手术可在药物镇痛下进行，患者可以在清醒的状态下完成手术治疗; 2.创伤小：由于创口只有0.5～1厘米，因此恢复快，而且基本不留疤痕; 3.术后恢复快：微创手术的术后住院时间较短，一般术后2～4天即可恢复正常非体力工作。 4.疼痛轻微，不影响正常生活。 欢迎理性沟通。
马彩毓 2019-01-25阅读量1.2万
病请描述：一箭多星，即用一枚运载火箭同时或先后将数颗卫星送入地球轨道的技术。2015年9月20日，中国用长征六号火箭将一次送20颗卫星上天，打破了当时的世界纪录，应该说，“一箭多星”对火箭设计和制造技术是一次综合性大考。殊不知，面对复杂的患者病情应对措施，外科手术也能做到“一箭多星”呢！浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院泌尿外科邓刚付大爷最近几个月可谓是苦不堪言啊，岁数来到了70，好像哪哪都不舒服了。这不，除了腰酸，还有，男人特有的，“蛋疼”，下腹部及阴囊反复疼痛坠胀不适。终于他下定决心，来到了杭州市第一人民医院。接诊他的是泌尿外科主任医师邓刚。邓刚主任检查病情后已经有了初步判断，在做了B超和CT证实后，付大爷的病算是明了了——双侧肾囊肿，还有双侧的精索静脉曲张。这与他的症状很相符。尽管这两个病都是泌尿外科常见病，手术对于邓刚主任医师来说也都是常规操作。如果按常规手术，那么付大爷需要先分别做肾囊肿手术，然后再二次行精索静脉曲张手术，但因为都是是双侧手术，即使采取微创的腹腔镜手术，两边两个手术加起来，总共需要进行的腹腔镜打孔数有9个之多！付大爷别的没啥，就是胆小，一听手术，早已吓得已经面无表情了，何况要多次手术，身上又会“千疮百孔”呢？邓刚主任医师在在仔细分析病情，反复研究手术方案后，决定一次手术解决所有问题！邓刚主任医师带领医疗团队为付大爷计划并实施了经腹腔镜下双肾侧囊肿去顶减压术+双侧精索静脉曲张结扎术。满打满算，可是做了四个手术呢！而付大爷腹腔镜的手术置孔仅有4个，使用3个穿刺器，就迅速圆满地完成手术，真真正正的做到了微创！这可真是“外科医生巧手术，一箭多星除病患”。而且手术中，发现肾囊肿液炎症浑浊，精索静脉曲张的程度也比较严重。这次的手术可谓“及时雨”。现在的付大爷虽然手术完没几天就已经神采奕奕满病区地活动了。他说腰不疼了，“蛋”也不疼了，他从来没觉得70岁的自己可以这么生龙活虎。当然，邓刚主任医师每天查房时候还是会提醒付大爷——“您70了，刚刚做了手术呢，可得悠着点呢！”背景知识：肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种结构异常，可以为单侧或双侧，一个或多个，直径一般2cm左右，也有直径达10cm的囊肿，多发于男性。随着年龄的增长，发生率越来越高。我们通常见到的肾脏囊肿中，大多数是单纯肾囊肿，而遗传性肾脏囊肿性疾病所占比例相对较小。小于20岁者几乎没有单纯性肾囊肿，如果小于20岁的个体出现囊肿，要高度怀疑肾脏先天发育问题或遗传性肾脏囊肿性疾病。随着年龄的增长，肾囊肿的发生率越来越高，30～40岁间单纯肾囊肿的发生率为10%左右，到80岁时，单纯性肾囊肿的发生率达到50%以上。单纯肾囊肿多发于男性。单纯肾囊肿一般没有症状，只有当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现，有可能对肾功能产生影响。当囊肿超过4cm，应进行相应的治疗，包括囊液抽吸术并囊内注射硬化剂或行手术治疗。目前我们常规采用腹腔镜肾囊肿去顶减压术具有微创、疗效肯定、复发率低等优点。精索静脉曲张（varicocele，VC）是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。因其相关的阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等而广受关注。是常见的男性泌尿生殖系统疾病。多见于青壮年，发病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育症中占19%～41%。精索静脉曲张是由于包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张而引起的血管性精子发生障碍。通常见于左侧，约占77%～92%，亦可双侧发病，约占7%～22%，少见单发于右侧，约占1%。患者常常由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治，最终导致部分患者生精能力受损。少数患者可有立位时阴囊肿胀，阴囊局部持续或间歇坠胀疼痛感、隐痛和钝痛，可向下腹部，腹股沟区或后腰部放射，劳累或久站后及行走时症状加重，平卧休息后症状减轻或消失。应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况给予治疗。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。手术治疗是主要的治疗方法，可以达到理想的治疗效果。目前我院开展的显微精曲手术是当今世界公认的金标准，具有微创、疗效好、并发症少、复发率低的优点。
邓刚 2018-12-17阅读量8932