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胰腺囊肿,良性、癌前病变、恶...

病请描述:胰腺囊肿,良性、癌前病变、恶性肿瘤的一种共同影像学表现樊军卫上海交通大学附属第一人民医院肝胆胰外科近年,胰腺囊肿发病率升高明显,病人困惑于这到底是一种什么疾病,是否严重?而对于临床医生而言,胰腺囊肿也是诊断治疗比较困难的疾病,轻视它,会造成漏诊,使其中的一些恶性肿瘤患者治疗时机拖后,影响生存;对一些良性的胰腺囊肿进行不必要的手术,则属于过度治疗,损害患者身体健康并造成医疗资源和费用的浪费。一、胰腺囊肿的发现和临床表现:目前大多数胰腺囊肿在体检或进行其他疾病诊疗时被“无意中”发现,在B超、CT或核磁共振表现为胰腺囊肿肿块,在胰腺各个位置(胰腺头部、颈部、体尾部)均可能出现;大小从1厘米到大于10厘米不等。部分病人因胰腺囊肿引发的症状不适就诊,肿块较大时会感觉腹胀、腹痛;而胰腺头部囊肿可能导致胆总管堵塞,引起皮肤小便发黄。二、胰腺囊肿的病理类型:①良性疾病:胰腺假性囊肿,多由胰腺炎或胰腺外伤引起。浆液性囊性肿瘤(SCN):多见于老年女性,常发生于胰体尾部。绝大多数SCN为良性病变,恶变率低于1%。根据其形态特点,可分为:小囊型、寡囊型、混合型和实性型。小囊型最为常见,通常由多个(≥6个)囊壁菲薄的小囊(最大径<2cm)组成,内含浆液.囊泡叠加排列,形似蜂巢样结构,内有呈辐射状的分隔。30%的此型患者可见中央钙化,为其特征性表现。寡囊型约占全部SCN的10%,通常由少数(<6个)较大囊肿(最大径≥2 cm)组成,亦可为单个囊肿,位于胰头者多见,可压迫胆管。②癌前病变:常见类型为黏液性囊性肿瘤(MCN)、导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)和实性假乳头状瘤(SPN)三类。MCN癌变率为10%-17%,病灶多位于胰体尾部,典型的MCN为大的囊性结构,囊壁较厚,内有实性乳头状结节,囊内含黏液,囊液中癌胚抗原CEA及CAl9-9抗原均明显升高。影像学表现为单囊或多囊, MCN为囊中含囊、中央无钙化,但肿瘤边缘多有强化或钙化.IPMN多见于老年男性。IPMN病变源于胰管,根据累及胰管的部位及范围,可分为主胰管型、分支胰管型及混合型。主胰管型最常见,病变可节段性或全程累及主胰管.表现为主胰管弥漫性扩张 (主胰管直径≥1 cm),其内充满黏液,伴有胰腺实质的萎缩纤维化;分支胰管型IPMN累及一个或多个分支胰管,表现为局部胰管的多发球囊状扩张,而主胰管多无异常,病灶多位于胰腺钩突;混合型IPMN同时累及主胰管和分支胰管。IPMN是具有明显异质性及恶变潜能的囊性肿瘤,主胰管和混合型的癌变率为38%- 68%;分支胰管型的癌变率为12%- 47%,而直径<3 cm且无相关症状的分支胰管型IPMN癌变率仅为3.7%。SPN平均发病年龄30岁,多见于年轻女性。因肿瘤出血致其内部的实性成分形成假乳头样改变,状似囊状结构,故据形态学变化将其归类为囊性肿瘤。肿瘤早期无症状,多因瘤体生长较大时产生压迫症状才就诊。因此,就诊时肿瘤往往较大。SPN具有恶性潜能,癌变率为8%-20%,即使获得根治性切除且病理类型为良性的患者,亦有局部复发或远处转移的可能。CT或MRI一般可确诊,影像学表现为中央囊性部分被厚而不规则的囊壁包裹,可被强化,肿瘤血供丰富,30%的患者有钙化。③ 胰腺囊腺癌: 由以上癌前病变恶变形成。三、诊断:增强CT、增强核磁共振+MRCP以及肿瘤标志物CA199、CEA是胰腺囊肿鉴别诊断的基本手段,有助于了解囊肿大小、位置、有无胰管堵塞扩张、有无胆管堵塞扩张、囊肿与胰管和胆管关系、囊壁强化和钙化情况、胰腺情况、肝脏及腹腔有无转移、是否有腹腔大血管浸润,对于判断良恶性、是否需要手术、能否手术及手术范围有很好的指导意义。可选检查:内镜下超声造影及穿刺活检,胃镜下给与超声造影检查,了解囊肿壁血运情况,具有鉴别诊断意义,必要时可行穿刺,进行囊壁病理活检和抽取囊液检查淀粉酶、CA199、CA125、CA153、CEA等肿瘤标志物。建议胸部CT检查,部分胰腺囊腺癌会发生肺部转移。四、治疗:1、对于明确诊断的良性胰腺囊肿,如无症状,小于6厘米情况,建议随访观察。2、对于良恶性临床判断困难的病例,根据患者情况和肿瘤部位进行个体化诊疗。如位于胰腺体尾部并与血管关系不密切者,可进行较为积极的手术治疗,行腹腔镜下保留脾脏的胰腺体尾部切除术;如胰腺囊肿位于胰腺头部或颈部,由于需要进行创伤大、并发症多的胰十二指肠切除术或胰腺中段切除术,建议可先严密观察随访,一旦出现肿块明显增大或肿瘤标志物升高,立即停止观察进行手术。3、对于考虑恶性肿瘤和癌前病变,应积极手术。手术方式需根据患者一般情况、肿瘤位置、肿瘤与腹腔血管关系进行个体化设计,根据各医院情况,尽量考虑减少患者创伤的微创手术。恶性肿瘤不应保留脾脏,并做好胰腺周围淋巴结清扫。总结:胰腺囊肿是一类包括良性、癌前病变和恶性肿瘤的复杂疾病,鉴别诊断困难,需予以重视。根据患者情况、影像学表现、血清学检查等综合评估,制定个体化诊疗方案,在尽最大可能提高胰腺恶性肿瘤的诊断率和治疗效果的同时,不对良性的胰腺囊肿进行不必要的医学干预。

樊军卫 2018-03-11阅读量2.5万

彩超还是摄片?谈谈乳腺的两项...

病请描述:经常有患者问起,对于乳腺疾病,彩超好还是钼靶(正规的名称应该叫“乳腺摄片”)好?这个问题真的不能简单回答。就好像不能简单说坐飞机好,还是坐高铁好。彩超检查的优势在于,对小结节比较敏感,特别是对于囊肿的判读非常准确,检查过程中通过不停变换探头角度,可以观察到结节边界和血流情况,对判断病变性质帮助很大。彩超还有价廉、便捷、无辐射的优点。乳腺摄片的优势在于,可以发现非常细小的钙化灶,比较全面的评估病变的累及部位和范围。特别是对于那些没有肿块的导管内癌和早期乳腺癌,往往仅表现为细小簇状钙化,这时乳腺摄片就非常具有优势了。但是,这两项检查都有不足之处。乳腺摄片使用的是X射线,有辐射性,不能频繁检查,除非非常必须,半年加做一次,一般一年以上检查一次。X射线对致密的腺体分辨率不高,也就是说,对于年轻、未哺乳的致密性腺体,乳腺摄片不是一个好的选项,只会让这类患者白白受到射线的伤害。彩超检查可以检测到比较大的钙化,但对于细小钙化不敏感,因此容易遗漏只表现为细小钙化的早期乳腺癌。总结一个表格,显示一下二者的优劣。 需要提醒患者朋友的是,不能因为做过上述检查,没有发现问题,就不去医生处就诊,因为,有些疾病仅仅通过辅助检查是不能发现的。比如说,有相当一部分溢液的患者,只能通过临床医生细致的检查才能发现,而彩超和摄片都没有提示。任何检查都有优劣,取长补短,疾病才能早发现、早治疗。

宋晖 2018-02-25阅读量5.7万

残余胆囊疾病发生的原因及处理

病请描述:残余胆囊疾病是胆囊切除术后综合征中的一种,包括残余胆囊炎、残余胆囊结石、残余胆囊癌变等。近年来,随着小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术的广泛应用,残余胆囊疾病的发病率有所增加。残余胆囊疾病的发生多与第一次手术有关。残余胆囊疾病是由于胆囊切除不完全,术后胆囊残留或胆囊管残留过长逐步形成的囊腔样结构,可并发炎症及结石,引起类似胆囊炎的临床症状,大多数发生于急诊手术患者。1、临床资料本组术后残余胆囊患者共104例,男性41例,女性63例;首次因急性胆囊炎、胆囊结石,开腹手术切除胆囊68例,腹腔镜切除胆囊12例,小切口胆囊切除9例;因慢性萎缩性胆囊炎、胆囊结石,开腹切除胆囊2例,腹腔镜切除胆囊8例,小切口胆囊切除5例。就诊主要症状为上腹疼痛95例,黄疽8例,腹胀不适6例。2、临床诊断B超检查发现63例,ERCP检查发现25例,MRCP(磁共振)检查发现38例,CT检查发现25例。残余胆囊大小为1.0X1.5X0.8cm至8X15X6cm,并结石86例,合并胆管结石28例,残余胆囊癌变2例。3、处理方式残余胆囊切除76例,残余胆囊切除 胆道探查16例,残余胆囊切除 经胆囊管探查胆总管10例。恶变的2例,行胆囊癌根治术1例,行姑息性手术治疗1例。原因讨论:残余胆囊疾病形成的原因有多种:①临床手术中因各种原因对胆囊三角解剖困难,导致胆囊或胆囊管残留过长;②急性胆囊炎,胆囊三角区充血水肿、粘连严重,行胆囊切除术时残留的胆囊粘膜清除不彻底逐渐形成再生胆囊。③慢性胆囊炎反复发作,胆囊萎缩,胆囊三角纤维化,造成胆囊切除术时胆囊分离困难而导致胆囊或胆囊管残留过长。④外科手术医生经验不足,检查不仔细,手术时胆囊或胆囊管残留过长。    残余胆囊应与肝门部的肿瘤、囊肿以及胆囊术后的胆囊窝积液等鉴别。肝门部肿瘤多为实质性回声,内部回声可不均匀,可出现液性暗区,但不出现胆囊壁样的结构,可行脂餐试验观察有无缩小而明确诊断。肝门部囊肿的声像图有时与残余胆囊表现相似,但肝门部囊肿不与胆总管相联系,可仔细扫查其与胆总管的关系加以鉴别。术后胆囊窝积液常常发生于手术后早期,位于胆囊窝中下部,边缘不规则,无包膜的液性暗区,是局部组织水肿积液形成,多自行吸收,短期内复查液性暗区可缩小或消失。    诊断残余胆囊疾病时要注意:患者有胆囊切除手术史,术后出现术前症状,结合影像学检查多可诊断残余胆囊。B超经济、无创,可重复检查,但受肠腔气体和术后局部解剖改变的影响,有时不能完全反映残余胆囊情况。ERCP和MRCP均可确诊。但ERCP为有创伤检测方法。MRCP为无创性检查,具有多方位显示残余胆囊与胆道树的关系的特点,最值得推广。总之,残余胆囊诊断后应手术治疗,有症状的残余胆囊或胆道疾病合并残余胆囊的病人,应手术切除残余胆囊。本文选自李越华等,中国中西医结合外科杂志

赵刚 2018-02-02阅读量1.1万

精囊镜微创诊疗技术

病请描述:精囊镜可通过射精管进入精囊,经正常的解剖途径逆行检查精囊和射精管,发现病变可同时腔镜下处理。如肿瘤,可予以切除,如为结石,可在精囊镜下检查并取出,炎性改变可在镜下对炎性黏膜给予热灼或药物冲洗等治疗,具有操作方便,观察直接,效果肯定等特点,成为诊断、治疗血精和少精子症的新技术。精囊镜手术的优势以往对有精囊结石伴有血精的患者,通常进行开放手术,而精囊的位置非常深,创伤大,出血多,而现在精囊镜手术是利用自然的解剖管道进行的手术,所以创伤小,效果好,恢复快,并发症非常少,是一种值得推广的微创技术。精囊镜检适应症(一)血精待查:持续或反复发作血精3月以上,经4周以上抗生素及规范药物治疗效果不佳者;(二)男性不育症:精液量显著减少,水样精液伴无精子症、少精子症、弱精子症等精液异常,怀疑射精管存在梗阻者;(三)会阴部顽固性疼痛:射精疼痛; 睾丸疼痛; 腰骶部,会阴部胀痛,不适,经保守治疗无效者;(四)经相关检查高度怀疑存在射精管区域囊肿,结石及肿瘤等病变者。精囊镜检禁忌症(一)泌尿生殖系统的急性炎症,如急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、精囊炎等;(二)初发的血精或精囊炎,未经正规保守治疗者;(三)近期服用过抗凝药物,严重出血倾向或全身出血性疾病,如白血病,血友病等;(四)严重心、肺、肝、肾、脑血管系统疾病,恶性高血压,控制不佳、不能耐受手术者;(五)严重包茎、尿道狭窄等疾病导致无法放置精囊镜者,根据情况可首先处理包茎,尿道狭窄,然后进行精囊镜检查和治疗。

叶臻 2018-01-18阅读量1.1万

身上有个肿块,什么情况下我们...

病请描述:在我的骨肿瘤专家门诊,有不少患者是因为身体上有个肿块来就诊的。肿块各不相同,或大或小,或圆或扁,或疼痛或无碍。相同的是,大家都因为肿块很焦虑。担心是“肿瘤”。如下图这些肿块。     这里首先科普一下,这些都是肿瘤。所有包块,肿块,囊肿,瘤子,等等,医学上都叫“肿瘤”。不过,肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤无害,或危害较小;恶性肿瘤,就是癌症,需要立刻处理。可幸的是,绝大多数肿瘤,是良性的。上面两副图是比较典型的囊肿。腕部出现的囊肿,多见于长时间频繁手腕活动的患者。比如天天打麻将的,程序员,弹钢琴的,长时间打游戏的。这一类肿块,大多数人没有感觉,也不影响生活,只是看着碍眼而已。少数人会觉得疼痛。良性肿瘤比较温和,长不太大。另一部分肿块,也没有疼痛,不过,体型巨大,影响到肢体功能。比如这个:右大腿一个足球大小的肿块。肿瘤一般直径大于5cm,医学上要考虑到恶性肿瘤可能。因为只有恶性肿瘤才会无限制地生长。恶性肿瘤一旦没有早期发现,早期治疗,而是仍由其发展到体积巨大后再来就诊,往往治疗效果不佳,有些患者会因此截肢或者。。。这里写一些区别身体上肿块是良性还是恶性的原则:1 身体上绝大多数肿瘤是良性的,少数是恶性的;2 良性的肿块大多形状规则,呈圆球形,或椭圆形,较软,有弹性,可以活动,无疼痛;恶性肿瘤大多比较固定,肿块推不动,形状不太规则,比较硬;3 小孩子身上一般不长肿块,一旦发现肿块,建议到医院让医生检查,以排除恶性肿瘤;4 良性肿瘤生长缓慢,一两个月的时间体积也不会明显变大;恶性肿瘤生长迅速,甚至一个星期体积就增大一倍;5 良性肿瘤有疼痛感的不多,恶性肿瘤有疼痛感的不少;6 有时候,良性肿瘤和恶性肿瘤很难鉴别,需要专业骨肿瘤医生,影像科医生和病理科医生联合分析才能得出结论,从而制定治疗方案。 一个真实的故事,但这个故事却一遍又一遍在我周围上演:当今,人一旦发现身体上有了肿块后,往往首先不是到专业骨肿瘤医生就诊,而是问自己熟识的医生,熟识的医生可能是眼科医生,可能是内科医生,可能是一名外科医生。阿肖中学的同学现在是一名县医院的外科主任。当阿肖第一次向他同学展示他胳膊上的肿块时,外科主任让他不用担心,说没事。 一周后,当阿肖找到外科主任,说肿瘤明显长大时,外科主任出于同学情意,切除了肿瘤。结果出来,是恶性的。阿肖赶往市级医院,省医院,最后辗转来到我门诊的时候,肿瘤切除的地方长出来一个棒球大小的肿瘤。肿瘤扩散了。遗憾的是,这整个故事环节里,找不到哪里出错了?阿肖找自己的同学主任看病,没错;主任认为这是一个肿瘤,切除看看,也没错。我们也可以说,阿肖错了,为什么不找专业骨肿瘤医生就诊;我们也可以说,阿肖的同学-外科主任错了,因为没有按照肿瘤手术的原则切除。最最遗憾的,恰恰是,在这个过程中,大家都真心的在尽心尽力。而且这些事情,我们无法去改变,任由悲剧的故事一遍一遍上演。

袁霆 2018-01-02阅读量1.4万

骶管囊肿:体积小--症状重 ...

病请描述:                               术前                                                                               术后     这位患者的骶管囊肿体积很小,单个囊肿。但会阴、大腿后疼痛很厉害,而且越来越厉害。找过很多医生,一般都是建议保守观察。做了各项检查,没有发现其它疾病,最后她和家属下定决心,哪怕疼痛和这个囊肿没有关系,也要把它切掉,因为只查到这一个问题,而且手术本身是足够安全的。术中发现,囊肿虽小,但内部压力很高,说明小囊肿也会导致神经压迫。做了囊壁折叠缝合以及漏口封堵,囊肿完全消失了。术后疼痛明显缓解,而且今后还会进一步缓解,估计半年左右可以完全康复。这个病例的经验是:小囊肿也可能引起严重的症状,如果能够排除其它相关疾病,也可以做微创手术。当然,对于医生来说,囊肿越小越好做,单发比多发好做。

郑学胜 2017-08-30阅读量1.2万

骶管囊肿:久治不愈的腰腿痛

病请描述: 在老年化社会中,腰腿痛十分常见,影响患者日常生活和出行,已成为重要的健康问题,而腰椎间盘突出是 导致腰腿痛的主要原因。然而有些中老年朋友发现,多种方式治疗腰椎间盘突出以后,腰腿痛仍不见好转,这时就要细致查找原因了。 姚女士是某大型国企的会计师,49岁,长期坐在计算机前办公,3年前出现腰骶部疼痛,以为是坐姿不良引起腰肌劳损,用药和按摩理疗不见好转,随后又出现右下肢痛,疼痛从臀部、大腿后向小腿和足底放射,感觉“有根筋吊牢”。姚女士觉得会不会是神经有问题,不敢大意,去当地省级医学院附医院骨科、神经外科诊治,诊断是腰4-5,腰5-骶1椎间盘突出,先后给予腰椎间盘穿刺臭氧治疗和射频消融治疗3个疗程,疗效不明显,于是在去年2月在全麻下实施2节段腰椎间盘髓核摘除手术,然而术后症状仅部分减轻,并没有痊愈。姚女士于是特别注重生活护理,不敢弯腰,不敢久坐,工作也受到一定影响。此后病情并没有停止进展,在原来腰腿痛的基础上,又出现了肛门内坠胀、刺痛,久坐后肛区疼痛越来越重,平躺后逐渐减轻,早晨起床后不适的感觉明显减轻,是一天中最舒服的时间段。走行也受到很大限制,步行500米就感觉到下肢严重的酸痛,被迫停下来休息,因此严重影响了生活,更无法正常工作,只好办理了病退。经朋友介绍,来到上海新华医院神经外科就诊,神经外科腰椎骶管组组长郑学胜博士仔细分析了其术前术后影像资料以后,为她安排了一项特殊的3D-FIESTA磁共振成像,结果发现,虽然腰椎间盘突出对神经根的压迫已经完全解除,但骶1-2水平存在一个骶管囊肿,对骶神经根形成明确的压迫,必须手术解决。经过充分的术前准备,姚女士接受了“内镜下闭合式囊颈封堵手术”,术后症状完全缓解,至今无任何复发迹象。 郑博士介绍,骶管囊肿并不少见,常常与腰椎间盘突出合并,使病情复杂化。骶管囊肿分为两型:如果囊肿是一个单纯硬膜憩室,内部没有神经根,通过不会引起症状,不需要手术治疗;反之,如果囊肿牵涉到骶神经根,随着囊肿的逐渐增大就会引起腰退痛、会阴部疼痛,严重者甚至大小便异常、性功能障碍,需要及时行手术治疗。然而传统的骶管囊肿切除术手术难度高,风险较大,特别是可能引起顽固性脑脊液漏,伤口不愈,因此很多医院没有开展。新华医院神经外科最早从美国引进了骶管囊肿的“内镜下闭合式囊颈封堵手术”,该技术无需切除囊肿壁,所以从根本上减少了脑脊液漏手术并发症,大大改善了安全性,并明显提高了手术疗效,复发率低于10%。 另外,除了骶管囊肿,黄韧带增生钙化、椎管狭窄等情况也会使腰椎间盘突出手术效果不佳,因此术前选择合理的影像学检查就显得特别重要,对影像分析不能遗漏细节。

郑学胜 2017-08-30阅读量1.2万

利用磁共振重建技术显示骶管囊...

病请描述:骶管囊肿是位于骶管内的一种硬膜囊肿,囊内为水样清亮的脑脊液,由于骶管囊肿通过一个类似阀门的囊颈与蛛网膜下腔相通。囊肿逐步扩大,进而压迫骶管中的神经根,引起腰骶部疼痛、臀部会阴部刺痛、下肢放射性疼痛、间歇性跛行;严重者甚至出现性功能障碍和大小便失禁。 根据骶管囊肿与神经根的关系,可以分为两型:(1)如果囊肿是一个单纯的水囊,内部没有神经根,这种类型称为Nabors IB型骶管囊肿,手术治疗方法简单(单纯结扎即可),手术风险也很小;(2)如果囊肿内含有神经根纤维(Nabors II型),症状就会比较严重、顽固,由于骶神经根是不能损伤的,手术治疗就不能一扎了之,需要行内镜下囊颈封堵手术。 由于神经根与囊肿的相互关系直接决定了治疗策略和手术疗效、手术风险,所以术前通过影像学检查明确神经根与囊肿的相互关系就非常重要。由于骶神经根比较纤细,与周围结构信号对比度又很低,所以常规的磁共振成像技术难以显示骶神经根。近期,新华医院神经外科腰椎骶管组与放射科共同攻关,吸收引进了国外最新技术(DTI + 纤维成像术),建立了骶管囊肿的神经根显像技术,比较满意地解决了这一难题,可以清晰地显示下腰段与骶管的神经根全貌,同时结合囊肿的三维重建和叠加技术,帮助神经外科医生术前判断骶管囊肿与神经根的位置关系,从而进一步提高了手术安全性。

郑学胜 2017-08-30阅读量1.7万

两病一起治-腹腔镜胆囊切除术...

病请描述:部分胆囊结石患者合并有肝囊肿疾病,手术结合CT,B超检查结果和患者病情采用腹腔镜胆囊切除术联合肝囊肿开窗术对胆囊结石合并肝囊肿患者进行治疗,临床效果令人满意。选择收治的胆囊结石合并肝囊肿患者30例,将其作为实验组,全部患者均给予腹腔镜胆囊切除术联合肝囊肿开窗术治疗;全部30例患者中,男性12例,女性18例;年龄33-64岁;17例患者为单发性肝囊肿患者.肝囊肿直径1.5cm-6.4cm;13例患者为多发性肝囊肿患者,囊肿直径2cm-6.8cm,囊肿2-5个。另选择同期行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者50例,将其作为对照组。两组患者的一般资料比较无差异,对两组患者的术后禁食时间、术后排气时间、住院时间进行比较。结果:实验组患者均顺利完成手术,没有患者中转开腹,手术时间为30分钟;术后进行B超复查发现,并没有发生复发,对患者进行随访发现,并没有出现肝囊肿压迫、胆囊炎等症状。在术后禁食时间、排气时间以及住院时间方面,实验组患者和对照组患者比较无差异。临床中在治疗胆囊良性疾病时,腹腔镜技术因为微创、恢复时间、禁食时间和住院时间短、术后排气时间早等,成为了对胆囊良性疾病治疗的金标准。肝囊肿是临床外科中的多发病和常见病,临床中可以将肝囊肿分为以下两类:非寄生虫性和寄生虫性;非寄生虫性肝囊肿主要为先天性,少数则为肿瘤性、炎症性以及创伤性,在各个年龄阶段都可能发生。临床中在对肝囊肿进行治疗时,传统方法主要包括B超引导下穿刺抽液、无水酒精注射、开腹肝叶切除或者肝囊肿切除等。B超引导下穿刺抽液治疗具有较高的疾病复发率;无水酒精注射治疗则会导致腹痛,让后期手术切除的难度加大;开腹肝叶切除或者肝囊肿切除会对患者造成较大创伤、手术并发症发生率较高、患者术后需要较长的时间恢复,会让患者的经济负担加重,所以患者的接受程度不高。本文采用腹腔镜胆囊切除术联合肝囊肿开窗术对实验组患者进行治疗,结果全部30例患者均顺利完成手术,并没有患者中转开腹,手术时间为30分钟;术后进行B超复查发现,未见发生复发,对患者进行随访发现,并没有出现肝囊肿压迫、胆囊炎等症状。另外通过和同期行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者进行对比发现,在术后禁食时间、排气时间以及住院时间方面,实验组患者和对照组患者比较无差异。在实际的临床治疗中,术者应对多余的囊壁进行尽可能的切除,进而让复发率降低;术前应对患者的病情进行详细了解和掌握,同时严格掌握手术适应证;术中如果出现肿瘤、出血以及胆漏等现象,应及时进行中转开腹治疗。总之,腹腔镜胆囊切除术联合肝囊肿开窗术的临床疗效显著,而且微创、患者住院时间短、恢复快,能让患者的痛苦和经济负担有效减轻,具有临床推广价值。本文选自世界最新医学信息文摘2016年第16卷第25期。

赵刚 2017-07-28阅读量1.1万

关于智齿的一些常见问题

病请描述:1.认识智齿智齿是指人类口腔内最后面的第三颗磨牙,从门牙往后数的第八颗牙齿。一般在16~25岁间萌出,此时人的生理、心理发育都接近成熟,有“智慧到来”的象征,因此被俗称为“智齿”。又因为智齿通常长得不正,容易受到挤压而发生阻生,不能正常萌出,因此也通常称之为“阻生牙”,方言里也有叫"尽根牙"的。下图中带有红点标记的即为智齿。智齿的生长发育在个体之间存在着很大差异。用五花八门、千奇百怪来形容都不为过。位置方向是"东倒西歪";数量上又喜欢"不三不四",通常情况下应该有上下左右对称的4颗牙,有的少于4颗甚至没有,极少数人会多于4颗;萌出时间差异也很大,堪称"老少皆宜",有人20岁之前萌出,有人40、50岁才萌或者终生不萌。智齿经常不具有正常的功能,还常常"捣乱",影响口腔健康。所以许多智齿是需要拔除的。红色标记的牙即是智齿     2.智齿拔除的适应症(什么样的智齿要拔除)1)经常引发冠周炎的智齿智齿反复发炎,导致智齿冠周组织炎症、感染,局部牙龈红肿、疼痛,甚至张口受限、形成脓肿等严重症状。智齿冠周炎可能带来非常严重的后果。冠周炎症状缓解后,如智齿与对颌牙无法建立正常的咬合关系即应尽早拔除,以防再次发炎造成不必要的痛苦。2)智齿龋坏较重,或已波及牙髓,由于该牙位置靠后等原因,要进行彻底治疗存在较大困难,且因其没有功能,治疗的意义不大,一般不予治疗直接拔除。3)智齿前倾阻生压迫第二磨牙,引起食物嵌塞,导致局部牙周炎和第二磨牙远中邻面龋坏或根吸收。这种情况往往是因为第二磨牙疼痛才来就诊,应预防性的拔除智齿。4)可能引起牙源性囊肿或肿瘤的智齿。低位生长完全埋伏于颌骨内的智齿,长时间存在可能会形成含牙囊肿,导致周围骨质破坏、吸收,形成病理性骨折,并且囊肿存在恶变的可能,后果严重。因此,完全埋伏无法正常萌出的智齿也应尽早拔除。5)正畸需要拔除智齿。是配合正畸需要而拔除智齿。6)导致颞下颌关节紊乱病的智齿。萌出后的智齿由于其位置不正,不能形成正常的咬合关系,造成颌创伤等从而诱发颞下颌关节紊乱病。7)对合牙缺失,无咬合功能的废用智齿3.智齿拔除的术前准备智齿拔除虽然大多在门诊进行,但术中或者术后可能会出现不同程度的疼痛、肿胀、出血等反应,甚至发生感染、神经损伤、牙根折断等并发症,所以术前应做好充分的准备。1)心理准备:对智齿拔除可能出现的各种并发症都应该有心理准备,向医生详细了解。许多医院都备有"智齿拔除知情同意书",术前应仔细阅读。2)控制炎症,冠周炎发作期不能拔牙,牙齿不疼了才能拔牙。3)女性避开月经期,经期不能拔牙;妊娠期、哺乳期拔智齿应慎重,必要时请相关科室医生会诊。4)术前不能空腹,也不宜过饱。5)术前注意休息,避免熬夜、疲劳、感冒等情况,做好工作安排,最好术后能安排适当休息。6)如有严重的全身疾病,如高血压、心脏病、糖尿病等,应暂缓拔牙或者在心电监护下拔牙。7)有药物过敏史或者其他特殊情况的,也应提前向医生说明。  4.智齿拔除的术后注意事项1)出血:拔牙后24小时内创口会有少量渗血,口水里含血丝,属于正常。如出血明显(渗血多、吐鲜血、有高出创面松软血块等)及时就诊2)面部肿胀:对应面部頜下区肿胀,一般术后3天达高峰,一周左右消除。24小时内冷敷、48小时后热敷有助消肿。3)张口受限:随肿胀消退会慢慢改善,可能由于手术复杂、张口时间长、张口过大等引起颞下頜关节损伤所致,通过热敷、理疗可以改善。4)创口感染(干槽症):术后出现肿胀、溢脓、疼痛等。与手术复杂、时间长、患者疲劳、抵抗力差等有关。需及时就诊处理。5)下唇或舌头麻木:有些智齿离下牙槽神经舌神经很近,手术很可能波及神经出现麻木症状。及时就诊。6)术后创口会有疼痛,程度或轻或重,重者可以口服止痛药。术中创伤较轻者通常不必服用消炎药。创伤较重、术后脸颊部肿胀、张口受限等反应较重者可以适当使用消炎药。7)如有缝线,一周拆线。5.智齿可以保留或暂时不拔的情况1)具有正常咬合关系的智齿2)因修复需要,可以用作基牙的智齿3)第一磨牙缺失较早,考虑第二磨牙前移方案时,智齿应适当保留4)全身因素不宜拔牙者5)位置低,埋伏深,对邻牙没有影响,或者拔除会造成较大创伤的智齿,但应定期观察。6.智齿拔除的其它问题1)一次能拔几个?"一言难尽",要看复杂程度,患者耐受能力,一般同一侧上下颌智齿可以同时拔除。2)是否要住院拔智齿?手术复杂,难度大,术后反应重者可考虑住院拔除。3)术后是否要输液?一般不需要。4)智齿拔除是否会引起其它牙松动?不会的,放心。5)智齿拔除不会起到瘦脸美容的作用。6)如果你有"造人"计划,请一定做好口腔备孕工作,检查智齿情况,存有隐患的智齿要预防性的拔除。7)如果你要出国留学(或其它原因在国外较长时间),也请预先检查智齿情况,请相信在拔智齿方面"中国的月亮绝对比外国的圆"。

张耀国 2017-03-01阅读量4.2万