病请描述：1. 抽动障碍有哪些分型？（1）根据抽动部位的不同，分为运动性抽动和发声性抽动；（2）根据抽动复杂程度可分为简单抽动及复杂抽动，有时简单和复杂之间的界限是不易分清的；（3）根据临床特点、病程长短和是否同时伴有发声性抽动的不同，抽动障碍分为短暂性抽动障碍、慢性运动性或发声性抽动障碍和Tourette综合征三种类型；（4）从病因学的角度来讲，抽动障碍可以被分为原发性和继发性。2. 抽动障碍的常见首发症状是什么？通常以眼部、面部或头部的抽动作为首发症状，如眨眼、咧嘴动作或摇头等，而后逐步向颈、肩、肢体或躯干发展。以眼部抽动作为首发症状占38%-59%，眨眼被认为是抽动障碍最常见的首发症状。发声性抽动作为首发症状占12%-37%，通常表现为清嗓子、干咳、嗅鼻、犬吠声或尖叫声，秽语仅占1.4%-6%，其中以清嗓子最为常见。如果您的孩子有以上症状，您定要引起重视，及时到相关科室就医，尽量做到首发首诊。3. 感觉性抽动都有哪些症状？ 大约40%~55%的抽动障碍于运动性或发声性抽动之前表现有感觉性抽动症状。可以表现为嗓子痒、眼不舒服、脖子痒、脖子痛、头晕、头痛、胸闷、有东西压着肩膀和具体不能说出的躯体不适感，其中以嗓子痒比较常见。但感觉性抽动常常被误诊或漏诊。4. 如何区分发声抽动和运动抽动？运动性抽动是指头面部、颈肩部、躯干及四肢肌肉的不自主、突发、快速收缩运动。通常始于头面部肌肉，可出现眨眼、摇头、扮鬼脸等动作，随着病情发展，逐渐累及身体各部位，可出现耸肩、蹦、跳、打自己等。发声性抽动是累及呼吸肌、咽肌、喉肌、口腔肌和鼻肌的抽动，这些部位的肌肉收缩通过鼻、口腔和咽喉的气流产生发声。比如频频发出“喔、嗯、啊...”等声音，或者清嗓声、吸鼻声、犬吠声、动物叫声等，还有说脏话、重复或模仿语言等。5. 抽动障碍临床症状轻重的演变规律？ 根据归纳临床问诊时患儿家长和老师的回忆以及医生的临床经验总结，一般抽动障碍患儿病情发展规律为:患儿在发病之初，其症状以眨眼、清嗓等头面部症状为主，发病半年至2年，患儿病情逐渐加重，依次出现颈项肩部症状、四肢抽动、腹部抽动等。根据观察数据显示，此阶段抽动症状中，以头面部抽动为主，身体上部抽动较身体下部为多，抽动范围较局限。发病2~9年，患儿病情可能进一步加重，此时患儿的抽动症状有下行趋势，头面部症状比例进一步减少，腹部症状比例增多，颈项肩部症状及四肢症状，尤其是下肢症状比例，均有明显增加，抽动范围较病初扩大，甚至涉及全身。部分患儿出现发声抽动，可能出现共患病，如ADHD、癫痫、情绪障碍、学习困难等。6. 抽动障碍轻重程度如何划分？ 抽动障碍的病情有轻重之分，国外学者将其病情按轻重程度分为3级:Ⅰ级指抽动轻微，不影响学习与生活，无须治疗；Ⅱ级指抽动严重，需要治疗；Ⅲ级指抽动严重并影响患儿学习与生活。临床上通过抽动严重程度量表对抽动障碍病情严重程度进行定量评估。当然，伴随抽动障碍的一系列行为问题，也相应地增加了病情的复杂性和严重性，所以，应对抽动障碍的病情进行全面的评估，不仅要进行症状评估，还要对抽动的性质、病程、当时的功能状况以及对社交、家庭、学校生活的影响程度进行评估。7. 抽动障碍各部位的抽动特点是怎样的？1)抽动障碍各部位的特点一:①面部肌肉抽动表现为眨眼、斜眼、扬眉、咧嘴、耸鼻、做怪相；②颈肩部肌肉抽动则为点头、摇头、挺脖子、耸肩等；③躯干部肌肉抽动则为挺胸、扭腰、腹肌抽动；④上肢肌肉抽动表现为搓手、握拳、甩手、举手、扭胳膊；⑤下肢抽动则抖腿、踢腿、踮脚甚至步态异常⑥喉肌抽动则表现为异常发音，如干咳声、吼叫声、吭吭声，或表现随地吐痰、说话时语调重音不当或不分场合不自主骂人等。以上各组抽动症状可同时出现，亦可交替出现。2)抽动障碍各部位的特点二:①运动性抽动:眨眼占56.04%，努嘴和咧嘴占23.07%，点头或者是摇头占56.04%，耸肩占39.56%，躯干抽动占6.5%，腹部肌肉抽动占2.02%，腹部动主要表现为挺腹、吸气。②共存症状:有强迫观念以及行为占5.49%，注意缺陷多动障碍占47.25%脾气急躁占12.08%，学习困难或者是厌学占2.19%。8. 不同年龄的抽动患儿临床表现有什么不同？有研究表明抽动障碍患儿的抽动症状一部分延续到青春期，也会一部分延续到成年。就抽动障碍本身而言，发声性抽动通常比运动性抽动在临床上出现得要晚，平均发病年龄为11岁。而秽语的起病年龄通常又比简单发声性抽动要晚，平均起病年龄为13~14.5岁，并且病程中大约1/3的病人秽语症状可以自然消失。在疾病早期易怒及行凶现象很少见，大多随着年龄的增长，自身体力的增加，病情又反复发作，难以控制，当外界有激怒因素时，患儿容易以攻击性行为发泄自己的内心郁闷，攻击及破坏行为会时有发生，而且越来越常见，甚至造成行凶及法律问题。年龄越大，此类行为也会相对增加。9. 抽动障碍患儿为什么会出现怪异的动作？ 患儿为了掩饰抽动症状往往快速做出另一组动作，使动作呈现得很怪异。患儿有时可能因感觉局部不适而出现一个抵抗动作，如感觉咽部不适而清嗓子，眼不适而眨眼等。随着病情的发展，可在没有任何诱因或无意识情况下出现重复多变难以自制的肌肉群抽动。连续发生时即表现为复杂的抽动表现。患儿自己会意识到抽动动作但因为不被别人理解，所以试图用夸张的面部动作加以掩饰。面部肌肉不自主抽动与试图掩饰的面部表情交织出现，别人看来就是一些怪异的表情。在坐位时，患儿为了掩饰面部的抽动可表现为不住地点头；颈部的抽动则表现为下颌不停地接触膝盖；为了掩饰手指的抽动可用两手互相扭动；站立时患儿以用力跺脚来掩饰腿部的抽动；行走时突然双脚向前蹦一下，其实也是掩饰动作。这些掩饰动作比实际抽动动作相对要大。由于这些掩饰动作与不自主抽动动作频繁交替出现，又不被别人理解，所以就被误认为是怪异动作。10. 什么样的情况下可判断小孩出现了秽语表现？ 童言无忌，这是令人称道和赞美的。可是，如果孩子满口粗话、脏话，特别是在大庭广众之下且屡劝不改，这就要另当别论了。秽语的特点是在最不适宜的场合和地点以罕见的、高亢的语调，毫无道理地大声表达淫秽词语。本病患者有良好的自制力，但对秽语几乎无自制力，有时为了控制秽语的出现反而呈现连串的脏话。为了防止秽语，患者常自行修正文字或乔装字语，以摆脱难堪境地。另外还有精神秽语和秽语行为。孩子不会无缘无故说脏话，出现上述情况时，有经验的大夫一定会告诉您，这很可能是儿童常见病—Tourette综合征在作祟。11. 抽动障碍患儿会出现怎样的模仿行为? 抽动障碍患儿模仿别人最常见的形式是模仿别人的语言。与他人对话时，不自主地重复对方刚刚说过的话。也有部分患者模仿曾经听到过的声音，如动物的鼻音、动物的叫声、电视中特殊的声响等，还有重复叫喊自己的名字。其次是反复进行别人认为愚昧、可笑的动作，如致意性接吻、象征胜利的V形手势等，由此又引起抽动障碍的行为紊乱问题。12. 抽动障碍患儿为什么有时容易头痛?国内外专家研究认为伴头痛的抽动障碍可能代表此病的一个亚型。主要发病原因是与5-羟色胺代谢功能障碍有关的神经递质紊乱，与偏头痛的发生机制基本相同。所以抽动障碍和偏头痛同时出现在某些儿童身上，可能基于两者有相似的生理代谢和解剖学异常。在临床中见到的抽动障碍患儿有偏头痛时，要想到是其伴随症状或共患病。13. 抽动障碍患儿为什么有时容易腹痛? 抽动障碍的患儿可叙述腹痛。腹痛可以是此病的并发症状。因为抽动障碍是多组肌群不自主抽动，躯干部肌肉包括胸部及腹部肌肉等，由于肌群的不停收缩、放松频繁运动，用意识难以控制时肌群已疲劳也不停止抽动，产生大量乳酸，不能及时消散、分解，刺激肌内神经而感到酸痛。同样原理，肌群抽动也可引起相应的肌群酸痛，如腹痛、胸痛、颈痛、上下肢痛等。抽动障碍孩子的腹痛特点是随抽动加重，而放松时减轻，无呕吐、大小便无异常。触诊时腹壁肌肉压痛，疼痛位置比较肤浅，各脏器部位无压痛及反跳痛。听诊无肠鸣音异常。化验检查无阳性发现轻症不用特殊处理，重者可让患儿平卧，深吸气放松，家长或医生轻轻按摩痛处即可随着治疗病情的好转，抽动症状的减轻，疼痛症状亦相应好转或消失。14. 抽动患儿为什么大都脾气不好？一般来说，患有抽动障碍的孩子有很大一部分是脾气不好的。其主要原因包括:1) 家长一味地溺爱孩子，对孩子有求必应、百依百顺会使孩子的脾气越来越暴躁。2) 家长脾气暴躁给孩子树立了不好的榜样。3)家庭教育缺乏一惯性和一致性。今天禁止的事，明天便鼓励去做，这样就会使孩子的心理过分压抑。教育方法不统一，孩子对软弱的一方容易发脾气，从而导致烦躁和暴躁。4)父母对孩子要求过分严格。孩子稍有过错或没有按要求去做或做得不好父母就严加训斥甚至把孩子狠狠地揍一顿。这种做法会造成两种不良结果。其一，使孩子感到不满和压抑，这种不满和压抑会在以后的某种场合中表现出来其二，父母的举动，为孩子提供了一个效仿的榜样，一旦环境适当，孩子也会表现出同样的暴躁和攻击性行为。5)一些小的孩子有时不会表达自己的愿望，由于孩子的语言尚处在发展期，有时不能将自己的想法、要求和愿望明白地表达出来。自己的意愿家长不理解孩子着急易发脾气。6)孩子的第一个“反抗期”出现，易出现脾气暴躁。除此以外，疾病与生理条件也是引发坏脾气的原因之一。抽动障碍儿童本身就容易兴奋、发脾气，处于疾病和疲劳状态中的孩子也常常有烦躁不安、易于发火的表现。15. 抽动障碍对患儿性格会造成什么影响？在抽动障碍患儿中，以内向型性格和心理防御水平偏高的性格多见。抽动障碍患儿会感觉社会压力很大，在众人面前抬不起头。为了不引起人们的注意，每到公共场合就想控制自己，而越是紧张抽动越难以控制，结果还是成为众人的笑柄。反复的刺激过程，使患儿形成自卑心理及自闭现象，不敢与人交往，不敢到人多的地方去。人格心理越来越内向。病情的加重比较严重地影响了患儿的心理行为，对孩子的成长非常不利。所以，注意孩子的性格变化，引导孩子主动地消除心理压力在孩子生长过程及治疗过程中非常重要。16. 抽动患儿生活质量的影响因素有哪些？ 抽动患儿生活质量的影响因素主要取决于抽动症状和其共患病。抽动症状主要包括:抽动的严重度、抽动的先兆冲动等。有研究表明，抽动障碍患儿的秽语症的发作、抽动相关的活动受限与生活质量密切相关；抽动先兆冲动是指抽动障碍患儿在抽动之前出现频繁的、不适的感觉现象，也与生活质量相关；抽动的严重度能显著预测患儿成年后身体、心理和认知领域的功能，与生活质量相关。共患病指伴发的各种精神、行为障碍。80%~90%的抽动障碍患儿有并发症:注意缺陷多动障碍、强迫障碍、抑郁症、焦虑症等。这些并发症常损害患儿的生活质量，比抽动造成的损害更严重，所以并发症变成了治疗的主要目标。17. 如何区分正常活泼儿童和抽动障碍患儿？正常活泼儿童的“好动”和抽动障碍的症状似乎一样，但并不难区分。首先，正常活泼儿童的好动，其活动是有目的的、有序的、行为可被理解，而抽动障碍患儿的行为呈无目的、杂乱的，表现得比较唐突、冲动、无法理解；其次，正常活泼儿童的活动虽多，但在活动内容和场合上具有选择性，比如在学习活动中表现“抽动”，而在看电视或做游戏等自己感兴趣的活动上，则能专心致志；而抽动障碍患儿的“抽动”在活动内容和场合上没有选择性，不论什么场合什么活动都不能使其安静下来全神贯注，都会表现出多动、注意力不集中等症状。最后，正常活泼儿童在特别要求下能约束自己；而抽动障碍患儿则无法控制自己。本文为转载内容，旨在传播知识，如有侵权，请联系删除。
微医药 2024-07-08阅读量2548
病请描述：沪上夏至蒸煮模式 夏至，是二十四节气的第10个节气。气温高、湿度大、不时出现雷阵雨，是夏至后的天气特点。由于上海地处江南，有由于其城市发展，高楼林立，人口拥挤，所以形成了独特的城市气候“蒸煮”模式，表现为胸中憋闷、空气潮湿、热如蒸笼。 因此，沪上夏至养生需要独特的方法。 着衣。上海是一座国际性大都市，白领着衣十分讲究，上班需要正装，而且越来越多的人开始选择化妆。但是，在闷热潮湿蒸煮模式下，穿正装往往一动就出汗，尤其是离开办公室脱离了空调以后，汗水滴答滴啊往下流，衣服很快就湿透了，成了透明人，十分尴尬。回到办公室冷空调一吹，衣服阴干，容易感冒、鼻塞、颈肩关节疼痛，时间长了，到下班的时候都有一股汗臭味了。 因此，沪上白领夏至蒸笼时节要选择棉麻吸汗透气的衣服。容易出汗，又不开车的人群，上班出门可以里面穿一件全棉的背心，到了单位进卫生间，把里面湿掉的背心脱了。中午吃完饭一身汗的人群可以随身带一条棉手帕，既可以吃饭走路时擦汗，也可以到单位进厕所，把前胸后背的汗液擦干。当然，还可以随身带一支滴几滴花露水或专用的清凉除臭喷雾喷一下，起到清热祛皮疹痱子的作用。同时，选用茉莉、柠檬、栀子花、薄荷等清凉淡雅的柑橘或单花型香水，避免使用香精含量在15%以上浓厚气味重的香水。这样在办公室里工作，既清凉舒适，又避免了尴尬。 饮食。各地的饮食汇聚在上海，早已使上海的饮食不仅没有了地方特色，也没有了节气特色。因此，按照传统节气讲夏至该吃什么，似乎已经没有市场了，我们更应该结合时代特色、城市发展、饮食变化来引导大家健康保健更为贴切。比如，夏至闷热潮湿，但又挡不住火锅麻辣、烧烤撸串，咋办？那就火锅麻辣配凉茶：薄荷3克、菊花6克、夏枯草10克、决明子10克、生山楂10克、乌梅5粒、佛手柑10克、生米仁30克、甘草10克，煮水加冰糖凉了当饮料喝，清热解毒、消食和胃、生津化湿。撸串时善于使用生紫苏叶、苏薄荷包肉一起吃，具有和胃清热化湿的作用，忌用生姜蒜枣和大补。 理疗。许多人到了夏至后会出现一吹冷空调颈肩腰膝冷痛、痛经、腹泻的现象。热胀冷缩，原理简单，受凉肌肉、筋腱、血管收缩，导致局部组织神经缺氧而出现酸胀疼痛。那就关闭空调？不现实，容易引起同事矛盾；多穿衣服？可以，但是太怪异，像老头老太；多吃热性食物？会出现痘痘、便秘、口腔溃疡、脾气暴躁。那怎么办？拔罐、艾灸、温针灸，是能够从根本上解决问题的办法，通过拔罐疏通闭塞的毛细血管，艾灸驱除肌肉组织对冷的敏感，针刺可以调节局部组织的非细菌性炎症造成的疼痛。 潮湿闷热是沪上夏至特有的“蒸煮”模式，我们要学会顺势而解，安康度夏。
吴欢 2024-06-25阅读量2528
病请描述：1. 土牛膝、射干、马勃都作用于咽喉肿痛1) 土牛膝：治疗咽喉肿痛效果好2) 射干：泻肺中实热，现代研究表明其能清除上呼吸道炎性渗出。3) 马勃：宣肺疏散风热而利咽喉 2. 玉蝴蝶、蝉蜕都用于治疗声音嘶哑1) 玉蝴蝶：治疗声音嘶哑比胖大海好2) 蝉蜕：治疗声音嘶哑之要药，开音效果好。 3. 紫菀、款冬两种均能降肺气而止咳1) 紫菀：润而不燥2) 款冬：温而不燥3) 二者配伍作用于痰黏而难咳出者 4. 防风、仙鹤草 1) 防风：乃风中之润剂，能防止风邪侵袭：外感风邪风湿痹痛皮肤瘙痒：过敏性疾病可用sao'ya2) 仙鹤草: 现代研究其能抗过敏。 5. 白前、前胡、百部1) 白前走里:作用：清肺降气，重在降气气降痰自清（与寒热无关）慢性期用白前（久咳）2) 前胡走表作用：宣散风热，重在宣肺急性期用前胡3) 百部重于润作用：润肺止咳可以治疗各种咳嗽，不论寒热、新久、虚实、内伤外感均可，尤以燥痰为佳。 6. 桔梗桔梗是一味刺激性祛痰药，有升提宣散作用。咳嗽初期可以服用，但对于久咳者会使肺气上升，加重咳嗽，不宜使用。 7. 川贝母、浙贝母1) 川贝母：性微寒，寒性小，偏于润肺，故多用于肺燥咳嗽 （二母散：川贝母+知母。作用于阴虚内热咳嗽）2) 浙贝母：性寒，寒性大，偏于治疗有形之痰。（如消瘰丸） 8. 紫苏性温:紫苏现代研究表明其能减少支气管分泌物，有宣发肺气的功效 9. 地龙、穿山龙能治久咳不愈1) 地龙：能活血，故能治疗久咳不愈2) 穿山龙：有很强的镇咳作用，也能活血通络，改善微循环。 10. 半夏、天南星、枳实1) 半夏：用于湿痰、寒痰2) 天南星： 偏于风痰3) 枳实：泻痰如冲墙倒壁效果显著（如导痰汤、温胆汤、清肺化痰汤） 11. 白果，胡秃子叶1) 白果：平喘效果好，用于肺虚久喘，能敛肺气平喘，无寒热之分。2) 胡秃子叶：味酸，性温，故能温肺敛肺，用于虚寒性气喘。 12. 咳痰黏稠时配用中药1) 丹参、红花、当归为活血药，能稀化痰液2) 旋复花能治痰黏如胶漆3) 海浮石能治痰结如硬块4) 牛蒡子、蝉衣、白僵蚕也能治疗痰黏不易咳出，如为热痰粘黏则用天花粉、平地木。 13. 天南星、胆南星1) 天南星：治黄痰首选2) 胆南星：治经络治痰，广义之痰 14. 桑白皮、枳实1) 桑白皮：泻肺水（现代研究表明桑白皮有利尿导泻作用）2) 枳实：泻肺痰 15. 银花、连翘1) 银花：既能解卫分、气分之热，也能解血分之热且能凉血。2) 连翘：有升浮宣散之力，治疗血凝气聚，为治风热之要药，退热快（*两者配伍可以治疗一切外感咳嗽、细菌、病毒感染 ，也可以用于温病卫气营血各个阶段） 16. 贯众1) 贯众可用于真菌感染 17. 金蝉花、冬虫夏草1) 金蝉花、冬虫夏草都有提高机体免疫功能，抗疲劳，抗肿瘤作用。2) 金蝉花可以代替冬虫夏草，但金蝉花性寒，虫草性温，故体寒者用虫草，体热者用金蝉花。 18. 海藻、昆布1) 海藻及昆布偏于治疗有形之实证（痰饮），昆布作用强于海藻。 19. 细辛、五味子1) 细辛：开宣肺气2) 五味子：敛肺气（常配伍使用，一张一敛使吸气充分）*肺主气，司呼吸：敛则呼出，张则吸入。 20. 桑白皮、车前子 桑白皮及车前子二者均能利水。1) 桑白皮：利于利水之上源，偏于肺2) 车前子：利于利水之下源，偏于肾与膀胱。 21. 桑白皮、地骨皮（泻白散）1) 桑白皮及地骨皮均能清肺中火热。2) 桑白皮：入肺经气分，泻肺中实火。3) 地骨皮：入肺经血分，降肺中伏火。 22. 补三焦之阳常用中药1) 补上焦之阳：细辛、半夏2) 补中焦之阳：干姜、吴茱萸3) 补下焦之阳：附子、肉桂 23. 肺气虚损1) 咳嗽者，肩背酸楚，乃肺气虚损，痰饮停肺所致。2) 茯苓丸治之（半夏、茯苓、枳实、元明粉） 24. 肾阳不足1) 咳嗽者，背冷，乃肾阳不足，痰饮内停所致。2) 鹿衔草、独活治之
寿伟臻 2024-06-19阅读量2364
病请描述： 疼痛是人们日常生活中常见的问题之一，遇到疼痛，我们常常将它看作一种症状，习惯“忍忍就过去”。研究显示，超七成疼痛患者选择“忍痛”不就医。上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】学术副院长、4A脑血管病一科主任席刚明教授提醒，慢性疼痛是一种严重影响患者生活和工作质量的疾病，大家应该正确认识疼痛治疗，及时就医治疗，不再当“忍者”。 ▲ 席刚明教授在坐诊 疼痛也是病，光忍可不行 疼痛，是继呼吸、脉搏、体温和血压后的“人类第5大生命指征”。头痛、颈椎痛、肩周炎、坐骨神经痛、癌痛……生活中，我们面临各种各样的疼痛。 世界卫生组织早在2000年就提出“慢性疼痛是一类疾病”，一旦疼痛持续超过三个月，就一定要及时到医院就诊，否则很可能错过最佳的治疗时机，由小痛变大痛，且可能影响后续治疗。 据国际疼痛协会统计，全世界有1/5的人经历过慢性疼痛，中国有超过3亿人正在忍受慢性疼痛所带来的痛苦 。 席刚明教授介绍，在大脑皮层感受到疼痛信号之前，慢性疼痛的部位早已受到了实际或潜在“伤害”，是健康的“隐形杀手”。以癌痛为例，新发癌症患者中有25%伴有癌痛，到晚期有70%-90%患者存在癌痛，极大影响了患者的生活质量。即便是临床治愈后，还有34%的康复者会继续遭受癌痛折磨。 过去的几十年中，镇痛技术和镇痛药物得到了显著的发展和改进。现在，医生可以根据患者的具体情况选择最适合的镇痛方法，包括药物治疗、物理疗法和神经阻滞治疗等。 ▲ 正确认识疼痛治疗，及时就医治疗 药物治疗 药物镇痛是一种常见的疼痛管理方法，通过使用药物来减轻或消除疼痛症状。这种方法可以用于围手术期，也可用于疾病或损伤引起的疼痛。 药物镇痛的类型和剂量取决于疼痛的严重程度和类型。常见的镇痛药物有非甾体类抗炎药、麻醉性镇痛药、抗焦虑药物。药物镇痛在治疗的同时可能并存一些潜在的副作用和风险，如长期使用阿片类药物可能会导致药物依赖和药物滥用的问题。因此，使用药物镇痛时，应遵循医生的建议，并定期监测身体反应。 物理疗法 物理镇痛是利用不同的物理手段来刺激人体的神经系统，从而减轻或消除疼痛。最常见的方法是热疗，通过使用热水袋、热敷或热毛巾等热源，增加局部血液循环，放松肌肉，从而减轻疼痛。冷疗是通过使用冰袋、冷毛巾等冷源，减少组织的代谢率，降低炎症反应，从而减轻疼痛。 物理镇痛疗法还包括按摩疗法、牵引疗法和电疗法等。按摩疗法通过按摩肌肉和组织，促进血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。牵引疗法通过拉伸脊椎和关节，减轻神经压迫和椎间盘突出症引起的疼痛。电疗法通过电流刺激神经，干扰疼痛信号的传递，从而减轻疼痛。 物理镇痛通常由专业的物理治疗师或按摩师操作，以确保安全性和有效性。安全、副作用小是物理疗法的优点，可与其他治疗方法联合应用。 神经阻滞治疗 席刚明教授介绍，神经阻滞治疗是向神经周围注射相关药物，以阻断痛觉的神经传导通路、阻断疼痛的恶性循环、改善血液循环、抗炎，从而达到迅速止痛、调节神经功能、营养神经的目的。神经阻滞疗法注射部位根据不同病症的性质而定，有周围神经和自主神经，最常用的是周围神经。 神经阻滞在临床上应用越来越普遍。首先是止痛迅速，只要把治疗药物注射至神经周围，数分钟内阻断神经的传导功能，及时止痛和消除异常感觉。其次，神经阻滞操作简单，副作用小，可以反复使用，尤其适用于急症和慢性疼痛患者。 神经阻滞治疗除了广泛应用于颈椎病引起的疼痛、肩周炎、腰腿痛、坐骨神经痛、离断肌损伤痛、腰背部的筋膜炎、腱鞘炎等颈肩腰腿痛疾病，对临床顽固疼痛，如三叉神经痛、枕神经痛、带状疱疹后的神经痛等亦有效果。此外，神经阻滞疗法还可用于治疗面神经麻痹和面肌痉挛、失眠焦虑等。 ▲ 席刚明教授在为患者进行神经阻滞定位 席刚明教授表示，无论采用何种镇痛方法，都需要医生根据患者的具体情况进行评估和选择。因为每个人的疼痛感受和病情不同，所以镇痛方法也需要个体化和定制化。医生会综合考虑患者的疾病类型、疼痛程度、年龄、健康状况和个人偏好等因素来选择最合适的治疗方案。 最后，席刚明教授提醒，当疼痛发作时，其实就是身体在提醒着人们应及时就诊，尽快明确原因。相对的，慢性疼痛则需要按疾病不同进行治疗。一般来说，慢性疼痛有时并不单纯是临床症状，而是某些重大疾病的征兆。当慢性疼痛持续发生时，千万不能强制忍痛，需尽快就医，明确诊断治疗。 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-06-11阅读量1683
病请描述： 今年的立夏延续了去年“快闪”的风格，头几天突然降温下雨，日夜温差10多℃，然后天又热起来。身边有穿短袖短裤、露肩露腰清凉夏季风格的，也有衬衫外套温暖春季风格的。一边是怕热要开空调的，一边是怕冷拒绝开空调的，当然这些人往往碍于面子忍者不好意思开口，到医院才会向医生吐槽诉说他的痛苦。刚过完五一、五四，孩子们都玩得很开心，剧烈的运动消耗了不少体力，快闪的降温下雨考验着孩子们的免疫系统。每年立夏后气温攀升，湿度增加，让孩子遭罪的手足口病进入了高发期。手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，其中以柯萨奇A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为多见，该病毒适合在湿热的环境下生存与传播，75%的应用酒精不能灭活，但是紫外线、干燥环境、碘酒、高锰酸钾、漂白粉等等可以使其灭活。病毒传播主要包括经口唾液、飞沫、疱疹液体、粪便污染的手、毛巾玩具以及床上用品等。多发生于5岁以下儿童，表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，个别重症患儿病情发展快，导致死亡。常规检查血白细胞数减低或正常；尿、便一般无异常。可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测病毒，但病毒检测需要2～4周才能出结果，因此，医生诊断主要根据临床症状及体征，在大规模流行时，尤其是口腔、手足部位的典型皮疹分布特点。目前缺乏有效治疗药物，主要对症治疗，中药清热解毒。注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤的护理。 立夏后还要注意预防菌痢，细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的最常见的肠道传染病，主要症状就是表现为拉肚子。与立夏气温升高痢疾杆菌繁殖旺盛，天热人们喜欢吃生冷食品，如爽口的凉拌菜，但凉拌菜很容易被病菌污染，引起肠胃功能紊乱有关。预防关键是早发现，早治疗，注意环境、饮食和个人卫生，不吃生冷蔬菜、不洁瓜果、腐败变质或不新鲜的食物，饭前便后洗手。剩菜剩饭在室温下存放很容易变质，如果非要吃剩饭菜，一定要充分加热杀菌，熟透后再吃。同样隔夜水也是，容易细菌超标，不宜直接饮用，要再次烧开后才能喝。
吴欢 2024-05-06阅读量1807
病请描述：吴欢 曙光医院主任医师，上海市杰出专科医生 随着中药材价格的高涨，合理利用中药成了业界中医们的探索方向。传统中药材饮片煎煮的利用率一直很低，有文献报道不足一半，那么这些剩余的药渣扔了不是很可惜吗？是否可以继续利用呢？ 中药的药渣其实可以用来外敷，外敷又分为冷敷和热敷。 冷敷适用于热性疾病，如皮肤红肿瘙痒、关节热痛、肛门湿热等。常见疾病如皮肤病湿疹、带状疱疹、银屑病、真菌感染：局部皮肤瘙痒、红肿、灼热、刺痛。冷敷是将医生开嘱的自煎中药煎完两遍以后再煎煮一遍，取冷却的药汁用医用纱布、或者卸妆洗脸用的洗脸巾浸泡，湿敷于病变皮肤表面20-30分钟，当纱布或者洗脸巾干燥时将药汁淋于其上，保持湿润。要注意，皮肤需无破损感染。湿敷后清水清洗，对于湿敷以后出现皮肤干燥的患者，建议使用瓶装蒸馏水喷雾轻轻拍打保湿（同女性护肤保湿一样）。 热敷适用于寒性疾病，如骨节冷痛、形寒恶风、受凉腹痛尿频等。常见疾病如天冷四肢手脚发凉、长冻疮等阳气不通畅，可以用第三遍的药汁用纱布洗脸巾热敷手足20-30分钟，也可以第三遍中药多加水加热到40-摄氏度左右能耐受浸泡手足20-30分钟。对于寒凝筋骨、瘀血阻络，遇冷吹空调颈肩腰背肘膝关节冷痛等疾病，可以将第二遍煎好剩下的药渣待温热的时候用旧棉汗衫包起来，热敷于冷痛部位。 如，颈部、腰部可以在家里地板瑜伽垫上铺上大塑料布放上温热的药渣包，然后对准自己的颈部、腰部仰天躺上去，这样对病变部位起到加热、药物渗透、脊柱矫正三种治疗。膝关节、肩关节、肘关节冷痛患者可以将温热的药渣包直接敷于疼痛部位。肺卫阳虚反复受凉感冒、鼻塞鼻涕过敏性鼻炎、过敏性哮喘、受凉咳嗽时，除了冬病夏治穴位敷贴，也可以将调补的中药药渣包热敷于后背的肺俞穴（肩胛骨中间）。脾阳不足食凉胃痛可以将温胃散寒的药渣包热敷于中脘穴（胃的部位）、遇寒腹泻则热敷于肚脐眼上，肾阳不足的饮水即尿、阳痿早泄、夜尿频多，寒凝包宫的女子痛经、不孕不育等患者可以将温阳补肾、暖胞宫的药渣包热敷于肚脐眼以下膀胱或子宫部位。药渣包热敷至不热后用干毛巾将热敷部位擦干，此时的毛孔处于舒张状态，要避免吹到冷风。希望加大疗效的患者或者对于平时怕冷没有局部冷痛、睡眠不好的患者，则可以将温阳功效的药渣倒入脚盆里加热水等温了，再跑脚20-30分钟，使整个身体暖洋洋，如有汗出及时干毛巾擦干，不要让汗液自然阴干，这会带走皮肤热量而导致表虚不固风寒再次入里。 当医生给患者开嘱的中药适用于风热感冒、外感疫毒、咳嗽咯痰、胸闷心悸、腹胀口臭、便秘便血等疾病时，不适合药渣外用。因此，患者可以在医生开嘱好中药后，如果回家自己煎中药，可以询问医生是否可以将中药药渣运用于外敷或跑脚来增强疗效，减少药材浪费
吴欢 2024-03-28阅读量1692
病请描述：综合以上资料,目前国内关于中医药治疗慢性胆囊炎的报道，认为病属热证、实证者较多，主要采用疏肝利胆、清热利湿等法治疗而对于属虚证者则论述少而简略。近年有学者注意到清法、下法等传统治法亦有乏效，难以满足不同证型病人的需要。且久用攻伐之品，耗伤正气,病尤难愈。这提示我们要提高慢性胆囊炎的疗效,就不能局限于“肝胆气郁”、“湿热致病”之说，应根据临床实际而有所创新。我们根据历代文献对本病的认识,结合国内中医药界对本病的治疗报道，以及导师多年的临床经验，认为其病情的发展过程为在病的早、中期，病机多为湿热内蕴、肝胆气郁,治宜清利湿热、疏理肝气。如病情反复发作，湿热与胆汁相搏结，可有胆石形成病至后期,随着邪正的消长盛衰，呈现虚实错杂的病机变化。一方面，病邪久留不去，时消时长另一方面，病邪久留，势必损伤正气，导致阴阳气血的偏衰或不足。其中阴偏虚者可表现为肝阴不足证气偏衰者可表现为脾气虚证或二者并见,表现为肝脾两虚、气阴不足证少部分病人也可能兼有阳虚还可产生“湿热”、“砂石”、“癖血”等病理产物，这些病理产物既是脏腑功能紊乱的结果，又可进一步加重脏腑的损伤而致虚损，形成正虚邪实、正虚邪恋等错综复杂的病理变化。由于有关肝阴不足型慢性胆囊炎的研究报道较少，其发病机制和治疗规律尚未得到系统的总结，我们尝试将这一证型作为本课题的主要研究对象，治以滋阴柔肝之法，将张仲景芍药甘草汤、麦门冬汤与《柳州医话》一贯煎结合起来，稍加变化，组成滋阴柔肝汤白芍药、炙甘草、麦门冬、北沙参、生地黄、制首乌、构祀子、全当归、川柬子，并随证加减治疗。结果表明滋阴柔肝法能较好地改善慢性胆囊炎肝阴不足证的临床症状，并能获得较长的临床缓解期，是治疗肝阴不足型慢性胆囊炎的有效途径。下面,拟从慢性胆囊炎肝阴不足证的病因病机、主要治法、方药组成规律和临床应用等方面展开讨论。 2.2临证诊治实例与实践感悟 在临床实际中，慢性胆囊炎肝阴不足证的患者由于个体的差异，病程长短的不同，其肝阴不足的轻重程度不尽相同。在江苏省中医院消化病科从事本课题研究的两年当中，观察了200例慢性胆囊炎患者，其中证属肝胆湿热者106例，属肝胆气郁者50例，属肝阴不足者44例。而在这44例肝阴不足证患者中，单纯阴虚者21例，阴虚兼气虚者11例，阴虚兼湿热者12例。提示肝阴不足证在慢性胆囊炎中占有一定的比例，是本病发展至中、后期尤其是病程较长的女性、老年患者所表现的重要证型之一。针对肝阴不足的病机，治以滋阴柔肝之法，能较好地消除临床不适症状，获得较长的临床缓解期。 女性患者中多见阴虚肝郁之证，与其肝阴肝血常不足的生理病理特点有关。如诊治黄女,36岁。右胁反复胀痛两年余，平素情志抑郁，迭进柴胡疏肝散、逍遥散之类，初时见效，久则无效。曾查肝胆超，示胆囊壁毛糙，胆汁透声差，囊内多发胆结石，有移动。诊断慢性胆囊炎，胆囊结石。刻诊：右胁胀痛，有时向肩背放射，烦劳时痛增，善太息，口干，食纳不馨，腹胀，大便干，舌红少苔，脉左关弦细而涩，右脉细。证属阴虚肝郁，宜滋阴柔肝疏郁。患者屡进疏肝理气之品无效，盖疏理太过伤及阴血矣。脉弦细而涩，即为肝阴亏损之明征，故以养阴柔肝疏郁之品而取效。合欢皮、玫瑰花等，品虽疏郁而不伤阴血，但仍有耗气伤肝之嫌，用量宜轻,中病即止。 总之，滋阴柔肝法对肝阴不足型慢性胆囊炎治疗效果是肯定的，能较好改善临床症状，是治疗肝阴不足型慢性胆囊炎的有效途径。 本文选自：石玮等，滋阴柔肝法治疗`使性胆囊炎肝阴不足证的理论与临床研究。 原文链接地址：滋阴柔肝法治疗慢性胆囊炎肝阴不足证的理论与临床研究-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-02-04阅读量1394
病请描述： 患者信息： 姓名：（隐去姓名）男，13岁2018年9月就诊。 主诉： 腰腿疼痛3周。 现病史： 患者3周前在打篮球时发生撞击后摔倒，导致右侧髋部、腰背部疼痛，向臀部和会阴部放散。疼痛在久坐或站立后加重，平卧位后减轻，不能右侧卧，近一周疼痛加重，不能直立行走，需弯腰，坐位右侧臀部不能着力。之前到外院就诊，进行了消炎阵痛理疗等，但症状未缓解，建议微创手术治疗，或者拒绝手术，遂就诊于我院。 个人史： 回忆中存在长短脚现象，否认发热及痛风病史。 既往史： 患者健康，否认高血压和糖尿病病史。 家族史： 无相关疾病。 查体： 右侧腰L3--L5椎旁压痛，骶髂关节压痛，臀部髂脊压痛，高低肩，脊柱呈S型侧弯，右侧髋关节屈曲和内收受限。 辅助检查： 全脊柱正侧位片显示脊柱弯曲，双侧骶髂关节不对称。 西医诊断： 脊柱弯曲 骨盆旋移症 骶髂关节紊乱 会阴痛 骨盆区筋膜炎 髋关节活动受限 处理： 进行左侧骶髂关节神经阻滞治疗，但由于患者怕痛未完成后续治疗。 进行中医正骨，包括关节错缝手法复位、脊柱侧弯矫正、骶髂关节整复、屈髋训练。 经过三个月的中科治疗和中医正骨康复训练，脊柱弯曲得到矫正，骶髂关节复位，髋关节活动恢复正常。 结果： 通过综合治疗，患者腰腿疼痛症状得到缓解，脊柱弯曲和骨盆旋移等问题得到有效管理。中医正骨康复训练在康复过程中发挥了积极作用，为患者的生活质量提供了显著改善。避免了手术。
马彩毓 2024-01-15阅读量1444
病请描述：成人脊柱侧凸主要表现为骨骼发育成熟后的脊柱三维旋转畸形，并常伴有腰背部疼痛。据统计，我国男性成人脊柱侧凸患病率为12.5%，女性患病率为15.2%。 “我的骨骼已经发育成熟了，为什么还会出现脊柱侧凸呢？” 成人脊柱侧凸按病因可分为两大类：一类是由青少年时期的先天性或特发性脊柱侧凸发展转归而来；另一类是成年后脊柱逐渐发生退行性变的结果。此外，像血管瘤也可引起脊柱畸形。与青少年脊柱侧凸相比，成人脊柱侧凸患者的椎间盘和小关节面退变较重，因此常伴严重的疼痛和功能障碍。 由青少年时期发展来的成人脊柱侧凸来源明确，成年后也有可能由于退行性变进一步恶化。所以，我们重点分析下成年后的退行性脊柱侧凸。 成人退行性脊柱侧凸 成人退行性脊柱侧凸是指既往无脊柱侧凸畸形病史，而在骨骼发育成熟后由于脊柱发生退行性变而引起的侧凸畸形。随着年龄的增长逐渐出现节段失稳，可能导致侧凸畸形、疼痛加重，甚至导致残疾。 产生原因 脊柱退变过程始于椎间盘，包括椎间盘高度降低、水分和蛋白聚糖含量损失、酶降解增加。 退行性变最终会导致椎间关节等的病理改变，导致这些关节重塑、不稳定，这种重塑循环会引发脊柱韧带、椎旁和躯干肌肉组织的进行性衰退，最终导致脊柱畸形。 骨质疏松导致的椎体楔形变和压缩性骨折会加剧退变。脊柱退变通常还会导致神经根受压迫、椎管狭窄或脊柱不稳定（通过椎体滑脱或旋转半脱位）。 诱发因素 椎间盘、小关节非对称退变、韧带松弛以及骨质疏松是退变性脊柱侧凸的诱发因素。 “成年人得了脊柱侧凸，会有什么表现？” 成年人脊柱侧凸的症状因个体差异而异。轻度脊柱侧凸可能无明显症状，仅在体检或拍片时发现；中重度脊柱侧凸可能出现肩背部不对称、腰部突出、盆骨歪斜，以及腰椎退变产生的疼痛、间歇性跛行、脊柱畸形导致的冠状面和矢状失平衡以及心理健康问题；严重脊柱侧凸可能导致呼吸困难、心脏功能受限等。 典 型 症 状 -疼痛：患者往往因为腰椎退变椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱以及腰椎不稳定会出现腰痛及下肢放射痛，还有部分严重侧凸、后凸畸形患者会由于肋骨与髂骨撞击出现严重疼痛。 间歇性跛行（神经源性跛行）：由于腰椎退变，中央椎管狭窄，会出现间歇性跛行症状，即长时间行走或站立后下肢出现酸胀不适、乏力、麻木疼痛等症状，弯腰或坐下休息后可缓解。 功能障碍：由于脊柱畸形失去平衡，患者会出现功能障碍，表现为行走距离及站立时间受限，伴腰腿痛、乏力，需要借助拐杖、助行器或者屈膝才能维持直立姿势。 心理健康：慢性疼痛与功能障碍会给患者带来沉重的精神负担，27%-38%的脊柱畸形患者伴有至少一项精神健康问题，最常见的问题包括抑郁（16.0%）、睡眠障碍（7.1%）、焦虑（6.7%）等。 伴 随 症 状 退变性脊柱侧凸患者有可能伴有颈椎病、骨质疏松、下肢深静脉血栓等。 颈椎病：8%的患者会同时伴有颈椎病，需要注意评估颈椎病严重程度及其是否需要治疗。 颈椎生理曲度反弓 骨质疏松：退变性脊柱畸形主要见于中老年人，多伴有骨质疏松或骨量减低。 下肢深静脉血栓：由于脊柱畸形活动受限，甚至长期卧床的老年人需要注意下肢深静脉血栓。 内科基础疾病：老年人常常伴有心、脑、血管及呼吸系统等相关内科基础疾病也需要注意。 “怎么确定我是否得了脊柱侧凸？” 成年人脊柱侧凸的诊断主要依靠影像学检查。影像学检查如X光、CT、MRI等，可明确脊柱侧凸的形态、程度和病变部位，为治疗提供依据。 影像评估需要包括全脊正侧位片，同时需要注意骨盆、髋关节及下肢代偿情况。此外，还需要行MRI及CT评估椎间盘退变、神经根受压及椎管狭窄的情况。对于老年人，骨密度评估也十分必要。 脊柱侧凸患者的X线片：脊柱全长片正位 “成年人得了脊柱侧凸，该怎么治疗？” 成年人脊柱侧凸的治疗方法因病因、程度和症状而异。 非 手 术 治 疗 轻度脊柱侧凸可采取保守治疗，以减缓脊柱侧凸的进展，如药物治疗、物理治疗、体操和脊柱侧凸矫形器等。 对表现出疼痛症状的成人脊柱侧凸患者进行初始治疗，首先给予抗炎药（如非甾体抗炎药）、肌肉松弛剂和止痛剂来控制疼痛。如果症状没有缓解,通常可以进行硬膜外类固醇注射、神经根阻滞和关节面注射,并且与口服止痛药配合使用。 除药物治疗外，还可以采用物理治疗或水中运动疗法来帮助缓解功能失调及维持肌肉张力；可通过脊柱侧凸体疗操治疗（点击蓝字跳转查看：施罗斯脊柱侧凸体疗操）；使用脊柱侧凸矫形器可防止退行性脊柱侧凸进一步变形恶化。 手 术 治 疗 成人脊柱侧凸患者非手术治疗失败后，或中重度脊柱侧凸患者，如症状严重影响生活质量且达到手术指征，可考虑手术治疗。特别是那些侧凸存在进展风险、神经功能长期缺损（如神经根病或神经源性跛行）的患者，治疗过程中应密切关注病情变化，及时调整治疗方案。 3D打印鞋垫、3D打印脊柱侧凸矫形器在成人脊柱侧凸治疗中的应用 对于成年人的轻度代偿性脊柱侧凸，可通过3D打印矫形鞋垫矫正代偿性脊柱侧凸导致的骨盆倾斜、双下肢相对不等长。矫形鞋垫可控制足部内外侧压力分布，从而减少对脊柱姿势的不良影响，从下向上地矫正力线，避免脊柱进一步发生退变。 3D打印鞋垫矫正前 3D打印鞋垫矫正后 3D打印脊柱侧凸矫形器可用于治疗中重度情况的成人脊柱侧凸，其作用主要是对侧凸进行矫正、防止脊柱侧凸进一步加重。3D打印脊柱侧凸矫形器可以通过扫描和设计，直接制造，个性化程度高、透气性好、制作环保，矫形器的重量低，佩戴舒适度好，治疗结果明显。 佩戴侧凸矫形器前 佩戴侧凸矫形器矫正 患者女，38岁，患有脊柱侧凸 使用3D打印脊柱侧凸矫形器进行矫正 成年人骨骼发育已经成熟，使用矫形器治疗侧凸会是一个漫长的过程，需要每天坚持佩戴，患者可综合考量医生建议、自身是否能够坚持、侧凸症状是否影响生活质量、侧凸病情是否发展迅速等因素后决定是否佩戴矫形器。
王金武 2024-01-08阅读量1542
病请描述：近年来，随着全民健身的浪潮席卷而来，肩周疾病越来越成为困扰民众的疾病，其中特别是中老年人群体。很多人认为肩膀疼痛，活动受限就是炎症，也就是俗称的肩周炎。但实际上，肩痛的病例中有40%是肩袖损伤，肩周炎和肩袖损伤属于两种完全不同类型的疾病，且区别很大。肩周炎是一种自身免疫病，也是自限性疾病，一般过一段时间，就不会那么痛了；然而，肩袖损伤却不一样，它在患者发病后，会一直伴随疼痛、活动受限，尤其是在夜间，痛疼更为剧烈，严重影响患者的生活质量。肩袖损伤一般通过体格检查、X线检测与肩关节MRI平扫即可确诊。在确诊肩袖损伤后，需要立即进行治疗，以防止损伤加重，缓解局部炎症反应和消除疼痛，重建肩袖的力学平衡机制，促进肩关节功能的恢复，以改善患者生活质量。肩袖损伤的治疗可分为保守治疗和手术治疗。在确诊肩袖损伤后，患者先不必着急手术，如果损伤较轻，损伤在半年以内，可以先尝试保守治疗，即康复理疗。可以先服用一些消炎镇痛的药物，辅助以康复训练。同时可进行理疗，如洗澡时用热水淋雨肩部。但如果肩袖损伤过重，或者保守治疗超过半年以上病情未得到明显的好转，则需要进行手术治疗。肩袖损伤的手术治疗可以探明肩袖损伤的部位和严重程度，切除撕裂口边缘坏死组织，通过缝合的方法恢复肩袖解剖的连续性，尽早恢复肩关节功能，防止肌肉萎缩和组织病变的发展。其中，肩关节镜下肩袖损伤修补术是一种先进的肩关节微创手术，但由于肩关节解剖比较复杂，关节间隙较小，关节周围血管神经较多，所以手术技术要求非常高。手术通过皮肤上较小的小孔插入关节镜到关节内探查关节内的病变，同时通过另外一个小孔把特殊器械放入关节内，清理病变或修复病变的组织。关节镜创伤小，恢复快，一般患者在术后第二天即可出院，同时进行肩关节的康复训练，完全不影响正常工作和生活。近年来肩关节镜技术发展很快，这种微创技术手段也使广大病患从中受益良多。
王金武 2023-11-01阅读量1911