病请描述：1.骨刺是什么东西？ 骨刺通常被理解为是从骨头上长出来的突出物，是骨质增生的结果。事实上是骨关节周围的韧带和软组织由于长时间疲劳或者是炎性损伤，修复过程中形成的韧带纤维化后逐渐骨化。理论上说，人身上任何一块骨头都可能生骨刺，但是，只有有有韧带附着的位置才会长骨刺颈椎、腰椎、骨盆、膝关节、髋关节、肩关节、脚后跟、手指等部位是相对比较容易生骨刺的部位。因为在X光片上看起来是从骨头旁边长出来一根尖尖的东西，所以就叫做骨刺。2.骨刺是如何长出来的？骨刺是机体老化的一种现象，实际上不是骨头老化，而是韧带和关节链接组织的骨化。附着在骨头上面的软骨或者韧带受到长期的压力或者损伤，就会出现磨损和出血，并出现自身的修复过程，在这个修复过程中，磨损部位和出血机化甚至进一步钙化，最后骨化，也就是我们所看到的骨质增生，随着年龄的增长，骨质增生逐渐增大，慢慢变成所谓的骨刺。比如跟骨骨刺，实际上是足底筋膜在跟骨附着点处的钙化，形成的增生，见下图。3.骨刺与疼痛是什么关系？如果一个人出现了关节疼痛，或者脚后跟等部位的疼痛，来门诊看病的时候，骨科医生常常会开一张X光的检查单，通过X光检查，经常看到疼痛的位置有骨刺出现。所以大多数人就顺理成章的理解为，生了骨刺一定会出现疼痛，那么大的一根骨刺长在肉里面，不疼也不好理解。其实不然，临床上最常见的疼痛是无菌性炎症。可能在炎症的位置的确出现了骨刺，但是疼痛并不是骨刺直接引起的。反过来说，也有的人出现骨刺但是并没有明显的疼痛。举一个简单的例子，在作骨密度筛查的时候，60十岁以上的患者都有不同程度的跟骨结节下方足底筋膜钙化，而这些人绝大部分都没有足跟疼痛症状。简单说，骨刺并不是引起疼痛的罪魁祸首，也并不是所有疼痛的位置都会有骨刺。如果通过合适的治疗，达到消炎的作用，那么疼痛就会缓解，而骨刺则是纹丝不动的在那里。借用时下流行的一个句式，“不管痛还是不痛，骨刺就在那里.....”4.什么人容易生骨刺？虽然每个人年纪大了都可能生骨刺，但是生骨刺的时间和严重程度还是会有很大的不同，影响骨刺生长的因素可能有以下几个方面。第一，生活状态。例如体重过大、从事太剧烈的运动、每天搬重物的粗重工作、久坐久站而且姿势不良等。第二，之前受过损伤，包括运动损伤、韧带断裂、以及曾经的骨折、手术等。第三、寒冷的不良刺激导致局部出现风湿或者类风湿性无菌性炎症。5.生了骨刺会出现什么症状？ 打个比方说，如果把那些公园里打太极拳的老先生，跳广场舞的老太太约到医院做X光检查，你猜会有什么结果？可能个个都有骨刺，但是他们的临床表现可能是“有些腰酸”，“走路走不远”，“上下楼梯膝盖痛”，“下蹲比较困难，平地走没有问题”，“受凉以后会出现关节痛，保暖以后就没事了”等等。其实大多数的骨刺并没有明显的临床表现。少数骨刺生长的位置不太好，例如颈椎腰椎部位的骨刺压迫了神经，或者骨刺影响了周围的骨头，那就可能引起不能忍受的临床症状了，比如严重的颈椎病，腰椎病，会出现手脚麻木、疼痛、关节僵硬、肌肉无力等等。6.骨刺会通过吃药消除吗？由于大多数的骨刺并不会引起临床症状，所以，大多数骨刺是不需要治疗的。有一些广告说，吃药物甚至保健品可以消除骨刺，其实这个是不科学的，骨刺的化学成分和人的正常骨头是完全一样的，如果一个药物能够把骨刺消掉的话，那么正常的骨头也会被消掉的！7.锻炼可以消除骨刺吗？至于锻炼，更不能消除骨刺。前文中提到了，过度的锻炼和运动损伤会造成骨刺生长。锻炼造成的损伤只会引起骨刺进一步长大。那么我们是不是就不要锻炼了呢？当然也不是的，锻炼可以带来很多好处，改善心肺功能，增加肌肉力量，所以适度的锻炼还是需要的，只是锻炼的目的不是为了消掉骨刺。8.生了骨刺该怎么办？骨刺本身是不太会引起症状的，所以即使生了骨刺，也不必太过焦虑，这是人体老化的一个必然过程。在骨科医生的眼睛里，人生了骨刺，就好比在正常人看来，人生了皱纹是一个道理。如果出现了关节疼痛、脚后跟疼痛等临床症状，需要就医治疗。通过保暖，药物、理疗等方法消除炎症，那么也就不痛了。至于骨刺，就让它长在那里，完全可以不理他。9.骨刺需要开刀吗？绝大多数的骨刺是不需要开刀治疗的。只有极少数的患者，骨刺长在不合适的位置，或者除了骨刺以外，还有其他的问题，保守治疗无法止痛，才考虑手术治疗。第一，长时间的疼痛，（大于三个月），并且通过吃药和理疗效果不好；第二，肌肉萎缩，关节畸形，正常行走功能受影响；第三，大小便受影响。10.如何预防骨刺的发生？第一，保持正确的生活姿势，避免久站久坐登场时间固定姿态。第二，养成规律运动的好习惯，避免剧烈运动带来的运动损伤，提倡有氧运动。第三，运动损伤要及时就医处理，避免形成慢性炎症，经久不愈。第四、注意保暖，避免寒湿暑热等外邪损害，很重要。
马彩毓 2017-11-29阅读量1.4万
病请描述：有患者治疗后都很惊喜，过几天之后，部分患者就会问，为什么过几天又出现不舒服的症状了，我告诉他（她）需要时间修复调整、稳定，因为错位后骨关节结构发生改变，严重者就会发生骨骼、关节、韧带、肌腱、以及附件等会发生形变，这些形变会因为病情不同以及患病时间长短等差差异，会严重影响正骨治疗和康复效果，一般来说，患病时间越久，治疗和康复难度就会越大，需要的时间也就会越长一些。换一种说法就是你的病越严重病程越长，你用来恢复正常的时间和精力就会越多。下面根据病情的不同做一简单的介绍：需要说明一下的是，每个人的健康问题都不会和其他人完全一样，人为的分期只是为了解释清楚，让大家更好的理解正骨治疗后人体恢复健康的过程。 图1 这是一个正常的椎间盘解剖。图2，这是一个脊柱疾病不同时期的简单介绍图片：1.第一个正常椎间盘：上下椎体间压力均衡，髓核含水高流动性和表面张力好，纤维环完整弹性好，椎间关节和椎间盘活动正常，周围肌肉肌腱张力正常，无黏连，神经血管无卡压运行正常。2.第二节椎间盘退化：上下椎体间压力不均衡，部分区域压力增高，髓核含水降低，流动性部分受限以及表面张力部分下降，休息后会得到部分恢复。纤维环完整弹性好，关节活动受限制，出现脊柱弯曲或者旋转错位等，周围肌肉肌腱张力不平衡，早期无黏连，神经血管无卡压运行正常。后期会出现不同程度黏连，神经多数无卡压，血管部分受到影响，能维持正常工作。此期如果不能得到有效合理治疗，（比如单纯理疗、服用镇痛药物或者卧床休息等）人体会逐渐适应错位，也就是进入代偿期，很多患者腰扭伤了卧床休息2到4周不那么疼了，多数是进入了代偿期。此期的早期如果正骨治疗，会立竿见影，疼痛缓解，很快康复，而一旦进入代偿期，做正骨后反而会出现不适甚至疼痛等，因为你的身体已经适应错位，此期如果正骨矫正，是要打破你脊柱代偿期的“病理稳态”，重新适应正常位置。一般需要4到12周的康复。3.椎间盘突出：也就是第三节椎间盘退化：上下椎体间压力严重不均衡，部分区域压力增高，髓核含水进一步降低，流动性部分受限以及表面张力部分下降，休息后大部分不能恢复。纤维环完整较好，但是弹性下降并出现变形，部分突出椎体边缘，关节活动受限制，出现脊柱弯曲或者旋转错位等，周围肌肉肌腱张力不平衡，肌腱短缩黏连，神经血管出现卡压黏连，出现感觉运动异常和供血异常。后期出现支配区域神经肌肉营养不良，及萎缩等，严重影响正常生活和工作。此期的早期如果正骨治疗，会有明显的效果，疼痛缓解，但是会在长时间固定体位后（如晨起，久坐等）出现疼痛等不适，多数需要多次校正并结合其他辅助治疗等来延长段所得肌腱，松解黏连，恢复骨关节肌腱等位置和周围正常张力，打破此时的“病理稳态”需要更长的时间和技术支持，如超声引导下的神经松解减压，肌腱黏连松解，小关节周围注射等。4.椎间盘脱出：第四节椎间盘严重退化：上下椎体间压力严重不均衡，整体压力增高。纤维环严重退化，丧失完整性，从椎体边缘出断裂，髓核从断裂处脱出（像打碎的鸡蛋，蛋黄流出来一样），关节活动严重受限，出现脊柱弯曲或者旋转错位等，周围肌肉肌腱张力失衡，肌腱进一步短缩黏连，神经血管卡压黏连，支配区域神经肌肉营养不良，肌肉萎缩等，出现感觉运动异常和供血异常。严重影响正常生活和工作。此期的早期如果正骨治疗，部分患者会缓解部分症状，但是不能治愈，往往需要微创介入技术进行治疗，严重者需要采用手术技术，清除脱出的椎间盘和髓核组织，并需要外固定或者是键盘替代物（人工间盘）来实现静态平衡，脊柱的动态平衡功能大部分消失，生活工作能力大打折扣。5.下面三个椎间盘功能几乎完全丧失，活动受限，此期多数需要手术或者长期药物支持治疗，中医正骨技术可以采用理筋和疏通经络等方法来降低和调整周围肌肉和韧带张力，实现一个相对稳态，减轻患者部分痛苦，已经无法恢复和治愈。所以脊柱出现问题，需要尽早采用正骨治疗。正骨治疗后，脊柱的关节韧带位置等还有很多不稳定，需要经过一定时间的修复和稳定，所以，需要有一到三个月的时间来康复。正骨治疗后需要注意：1.在这个期间不要负重，可以做有氧运动。2.要注意正常的姿态，矫正原来的不良姿态。3.还有就是注意保暖，绝对不要着凉，因为寒凉之后肌肉会出现僵硬痉挛，会经过挛缩牵拉骨骼，重新导致关节错位。4.再有就是注意保证休息，不要过于疲劳，不要久坐久站。5.不要从事太剧烈的运动，可以做一做理疗拉伸，你正骨之后你可以做拉伸康复的。比如普拉提，颈部保健操等。
马彩毓 2017-11-26阅读量1.1万
病请描述：有患者治疗后都很惊喜，过几天之后，部分患者就会问，为什么过几天又出现不舒服的症状了，我告诉他（她）需要时间修复调整、稳定，因为错位后骨关节结构发生改变，严重者就会有骨骼、关节、韧带、肌腱、以及附件等会发生形变，这些形变会因为病情不同以及患病时间长短等个体差异，会严重影响正骨治疗和康复效果，一般来说，患病时间越久，治疗和康复难度就会越大，需要治疗和恢复的时间也就会越长一些。换一种说法就是你的病越严重病程越长，你用来恢复正常的时间和精力就会越多。举一个简单的例子，上肢前臂外伤的患者，尽管肘关节没有外伤，这样固定一个月后就会发现，肘关节无法正常伸直，原因是由于一个月的屈曲位固定，导致关节周围韧带的挛缩和部分黏连，拆除固定后需要经历几个月的时间来惊醒康复联系，才能逐渐恢复正常运动。而脊柱关节韧带的错位时间可能要用几年甚至几十年来计算，所以纠正和康复需要循序渐进，所以恢复起来需要有耐心。下面根据病情的不同做一简单的介绍：需要说明一下的是，每个人的健康问题都不会和其他人完全一样，人为的分期只是为了解释清楚，让大家更好的理解正骨治疗后人体恢复健康的过程。 图1 这是一个正常的椎间盘解剖。图2，这是一个脊柱疾病不同时期的简单介绍图片：1.第一个正常椎间盘：上下椎体间压力均衡，髓核含水高流动性和表面张力好，纤维环完整弹性好，椎间关节和椎间盘活动正常，周围肌肉肌腱张力正常，无黏连，神经血管无卡压运行正常。2.第二节椎间盘退化：上下椎体间压力不均衡，部分区域压力增高，髓核含水降低，流动性部分受限以及表面张力部分下降，休息后会得到部分恢复。纤维环完整弹性好，关节活动受限制，出现脊柱弯曲或者旋转错位等，周围肌肉肌腱张力不平衡，早期无黏连，神经血管无卡压运行正常。后期会出现不同程度黏连，神经多数无卡压，血管部分受到影响，能维持正常工作。此期如果不能得到有效合理治疗，（比如单纯理疗、服用镇痛药物或者卧床休息等）人体会逐渐适应错位，也就是进入代偿期，很多患者腰扭伤了卧床休息2到4周不那么疼了，多数是进入了代偿期。此期的早期如果正骨治疗，会立竿见影，疼痛缓解，很快康复，而一旦进入代偿期，做正骨后反而会出现不适甚至疼痛等，因为你的身体已经适应错位，此期如果正骨矫正，是要打破你脊柱代偿期的“病理稳态”，重新适应正常位置。一般需要4到12周的康复。3.椎间盘突出：也就是第三节椎间盘退化：上下椎体间压力严重不均衡，部分区域压力增高，髓核含水进一步降低，流动性部分受限以及表面张力部分下降，休息后大部分不能恢复。纤维环完整较好，但是弹性下降并出现变形，部分突出椎体边缘，关节活动受限制，出现脊柱弯曲或者旋转错位等，周围肌肉肌腱张力不平衡，肌腱短缩黏连，神经血管出现卡压黏连，出现感觉运动异常和供血异常。后期出现支配区域神经肌肉营养不良，及萎缩等，严重影响正常生活和工作。此期的早期如果正骨治疗，会有明显的效果，疼痛缓解，但是会在长时间固定体位后（如晨起，久坐等）出现疼痛等不适，多数需要多次校正并结合其他辅助治疗等来延长段所得肌腱，松解黏连，恢复骨关节肌腱等位置和周围正常张力，打破此时的“病理稳态”需要更长的时间和技术支持，如超声引导下的神经松解减压，肌腱黏连松解，小关节周围注射等。4.椎间盘脱出：第四节椎间盘严重退化：上下椎体间压力严重不均衡，整体压力增高。纤维环严重退化，丧失完整性，从椎体边缘出断裂，髓核从断裂处脱出（像打碎的鸡蛋，蛋黄流出来一样），关节活动严重受限，出现脊柱弯曲或者旋转错位等，周围肌肉肌腱张力失衡，肌腱进一步短缩黏连，神经血管卡压黏连，支配区域神经肌肉营养不良，肌肉萎缩等，出现感觉运动异常和供血异常。严重影响正常生活和工作。此期的早期如果正骨治疗，部分患者会缓解部分症状，但是不能治愈，往往需要微创介入技术进行治疗，严重者需要采用手术技术，清除脱出的椎间盘和髓核组织，并需要外固定或者是键盘替代物（人工间盘）来实现静态平衡，脊柱的动态平衡功能大部分消失，生活工作能力大打折扣。5.下面三个椎间盘功能几乎完全丧失，活动受限，此期多数需要手术或者长期药物支持治疗，中医正骨技术可以采用理筋和疏通经络等方法来降低和调整周围肌肉和韧带张力，实现一个相对稳态，减轻患者部分痛苦，已经无法恢复和治愈。所以脊柱出现问题，需要尽早采用正骨治疗。正骨治疗后，脊柱的关节韧带位置等还有很多不稳定，需要经过一定时间的修复和稳定，所以，需要有一到三个月的时间来康复。正骨治疗后需要注意：1.在这个期间不要负重，可以做有氧运动。2.要注意正常的姿态，矫正原来的不良姿态。3.还有就是注意保暖，绝对不要着凉，因为寒凉之后肌肉会出现僵硬痉挛，会经过挛缩牵拉骨骼，重新导致关节错位。4.再有就是注意保证休息，不要过于疲劳，不要久坐久站。5.不要从事太剧烈的运动，可以做一做理疗拉伸，你正骨之后你可以做拉伸康复的。比如普拉提，颈部保健操等。
马彩毓 2017-11-07阅读量1.0万
病请描述： 肩颈劳损是肩周炎和颈椎病的合称。人背部脊椎上的督脉是主管脑部的供氧供血，当你肩颈经络不通的时候，脑部供氧供血不足容易出现一个头晕目眩，记忆力下降，耳鸣，恶心，睡眠质量不好。 颈椎病是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激、压迫颈部脊髓、神经根，并引起相应临床症状的疾病，此病多见于40岁以上患者。 肩周炎以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，致一定某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。 过去常常把肩周炎和颈椎病完全区分开来治疗，经过浊者多年的临床实践和对中西医学的研究发现，肩周炎和颈椎病实际上是一个系列的疾病，也就是据大部分的肩周炎实际上是颈椎病的一个继发性表现，只是颈椎病还没有被发现而已。原因如下： 从下面的神经分布图可以看出，神经分布是有区域性的，所以西医学认为颈椎病的结果应该是：一旦颈椎有问题，就一定会出现相应区域的感觉和运动障碍，这样才能诊断为颈椎病，否则就应该是肩周炎，而临床实践中我们经常看到不典型的颈椎病患者，早期表现为肩周炎和相关联肢体关节功能改变，也就是肩周炎，网球肘，腱鞘炎等。依据如下： 1，颈椎病在干扰到相关神经时会产生一系列不同程度的损害，在出现典型的区域症状之前，会干扰神经信号的正常传导或者是释放异常信号，结果可能会出现以下几种情况：a减慢中枢神经信号的正常下达，b 扰乱运动神经指令，出现运动不协调。c 感觉信号异常，所以干扰正常感知和平衡。d 干扰植物神经功能，出现交感神经功能紊乱症状，影响相关区域的植物神经调节和代谢，从而出现温度调节，汗液分泌，代谢等一系列功能紊乱，进而出现软组织以及骨关节功能紊乱和损害。 2，肩周炎患者经过几年的病程后逐渐发展为颈椎病，所以很多患者被诊断为颈肩综合征。下图是神经不同区域的详细分布图，而实际上临床中能找到典型的神经病变症状的多数是神经已经完全受累后的表现，在损害的早期临床表现都是不典型的。 3，临床中很多肩周炎患者久治不愈或者是反复发作的，进一步检查都合并有严重的颈椎病，这些患者经过颈椎整固调整后疼痛和功能障碍会很快缓解，治愈速度明显好于单纯肩周治疗。 过去曾经总结的颈椎病和肩周炎的区别，实际上是颈椎病病变的不同时期的不同程度的临床表现。 1、疼痛性质及伴随症状，颈椎病的疼痛常为麻痛、灼痛、放射性痛，多向手部放射，无肩关节活动障碍；肩痛伴颈项疼痛不适和颈项僵硬及颈项活动障碍，上肢及手指麻木疼痛，有时发麻的手指有感觉障碍。肩周炎在活动肩关节时，可诱发钝痛、酸痛，疼痛限于肩部，伴随肩关节的功能障碍，突出的是上举、外展和旋转动作受限，无感觉障碍等神经症状。 2、肌肉萎缩；颈椎病表现为肩、臂、手等上肢肌肉皆可萎缩，但以手部内在肌肉萎缩多见；肩周炎在肩周围的肌肉可有萎缩，如三角肌、肱二头肌、冈上肌等。 3、肩痛、颈椎病以颈项肩背疼痛不适为主，上肢上举抬高疼痛反而减轻，牵拉下垂时疼痛加重，疼痛为神经根性，多伴有放射性的手指麻木或麻痛。肩周炎以局限的肩痛为主，肩臂上举、外展和旋转运动时疼痛明显加重；以肩关节的功能障碍为特征，不能向患侧侧卧，多于夜间疼痛加重，无手指麻木的症状。 4、压痛点、颈椎病在肩部无压痛点，肩背及颈项部有压痛，如椎旁肌、项肌在枕骨附着处，斜方肌、冈上肌、冈下肌、提肩胛肌、大小菱形肌、大小圆肌等处可有压痛点。肩周炎以肱二头肌长、短头附着在肩部的压痛点和沿三角肌前后或三角肌肱骨段压痛点最为常见，冈上肌腱通过的肩峰与肱骨大结节之间等处可有压痛点，个别病例在斜方肌、冈下肌、小圆肌等处有压痛点。 只有个别患者是原发性肩周炎，比如直接或者是间接损伤导致，只不过现在很多继发性肩周炎都被诊断为原发性肩周炎进行局部治疗，二忘记了颈椎这个罪魁祸首，胡洛了颈椎病的早期诊断和治疗。 当你发现肩周炎的时候，建议您进行一下颈椎检查，通过无创的颈椎正骨调整，恢复颈椎功能后，肩周炎治疗就迎刃而解了。 意见建议：出现不适症状后应及时到专科医生处正确分辨身体的疼痛症状。未确诊前不宜进行自我治疗或用药。整固需要到正规医院，不建议去非医疗机构实施。 欢迎理性沟通。
马彩毓 2017-11-05阅读量1.5万
病请描述：十一岁小朋友，脊柱弯曲畸形，七年前在北京某三甲医院采用国际顶尖矫正器具矫正，脊柱弯曲没有改善，近两年加重了一度，并出现了剃刀背，高低肩，左侧躯干肌肉萎缩，颈部侧弯，缩脖，蛙型腿，螃蟹步态等问题。就诊时状态就诊时的脊柱正位片。后前位这是经过一个月正骨矫正治疗后的状态正骨治疗脊柱弯曲，是采用无创治疗的方法，实现骨关节位置矫正，肌腱肌肉张力调整，经络疏导等，让患者无固定动态康复。为什么不用矫正器具固定法人是最精密的运动复合体，脊柱有保护调节和营养全身的功能，无论是中枢神经系统，还是脊柱周围组织器官的正常代谢和功能，都离不开脊柱的适度运动，长时间固定和相对静止，必然导致相关组织器官的萎缩和功能衰退。我们可以自己做一个实验，做一下脊柱保持23个小时的固定姿态，看一下是什么结果和感受。另外一个腰椎问题是，支具系统都在不同程度上限制和影响四肢的活动，产生进一步的并发症和问题（请看我的相关文章）。什么样脊柱弯曲患者适合正骨治疗青春期骨成熟前，没有骨关节畸形和严重全身疾病的患者，只要患者能够配合治疗，都可以正骨矫正。感恩患者小朋友和家属，文章写完后得到他们的支持，得到发表，为更多患者得到帮助并早日恢复健康。封面图片是手术患者前后的资料，脊柱是运动的，不是固定的，根据我从事二十多年外科手术的观察总结，脊柱固定后随着时间的推移，会出现一系列不可逆的不良反应。
马彩毓 2017-10-15阅读量1.0万
病请描述：十一岁小朋友，脊柱弯曲畸形，七年前在北京某三甲医院采用国际顶尖矫正器具矫正，脊柱弯曲没有改善，近两年加重了一度，并出现了剃刀背，高低肩，左侧躯干肌肉萎缩，颈部侧弯，缩脖，蛙型腿，螃蟹步态等问题。就诊时状态就诊时的脊柱正位片。后前位这是经过一个月正骨矫正治疗后的状态正骨治疗脊柱弯曲，是采用无创治疗的方法，实现骨关节位置矫正，肌腱肌肉张力调整，经络疏导等，让患者无固定动态康复。为什么不用矫正器具固定法人是最精密的运动复合体，脊柱有保护调节和营养全身的功能，无论是中枢神经系统，还是脊柱周围组织器官的正常代谢和功能，都离不开脊柱的适度运动，长时间固定和相对静止，必然导致相关组织器官的萎缩和功能衰退。我们可以自己做一个实验，做一下脊柱保持23个小时的固定姿态，看一下是什么结果和感受。另外一个腰椎问题是，支具系统都在不同程度上限制和影响四肢的活动，产生进一步的并发症和问题（请看我的相关文章）。什么样脊柱弯曲患者适合正骨治疗青春期骨成熟前，没有骨关节畸形和严重全身疾病的患者，只要患者能够配合治疗，都可以正骨矫正。感恩患者小朋友和家属，文章写完后得到他们的支持，得到发表，为更多患者得到帮助并早日恢复健康。
马彩毓 2017-10-09阅读量1.0万
病请描述：十一岁小朋友，脊柱弯曲畸形，七年前在北京某三甲医院采用国际顶尖矫正器具矫正，脊柱弯曲没有改善，近两年加重了一度，并出现了剃刀背，高低肩，左侧躯干肌肉萎缩，颈部侧弯，缩脖，蛙型腿，螃蟹步态等问题。就诊时状态就诊时的脊柱正位片。后前位实际测量是侧弯24度这是经过一个月正骨矫正治疗后的状态正骨治疗脊柱弯曲，是采用无创治疗的方法，实现骨关节位置矫正，肌腱肌肉张力调整，经络疏导等，让患者无固定动态康复。为什么不用矫正器具固定法人是最精密的运动复合体，脊柱有保护调节和营养全身的功能，无论是中枢神经系统，还是脊柱周围组织器官的正常代谢和功能，都离不开脊柱的适度运动，长时间固定和相对静止，必然导致相关组织器官的萎缩和功能衰退。我们可以自己做一个实验，做一下脊柱保持23个小时的固定姿态，看一下是什么结果和感受。另外一个腰椎问题是，支具系统都在不同程度上限制和影响四肢的活动，产生进一步的并发症和问题（请看我的相关文章）。什么样脊柱弯曲患者适合正骨治疗青春期骨成熟前，没有骨关节畸形和严重全身疾病的患者，只要患者能够配合治疗，都可以正骨矫正。感恩患者小朋友和家属，文章写完后得到他们的支持，得到发表，为更多患者得到帮助并早日恢复健康。
马彩毓 2017-09-20阅读量9277
病请描述：膝关节是人体受力最大，结构最复杂的关节，日常活动或体育运动多数有膝关节参与，特别是行走，上下楼梯是现代人生活中必须完成的动作。没有膝关节的健康，人体活动将受到很大的限制。膝关节疼痛是中年人较常见的疾病之一，总称膝关节炎。其中最多的是髌骨软化症，软骨磨损和脂肪垫炎等。这些疾病大多表现为膝关节肿胀，酸痛，严重时大腿无力等，尤其是上下楼梯时，膝关节面摩擦力大，膝关节肿痛也最明显。膝关节疼痛的主要原因是由于负荷量过大或是负荷时间过长，大腿肌肉力量相对不足，特别是股四头肌疲劳后，容易引起髌骨在股骨表面的运动轨迹出现异常，使两者之间的摩擦力明显增大，导致髌骨和股骨表面的软骨磨损，随之出现膝关节肿胀、疼痛、活动障碍、行走时腿打软等症状。老年人膝关节炎尚无根治的方法，主要以控制症状（疼痛和僵硬）、提高活动功能，改善自理能力为目标。有关康复专家认为，膝关节疼痛病人需要通过适量的运动来缓解症状，也有利于控制病情的发展。然而，有的老年患者恰恰是怕关节疼痛而极少运动，缺乏活动又导致肌肉萎缩和关节的僵硬，加重病情发展和疼痛的加重。所以采取适当的运动，虽然可能产生一定的疼痛，但并不会导致病情的加重，一但身体适应了这种锻炼，疼痛和僵硬的感觉就会减轻。 锻炼方法： 仰卧抬腿（直腿抬高）：仰卧床上，患腿向上抬15°左右，初做可以保持1-3分钟，联系一段时间后，可以增加空中滞空时间，每天2-3次，此方法主要是锻炼腿部肌力。增强大腿部的肌肉力量，延长股四头肌收缩持续时间，但又不能使关节软骨受到更大的损伤，使膝关节在正常状态下活动，是预防膝关节疼痛的最好办法。 高位马步：两膝稍弯曲（10-30度），以膝关节不痛为宜。静蹲不动，两手平举，目视前方，开始坚持几分钟，并逐渐增加时间。一般达到每次10分钟左右即可，每天两次。坐位伸膝：坐在椅子上，将双足平方在地上，然后逐渐将右（左）膝伸直，并保持直腿姿势5-10秒，再慢慢放下，双腿交替进行，重复10次，每日1-2次。俯卧屈膝：俯卧位，双手交叉压在头下，然后讲右（左）膝关节逐渐屈膝，尽量靠近臀部，并保持屈膝姿势5-10s，再慢慢放下，双膝交替进行，重复10次，每日1-2次。仰卧屈膝：将一侧膝关节尽量贴近胸部，用双手将大腿固定5-10s，然后逐渐伸直膝关节，两腿交替进行。重复10次，每日1-2次。推擦大腿：坐在椅上，双膝屈曲，用两手的掌面分别附着在右（左）腿两旁，然后稍加用力，沿着大腿两侧向膝关节处推擦10-20次，双腿交替进行，每日1-2次。 按揉髌骨：坐在椅子上，双膝屈曲约90°，双足平方在地板上，将双手掌心分别放在膝关节髌骨上，五指微张开紧贴于髌骨四周，然后稍用力均匀和有节奏地按揉髌骨20-40次。 那么膝关节疼痛应该怎么进行体育运动呢？一般来说，可选择冲击力较小的温和运动为适，如散步，打太极拳，游泳，原地活动下肢等。有早中期膝关节骨性关节炎的人，在进行体育活动时，一定要懂得科学、合理，适度、有效的锻炼方法，避免负重过强活动，尽量避免膝关节受伤，或加重原有的损伤。掌握一些合理的膝关节按摩和功能锻炼方法，技能锻炼身体，又可以达到保护膝关节的目的。 1 膝关节的保暖：关节的保暖非常重要，在冬天我们都会做的很好，一般都会带上护膝等，但是在夏天很多人都会忽视，因为比较热所以对于保暖不会很注意，其实夏天也需要注意尤其是在有空调的房中，一定要注意不可让膝关节受冷。 2 避免劳累过度：就算是健康的人，长时间的的不到休息，也给身体带来一定的损害，跟别说是滑膜炎患者了，就是治疗后，我们也要注意避免劳累过度，避免外伤的出现。 3 注意饮食的搭配：在饮食上我们需要注意不要太过油腻，很多人认为油腻的食物是对身体的大补，其实是不对的，油腻食物会加重滑膜炎的病情。所以油腻食物就算吃也一定要少吃！新鲜的蔬菜水果，对于很多疾病都有帮助，滑膜炎也不例外，里面含的微量元素对于滑膜炎的恢复有非常好的帮助。 注意：在滑膜炎急性期，避免固定，因为固定会导致损伤关节滑膜粘连，关节强直，造成难以康复的不良后果。
马彩毓 2017-09-20阅读量1.3万
病请描述：脊柱是人体的脊梁，它不但支撑着人体，更是连接中枢和人体各个组织器官的桥梁和纽带，一处出现问题，将会严重影响人体正常功能和生活质量，尽管现代医学能够破解DNA,但是依然无法复原您的组织器官损伤，尤其是神经损伤，现代手术只能是“以砖代玉”的修理而已，别被医疗器械供应商的广告忽悠了。下面看看脊柱手术的几个案例资料，也许你会理解我说的道理，你自己的器官才是无价宝，有健康你就是真正的富翁。案例1：女患，58岁，因为颈椎病手术，椎间盘摘除术，第4、5、6椎体融合，由国际知名专家团队采用先进人工材料和技术完成的手术，手术非常完美，技术上完美无瑕，但是术后疼痛没有明显缓解，三个月后症状逐渐加重，双侧上肢麻木，肩部以下肌肉萎缩，夜里不能入睡，需要口服止痛药物维持睡眠。颈部活动受限，内植物再没有办法去除。案例2：男12岁，因为胸椎弯曲，因为压迫内脏心肺功能严重受影响，而采用手术治疗，内置钢板两枚，螺丝钉若干，术后虽然病情得到缓解，但是，胸椎被完全固定。因为孩子还要生长发育，当钢板不能适应脊柱长度的时候，又会出现新的疼痛和弯曲畸形，还要重新手术，取出钢板，再换入更大一点的。如果你问，需要几次手术，医生也无法回答，N次？男性，27岁，腰椎弯曲畸形，手术内固定术后，要会被无数钢丝捆绑在U型钢板上，术后患者腰部活动完全被腿部取代，不能前后左右弯曲，更不能转身，不能动还不是最可怕的，可怕的是还要面对无休止的疼痛的折磨。曾有有患者指责我说，你们的技术太落后，知识太贫乏，国外某某国家已经能够换头手术了，而你却连这么简单的疾病都治不好。。。。。。其实你说的我早就看见了，那是因为那个人在警示世人：现代医学距离修复人类的创伤还有很遥远的路，他已经没有耐心在痛苦中等下去了，宁愿在换头手术的梦中离去。爱惜生命，守护健康从爱惜脊柱开始。
马彩毓 2017-09-19阅读量9583
病请描述： 1. 青少年特发性脊柱侧凸应当与哪些疾病进行鉴别诊断？如何鉴别？ （1）神经纤维瘤合并脊柱侧凸：有高度遗传性，特点是皮肤有六个以上咖啡斑，有的有局限性象皮病性神经瘤。畸形呈持续进展，甚至术后仍可进展；假关节发生率高，往往需要多次植骨融合，治疗困难。 （2）结缔组织病变合并脊柱侧凸：如马方综合征及埃当综合征。特点是侧凸严重，常有疼痛，肺功能障碍，临床表现为瘦长体型、细长指（趾）、漏斗胸、鸡胸、高腭弓、韧带松弛、扁平足及主动脉瓣、二尖瓣关闭不全。埃当综合征为颈短。 （3）神经肌肉型脊柱侧凸：指由于神经和肌肉方面的疾病导致的肌肉力量不平衡，特别是脊柱旁肌左右不对称所造成的侧弯，最常见的原因包括小儿麻痹后遗症、大脑痉挛性瘫痪、进行性肌肉萎缩等。这类患者由于脊柱旁肌的肌力减弱或消失，患者往往不能自主坐稳，常需要双手支撑于椅子旁才能坐稳。 （4）骨软骨营养不良合并脊柱侧凸：包括弯曲变形的侏儒症、粘多糖蓄积病、脊柱骨髓发育不良。 （5）代谢性障碍合并脊柱侧凸：包括佝偻病、成骨不全、高胱氨酸尿症。 （6）脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸：如脓胸或烧伤后。 2. 轻中度的青少年特发性脊柱侧凸（45度以下），如果不进行康复治疗，有可能会产生哪些不良后果？出现的概率有多少？ 首先患者在心理上最可能产生的不良后果是对自我形象的否定会使患者缺乏自信，低自尊并伴随人际交往敏感、抑郁、焦虑和偏执，最终会导致社会交往障碍、缺失，严重者产生自伤、自杀念头。其次在生理上，发育中的青少年脊柱侧凸会进行性加重，侧弯进展常伴有肺功能的下降和后背痛。胸弯＞100°时，用力肺活量通常下降到预期值的70~80%，之后继发限制性肺疾患，严重者可能早期死于肺心病。 3. 青春期的孩子或者是有脊柱侧凸倾向但还未达到需要进行康复治疗的孩子，平时除了睡硬板床、注意坐姿、保持良好生活习惯、加强体育锻炼外，还需要注意哪些来防止发生脊柱侧凸？Cobb角多少度以下的患者可以吊双杠？ 疗效确切的治疗方案主要是支具和手术治疗，肌肉电刺激、体操、姿势训练、按摩、营养支持等疗效尚不确定。早期发现是防治脊柱侧凸最有效的方法，发现Cobb角介于11~25°要定期随访评估。建议每隔4~12月拍一次负重状态脊柱全长正位X线，生长发育高峰期每隔4~6月复查一次。Cobb角小于25°可进行吊双杠。 4. 18岁以上的患者，RISSER征达到了5度，Cobb角小于45度，应当如何指导他们进行治疗？是否还需要佩戴支具？ RISSER征5度表明骨骼已成熟，侧弯小于50°且没有非手术方法不能缓解的疼痛、没有严重并发症（胸椎前凸、限制性肺疾病、肺心病等）、没有严重畸形、对外观要求相对较低的患者可以暂时考虑非手术治疗。RISSER征大于4度或月经超过1年的患者支具治疗已无明显疗效。对于这类患者可以定期随访，根据病情选择下一步治疗方案，预防性的使用支具防止脊柱侧凸可能进行性发展。 5. 有没有更舒适的矫形器可以提高患者佩戴的依从性，并提高疗效？ 夜间佩戴过矫支具，可以减少支具的佩戴时间；弹性支具针对部分患儿可以使用，可以维持矫正力也可以有适当活动度，较舒适。目前3D打印技术迅速发展，在临床中的应用也越发广泛，3D打印个性化定制矫形支具根据患者躯体解剖外形设计，可以与患者躯体完美贴服，具有更好的贴合性，佩戴更舒适、便捷。此外，其外观设计形似患者躯体，易于隐藏在服装下，孔状结构设计，透气性更好，材料质地轻盈，可以增加患者依从性。最后3D打印矫形支具有别与传统的量产化的支具，其可根据患者的实际侧弯角度进行个性化定制，阶段性矫正，有利于提高效果。 病例介绍： 患者资料： 性别：女 年龄：15岁 身高：162cm 体重 ：46Kg 腰段脊椎出现侧弯，Cobb角度为：26° 设计方案： 选用尼龙材料打印，具有良好的弹韧性，患者配戴后无不适症状发生，且外形姿态有明显改善。 设计图 打印的模型 配戴效果 6、青少年特发性脊柱侧凸的患者及其家长是否需要进行心理干预和宣教？如何进行？ 需要，有效的心理疏导，可以帮助患者减少负性情绪，渡过心理危机，提高生存质量。首先要与患者建立信任关系，才能获得他们内心的反馈，耐心地与每位患者交流，听取他们的心理感受，给患者讲解疾病的相关知识以及分享脊柱侧凸治疗有效的例子，提高患者的认知水平，纠正不合理的思维，调整其负性情绪，建立强有力的心理应对方式，消除不良情绪的刺激，提高心理承受能力。同时为患者构建一个在医护专业人员指导下的涵盖家庭、同伴、亲属以及社会人员的支持系统，使其感受强大有力的主观支持和客观支持，从而让患者树立治疗的信心，改善患者的生存。 7. 手术治疗的脊柱侧凸患者，术后多久可以进行康复训练，康复训练的内容、强度及禁忌征有哪些？手术后会带来哪些影响？ 术后1~2日应在床上行呼吸训练，双下肢肌肉收缩锻炼，腰背肌等长收缩训练，定期翻身，保持轴向翻身，严禁扭转身体。逐渐坐起，靠助行器或搀扶在床边站立；术后3~4日可以靠助行器行走，应多活动四肢，避免做躯体侧屈、扭转、弯腰；术后1周至出院可以借助助行器行走，借助扶手上下楼梯，可自行穿脱支具；术后第3~6周复习强化之前的训练并行中轴稳定训练：利用腹肌收缩使脊柱保持中立；术后第6~12周可蹲伏拾物，通过屈髋而不是腰椎屈曲实现。加强姿势维持力量。继续耐力练习。纠正以往的习惯性姿势，不能坐低沙发、矮板凳，睡硬板床，尽量减少脊柱活动，避免做上身过度前屈的动作和碰撞。3个月后可游泳，但不能跳水，半年内不参加接触性体育活动(各种球类)；9个月内不骑车，1年后可参加非竞争性体育活动(慢跑步、骑自行车)，1年半至2年后可恢复正常人的生活。应终身避免冒险性的体育活动。脊柱侧弯术后3个月、半年、1年、2年定期复查。职业选择：建议家长培养患儿一技之长，终身避免从事一些重体力劳动或过度增加脊柱负荷的劳动。 8、Cobb角大于45度的青少年特发性脊柱侧凸患者，如果去医院就诊，一般会如何处理？ 常规Cobb角在大于40°时，脊柱侧弯进展的概率较大，因此若患者未发育成熟，应建议其手术治疗。对于发育成熟的患者Cobb角大于50°且随访发现侧弯明显进展者也应手术治疗。感谢对此文章提供帮助的人员：戴尅戎、赵杰、王金武、李华、孙晓江、王戌佳、孙鑫、徐丽丽、胡项俊、张红桃、徐俊捷作者简介：王金武，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师，博导。先后入选“上海市启明星”计划、“上海市启明星追踪”计划、“上海浦江人才计划”和“上海交大优秀青年教师”培养计划，2008年-2009年公派赴美国著名的克利夫兰医学中心，跟随担任美国肩肘关节学会主席Joseph.Iannotti教授学习，并取得美国肩关节FELLOW证书。现任中华医学会医学工程学分会数字骨科专委会副主任委员、中华医学会上海市数字医学委员会副主任委员、上海市骨科康复专业委员会副主任委员、上海市卫计委骨与关节康复重点学科带头人等职。作为课题负责人或主要成员荣获上海医学科技进步一等奖、中华医学科技进步一等奖和上海康复医学科技奖一等奖各一项。 擅长手术：（1）复杂的肩关节周围骨折的微创治疗；（2）肩关节镜下肩袖损伤与肩关节不稳的微创治疗；（3）肩肘关节置换；（4）通过显微外科和定制式人工关节技术进行肩关节肿瘤的保肢治疗； 王金武主任门诊时间： 周二下午，肩关节专科门诊 黄浦区瞿溪路500号九院新门诊大楼3楼2号诊室 周四下午，专家门诊 黄浦区瞿溪路500号九院新门诊大楼3楼1号诊室 。
王金武 2017-09-01阅读量1.5万