病请描述：妊娠期之胆道疾病无论从病因、临床表现、诊断和处理等方面除具有普通胆道疾病的一般特点外，尚具有与妊娠有关的某些特点。现就妊娠期胆石症、急性胆囊炎、胆总管囊肿等有关疾病研究的某些进展进行介绍。 妊娠是胆结石形成的危险因素。妊娠期激素水平的变化引起胆汁淤积。在妊娠初、中3月，由于雌激素对胆道脂类分泌的影响，造成胆固醇呈过饱和状态。同时，妊娠期孕激素的增加使胆囊动力和排空能力减弱。二者的综合作用导致妊娠期胆石症发病率增加。 1、胆囊结石和胆囊炎的临床特点和治疗： 胆绞痛和急性胆囊炎的症状，妊娠与非妊娠患者相似，并且通常由胆管阻塞引起。最常见的症状为腹痛，开始表现为上腹或右上腹痛，随后可能放射至背，右肩岬部或右肩部。胆绞痛常突然发生，并可能持续10余分钟至数小时不等，并常伴有恶心和呕吐。急性胆囊炎通常具有右上腹压痛、发热和心动过速等。实验室检查可见白细胞计数增加，血清淀粉酶、碱性磷酸酶和胆红素水平升高。如无胆总管阻塞，黄疽不常见。 妊娠期和产后胆石症自身的特点为:妊娠期胆石症通常无症状，有症状者大约只占30%，而且产后胆结石有很高的自发清除率，产后第1个月胆囊结石自发清除率约占50%。鉴于此，对这些患者的胆绞痛和小结石应先用熊去氧胆酸治疗，手术应尽可能延期进行。由于在妊娠的初、末3月，患者分别具有自发性流产和早产的最大危险性，因而对该妊娠期急性胆囊炎进行内科治疗优于手术治疗。内科治疗包括静脉补液、鼻胃管引流、止痛和对具有感染或脓毒血症者应用抗生素等。如果胆石症并发胆管炎或胰腺炎，在对胎儿进行适当X线防护的情况下，实行内镜下逆行胰胆管造影括约肌切开术是安全的。手术治疗只适用于那些疾病反复发作，脓毒血症或具有多种并发症的患者。目前研究证实，与内科治疗组相比，在妊娠中3月实行手术治疗是安全的，而且预后更好。目前的推荐治疗是妊娠初3月行内科治疗，妊娠中3月选择性或主要进行手术治疗，妊娠末3月行内科治疗，随后于产后行手术治疗。 2、胆总管结石 妊娠期胆总管结石发病率不详，大约占妊娠期黄疽的7%。由于胆总管结石易并发胆管炎和胰腺炎，因而母亲和胎儿的病死率明显增加。对非妊娠患者来说，内镜下治疗胆总管结石和胰腺炎己被普遍接受。但是，由于人们对胎儿暴露于X线所具有的担心，因而限制了它的应用。但由于技术的不断改进，比如对孕妇的下腹部进行屏蔽和限制X线透视检查时间等。因而就目前研究结果而言，对孕妇实行内镜下括约肌切开术，取石术和支架置人术均是安全的。 3、胆总管囊肿 胆总管囊肿是胆管树的先天性囊肿，大约75%的患者为妇女，70%的患者在10岁前获诊断。胆总管囊肿的经典三联征为:右上腹痛、黄疽和可扣及的肿块。但是大约只有40%的患者具有上述全部特征。而且在妊娠期肿块很难被触及。至成年时代方获诊断的患者，既往 可能具有不明原因的黄疽或腹痛发作史。该病患者在妊娠期可能发生复发性腹痛和黄疽。孕期子宫增大对胆总管的压迫可进一步加重远端胆总管梗阻。超声波可对囊肿作出诊断。妊娠期胆总管囊肿的处理措施尚无定论，对囊肿应进行超声监测以观察其增大情况。囊肿增大时可行囊肿切除术或进行内科引流以解除压迫。有胆管炎时可用抗生素治疗，同时进行内科引流。胆总管囊肿的确定治疗包括囊肿切除、Roux-en-Y肝空肠吻合术或胆总管空肠吻合术。 本文选自程玉林等，医学综述，第5卷第12期.
赵刚 2018-03-23阅读量1.0万
病请描述：同其它大多数哺乳动物相比人类精子产生的效率较低 ，而且这些精子中形态异常的精子数目较多，精子的发生受外界因素影响较大,最近几十年来,随着发展中国家工业化进程的加快,环境污染对男性生育力的影响也引起越来越多的人关注，研究表明在过去的50年间,正常男子的精子密度平均减少40%~50%,究其原因十分复杂,较多的学者将其原因归咎为环境因素对人类生殖系统的损害,环境因素对生育力的影响主要通过二条途径::一是作用于下丘脑-垂体-性腺轴,干扰正常的激素作用,最终导致对性腺刺激的减弱,影响精子的发生和性激素的产生,从而引起男子不育和男子性功能障碍;二是通过作用于睾丸,影响睾丸的支持细胞和精子发生过程,造成可恢复性或永久性生育障碍;此外,环境因素还可以影响附睾功能,或导致精浆的成分改变,使精子生存的微环境出现变化,最终导致精子的结构和功能的变化以及影响胎儿生长发育导致流产引起不育.一、物理因素：物理因素大多通过直接作用于生精细胞或间质细胞的方式导致人生育功能的降低，少数可以通过其它途径发挥作用，如噪音噪声：噪声可以引起人体的一些反应，其中可以使肾上腺素释放激素的分泌增加，从而引起下丘脑——垂体——性腺轴的反应，影响精子的发生,导致生育功能下降。常见的物理因素包括 许多因素如:高温、放射、微波、激光和超声波、躁声等，其中各种射线可以通过对染色体作用导致基因突变从而出现不育、畸胎或流产，它也可以作用于间质细胞，使性激素产生减少，性功能降低以及影响精子的产生和精液的质量，放射线治疗和X线能影响分裂较快的的细胞，因此，产生精子的细胞对放射线敏感，一旦接触放射线后，其产生精子的能力就受影响，有研究表明当接触的放射线达到一定量后，恢复产生精子的能力至少要二年，严重者可能导致生育能力的丧失。非电离辐射如高温等是热效应引起精子发生障碍，阴囊温度升高到人体其他部位的温度时可能会使睾丸的生精功能完全停止，有人认为长期坐位工作的人（如司机、办公室工作人员）由于阴囊散热不佳，可以导致生育功能障碍出现不育。国外曾有学者采用阴囊降温的方法改善精液质量，治疗8~23周后，25例不育症患者中10例精液质量改善，其中6例有生育。日常生活中，热水浴、紧身裤等也因为影响阴囊散热，对生育力产生不良影响。有些人群如锅炉工、炼钢工人等因长期在高温下工作，受热辐射，其生育力低于正常。此外，季节的更迭也会对男性的生育力产生影响如夏季精液的质量就会降低，这种变化可能与春夏秋冬温度变化对睾丸生精功能影响或季节更迭对人体内分泌影响有关。国外有人报道夏季和冬季相比，精液中精子的数目约30%。二、化学因素：化学因素引起的男性不育在现实生活中比较常见，尤其在发展中国家，生产和生活中产生大量的各种污染源都会对人的生育力带来潜在的影响，有些化学物质如：DDT、狄氏剂、二口恶英等能产生雌激素样效应，如果男性过多接触到到这些物质，会使睾丸内Sertoli的细胞减少，影响生育能力，有些专家认为怀孕的母体经常接触这类物质,通过血液可以使胎儿受到影响,也就是即使在胎儿期接触到这些物质也会使成年后生育能力下降，此外还有其他一些因素如食品添加剂中的亚硝基化合物有致癌作用，其代谢产物可通过血睾屏障作用于睾丸，影响睾丸的生精细胞及间质细胞的功能，食物着色剂可引起睾丸生精细胞变性，锌硒铜等微量元素对生育力也有影响，锌与精子代谢、精子膜稳定性及精子活动力有关，也可以影响脑垂体的功能，锌的缺乏可以引起性腺发育不良，影响垂体促性腺激素的释放。另外，锌参与很多酶的组成，是一系列酶的辅因子，因此，锌的缺乏直接影响到睾丸、精子和精液，从而使生育力降低，国外也有报道男性严重缺锌可造成生精细胞的破坏。精液中微量的重金属能抑制精子酶的活性和膜的功能，长期接触重金属如：铅、镉、砷也会使睾丸精子发生受到抑制,影响到精液的质量。其它如钙、汞也可能存在生殖毒性,使精子畸形率增加。日常生活中，长期吸烟和酒精中毒者生殖功能也会受到损害，烟草中所含镉和尼古丁对人体有害，有人对吸烟者与不吸烟者二组男性进行调查，发现吸烟组正常精子数有较明显的下降。在化学因素中，棉酚、塑料制品、药物等对人体生育力也有影响，许多抗癌药物如：环磷酰胺可造成生精功能障碍，还有些作用于中枢神经系统的兴奋剂（如：苯丙胺）可通过影响神经递质的合成、释放、受体的激活及神经递质的重吸收，从而改变下丘脑-垂体-睾丸性腺轴，继而影响性欲、性功能和生精功能。某些中药如服用生棉籽油、雷公藤、复方汤剂（玄参、天冬、含水石、黄柏）能影响生精功能和降低精子活力。装饰及油漆使用的芳香化溶剂、甲醛、苯酚、氯乙烯等也会使生育力下降。(三)生物行为因素。男性的生殖能力随着年龄的增长而变化，尽管老年人的睾丸活检提示可有正常的生精功能，也有报道百岁老人结婚生子，但是由于人的衰老，性欲、性功能的改变，生育力也下降。除生物因素外，行为因素也影响生育能力，如工作节奏过快、长期过度紧张，身体处在一种应急状态，可使人的精子呈明显下降，其机理可能是人体产生的应激激素影响到垂体-下丘脑-性腺轴。此外，不恰当的性行为也会影响男性生育，如性生活无节制，由于精子的生成和成熟需要一定的时间，因此性交过频使精子得不到补充，在一段时间内可以影响生育力。或者性生活时使用润滑剂，而这些物质可能对精子存在不良影响等。过度肥胖和过度锻炼可能减少精子的产生，但降低体重和降低运动水平可以恢复；硒和锌等许多物质对精子的形成和成熟是必须的，有些专家认为维生素C缺乏可以导致精子的凝集，损害精子的运动；如果偏食导致饮食中硒和锌水平偏低或者某类营养物质缺乏可增加不育的危险性。（四）社会经济因素在不发达国家，由于经济的落后，疾病、贫困、战争、营养不良困绕着人们，使这些国家和地区的不育症发病率明显高于其他国家或地区，贫穷导致饥饿，研究表明急慢性的饥饿，热量的限制，摄入蛋白质质量低下，维生素和矿物质缺乏都会改变内分泌腺体功能，营养缺乏通过影响垂体功能而影响睾丸功能，在有些国家由于贫穷或其他社会因素导致性传播疾病的增加直接或间接破坏生殖器官及造成生殖管道的感染和阻塞，这是引起不育的主要原因，同时，男性生殖系感染可通过影响睾丸的生精功能和附性腺分泌功能紊乱以及诱发自身免疫或通过微生物毒素直接毒害精子等引起男性不育。值得注意的是泌尿生殖系统感染或其他感染性疾病的增加，大量抗菌素的使用使我们的生存环境受到较大的影响，人体与抗菌素的经常接触会影响精子的产生和质量。此外，还有一些社会问题应该引起我们的重视，国外有专家认为使用激素喂养家禽，这样虽然可以促使家禽的生长，但是由于使用的这些激素有一部分会贮存在动物的脂肪组织内，通过食物链进入人体，对人体健康产生不利的影响，所以在欧洲从1981年开始就禁止使用激素喂养家禽，但是，这种影响到底多大，通过动物残存的进入人体激素量是多少，仍然有争议，值得探讨。但是，对于另一个社会现象人们普遍认为对人们的生育力会造成影响，这就是运动员使用激素提高成绩或有些人使用激素改变体形，这类人群到底有多少，还没有一个确切的统计数据，但是，随着使用的人数增加，不育症患者也会增加。如何预防日常生活中的一些不良环境因素对人生育力的影响值得我们注意，未生育男性应注意上述因素，加强防护工作，尤其从事下述职业更应注意：电焊工、驾驶员、农民、油漆工、印刷工、电子工业员工、消防员、污染物处理者。此外，对于长期从事野外和远洋作业的人，还应注意维生素C等营养物质的补充。随着社会发展，越来越多的人处于静态工作状态下（如上班在办公室，外出坐汽车），从事体力活动时间减少，即使在休闲的时候仍然从事一些非运动的娱乐活动或者养成泡澡堂，洗桑拿，这种状态使得阴囊散热不佳，调节睾丸温度功能受到影响，影响睾丸产生精子或者使精液质量降低。
戴继灿 2018-02-08阅读量1.1万
病请描述：很多年轻未婚未孕的患者却已经发现自己患有泌乳素型垂体瘤，想怀孕生子怎么办？当泌乳素型垂体瘤患者在药物治疗过程中意外怀孕或者怀孕者发现自己患有垂体瘤时，不知何去何从。我需要治疗吗？选择什么样的方式治疗？垂体腺瘤本身对胎儿有影响吗？治疗对孕者及胎儿有影响吗？本文就这些问题进行医学科普，为广大患者排忧解难。泌乳素型垂体腺瘤常常引起高泌乳素血症，从而导致女性患者乳房溢乳、月经紊乱、闭经、甚至不孕。肿瘤体积较大者往往造成患者视物模糊，甚至失明。此时很多患者前往妇科、眼科等就诊未果，此时不妨到神经外科就诊，也许就是垂体瘤惹的祸！泌乳素腺瘤患者经过多巴胺受体拮抗剂（溴麦角环肽和卡麦角林）正规治疗后往往可正常排卵怀孕。当泌乳素瘤患者发现月经消失时，应行测孕检查，鉴别是泌乳素升高还是怀孕引起的月经消失。一旦发现怀孕，最新国外文献支持停用多巴胺受体拮抗剂，以减少胎儿药物暴露。此时多巴胺受体拮抗剂对怀孕患者仅应用3-4周，药物暴露时间＜6周较为短暂，研究发现溴麦角环肽和卡麦角林治疗PRL型垂体腺瘤患者，并没有增加自发性流产、早产儿、多胎及先天性畸形的发生率。正常人在怀孕期间PRL水平可升高到正常水平10倍左右，垂体体积也会发生变大。对于垂体瘤孕者停药后的6-10周内，PRL水平会进一步升高，之后便不会增加，故不必过于频繁检测激素指标而避免引起过度担心。未经治疗的PRL型垂体瘤中，2%-3%的垂体微腺瘤和20%-30%的垂体大腺瘤会增大。因此，在怀孕期间，密切监测病情变化显得尤为重要，每三个月复查激素、视力视野改变及MRI平扫（非增强）。垂体微腺瘤可密切观察病情变化，必要时多巴胺受体拮抗剂药物是治疗首选。垂体大腺瘤患者如果出现视力视野改变，或者进展性头痛，或者垂体机能减退，及时复查头颅（鞍区）MRI，以便区分是垂体瘤增大还是出血卒中，当药物治疗无效或者患者不耐受药物治疗时，在权衡利弊的情况下可选择手术治疗。当然，条件允许尽量避开怀孕前三个月的各种治疗。如果怀孕接近晚期，先生产也是一种选择。产后哺乳对于垂体瘤影响不大，哺乳期间建议停用多巴胺受体激动剂。然而，仍然有很多问题摆在人们面前，需要医学领域进一步去研究探索。问题一：18%的患者对卡麦角林不敏感，从而要加大药物剂量来实现正常的PRL水平，卡麦角林高于传统剂量对于怀孕患者安全吗？问题二：多巴胺受体拮抗剂有效控制垂体大腺瘤的体积，当发现怀孕而忽然停药，同时雌激素快速升高，这对于怀孕患者安全吗？问题三：但怀孕期间做增强MRI安全吗？因此对于孕期妇女，如果发现或者诊断为垂体腺瘤，建议孕前先治疗，PRL型垂体瘤首选药物治疗，对于多巴胺受体激动剂不能耐受或者存在抵抗的患者或那些不愿长期接受药物治疗者应采取手术治疗，放射治疗仅用于手术不能切除肿瘤及术后肿瘤复发或药物治疗失败的患者。等病情确实稳定后2年左右再考虑怀孕，以免给孕期带来不必要的麻烦。反之，就要按照本文所述，根据情况进行综合治疗。
高阳 2018-01-29阅读量9285
病请描述：在临床中，经常会碰到一些育龄期夫妇，怀孕后胚胎总是停止发育或者自然流产，或者好不容易怀上的宝宝却有神经管发育缺陷等。不孕症的夫妇做了好几次试管婴儿却总是移植后未孕？不孕症夫妻总是找不出不孕的原因......当遇到这些棘手的情况时，要警惕有没有可能是你的MTHFR基因出了问题！ 1.什么是MTHFR？MTHFR全称为亚甲基四氢叶酸还原酶（methylenetetrahydrofolate reductase），是叶酸和同型半胱氨酸代谢的一个关键酶。它的主要生化功能是催化5，10-亚甲基四氢叶酸还原为5-甲基四氢叶酸。5-甲基四氢叶酸是组织和血清叶酸的主要形式，参与体内多种重要的生化反应。MTHFR也是同型半胱氨酸在人体内代谢途径中的关键酶,其含量不足或活性下降将直接导致同型半胱氨酸在体内的蓄积，引起高同型半胱氨酸血症。 2.什么是叶酸？叶酸是一种水溶性B族维生素，亦称为维生素BC或维生素M，在体内叶酸以四氢叶酸的形式起作用，是机体细胞生长和繁殖所必需的物质。叶酸对细胞的分裂生长及核酸、氨基酸、蛋白质的合成起着重要的作用。在胎儿生长发育中叶酸是不可缺少的营养素。孕妇缺乏叶酸有可能导致胎儿出生时出现低体重、唇腭裂、心脏缺陷等。如果在怀孕头3个月内缺乏叶酸，可引起胎儿神经管发育缺陷而导致畸形。 3.什么是同型半胱氨酸？同型半胱氨酸(Hcy)是人体内含硫氨基酸的一个重要的代谢中间产物，同型半胱氨酸的代谢通路中也有叶酸的参与，因此，Hcy的浓度被认为是体内叶酸代谢通路的重要指标。近年来有研究发现高同型半胱氨酸血症不仅仅是动脉粥样硬化性疾病独立的渐进性致病因素，也可能是造成复发性流产的因素之一，其机制可能为母体中过高的同型半胱氨酸引起绒毛膜血管缺陷、滋养细胞凋亡。 4.什么是MTHFR基因多态性？人类编码MTHFR的基因位定位于染色体1p36.3，全长1980bp，已有研究发现MTHFR基因存在多种突变类型，其中MTHFR C677T在世界范围内具有相对较高的突变频率，在中国人群中该位点突变型频率高达17%-47%。MTHFR C677T突变是第4外显子上的第677个核苷酸上发生了C→T突变（C677T），此突变使该基因位点处编码的缬氨酸替代了原有的丙氨酸，其结果是增加了MTHFR的遇热不稳定性，使MTHFR酶活性明显下降。MTHFR 677基因型主要分为三种：MTHFR 677CC型、CT型以及TT型。其中CC型的MTHFR酶活性最高，TT型酶活性最低。MTHFR基因的TT型突变将导致机体内MTHFR酶活性下降及叶酸和同型半胱氨酸代谢异常，使得叶酸的合成降低，同型半胱氨酸在体内蓄积，从而引起多个基础生化过程的紊乱，包括细胞周期调控、DNA复制、DNA以及蛋白质甲基化修饰等，并进而引发神经管缺陷、癌症、心脑血管疾病等多种病症。 若孕妇MTHFR基因突变可能会引起胎儿神经管缺陷、先天性心脏病、唇腭裂等畸形，孕妇发生妊娠期高血压疾病、自发性流产的概率也会升高。另外，近年陆续有研究表明，反复IVF术失败以及不明原因不孕的人群中MTHFR基因677TT型的发生率增高。 5.MTHFR基因677TT型该怎么办？既然叶酸及同型半胱氨酸的代谢对人体如此重要，有生育要求的夫妻发现自己的MTHFR基因是677TT型该如何是好呢？既然677TT型突变主要引起叶酸及同型半胱氨酸的代谢障碍，叶酸又参与同型半胱氨酸的代谢，补充叶酸当然是首选的最简单有效的方法啦。正常的拟生育夫妇应获得足够的叶酸，除了日常饮食的叶酸摄入以外，推荐还应从膳食补充剂或强化食品中每天补充0.4mg的叶酸。而MTHFR基因677TT型的人群由于叶酸代谢障碍，在准备怀孕前应加大叶酸补充量（0.4——1mg/d），从而补充体内的叶酸至正常水平。在补充叶酸的过程中，血清同型半胱氨酸水平可作为衡量体内叶酸代谢水平、指导叶酸补充剂量的重要指标。
叶臻 2018-01-05阅读量1.7万
病请描述： 子宫肌瘤多发生于已婚妇女，尤其多出现于中年妇女。现代医学认为子宫肌瘤的产生与体内雌激素过高或长期使用雌激素有关。子宫肌瘤有时影响月经，使月经提前或推后，或痛经，或出现崩漏，月经多见有血块；有些子宫肌瘤会影响到生育，使育龄期女性不易受孕或易出现流产及红色变性。当子宫肌瘤较小，大概50mm以下时，通常不建议手术治疗，因为即使手术也容易复发；快到绝经期时，目前也不建议手术，目前认为随着体内雌激素的减少，肌瘤会逐渐萎缩。但根据我的临床所见，一些较大的子宫肌瘤，即使是绝经多年以后，也难以自动萎缩。西医方面，除了手术，对子宫肌瘤目前的确没有有效的药物。 子宫肌瘤在中医学中属于“癥瘕”的范畴，从病机来看，属于痰瘀交阻，子宫肌瘤偏重于瘀，临床多会在桂枝茯苓丸的基础上加减治疗，联合用一些化痰散结祛湿药物。张仲景善用大黄蟅虫丸和桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤，相对而言大黄蟅虫丸效果更快。此方原用于治疗干血劳，《金匮要略》中讲到：“内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。”方中除了大黄、土鳖，还有水蛭、干漆、蛴螬等药，很多药毒性很大，桂枝茯苓丸是缓服，且加养血药物，可以缓中补虚而不伤人。桂枝茯苓丸没有很峻猛的软坚散结作用，用量也很轻，作为一个成药，其消肌瘤的作用是有限的，对于25mm以下的子宫小肌瘤，尚可用本方治疗，并且要坚持服用较长时间才能取效，对于较大的子宫肌瘤，则必须在本方的基础上适当加减，才有疗效。 子宫肌瘤的加减治法出自妇科名家何子淮先生的血竭化癥汤，此方原为汤剂，原方注解说：“取干漆破血散瘀，治日久凝结之瘀血，消经年坚结之积滞；制大黄破积行瘀，攻下瘀血，治女子经闭，瘀血癥瘕；桃仁质重性降，祛局部瘀血；另加没药散血消肿；五灵脂行血中气滞；穿山甲散血通络。而以血竭为君者，其功虽‘补血不及当归、地黄，破血不及桃仁、红花，止血不及蒲黄、三七’，然一药而功兼补血、破血、止血之用，能攻补兼施、散瘀生新、活血定痛，与较多的攻积散瘀之品同用则较稳妥，且无后顾之忧。”对该方定位为“主治败瘀聚结的包块型癥瘕，属实证者”，即主要治疗子宫肌瘤，我一般以血竭化癥汤合桂枝茯苓丸治子宫肌瘤为主。
付晓伶 2017-12-30阅读量1.3万
病请描述：染色体检查是用外周血在细胞生长刺激因子-植物凝集素PHA作用下置37°C培养箱中培养72小时， 加入秋水仙素使细胞停止于细胞分裂中期，以便于观察，再经低渗膨胀细胞，减少染色体之间的相互交叉和重叠，最后用3:1的甲醇和冰醋酸预固定，固定， 滴片，烤片和染色Ｇ显带。便可在镜下观察采集，进行核型分析。 染色体核型异常有哪些危害？染色体G显带技术能够检测出染色体数目异常和结构异常及缺失、重复、倒位等。 临床应用于不孕、不育、复发流产的病因分析，减少遗传病在家系中再发风险，避免严重有害基因往后代传递，进行婚育的优生指导，减少出生缺陷，提高辅助生殖技术的成功率。 染色体核型异常可能主要有两种情况：一、自然流产 根据统计人类中自然流产约占全部妊娠的15%，其中约50%是由染色体异常引起的，所以染色体异常是引起流产最主要原因。二、出生缺陷 出生的患儿可能会出现先天性多发性畸形、发育迟缓、智力低下等症状。 哪些人群需要检查染色体核型分析？1.有明显的智力发育不全，生长迟缓或伴有其他先天畸形；2.不良妊娠妇女及其丈夫（生化妊娠、胎停、流产、宫内胎儿发育迟缓等）；3.家族中已有染色体病或者先天畸形个体；4.原发性闭经或者女性不孕症；5.原因不明的智力低下伴有大耳、大睾丸和多动症；6.两性内外生殖器畸形者；7.35岁以上的高龄孕产妇（产前诊断）；8.疑为先天愚型的患儿及其父母；9.严重少、弱、畸形精子症，无精子症和原发性男性不育症者；10.家族中三代内有近亲婚配者；11.曾接触过辐射，化学物质，病毒等引起染色体断裂的有害物质。
叶臻 2017-12-20阅读量1.8万
病请描述：包括精液量、外观、液化时间、酸碱度、精子计数、活动力、存活率及形态等。 （1）量：正常男性一次射精量为≧2ml，一般为2～6ml，当然是在禁欲3~7天的前提下。精液量过少不利于精子通过阴道进入子宫和输卵管，影响受孕。精液量过多，精子被稀释，也不利于生育。 （2）外观：正常精液呈乳白色、灰白色、均质、半流体状的液体。如果精液呈浅黄色，多见禁欲时间太长；如为红色或者咖啡色可能存在前列腺或精囊腺炎症。 （3）液化时间：液化时间是指正常精液射出后，由胶冻状变为液体所需要的时间。正常人精液的液化时间一般为15～30min，如果超过60min，仍呈胶冻状，则属于病理情况，称为精液不液化。精液不液化原因上不完全明确，可能是精囊腺炎或前列腺炎所致前列腺分泌的纤维蛋白溶解酶不足，或者微量元素(镁、锌等)缺乏等。 （4）精液气味：精液具有特殊的腥味，这种气味是精氨氧化的缘故，精氨由前列腺分泌，若缺乏这种气味表示可能有前列腺炎症。 （5）酸碱度：正常值为7.2～8.0。pH>8.0时，常见于急性附睾炎、精囊腺炎、前列腺炎等；pH<7.2时，常见于先天性输精管堵塞、先天性精囊或附睾发育不全等。 （6）精子计数：一般为15×106/ml。小于此数值为少精子症，精子偏少，往往影响受孕。 （7）精子活力：精子活力是指精子的运动能力。WHO将其分为三级来定。PR表示精子快速直线前向运动，直线运动; NP表示精子非向前运动，原地运动；IM表示精子不能活动，不运动。正常时，PR精子≥32%，若PR精子＜32%时，就为弱精子症。 （8）精子存活率：精子存活率是指存活的精子占精子总数的比例。正常人精子存活率应≧58%。 （9）精子形态检查：主要是检查精子的畸形情况。正常人的正常形态的精子比例应≥4%；当畸形精子的比例＞96%时，可引起生育障碍，甚至导致女方胚胎停止发育或者自然流产。
叶臻 2017-12-14阅读量1.1万
病请描述：桃子是日常生活中很常见的水果，性热而味甘酸，富含蛋白质、糖、钙、维生素B、维生素C及大量的水分等成分，一般而言，桃子的营养价值主要体现在以下几个方面：一、具有补益气血和养阴生津的作用，平时气血亏虚，面黄肌瘦，心悸气短人群可多食用，对于身体健康有益。二、桃子的含铁量比较高，是苹果和梨的4～6倍，是缺铁性贫血病人的理想辅助食物，如能经常食用，有利于身体健康，有一定的调治效果。三、桃子有消肿、利尿之效，可用于治疗浮肿腹水，大便干结，小便不利和脚气足肿。四、桃子含钾多，含钠少，适合水肿病人食用。桃子的营养价值虽高，但是也不是适合所有人食用，有些人群就是不宜食用桃子。如果有以下这些情况的人群，就千万就不要吃桃子，以免对身体造成伤害，如：一、平时内热偏盛易生疮疖者。桃味甘而性温，过食则生热，对于已经上火的人来说，多吃桃子无异于“火上浇油”。二、胃肠功能弱者。桃子中含有大量的大分子物质，吃桃会增加肠胃负担，造成腹痛、腹泻，所以不宜食用。三、婴幼儿及孕妇。婴幼儿肠胃功能差，无法消化桃子中大量的大分子物质，很容易造成过敏反应，并且，孕妇食桃过量可生热，很容易引起流产、出血等，因此最好禁食。四、糖尿病患者。桃子的含糖量比较高，每百克桃含糖7克，糖尿病患者如果不加节制过量进食，就会引起血糖和尿糖迅速上升，加重病情。五、易过敏人群。有人吃桃子会出现过敏症状，一般是刚开始症状较轻，就会出现嘴角发红、脱皮、瘙痒等症状，这时应停止食用，将脸、手洗净，如果症状比较严重就要立即去医院诊治。
夏斯龙 2017-11-23阅读量1.9万
病请描述：艾滋病病人及HIV携带者。艾滋病病毒存在于感染者的体液和器官组织内，感染者的血、精液、阴道分泌液、乳汁、伤口渗出液中含有大量艾滋病病毒，具有很强的传染性。泪水、唾液、汗液、尿、粪便等在不混有血液和炎症渗出液的情况下含此种病毒很少，没有传染性。 艾滋病的传播途径： 1、性接触传播 性接触传播艾滋病病毒存在于感染者的精液及阴道分泌物中，通过性交(包括正常性交、肛交及口交)的方式在男性之间、男女之间传播。在世界范围内，感染艾滋病病毒的成人每10人中有9人的感染是通过性交传播的，性伙伴越多，感染艾滋病的危险也就越大。患有性病的人与艾滋病病毒感染者性交时很容易传染上艾滋病病毒。 性接触传播是HIV感染的主要途径。不论是在同性恋或是异性恋的性交中，HIV的传播均可发生。在全世界范围内，HIV多数是通过异性性接触而传播。在成人中HIV传播的比率如表所示： 传播途径传播比率 异性传播71% 同性恋传播15% 静脉吸毒者7% 血性传播5% 其它原因不明者2% 在北美和欧洲，男性同性恋的性接触——经肛门性交是本病的主要传播方式。同性恋及双性恋的男性是构成HIV感染的最主要群体。80年代初期在美国发现的艾滋病病人主要集中在男性同性恋者中。男性同性恋者之间的肛门性交很容易造成肛门和直肠黏膜创伤，这就开通了艾滋病病毒进入血液的渠道，使含有大量HIV的精液及射精前的男性分泌物通过破损的黏膜进入血液循环。此外男性同性恋者经常交换性伙伴，有的同性恋者有数十个或上百个性伙伴，这就增加了HIV感染的机会。在非洲和拉美国家及东南亚地区，绝大多数艾滋病是通过异性性接触，经阴道性交而感染的。艾滋病患病率在男女性别之比为1：1。HIV在异性间传播可分为男→女或女→男2种途径。这2种途径相比，男→女传播的危险性高于女→男传播。精液和官颈分泌液中都可以带有HIV，从解剖学上分析，分泌液能滞留于妇女体内，而非男性体内，所以精液和宫颈分泌液交换而造成的传播在男→女更有效。在非洲的某些国家有一种丈夫死后，妻子由丈夫的兄弟继承的风俗，其目的是防止家族财产的流失。但是这种继承在当今艾滋病流行昌盛的非洲，其继承兄弟妻子的同时，也继承了一个致命的嫁妆，即艾滋病病毒。HIV阳性的妻子可将病毒又传给了丈夫的兄弟，所以在非洲男→女和女→男都是重要的传播途径。卖淫和嫖娼在艾滋病的传播上起重要作用。携带艾滋病病毒的嫖客将病毒传染给妓女，然后妓女又传染给其他嫖客。如果合并有性病，传播HIV的机会可大大增加，生殖器的糜烂和溃疡开放了病毒进入血液循环的通道，有生殖器溃疡的一方更易受HIV感染。在东南亚，卖淫嫖娼行为的泛滥，使HIV感染迅速传播。例如在泰国自1990年以来，HIV感染率以惊人的速度增加。 双性恋男性除了对男性性伙伴具有高度危险以外，对女性性伙伴也存在有高度危险性。双性恋中的许多人是已婚者，也可能经常嫖妓，这些与异性结婚或经常与异性有性接触的双性恋者，又可能把同性恋人群中的传播引入到异性恋人群中。因此双性恋男性的同性和异性性行为对HIV的传播均有重要作用。 与HIV传播有关的主要性行为是经肛门性交和经阴道性交，经口腔性交传播HIV的病例报道很少，被认为是危险性较低的性行为。但是如果存在口腔黏膜糜烂或溃疡，则明显增加口腔性交传播HIV的危险性。 2、经血液传播 主要是通过输入被艾滋病病毒污染的血液及血制品或使用了被艾滋病病毒污染而又未经严格消毒的注射器、针头而传播。也可以通过使用受污染而又未经严格消毒的针器纹身、穿耳、针灸、与患者和感染者共用剃须刀、牙刷等传播。 共用被HIV污染的注射用具，输入被HIV污染的血液或血液成分，移植被HIV污染的组织、器官等都属于经血液传播。在美国及西欧通过静脉注射毒品成为HIV感染的第二主要部分，在我国南方的一些省市，经静脉吸毒是传播艾滋病的一个主要途径。HIV的传播是由于共用血液污染的针头、注射器及可注射的随身用具。同时药瘾者又多是性活跃的群体，其中的许多HIV感染是由于性行为所至。他(她)们进行性交易或卖淫，以换取毒品或钱财。有研究发现，在医院一般条件下，使用被HIV污染的针头和针尖，单纯一次性刺入皮肤而感染HIV的概率为0.3%。静脉注射毒品者常反复抽吸血液以冲净管内的毒品，HIV污染的血液就残留在针管内。一般在室温条件下血液中的HIV可存活15d，其他吸毒者再使用被污染的注射器时就受到感染。随着与之共用注射器的人数增加，感染HIV的危险性也升高。另一方面，吸毒后常增加对性接触的欲望，如果再以性交易换取毒品，将进一步增加HIV感染的危险性。 经输血或血液成分是艾滋病流行初期的重要传播途径之一。随着现代医学的发展，输血或血液制品应用越来越广泛，通过输血和血液制品，挽救了无数患者的生命，但是如果输了被HIV污染的血液或血液制品，就是将HIV直接输入了血液循环。血液成分如VⅢ因子浓缩剂是从许多供血者的血浆中提取的，因此污染HIV的机会更大。美国供血者中约6%带有HIV，故80年代早期美国生产的VⅢ因子浓缩剂曾在世界各地的血友病患者中引起感染。法国一个血液中心被HIV污染导致几千名健康受血者感染艾滋病，对这些沉痛的教训必须警种长鸣。现在发达国家都加强了对供血者的检筛工作，我国也在不断加强对供血者和血液制品的管理。如果供血者感染HIV后，供血时处于窗口期，则查不出HIV抗体。目前尚不能对所有供血者检测HIV抗原，因为检测HIV抗原设备复杂，费用昂贵。鉴于此，加强和完善对供血者的筛检制度非常重要，输血和输血液制品一定要慎重。 器官移植技术是现代医学的重要发展，很多终末期心、肺、肝、肾等器官的疾病，通过器官移植可使患者获得新生，但是损献的器官有潜在的危险性，对捐献器官者进行常规HIV抗体检测，可明显减少因器官移植传播HIV。美国疾病控制中心曾报道过多例接受肾、肝、骨髓等移植者感染了HIV。对这些医源性的传播，在至今仍有HIV流行的发达国家逐渐减少。尽管通过该传播方式患病的人数很少，但影响却很大，因为它关系到公共健康问题。 3、母婴传播母亲是艾滋病患者或感染者，在怀孕、分娩过程通过血液或产后通过母乳将艾滋病病毒传播给胎儿或新生儿。已感染艾滋病病毒的妇女生育的孩子有1/3可能会从母体感染艾滋病病毒。大部分带有艾滋病病毒的孩子会在3岁以前死亡。 由母亲垂直传播的儿童艾滋病最早在1982年报道。这种传播可能发生在宫腔内，也可能发生于分娩过程中和产后哺乳时通过含有HIV的母乳传给婴儿。 HIV可以通过胎盘传染给胎儿。有研究证明可从妊娠8周流产的胎儿分离出HIV。母亲对胎儿的传播率的大小决定母亲感染HIV的发展阶段和免疫功能状况，如T4淋巴细胞数等。胎儿在子宫内感染HIV后，将影响胚胎发育，易出现流产，或胎儿一出生已发展为艾滋病。胎儿在子宫内被HIV感染的时间越早，越容易发生流产或影响胎儿的发育。胎儿出生后出现艾滋病相关症状越早，其生存时间越短。在赞比亚恩多拉儿科医院，1989-1993年间共治疗265例新生儿HIV/AIDS患者，其中86%在出生后的前3周发病，包括败血症、支气管炎、深度黄疸和皮肤损害，74.5%在出生后3个月内死亡。在出生后1个月内发病的新生儿，一般生存不超过6个月。母婴传播也可能发生在阴道分娩过程中，胎儿在分娩过程中如有皮肤和黏膜的损伤，母体血液中的HIV通过婴儿损伤创面进入婴儿血液循环。有研究报道剖腹产可降低HIV感染的母亲对婴儿的传播。 HIV感染母亲的乳汁中可以分离出病毒，母乳喂养可以传染HIV至婴儿。有报道一个母亲产后输血感染了HIV，婴儿吮吸其乳汁6个月后感染了HIV。但究竟通过哺乳感染HIV的概率有多大，目前尚不清楚。美国卫生当局已劝告有HIV感染的母亲不要母乳喂养。在非洲的很多国家，因经济条件落后，没有足够的母乳代用品，停止母乳喂养将出现严重的营养不良，较感染HIV更快地危及婴儿的存活，所以在非洲很多国家对HIV感染的母亲仍提倡母乳喂养。 防止母婴间的HIV传播的措施包括劝说HIV感染的妇女不要生育，发现怀 孕要终止妊娠。因为胎儿期感染HIV，出生后大多数在3岁以内去世，幸免存活下来的婴儿也将成为慢性病缠身的儿童和失去母亲的孤儿。这里面临着许多伦理、道德和感情等多方面的问题。
马彩毓 2017-11-17阅读量1.0万
病请描述：有一对青年夫妇结婚三年没有孩子，夫妻俩来到孙建明教授的不育门诊。经过多次精液化验，指标完全正常。然后又经过对双方血液，及男方精液的免疫学检查，医生告诉他：在他的精液和血清中存在一种抗精子抗体，这可能是造成他们不育的原因。抗精子抗体是怎么一回事呢？抗精子抗体阳性的原因抗精子抗体阳性会导致免疫性不孕，男女双方都会产生精子抗体。男性产生抗精子抗体阳性的原因大多数是因为患有尿道炎、前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、接受输精管结扎或其他阻断术后输精管堵塞、受到外伤等情况，就会引起精子的自身免疫反应，男性则产生自身的抗精子抗体阳性。而女性产生抗精子抗体阳性的原因多是由于生殖道感染、生殖道粘膜破损时发生性生活感染导致的。抗精子抗体阳性的危害抗精子抗体阳性最大的危害就是可能会导致不孕不育。在不孕不育症中，不要以为只有男性会患有抗精子抗体阳性，其实男女都有可能出现抗精子抗体阳性。对于男性来说，患有抗精子抗体阳性主要表现为男性精子质量下降、活力减退、成活率不达标，甚至出现大量的畸形精子，使一些看来健壮的男性在不知不觉中丧失了正常的生殖能力。而对于女性来说，抗精子抗体阳性具有杀伤、吞噬、凝集和制动精子的作用，往往使精卵结合受到致命的挫折，精子进入女性生殖道变得很困难。则出现不能正常受精、对精子产生排斥反应的情况。即使怀孕，也常常会导致流产早产，使生育受到严重干扰。抗精子抗体阳性的治疗西医的治疗方法是使用避孕套，使精子与女方脱离接触，不会产生新的抗精子抗体，原有抗体可逐渐消失。这一过程较为漫长，至少约需半年。另外可配合口服小剂量皮质类固醇激素，抑制免疫反应，一般约需连服3个月以上。孙建明老师常用的治疗方法有滋阴补肾法、清热解毒法、活血祛瘀法、利湿化浊法、健脾祛痰法等多种。这些治疗方法以内服药为主，简便易行，没有激素长期使用引起的副作用，安全有效，缩短疗程。可见，对高龄、精液常规参数异常或精液常规正常却不育的男性患者进行全面的精子功能检测，可为其生育能力评估提供更为完整的信息，更好地指导其临床治疗。董哲上海中医药大学2015级研究生 专业方向：男性病方向导师 孙建明
孙建明 2017-09-25阅读量1.5万