病请描述: 首先,肝囊肿是肝脏囊性病变的异质性疾病。大多数肝囊肿是在影像学检查时发现的,往往具有良性病程。少数肝囊肿可引起症状,较大的囊肿更可能引发症状和并发症,包括自发性出血、破溃入腹腔或胆道、感染和压迫胆管树等。 1、单纯性肝囊肿是什么? 肝脏的单纯性囊肿是含澄明液体的囊性结构,不与肝内胆管树相通。通俗的说就是肝脏里面的“水泡”,肝囊肿的危害在于“水泡”在肝脏里占据了一定的空间,压迫了周边的正常肝组织,从而使该部位的正常肝组织变少。 2、肝囊肿会癌变吗? 通常来说,大多数的肝囊肿是先天形成的,不属于肿瘤范畴,更不存在恶性一说,一般情况下体积也不会改变。从临床情况来看会增大的单纯性囊肿极少,能引起症状的则更少。单纯性囊肿往往更常见于肝右叶,且在女性中更多见。临床要注意定期复查,监测囊肿大小和数量的变化。 3、肝囊肿的治疗。 大多数无症状的单纯性囊肿小于5cm,并不需要治疗。只有当囊肿较大且排除了其他可能引起症状的原因时才能考虑。 对有症状的较大单纯性囊肿,目前已有数种治疗方法,包括:注射或不注射硬化剂的针吸法;内部引流加囊肿空肠造口吻合术;加大去顶术;和不同程度的肝脏切除术。
陈高峰 2023-02-13阅读量7455
病请描述: 骶前多发囊肿病例 张**,女,19岁,经常感觉屁股的后方有些钝痛伴有大便排出困难3年多,2个月前骶尾部出现肿胀伴有局部的疼痛加重,到当地的医院B超检查提示直肠与骶骨之间有巨大囊肿,部分已经从尾骨的下方到皮下。医生考虑为骶前囊肿,在没有进一步进行盆腔磁共振或盆腔CT检查,明确囊肿的范围和大小的情况下,经肛门的后方骶尾部切开囊腔,吸出大量黄色液体,但探查囊腔深不至底,术中B超考虑与腹盆腔相通且距直肠肠壁较近,不敢冒然进一步手术,只得将切口缝合,术后切口长期不愈合,一直有分泌物流出。 术后两个月张**来到东方医院肛肠外科,入院后盆腔磁共振和直肠指诊提示:直肠后方肠壁与骶骨之间巨大的多囊性肿物,将直肠向前方明显挤压,上方达到盆腔的上端,下方沿骶前向远端延伸,在尾骨尖水平形成疤痕,延伸至骶尾部皮下。考虑到张**年纪小,骶前肿物巨大,又经骶尾部做过手术,再次经骶虽然创伤比较小,但肿物位置高,难以彻底切除;如果采用传统开腹手术,创伤大,肿物位于盆腔深处,解剖困难,术中可能损伤输尿管和盆腔神经,给病人术后的大小便带来不利影响。经过与脊柱外科、妇科、泌尿外科多学科专家讨论,决定通过3D腹腔镜经腹对肿物进行切除,必要时再次经骶将原来的手术疤痕一起切除。 术前影像 在张**的父母充分知情并且签字同意、完善各项术前准备后,为张**通过3D腹腔镜进行了骶前多发囊肿整体完整切除。术中探见肿物位于直肠左后侧,与直肠壁、阴道侧壁及骶骨前粘连严重,远端向盆底延伸至肛提肌深处,局部疤痕化,操作空间狭小,术中剥离时稍有不慎就会导致直肠、阴道破裂,进而引起切口感染甚至直肠阴道瘘。 略 3D腹腔镜视野下完整剥离肿瘤 经过3个半小时的精细精准的解剖分离,成功将肿物完整切除,在盆腔内将囊肿内的液体通过负压吸引清除后,将囊壁经腹腔镜穿刺孔取出。 傅传刚教授团队手术中 传统开腹 3D腹腔镜手术 然腹腔内手术做的很大,但病人的腹部只有几个腹腔镜穿刺孔,没有传统手术采用的长长的切口;由于采用超声刀和电铲的分离,术中几乎没有出血,关键的直肠壁、阴道壁和盆腔神经得到良好的保护,没有损伤。真正体现了3D腹腔镜立体视觉,精细精准,极致微创的手术优势。 张**术后几乎没有疼痛,第二天下床走动,开始半流质饮食。没有腹痛、腹胀等症状,大便逐渐恢复正常,小没有出现尿储留,也没有发生其它并发症。术后第9天顺利出院,张**及家属对手术效果非常满意。 术后查房 傅教授语录 骶前肿瘤是发生在骶骨和直肠间隙内的肿瘤,也称直肠后肿瘤,本病例为19岁女性患者,骶前肿块多发且较大,较深,手术空间小,二次手术难度相当大。患者能顺利进行第二次手术且术后快速康复主要得益于以肛肠外科为中心的多学科联合规范治疗。3D腹腔镜微创手术的优势也非常突出,即完整切除了肿瘤,同时也满足了年轻女性患者对美容切口的要求。 尽管骶前肿瘤的发病率低,但大多数结直肠专科医生在日常诊疗中都会遇到,因此必须对盆腔相关的解剖了如指掌及对骶前肿瘤恶变潜能有充分认识,以便为患者提供最合适的治疗。傅教授强调,我们不要怕难,要敢于挑战、敢于探索,真正为病人解决难题,要做病人的最后一根救命稻草。 总结 骶前囊肿多由先天发育不良造成,年轻人要重视体检,不要去小诊所敷衍了事,胃肠镜检查和CT检查非常重要,早发现早诊断才能把疾病扼杀在萌芽状态,即能少遭罪,也降低了治疗成本。
傅传刚 2022-08-17阅读量1.1万
病请描述:脱垂病例近日,我科连续收治了两例高龄直肠脱垂患者,因上海新冠疫情封控影响,其中一例高龄女性患者症状已经非常严重,最终为其实施Altermeier(经会阴直肠乙状结肠切除术)手术。简要病史基本信息:患者,女性,85岁入院情况:直肠脱垂20余年,诊断:直肠脱垂主要典型症状: —肛门失禁,肿胀伴有持续性隐痛—肛周脱出肿物,无法自行还纳—肛门坠胀和排便不尽感—便秘肛门指检:肛门括约肌松弛,见直肠脱出直肠外,指检未触及肿物,指套未染血。 结肠镜诊断:肛缘可见直肠粘膜环形脱出,粘膜水肿。 放射学诊断:结肠造影后改变,直肠脱垂,直肠壁似环状增厚,周围水肿样改变。术前影像术前讨论早会病例讨论时,傅教授教授指出,保守治疗对合并严重并发症的老年患者有效,但是大多数情况下只是预防症状加重和减少发作频率,治标不治本。陈**属于症状性全层直肠脱垂,手术是治疗的主要方法。傅教授针对陈**的情况综合判断,Altermeier术(经会阴直肠乙状结肠切除术)是最佳的手术方式。Altermeier术优点Altermeier术避免了开腹手术带来的创伤,尽管复发率可能高于经腹直肠固定术,且可能导致对术后肛门控便功能障碍,但其创伤小,并发症较少,患者更易耐受。尤其适用于高龄体弱或有严重并发症的直肠脱垂患者。傅教授还在早会上给大家播放讲解了2003年自己首次开展Altermeier手术的视频,手术过程如行云流水,没有一个多余动作,科里医生看完后都心领神会,手术成功的底气又多增加了几分。手术方式:Altermeier经会阴直肠乙状结肠切除术(略)术者:傅传刚、鲁兵术后手术顺利,转入术后监护病房加强监护。截止发稿前,陈**精神状态明显好转,已转回普通病房。总结直肠脱垂可造成患者虚弱不便,显著限制患者日常生活活动。50岁以上女性患病率是男性6倍,发病高峰在70岁左右。年轻患者发病多与发育迟缓或精神疾患相关。患者主诉通常包括大便失禁、黏液溢出、出血、肠管脱出引起的不适和便秘等。老年直肠脱垂近年来发病率明显增加,主要是由于老年人体弱无力,括约肌松弛,骨盆直肠窝、坐骨直肠窝脂肪量减少,加上老年人主要是全身组织衰退、肌肉松弛,加上一些慢性疾病,如便秘、气管炎、咳嗽、前列腺肥大、排尿困难等。频繁增加腹压,同时隔肌下降,压迫腹腔脏器推压乙状结肠和直肠向下移位,容易导致不全性直肠脱垂。傅传刚教授呼吁一定要重视老年性直肠脱垂往期科普回顾肛门掉东西,竟然是直肠!警惕!脱肛请勿一“塞”了之,可能会危及生命!
傅传刚 2022-06-29阅读量1.0万
病请描述:脱垂病例近日,我科连续收治了两例高龄直肠脱垂患者,因上海新冠疫情封控影响,其中一例高龄女性患者症状已经非常严重,最终为其实施Altermeier(经会阴直肠乙状结肠切除术)手术。简要病史基本信息:患者,女性,85岁入院情况:直肠脱垂20余年,诊断:直肠脱垂主要典型症状: —肛门失禁,肿胀伴有持续性隐痛—肛周脱出肿物,无法自行还纳—肛门坠胀和排便不尽感—便秘肛门指检:肛门括约肌松弛,见直肠脱出直肠外,指检未触及肿物,指套未染血。 结肠镜诊断:肛缘可见直肠粘膜环形脱出,粘膜水肿。 放射学诊断:结肠造影后改变,直肠脱垂,直肠壁似环状增厚,周围水肿样改变。术前影像术前讨论早会病例讨论时,傅教授教授指出,保守治疗对合并严重并发症的老年患者有效,但是大多数情况下只是预防症状加重和减少发作频率,治标不治本。陈**属于症状性全层直肠脱垂,手术是治疗的主要方法。傅教授针对陈**的情况综合判断,Altermeier术(经会阴直肠乙状结肠切除术)是最佳的手术方式。Altermeier术优点Altermeier术避免了开腹手术带来的创伤,尽管复发率可能高于经腹直肠固定术,且可能导致对术后肛门控便功能障碍,但其创伤小,并发症较少,患者更易耐受。尤其适用于高龄体弱或有严重并发症的直肠脱垂患者。傅教授还在早会上给大家播放讲解了2003年自己首次开展Altermeier手术的视频,手术过程如行云流水,没有一个多余动作,科里医生看完后都心领神会,手术成功的底气又多增加了几分。手术方式:Altermeier经会阴直肠乙状结肠切除术术者:傅传刚、鲁兵术后手术顺利,转入术后监护病房加强监护。截止发稿前,陈**精神状态明显好转,已转回普通病房。总结直肠脱垂可造成患者虚弱不便,显著限制患者日常生活活动。50岁以上女性患病率是男性6倍,发病高峰在70岁左右。年轻患者发病多与发育迟缓或精神疾患相关。患者主诉通常包括大便失禁、黏液溢出、出血、肠管脱出引起的不适和便秘等。老年直肠脱垂近年来发病率明显增加,主要是由于老年人体弱无力,括约肌松弛,骨盆直肠窝、坐骨直肠窝脂肪量减少,加上老年人主要是全身组织衰退、肌肉松弛,加上一些慢性疾病,如便秘、气管炎、咳嗽、前列腺肥大、排尿困难等。频繁增加腹压,同时隔肌下降,压迫腹腔脏器推压乙状结肠和直肠向下移位,容易导致不全性直肠脱垂。傅传刚教授呼吁一定要重视老年性直肠脱垂往期科普回顾肛门掉东西,竟然是直肠!警惕!脱肛请勿一“塞”了之,可能会危及生命!
傅传刚 2022-06-28阅读量9546
病请描述:警惕转移、复发,肿瘤患者在家出现这8种情况,请马上就医! 觅健科普君 胰腺癌关爱圈 2022-04-30 11:00 如何避免康复过程中的复发和转移是病友们最关心的问题之一,这就需要我们十分注重康复生活,不仅要做到生活规律健康,在饮食方面也需特别注意,还需要患者配合科学的运动增强身体素质来与癌症对抗。 在康复的生活中,出现什么样的情况,病友们需要十分警惕,立马就医呢? 01 体重下降 癌症是一种慢性的消耗疾病,肿瘤细胞在生长的过程中会肆无忌惮的掠夺人体摄入的营养,营养满足不了自己,还要侵蚀正常组织的营养为自己所用,肿瘤就像一个强 盗。 因此病人体重下降是肿瘤常见的体征之一。但是病人通过治疗后,体重应保持平稳。如果在较长时间内又出现原因不明的体重下降,就应检查有无肿瘤复发的可能。 02 不明原因疲乏 癌症是一种消耗性疾病,同时导致人体新陈代谢紊乱,因而疲乏是其特征性表现之一。当康复患者出现一段时间的不明原因疲乏无力时,应高度重视,排除肿瘤复发转移的可能。 策略:可以回归健康生活和工作,但一定注意避免过度劳累。 03 不明原因发热 肿瘤病人都不同程度地存在发热现象,这在临床上称为“癌瘤热”。肿瘤组织坏死,瘤体侵入腹腔神经丛,肿瘤代谢物进入血流,肿瘤脑转移等,均可引起发。 较长时间发热是很多肿瘤的临床表现,也是人体免疫力低下的表现。如果康复患者排除其它生物学(细菌病毒等)发热因素,应该高度怀疑肿瘤的复发。 策略:及时查明发热原因,对症下药,避免出现严重情况。 04 疼痛征象 肿瘤患者往往有转移病灶,病痛非常明显。一般多见于骨转移、脑转移。瘤体直接浸润神经组织,或较大的瘤体压迫了体内管腔,都可引起组织坏死和产生炎症,出现疼痛征象。 骨转移症状 骨转移的患者最常见,也是最早出现的症状是骨头疼痛。早期患者会出现间歇性的疼痛,且较轻,卧床休息后可以得到化解。随着转移灶扩大,疼痛加剧,且表现为持续性疼痛。 还有一个常见症状为病理性骨折。椎骨的病理性骨折表现为椎体变形,塌陷,骨髓压迫症状,患者可以察觉到神经根痛或者感觉障碍。当病变发展到脊髓时,脊髓受压迫会引起截瘫。 此外,患者还伴有低热,乏力,贫血,消瘦,食欲减退等症状。值得一提的是,很多晚期患者发生病理性骨折,尤其是表现为脊柱骨折时,常被误诊为老年骨质疏松所致的骨折。 05 淋巴结肿大 患者通过治疗后,应关注自身各部位的淋巴结是否肿大。可经常检查淋巴系统,防患于未然。如颈下三角区(颈部、下颌、锁骨窝)、腋窝、腹股沟等部。这些淋巴区域是肿瘤转移的重要途径,一旦发现肿大,应立即就医。有可能出现淋巴转。 策略:出现淋巴转后,立即治疗,可手术可放疗具体与主治医生讨论方案,避免进一步扩展。 06 出血征象 出血也是肿瘤病人常见的症状之一。肿瘤体坏死往往会引起局部小量出血,但若肿瘤体侵蚀周围的血管,则会造成严重的大出血。常见的有呕血、黑便、阴道流血、尿血、流鼻血、痰中带血等。 提醒:有些靶向药会导致部分患者少量鼻腔出血,这是靶向药的副作用,不与这类出血归为一谈。 07 阻塞征象 体内任何管腔内的肿瘤体增大,都会引起管腔变化,最常见的是管腔狭窄,更有甚者会造成管腔阻塞。 如食管内肿瘤增大,会造成进食时吞咽困难、打噎甚至阻塞等;气管和咽喉肿瘤增大,会压迫气管和咽喉部神经,从而出现气短和声音嘶哑、语不出声的征象。 08 包块的出现 实性肿块、边界不清、推不动、质地较硬这通常是恶性肿瘤、或转移灶的出现,必需到专科医院检查排除恶性肿瘤的复发。 处在康复阶段的患者,一定要时刻注意调节生活规律。如果出现以上8种表现,请立即就医,作进一步检查,排除肿瘤的复发和转移。即使确定为复发和转移也不要过于害怕,及时发现及时治疗对于肿瘤的复发和转移的治疗也有重大的意义。 如何预防肿瘤的复发转移? 第一,制定系统科学的治疗方案 在治疗前要由有经验的包括外科、放疗、化疗、靶向治疗、中医药肿瘤专家在内的专家组进行会诊讨论,制定详细的、完整的、系统的、科学的治疗方案。 显然,只有到综合性的专科医院才有条件做到这一点。在这里要提醒各位觅友,在决定自己或亲戚朋友治疗方案时要多问一问,想一想,不要贸然做决定。 第二,要完成治疗计划 手术、放疗、化疗、免疫和靶向治疗是目前常用的有效办法,但没有任何一种治疗方法单用就可以保证治愈肿瘤,绝大多数都需要综合治疗。 不要认为已经做了手术,甚至还是根治术就万事大吉。 有些患者手术和放疗以后还要继续化疗,这是防止肿瘤复发和转移的重要手段,也是手术以后还要做放化疗的重要原因。 术后放化疗可以大大降低复发率,提高生存率。当然,也不是放化疗以后就可以高枕无忧,有些病人手术或放化疗以前已经有远处转移,只是当时转移肿瘤很小,一般的检查发现不了。 中医药治疗是降低患者手术和放化疗毒副作用、提高生活质量、防止复发和转移的重要手段,但除非病情太过晚期,一般不宜单独应用。 第三,治疗以后要经常地、定期的复查 任何恶性肿瘤患者在任意治疗后的任何阶段都有可能复发和转移,及时地、仔细地、定期地检查有可能早期发现转移和复发,以便及早采取措施处理,防止病情进一步恶化。 复查包括病人的自我检查和医院的定期检查。 病人自查主要是注意观察原来的病灶部位及其附近有无新生肿物、结节、破溃等表现, 有无新的疼痛感觉。 此外,还要注意全身变化,有无逐渐加重的乏力、食欲不振、体重减轻、贫血等表现,一旦出现上述情况应及时去医院检查。 第四,要保持乐观的心态,加强营养和体育锻炼 研究证明,乐观的心态、良好的营养和适当的体育锻炼有利于保持人的免疫机能在最佳状态,充分发挥抗瘤活性,加速康复和防止复发。 患者平时可以多和家人朋友交流,和他们适当享受丰富多彩的正餐;还可以参与相关肿瘤患者互助联盟,和大家分享自己的困惑、寻求帮助。
费健 2022-05-03阅读量9490
病请描述:“初见肿瘤” 来自湖南长沙的王女士今年49岁,3个月前开始发现大便出血,当时以为是痔疮,没有在意,2周前大便出血未见明显好转,偶尔还会有大便困难的症状出现。这下可不敢马虎,王女士在老公的陪同下赶紧到医院检查,化验大便隐血2+,接诊的外科医生细心的做了肛门指检,并告知其长了“直肠息肉”,需要进一步做结肠镜明确诊断。不查不知道,医生在肠镜下发现距肛门3cm处的直肠内可见一个不规则的大肿瘤,累及肠腔已经超过半圈了。肠镜活检病理提示为腺癌。王女士所患正是低位直肠癌,当时就在当地住院评估。所幸的是,CT提示肿瘤并未扩散至肝、肺等远处器官,但肿瘤距离肛门太近了,手术无法保住肛门,需要切除肛门和肿瘤,然后做永久结肠造口。 “感觉天都塌下来了”,王女士回忆起当时的感受。切除肛门,成为一个造口人,对患者的生活质量影响很大,而影响更大的则是整个家庭的心理和社会压力,王女士不愿接受命运的不公。夫妻二人虽辗转各大医院,却均被告知保肛无望。绝望之际,王女士的朋友无意中发现,同济大学附属第十人民医院的刘忠臣教授是治疗低位直肠癌保肛方面的专家,经过检索,网上确实有很多原先以为自己保肛无望的直肠癌患者经过刘忠臣教授的妙手回春,保肛得偿所愿。 怀疑中带着希望,刘女士奔赴上海,寻求刘忠臣教授的救治。刘教授团队对其进行了详细的评估,肛门指检发现肿瘤下缘位于肛管齿状线上2cm,直肠磁共振提示肿瘤最大径达3.5cm,影像学分期为T3aN2bM0,已经是3期直肠癌。初步评估后,刘忠臣教授认为“保肛有希望,但目前肿瘤较大,侵犯较深,先做术前新辅助放化疗,使肿瘤缩小后再手术,根治把握更大”。王女士表示不解,为何可以做保肛手术,却要先做其他治疗,放化疗有这么神奇吗?诶! 第一匹马 新辅助放化疗(CRT) 结直肠癌是仅次于肺癌及乳腺癌的世界第三大恶性肿瘤,而随着生活水平的提高及高脂肪饮食的摄入增加,我国直肠癌的发病率逐年上升。手术治疗是最有效的治疗手段,但部分病例需术前新辅助同步放化疗(同时接受放射线治疗和化疗),使肿瘤降级、降期,达到更满意的手术切除,并减少术后复发的风险。如今,放化疗技术的逐渐成熟,进一步提高了保肛率、肿瘤降期率和根治率。相关文献研究表明,新辅助放化疗后约15%的患者可达病理完全缓解(pCR),约60%的患者出现部分缓解,总治疗应答率达到约75%。根据最新的CSCO指南,对于肿瘤侵犯较深(T3+)或有局部淋巴结转移(N+)的初诊直肠癌患者,需要行正规新辅助放化疗,总治疗疗程为5周25-28次盆腔放射治疗(总剂量45-50.4Gy),同步口服化疗药(卡培他滨),然后等待6-11周的间歇期后再评估手术治疗,以便使患者能从术前放化疗毒性中恢复和肿瘤的充分退缩。退缩不满意的可在间歇期继续巩固静脉化疗。 “再见肿瘤” 5周25次的同步放化疗,虽然让王女士倍感煎熬,但放疗结束时,原本存在的大便出血和大便困难的症状有明显减轻。忐忑中复查了直肠磁共振,他发现自己是75%放疗应答中的一员,并且局部肿瘤较前有明显退缩,肿瘤最大径只有1.5cm,原本系膜内的肿大淋巴结也不那么明显了。考虑到放化疗治疗效果较好,保肛的机会更大了,王女士和家人也信心倍增,决定回家休息6周后手术治疗。 “三见肿瘤” 希望中带着期待,6周后的金秋十月,王女士再次奔赴上海,距离她第一次发现肿瘤,已经过去了3个月,相比当时的焦虑无助,此刻她更加了解自己的病情,心里也更加笃定。 刘忠臣教授团队再次行术前评估后,发现肿瘤较前继续缩小,肿瘤最大径只有不到1cm,这对患者和手术团队来说是绝对的好消息,完善检查后决定行腹腔镜下直肠癌根治手术。这时候王女士的老公带着疑惑地问到我:为什么要用腹腔镜做手术,直接开大刀不是做的更彻底干净吗?诶! 第二匹马 腹腔镜微创技术(MIS) 腹腔镜手术的基本概念,是在腹腔内注入二氧化碳,形成人工气腹以提供一个进行观察和操作的空间。手术器械通过一系列的穿刺孔经导管引入腹腔,进行分离、电凝、结扎及缝合等步骤。除了切口微创,另一个优势则是突破直肠手术的禁区。低位直肠位于盆腔底部,周围包绕直肠系膜,且周围脏器复杂,空间狭小,做中低位直肠手术犹如在土坑里拔萝卜,只能延直肠系膜一点点地分离。手术越靠近肛门,就越困难,特别是肥胖男性,传统的开腹手术在低位直肠的周围,视线已经难以达到,只能凭借医生的手感进行分离。因此,对于低位直肠,特别是超低位直肠手术,传统开腹方法已无法精准地分离解剖,这些病人在以前只能遗憾地选择切除肛门,做永久造口。而随着腹腔镜技术的发展,经验丰富的治疗团队可以凭借腹腔镜的视野优势,突破手术禁区,提高超低位直肠癌保肛的可能。 “哦,原来如此”,王女士感受到技术革新的红利,“腹腔镜手术不仅切口小,恢复快,还有这么大用处呢!”手术前,刘忠臣教授再次为王女士做肛门指检,确认直肠肿瘤有明显缩小,而且肿瘤的下缘距离齿状线比原来高了5毫米,但肿瘤位置仍然较低,用传统方法保肛困难且往往需要加做预防性造口,因此,需要用专用器械行精准功能保肛手术(PPS术)。“早就听说PPS保肛手术”,夫妻俩问道,“那到底PPS手术有什么优势呢?”诶! 第三匹马 超低位直肠癌精准功能保肛术(PPS) 针对超低位结直肠癌手术中视野暴露差、操作空间有限、切除及缝合困难、保肛术后功能差等一系列问题,刘忠臣教授团队通过10余年的临床攻关,研发了具有独立知识产权的超低位直肠癌精准功能保肛术(PPS),成果破解了一系列的保肛难题,应用精准吻合器,使得手术医生能够做到精准切除肿瘤,让90%原本需要切除肛门的患者成果保住了肛门,而且保留了肛门功能! 此外,低位直肠手术风险高,容易出现吻合口漏,许多中心因此需要行临时小肠造口,并且需要二次手术还纳造口,时间和经济成本因此成倍增加。为攻克直肠癌术后吻合口漏的难题,经过实践和研究,从PPS1.0到PPS2.0,再到去年的PPS3.0,大大降低了吻合口漏发生率,而且不需要行临时小肠造口,实现超低位直肠癌保肛无切口、无造口、功能好、一次成的目标。 “不见肿瘤” 终于到了考验刘忠臣教授团队的时候时,所幸王女士并不肥胖,腹腔内操作较顺利,而肿瘤退缩后,位置、大小都比较满意,PPS手术比传统手术多了经肛精准切除吻合的步骤,时间上多出1小时。这多付出的1小时的精细操作,让主任消耗了不少体力,但能挽救患者的肛门功能,团队心里尽是欣慰,深感值得。最终,手术耗时4小时圆满结束,达到无切口、无造口、一次成功的目标。手术后王女士恢复良好,术后7日拔除腹腔引流管,术后9日圆满出院。目前王女士已术后4月,每日大便2-3次,能控制固体和糊状大便,效果满意。 王女士的病例,只是我们300多例PPS患者手术的一个缩影。一个成功的手术,离不开精湛的技术,更离不开成熟的团队。“三驾马车”是后盾,医者仁心是驱动,追求卓越是目标!
陈清 2022-04-17阅读量1.2万
病请描述:3、肝硬化失代偿期患者肝硬化患者胆囊结石发生率明显高于非肝硬化患者,据了解,30%的肝硬化患者会并发急性胆囊炎。对于肝硬化代偿期的急性胆囊炎患者,在肝功能Child-Pugh分级A级、凝血机制正常的情况下,目前仍主张早期行腹腔镜手术,手术风险降低,预后较好;而对于肝硬化失代偿期的急性胆囊炎患者,常常合并又门静脉高压、低蛋白血症、凝血功能异常等情况,手术并发症发生率及死亡率均明显升高。此时操作简便、微创、安全的PTGD可迅速缓解症状、控制炎症进展,避免盲目急诊手术,减少并发症发生。研究显示77例PTGD治疗肝硬化合并急性结石性胆囊炎的患者,研究发现所有患者通过PTGD治疗后胆囊张力明显降低,疼痛症状迅速缓解,炎症逐渐消退,其中66例围手术期准备后序贯二期腹腔镜手术,术后恢复顺利。这表明肝硬化失代偿期患者在急性炎症期可先行PTGD缓解症状,术后再经保肝、营养支持等治疗纠正肝功能,在肝功能明显好转后可再行腹腔镜胆囊切除术,可将高危的急诊手术转为相对安全的择期手术,给这类患者提供了更适宜的治疗方案。4、超声造影提供帮助超声引导下PTGD具有术前准备时间短、患者耐受度高、手术过程简单等优点,但在高危人群如高龄患者、肝硬化患者中,病情进展较快,胆囊壁往往在急性炎症期出现水肿、增厚,影响普通二维超声对其轮廓显示的清晰度及操作者对胆囊壁连续性的判断。同时对术后可能出现的并发症如出血、胆汁外漏的诊断敏感性较差。超声造影技术与PTGD结合起来,即PTGD术前半小时经肘静脉注入声诺维超声造影剂,观察胆囊周围组织粘连成都、胆囊壁完整程度,PTGD术后在经肘静脉注入声诺维超声造影剂观察肝脏被膜、胆囊床穿刺路径有无造影剂外渗,腹腔内有无外渗等,同时再经引流管注入稀释后的造影剂,评估引流管的通畅程度、引流范围,观察胆囊周围及腹腔内有无造影剂外渗。研究结果表明超声造影应用于胆囊穿刺置管引流术中,可高效准确的判断胆漏、出血等情况的发生,术中经超声造影发现了潜在的穿刺针道肝被膜出血并进行了积极的急诊手术,经引流管造影发现胆漏并进行了积极的处理。在临床诊治中,这一技术的应用将及时发现术后并发症的发生,做到早期诊断、早期治疗,为正确选择合适的后续治疗方案提供了可靠的依据。5、小结 腹腔镜胆囊切除术目前仍是急性结石性胆囊炎的首选手术治疗方案,但在高手术风险的特殊人群如高龄患者、妊娠中晚期妇女以及肝硬化失代偿期患者中,PTGD可迅速缓解临床症状,控制炎症进展,缓解胆囊内张力,序贯择期手术可降低急诊手术风险,也符合控制损伤的外科理念,临床优势明显。此外,超声造影等新兴技术应用于PTGD可进一步降低手术并发症的发生,提高操作的安全性,为临床大力推广PTGD提供了理论依据。但是此技术缺点是由于置管时间较长,给患者带来诸多不便,甚至可能出现引流管脱落、继发感染等情况,需要我们制定更为详细的治疗方案。总之,PTGD在治疗特殊人群急性胆囊炎时,临床工作者应该权衡利弊,为患者制定个性化治疗方案,在充分发挥PTGD的微创、操作简便、安全及有效的优势时,尽可能地降低其带来的负面影响,使患者最大受益。本文选自:谭皓洋,经皮经肝胆囊穿刺引流术在治疗特殊人群急性结石性胆囊炎中的应用进展。
赵刚 2022-02-26阅读量8921
病请描述:急性胆囊炎是普外科常见的急腹症,据统计约90%-95%的患者是由胆囊结石所导致的。对于胆囊结石伴急性胆囊炎的治疗,目前仍主张早期行腹腔镜下胆囊切除术(LC),具有疗效确切、并发症较少和治疗费用较少等优势。但在特殊人群如高龄患者、妊娠中晚期妇女及肝硬化失代偿期患者中,腹腔镜下胆囊切除术并非首选治疗方案,此时仍以保守治疗为主。经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)逐渐成为临床常用的一种微创、操作简单、疗效确切的胆道持续引流减压治疗方法,在超声、X线或者CT引导下进行穿刺增加了穿刺的精准性,大大降低了穿刺的风险,广泛应用于急性胆囊炎的早期减压治疗。1、高龄患者高龄胆囊炎患者早期功能和生理储备系统能力明显降低,机体抵抗力及反应力降低,且多合并有高血压、糖尿病、动脉硬化等心血管疾病,胆囊动脉容易受到疾病影响而闭塞,造成胆囊坏死及穿孔,极易发生中毒症状,甚至出现脓毒血症、感染性休克等危重情况。与此同时,高龄患者常伴有的多种基础内科疾病,增加了治疗难度。因此高龄急性胆囊炎急诊手术风险高,不仅要考虑手术根治性,还需要注重手术安全性,以期降低术后并发症。研究显示究了PTGD对老年危重急性胆囊炎患者的临床疗效,研究结果表明其收治的45例老年危重胆囊炎患者均一次性置管成功,手术耗时较短,且未出现明显胆囊渗液及腹腔出血等并发症,所有患者术后疼痛感、体温及炎症指标均明显好转,极大地减轻了患者的痛苦,降低基层医院上转的风险,其较好的社会效应得到认可。这表明对于高龄急性胆囊炎患者,PTGD可以作为理想的替代治疗方案,其能有效控制炎症进展,技术操作简单、微创、安全。目前认为对于可耐受手术的高龄急性胆囊炎患者,在保证安全的前提下早期施行腹腔镜手术治疗,而对于不能耐受手术的高龄急性胆囊炎患者,PTGD可迅速缓解胆囊炎症状,有效控制炎症进展,降低住院风险,同时在PTGD后2-4个月施行二期腹腔镜手术是比较适宜的。2、妊娠中晚期妇女在妊娠期期间,女性体内雌孕激素水平显著升高,胆囊的生理功能及结构也随之发生细微的改变。在孕激素的作用下,胆囊壁平滑肌松弛,胆囊排空缓慢,造成胆汁淤积,胆囊容量增大,同时胆汁中胆固醇含量增高,胆汁酸盐及磷脂分泌减少,胆固醇和胆盐的比例失调,过饱和胆汁易析出结晶并生成胆结石,进而引发胆囊炎;而雌激素则降低胆囊黏膜对钠的调节,使胆囊黏膜水分吸收能力下降而影响胆囊浓缩功能,诱发胆囊炎。妊娠中晚期子宫体积增大,腹腔内压增加,胆囊排空受阻也可引起胆囊炎。由于妊娠中晚期,滋养层细胞分泌免疫抑制因子,促使母体的细胞免疫功能降低,并发急性胆囊炎时发病更急、进展更快、并发症更多,同时手术和麻醉都有可能对孕妇及胎儿造成不良的影响。因此治疗妊娠中晚期急性胆囊炎的患者时,不仅要考虑疾病对孕妇的影响,同时也要考虑治疗方案对胎儿的影响,权衡利弊择其优。研究显示48例妊娠中晚期急性胆囊炎并胆囊颈部结石崁顿患者的临床资料,其研究发现所有患者穿刺置管顺利,引流后疼痛明显缓解,没有出现因PTGD治疗而危及孕妇及胎儿生命安全的情况。这表明在妊娠中晚期合并急性胆囊炎时,PTGD不仅可以迅速缓解症状,控制炎症进展,也可以避免急诊手术所带来的风险,避免孕妇及胎儿受到伤害,为后续二期腹腔镜手术提供机会。目前认为认为妊娠中晚期并发急性胆囊炎的患者,在此期间应尽量避免行腹腔镜胆囊切除术,可考虑选用操作简便、微创及安全的PTGD治疗,可有效控制炎症,序贯二期腹腔镜手术可降低手术风险,给孕妇及胎儿带来更大的临床收益,值得临床推广。本文选自:谭皓洋,经皮经肝胆囊穿刺引流术在治疗特殊人群急性结石性胆囊炎中的应用进展。
赵刚 2022-02-20阅读量1.0万
病请描述:心脏在右边,肝脏在左边……全内脏器官反位,这种只在平时查阅文献时才有所耳闻的特殊病例,近日来到了复旦大学附属中山医院胰腺外科就诊。这位罕见的胰头肿瘤患者在本周五接受了胰腺外科最复杂的术式——胰十二指肠切除术。正常人做这个手术尚是高难度,再加上该患者又是罕见的“镜面人”,解剖上的变异难以预知,让这例手术“难上加难”!在此之前,国内外合并全内脏反位的胰头肿瘤病例仅有个案报道,中山首例!手术在靳大勇教授、楼文晖教授、王单松教授等胰腺外科团队的支持指导下,由刘亮教授主刀(张磊副教授和韩序主治医生分别担任一助和二助)完成,期间麻醉师、手术护士等给予了完美的协助。手术历时4小时,术中出血仅为100ml,患者全程生命体征平稳,安全返回病房。(插图一)下面我们就一起来回顾一下该例患者的全程精彩诊治经过吧!患者近半年来无明显诱因下出现上腹的持续性隐痛,刚开始两天还可以忍受,此后逐渐加重,伴有恶心、呕吐,到当地医院以急性胰腺炎诊断处理后保守治疗。此后半年间,症状反复出现,近2周患者症状再次加重,当地医生给与腹部CT检查后大吃一惊:首先是发现胰头部有肿瘤,其次是发现“该患者的CT片子要反过来看”。据患者自己说:“医生开始还以为是影像科打印的时候出错了,后来又做了上腹部的核磁共振+胰胆管造影(MRCP)检查后,医生确认是患者的脏器全部反位了------”。由于病情复杂,当地医院建议患者转至复旦大学附属中山医院胰腺外科就诊。刘亮教授在询问清楚患者近半年来的诊治经过后,调阅了患者外院的影像资料,也是大吃一惊,多年的职业敏感性告诉他,这很可能是一例极其罕见的“镜面人”,也就是说,这位患者所有的内脏器官都存在和普通人“反位”的现象。在对患者影像学资料充分分析并加做超声内镜检查后,刘亮教授认为患者胰头部肿瘤为胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMN),由于其中存在明显壁结节,引起胰管狭窄和胰液粘稠排泄不畅,可能是导致患者胰腺炎反复发作的首要原因。 “镜面人”的生理解剖与普通人相差甚大,手术的复杂程度和难度系数也随之加大,但由于IPMN为胰腺癌“癌前病变”,出现壁结节后癌变几率更是加大。因此,刘亮教授将此特殊病例提交以楼文晖教授领衔的中山胰腺肿瘤MDT进行多学科讨论,各位专家形成统一意见:对该患者实施胰十二指肠切除术是可行的、安全的、必要的!2021年11月19日上午,“镜面人”的胰十二指肠切除手术在复旦大学附属中山医院手术室顺利展开。以下为手术精彩瞬间:进腹后观察到的全腹腔脏器“反位”:切除标本的大体观(胰头[含远端胆管]+胆囊+十二指肠+远端胃):术后第一天,患者体温、脉搏、呼吸正常,血压112/60mmHg,心率72-80次/分,尿量正常,胃肠减压通畅,腹腔引流为淡血性。状态平稳,恢复如期。患者家属对中山医院,对整个手术团队发出由衷地感谢:正是在全国最具综合实力的复旦大学附属中山医院,正是在如此强大的手术团队面前,如此罕见、如此高难的手术才能迎刃而解------。科学脑补:所谓的“镜面人”,即心脏、肺、肝脏、脾脏、胰腺、胆囊等内脏器官的位置与正常人完全相反。目前医学上对其成因还没有定论,一般认为是跟胚胎发育过程中出现基因突变有关,其发生率极低,全部脏器反位的情况更为罕见。医学常识告诉我们“镜面人”是内脏解剖反位,至于他们的生理、病理是否也存在反位或错位的现象,则完全是未知。正因如此,他们一旦患病,医生若按照常规思维判断则极有可能造成误诊误治。
刘亮 2021-11-21阅读量2.2万
病请描述: 虽然血管遍布全身、发病率很高,但我国血管外科并不像胃肠、骨科等学科为大众所熟悉,总的来说还是一个比较新兴的学科,多数医院血管外科的历史都在十年以内。我们在接诊全国各地患者中发现,医患双方对血管疾病都存在很多认识误区。前些年写过一个主动脉方面的问答,很受欢迎,早就想写写其他血管疾病,但工作实在繁忙,不知不觉就拖到现在。因为这些天疫情反复,不能离沪,这才有了动笔的机会。 误区01:只要发现血管有毛病,就一定要手术正解:人的血管就像家里的水管一样,用的年头越久,越容易出现堵塞、破裂等问题,得靠手术才能修理好。但是,如果只是一点小问题,例如,管壁堆积了一点水垢(斑块),但水流(血流)并没有什么阻碍,这时候硬要手术就不对了,不仅带来不了获益,反而增加风险。客观的说,目前存在相当的过度手术现象,我们必须坚决反对,绝不能为了手术而手术。 误区02:血小板低就不能手术,也不用吃抗血小板药和抗凝药正解:血小板是凝血系统的主要环节,但是,血小板既要看数目,也要看质量,血小板低并不代表凝血功能弱。血小板低的人,照样可能发生严重血栓,照样可能顺利承受大手术。反之,血小板高,也照样有大出血的。 误区03:治疗就得聚焦病变血管,其他的不重要正解:这是“只见树木,不见森林”,医生也会犯这错误,只盯着自己那一亩三分地,而忘了人是一个整体。比如下肢动脉闭塞,我们必须记住动脉硬化是个全身性疾病,冠状动脉、颈动脉、肾动脉也可能有问题,切不可腿治好了,却忽视了心梗脑梗和肾衰的防治。 误区04:支架不好,贻害无穷,尽量别放正解:支架一方面确实存在过度使用问题,但另一方面又常常被妖魔化,比如有很多假借著名专家传播的伪科学或者只是概念阶段的“科幻动画”,看得让人哭笑不得。支架是非常伟大的发明,救人无数,至于该不该放,还是要根据局部病情和全身情况科学决策,请信赖的专业医生作决定。 误区05:支架都很容易堵塞正解:人体使用的支架有上百种,不能一概而论,是否易堵与病变部位和性质有关。有些支架,比如冠脉支架、下肢支架,确实再狭窄率和闭塞率比较高,能通过球囊扩张等方法完成治疗就尽量别放支架,尤其是年龄轻的。而有些支架,比如髂动脉支架、颈动脉支架,堵塞机会则相当低。还有主动脉等大支架,就更难堵塞了,甚至不用吃任何维持通畅的药物。 误区06:植入支架后要终生服用抗排异药和抗凝药正解:支架和脏器移植不一样,根本不用抗排异药。为了提高通畅率,多数支架要服用抗凝药或抗血小板药提高通畅率,但不一定需要终生服用,等到支架表面内皮化完成,也就是支架和血管壁长成一体后就可以考虑停药了。 误区07:体内放了支架或弹簧圈就不能做磁共振了正解:磁共振都是安全的,支架等植入物本来就比较固定,术后一两月后因组织生长固定更牢,所以,磁共振检查是非常安全的,不会因为磁场导致支架发热、移位或血栓形成等现象,美国AHA曾就此明确声明。而且,很早以前的少数支架可能会有一定磁性,而这些年的支架和弹簧圈都是无磁或消磁的,术后当天都能做磁共振。 误区08:六七十岁了,年龄太大,承受不了手术打击正解:非常陈旧迂腐的观念。年龄只是手术耐受力的评价指标之一,更重要的是心肺肾等重要脏器功能的科学评估。六七十岁对于血管病人来说还算年轻的,我们的手术病人80多很常见,90多也不少。现在绝大多数血管手术已微创化,老年人手术安全性更好了。 误区09:反正是微创手术,干脆把若干血管问题一次性都做了正解:通过一个穿刺点,确实可以一次性解决多处多种血管病患,还可以节省一些费用,但这样做的前提是有充分评估和足够把握。必须记住,做的地方越多,手术时间越长,全身影响越大,医生疲劳越甚,可能的风险也越多。尤其是身体欠佳的老年病人,完全没必要急急慌慌的一次做太多,手术安全永远是第一位的。误区10:血管微创手术比较简单,一般人都能做好正解:血管微创手术有个特点,学会做、凑合做的门槛低,但做精做好难。这往往造成手术结果天壤之别,甚至留下一地鸡毛。原因有三。首先,这种手术是非直视下远处操控进行的,而精确度又要求毫厘之间,所以细微的技巧很关键。其次,血管病的种类、病因和部位繁多,使多数医生对于某个具体病变的经验不足,甚至只能摸着石头过河。再次,几乎每个病变的形态和结构都不一样,这对医生的灵活应变和器具的丰富选择要求很高。误区11:孕妇发了血管病孩子就不能要了正解:孕期当然应该尽量避免药物和手术,但总有些深静脉血栓、主动脉夹层等血管病的发生。生命诚可贵,妈妈更不易。如果经过血管外科和产科的联合评估,判断对孩子影响不大,完全可以继续妊娠。比如,低分子肝素不会通过胎盘,可以安全使用直到分娩;主动脉夹层腔内修复的射线和造影剂对大月份胎儿的影响也很小。误区12:传统手术费用远低于微创手术正解:以前是这样的,因为腔内器具非常昂贵,但情况正在变化甚至反转。支架等不断大幅降价,而传统手术的手术费、麻醉费、护理费等人力成本迅速提高,而且传统手术住院时间长、用药多,所以,预计我国很快也会象西方国家那样微创手术更便宜。 误区13:脾动脉瘤、肾动脉瘤等就是肿瘤正解:动脉瘤不是肿瘤,连良性肿瘤都算不上。肿瘤是细胞的异常增生,破坏脏器甚至远处转移,而动脉瘤只是动脉的膨大扩张,主要危害是破裂出血,而不会侵犯器官和转移。动脉瘤只是因为长得象“瘤”才得了这么一个错误的译名。 误区14:动脉瘤就是血管瘤正解:老百姓常常把动脉瘤俗称为“血管瘤”,但其实这完全是两种病。动脉瘤发生在大中动脉,是由于某些致病因素导致的动脉明显扩张,可分为真性、假性和夹层动脉瘤。而血管瘤发生在终末血管和组织中,是由胚胎成血管细胞增生而形成的先天性良性肿瘤或血管畸形,可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤等等。 误区15:手术后腹股沟穿刺点出现肿块肯定是有问题了正解:多数情况下是正常的,这是因为手术后皮下的疤痕、少量积血、动脉闭合线结等引起的,一般会逐渐变软变平。但是,万一越来越大,出现明显跳动和疼痛,就要小心是不是穿刺点出血甚至是形成假性动脉瘤了,做个彩超可明确。 误区16:股总动脉损伤应采用微创手术修复正解:随着介入治疗的发展,作为介入最主要导入通路的股总动脉的医源性损伤越来越多,导致假性动脉瘤等。股总动脉位于腹股沟关节部位,紧邻股浅、深动脉分叉,如果采用覆膜支架微创修复,可能会牺牲股深动脉分支,再闭塞率也较高。股总动脉较为表浅,传统手术修复不难,且能避免上述缺点,故应为首选,实在没办法时才考虑支架。 误区17:“多层裸支架”很好,既能修复病变又能保留分支正解:这种理念认为裸支架虽然不带膜,但放上三五层就也能阻挡血流修复病变,同时分支动脉却能完好保留。这种手术极其简单,没什么技术门槛,一度在国内大行其道,拿来治疗动脉夹层、假性动脉瘤、动静脉瘘等,但大多病变没治好分支却容易闭,而且还会留下一个很难收拾的烂摊子。国外对此已有深刻反思,除了少数科学探索外,使用一定要慎之又慎。误区18:介入手术后必须绝对卧床制动24小时正解:护理上确有此要求,常常机械执行,病人老老实实直挺挺躺在床上一动不敢动,腰酸背痛堪比受刑,甚至失眠诱发心肺问题。实际上,以介入最常用的股动脉来说,只需该髋关节不屈曲活动就不会导致穿刺点出血,而扭扭腰、转转脚踝、活动一下其他肢体根本就没事。穿刺点封堵得好的病人甚至可以更早下床。误区19:手术后有些不舒服很正常,能忍就忍忍吧正解:确实,不论手术大小和麻醉方式,术后总不会那么舒适,有的病人为了少麻烦医护和家人,会尽量忍受而不及时反应。但是,血管外科老年人多,各脏器功能可能会差一些,术后疼痛、腰酸、失眠、便秘、腹胀、痰多、口渴缺水等问题,如果不及时处置,就有可能导致心梗、脑梗、肺炎等大问题。所以,老人及时反应不适症状很重要,这没什么好客气的,医生就应细致服务,儿女也该床前尽孝。误区20:病情和网上的很像,肯定是血管病,请一定帮我治疗正解:病种千千万,但症状就那么几类,所以,老百姓自己对号入座很容易搞错,也有人在我排除血管病后仍要求我帮着治疗,比如,明显的腰椎病引起的下肢跛行。这不是请铁匠做木匠活吗?我作出的判断和建议都是经过深思熟虑的,您得认真阅读和理解我的回复。误区21:运动会导致支架移位,手术后应避免运动正解:如果真是手术后动都不能动,这个手术早就消亡了。支架是靠“支撑力”固定在血管中的,而且会被逐渐生长的内膜覆盖变得更加牢固,所以,绝大多数的支架植入后可以完全正常生活,甚至也许还能剧烈运动。当然,有些关节部位的支架或大动脉瘤的支架不能动得太厉害。误区22:腹部内脏动脉夹层会发生破裂大出血致死正解:肠系膜动脉、腹腔干动脉、肾动脉以及髂动脉等,可归于腹部内脏动脉。这几条动脉发生夹层的还不少,我一年要经手一两百例,发现一个有趣的现象,那就是90%的病人都是中年左右的男性,具体原因还不清楚。这么多年的这么多病例,我还几乎没见过发生破裂大出血要命的。所以,内脏动脉夹层和主动脉夹层完全不一样,其破裂大出血极其罕见。 误区23:肠系膜上动脉夹层一定要放支架正解:接着上面的议题,肠系膜上动脉等内脏动脉夹层的主要威胁不在于破,而在于真腔可能被膨大的假腔压闭或严重狭窄,导致动脉供应的小肠等相应脏器发生缺血坏死。最重的病人面临肠坏死,较重的病人表现为腹胀、餐后不适、排便不畅等相对缺血症状,他们都需要通过支架恢复真腔通畅。但更多的病人是血管基本通畅且没有症状的,可以保守观察。 误区24:肠系膜上动脉夹层没症状就肯定不用放支架正解:有些疼痛缓解而且没有肠缺血症状的人,可能也需要植入支架。这是因为我们在大量的病例随访中发现,有些真腔较窄而主要依靠假腔供血的病人,中长期可能出现真腔狭窄逐渐加重甚至闭塞的情况,导致真腔发出的若干分支供血不足,引起一定的肠缺血症状。因此,我们会根据临床经验进行预判,对此类病人手术干预,确保远期肠功能。误区25:脾动脉瘤栓塞治疗后会导致脾脏坏死正解:脾动脉多扭曲,动脉瘤往往接近脾门,所以,用现有器具极难完成保留主干的腔内修复,多数需要栓塞治疗。我们每年要做很多这样的治疗,通过合理把握栓塞的度,可以既彻底栓塞动脉瘤,又维持一定的脾脏血供达到保脾的目的。目前,尚未遇到脾脏坏死的情况,仅个别病例出现很快恢复的局灶性梗塞。误区26:肾动脉瘤太难治了,只能切除肾脏正解:肾动脉瘤确实非常难治,除了切肾,以前我们做过几个肾脏离体修复后再自体肾移植回去,但手术非常耗时和麻烦,也有做不了的。从2013年开始,我们团队针对复杂肾动脉瘤开展了多种裸支架辅助下栓塞治疗,取得了非常好的效果,吸引了500多国内外病人前来治疗,绝大多数都完整保全了患肾,也未发生一例肾动脉瘤术后破裂。肾脏很精贵,一人只有俩儿,千万别再随便切肾了。误区27:小肾动脉瘤肯定不用手术正解:小肾动脉瘤的破裂风险较低,确实可以观察。但有的时候,动脉瘤并不大,但出现了瘤体压迫肾动脉分支导致肾血管性高血压,或压迫肾盏肾盂导致血尿,这就需要手术干预了。还有的时候,动脉瘤虽然较小,但即将扩张累及肾动脉分叉部,为了避免分叉部动脉瘤手术的高难度,可以及早通过一个简单可靠的微创手术解决问题。误区28:肠系膜静脉血栓不容易导致肠坏死正解:很多人认为肠系膜动脉堵了的话容易引起肠坏死,而静脉血栓只会引起肠壁水肿而不会缺血坏死。但实际上,严重肿胀的肠管也会坏死,而且,这种肠管坏死没有穿孔,无腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激症状,因此经常耽误坏死肠管切除的时机。在此过程中,坏死肠管中大量细菌毒素吸收入血,可引起迅速恶化的感染性休克,相当数量的病人因此殒命。 误区29:肾动脉狭窄程度与高血压成正比正解:高血压的原因很多,不一定是肾动脉狭窄引起的。如果狭窄不严重,但血压很高,说明这并非肾血管性高血压,不用手术,做了也没用。也有肾动脉重度狭窄的病人,但高血压很轻,可他们还是应该及时手术,其主要目的不是为了降血压,而是为了避免不知不觉中的肾脏完全萎缩。误区30:抽烟主要影响肺,对血管影响不大正解:错误,香烟对血管的危害,比对呼吸系统有过之而无不及。尼古丁和焦油会使血管痉挛,造成管壁营养障碍、内膜损伤、脂质沉积等,同时也引起血压、血糖、血脂的一系列问题。临床见到的严重动脉硬化病人,多数是老烟枪,有的血管薄弱扩张,有的血管斑块堵塞。误区31:反正有药物,香烟继续抽问题不大正解:吸烟与周围血管疾病尤其是动脉疾病的发生有很大关系,有百害而无一利。戒烟是很多血管疾病治疗的基础,光靠药物和手术是不够的,否则早晚还要出问题。比如,下肢动脉硬化闭塞的病人,手术后继续偷偷抽烟,导致很快再次狭窄闭塞,甚至发生心梗、脑梗。误区32:血管有病要多吃素戒荤腥正解:动脉硬化等“富贵性”血管病的原因主要是人体代谢失衡,并不能说全是鸡鸭鱼肉吃的,很多素食为主的人动脉硬化也很严重。营养学家的膳食标准推荐也经常变,一会儿不该吃动物油,一会儿又适量动物油更好,让人无所适从。我认为,血管病人一般无需特殊饮食禁忌,荤素、粗细搭配好就行。但是,香烟必须戒,酒要尽量少。 作者:冯睿,上海交通大学附属第一人民医院介入中心主任兼血管外科主任。 门诊:北院(虹口区海宁路100号):周一上午特需,周三上午专家。南院(松江区新松江路650号):周二上午专家。 *中国医师协会主动脉夹层专委会副主任委员 *国际血管联盟中国胸主动脉专委会副主任委员 *原海军军医大学/长海医院主动脉微创治疗负责人 *首届“国之名医”称号获得者 *上海市主动脉疾病数据库项目负责人 *上海市医疗事故鉴定专家 *国际血管外科协会委员Full Member *中国医师协会血管外科分会委员 *中国研究型医院学会介入医学专委会常委 *中国医疗器械行业协会血管器械分会委员 *中国微循环学会周围血管疾病青委会副主任委员 *中国医促会血管外科分会委员血透通路学组副组长 *中国医药教育协会血管外科专委会委员 *东方航空空中首席医疗专家
冯睿 2021-10-26阅读量9904