病请描述：任何一种微创技术都有其特点和优势，利用好其各自的优势就是最好的选择，否则就不可能是最好的！目前有两种内镜微创技术：腹腔镜+胆道镜技术和十二指肠镜技术（ERCP技术）。这两种技术治疗胆总管结石有各自的适应证。内镜医师倾向于前者,外科医师则认为十二指肠镜胆道取石并发症较多,如胰腺炎、肠穿孔、出血等,而且多需切开十二指肠乳头Oddi括约肌,有破坏正常胆道系统生理结构,导致反流性胆管炎、胆道狭窄等远期并发症的可能,因而认为应优先考虑腹腔镜联合胆道镜微创取石，而实际的情况不是这样的，每个技术都有其独特的优势和价值，其中ERCP取石后的复发率明显低于腹腔镜取石后。 我们胆石病中心因十二指肠镜及腹腔镜均由本科医师操作,故对两种方案的优缺点均有较深的体会。根据我们的经验,我们认为应优先考虑十二指肠镜取石。因为比较而言,十二指肠镜取石对患者损伤更小，更重要的是可以同时观察和诊断胆胰汇合部疾病，对伴有像十二指肠乳头炎性狭窄等胆胰汇合部疾病的病人可同时给予了通畅胆胰流出道的治疗，避免了结石复发！而且随着技术的进步及操作的熟练,用十二指肠镜治疗后的并发症越来越少。此外,括约肌的切开是十二指肠乳头括约肌而不是Oddi括约肌的切开，并不会破坏胆道的密闭性，而且目前多主张乳头小切开，尽可能的保留胆管下端壶腹括约肌的功能，因此远期因反流性胆管炎等并发症所致的严重症状临床观察并不多见，相反这部分群体的术后复发率明显降低。 腹腔镜技术+胆道镜技术是从胆总管内向下观察胆总管，胆胰汇合部疾病难以发现，如十二指肠乳头炎、十二指肠乳头肿瘤、乳头过长、乳头旁憩室，而这些病变影响胆胰流出道的通畅，是结石的发病原因也是复发的原因。另外对于难以耐受麻醉和手术的病人和高龄老人，反复多次腹腔胆道手术因为粘连较重，增加手术副损伤的机会如肠管损伤等，这些都增加了腹腔镜技术+胆道镜技术的风险。另外，对于胆总管直径比较细的（小于6毫米），为了防止缝合胆总管导致的狭窄需要放置较长时间的T管，延长了住院时间，也给病人带来不便。 那么哪些病人适合选择做这类手术呢？或者说适合的病人有哪些呢？ 一是能耐受全麻麻醉的，心肺肝功能好的，胆总管结石是继发结石，如胆囊内结石脱落到胆总管内的，没有胆胰汇合部疾病的（这就是说胆胰流出道通畅的，结石的发生不是因为胆胰汇合部疾病引起的），胆总管直径超过8毫米的（缝合胆总管不会发生狭窄）。 总之，每种技术都有自己独特的优势和不足，选择适合的才是好的，这也要求我们肝胆外科医生技术全面，病情适合哪种我们就选择哪种方式，病人的受益和需求就是我们医生的追求目标！
杨玉龙 2020-05-17阅读量8386
病请描述： 近年来，随着肝癌高危人群体检意识的提高，临床采用肝癌标志物、超声、CT、磁共振等手段的联合应用，使肝癌的早期诊断成为可能，临床中肿瘤直径小于3厘米的“小肝癌”患者越来越多见。根据国际权威指南及我国卫生部2019版《原发性肝癌诊疗规范》，“小肝癌”患者推荐的治疗方法主要为肝移植，手术切除及消融治疗。肝移植对于小肝癌患者来说，可以达到根治的效果。但肝移植手术复杂，技术要求高，且肝源紧缺，移植费用高昂，术后需要长期服用免疫抑制药物，对患者及家庭都是不小的挑战。外科手术切除同样适用于小肝癌患者，尤其是采用腹腔镜技术进行手术切除具有伤口小、出血少、恢复快的特点。然而，能否实施腔镜下的手术切除和肿瘤位置密切相关。经皮肿瘤消融手术与肝移植，开腹或腹腔镜手术相比，在小肝癌的治疗中属于“微创中的微创”治疗方法。经皮肿瘤消融术是在超声或CT、核磁共振等医学影像设备引导下，通过经皮穿刺等方式，对肿瘤组织运用化学消融、热消融或者冷冻消融技术，诱导肿瘤细胞坏死及肿瘤组织的局部灭活。灭活的肿瘤组织无需切除，会逐渐缩小并成为疤痕，疗效等同于手术切除。临床上最常应用的肝癌消融治疗主要为热消融，包括射频消融，微波消融、激光消融、高能聚焦超声和不可逆电穿孔（纳米刀）等。治疗过程中，医学影像设备为手术“导航”，精准定位肿瘤，在最大限度保护器官及组织功能的情况下消灭肿瘤，因此具有创伤小、疗效好、恢复期短，并发症轻微的特点。和手术切除相比，经皮消融治疗小肝癌有哪些优势？1、对于肿瘤直径小于3厘米的肝癌，消融疗效确切、创伤小，不用开腹，避免了大手术的创伤；2、术后恢复快，术后1-2天即可出院，对生活质量影响小；3、安全性高，术后并发症发生率低于开腹手术；4、适应症较手术切除广，不仅适合原发性肝癌，对于手术无法切除的多发的转移性肝癌也适用；5、消融治疗可以重复进行，特别适合多次复发的肿瘤病灶；6、对患者肝功能、心肺功能要求较低，适合肝功能欠佳或其他器官功能不全而不能进行手术切除的患者；哪些患者适合进行消融治疗？1、因心、肺、肝功能等原因无法进行手术切除的小肝癌患者。2、术后复发性肝癌、转移性肝癌和多发性病灶（直径小于3厘米，3病灶以内）。3、年老体弱，拒绝外科手术的患者。4、肿瘤大小在3-7厘米不能手术切除的肝癌，可联合介入治疗提高肿瘤控制率。5、常规治疗方法效果不佳或治疗失败的转移性肝癌（如结直肠癌、肺癌、乳腺癌、肉瘤、神经内分泌癌肝转移），可以分次对肝转移瘤进行消融治疗，达到减瘤效果。 经过近三十年的发展，肿瘤消融技术已经比较完善，临床应用范围不断拓展，作为肝癌综合治疗的一种重要方式已经得到了越来越多临床医生和患者的认可。尽管经皮肿瘤消融术有创伤小、可重复高、适应证广、治疗精准等优点，但作为有创性的治疗技术，如适应证掌握不严格、技术操作不当可能会造成严重并发症，例如出血（肝包膜、腹腔）、临近内脏损伤，胆道损伤、感染、液气胸等。在我国，肝癌消融治疗仍被列为“限制性医疗技术”，对医疗机构、设备和人员的资质和技术水有较高的要求。做好充分的术前评估，术中及术后密切监测，及时发现和处理并发症非常重要。唯有如此，才能让肝癌消融治疗更好地造福于广大肝癌患者，延长生存。声明：文中图片来源于网络，如有侵权，可联系删除。
殷欣 2020-05-16阅读量9428
病请描述：输尿管为一细长而有肌肉黏膜构成的管形器官，位于腹膜后间隙，周围的保护良好并有相当的活动范围。因此，由外界暴力（除贯通伤外）所致成的输尿管损伤殊为少见；但在输尿管内进行检查操作和广泛性盆腔手术时常引起输尿管损伤。输尿管受外界暴力损伤时，其症状几乎全被伴发的其他内脏损伤所隐蔽，故多在手术探查时才被发现。 1.病因 （1）手术损伤：常发生在骨盆、后腹膜广泛解剖的手术如结肠、直肠、子宫切除术以及大血管手术，由于解剖较复杂，匆忙止血，大块钳夹、结扎致误伤输尿管；肿瘤将输尿管推移或黏连，后腹膜纤维化等会使手术发生困难，较容易误伤。术时不一定发现损伤，术后发生漏尿或无尿才察觉。 （2）腔内器械损伤：经膀胱镜逆行输尿管插管、扩张、套石、擦刷活捡，输尿管肾镜检查，取（碎）石等操作均可发生输尿管损伤。当输尿管有狭窄、扭曲、黏连或炎症时，可能发生输尿管被撕裂、甚至被拉断，务必慎重处理。 （3）放射性损伤：见于宫颈癌、前列腺癌等放疗后，使输尿管管壁水肿、出血、坏死、形成尿漏或纤维瘢痕组织形成，造成输尿管梗阻。 （4）外伤外界暴力引起输尿管损伤，多见于枪击伤所致，偶见于锐器刺伤，以及交通事故、从高处坠落引起输尿管撕裂，常伴有大血管或腹腔内脏器损伤。 2.临床表现 （1）血尿：常见于器械损伤输尿管黏膜，一般血尿会自身缓解和消失。输尿管完全断离者，不一定有溢尿出现。故损伤后至尿有无或轻重，并不与输尿管损伤程度一致。 （2）尿外渗：可以发生于损伤一开始，也可于4～5天后因血供障碍（嵌夹、缝扎或外膜剥离后缺血）使输尿管壁坏死而发生迟发性尿外渗。尿液由输尿管损伤处外渗到后腹膜间隙，引起局部肿胀和疼痛，腹胀、患侧肌肉痉挛和明显压痛。如腹膜破裂，则尿液可漏入腹腔引起腹膜刺激症状。一旦继发感染，可出现脓毒血症如寒战、高热。 （3）尿漏：如尿液与腹壁创口或与阴道、肠道创口相通，形成尿漏，经久不愈。 （4）梗阻症状：输尿管被缝扎、结扎后可引起完全性梗阻，因肾盂压力增高，可有患侧腰部胀痛、腰肌紧张、肾区叩痛及发热等。如孤立肾或双侧输尿管被结扎，则可发生无尿。输尿管狭窄者可致不完全性梗阻，也会产生腰部胀痛及发热等症状。 （5）其他：结扎输尿管可引起患侧腰区胀痛、叩击痛，体检时可扪及肿大肾脏。如无继发感染，结扎一侧输尿管不一定有严重症状而被忽视，但患者常因之损失了一个肾脏。孤立肾或双侧输尿管结扎后可发生无尿。故凡盆腔或腹部手术后12小时仍无尿者，均应警惕输尿管损伤之可能。 3.检查 外部暴力引起的输尿管损伤90%表现为镜下血尿，其他原因引起的输尿管损伤行尿液检查及其他检查对诊断的帮助很小，除非双侧输尿管梗阻，否则，血肌酐水平是正常的。 （1）静脉尿路造影：95%以上的输尿管损伤都能通过静脉尿路造影确诊，50%可定位输尿管损伤部位的水平，可表现为输尿管完全梗阻；输尿管扭曲或成角；输尿管断裂、穿孔，而表现为造影剂外渗，病变上方肾盂输尿管扩张。 （2）逆行输尿管插管和肾盂输尿管造影：当静脉肾盂造影不能明确诊断或有疑问时，应配合逆行输尿管插管和肾盂输尿管造影以明确诊断。 （3）超声检查：可发现积水和尿外渗，是术后早期排除输尿管损伤的较好检查手段。 （4）CT检查：由于损伤部位和性质的不同，CT表现不同，盆腔手术造成的输尿管破裂往往有造影剂外漏，CT扫描到高密度的腹水。 （5）靛胭脂静脉注射试验 手术中怀疑输尿管有损伤时，由静脉注射靛胭脂，蓝色尿液就会从输尿管裂口流出。术中或术后作膀胱镜检查，并做靛胭脂静脉注射时，如伤侧输尿管口无蓝色尿液喷出，输尿管插管至损伤部位受阻，多表示输尿管梗阻。 （6）美蓝试验：通过导尿管注入美蓝溶液，可鉴别输尿管瘘与膀胱瘘，若膀胱或阴道伤口流出的液体仍澄清，可排除膀胱瘘。 （7）排泄性尿路造影和电脑断层扫描均可显示输尿管损伤处的尿外渗，尿漏或梗阻，逆行肾盂造影可显示梗阻或造影剂外渗。 （8）放射性核素肾显像 可显示结扎侧上尿路梗阻。 4.诊断 腹部手术尤其是后腹膜和盆腔手术时，应时时警惕有输尿管损伤之可能。手术时缝扎、切断管状组织时当应考虑有输尿管可能。手术时发现创口内不断有血水样液体积聚时由静脉注射靛胭脂，观察创口内有无蓝色液体积聚，由此可以早发现输尿管损伤。外伤或术后常因尿外渗、无尿等情况时才考虑到此诊断。但需与肾、膀胱损伤相鉴别。肾图常可显示结扎侧上尿路梗阻。而排泄性尿路造影或逆行输尿管造影常可以明确诊断。 5.治疗 输尿管受损伤时应尽早修复，保证通畅，保护肾脏功能。尿外渗应彻底引流，避免继发感染。而轻度输尿管黏膜损伤，可应用止血药、抗菌药物治疗，并密切观察症状变化。小的穿孔如能插入并保留合适的输尿管内支架管可望自行愈合。上段输尿管损伤可经腰切口探查，中下段输尿管损伤可经伤侧下腹部弧形切口或腹直肌切口探查。探查时应注意中、下段输尿管常与腹膜一起被推向前方，使寻找发生困难。 （1）输尿管外伤：如伴有其他脏器的严重损伤，病情危重，应首先抢救患者生命。外渗尿液可彻底引流，可以行伤侧肾造瘘，以待二期修复输尿管损伤。 （2）逆行插管引起的输尿管损伤：一般不太严重，可以保守治疗。但如发生尿外渗、感染或裂口较大者仍应尽早手术。在施行套石时不应使用暴力，如套石篮套住结石嵌顿，无法拉出时，可立即手术切开取石。暴力牵拉可引起输尿管断裂和剥脱，使修复发生困难。 （3）手术时发生输尿管损伤 应及时修复。如有钳夹、误扎时应拆除缝线，并留置输尿管内支架管引流尿液。但如估计输尿管血供已受损，以后有狭窄可能时应切除损伤段输尿管后重吻合。为保证手术的成功，无生机的损伤输尿管应彻底切除。但吻合口必须无张力。吻合口必须对合好并用可吸收缝线间断缝合。下段输尿管近膀胱处损伤可用黏膜下隧道法或乳头法等抗逆流方法与膀胱重吻合。如在手术后才发现输尿管损伤或结扎，原则上应争取尽早手术。术后患者常无再次手术的条件而漏尿又常发生在术后10天左右，此时创面水肿，充血脆弱，修复的失败机会较大。故无手术修复条件者可先作肾造瘘，以后再二期修复。为预防手术中误伤输尿管，可于术前经膀胱留置输尿管导管，作为手术时的标志。以肠道替代输尿管的手术方法并发症较多，应慎用。
吴玉伟 2020-04-23阅读量1.1万
病请描述：肾损伤约占所有泌尿生殖道损伤的65%左右。原因有钝性损伤、贯通伤以及医源性损伤（手术、体外震波碎石或肾活检），开放性肾损伤往往伴有腹内其他脏器损伤。并发症包括出血不止、尿外渗、脓肿形成和高血压。肾脏位置较深且有脂肪囊和周围组织结构的保护，受伤机会较少。肾脏损伤多由火器伤、刺伤以及局部直接或间接暴力所致。依创伤的程度分为挫伤、撕裂 伤、碎裂伤和肾蒂伤4种类型。 1.病因 （1）直接暴力：肾区受到直接打击，伤员跌倒在坚硬的物体上，或被挤压于两个外来暴力的中间。 （2）间接暴力：人自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈的震动而伤及肾脏。 （3）穿刺伤：常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部分，一般均伴发腹腔或胸腔其他内脏损伤。 （4）自发破裂肾：也可无明显外来暴力而自发破裂，这类“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起。 2.肾损伤的临床分级 Ⅰ级肾损伤或包膜下血肿无肾实质裂伤； Ⅱ级肾周围血肿局限在腹膜后间隙或皮质裂口＜1.0cm； Ⅲ级肾实质裂伤＞1.0cm无尿外渗； Ⅳ级实质裂伤超过皮髓交界处并进入集合系统，医学教育|网搜集肾段动脉和静脉损伤； Ⅴ级肾粉碎伤、肾蒂撕裂、肾动脉血栓形成。 3.临床表现 （1）腰部外伤：有下位肋骨骨折、腰部疼痛及腰肌紧张。多伴肉眼血尿，肾蒂断裂者可无血尿。开放伤则可由伤口渗出尿液。 （2）局部肿块：伤侧腰部或腹部出现包块。 （3）休克：伤情严重、出血多时可出现失血性休克。 （4）血尿：绝大多数的患者都有此症状，血尿量的多少与肾脏损伤的程度和范围成正比。大多为损伤后立刻出现，但亦可在损伤初期血尿停止后2～3周内再度出现继发性血尿。 4.辅助检查 （1）X线检查：腹部平片可见下位肋骨或腰椎横突骨折，肾区阴影增大，静脉肾盂造影可见肾脏形态增大，肾盂、肾盏充盈缺损，肾脏不显影或造影剂外溢可明确肾脏损伤的情况。 （2）CT检查：可了解肾脏的形态，损伤的类型，肾周围血肿及尿外渗的范围等情况。 （3）肾动脉造影：可了解伤肾血运及有无肾动脉损伤或栓塞。 5.诊断 诊断需要详细的病史、体格检查、特殊的实验室检查和X线检查。查明损伤的机制很重要，任何提示肾脏损伤的临床表现、开始的血压和红细胞压积以及出现血尿。诊断从X线检查、密切观察病情或手术探查着手。所有血流动力学稳定的患者都应该进行放射照相检查，以准确地评估肾脏损伤的程度。除非是钝性损伤后，血压平稳、镜下血尿并且没有腰部损伤的临床表现的成年患者。 6.治疗 （1）抗休克 尽快建立输液通道，镇静止痛，绝对卧床休息。有休克者多系伤情严重，在抗休克的同时抓紧检查，确定伤情，酌情予以相应处理。 （2）保守治疗 适用于肾挫伤或轻度撕裂伤。包括绝对卧床休息、抗感染、应用止血药物等。严格限制活动至少2周，保持大使通畅，预防呼吸道感染，避免腹压突然增高导致继发性出血。 （3）手术治疗 （l）手术指征 ： ①开放性肾脏创伤； ②伴有腹内脏器伤，或疑有腹腔内大出血或弥漫性腹膜炎； ③抗休克治疗血压不能回升或升而复降，提示有大出血； ④尿路造影等客观检查提示有明显造影剂外溢，有较大肾实质破裂或肾盂损伤； ⑤肾动脉造影显示有肾动脉损伤或栓塞； ⑥非手术治疗过程中肾区肿块不断增大，肉眼血尿持续不止，短期内出现严重贫血； ⑦明显肾周围感染。 （2）手术方式 先控制肾蒂，制止出血，清除肾周围血肿及尿外渗后再探查处理肾脏。 ①肾脏裂伤修补术：肾脏裂伤范围较局限，整个肾脏血运无障碍者予以修补； ②肾脏部分切除术：肾的一极严重损伤，其余肾组织无损伤或虽有裂伤但可以修补者； ③肾血管修补或肾血管重建术：肾蒂血管撕裂、断裂、血栓形成者； ④肾切除术：肾脏严重碎裂伤无法修补者，严重肾蒂伤血管无法修补或重建者；肾损伤后肾内血管已广泛血栓形成者；肾脏创伤后感染、坏死及继发性大出血者。注意在伤肾切除前，必须明确对侧肾脏功能良好，方可进行切除。
吴玉伟 2020-04-22阅读量1.0万
病请描述： 在大多数人看来，去医院看病一定不是件愉快的事情。而如果到妇科就诊，往往需要做一些侵入性的检查和手术，这常常让女性朋友们充满担心和害怕。那么，大家所担心害怕的这些妇科检查和手术，真面目到底什么样？ 许女士： 我今年54岁，因绝经后阴道不规则出血而就诊，结果经过一系列检查被确诊为子宫内膜癌，不幸中的万幸是，还属于早期。医生说，现在可以做微创的腹腔镜手术，不用开腹，在肚皮上打几个孔就可以切除子宫和附件。虽然这是个好消息，可我也有些担心：腹腔镜手术的效果好不好？能不能切干净？虽然表面伤口小，但内部创伤会不会更大？会不会误伤其他器官和组织？ 早期子宫内膜癌是指肿瘤局限于内膜或浸润子宫浅肌层，只要早发现、早治疗，预后很好。腹腔镜手术属于微创治疗的一种，是近年随着科技发展取得的重要成就，许女士已发现早期子宫内膜癌，手术完全可以在腹腔镜下完成，术后根据需要积极进行后续治疗，可获得痊愈。几乎所有妇科手术均可通过腹腔镜进行 腹腔镜手术时，只需在患者体表作一个或数个小切口，将二氧化碳气体充入盆腹腔，再将手术器械置入这些切口中，完成手术操作。医生在操作时，不再“盯着病人的肚子看”，而是注视着面前的电视屏幕，置入患者腹腔的微型摄像头将患者的盆腹腔内情况显示在电视屏幕上。 随着技术的不断娴熟，目前在妇科方面，我院已能完成腹腔镜下广泛全子宫/宫颈根治术、腹主动脉旁/盆腔/腹股沟淋巴结清扫术、深部浸润性子宫内膜异位症手术、生殖道整形手术、盆底手术、剖宫产切口憩室修补术、全子宫+双侧附件（卵巢、输卵管）切除术、子宫肌瘤剥除、卵巢囊肿剥除、宫外孕手术、输卵管整形等所有妇科手术，并在常规腹腔镜手术的基础上开展了单孔腹腔镜、手助腹腔镜手术，使巨大盆腔肿块也能用微创手术治疗。机器人助力，腹腔镜更“高大上” 腹腔镜技术是20世纪以来临床医学的重大进步，妇科、胸外科、泌尿外科、普外科等多个手术科室，都已能熟练掌握并广泛应用该技术，而在此基础上发展的机器人辅助手术更是“高大上”的技术，我院拥有多名持“机器人手术专项执照”的医师，今年已开展此项技术。 “看”得更深更远，别担心遗漏和误伤 与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有术中创伤小、止血便捷、手术视野清晰、术后恢复快、疼痛轻、住院时间短等特点，很多患者术后惊喜地发现，肚子上只有几个“钥匙孔”大的小伤口。 虽然“入口”很小，但腹腔镜的摄像头具有放大效应，平时开腹手术时一些无法暴露或暴露不清的病变和重要的脏器结构，可在腹腔镜的监视下暴露无遗。这样，医生既能更好地为患者切除病灶，又能避免误伤正常组织器官。 由此可见，有些患者心存“腹腔镜手术看不清楚、开不干净”的担忧，是完全没有必要的。以子宫内膜癌手术为例：术中腹腔镜镜头下能看清子宫、卵巢、输卵管的位置、大小及粘连情况，并能清晰暴露盆腔淋巴结与重要结构（如血管和输尿管）的毗邻关系。再以子宫内膜异位症手术为例：开腹手术常常不能暴露的宫骶韧带及侧腹膜上的内膜异位病灶，在腹腔镜下都能清晰显示。 最后，具体选择开腹还是腹腔镜手术，需要取决于疾病类型，医生的手术水平，本人意愿及手术难度，需综合考量制定合适的手术方式。
彭靖 2020-04-18阅读量9514
病请描述：专家简介：武欣，复旦大学附属妇产科医院主任医师，医学博士。致力于最前沿的宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌及癌前病变的手术结合辅助治疗的系统治疗。 卵巢癌是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，并且由于卵巢深居盆腔，体积小，卵巢癌早期难以发现，因此目前人们对正逐渐加大对卵巢癌的关注和研究。 卵巢癌是指发生在卵巢的恶性肿瘤性疾病，原发于输卵管和腹膜的恶性肿瘤临床特征和治疗模式和卵巢癌相似，经常也归为一类。卵巢癌可发生于任何年龄，其组织学类型多样，主要为卵巢上皮来源。在我国，卵巢癌发病率居妇科恶性肿瘤第3位，约占所有女性生殖道肿瘤的23%，然而在各型妇科恶性肿瘤中预后最差。 在症状方面，早期卵巢癌多无症状，大部分患者出现明显的临床表现并进行检查诊断时已经发展为晚期。到了晚期的时候，由于卵巢癌肿块逐渐增大，可压迫周围的一些器官组织，并且出血坏死，甚至导致腹腔盆腔积液的出现，从而患者表现出腹胀、腹痛、胃肠道不适的症状。同时腹水的量也影响着患者临床表现的轻重，如果腹水量大，患者甚至会出现消化不良、胸闷、呼吸困难等症状。卵巢癌肿块压迫周围的膀胱直肠也会导致排尿困难、便秘的出现。此外，晚期的卵巢癌易于转移，通过直接播散或血行转移等途径可以侵犯其他器官，根据侵犯器官的不同，表现出不同的临床症状。最后，由于癌组织会跟人体“竞争营养“，晚期卵巢癌病人还可出现恶病质，表现出体重下降，消瘦等症状。 卵巢癌的可以通过体格检查（如直肠、阴道、腹部的触诊），实验室检查（血常规、肿瘤标志物），影像学检查（超声、核磁、CT）进行定期筛查，对于高度怀疑患有卵巢癌的病人，最终可以通过病理学检查（取肿块组织活检）进行确诊。但由于卵巢癌深处盆腹腔内，临床上病人往往早期没有明显症状，发现时大多已到晚期，治疗困难，预后差，因此建议有卵巢癌或乳腺癌家族史的高危患者进行基因检测，定期体检，如有卵巢癌相关基因特征，可酌情采取预防措施。定期体检对于早发现卵巢癌也具有重要意义。一般认为，有肿瘤家族史，特别是卵巢癌或乳腺癌家族史，未生育妇女、吸烟、肥胖、高龄、停经期妇女等是卵巢癌的高危人群，应进行定期卵巢癌检查。 几乎所有的肿瘤，主要包括常规的三种治疗方法：手术治疗、化疗、放疗。对于早期（I期，II期）的卵巢癌患者，此时毫无疑问手术切除的首选的治疗方式，这时候病变较局限，通过手术即可根治，同时也可以采取适当的化疗和放疗作为辅助治疗的方式。但对于晚期的卵巢癌（III期，IV期）患者，此时病变已发生广泛转移，如何达到满意的减瘤效果，是手术医生追求的关键。因此在以前，对于这类病人，往往采用肿瘤细胞减灭术（即尽可能切除肿瘤组织）辅以铂为基础的化疗。尽管前期治疗可使约75%的患者疾病缓解，但大部分患者都会面临复发的问题，因此人们开始寻找新的治疗方法——靶向治疗。 靶向治疗，是一个集中在分子领域的概念，是指在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点的治疗方式（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），可设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。 随着对肿瘤的认识不断加深，人们在许多肿瘤上都发现了关键的致病位点，如卵巢癌中的BRCA基因，因此科学家设计出相应的药物，能针对这样一个基因发挥作用，特异性阻断这个致病位点，从而“精确制导”，杀死肿瘤细胞，而这就是所谓的靶向治疗。而靶向治疗的优势在于其专一性和特效性，能够避免对正常组织的毒害，减少副作用。 在卵巢癌中，现有靶向治疗药物主要包括以下这些： 1. 抗血管生成药 肿瘤组织与正常组织类似，其生长发育也需要血液的供应，并且由于肿瘤细胞快速生长的特性，其血管生成也是大幅度加快，而抗血管生成药就是作用在这个位点。抗血管生成单抗药物是临床上历来已久的一类靶向药物了，其通过阻止VEGF和VEGFR结合，抑制肿瘤血管的异常形成，阻断肿瘤赖以生存的血液营养，从而杀死肿瘤细胞。抗血管生成单抗药物中最典型的就是贝伐单抗，其主要与紫杉醇+卡铂联合应用于手术后III或IV期患者的维持治疗，或者是应用复发患者。 2. PARP抑制剂 在卵巢癌的基因检测及形成来源中我们发现很多卵巢癌存在同源重组修复基因缺陷（HRD），特别是高级别浆液性卵巢癌（卵巢癌中最常见的类型）中50%的患者会出现HRD。而同源重组修复基因中主要的基因分子就是BRCA1/2。而PARP抑制剂就是针对BRCA这个位点设计的药物。PARP是一种蛋白质,可帮助受损细胞修复其DNA。而PARP抑制剂可以阻止PARP的修复作用，具有错误BRCA基因的癌细胞依赖PARP来保持其DNA健康。当PARP抑制剂阻止PARP修复DNA损伤时,癌细胞就会死亡。 目前FDA批准上市的PARP抑制剂有三种：奥拉帕利、尼拉帕利、卢卡帕利。其中奥拉帕利2018年08月23日在我国批准上市，也是我国大陆唯一一个获批上市的PARP抑制剂。对于奥拉帕尼，目前临床上主要单药用于一线敏感具有基因特征的上皮性卵巢癌或复发后的化疗后维持治疗。 3. 免疫调节剂 在正常人体内同样存在着癌变的细胞，但正常情况下可以通过机体的免疫系统（T细胞）进行清除，但在一些特殊的情况下，肿瘤细胞可以掩盖自身的抗原，逃避机体的免疫反应，从而导致癌症的发生。因此，免疫调节剂就是通过重新激活机体的免疫系统，将带有肿瘤特异抗原的T细胞导入体内等方式，特异性的用免疫系统来杀死肿瘤细胞。 疗效： 从各种各样的临床实验中其实都可以看出，靶向治疗药物主要用于维持治疗阶段，能明显延长晚期卵巢癌患者的无进展生存期（即治疗后疾病无进展的时间）。 尽管目前卵巢癌的治疗中已经有了靶向药物等长足的进步，但进行常规体检，做到卵巢癌的早发现，早治疗仍然是最事半功倍的。 想要靶向治疗广泛造福于晚期卵巢癌患者，肯定还需要一定的发展时间，但可以预见，随着靶向药物等新兴治疗方式的不断进步，我们在未来或许能够不再对卵巢癌“谈之色变”，不再畏惧卵巢癌这个病魔。
武欣 2020-04-06阅读量1.0万
病请描述： 摘要：近年来,随着医学影像学技术的发展,良性及交界性胰腺肿瘤如黏液性囊性肿瘤（MCN）、实性假乳头状肿瘤（SPN）、导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）、神经内分泌肿瘤（pNET）等的发现率也随之提高。不同于胰腺癌，良性及交界性肿瘤因其生物学特性往往界限清楚，少见黏连和侵犯腹腔淋巴结及周围的大血管，因此在缺乏触觉反馈的情况下机器人辅助微创外科手术也能充分保证与开腹手术相同的手术效果，并因其具有术中出血少、术后恢复快、住院时间短、较传统腔镜手术更易暴露游离等特点，已被广泛接受为治疗胰腺良性和交界性肿瘤的安全有效方式。 1、介绍 目前，良性及交界性胰腺肿瘤（benignorlow-grademalignantpancreatictumours）为学界公认的适合机器人手术切除的病种[1,2]，且这一趋势不断上升，欧美一些发达国家拔机器人手术也纳入医保。这一类肿瘤主要包括胰腺囊性肿瘤如浆液性囊性肿瘤(serouscysticneoplasm,SCN)、黏液性囊性肿瘤(mucinouscysticneoplasm,MCN)、导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductalpapillarymucinousneoplasm,IPMN)、实性假乳头状瘤(solidpseudopapillaryneoplasm,SPN)以及胰腺神经内分泌瘤(pancreaticneuroendocrinetumor,pNET)。其中，除SCN外，其余均属于交界性或低度恶性肿瘤，具有恶性潜能[3]，手术仍是治愈该类疾病的唯一选择。此类肿瘤往往界限清楚，与周围组织粘连轻，极少侵犯血管，在缺乏触觉反馈的情况下也能保证手术效果，并且可充分发挥机器人在深部狭小空间内操作的优势以及精确度高稳定度好的特点。 2、机器人胰腺切除术的手术方式 因胰腺肿瘤位置的不同，一般手术方式可分为胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）、胰体尾切除术（distalpancreatectomy,DP），大量研究已证明传统的手术方式均可通过机器人实现，且手术结果与开腹和腔镜手术无明显统计学差异[1,4,5]。对于良性及交界性肿瘤，除了保证手术切除率，另一个治疗目标是尽可能保留正常的胰腺组织和周围脏器以让患者尤其是年轻患者得到较好获益，如保脾胰体尾切除术、胰腺剜除术（pancreaticenucleation，EN）、胰中段切除术(middlepancreatectomy,MP)、保留十二指肠的胰头切除术(duodenum-preservingpancreaticheadresection,DPPHR)等,越来越多的病例提示了机器人系统在该类手术中的优势。 2.1 机器人胰十二指肠切除术（roboticPD，RPD）对位于胰头、胰腺钩突部及壶腹部的肿瘤常采取标准胰十二指肠切除术式。许多报道揭示了RPD在重建和吻合方面的技术优势[6]以及缝合的准确性[7]，这可以帮助良性及交界性肿瘤的切除和重建，因为该类肿瘤往往质地较软且合并胰管扩张不易缝合。相关研究表示RPD手术时间较 腹腔镜短，但长于开腹手术[8,9]，这可能与机器人系统的对接有关，未来机器人平台上的改进可能会改善手术时间。一项荟萃分析显示，RPD和OPD的术后胰瘘率（postoperativepancreaticfistula，POPF）相似，但机器人可减少术中出血率和术后并发症的总体发生率，住院时间短更利于快速康复。[10]。瑞金医院最近发表在两大国际期刊《AnnalsofSurgery》和《JAMASurgery》的机器人研究表明，渡过学习曲线后，RPD手术时间并不长与开腹，相反，由于装机和配合的速度提高，时间甚至有部分缩短。 2.2 机器人辅助下胰体尾切除术（roboticDP，RDP）对位于胰腺体尾部的良性及交界性肿瘤，微创胰体尾切除已成为主要治疗方式。与ODP相比微创手术具有以下优势：手术出血少，术后并发症如胃排空延迟等发生率低，住院时间短以及对术后生活质量的影响小[10-12]。在一些大容量胰腺中心，LDP仍是治疗胰体尾低度恶性胰肿瘤的首选方法，但近来多回顾性研究表明机器人手术系统与腔镜相比因具有更加稳定和灵活的操作可降低中转开腹风险。在已报道的LDP中，中转率从0％到30％不等，在RDP中，中转率为0％到11.7％[4]。大部分低度恶性肿瘤很少发生淋巴结转移，故越来越多证据建议保留脾脏，主流的保脾方式有两种，一种是结扎脾动静脉保留胃短血管及胃网膜左血管的Warshaw法；另一种是保留脾血管的Kimura法。2019国际机器人手术国际共识表示RDP和LDP之间的脾脏保留率没有显着差异，但RDP具有较高的脾脏血管保留率[2]。Mintziras等最新的回顾性研究显示使用Kimura技术的机器人方法较腹腔镜可显着提高脾脏血管的保存率（62.5％对12.5％，p=0.001），这可能与机器人易于沿着脾脏血管进行细致解剖，术中出血减少有关[13]。而在术后胰瘘发生率上，多研究表示RDP的POPF与腔镜和开腹手术无统计学差异[14]。 2.3 机器人辅助下胰中段切除术（roboticMP，RMP）和改良保留十二指肠的胰头部分切除术（RDPPHR）相较于DP和PD,胰中段切除可保留更多正常的胰腺组织。对位于胰颈部和胰体近端的良性或低度恶性肿瘤，MP是合适的选择[2,15]，因该类肿瘤往往对附近的肠系膜上静脉、门静脉、腹腔干分支等局部血管无浸润生长趋向,亦无严重黏连,易于手术剥离并减少术中出血。应注意保留胰腺尾部距肿瘤≥5cm以保证远端胰腺正常的生理功能。现所有关于RMP的报道都是回顾性的，单中心的，且样本量很少，在消化道重建方面,机器人胰腺吻合采用胰肠还是胰胃吻合还存在争议,需大样本对照研究论证。我中心自2010年至2017年选取了110例实施胰中段切除的患者进行了随机对照研究，采用机器人胰胃吻合的重建方式，结果表示与开腹MP（OMP）相比，RMP具有减少失血量和缩短手术时间的优势。另外，MP的优点还体现在其保留了大部分正常胰腺组织的内分泌和外分泌功能，一项最新的荟萃分析结果提示与DP组（n =48;9.1％）相比，MP组（n=35;8.6％）的外分泌功能不全发生率在统计学上显着降低（OR0.58;95％CI0.36，0.94;p =0.03）[16]。MP的主要缺陷在于POPF的发生率更高，并且与住院时间延长有关，主要是因为在切除病灶后胰腺形成2个残面和至少一个吻合口，胰瘘发生率高于DP和PD。在我们的回顾性研究中，总CR-POPF（B/C级）率为30％[15]，另一作者新的荟萃分析结果显示CR-POPF为41%，和DP组显著增高（p<0.0001）[16]。如果胰瘘率能得到的控制,将会对该术式的普及起到很大的推动作用。 随着机器人技术的进展，现多有报道通过术式改良DPPHR用于良性和低度恶性肿瘤的切除，DPPHR最初用于缓解慢性胰腺炎的难治性疼痛[17]，与RPD相比其优势在于保留了胰腺的外分泌和内分泌功能，但同时增加了胰瘘和胆管缺血性损伤等并发症的风险[18]。 2.4 机器人辅助下胰腺肿瘤剜除术（roboticEN，REN）胰腺剜除术（EN）于1898年首次提出,即沿胰腺被膜剜除肿瘤,而不破坏消化道的完整性,该术式被广泛应于治疗体积较小的良性及低度恶性肿瘤，尤其是 胰岛素瘤和胃泌素瘤[19]。以往在开放式手术中，通过触诊可以准确的定位肿瘤，如今，EN更多的通过腹腔镜或机器人的微创方法进行。其适应症包括病变大小≤40mm，距主胰管（MPD）至少2–3mm，并且无恶性证据[2]。因此详细的术前评估是十分重要的，术中B超可以帮助确定肿瘤与主胰管（MD）的距离。我中心于2016年比较了31例REN和25例开放性EN（OEN），结局显示机器人手术可以缩短手术时间（100vs.140min，P=0.009）并减少术中失血（32.5vs.80.0mL,P=0.008）。两组之间的严重并发症发生率以及CR-POPF率相似[20]。近来腹腔镜EN手术也取得一系列进展，但多应用于胰体尾部的肿瘤，这可能是因为腔镜操作的不灵活，难暴露和游离，不适用于胰腺右侧手术，有相关研究显示LEN术中转率为5％-12.5％，几乎集中于右侧的[21]，而机器人完全可以克服该缺点，灵活的操作使胰头和钩图的局切可以媲美开腹。POPF是胰腺肿瘤剜除术最常见的术后并发症。目前的报道显示EN的POPF率与标准胰腺切除比为18％-50％vs12％，但多为A级和B级，无需二次手术，经保守治疗后可恢复[22]，另外多项研究显示机器人的POPF率与OEN相似[20]。POPF可能与肿瘤据主胰管的距离相关，若肿瘤距离MD距离≤3cm，CR-POPF的发生率较肿瘤距离MD>3cm者高出三倍[23]。为了减少POPF，我中心经验上对胰腺剜除术后残面做如下处理：在切除肿瘤后，以超声刀浅浅平削残面，不能达到处则采用电刀烧灼，尽可能关闭小胰管开口。最后于残面上留置止血纱毛并喷洒生物蛋白胶。从术后发生胰瘘情况来看，以B级胰瘘居多，此类胰瘘尚属可控范围内并与理论依据相符合，不需二次手术治疗，但需积累病例后继续研究。 3、总结与展望 随着机器人技术的不断发展，目前包括胰十二指肠切除术在内的胰腺常用术式都可在机器人下进行。良性和交界性肿瘤是适合机器人手术的最佳选择。相比腹腔镜，机器人具有视野清晰立体，操作稳定性好，精确度高，利于消化道吻合重建等明显优势。同时，在保留胰腺正常实质的手术中（R-MP、R-EN），机器人的优势更加突出。目前大量研究显示在所有结局指标和安全性方面机器人辅助手术与常规手术几乎等效。然而其可能与减少术中出血、提高保脾率、较少中转率、住院时间缩短相关，并且很大程度上保留了胰腺正常的内外分泌功能，使患者从远期受益。然而目前的大量研究多为单中心回顾性和非随机设计，缺少大样本量，未来需要更多的临床样本量积累，对更多患者进行随机对照试验，使机器人技术进一步推广普及。 参考文献（略） 作者：钱剑锋，金佳斌，彭承宏
金佳斌 2020-03-20阅读量1.2万
病请描述：希翼胃来，关爱健康 ------胃癌防治进行曲 2018年我国癌症中心发布癌症数据，在我国胃癌发病率男性约为30/10万、女性约为18.36/10万，死亡率男性约为21.48/10万，女性约为13.33/10万；无论从发病率还是死亡率来看，胃癌已成为严重威胁人们生命健康的恶性肿瘤，中国已是名副其实的胃癌大国，而从全球范围来看，近一半新发胃癌病例和死亡病例均发生在中国。如何防患未然，关爱您胃的健康，让你拥有一个健康的胃，依然是我们探讨的主题。 一：胃癌的发病因素： 在我国，胃癌高发区成人幽门螺杆菌（Hp）感染率在60%以上。一方面幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐、亚硝胺而致癌；另一方面Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致癌变的发生；另外幽门螺杆菌的毒性产物CagA、VacA也可能具有促癌作用。 日常生活中，不良的饮食习、高盐饮食、重度饮酒、吸烟也成为引起胃癌潜在的致病因素。 此外，公众意识薄弱也是我国胃癌高发的主要诱因之一，由于广大市民对早期胃癌筛查的意识比较薄弱，90%的胃癌患者检出时已是处于进展期，往往因此错失了最佳诊治时机。 二、对胃癌认识的六大误区 误区一：年轻人，胃病都是小病，胃癌是中老年人才患的； 生活中，有胃病的市民不在少数，大部分人自己去药店买点胃药草草应付了事。对疾病的认识程度，远远不如中、老年人。其实胃癌的发生、发展是一个循序渐进的病理过程，从胃炎、胃糜烂、胃溃疡，到癌前期病变，再发展成癌症，到癌症出血、梗阻、穿孔、转移，有时候切除的胃标本，可以观察到严重的糜烂、胃炎、溃疡与胃癌同在，只是以前没有做过胃镜，也没有正规到专科医院就医，延误诊治罢了。 误区二：年轻人生了胃病不需要做内窥镜检查 胃镜其实是一个很好的检查与治疗手段，胃镜的检查医生是在直视下进行，随着无痛胃镜的广泛开展，也大大降低了人们对做胃镜的恐慌与畏惧，胃镜对食道、胃、十二指肠一览无余。可以观察上消化道黏膜病变、溃疡、出血、糜烂、胆汁返流，而且还可以在内镜在进行一些相应的治疗。 误区三：年轻人抵抗力强，患胃癌也都是早期 年轻人得胃癌有早期的，但是比例往往比较低，而且年轻人胃癌恶性程度相对比较高，预后效果也比较好。这是由于年轻人新陈代谢比较旺盛，肿瘤生长、增殖比较快，肿瘤细胞容易早期转移，大部分年轻胃癌患者，就诊时已是进展期，因此治疗效果也相对较差。 误区四：现在医学发达，胃癌都能切除 胃癌能否获得根治性切除，需要手术中探查而决定。胃癌根治手术包括胃全切除、胃大部分切除手术及腹腔淋巴结清扫，都是建立在全面探查后决定的，能不能切除，需要怎么切除，是行部分胃切除，还是全胃切除+根治性淋巴结清扫，需要手术医生在术前、术中进行综合评判。 误区五：胃癌5年生存率高 胃癌经过各种综合治疗后，生存5年以上的比例，称为胃癌的5年生存率。5年生存率的高低与病人病情、治疗方式的选择等密切相关，5年生存率是用来评价治疗效果的。如果患者经过治疗能生存5年以上，那么可以认为其治愈的可能性达90%。依据目前的研究表明胃癌复发和转移，大部分是在手术根治术后3年左右，如果能经治疗后生存达5年以上，那么发生复发和转移的概念便下降了很多。当然5年生存率，并不意味着只能活5年，此时意味着治疗效果已接近治愈了。 误区六：胃癌是可传染的，是不转移的 胃癌不是传染病，因为没有传染的所具有的传染特性，与胃癌患者一起生活是不会感染胃癌的。 对于胃癌而言，除了淋巴结转移，还能发生血液转移、种植转移。胃癌人群中，女性占有很大部分比例，而这些有的是在妇科查出卵巢肿瘤后，再从病理、免疫组化“顺藤摸瓜”而查到的胃癌，这种情况就是Krukenberg瘤，以胃癌转移至卵巢多见。患胃癌的青年女性卵巢转移率高达14%，占卵巢转移性肿瘤的很大比例。Krukenberg瘤诊断明确，往往意味着原发肿瘤的分期已是晚期了，一般综合治疗后预后也比较差，生存期相对比较短。 三、胃癌有哪些常见表现呢？ 1、临床表现：随疾病的发展，胃的功能和周身状况逐渐发生改变，这些症状常无特异性，可时隐时现，也可长期存在。如上腹隐痛、钝痛、胀痛，恶心、呕吐，食欲不振，嗳气和消瘦等；少数溃疡型(Ⅱc型和Ⅲ型)早期胃癌也可有溃疡样症状，呈节律性疼痛，反酸，内科治疗可缓解等。有的患者胃癌与某些良性病变共存或在某些良性病变的基础上(如慢性萎缩性胃炎，消化性溃疡等)发生癌变，而这些良性胃部疾病的症状已长期存在，或反复发作，更易使患者和医生放松对胃癌的警惕，而延误诊断时机。某些早期胃癌也可以出现呕血，黑便，或吞咽困难等症状而就诊。 但是在胃癌中最常见的始发症状，约80%患者与消化不良表现极为相似，如发生腹痛，一般开始较轻微，且无规律性，进食后不能缓解，逐渐加重，可以为隐痛，钝痛。部分可以有节律性疼痛，尤其胃窦胃癌更明显，甚至进食或服药可缓解。老年人痛觉迟钝，多以腹胀为主诉。这些症状往往不被患者所重视，就医时也易被误认为胃炎或溃疡病。 胃癌病变由小到大，由浅到深，由无转移至有转移是一个渐进性过程，发展至进展期胃癌时，尤其在浸润穿透浆膜而侵犯胰腺或横结肠系膜时，可出现持续性剧烈疼痛，并向腰背部放射。极少数癌性溃疡穿孔的患者也可出现腹部剧痛和腹膜刺激征象。部分患者可出现日益消瘦、乏力、贫血，营养不良、梗阻等表现，最后表现为恶病质。 2、主要体征：可以无任何体征。或仅有上腹部压疼。中晚期胃癌多数上腹压痛明显。有1/3患者可触及腹部肿块，质硬，表面不平滑，有触痛，尤其患胃窦部癌的消瘦患者更易发现肿块。至于转移灶如直肠前触及肿块、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大和腹水的出现，更是晚期胃癌的证据。 另外，由于肿瘤发生远处转移，并常因转移部位不同而出现相应体征。如肝转移可出现肝大，黄疸等，卵巢转移可发现卵巢肿大和大量腹水，肺部转移可有呼吸困难等。 胃癌伴癌综合征也可成为重要体征，如血栓性静脉炎、皮肌炎等。晚期患者可有发热，恶病质等。 四、防患未然，从筛查开始，我们要“捕风捉影”（这里意思并非是用似是而非的迹象来做根据）去发觉胃癌早期的“蛛丝马迹”。哪些人需要进行早期胃癌的筛查呢？ 首先是年龄在40岁以上的人群，其次有以下几条高风险的人群： 1.胃癌高发地区人群； 2.幽门螺杆菌感染者； 3.患有萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病； 4.一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）患有胃癌的； 5.存在胃癌其他风险因素的人群（如长期摄食高盐食品、腌制食物、吸烟、重度饮酒等）； 五、胃癌早期有哪些常见的筛查方法呢？ 1.血清学检查：主要包括血清胃蛋白酶原 Ⅰ、Ⅱ（PGⅠ、PGⅡ）、血清胃泌素17（G-17）、Hp 抗体等项目。这些能较好地反映胃黏膜萎缩及胃癌发生的风险；当胃蛋白酶原比值（PGR）低于 3.89，G-17 高于 1.50pmol/L 时，胃癌的发生风险显著增高； 2.血清肿瘤标志物检查：新型胃癌标志物 MG7 对胃癌诊断的敏感性及特异性均较高； 3.检测幽门螺旋杆菌，同时需要进行尿素呼气试验； 4.内镜检查：对于前面所说的高风险人群进行有目的内镜检查，目前磁控胶囊胃镜系统具有与胃镜相似的敏感性及特异性，是一种可供选择的新型筛查方式。另外超声内镜、CT、MRI、PET-CT等也有助于诊断。 六、得了胃癌是不是就没得治了呢？ 不是的，目前手术切除仍然是有效的治疗方法，包括内镜下切除、腹腔镜微创手术切除以及传统的开腹手术切除。术前新辅助化疗；术后辅助化疗；腹腔热灌注治疗、中医中药治疗等等，具体的治疗方法、方式仍需依据病情情况而定。预后的情况也受多种因素影响而不同。 七、胃癌预防的建议 1、健康的饮食习惯和饮食结构，尤其是避免腌渍食物、霉变食物、油炸食物辛辣食物的摄入，减少亚硝酸盐的摄入；多食蔬菜（如绿叶菜）、水果和豆类，避免过热、过烫的进食方式，饮食易于消化，同时要维持营养均衡的合理膳食， 2、积极防控幽门螺旋杆菌感染； 3、定期体检，发现癌前病变并及时处理；切勿盲目相信民间传言的某些偏方、秘方； 4、戒烟戒酒；少喝或不喝烈性酒。 5、适量有氧运动：世界卫生组织（WHO）推荐，每周不少于150分钟的中等强度运动或者75分钟高强度的有氧运动。运动不但有助于保持健康体重，同时本身也有防癌功效。经常运动的人比不经常运动的人胃癌发病风险更低。 6、补品进食要慎重：许多人总觉得需要通过保健品来补一补，以达到健康的目的，生了病以后就更应该补。甚至还有些人觉得吃啥补啥，实际上，保健品的使用应谨慎，人体营养素需求是通过均衡的膳食而获得的，一些成分不明的保健品不但无效，反而可能有害，目前相关的报告已层出不穷。 总结：胃癌防治进行曲，依然是早发现、早诊断、早治疗，而且建议有类似情况或者可疑情况及时到专科就诊。（部分参考来源于网络，仅供学习、爱好者参考）
屈国伦 2020-03-13阅读量9850
病请描述： 目的：膀胱癌根治手术难度大，围手术期并发症多，且学习曲线长，本研究介绍了全逆行根治性膀胱切除并腹腔重建这一新的系统手术方式，并探讨其临床价值。 方法：从2012年4月至2013年4月，共有110例男性膀胱癌患者于我科接受这一系统手术治疗，中位年龄64岁（35-83岁）；整理术前临床资料，分析手术相关参数、并发症、病理特征、远期并发症及复发转移情况。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科叶定伟 结果：术中清扫淋巴结个数12个（8-16个）；保留双侧神经血管束65例，保留单侧31例；手术耗时4.4小时（2.2-6.0小时），中位腹腔脏器暴露时间43分（5分-75分），中位出血量140ml（50-600ml），4例患者输血；中位盆腹腔引流时间10.0天（6-15天），中位术后通气时间2.5天（1-12天），中位术后住院时间17.0天（10-39天）；术后并发症CDC分级2级即需要药物干预的19例，CDC分级3级以上的8例；术后轻到中度肠道梗阻5例，对症支持治疗，中位2周（1-4周）后恢复进食；无围手术期死亡病例。病理明确，中位随访9月（3-15月），无CDC分级3级以上并发症，无复发转移。 结论：全逆行根治性膀胱切除手术入路解剖清晰，血管神经束保留可靠，术中出血少，全程腹腔脏器暴露时间短，肠道与术野相互干扰少，在保证无瘤原则的基础上腹膜保留多，有利于后续操作，结合腹腔重建，这一系统手术有效加快患者肠道恢复，降低术后并发症，特别是减少肠道梗阻的发生及严重程度，缩短住院时间，而且学习曲线短，值得进一步的研究和推广。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
叶定伟 2019-08-05阅读量8748
病请描述： 目的 总结经腹部入路根治性肾切除术治疗巨大肾癌(肿瘤直径≥12 cm)的经验.方法 2002年5月至2009年5月收治巨大肾癌患者45例.选择肋下斜切口经腹腔人路,利用肝脏拉钩显露术野;先结扎肾动脉,阻断肾脏血供之后游离非肿瘤侧组织;分离肿瘤时,将微创技术(如钛夹、Hem-o-lock)应用术中;遇肝下腔静脉癌栓,心耳钳阻断癌栓周围腔静脉,将癌栓取出.回顾性总结手术时间、术中并发症、估计术中出血量、术后住院时间、术后病理等.复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科叶定伟结果 肿瘤直径12.2～28.3 cm,平均14.5 cm.手术时间(150±58)min,术中估计出血量(350±180)ml,输血3例(6.7%),住院时间(12±6)d.本组术中无十二指肠、肝脏、结肠及大血管损伤,术后无腹腔感染及术后肠梗阻.因肿瘤侵犯腹膜累及脾被膜粘连紧密及暴露肾上极致脾损伤各1例,切除脾脏2例(4.4%);术后病理分期,T_2N_(0～1)M_(0～1)期13例,T_3N_(0～1)M_(0～1)期23例,T_4N_(0～1)M_(0～1)期9例.随访3～63个月,肾床肿瘤复发3例(6.7%).结论 经腹部入路行根治性肾切除术治疗巨大肾癌是安全、有效的术式,术中应用肝脏拉钩手术视野显露良好,应用钛夹、Hem-o-lock阻断肿瘤周围血管,可减少术中出血.术中应注意保护脾脏. 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
叶定伟 2019-08-05阅读量8860