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反复出血内容

偏头痛诊断与防治

病请描述:偏头痛(migraine)是一种常见的反复发作的头痛,其病情特征包括一侧或两侧中度至重度搏动性头痛,且多发生于偏侧头部,可合并有恶心、呕吐、害怕声光刺激等症状。偏头痛多起病于儿童期、青春期和成年早期。15%~30%患者头痛发作前出现先兆。中国偏头痛年患病率为9.3%,女性与男性之比约为2∶1。学术界定义为这是一种慢性神经血管性疾病。 一、流行病学偏头痛影响了全球大概18%的人口,全球大概有13.3亿的偏头痛人群。最新的全球疾病负担2019研究报告显示,偏头痛目前仍是全世界第二大导致患者失能的病因,且在中青年女性中排名第一,占全球疾病负担的5.6%,超过了所有其他神经系统疾病的总和。中国流行病学资料显示,成年偏头痛的年患病率是9.3%,大概有1.5亿人在最具有生产力的年龄段(15-49岁)患病。我国偏头痛患病率是9.3%,但症状就诊率是52.9%,诊断正确率是13.8%,急性期治疗率是26.6%,预防治疗是22.7%。在中国,80.3%的偏头痛患者是由初级保健水平的全科医生管理,尤其是在农村或欠发达地区更常见。偏头痛多起病于青春期,少部分可在儿童期发病,到中青年期达发病高峰,这个年龄段发作频繁、症状剧烈。偏头痛特别“偏爱”女性,女性患者是男性的2~3倍。偏头痛常有遗传背景,在患有癫痫、抑郁症、哮喘、焦虑、卒中和其他神经遗传性疾病的人群中,偏头痛也更为常见。 二、偏头痛类型根据头痛的主要临床表现将其分型为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛等。慢性偏头痛是指每月符合偏头痛特点的发作超过15天,连续3个月或3个月以上,而且每个月至少发作8天。这类头痛的诊断须排除其他原因引起的头痛,尤其是药物过量引起的头痛。学术界对偏头痛有非常细致的分类,更多用于学术研究。临床上,还有一些临床较少见的偏头痛类型:这是头痛与您的经期有关的时候。 这些通常发生在月经开始前 2 天,并持续到月经开始后 3 天。 您也可能在一个月的其他时间出现其他类型的偏头痛,但月经前后的偏头痛通常没有先兆。这种也称为偏头痛。 您有先兆症状但没有头痛。 事实上,先兆通常是这类偏头痛的主要警示信号。 但您也可能有恶心和其他偏头痛症状。 它通常只持续约 20-30 分钟。 您有平衡问题、眩晕、恶心和呕吐,伴有或不伴有头痛。 这种通常发生在有晕车病史的人身上。专家对这种类型知之甚少。 它会引起胃痛、恶心和呕吐。 它经常发生在儿童身上,随着时间的推移可能会变成典型的偏头痛。 您的身体一侧有短暂的麻痹(偏瘫)或无力。 您可能还会感到麻木、头晕或视力改变。 这些症状也可能是中风的征兆,因此请立即就医。这类表现为反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍,包括闪烁、暗点,甚至失明,但是眼科检查正常,这类偏头痛与脑干先兆性偏头痛的区别在于视觉症状仅限于单眼。脑干先兆性偏头痛,实际上是指基底动脉先兆性的偏头痛,可能和基底动脉重要的后循环血管的功能收缩障碍有关系,患者会出现眩晕、恶心、呕吐,或者短暂一过性的意识模糊、偏头痛。此类病人需要跟后循环脑梗死进行鉴别,如果患者初次发病,是需要进行严密观察有没有后循环梗死的发生的可能性,因为从临床表现很难与后循环脑梗死的初次发病,很明确地鉴别,尤其在急诊,没办法进行很好的血管评估的情况下,需要进行严密观察。此类患者预防的治疗方法和偏头痛类似,要避免咖啡因、腌制的食物、过度疲劳、生活不规律等诱发偏头痛发作的诱因。还需要对血管危险因素进行评估和进一步的干预,包括血压、血糖、血脂以及血管性的病变的评估,包括冠心病、外周血管病变等。这种严重的偏头痛可持续 72 小时以上。 疼痛和恶心非常剧烈,您可能需要去医院。 有时,药物或药物戒断会导致它们。这会导致眼睛周围疼痛,包括周围肌肉麻痹。 这是一种医疗急症,因为症状也可能由眼后神经受压或动脉瘤引起。 其他症状包括眼睑下垂、复视或其他视力变化。 三、基本病因与风险因素,偏头痛具有遗传易感性,约60%的偏头痛患者有家族史,如果一个人患偏头痛,则其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3~6倍。有学者找到了一类偏头痛患者的特殊的突变基因,而且有一定的常染色体显性遗传性,综合发作时的表现,这类偏头痛被称为家族性偏瘫性偏头痛。基于人群的家庭研究表明偏头痛具有很强的遗传易感性,尤其是先兆偏头痛 。 受体及其调节位点似乎与偏头痛的病理生理事件有关。使用功能候选方法并使用来自 15q11-q13 基因组区域的标记对 10 个家族进行基因分型,该区域包含编码受体亚基的基因。有学者发现有一类神经系统兴奋性相关基因突变与偏头痛常见类型有关,以此推论偏头痛与大脑神经细胞的兴奋性紊乱有关。这一因素在临床上表现非常明显,尤其是和女性激素水平有关,偏头痛女性可达男性的3倍,青春期女性发病尤其明显,而且常常有月经期发作规律,妊娠期或绝经后发作减少或不再发作。女性患偏头痛的频率是男性的三倍。2、年龄。 大多数人在 10 到 40 岁之间开始出现偏头痛。但许多女性发现她们的偏头痛在 50 岁后会好转或消失。3、家族史。 五分之四的偏头痛患者有其他家庭成员患偏头痛。 如果父母一方有此类头痛病史,则他们的孩子有 50% 的几率患上此类头痛。 如果父母双方都有,风险会上升到 75%。4、其他。抑郁、焦虑、双相情感障碍、睡眠障碍和癫痫会增加患病几率。 四、诱发因素来自工作或生活的压力、紧张、情绪不稳定、应激及应激后放松可诱发偏头痛。当您感到压力时,您的大脑会释放化学物质,这些化学物质会导致血管发生变化,从而导致偏头痛。过度焦虑也可能是偏头痛的重要诱发因素之一许多女性注意到她们在月经前后、怀孕期间或排卵期间会感到头痛。 症状也可能与更年期、使用激素的节育或激素替代疗法有关。如明亮或闪烁的灯光、大声喧哗等。大声的噪音、明亮的灯光和强烈的气味会引发偏头痛。浓烈的气味(香水、油漆味、二手烟等)均可诱发偏头痛。口服避孕药和血管扩张剂(如硝酸甘油)可加重偏头痛。另外,经常服用治疗偏头痛的药物也会诱发偏头痛。唤醒-睡眠模式的变化均可诱发偏头痛强烈的体力活动可能诱发偏头痛,包括性活动吸烟同样是一个诱导因素摄入过多或摄入不足会导致头痛。 咖啡因本身可以治疗急性偏头痛发作。 五、症状偏头痛的常见症状包括:头痛,开始常为隐约疼痛,逐渐变为搏动性疼痛,活动时加重,还可从头的一侧转移至另一侧,累及头前部或整个头部;对光线、噪音和气味敏感;伴有恶心、呕吐,胃部不适,腹部疼痛;食欲差;感觉非常的暖或冷;肤色苍白;疲劳;头晕;视野模糊;腹泻。比较罕见的症状包括发烧、影响正常的肢体活动。大多数患者的头痛持续约4小时,但严重者可持续超过3天。偏头痛的发生频率因人而异,每月发生2~4次较为常见,但有些患者每隔几天就会发生偏头痛,也有些患者一年仅发生一两次。 六、就医,偏头痛的诊断非常依赖于患者对症状的描述,因此如果经常出现偏头痛发作的症状和体征,应记录发作及处理的情况,并在就医时向医生描述。对于有头痛史患者,若头痛模式改变或突然感觉不同于以往,应尽早就医。若出现以下任何症状和体征,应立即就医:1. 突发的、严重的头痛;2. 头痛伴发烧、颈部僵硬、精神错乱、癫痫发作、复视、乏力、麻木或言语障碍;3. 头部受伤后头痛,特别是头痛加重;4. 咳嗽、劳累、紧张或运动后,头痛加重;5. 年龄超过50岁新发头痛。 七、相关检查1、体格检查着重于神经系统检查,根据先兆症状及头痛性质,可能会检查意识是否清醒、言语交流状态、眼部活动、颈部强直性等,但是对于有经验的医生一旦判断为偏头痛,如果患者还在发作期可能会快速叮嘱患者安静休息,以避免过多检查诱发更为严重的头痛发作。2、血液检查一般考虑偏头痛很少进行血液检查,当怀疑合并有血管疾病、脊髓或颅内感染、内分泌性疾病时,可能安排相关检查。3、磁共振成像MRI利用强大的磁场和无线电波可产生大脑和血管的详细图像,其可帮助医生排除脑肿瘤、卒中、脑出血、感染及其他脑和神经系统疾病。4、计算机断层扫描CT扫描使用一系列X射线可创建大脑的详细横截面图像,有助于医生排除肿瘤、感染、脑损伤、脑出血及其他可能导致头痛的疾病。5、腰椎穿刺若怀疑颅内感染、出血或其他潜在疾病,医生可能会推荐腰椎穿刺。6、血清CGRP浓度检测近年来有研究认为,血清CGRP浓度与偏头痛密切相关。 八、鉴别诊断,根据偏头痛发作类型、家族史和神经系统检查,通常可作出临床诊断。而通过脑部CT、MRI等检查,可排除脑血管疾病、颅内动脉瘤和占位性病变等颅内器质性疾病。偏头痛需与以下疾病进行鉴别诊断。 1、丛集性头痛,这是较少见的一类头痛,一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛,持续15分钟~3小时,发作从隔天1次到每日8次。本病具有反复密集发作的特点,但始终为单侧头痛,并常伴有同侧结膜充血、流泪、流涕、前额和面部出汗和Horner征等。 2、紧张型头痛,这类头痛为双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛,常为持续性,很少伴有恶心、呕吐,部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛。多见于青、中年女性,情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。 3、症状性偏头痛,由头颈部血管性病变引起的头痛,如缺血性脑血管疾病、脑出血、未破裂的囊状动脉瘤和动静脉畸形;由非血管性颅内疾病引起的头痛,如颅内肿瘤;由颅内感染引起的头痛,如脑脓肿、脑膜炎等。这些继发性头痛在临床上也可表现为类似偏头痛性质的头痛,可伴有恶心、呕吐,但无典型偏头痛发作过程,大部分病例有局灶性神经功能缺失或刺激症状,颅脑影像学检查可显示病灶。由内环境紊乱引起的头痛如高血压危象、高血压脑病、子痫或先兆子痫等,可表现为双侧搏动性头痛,头痛在发生时间上与血压升高密切相关,部分病例神经影像学检查可出现可逆性脑白质损害表现。 4、药物过度使用性头痛,这类属于继发性头痛。头痛发生与药物过度使用有关,可呈类偏头痛样或同时具有偏头痛和紧张型头痛性质的混合性头痛,头痛在药物停止使用后2个月内缓解或回到原来的头痛模式。药物过度使用性头痛对预防性治疗措施无效。 九、治疗 偏头痛无法根治,其治疗目的是减轻或终止头痛发作,缓解伴发症状,预防头痛复发。治疗措施包括药物治疗和非药物治疗。药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗。非药物治疗主要是加强宣教,帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标,保持健康的生活方式,寻找并避免各种偏头痛诱因;非药物干预手段包括针灸、按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗等。 1、药物治疗,由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。临床治疗偏头痛通常应在症状起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止痛药(如非甾体类抗炎药、阿片类药物)和特异性药物(如麦角类制剂、曲普坦类药物)。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑,进行个体化治疗。 轻-中度头痛· 单用非甾体抗炎药如阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等有效,如无效再用偏头痛特异性治疗药物;· 阿片类制剂如哌替啶对偏头痛急性发作亦有效,因其具有成瘾性,不推荐常规应用;· 对于有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌的病例,如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛,可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。 中-重度头痛,严重发作可直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状,部分患者虽有严重头痛但以往发作对反应良好者,仍可选用。麦角类制剂适用于发作持续时间长的患者,复方制剂如麦角胺咖啡因合剂可治疗某些中-重度的偏头痛发作。须注意:麦角类和曲普坦类药物不良反应包括恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩,大量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死。因具有强力的血管收缩作用,严重高血压、心脏病和孕妇患者均为禁忌。此外,麦角类和曲普坦类药物应用过频,会引起药物过量使用性头痛,建议每周用药不超过2~3天。 药物主要有以下一些类别,(1)缓解疼痛。 非处方药通常效果很好。 主要成分是对乙酰氨基酚、阿司匹林、咖啡因和布洛芬。 切勿给 19 岁以下的任何人服用阿司匹林,因为存在瑞氏综合症的风险。 服用非处方止痛药时要小心,因为它们也可能会加重头痛。 如果你使用它们太多,你可能会出现反弹性头痛或变得依赖它们。 如果您每周服用任何 OTC 止痛药超过 2 天,请与您的医生讨论可能效果更好的处方药。 他们可能会推荐可以很好地缓解偏头痛的处方药,包括曲坦类药物,以及较新的迪坦类药物。 您的医生可以告诉您这些是否适合您。(2)恶心类治疗药。 如果您因偏头痛而感到恶心,您的医生可以开药。(3)曲坦类。 这些药物可以平衡大脑中的化学物质。 您可能会吞下一颗药丸、在舌头上溶解的药片、喷鼻剂或打一针。 示例包括阿莫曲坦、依曲普坦、利扎曲坦、舒马曲坦和佐米曲坦。 2、伴随症状治疗,恶心、呕吐者有必要合用止吐剂,严重呕吐者可给予小剂量氯丙嗪。伴有烦躁者可给予苯二氮䓬类药物以促使患者镇静和入睡。 3、手术治疗,该疾病一般无需手术治疗。 4、中医治疗,中医治疗包括中草药,针灸,按摩等不同治疗方法。有中草药治疗方面,目前还没有强的循证医学证据支持哪些中草药可能缓解偏头痛。但是,中医治疗偏头痛有悠久的历史。治疗偏头痛的中药主要有具有平肝、息风、理气、活血通络、止痉等作用的天麻、三七、柴胡、川芎、全蝎、白芷、香附、钩藤、葛根、白芍、郁李仁等,建议在医生的指导下使用以上药物进行治疗,如果病情持续不能缓解,建议及时就医,以免延误病情。针灸方面,从偏头痛发病的位置来说,它主要是在耳面部,基本上的以足少阳胆经,就是以少阳经也就是手上阳三焦经、足少阳胆经,以及足阳明胃经受累为主。在治法上强调的是通络止痛、疏利少阳,取穴方面可以取局部穴位配合远端的穴位。最常用的穴位,如风池、太阳、头维、率谷、合谷、太冲、外关、足临泣。另外,脊椎按摩疗法、按摩、穴位按摩、针灸和颅骶疗法等物理治疗也可能具有一定的缓解作用。 5、预防性治疗,预防性治疗是在偏头痛还未发生时的用药,其指导用药的适应范围包括:· 频繁发作,尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者;· 急性期治疗无效,或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗者;· 可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛,如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等。偏头痛的预防性治疗药物分为以下几大类,均应从小剂量单药开始,在医生指导下缓慢加量至合适剂量,同时注意副作用。偏头痛发作频率降低50%以上可认为预防性治疗有效。有效的预防性治疗需要持续约6个月,之后可缓慢减量或停药。 心血管药物· β受体阻滞剂可降低偏头痛的发生频率和严重程度,如普萘洛尔、美托洛尔和噻吗洛尔已被证明可有效预防偏头痛;· 钙离子拮抗剂有助于预防偏头痛和缓解症状,如维拉帕米有助于预防有先兆的偏头痛;· 血管紧张素转换酶抑制剂赖诺普利可减少偏头痛的发作时间和严重程度。 6、其他治疗,(1)心理治疗,偏头痛的心理治疗主要基于行为治疗,包括放松、生物反馈及认知治疗。放松疗法主要目的是,降低身体各系统的激活及促进身体放松。生物反馈可通过使用各种仪器,感受衡量肌张力(肌电图生物反馈疗法)、皮肤电阻(电皮生物反馈疗法)或周围体温(温度生物反馈疗法)来测量、放大并反馈躯体信息给患者,从而达成由生物反馈促进的放松。认知疗法通过指导患者更好地处理与头痛相关的应激反应及其他伴随心理疾患,来治疗反复发作的头痛。(2)行为疗法。放松训练:选择安静的场所 ,排空大小便 ,舒适地躺着或坐着。将注 意力集中于自己身体的感受,摒弃杂念,进行自然有节律的缓慢 的腹式深呼吸 。 十、预后 大多数偏头痛患者的预后良好。偏头痛症状可随年龄的增长而逐渐缓解,部分患者可在60~70岁时偏头痛不再发作。 十一、并发症 1、偏头痛持续状态,偏头痛发作持续时间≥72小时,而且疼痛程度较严重,但其间可有因睡眠或药物应用获得的短暂缓解期。 2、无梗死的持续先兆,有先兆偏头痛患者在一次发作中出现一种先兆或多种先兆症状,持续1周以上,多为双侧性;本次发作其他症状与以往发作类似;需神经影像学排除脑梗死病灶。 3、偏头痛性脑梗死,极少数情况下,在偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死,此先兆症状常持续60分钟以上,而且缺血性梗死病灶为神经影像学所证实,称为偏头痛性脑梗死。 4、偏头痛先兆诱发的痫性发作,极少数情况下偏头痛先兆症状可触发痫性发作,且痫性发作发生在先兆症状中或后1小时以内。偏头痛常见的合并症还包括:哮喘、慢性疼痛、纤维肌痛、抑郁症、高血压和心脑血管疾病风险、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停 。 十二、日常照护 在日常生活中,保持健康的生活方式,寻找并避免各种偏头痛诱因,遵医嘱服药,可帮助患者预防和减少偏头痛发作。 1、家庭护理,患者可通过改变生活方式和适当的运动来缓解偏头痛病情:· 实践肌肉放松训练:放松方法包括渐进式肌肉放松、冥想或瑜伽。· 保证足够睡眠:每天作息规律,确保有足够的睡眠,但不要过度。· 休息和放松:头痛时,可尝试在黑暗、安静的房间里休息。· 坚持写头痛日记:即使看过医生,也要坚持写头痛日记。这将有助发现诱发偏头痛的因素以及最有效的治疗方法。· 在黑暗、安静的房间里闭着眼睛休息· 将冷敷布或冰袋放在额头上,并轻按头皮上的疼痛部位。· 喝大量的液体 2、日常生活管理,在日常生活中,注意避免偏头痛诱发因素,如进食奶酪、巧克力等食物,避孕药、硝酸甘油等药物,以及避免过劳、紧张、情绪不稳等,并遵医嘱服药。 十三、预防在注意避免偏头痛诱发因素的同时,可遵医嘱服用预防性治疗药物。同时,通过改变生活方式和采取预防策略,可减少偏头痛的发生频率和严重程度:· 创建每日生活计划:日常生活中,建立规律的睡眠模式并定时进餐。另外,尽量控制压力。· 识别并避免触发因素。 在日记中记录您的症状模式,以便找出导致它们的原因。· 管理压力。 冥想、瑜伽和正念呼吸等放松技巧会有所帮助。· 定期进行适度运动:定期有氧运动可缓解紧张情绪,有助预防偏头痛。经医生同意,可选择喜欢的有氧运动,包括散步、游泳、骑自行车等。同时应注意,运动时要慢慢热身,因为突然剧烈运动会引起头痛。此外,经常运动也有助减肥或保持健康体重,肥胖被认为是偏头痛的一个易发因素。不过,运动也不可以过度,过度运动也可能会诱发偏头痛,因此,需要坚持适量运动。· 减少雌激素的影响:对于女性偏头痛患者,雌激素可能会诱发或使头痛恶化,所以应避免或减少服用含雌激素的药物。· 定期进食。· 多喝水。· 得到充足的休息。

王炎林 2024-04-11阅读量2121

“小蝌蚪&rdq...

病请描述:32岁的王先生婚后三年一直没有孩子,刚开始几年王先生觉得自己工作忙也无暇顾及,但是近几年眼看着身边的同学都有孩子了,难免会在意。最近大半年王先生感到性欲下降、房事也时感力不从心,甚至发现自己的精液呈黄褐色表面还有一些血丝,莫非有什么问题?!结果到医院一检查,还真是有问题。杭州市第一人民医院泌尿外科主任医师邓刚说,正常的情况下男性精液应该是乳白色。但是一旦精液中混有血液就是血精症,一般呈粉红色、红色、棕红色或直接带有血丝。王先生的精液质量分析提示精液呈咖啡色,红细胞3+,白细胞++/高倍,合并精子活力中度减弱。经过检查诊断考虑为精囊炎、血精、弱精子症、慢性前列腺炎。患者症状明显,且因反复血精,精神和心理压力都较大,导致长期不育。小王经过一段时间治疗很多症状缓解,但是仍然时不时出现血精,心中难免很是焦虑。邓刚主任医师在详细评估患者情况后,决定为其实施精囊镜探查术。这是一个微创的检查治疗新技术:术中见小王前列腺小囊内都被很多棕褐色小结石填塞满了,只好给予取石钳完整取出后,精囊镜才能进入两侧精囊腺腔,也发现很多混浊絮状物及结晶和斑块堵塞,反复冲洗钳取出结石治疗后,总算是把小王两侧精囊腺腔“打扫”的干干净净,畅通无阻了。术后小王的精液很快恢复成乳白色,半年不到来向邓主任报喜媳妇也怀孕了。 男性精囊腺是重要的男性生殖道腺体,分泌的精囊液占精液总量的60-70%,可以说就是我们亿万"小蝌蚪"精子温暖的游泳池;但是精囊腺位置深而隐蔽,和前列腺又是紧密的邻居,慢性前列腺炎常常殃及精囊腺,这“兄弟俩”一直以来是男性生殖系疾病内镜诊治的“死角”和“禁区”,尤其对慢性精囊炎更是缺少有效办法,反复迁延往往导致结石和血精。近年发展起来的精囊镜技术为精囊腺疾病的诊治提供了新思路,是当前临床诊治精囊疾病的最新的手段。经尿道精囊镜检属微创手术范畴,创伤小,可通过射精管逆行进入精囊,腔镜下依次检查精囊腔和射精管,针对血精、少弱精症、梗阻性无精、不育症、精囊结石及肿瘤等病变开展相关检查治疗,不仅可以准确地寻找出血部位和原因,对出血点灼烧止血、对可疑的病变取组织活检、对积血块进行冲洗清除,配合钬激光,如发现肿瘤可予以切除,如为结石可击碎后取出,同时可局部注入敏感抗生素控制感染,疏通精液排出的通道,以防止血精的复发,探寻精子的温床,从而达到有效治疗的目的。 最后,邓刚主任医师提醒除了积极治疗之外,治疗期间,应减少性刺激和调整性生活,同时可参加慢跑、散步等适度的体育运动。饮食方面,护理血精该要注意不要进食辛辣助火的食品,如大蒜、大葱、生姜、辣椒,特别是烟、酒,以免加重前列腺、精囊腺充血、出血。注意房事卫生和节律,避免熬夜、久坐,并保持生殖泌尿道清洁,及早诊治前列腺炎,尿道炎等疾病,以便清除感染源。

邓刚 2023-12-01阅读量1606

甲母痣/甲黑线:如何辨别良恶性

病请描述:本文是我去年发表的一篇甲母痣英文综述的部分中文翻译,原文题为“Longitudinal Melanonychia: How to Distinguish a Malignant Condition from a Benign One”,发表于《中国整形与重建外科(英文)》2021年第1期。原文刊于OA期刊,有兴趣读者可查询英文全文阅读。阅读此文后,相信能对甲母痣的成因、治疗及预后有一定了解。 一、前  言    纵向甲黑线,又称黑甲条纹,临床上并不少见。它主要特点是指甲上出现纵行的、边界清晰的色素带。指甲和/或甲床中的黑色素表现为褐色、棕色或黑色条纹。在一些病例中,可观察到色素带同时伴有甲畸形或脆甲。纵向甲黑线在深色人种中比较常见,尤其在非洲裔人群中。据报道,近100%的非裔美国人在50岁之前可能出现甲黑线。与深色人种相比,白种人的发病率非常低,仅约1%。Kopf和Waldo曾报道约20%的日本人出现甲黑线;然而,目前仍缺乏亚洲人种发病率的权威数据。    拇指、食指的指甲以及第一足趾趾甲最易出现纵向甲黑线。临床上大多数甲黑线病例为良性病变;然而,有些病例最终被诊断为甲下黑色素瘤,需要特殊治疗和护理。甲下黑素瘤是一种恶性疾病,预后差,5年生存率仅30%,10年生存率仅13%。在中国人和日本人中,甲下黑素瘤分别占全身皮肤原发性黑素瘤的17%和19%。30%以上的甲下黑素瘤病例开始于出现纵向甲黑线。    Haneke和Baran报道约三分之二的甲相关黑素瘤表现为指甲纵向棕色到黑色的色素带。由于这种恶性疾病在发病初期常表现为纵向甲黑线,甚至连续多年为良性,因此,及时准确地将其与良性甲母痣区分开来就显得非常重要。甲下黑素瘤的误诊或延迟诊断通常会导致较差的预后,并在最糟糕的情况下导致死亡。    然而,良性和恶性甲黑线病变的临床表现很相似,特别在早期阶段很难区分这两种病症。因此,本文就纵向甲黑线的诊断与鉴别诊断进行综述,更重要的是对该病的病因进行分析,这被认为是确诊的重要标准之一。 二、病因学    指甲中的黑色素由位于指甲根部、甲上皮下方的甲基质内的黑素细胞分泌。正常情况下,甲基质中的黑素细胞处于未激活状态,无法产生黑色素。一旦黑素细胞被激活和/或进一步发展到增生状态,分泌的黑色素就会在甲板内积聚,最终形成色素带。根据黑素细胞的状态,纵向甲黑线的病因一般分为两大类:黑素细胞活化和黑素细胞增生。1、黑素细胞活化    黑素细胞的激活不涉及黑素细胞数量的增加,而是黑素细胞被激活后产生更多的黑色素。据我们所知,黑素细胞活化的原因有很多,主要分为生理性和病理性两大类。    生理性原因与种族和怀孕有关。甲板纵行色素带常见于深色人种,通常为良性。色素带的数量和宽度会随着年龄的增长而增加。除了种族因素外,纵向甲黑线有时也见于孕妇。根据我们的经验,一些女性患者在怀孕后出现了纵向甲黑线,而另一些在怀孕前就有甲黑线的患者,其甲黑线的数量或宽度通常会随着怀孕而增加。这表明妊娠相关激素会影响纵向甲黑线的进展。分娩后,随着体内激素水平下降,甲黑线的自然消退或逐渐消失似乎能证实上述理论。    黑素细胞激活的病理性原因相当广泛,如区域性、全身性、皮肤病学性、医源性和某些综合征等。表1提供了与不同病理因素相关的详细原因,其中有些在临床较常见。例如,与局部反复创伤相关的纵向甲黑线常伴有指甲或甲周组织的畸形或脆性。足趾趾甲上的甲黑线若表现对称性,这在临床中并不少见,病因可能需要考虑不合脚的鞋子对足趾造成的反复挤压。此外,在医源性病因中,药物摄入可能与人体黑素细胞的活化过程有关。因此,硫酸博来霉素、白消安、环磷酰胺、达卡巴嗪、盐酸柔红霉素、阿霉素、足叶乙甙、5-氟尿嘧啶、羟基脲、伊马替尼、促肾上腺皮质激素、阿莫地喹、阿莫罗芬、氯喹、氯法齐明、环孢素、氟康唑、氟化物、金盐、布洛芬、酮康唑、美帕林、汞、黑素细胞刺激素、米诺环素、丙卡巴嗪、苯妥英钠、吩噻嗪、补骨脂素、罗红霉素、类固醇、磺胺类、铊、噻吗洛尔和齐多夫定等药物可引起纵向甲黑线。药物摄入继发的甲黑线更易累及多个指/趾甲。不过,一旦患者停止服用这些药物,大多数与服药相关的甲黑线会逐渐消退,且继发恶性黑色素瘤更是罕见。图3显示一位患有溃疡性结肠炎的17岁女性患者,在接受糖皮质激素治疗后,其手部和前臂分别出现的纵向甲黑线以及两枚色素痣。2、黑素细胞增生    与黑素细胞活化不同,黑素细胞增生的主要特征是甲基质内黑素细胞数量的增加。这一类包括三种类型的纵向甲黑线:雀斑样痣、甲母痣和甲下黑素瘤。前两者为良性病变,后者为恶性病变。    雀斑样痣和甲母痣是具有相似临床特征的良性疾病,两者的区别主要在于患者年龄的差异和组织病理学的不同。雀斑样痣通常见于成人,而甲母痣多见于儿童。在组织病理结果中,雀斑样痣一般没有黑素细胞巢,而甲母痣中至少可观察到一个黑素细胞巢。甲母痣可根据先天性或后天性进一步分类。对于儿童患者,尤其是3岁以下的儿童,很难确定甲黑线是先天性还是后天性,因为甲母痣在早期可能呈无色带。    临床上,超过三分之一的甲下黑色素瘤病例最初表现为良性的纵向甲黑线,通常诊断为甲母痣。与人体其他部位的黑素瘤一样,年龄是甲下黑素瘤发生的重要因素之一。这种疾病主要发生在50至70岁之间。男性和女性患者的发病率无统计学差异。尽管甲母痣在儿童中并不少见,但甲下黑素瘤在儿童中不常见。有回顾性研究表明,手或足局部的反复创伤是恶性黑素瘤形成的重要原因。Milton等人得出结论,外伤可能导致41%的甲下黑素瘤。但是,另一些研究报告却认为创伤并非黑素瘤的关键因素。    除了上述所述的黑素细胞活化和黑素细胞增生的病因外,一些病原体,如细菌和皮肤真菌,由于其分泌黑色素的能力,可导致甲板出现棕色或黑色条纹。然而需要注意的是,这与上述甲真菌病或甲沟炎引起的纵向甲黑线是不同的(参考黑素细胞活化的病因学中所述)。 三、诊  断1、病史    对于大多数患者来说,向医生咨询纵向甲黑线的主要目的是想了解他们是否患有恶性的甲下黑素瘤。因此,对医生来说,在确诊之前,询问详细的病史和进行全面体检非常重要。完整的病史应包括性别、年龄、发病时间、病变部位、色素带色泽和宽度变化、甲疼痛和/或出血、甲畸形/脆甲,以及患者职业、外伤史、家族史、疾病史和药物史。女性患者应询问妊娠史,以及妊娠与纵向甲黑线发生或进展的关系。2、体格检查    初步的体格检查主要为纵向甲黑线的大体观察。根据Jefferson等人研究,首先应仔细评估患者所有指/趾甲。另外,受累的指/趾甲数量,色素带的颜色和宽度,以及甲上皮、甲下皮或甲沟处的皮肤都应仔细评估。尤其应注意以下细节:1) 色素带的位置,观察位于甲板的上面、内部或下面;2) 色素带是否是线性;3) 色素带近端是否较宽、深;4) 甲板营养不良是否共存。根据我们的经验,如果色素带在近端较宽、深,或形成梯形状,近端底部较宽,远端顶部较窄,这通常表明甲黑线的形成还处于黑素细胞增生的初始或进展阶段。这是一种特殊情况,医生必须提醒患者密切、仔细地观察自己指甲色素条的变化。    如果黑色素延伸到皮肤和甲板周围的软组织,如甲上皮、甲下皮或甲侧沟,则被认为是Hutchinson征阳性。Hutchinson征几乎被认为是甲下黑素瘤的病理特征,通常需要引起重视和进一步检查。然而,有些甲周色素沉着并不一定代表Hutchinson征阳性。如下为假性Hutchinson征:1) Laugier-Hunziker综合征;2) 先天性指甲痣;3) 放射治疗;4) 营养不良;5) 少数民族的指甲色素变化,尤其在深色人种中;6) 获得性免疫缺陷综合征;7) 药物摄入;8) 日本儿童退行性痣样指甲黑变病。此外,一些儿童的甲周皮肤比成人薄,假性Hutchinson征可能更常见,也使确诊更复杂。在这种情况下,可能需要进一步皮肤镜检查和/或活检。    2000年,Levit等人为甲下黑素瘤确立了“ABCDEF”原则。在此原则中,“A”代表患者年龄,甲下黑色素瘤多发生在50-70岁。“B”代表指甲上出现的棕色到黑色条纹,宽度超过3毫米,边缘不规则或模糊。“C”代表甲黑线的宽度以及甲板形态的突然或快速变化。“D”代表单个指受累,主要影响拇指、食指和第一足趾。“E”代表色素带延伸到甲周组织旁,显示Hutchinson征阳性。“F”代表黑色素瘤的家族史或个人史。3、皮肤镜    对于纵向甲黑线患者,皮肤镜检查提供了更多直观的信息,以帮助确诊以及决定是否需要进一步活检。使用皮肤镜检查,不难将甲黑线与血斑或其他物质(如污垢、焦油和烟草)区分开来。为了检查黑色素,通常进行皮肤镜检查,以区分近端甲上皮中的色素和透过薄角质层和甲上皮远端显现的内层色素带。后一种关于内层色素带的描述被称为伪Hutchinson征,在诊断恶性黑素瘤时并无意义。Ohn等人对成人和儿童甲母痣的皮肤镜特征进行了对比分析。儿童患者中的不规则形状和伪Hutchinson征更为常见,表明儿童中甲黑线具有更多与黑素瘤相关的特征。尽管如此,与良性或恶性甲黑线相关的皮肤镜检查结果仍然缺乏令人信服的证据,在医生中仍存有争议。4、活检    由于甲黑线的临床诊断困难,有时需要进行活检以排除甲下黑色素瘤。通常采用2到3毫米的钻孔活检来获取标本。组织活检前无需拔除甲板。在色素带的近端和甲基质的远端进行钻孔活检。通常情况下,活检是直接穿透甲板直达指骨,然后从指甲中取出一枚圆形标本。由于活检可能与后期甲畸形或甲营养不良的发生有关,因此需要在术后进行仔细护理。Krull强调了6种可能的活检适应征,其中一些符合Levit等人提出的“ABCDEF”原则。这些适应征如下:1) 突然变宽和/或变深;2) 边界模糊而不是界线分明;3) 色素带颜色不规则;4) 单发的甲黑线,尤其在白色人种中;5) 甲畸形或甲营养不良;6) 较宽的色素带。    2018年Lee等人报道了经活检确认的最大的甲母痣病例系列。他们发现儿童中的甲黑线比成人中的更宽,主要表现为一条宽度均匀、边界清晰的色素带。更重要的是,Hutchinson征伴纵向刷状色素沉着可能有助于判断良性甲母痣还是甲下黑色素瘤。 四、治  疗    本篇综述中,纵向甲黑线的治疗方法将主要集中于笔者的经验。甲下黑素瘤的治疗涉及更广领域,故这里不作阐述。对于儿童患者,我们通常要求家长密切观察甲黑线的变化。由于恶性黑素瘤很少在儿童中发现,故大多数情况下暂无需手术切除。对于成人患者,尤其是50岁以上患者,如果色素带宽度增加迅速或突然,或宽度超过5mm,或边界变得模糊,我们会建议尽快手术切除。    手术操作不复杂,专家们的做法也颇相似。它通常包括纵行切除纵向甲黑线。然而,Richert等人报道了对色素病变使用切线切除技术。他们开发了一种新的手术方法“剃削式活检技术”,用于切除纵向甲黑线。在甲基质上皮和真皮乳头层作一个表浅切除,切口两边留有1-2 mm的边缘。尽管术后指甲畸形的发生率较低(74%无甲板营养不良),但色素带的复发率相当高(70%复发率)。    在笔者的工作中,我们一般自甲基质到远端甲下皮处完整切除可疑的色素带。手术切口位于近端折叠的甲上皮。小心移除甲板后,在显微镜下可以看到痣或色素斑。色素条纹主要来自甲基质的远端;因此,为避免损伤甲基质近侧区域,我们设计锥形尖切口来切除色素带。切除物包括1-2 mm的横向边缘。如果甲单位的病变较宽,甲周软组织将向甲板中心拉拢并缝合。所有切除标本进一步进行组织学检查。如果病理结果为恶性,我们通常会将患者转诊至肿瘤专科医院,进一步行黑色素瘤的相关治疗。手术切除后复发并不罕见,尤其在大面积或完全黑甲的病例中;然而在笔者实际工作中,超过2/3的手术患者未有复发。    综上所述,虽然临床上不易区分恶性黑色素瘤和良性纵向甲黑线,但详细的病史、全面体格检查以及必要的皮肤镜检查和活检可以协助诊断。对于老年患者,如果是单条存在的色素带和/或色素带可观察到明显的变化,建议行彻底的切除手术。 参考文献:Yi CAO, et al. Longitudinal Melanonychia: How to Distinguish a Malignant Condition from a Benign One. Chinese Journal of Plastic and Reconstructive Surgery. Mar 2021 Vol.3 No.1.

曹怡 2022-05-20阅读量2.2万

门诊手术的流程及注意事项

病请描述:外科手术大多需要住院治疗,但也有很多手术是可以在门诊完成的。比如常见的皮肤黑痣,皮下小粉瘤、脂肪瘤和一些常规的美容手术。 相比住院来说,门诊手术有很多优势:1、过程简单,预约好时间来手术,随做随走,不会浪费太多的时间和精力;2、没有床费、护理费、空调费等额外费用,总体花费比住院低;3、过程轻松,没有住院部大手术室的紧张感,心理负担轻,尤其是对于很多儿童患者,在门诊做局麻手术配合度会更高。 劣势有哪些呢:1、不能医保报销,大部分地区的基本医保只能报销住院手术的费用,门诊手术一般不纳入报销范围,只能走医保卡里面的钱;2、需要回来换药拆线,病情变化不能及时处理,需要反复走门诊程序。但总的来说,对于一些体表的小手术,在门诊手术还是非常适合的。 如果想在门诊做手术,患者自身处理事情就很重要,最好能提前做好功课,有备无患。我结合我们科室具体情况,简单介绍一下门诊手术的流程和注意事项。 一、治疗流程 1、第一步是挂号看诊,完善术前检查,预约手术,就我们科室来说,看诊医生和手术医生是同一个人,因此门诊日和手术日分为两天,需要门诊日看诊,检查,预约手术,然后手术日再带着检查结果来手术。可能有的医生只出半天门诊或者门诊和手术医生不是同一个人,也有可能同一天完成看诊和手术。 2、预约好手术,医生开完相关检查后,就要逐项完成相关术前检查。一般门诊手术对心肺等全身器官影响小,检查不像住院患者那么多,主要是常规抽血化验,包括血常规+血型,凝血时间,乙丙肝、梅毒、HIV等较为常见的通过血液传播的疾病等等。不是说有血液传播疾病的患者就不能做手术,只是如果发现,手术所用过的器械是需要进行特殊的消毒,以免发生医源性传播,同时也提醒医务人员更好的做好防护工作。经常有患者询问做一个小手术为什么还要化验梅毒艾滋病等等,这绝对不是想让患者多花钱,而且要最大限度避免这些疾病的传播。如果还有彩超等影像学检查,也要按照预约好的时间完成。检查结束后,等待结果需要一定时间,如果不想等,可以先回去,等手术那天早点来自助打印就可以。以上就是是看诊当天需要完成的事情。 3、接下来就是耐心等待手术日期的到来,虽然都是门诊小手术,但是对于很多患者及家属来说,也是人生中的一件大事,大家的态度都是非常严肃认真的。要提前在网上挂好手术那天的号(不一定是开刀医生的号,有谁的就挂谁的,同一科室就可以)。手术前一晚,建议清淡饮食,避免多食油腻、辛辣刺激食物及饮酒,早点休息别熬夜(的确见过头天晚上玩一宿不睡觉第二天来手术的,容易晕台)。最好再美美洗个澡,下次洗澡将会是一段时间以后的事情了。第二天早上最好定好闹钟,要考虑到堵车和进院花费的时间。有糖尿病高血压等基础病的正常吃药,早饭我也建议正常吃,因为门诊手术都是局麻,对胃肠影响很小,因此不需要空腹,不吃早饭反而会造成低血糖,手术时容易引起心慌出冷汗的情况(这里不要和住院全麻手术相混淆,那个是绝对需要空腹的,因为全麻需要气管插管,一旦胃里有食物,容易造成反流造成反流性肺炎或窒息)。一切准备完毕,大家就可以向医院出发去完成大多数人生命中的第一次手术了,时间上最好打出提前量,这样手术前可以和手术医生有更充分的沟通(想象一下如果迟到了,医生在做手术你谁也见不到的尴尬心情)。乘坐交通工具尽量不开私家车,可以选择公共交通或出租车,除非行动特别不方便的,找停车位和走路花费的时间和金钱可能会更多。 4、到了医院,取好化验及检查结果,网上提前已经挂好号的直接来诊室,没挂号的需要来找医生加号,预约医保号的需要到缴费窗口完成医保缴费。到诊室先找上次给你看诊这次给你手术的医生,完成手术签字,开手术相关费用及药物,然后你去缴费(可以窗口缴费、手机缴费或扫码缴费),缴费后拿身份证到一楼药局取药,然后回来就可以等待手术了。 5、手术结束后,听好医生的叮嘱,记住换药拆线的时间(都需要提前预约挂号),需要做病理的去把病理送到病理接收处,就可以顺利回家了。以后按时回来换药拆线即可,最好留一下门诊电话或医生的联系方式,以便于沟通。 二、手术过程 我再简单描述一下门诊手术过程,虽然疾病不一样,但手术过程大多大同小异。我就以普通的皮肤痣切除为例说一下。首先医生要用记号笔标记手术范围和设计切口线,这就像盖楼先画图纸一样,切口设计也很重要,切口尽量顺着皮纹方向,或尽量隐藏在鼻唇沟、鱼尾纹,发际线这些体表痕迹里面,术后瘢痕恢复会比较好。然后是消毒、铺无菌巾,再就是打麻药。打麻药是你整个过程唯一会有痛觉的一个步骤,需要用很细的针头把配好的麻药注射到手术区域的周围或深部,因为麻药是酸性的,所以这个过程会有针刺痛,但时间很短暂,一会就不疼了。我们用的麻药是短效和长效混合的,起效快,维持时间比较长,整个手术过程是没有感觉的。麻药起效后,我们就沿着设计好的切口线切开,将病灶切除,因为麻药中增加了止血成分,所以手术一般不出或很少出血,因此一般不需要止血。适度游离后,将两侧皮肤进行分层缝合。美容缝合一般缝合的层次比较多,针缝的也比较密。缝合完毕,表浅的手术贴一块小胶布就可以了,要是病灶比较深,皮下有腔隙,就需要加压包扎,除了覆盖纱布外,外面还需要缠绷带。 三、术后注意事项 1、术后多久可以碰水、洗脸、洗澡?     一般面部切口缝合24小时后就已经闭合了,虽然还不很结实,但是水还是进不到里面的。而且,皮肤尤其是面部,会产生大量皮屑和油脂,如果不及时清洗,会污染切口,导致切口红肿。所以,我建议我的门诊手术患者,术后两三天,切口闭合后后即可洗脸,清洁面部。如果切口表面有血痂,必须擦干净,如结痂去除困难,需要到药房买生理盐水,用棉签沾湿,轻轻将血痂润掉,再薄薄涂一层抗生素药膏就可以了。清理好的伤口应该保持清洁干燥。 对于四肢和躯干的手术,可能会被衣物刮到,还是要多包扎一段时间的,这段时间就不能碰水了,只能擦一擦别的地方了。 2、术后何时换药拆线? 一般面部切口需要在7天内拆线,如果在家能清理干净的话,中间可以不必换药,7天后直接拆线就好。躯干四肢张力比较大,拆线时间可能会长一些,具体听从医务人员的医嘱即可。如果术后发生感染或脂肪液化等不良反应,换药就会频繁一些,需要和医生沟通好,最好能留一下联系方式。 3、术后会不会痛,痛了怎么办? 一般门诊手术多为体表手术,切口经过仔细的缝合已经完全闭合了,所以术后是不会有明显疼痛的。有些人对疼痛的感觉敏感些,或手术位置比较深,可能术后当晚会有些疼痛,一般不需要用药第二天都会好转。如果的确坚持不了,可以口服芬必得,扶他林之类的镇痛药,手术当晚服用即可。 4、术后是否需要忌口? 虽然对术后吃什么不吃什么没有完全的理论支持,但是根据中国人的体质和传统,术后还是需要注意一些的。哪些东西需要注意呢?吸烟对切口的愈合是非常不利的,烟草中的尼古丁会抑制白细胞的游走,减慢切口的愈合,因此,吸烟在术后两周是被绝对禁止的。饮酒及辛辣刺激的食物,因为会引起血管的扩张,加重出血和疼痛,术后也尽量少吃。海鲜和牛羊肉,有些人群对这些异种蛋白有比较重的过敏反应,术后食用可能会引起切口的过敏和水肿,延迟了恢复时间,过敏体质的人也尽量避免食用。术后可以多吃富含VC的水果,对防止瘢痕和色素沉着有利,而避免食用光敏性食物。 5、术后会不会留疤? 瘢痕是人体对外伤修复的一种正常的生理反应,只用是人,只要皮肤的损伤达到一定深度,不管是否缝合,就都会遗留瘢痕。我们所能做到的,只是通过术前严格的设计,术中精细的操作和缝合,术后精心的护理,及祛疤药物的使用,尽量使瘢痕增生和色素沉着的发生几率降到最低,并使切口的瘢痕尽量隐藏在皱纹,发际线等皮肤纹理里。所以,只要做手术就会有瘢痕,我们只是尽量使瘢痕变得不明显,不会被轻易看出来。 四、复查和随诊 即使是门诊小手术,术后的随访也不能掉以轻心,建议最好在术后一个月、三个月、半年左右到门诊随访一下,看看肿物是否复发,切口愈合好坏,瘢痕是否增生,并进行相应的处理。向医生要一下联系方式也很重要,一般医生都会给。  最后特殊提一下,因为新冠疫情的影响,门诊政策可能会有一些微调,具体还有参考当时的医院防疫政策,这些在网上预约挂号时都会有提示,大家挂号前注意留意一下,以免因为疫情管控进不了门,看不上病。

赵宇 2022-05-11阅读量2.6万

女人打胎的危害

病请描述:一、打胎方法。 1,药物流产。 在平均49天之内。一般也要求在40天之后。B超的照片见子宫内孕囊,我们就可以选择药物流产。 首先通过吃药物杀死胚胎再次通过吃药物促进子宫收缩排出胚胎,一共分两步走。大概需要三天的时间。 2,人工流产。 这就是大家常说的人流。他由于被某些医院过度的包装。还可能会有一些其他的名字,比如说无痛人流,可视无痛人流,超导可视无痛人流。但本质上都是一回事。 无痛人流是在B超看见孕囊以后的70天以内都可以实施。 3,引产。 超过了这个限度。超过了70天,那么门诊计划生育手术时就已经不能符合这个条件了,如果这种情况下由于特殊的原因依旧要求终止妊娠,那么就必须住院进行引产手术。得打雷弗努尔或者其他的引产的药物。同时在行清宫。可以理解为升级版的药物流产加人工流产。 医学确有需要的流产是无可厚非的,这是对女性的一种保护对疾病的一种治疗。 而我们更关心的是,由于避孕措施不到位而被迫选择的流产。 二、流产的危害。 a.药物流产有低于10%的失败的可能性。药物流产失败之后得再次行人工流产。 b.人工流产在手术过程当中。需要打无痛麻醉的,有麻醉的风险。手术操作过程当中,器械可能会导致子宫破裂,大出血,穿孔等等风险。所以选择一个正规的医院非常重要。 c.流产结束后出血将持续一周左右,在此期间如果护理不当容易发生感染。感染科引起盆腔炎,子宫内膜炎。而炎症恢复不好的话,可以引起输卵管的堵塞,宫腔的粘连,最终导致不孕。 d.反复还有多次的流产,可以使子宫内膜变薄。过分薄弱的子宫内膜,将不利于胚胎的着床,也就是不利于怀孕。其实怀孕之后过分薄弱的子宫内膜是胚胎胎盘生长不牢。容易发生自发性的流产。反复发作就是习惯性自然流产。 所以流产要谨慎考虑。

钱宇佳 2022-04-05阅读量1.0万

一次由相亲失败发现的干燥综合征

病请描述:妙龄少女相亲屡屡失败!竟然是因为这个病……温州医科大学附属第一医院第一医院风湿免疫科朱鸯 撰写  孙莉 审校人见人爱 花见花开妙龄 美少女为什么她   总是 相亲失败 ?   难道……近日,一位母亲求助:自己25岁的女儿小朱情绪低落,成天把自己关在家里。原来多年前,小朱原本姣好的面容出现变化:最初只是眼干和口干,她并没有太在意。可慢慢地,小朱还出现龋齿,双腿也长满了皮疹。由于容貌的改变,每次相亲小朱均遭到拒绝,一次次打击令她心灰意冷。经过医院的系统检查,发现原来小朱是得了一种叫做 “干燥综合征”的疾病。什么是干燥综合征?干燥综合症(Sjogren's Syndrome, SS)是以泪腺、唾液腺分泌减少,伴有淋巴细胞和浆细胞浸润为特点的全身性自身免疫性风湿病,除有涎腺、泪腺功能受损外,可出现多脏器多系统受累。干燥综合征具体病因未知,研究提示可能与EB病毒感染和潜在的遗传因素下免疫调节失常有关。临床发病的高危人群为40-50岁年龄段、女性人群。有哪些临床表现?干燥综合征起病不易察觉,多数患者无法确切指出发病时间,且临床表现多样,病情轻重差异较大。局部表现口干燥症:70%-80%的患者诉有口干,此症状易被忽视;50%的患者出现猖獗性龋齿,是本病的特征之一;50%的患者出现间歇性腮腺肿痛,多数在10天内自行缓解;其他常见表现还有舌痛、舌面干裂、口腔黏膜溃疡或感染等 干燥性角结膜炎:患者可出现眼干涩、异物感、泪少等症状,严重者会有“痛哭无泪”的感觉其他外分泌腺均可受到波及,例如鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿生殖系统等系统表现可出现全身症状,如乏力、低热等,约有2/3患者出现外分泌腺体外的系统损害。皮肤:局部血管受损,特征性表现为紫癜样皮疹骨骼肌肉:关节疼痛、肌炎血液系统:白细胞减少或(和)血小板减少,严重者可有出血现象消化系统:胃炎、胃酸减少、慢性腹泻等非特异性症状心肺系统:呼吸困难、乏力、运动耐量减低、晕厥甚至心力衰竭肾脏:肾小管性酸中毒,引起低血钾性肌肉麻痹,出现乏力、多尿等症状肝脏:黄疸、恶心纳差、腹胀、肝区不适、腹水、肝脾大等非特异症状 会导致哪些并发症?干燥综合征若未得到及时、有效的控制,还会引发各种并发症:眼部干燥所致的结角膜病变,如结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、眼部感染约30%-50%的患者伴有肾脏损害,最常见的为肾小管间质性病变萎缩性胃炎、胃酸减少、消化不良等非特异性症状肺间质性病变、肺动脉高压等约20%的患者伴有肝脏损害以及自身免疫性肝病心脏损害,导致左室舒张功能障碍、心包积液、心律失常等约5%的患者伴有神经系统损害患者出现淋巴瘤的风险远高于普通人群什么情况下要及时就医?如果有长时间伴有口干、眼干的症状,同时伴或不伴有其他病变,应及时去医院风湿免疫科就诊。口腔症状:持续3个月以上,每日都感到口干舌燥,需要频繁饮水但仍不能缓解;吞咽干性食物有困难,必须用水辅助;成人期后有腮腺反复或者持续性肿大;有猖獗性龋齿,舌干裂,口腔往往继发有霉菌感染。眼部症状:持续3个月以上,每日都感到眼睛干燥,难以忍受;每日需用人工泪液3次或以上;反复感觉有沙子吹进眼睛的异物感;其他症状:长期的阴道干涩、皮肤干痒突然出现四肢无力,不能行走、甚至不能下床活动各系统不能以相关专科解释的情况如胸闷、长期咳嗽、皮肤出血点、夜尿增多、低钾乏力、白细胞血小板降低、晕厥、麻木等有哪些治疗方法?目前干燥综合征尚无法根治,治疗目的主要是缓解临床症状,阻止疾病进展和延缓内脏损害。治疗方法主要包括:局部症状的治疗眼干者应用人工泪液滴眼,一般建议使用含有透明质酸盐或羧甲基纤维素且不含防腐剂的人工泪液,难治性或严重眼干者可局部使用含有免疫抑制剂的滴眼液等;口干者可采用酸柠檬含片等刺激患者唾液分泌,多饮水,并定期进行口腔健康检查和护理,预防牙周病。系统症状的治疗当干燥综合征出现血管炎及神经、肺、肾、肝、血液等多系统损害时,可根据病情,在专科医师指导下选用系统性治疗的药物,如糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂治疗等。当肾脏受累出现肾小管酸中毒时,需补钾并纠正酸中毒。日常需要注意什么?由于干燥综合征患者唾液腺分泌减少,抗菌能力下降,导致口腔的炎症,日常应保持口腔湿润、清洁,多饮水,可使用非药物来刺激唾液腺分泌,如无糖的酸性糖片、木糖醇或无糖口香糖等,同时禁烟禁酒。使用防龋牙膏,避免咀嚼坚硬的食物,保持口腔卫生,定期进行口腔健康检查和护理,预防牙周病。眼干燥者可采用人工泪液滴眼,睡前可涂眼膏保护角膜,避免使用减少泪液产生的药物,同时保持良好的睑缘卫生,避免强光直射眼睛及长时间用眼。皮肤干燥者可使用皮肤润滑剂和保湿剂,以减少皮肤干燥和瘙痒。阴道干燥者过性生活时可使用表面有润滑剂的安全套,或使用水润性润滑液,保持外阴清洁,预防感染。由于发热及口腔黏膜干燥引起的食欲减退,宜进食富有营养的清淡软食,忌食辛辣及过冷、过热、过酸等刺激性食物,确保充足的蔬菜和水果。保持室内适宜的温度及湿度,温度保持在18-21℃,湿度保持在50%-60%,可缓解呼吸道黏膜干燥所致干咳等症状,并预防感染。外出佩戴口罩、墨镜、手套等,注意关节保护,避免寒冷、情绪激动,忌饮咖啡等饮料以免刺激血管收缩。急性期应卧床休息,待病情好转后可逐渐增加活动量,但要注意避免激烈运动。应定期进行专科门诊复查,遵医嘱坚持正确服药,勿随意减用或停用激素,了解药物副作用,如有异常及时就医。本病预后较好,特别是病变仅限于唾液腺、泪腺、皮肤黏膜外分泌腺体者。有内脏损害者早期及时给予有效治疗和处理,大多是可以控制病情,从而避免疾病对机体造成长期损伤的危险。

孙莉 2021-05-29阅读量1.1万

保肛不易,有“肛...

病请描述:保肛感谢人类的长期演化,感谢上帝赋予了人类一个特殊的神器——肛门,不管你信不信,人类的远祖是身长不足一毫米的“后口动物”——皱囊虫。该远祖没有肛门,而它们的口腔就是肛门。对于一个年轻的直肠癌患者来说,我根本无法想像后半生挂着造口袋排便,因此能不能保肛是我最关心、最纠结的问题。  2020年5月31日我会永远记得这个日子,这是我28岁人生中最黑暗的一天。在此之前,我的人生虽然称不上是一帆风顺,但是也没有大的坎坷。然而,3月前,我发现自己大便次数比原来多了,便里还有血。起初以为是痔疮,由于当时疫情比较严重,出于侥幸心理和恐惧心理没有去看病。但是过了很长时间非但没有好转,反而因为反复出血导致脸色苍白,还时常低血糖晕倒。一天排便后拉出好多鲜血,上网查询比较症状心里慌得没底,最后还是硬着头皮去了家附近的医院。医生听了我的情况,做完肛门检查后,神情逐渐变得严肃,马上给我安排了肠镜检查。我有种不祥的预感,但想想自己还很年轻,也没有太紧张。做完肠镜后,等一周后病理结果,这段时间真是如坐针毡。当拿到病理报告看到直肠诊断 “腺癌”二个字后,我的头脑一片空白,瘫坐在门诊大厅座位上,为什么是我!为什么我这么年轻就得了这种病! 一波又三折,更大的打击还在后面。医生说肿瘤虽然不大,但距离肛门内口只有2cm,手术极有可能要一并切除肛门,马上住院,你的家属呢......后面的话,我已经听不清楚了,走到医院门外,我嚎啕大哭对着天空吼道 “老天,你太不公平啦,我还没有结婚,还没有体会到人生的美好,难道以后就要一直带着粪袋过日子吗?如果这样,我宁愿面对死亡”。悲愤交加的我撕掉了手里所有的报告。此时一位手提饭盒的阿姨走过来说到:“姑娘,没有什么过不去的坎,我老伴在ICU躺着30多天了,我们还在努力,相信医生,相信明天会更好”。 望着阿姨远去的背影,我脑海中略过了好多情景。冷风吹了好久,我要活下去,于是我拿起手机网上疯狂的搜索,直肠癌保肛专家傅传刚教授是业内保肛方面的权威专家,我像是抓到了救命稻草一样。 网上成功预约后,就诊那天的一早赶到了傅传刚教授特需门诊遇到好多复查病人在等待,结识一位六十多岁的文阿姨直肠癌保肛术后5年复查,精神状态很好,一点都看不出她曾经也是一位癌症患者,文阿姨鼓励我要有信心,我复杂的心一下放宽了好多。上午9点左右我遇到了傅传刚教授。傅教授询问完病情,“金手指”指诊仔细检查,肿瘤在齿线上3cm左右,傅教授耐心地安慰我说保肛应该没问题,结合相关检查看肿瘤局部深度,排除远处转移等才能定手术方案。他认真严肃的态度让我暂时松了一口气。 很快,我就住进了医院。马上安排了肠镜、CT、核磁等术前相关检查。术前谈话傅教授告诉了我一个天大的好消息:综合考虑了我的情况,最终决定为我实施保肛手术。我死水一般的心一下子又惊起了波澜。 手术很成功,肛门也成功保住了,只不过要做一个临时造口,等吻合口长好后再行回纳术。我如释重负。傅教授带领团队查房 术后二天,我就可以流质饮食了,傅教授亲自查房,一周后在傅教授团队高超的医疗技术治疗和悉心的护理照顾下,我顺利出院了。 三个月后,按照原来的计划行回肠造口还纳手术,把临时造口还回去,虽然大便次数较手术前有所增多,但因为保住了肛门,又可以像正常人一样的生活了。感谢傅教授给了我重生的希望,让我还能体面地继续生活。 得病以来,从奔溃到接受,心里和身体的承重,没有恰当的言语来表达,除了保持好的心态,还要找一位您所信任的医生。这里分享自己的经历,希望鼓励有同样经历的你,积极面对生活。 

傅传刚 2021-01-22阅读量9084

高血压脑出血(脑溢血)的科普...

病请描述:1.什么是脑出血(脑溢血)?        脑出血,即老百姓所说的“脑溢血”,为非外伤性脑实质内血管破裂引起的颅内出血。 是急性脑血管病中死亡率最高的疾病。 50岁以上,有高血压病史者高发。脑出血的最常见的病因是高血压病,此类脑出血属于高血压病的一种最严重也是最高级别的并发症之一,可在短时间内出现极为严重的症状,甚至短时间内影响患者呼吸、心跳等基本生理活动,造成患者的死亡。基本上中国的每一个乡村,每一个小区都有“脑溢血”的患者。北方发病总体高于南方,男性发病总体高于女性。        脑出血根据出血部位分类,不同部位决定病人不同症状,也影响着病人预后。(1)基底节区出血:基底节区是最常见的脑出血部位,豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。基底节出血又可以细分为:壳核出血,丘脑出血,尾状核头出血等。 ①壳核出血:基底节区的壳核是较为常见的出血部位,约占50%~60%,主要有豆纹动脉外侧在破裂引起,出血后可突破至内囊,临床表现与血肿的部位和血肿量有关,中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫,还可有双眼向病灶一侧凝视,偏身感觉障碍等。出血量大时影响脑脊液的循环,压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响,甚至出现短时间内死亡,出血量小时仅表现为肢体症状,临床上较为多见。 ②丘脑出血:相对壳核出血发生率较低,主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致,丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等,可出现精神障碍,临床上常见的有情绪低落、淡漠等,还可出现痴呆、记忆力下降等症状,出血量较大亦可短时间内危急生命。由于位置靠近第三脑室,丘脑出血症状容易反复,还易出现持续性顽固高热等症状。 ③尾状核头出血:较为少见,出血量常不大,多破入脑室,出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等,一般不出现典型的肢体偏瘫症状,临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。 (2)脑叶出血:发生率较少,约占脑出血的5%~10%,一般合并有颅内血管畸形、血液病、烟雾病等患者常见,血肿常见于一个脑叶内,有时也会累计两个闹叶,临床上以顶叶最为常见,因为出血位置较为表浅,血肿一般较大,根据不同的部位以及出血量,临床表现较为多见复杂,可有肢体偏瘫、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损等等。 (3)脑桥出血:脑桥出血约占脑出血的10%,脑桥是较为重要的生命中枢,这种类型的出血病情相当危重,大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状,还可出现急性应激性溃疡,出现中枢性顽固高热等,多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭,常在发病后48小时内死亡,脑桥出血因极为凶险,治疗率及治愈率均较低,是属于一种危重的脑出血。 (4)小脑出血:小脑位于后颅窝,出血大于10ml即有手术指针。小脑出血约占脑出血的10%左右,发病后可出现小脑功能受损表现:眩晕、共济失调,患者可出现频繁呕吐、后枕部剧烈疼痛,一般不会出现肢体偏瘫症状,小脑出血量较大时刻出现脑桥受压影响呼吸功能。小脑蚓部(双侧小脑半球中央部位)出血后血肿可压迫四脑室影响脑脊液循环,短时间内出现急性脑积水,必要时需要手术治疗。 (5)脑室出血:原发性脑室出血较为少见,多见周围部位出血破入脑室。原发性脑室出血症状较为明显,如突发头痛、呕吐、颈强直等,大量出血可很快进入昏迷症状。  2.脑出血的并发症(会引起全身哪些问题)?        脑出血的并发症较多,人脑是生命的总司令部,脑出血的发生或多或少都会影响脑功能的正常运行,脑出血并发症常常为多发的,全身各个器官都可以成为并发症发生的器官,所以在治疗脑出血的同时应该注重并发症的治疗,常见并发症主要有以下几条: (1)肺部感染:肺部感染是脑出血患者最为常见的并发症,脑出血患者多伴有活动障碍,而长期卧床成为肺部感染并发症的最常见的原因,脑出血最主要并发症之一和主要死亡原因之一即为肺部感染,脑出血后3~5天内,昏迷患者常合并肺部感染,表现为多痰、呼吸受损,需要引起重视,必要时需要行气管切开手术。 (2)上消化道出血:又称应激性溃疡,是脑血管病的严重并发症之一,脑出血合并上消化道出血以混合型和内囊内侧型出血居多,分别占45%和40%。脑出血后全身血管收缩,胃肠功能下降,胃肠对细菌屏障减弱,局部供血不足,可出现消化道的广泛出血,甚至出现致命性失血导致休克,是严重的并发症。 (3)褥疮:脑出血患者长期卧床,不能进行自主的身体姿势变更,是躯体长期不变动身体姿势,导致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死的一系列表现。脑血管病患者,由于高龄患者较多,肢体瘫痪,长期卧床,活动不便,容易对于骨隆起等部位压迫,使局部组织缺血及缺氧,局部出现溃烂,褥疮形成,且经久不愈,是脑出血患者护理的一大难题。 此外,脑出血还常见肾功能衰竭和多脏器功能衰竭(MOF)等并发症。治疗的过程中应该密切观察各脏器功能,必要时需要采取一定的措施。(4)深静脉血栓:长期卧床会引发深静脉血栓,深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常地凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍,如未予及时治疗,将造成程度不一的慢性深静脉功能不全,影响生活和工作能力,甚至致残—全身主干静脉均可发病,尤其多见于下肢。3.老百姓应该注意什么?如何预防?(1)控制血压 : 脑出血最常见的原因就是高血压,控制血压相当于预防了一大部分的脑出血可能性,在医生的指导下合理应用并调整降血压药物,定期进行血压监测,血压不能过高或者过低,既可避免血压波动对血管壁的损害,又可防止血压过低可能导致的脑灌注不足。饮食疗法上限制盐的摄入量、减轻体重、降低血脂、适度运动、生物反馈疗法等,可以巩固和促进药物的降压作用。  (2)  保持心情舒畅:高血压的发生环境因素有饮食、社会环境、生活改变、精神冲突等。高血压患者在紧张时血管收缩反应比正常人持久,精神紧张、自主神经活动及条件作用均可引起高血压。保持心情舒畅是十分必要的。   (3)注意生活规律:养成良好的生活习惯,如按时作息,保证足够的睡眠和休息时间(有午睡习惯者尤应坚持),文体活动(特别是打麻将、打桥牌、打保龄球、跳舞、爬山、竞走、观看电视和上网等)力求适度和适量,保持大便通畅和勿使劲搬抬重物。 (4)注意饮食安全,改变不良生活习惯:因一时饮酒、进食或抽烟过量而导致脑出血发病的实例时有所闻,应忌暴饮暴食、高糖高脂食物、凶酒劝酒和抽烟,同时不宜进食过于辛辣的刺激性食物和过浓的咖啡和茶等兴奋性饮料,但应多次少量地适量地饮水。 (5)注意身边的症状警告:脑出血的发病虽多较突然,但部分病人在发病前数小时或数日内还是会有一些轻重不等和易被人们所忽视的先兆症状。故建议患有高血压病的中老年人,一旦突发头痛加重或由间断性变成持续性;突发头晕或原有头晕明显加重;突发—侧肢体或头面、舌部短暂性发麻、乏力或活动欠灵活;或突发嘴角流水漏气、舌头发硬、咬字不准、吐字不清;或突发血压持续升高不降等症状时,应尽快就医和采取正确的防治措施,以确保安全。  (6) 每年定期体检,经常看医生,交一两位医生朋友,相当于有了自己的保健医生。

戴大伟 2021-01-19阅读量1.1万

如何选择不同导尿管型号

病请描述:导尿管是以橡胶、矽胶或塑胶做的管子,可以经由尿道置入膀胱以便引流尿液出来,导尿管置入膀胱后,靠近导尿管头端有一个气囊固定导尿管留在膀胱内,而不易脱出,且引流管连接尿袋收集尿液。导尿管型号,按照外径的周长分6F~30F共13个规格型号,常用的成人导管管有12F、14F、16F、18F四种型号,F数就是外周长的毫米数·是法制单位。F就是French.换算公式是F=2πr粗略换算就是F(毫米)=3倍的外直径(毫米)。预防尿道出血渗尿:置入过浅,部分气囊紧贴后尿道易引起尿道出血,所以上尿管见尿再进4-5cm后充气或注水然后将尿管向外轻拉至不动即可;此时使气囊正好在尿道内口,可有效预防尿道出血或渗液。1.类型(1)普通导尿管:用于一次性非留置性导尿(2)菌状导尿管:耻骨上膀胱造瘘盲肠造瘘(3)尖头导尿管:前列腺肥大(4)金属导尿管:尿道口狭窄普通导尿失败(5)气囊导尿管:临床常用2.如何选择导尿管型号导尿管在临床上应用广泛,材质也比较多,通常常用的就是硅胶的气囊导尿管,一般导尿管的型号主要是根据导尿管的直径来决定的。抗菌落沉积导尿管主要材质是硅胶,又采用独家的CleanSur生物材料涂层,可以有效抑制细菌在器械表面的粘附、定植及细菌生物膜的形成,又有多种型号可供选择。抗菌落沉积导尿管的型号可以从F10~F22,双数递进来区分。根据人体尿道粗细和松弛度的不同,一般男性病人选择导尿管型号为F14-F18号,女性病人选择导尿管型号为F16-F18号,儿童病人选用儿童专用导尿管,型号为F6-F12号。F10~F16号双腔尿管一般用于术前、中段尿培养、膀胱灌注;F18~F22号双腔尿管一般用于尿道狭窄、尿液浑浊有沉淀物、血尿无血块的病人;F18~F22号三腔尿管一般用于血尿伴血块病人、持续膀胱冲洗和TURP术后冲洗。3.导尿管护理注意事项(1)严格执行无菌操作:误置入阴道或脱出立即更换(2)控制尿潴留患者放尿速度和量:勿快,放600-800ml夹管(3)观察记录尿颜色量性质1)正常:1500-2000ml/24h多尿>2500ml/24h少尿<400ml/24h无<50ml/24h2)色:正常无色透明或淡黄色,异常:血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿3)妥善固定尿管,保持管道通常,堵塞时及时检查并调整尿管位置,用呋喃西林反复冲洗必要时更换4)预防泌尿系统感染不必要每天行膀胱冲洗,需尿道口擦洗二次,病情稳定早拔管严格执行无菌操作,每日更换尿袋,长期留管者每周更换导尿管一次,留管期间鼓励患者多饮水。5)膀胱功能锻炼:每日夹管,每3-4h松管一次(用脱水药例外)6)预防尿道出血渗尿:置入过浅,部分气囊紧贴后尿道易引起尿道出血,所以上尿管见尿再进4-5cm后充气或注水,然后将导尿管向外轻拉至不动即可;此时使气囊正好在尿道内口,可有效预防尿道出血或渗液7)前列腺术后、外伤性尿道断裂:应持续冲洗2至3天,术后早期注意冲洗速度,过快可使创面大出血,过慢内出血凝固易形成血块使引流不畅。引流液鲜红时应加快滴速,及时冲出血液,同时观察血压变化。如有血块或组织碎片阻塞管道时,可用手指挤压管子,如仍不通畅加用一定压力冲洗,使血块冲碎而排出。膀胱手术者每次注入量不宜超过50ml,冲洗液注入后,应全部抽出后再注入,反复冲洗。

吴玉伟 2020-10-21阅读量9.8万

屁股差点被掏空,千万别小看这...

病请描述:屁股差点被掏空近日,安静的病房里,时不时传来轻轻抽泣声,原来是30床小张在换药,他嘴里咬着毛巾,手紧紧攥着床沿。换药时的疼痛让他面部扭曲,汗水浸湿了床单。小张的老婆含泪,细声叮咛着医生说:“医生麻烦您给他换药时稍微轻点,都怪我不好!”小张老婆打开了话匣子:“我们是安徽来的,今年家乡遭遇特大洪涝灾害,多处防洪决堤,村里的庄稼都被淹了,村里防汛人手紧缺,他又是村里的民兵,可是前不久他刚刚做了肛周脓肿切开术,却不顾身体没有完全恢复,义无反顾的冲向防汛前线,每天泡在洪水中好几个小时,我为了给他驱寒,连续熬了几天胡辣汤。”没过几日,小张发现屁股靠近左边附近有一个突起肿物,摸着还有点痛,也就没当回事,以为吃胡辣汤上火,会自己消肿,再说是在防汛期的特殊时期,哪有时间看医生,只能自行口服消炎药治疗后,再一次奔赴在防汛前线。就这样反反复复坚持到汛期结束。才发现肿块越来越大,臀部胀痛难忍,伴有脓液流出,坐卧难安,无法入睡,且时有高热症状。臀部病灶几经波折,小张求助于傅传刚教授特需门诊,特地日夜兼程来到上海。经傅教授查体后发现小张左侧臀中部可见直径约1.5cm大小的瘘口,挤压可见脓液溢出;直肠指诊齿线上左侧可触及6*6*4cm大小的质硬肿物,粘膜完整,表面结节样改变伴水肿。傅传刚教授说:“肛管直肠周围脓肿一般不能自行治愈,若任其发展,最终脓肿将向肛周皮肤或肛管直肠腔内破溃形成肛瘘,如果脓液得到引流,症状可暂时缓解,随后破溃口可愈合,脓液又不断积聚,感染向周围继续扩散,再次出现类似症状,并可能发生新的脓肿,并形成多个破溃口,如此反复发作,经久不愈。如果一直拖着不手术,感染的范围会越来越大,甚至会蔓延到整个肛周组织,此时手术的难度就会非常大了,你现在必须入院再次手术。”肠镜所见直肠肠外病变MRI破溃形成肛瘘直肠穿透至臀部经过傅教授及全科医护专业而细致的术前讨论,为小张制定了详细的手术方案。术前傅传刚教授亲自和家属谈话,告知相关的手术方案及相关的术后并发症的预防措施。术前讨论傅传刚教授和邓业巍教授于2020.08.25共同实施左侧坐骨直肠窝坏死炎性组织经会阴切除术+肛瘘挂线术。术中发现,瘘口距肛门超过15cm,临近周围组织红肿,皮下组织呈炎性硬结,范围约10*5cm,直肠及肛管摸不到内口。如果强行探查至内口切除,会使肛门括约肌损伤,会引起肛门失禁。傅传刚教授决定做半弧形切口彻底切除周围多发炎性瘢痕及坏死组织,刮匙反复搔刮臀部窦道内炎性坏死组织,切开瘘口边缘感染失活组织,予以挂线引流。分二期手术再治疗。左侧坐骨直肠窝坏死炎性组织经会阴切除术+肛瘘挂线术(术者:傅传刚教授及团队)    挂线引流术后傅传刚教授检查患者引流情况术后傅传刚教介绍,肛周脓肿是常见的肛门直肠周围急性感染性化脓性疾病,肛周脓肿的临床表现为局部红肿、疼痛,皮温升高,触之可及波动感,伴畏寒、发热等感染症状。肛周脓肿通常需要行手术切开引流,部分病人可能复发。患者小张就属于肛周脓肿手术后,由于延误治疗,以至病情反复,病灶范围逐渐扩大,发展成了复杂性肛瘘(穿臀瘘),大大增加了治疗的难度。早发现,早手术治疗,不延误病情!术后病理结果:“肛周”送诊组织部分衬覆复层鳞状上皮,上皮下见多量慢性炎细胞和中性粒细胞浸润伴多核巨细胞。截稿前,患者已经出院,3至6个月后,待感染控制后再行二期肛瘘切除术,术后复发的可能性就不大。肛周脓肿术后生活护理指南在进行肛周脓肿手术之后,如果身体没有不适的情况,大家最好不要坐浴,做好卫生清洁,保持肛门周围的清洁干爽,避免感染,加重病情,导致疾病复发。平时生活中可以躺着,尽量不要长时间的坐着,当然可以偶尔坐着,因为久坐不利于肛门内部的血液循环,对于肛周脓肿的恢复有很大的影响。在进行肛周脓肿手术之后要密切注意内出血的发生,有些患者接受了传统肛周脓肿手术,由于术后创面容易渗血或因为结扎线脱落造成出血。所以患者要特别注意,在咳嗽或者打喷嚏的时候不要太用力,以免发生出血现象,从而加重病情。肛周脓肿在进行手术治疗后,术后患者一定要坚持到医院换药,医生在换药的适合会查看您伤口愈合情况,以避免肉芽增生过多或假性愈合的情况发生。养成良好的生活习惯,定时就餐,早睡早起,注意休息。肛周脓肿术后饮食调理指南在术后2-3天内可以吃一些流质食物如牛奶、果汁、汤,之后可以进食无渣或少渣的食物如米粥、软面条。在术后一周,最好是吃点水果,考虑手术后一般吃水果需要有选择性,建议选择可以帮助进行润肠通便的水果比较好,特别是西瓜、苹果、梨,香蕉,特别是香蕉,可以帮助进行改善。大家还可以多吃一些含有丰富维生素纤维素的食物,比如芋头,就是很好的食物,能够帮助患者清热解毒,恢复健康的身体条件。尽量避免食用那些辛辣刺激、烟熏、油炸之类的食物。

傅传刚 2020-09-21阅读量1.1万