病请描述： “富贵包”在医学上,并没有一个单独的疾病名称，因此不是单独的病，它主要长在第7颈椎部位，表现为隆起的软包块。它是如何形成的呢？长时间过度驼背低头，容易使颈胸交界的韧带受力过大造成劳损，局部骨突异常隆起，造成局部脂肪组织堆积，在不知不觉中形成“富贵包”。 从临床上讲，“富贵包”与颈椎病没有必然联系。 “富贵包” 单纯只是颈后部脂肪增厚，不是脂肪瘤，更不是恶性肿瘤。不影响颈椎活动和血循环，一般也没有症状，无需特殊治疗。因此，患者完全不必紧张焦虑，平常注重颈部保健即可。 从医学上讲，按摩并不能治愈 “富贵包”，颈后出现“富贵包”，没有症状，可完全不必在意。当然，“富贵包”如果合并颈椎病，应当及时到正规医院骨科检查咨询，明确诊断，采取相应治疗措施。 “富贵包”如何预防，应养成良好生活习惯，少低头看手机，多做昂首挺胸、伸长脖子的动作；电脑屏幕不能低于视线水平；注意坐姿端正，不枕高枕头； 注重颈部保温，避免风寒；多参加健身运动，管住嘴，迈开腿，保持正常体重，都有助于减少颈部脂肪异常堆积
袁霆 2020-12-17阅读量9134
病请描述： 近期一名从嘉峪关赶来的患者徐X，10余年前有膝关节外伤史，一直没有好好治疗，总是感到膝关节不适，常有打软腿现象，同时膝关节偶有疼痛，于当地医院核磁检查提示前叉韧带断裂可能。网上咨询后，乘坐飞机，从嘉峪关落地虹桥机场，入住我院。 入院检查证实前叉韧带断裂，快速行关节镜下前叉韧带重建手术，术中发现内侧、外侧半月板均撕裂，给与成形手术。后患者恢复良好，已经拄拐下地行走，现已经平安出院。 感谢徐X的信任，还为我们介绍同样疾病的朋友。同时提醒有膝关节外伤史，不能快速行走，上下楼时小腿会有前后错位的感觉，有时会出现肢体无力，打软退，同时伴有膝关节疼痛的朋友，一定要早期检查治疗，不要耽误病情，以免出现膝关节继发性破坏，加速膝关节退变，影响生活质量。晚上10：30到达虹桥机场，次日挂号住院术前核磁提示前叉韧带断裂术中发现前叉断裂，同时内外侧半月板均有撕裂，行前叉韧带重建手术术后拍片，韧带位置佳术后患者平安到家，恢复良好，还给我们介绍朋友 祝徐X早日康复，同时也希望其他有相似症状的朋友，不要拖延病情，小小关节镜手术，微创解决问题。
程千 2020-11-15阅读量8963
病请描述： 飞机杯属于男用便携类自慰器(Masturbator)。在现代社会压力大的情况下，飞机杯有利于缓解发泄男性欲望。不歧视使用飞机杯，但是也不盲目夸大飞机杯的作用。不存在保健增粗的功效，仅跟手淫一样用于缓解个人欲望，所以在使用上还请尽量节制。外观小巧，像个可乐杯，模仿阴、口、肛三种交欢通道，由于内置结构的高仿真，纹路和质感都非常逼真，又柔嫩又紧实，所以用起来逼真度很高。 复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻飞机杯可以理解为人工女性性器官，飞机杯是一种模仿女性性器官的人造物品，可以提供类似于打飞机的快感，飞机杯可以用在医学用途，用于收集男性精液，还可以是当性玩具使用。也有模仿动物用于精液采集，以作为种马繁衍的人工授精使用。 那么对于飞机杯，男女生的看法也是很不相同的，飞机杯在某宝上，价格是参差不齐的，摸起来和插起来到底什麽感觉插进去有温度吗？飞机杯到底什麽样，撸起来有快感吗？ 在国内，很多消费者对于飞机杯不是很了解，说白了还处于教育市场阶段。 经常会有老司机提出各种疑问。总结下来就那么几条 1: 使用飞机杯的好处2: 如何挑选适合自己的飞机杯3: 飞机杯怎么用？4: 飞机杯怎么洗和保存？5：常见问题一．使用飞机杯的好处：1、 全球最受欢迎的十大男用成人用品之一飞机杯拥有突起的超软硅胶大颗粒设计，多速珍珠揉搓环，让你小弟弟彻底感受女性阴道的温存，体验最棒的性经验。该款产品列入全球十大最受欢迎成人用品之选。2、绝对安全的性行为正确的使用飞机杯不会传染疾病，当然也不用担心会不会怀孕之类的麻烦。是您的私人玩具，让您随时占有，任意蹂躏。产品均通过欧盟CE标准和美国FDA标准,确保您绝对安全使用。3、专注、无压力、细心体验性爱乐趣，感觉性爱本源不用分心顾着另一半的感觉，不用担心自己的表现，飞机杯给您完全属于自己的空间乐趣。4、 随时待命满足您的需求，随地感受性爱愉悦不论是您独处时，或是您的另一半不方便配合时，飞机杯都能随时满足您的需要。携带方便隐密，出门旅行也可带着以便不时之需。5、锻炼丁丁的敏感度，延长作战时间,提升信心与能力没有性经验或持久力不够吗?飞机杯的逼真材质给您最真实的感觉，让您在真枪实弹做爱时不至于怯场或早早弃械投降。特殊设计高磨擦力与珍珠刺激环可帮助您习惯敏感度，延长作战时间，是您最好及最安全的私家训练大师。6、多种使用方式，让您尽情发挥不开电源也可以直接使用，模仿自慰过程，更可以打开震动设备，飞机杯让您发挥创意也决不会拒绝您的要求。7、避免冲动所引起的问题性冲动是人之常情，但却常常引起许多问题，轻则劈腿，重则花钱染病及制造社会乱象。飞机杯可以安全的缓解情欲，避免下半身思考时所犯的错，让您在职场中，可以无比冷静的思考。8、增加情趣飞机杯可以和另一半一起使用来增加乐趣，许多女性朋友的经验显示飞机杯能够帮助她们了解丈夫的生理及心理反应，让性生活更加协调，也能在生理期与怀孕期间满足对方的需求.9、更强烈的高潮许多使用者都表示，飞机杯能带给他们前所未有的性高潮，更甚于实际做爱的经验，这点在观看使用者的流言讨论时就可知道这种说法并不夸张。10. 容易清洗、耐用、好用、又没有怪味市面上许多商品都有难闻的怪味，有些假硅胶材质用几次就坏掉或不容易清洁。飞机杯的专利逼真材质柔软没有怪味，容易清洗不会附着细菌，外壳坚固耐用，内部硅胶不会断裂，不难想象那种逼真的感觉时多么令人兴奋吧!11. 尝试不寻常的体验正常的性交体位,总是让您感觉不满足，那你就试试飞机杯吧。如丝般的挑逗，轻轻的挤压着小弟弟，性爱的过程由你来全程把握。12. 尽情享受人生追求无非性欲、物欲。我们不过是宇宙中匆匆过客，何不尽情释放，想要就要,少妇、少女、处女各种感觉都有，你想要哪种就有哪种13、提升抽插技术。很久不啪的少年郎，实战时可能会存在不太会用力／找不准角度／抽插生疏的问题哦。而现在很多飞机杯都有支架，可以在很放松的情况下去模拟啪啪啪，用一用就掌握了公狗腰！14、更了解女人。很多男人其实并不了解女性神秘の深处。无论是真枪，还是手、口，都伺候不到点上。15、比手撸更爽、更健康。飞机杯可能会比女体更紧实，内部结构和女性私处一样凹凸有致，做起来接近真人运动，大大提高自慰的质量。二．如何挑选适合自己的飞机杯 每个飞机杯类型都不同，刺激度和感受也不同，同时每个人的感受也不同，其他人说这个杯子非常好，但是你用起来就非常差，造成这个问题的原因是什么？现在很多人买飞机杯，喜欢去看飞机杯的页面和造型，但是通过页面和造型真的可以找到属于自己的杯子吗？飞机杯主要是感受，你怎么可能从外表来看出来是否适合你，是否爽，因此很多人第一次买了飞机杯都上当受骗了。（一）个人身体素质：首先了解自己的敏感度（这很重要）新手玩家想玩的舒服，选对适合自己敏感度的杯子很重要。所以在选取杯子之前先了解自己是什么体质，敏感体质、不敏感体质、老司机百毒不侵体质？？?一般正常来说，如果您体质敏感，飞机杯就建议选择“低刺激，慢玩款”。体质不敏感或不太敏感，那就建议选择“刺激度偏高，紧致吸允款”。这样合理选择会比较爽。如果您杯子选错了，一位敏感的同学选了一款刺激类型的杯子，体验感可能会很糟糕（适用于绝大部分同学）。因为您可能快速的就缴枪，并未体验到什么真实感和逼真度。或者是被刺激玩具的偏硬材质而刺激到，感觉很硌、很硬、不舒服。所以您需要先了解自己的刺激度。关于自身敏感度判断呢，这个确实没一个科学的判断方法。如果您有过性生活之类的经验，那您应该能判断出。如果没有那就难了，所以建议入门选择的杯子刺激度偏低一点，慢玩（慢玩就是低刺激，可以玩很长时间的杯子）一点。慢玩的杯子，入坑必败！！！主要分为4种人群。 1.新手级别：新手级别又分为两个：A:如果你没有爱爱经历，纯处男。或者感觉你自己每次手动撸或者是真人啪啪啪在五分钟以下，这样的人不适合刺激度非常高的杯子，因为还没开始，就已经结束。。。因此适合比较舒适的杯子，刺激度一般就好，慢慢体验过程，同时可以慢慢的锻炼自己的丁丁。不适合刺激度非常高的杯子，不然会感受到刺痛感，或者杯子口太小，还没来得及感受，却已经完事。这边推荐漫渺经典系列的蜘蛛精飞机杯！B: 如果你感觉自己想要刺激度高点的，推荐摇一摇体感系列的飞机杯。这款算是新手老手都适合用的一款。内置摇一摇振动功能，你动她就动，你停她就停，懂得完全迎合你！2.老司机级别收放自如的老司机；这样的老司机，可以挑选些刺激度比较高的杯子，重在探索更多乐趣。老司机就是说如果你体验过真人，或者其他比较刺激的器具。这样的老司机，可以挑选些刺激度比较高的杯子，和比较有特点的杯子，比如语音挑逗、语音控制、刺激度高的柔软版等等，建议使用可以叫床的飞机杯，能享受各种女生的不同感官刺激！3.快枪手这边快枪手是说一般速度特别快，特别敏感的（是特别敏感的），推荐小萌女柔软动漫飞机杯。 小萌女专为敏感人设计。全网的销量也是挺不错的。肉厚，柔软，包裹感强，舒服爽，更是采用了柔软外壳设计，在感觉要喷射的时候可以捏紧，根据自己的时间和情况控制喷射时间！适合快枪手，还可以起到锻炼的作用！ 4.身经百战，觉得超高刺激度才有意思 对这种老司机来说，只想说低价段位不适合你，你已经是荣耀王者阶段，不要玩低版的了，玩构造超过真人的刺激度版吧，这种一般价格比较高，里面颗粒感或者吸允感，都会非常高的版本。可以使用美臀系列产品！非你莫属了。 （二）个人喜好（杯子类型千千万，只爱心中那一杯）飞机杯种类繁多，不同的杯子差距也非常的大。然后飞机杯的通道由各种“凸点，褶皱，紧缩环，子宫口，螺旋”等设计组成的，不同的设计组成带来的体验感都是各不相同的。另外根据自身条件要明白你是需要一款便携隐藏的，还是一款清洗方便的，或者是肉感很好，逼真度高.仔细观察产品页面的介绍，避免选杯误区!!! （三）个人预算；不是越贵就是越好的，要找适合自己的。在个人预算之内尽量找适合自己的。 三．飞机杯怎么用？1．小心沿虚线撕下包装膜，打开旋转扭盖。2．将润滑液均匀涂抹于杯体内部及前端。润滑液用量要下足，保证润滑度。如果按照成分来区分的话，润滑液一般分为三种：水基、油基和硅基。我们现在接触的大多数润滑液都是水基的，也就是大家常用的水溶性润滑液。水溶性润滑液的好处在于，可溶性比较好。由于主要成分是水，因此其感觉最自然、使用最方便。酸度和粘度跟人体分泌物完全一致，使用感觉更融洽。没有油腻感，一点都不需要担心弄脏床单。所以使用飞机杯前请在飞机杯洞口和自己弟弟不吝啬的涂上一些，勃起后很容易就进去了。使用飞机杯一定要多加些润滑。女人是水润的，所以用飞机杯的时候，当然别忘记用润滑液哦。3．小心插入，并用适当力度抽插享用。注意事项：飞机杯只要自己一个人使用，只要平时清洁到位，不存在安全卫生问题，当然洁癖除外。以免造成病菌交叉感染。混合使用可引起病菌的感染，疾病传播。4.飞机杯羞耻玩法 ①选好角度更刺激 一般而言，杯子与丁丁形成45度的倾斜角可以加深杯子与丁丁的刮蹭摩擦，让丁丁可以更好的享受肾上腺分泌所带来的刺激感。 ②按压气孔有玄机snail网红飞机杯顶部有气孔设计，相当人性化了，气孔可以调节压力就是带来的紧致感。如果还没发现的宝宝抓紧试试。 ③固定杯子乐趣多它的厉害之处，如图所示，在于有支架。有支架，就可以解放双手，尝试各种性爱动作，提升床技了。你可以把杯放在家的任何地方。这样你就可以体验到不同的姿势。体验从厨房到卧室到走廊到客厅的乐趣。 四．飞机杯怎么洗和保存？每次使用飞机杯前后，请将其进行彻底清洗。用温水和专业的情趣玩具清洁液，漂洗主体胶条部位，再用干净的温水进行冲洗。禁用含酒精、汽油或丙酮的清洁剂进行清洗。具体步骤 A、清水冲洗：很多人清洗的方法是翻开清洗，这种方法是错误的，翻转清洗很容易损害入口，正确的做法是将入口稍微扒开，打开水龙头，让流动的水灌进倒模里，直到水从倒模里溢出，让流动的水流自动将里面的污垢冲出来。B、涂抹沐浴露：涂抹沐浴露或香皂，清洗内壁与外部。用手反复搓洗。C、搓揉内壁：用手指搓揉内壁，或者使用柔软的毛刷探进去清洗，觉得没有汁液的粘黏感就代表差不多洗好了。D、擦拭干净：冲洗干净后，用干布伸进倒模内擦干净，切勿用纸巾擦拭，否则留下纸屑易滋生细菌。E、喷洒消毒液：最后用向内喷射专门的玩具消毒液，静止1分钟左右，再次用干燥的毛巾涉伸进倒模内把清洁消毒液擦拭干净，就完成了。 保存与安全：应置于凉爽干燥，不受阳光直射的地方，并远离儿童可接触取得的范围。应存放在环境干净的处所，并与其他材质的玩具分开放置。具体步骤 ①情趣用品在清洗过后一定要用干净的纸巾或者毛巾擦拭干净，将玩具放入收纳袋中包裹后放在阴凉通风的地方，切勿直晒在阳光下，高温会对PVC与TPR材料的材料造成化学反应，产生毒素。对硅胶产品也具有老化作用。②安装电池的产品请先把电池拆掉后在收纳，切勿让长时间将电池放在不使用的玩具中，否则电池可能会渗出腐蚀性液体，从而导致腐蚀玩具的现象。 五．常见问题1.飞机杯有没有跟真人一样爽？ 答：现在飞机杯日益进步，从刚开始的一个简易硅胶，到现在根据真人模仿，越来越逼近真人，肉感厚实、丰盈。提供柔滑的肌肤触摸体验，基本上跟真人相似了，有的人说甚至超过了真人。真实体验后，讲真，从某种程度上来讲，比真人还舒服！那种DD不穿“小雨衣”的感觉，很完美了，最后还可以肆无忌惮的x在里面。体验一次，就会深深爱上它啦。 2．很多老铁依旧用着五指姑娘，那么五指姑娘与飞机杯的对比呢？ 答：每款飞机杯都是有自己独特的通道设计的，而且材质的话也是比较柔软的，这样的话就会刺激龟头和包裹丁丁，能体验到真人的感受（爱爱），而五姑娘，根本刺激不到龟头的，也体验不到那种软软的感觉，还有的包裹和吸允力也是感觉不到的，尤其日本名器最为舒服，与真人相似度最高。 3.江湖上一直传说，飞机杯能改善早泄，但真的可以锻炼丁丁，治疗早泄吗？答：爱爱高手都知道，刚开始丁丁会非常敏感，早泄也主要是敏感度造成的，尤其长期用手的老铁，生殖器粘膜神经敏感性会提高，更加容易早泄。要锻炼持久力，降低敏感度，自然必须要经常的爱爱，如果没有真人陪伴的话，当然飞机杯是最好的工具，有很多早泄患者都会选择一个不错的杯子，来治疗早泄。部分医生会建议这类患者配合药物，合理利用飞机杯，模拟性生活过程，可以帮助延长射精时间，降低敏感性，起到辅助缓解早泄的作用。如果长期或频繁使用飞机杯，会适得其反。 一方面，心理上会增加对飞机杯的依赖性；另一方面，生理上也会使泌尿生殖系统长期充血，容易导致前列腺炎、尿路感染、勃起功能障碍甚至早泄。有人说，找到了适合自己的杯子，会有种飞升感，但是杯子虽好，但是不要贪杯啊！4:飞机杯这么紧？其实多锻炼以后就不会觉得紧了，一般初用者可能会有这样的感觉。其实和异性做爱是一个道理，之前没有做过肯定弟弟的敏感度高，很容易就射了，后面做多了敏感度就低了，也就更持久了。还有很多人觉得紧其实最大的原因还是没有放润滑液，正确使用很关键。5.使用飞机杯戴不戴套？选择正规品牌的飞机杯我觉得是不用带套的，品质有保障，干净。如果有洁癖可以带套。带套肯定会降低敏感度的。戴套也一定要涂满润滑液哦，否则套很容易破。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
陈善闻 2020-10-13阅读量12.3万
病请描述：肿瘤患者膳食指导原则 1. 合理膳食，适当运动。 2. 保持适宜的、相对稳定的体重。 3. 食物的选择应多样化。 4. 适当多摄入富含蛋白质的食物。 5. 多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。 6. 多吃富含矿物质和维生素的食物。 7. 限制精制糖摄入。 8. 肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给予肠内、肠外营养支持治疗。 关于食材选择 （一）谷类和薯类 保持每天适量的谷类食物摄入，成年人每天摄入200g～400g为宜。在胃肠道功能正常的情况下，注意粗细搭配。 （二）动物性食物 适当多吃鱼、禽肉、蛋类，减少红肉摄入。对于放化疗胃肠道损伤患者，推荐制作软烂细碎的动物性食品。同时应增加白肉，减少红肉的摄入。 日常生活中，可以简单地大致分类如下：四条腿的动物如猪马牛羊是红肉，两条腿的动物如鸡鸭鹅鸟是红白相间，没有腿的动物如鱼是白肉。 加工肉制品如香肠，腌肉，火腿等统称为加工肉，加工肉与红肉的作用相似，可归属于红肉范畴，也会提高多种肿瘤的发病率。 （三）豆类及豆制品 每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约50g等量大豆，其他豆制品按水分含量折算。 （四）蔬菜和水果 推荐蔬菜摄入量300g～500g，建议各种颜色蔬菜、叶类蔬菜。水果摄入量200g～300g。 （五）油脂 使用多种植物油作为烹调油，每天在25g～40g。 保健品可不可以吃？ 过年期间难免会收到很多亲朋送来的保健品，这些保健品能不能吃呢？需不需要自己去购买服用呢？ 普通的如“蜂蜜、脑白金、核桃粉等”，贵重的有“虫草、燕窝、阿胶等”，这些属于食疗的范畴，可以服用；但没有必要自己去购买服用，平时注意饮食均衡，补充微量元素即可，况且一根虫草发挥的功效也是微乎其微，如果想靠这些来补充营养，就像是冬天拿毛爷爷来烤火。当然，如果你是土豪，那当我没说。 但是对于其他组成复杂或是很多叫不出名字的保健品，大家需要谨慎对待，因为基本上所有的保健品都是未通过大规模临床试验进一步验证，其有效性和安全性都有待考究。 在各路营销中，那个最开始「可能有效」的作用却一直被夸张地宣传为「科学研究发现它有 XX 功效」。有人觉得服用保健品后，身体的某一方面得到改善，这种改善很有可能是保健品中添加了药物成分。 那么吃保健品对身体究竟会有什么影响？ 1. 吃了没用，但无危害，但是确是浪费钱，特别是对经济压力偏大的肿瘤患者来说。 2. 添加药物成分，影响正常治疗。是药三分毒，如果你还在接受治疗，自己平时也在吃药，再加上保健品中的药物成分，就可能导致药物过量。严重者甚至会导致死亡。 3. 过度把希望寄托在保健品上，耽误正常治疗。 总之，不建议大家平时自行购买保健品服用，如有亲友相赠，先经过自己主治医师的同意再进行服用，以最大化保证自己的安全。 需不需要忌口？ 忌口的问题很受人们的关注，很多病人和家属经常向医疗专家询问这个问题，其实这个事情要从不同角度来看。 就目前的临床研究来说，能增加肿瘤复发和转移风险，需要绝对禁忌的包括以下：烟、酒、霉变食物、烧烤（火烧、炭烧）/腌制和煎炸的动物性食物。 而对常见的食物并没有特殊禁忌，至少目前尚未有大型研究报导，但是注意虽然没有绝对禁忌一说，但都有一个量的问题，所以建议大家均衡饮食，营养全面。 甲状腺癌与乳腺癌的饮食问题 1. 甲状腺癌患者能吃碘盐吗？ 能不能吃碘盐是甲状腺癌患者最常见的问题，大家都觉得甲状腺癌的发生与过度摄入相关；其实不然，甲状腺癌发病率增高与食盐加碘存在联系的推论依据尚不充分，缺乏足够的证据。 目前并没有直接证据证明碘过量可导致甲状腺癌。因此，我们提倡一个平衡的饮食，不要过量的补碘，也不要让碘缺乏，碘缺乏会引起很多疾病，也包括甲状腺癌，有两种类型甲状腺癌(滤泡癌和未分化癌)的发生也是和低碘有关系的。 有些患者认为甲状腺癌都是由高碘引起的，因此当患有甲状腺疾病特别是甲状腺癌行手术治疗后，十分注意饮食中碘的摄取，倾向使用无碘盐。鉴于目前大多甲状腺癌患者都处于富碘的地区，因此建议甲状腺癌患者术后适当低碘饮食，但对于处于低碘地区的患者，则无需常规食用无碘盐。 2. 乳腺癌患者能吃豆制品吗？ 乳腺组织是雌激素的“靶”组织。身体内雌激素的水平过高，雌激素与孕激素的平衡失调，都会导致发生乳腺癌。 豆类富含黄酮类和以黄酮类为配基的糖甙等植物雌激素，已有研究显示可通过增加异黄酮的摄入降低体内类固醇激素水平而作为雌激素拮抗剂，从而可能降低乳腺癌的发病危险，所以豆类不仅不会诱发乳腺癌，反而能降低乳腺癌的发病危险。 奶类与乳腺癌发生危险的关系，不同的研究报道，其结果也不一致。由于饲养原因，人体会通过牛奶摄入大量雌孕激素而增加患乳腺癌的危险性。鉴于此，乳腺癌患者还是尽量少食用牛奶。此外口服含雌激素的药物、丰乳液及某些化妆品中的雌激素经皮吸收，都会对乳腺癌的发病和发展有一定的影响。
付晓伶 2019-11-21阅读量8960
病请描述：关于隐神经卡压症的报道并不多，早期有House教授在1977年报道了4例，Lippitt教授在1993年报道了5例，共同的表现就是膝下内侧局部的酸痛不适，或阵痛或隐痛，活动时疼痛会加剧。相关研究少，所以包括很多医生在内也存在认识不足，往往容易误诊为膝关节炎、半月板损伤、韧带拉伤，反复治疗效果不佳。今天我们就共同掀开它的面纱，一睹真容。首先我们来看一下这根叫“隐神经”的究竟长在哪儿，究竟长什么样，为什么会引起膝关节内侧的疼痛。 话说，万物皆有其来源。这里，请允许我借用龙母的台词——隐神经髌下支，是脊神经家族的血脉传承者、腰丛的铁王座继承人、股神经三世、隐神经二世、膝内的感觉之王......接下来，具体认识一下这几位大腕——“隐神经髌下支”随父姓，它爹叫“隐神经”；“隐神经”的父亲叫“股神经”。股神经很有势力，来自于腰丛，是腰丛中最大的神经。股神经在腰大肌和髂肌之间向下穿行，大约在越过腹股沟、刚刚进入大腿这个区域时，它的儿子“隐神经”诞生了。 虽然股神经分出了很多分支，也就是有很多孩子，但是隐神经是其中最长的一根皮支，也是股神经的终支——是嫡长子！ ?隐神经沿着大腿、小腿一路向下穿行，一直走到足的内侧缘——换句话说，从膝盖下方开始，到小腿内侧、足内侧的皮肤感觉都归它管。重点来了，当隐神经路过膝盖内侧的时候，它突然发出了一个分支，就是今天的主角——髌下支。越长的神经，就越代表它暴露的范围广，容易被软组织、筋膜、肌腱卡压。就以髌下支来说，它陪伴父亲隐神经来自遥远的腹股沟（大腿叉）一带，有时在腹股沟韧带这个地方就会被卡一下，在穿过大腿各种肌肉间隙的时候，那也是像碰碰车一样，磕磕碰碰一路下行。而很多时候这种卡压，都会以髌下支分布区域，也就是膝盖内侧的疼痛、麻木表现出来。但是有一点，如果被卡出的部分是隐神经，那么表现出的症状是髌下支及其他同父兄弟共同的症状，而单纯的髌下支卡压症状，来自于一个特殊的部位——髌下支的诞生之地：收肌管。隐神经就是在收肌管内正式发出了髌下支。收肌管又称Hunter管，三棱形，在大腿内侧靠下的地方，长约5cm，是由大收肌腱、股内侧肌、缝匠肌包裹形成。这几条肌腱可是大腿内侧的重要肌腱，也是人们在拉伤大腿时主要伤及的肌腱——这就是髌下支之所以会因为拉伤而被卡压的主要原因。大腿内侧肌群的拉伤一般来讲，主要是剧烈的对抗运动，或者劈叉等特殊动作。但是，我本人在临床遇到的，更多的是青年女性长期穿高跟鞋造成大腿内侧肌肉紧张而造成的髌下支卡压症，表现出以膝下内侧的酸痛为主要困扰，活动时疼痛还会显著加剧，有一部分患者局部会有麻木、刺痛的感觉，行走时打软腿。这些患者之前的就诊经历都被认为是保暖不当、膝盖着凉引起的关节酸痛，却反复治疗效果不佳。隐神经髌下支卡压症的治疗并不复杂，最“简单粗暴”的方式就是局部封闭，能解决大部分患者的问题。一小部分症状比较顽固的，连带髌下支和周围筋膜、骨膜一并切掉就OK了。 但是，大多数病史并不是太长、症状并没有那么严重的患者，其实可以通过按摩相关位置、肌肉拉伸、物理治疗等方式自己解决。而我们今天这篇科普文章的主要目的就是告诉大家，有膝下内侧酸痛症状的朋友，尤其是有剧烈运动习惯的男性或长期穿高跟鞋的青年女性，年龄并不是一个出现关节炎的阶段，同时又存在大腿内侧肌肉劳损、紧张的时候，或许要考虑隐神经髌下支卡压的可能性。如果确实如此，虽然疼是在膝盖，但是治疗不要盯着膝盖，它是无辜的——腹股沟韧带及大腿内侧肌群的放松才是最为关键的。
马彩毓 2019-09-28阅读量1.3万
病请描述：关于隐神经卡压症的报道并不多，早期有House教授在1977年报道了4例，Lippitt教授在1993年报道了5例，共同的表现就是膝下内侧局部的酸痛不适，或阵痛或隐痛，活动时疼痛会加剧。相关研究少，所以包括很多医生在内也存在认识不足，往往容易误诊为膝关节炎、半月板损伤、韧带拉伤，反复治疗效果不佳。今天我们就共同掀开它的面纱，一睹真容。首先我们来看一下这根叫“隐神经”的究竟长在哪儿，究竟长什么样，为什么会引起膝关节内侧的疼痛。 话说，万物皆有其来源。这里，请允许我借用龙母的台词——隐神经髌下支，是脊神经家族的血脉传承者、腰丛的铁王座继承人、股神经三世、隐神经二世、膝内的感觉之王......接下来，具体认识一下这几位大腕——“隐神经髌下支”随父姓，它爹叫“隐神经”；“隐神经”的父亲叫“股神经”。股神经很有势力，来自于腰丛，是腰丛中最大的神经。股神经在腰大肌和髂肌之间向下穿行，大约在越过腹股沟、刚刚进入大腿这个区域时，它的儿子“隐神经”诞生了。 虽然股神经分出了很多分支，也就是有很多孩子，但是隐神经是其中最长的一根皮支，也是股神经的终支——是嫡长子！ ?隐神经沿着大腿、小腿一路向下穿行，一直走到足的内侧缘——换句话说，从膝盖下方开始，到小腿内侧、足内侧的皮肤感觉都归它管。重点来了，当隐神经路过膝盖内侧的时候，它突然发出了一个分支，就是今天的主角——髌下支。越长的神经，就越代表它暴露的范围广，容易被软组织、筋膜、肌腱卡压。就以髌下支来说，它陪伴父亲隐神经来自遥远的腹股沟（大腿叉）一带，有时在腹股沟韧带这个地方就会被卡一下，在穿过大腿各种肌肉间隙的时候，那也是像碰碰车一样，磕磕碰碰一路下行。而很多时候这种卡压，都会以髌下支分布区域，也就是膝盖内侧的疼痛、麻木表现出来。但是有一点，如果被卡出的部分是隐神经，那么表现出的症状是髌下支及其他同父兄弟共同的症状，而单纯的髌下支卡压症状，来自于一个特殊的部位——髌下支的诞生之地：收肌管。隐神经就是在收肌管内正式发出了髌下支。收肌管又称Hunter管，三棱形，在大腿内侧靠下的地方，长约5cm，是由大收肌腱、股内侧肌、缝匠肌包裹形成。这几条肌腱可是大腿内侧的重要肌腱，也是人们在拉伤大腿时主要伤及的肌腱——这就是髌下支之所以会因为拉伤而被卡压的主要原因。大腿内侧肌群的拉伤一般来讲，主要是剧烈的对抗运动，或者劈叉等特殊动作。但是，我本人在临床遇到的，更多的是青年女性长期穿高跟鞋造成大腿内侧肌肉紧张而造成的髌下支卡压症，表现出以膝下内侧的酸痛为主要困扰，活动时疼痛还会显著加剧，有一部分患者局部会有麻木、刺痛的感觉，行走时打软腿。这些患者之前的就诊经历都被认为是保暖不当、膝盖着凉引起的关节酸痛，却反复治疗效果不佳。隐神经髌下支卡压症的治疗并不复杂，最“简单粗暴”的方式就是局部封闭，能解决大部分患者的问题。一小部分症状比较顽固的，连带髌下支和周围筋膜、骨膜一并切掉就OK了。 但是，大多数病史并不是太长、症状并没有那么严重的患者，其实可以通过按摩相关位置、肌肉拉伸、物理治疗等方式自己解决。而我们今天这篇科普文章的主要目的就是告诉大家，有膝下内侧酸痛症状的朋友，尤其是有剧烈运动习惯的男性或长期穿高跟鞋的青年女性，年龄并不是一个出现关节炎的阶段，同时又存在大腿内侧肌肉劳损、紧张的时候，或许要考虑隐神经髌下支卡压的可能性。如果确实如此，虽然疼是在膝盖，但是治疗不要盯着膝盖，它是无辜的——腹股沟韧带及大腿内侧肌群的放松才是最为关键的。
马彩毓 2019-09-28阅读量1.1万
病请描述： 前段时间，著名节目主持人李咏因癌症去世的消息刷爆网络，《人间世》纪录片的播出一时间使得大众对“骨癌”变得格外敏感。“我的腿这几天有点痛，是不是也得了骨癌？”，“我后背上的肿块很多年了，是不是恶性肿瘤？”实际上，体表所能触及的小肿块（一般认为应小于 5cm），尤其是无痛的肿块，几乎都是良性的。那么，如果是良性肿瘤，又该如何处理呢？ 四肢良性软组织肿瘤多采用保守处理，建议定期随访复查。但是，具体处理方案又有所 差异。首先，四肢良性软组织肿瘤的处理主要根据肿瘤所在部位、大小 、是否压迫或包绕 周围重要组织（血管神经）、是否伴有肿瘤相关的功能受损、疼痛、是否影响日常生活工作。 一般，离躯干越近的软组织肿瘤一般自己越不易察觉，发现时多体积较大，四肢躯干比较常 见的良性软组织肿瘤包括脂肪瘤和血管瘤等。良性肿瘤怀疑恶变的危险因素包括①最长径超 过 5cm、②位置较深、③伴随疼痛、④近期进行性增大。当出现上述危险因素时建议及时就 诊，这种情况可能需要手术干预。 例如，“足背的 3cm 大小的肿块”，质地较软，近半年没有变化，也没有疼痛，如果肿 块不影响您的穿鞋和运动以及美观的话，这种情况可以进行定期随访观察，软组织肿瘤一般 建议采用浅表肿块 B 超或者磁共振（MRI）进行定期评估（注：X 线和 CT 检查对软组织显示 欠佳）。反而，如果足背的肿块有进行性增大或者近期突然伴随疼痛出现，可能是由于肿瘤 性质发生变化，建议及时到骨与软组织肿瘤专科就诊检查。当然，有时也会因为穿鞋或运动 受影响而需要手术干预。总之，良性软组织肿瘤大多可以保守处理，定期复查，但是也应提 高警惕，有变化及时就诊。
袁霆 2019-07-29阅读量9157
病请描述：腰椎开放术后如何康复 发表者：许鹏 一、功能锻炼 负重：一般腰椎术后在腰围保护下可以在一周内下地，但应“量力而行、循序渐进”；对于单纯髓核摘除术者，早期负重可能会增加椎间盘突出复发的风险； 锻炼：在床上可以进行腰背肌锻炼（小燕飞、五点式等）和直腿抬高试验，对于术后效果有明显的改善作用； 运动：避免早期过度弯腰、拎重物或者拖地、洗碗等家务活动，也应避 免长期坐“软沙发”；运动时宜抬头挺胸。 二、用药指导 止痛药物：术后刀口疼痛者，可服用非甾体类抗炎药（如西乐葆、布洛芬等），疼痛较重者，则可以肌注或静滴，此类药物对于术后腰腿部酸胀有明显的缓解效果； 神经营养药物：脊柱术后甲钴胺是常用药物，其成分主要为维生素B12，可以服用2-3个月； 肌松药物：术后许多患者会产生腰部肌肉不自主抽搐，可以选用妙纳、鲁南贝特或枢芬等； 骨质疏松药物：骨质疏松是一种全身疾病，在60岁以上的腰椎手术患者中非常常见，正规的抗骨质疏松治疗可以提高术后疗效、避免内固定失效引起的再次手术。 其它：其它内科疾病如结核、高血压、糖尿病、高血脂等都需要及时、规律服药。 三、饮食指导 1.原则：术后饮食恢复遵循“流质－半流－普食”的顺序。 2.食物选择： （1）高蛋白饮食有利于伤口愈合：如新鲜的鸡、鸭、鱼、肉、蛋等； （2）水果可提高抵抗力、促进排便：如猕猴桃、香蕉、苹果等； （3）富纤维素食品预防便秘：如各种茎叶蔬菜、玉米、粗粮等； 3.便秘的防治： （1）未通气前，不吃牛奶、豆奶、甜食等； （2）多吃水果和富纤维素食品； （3）卧床期间身体锻炼，也可以按摩、热敷等； （4）严重者，可以借助药物或灌肠治疗：如开塞露、杜密克等。 副主任医师 副教授 上海长征医院骨科 担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。先后以优异成绩通过上海市住院医师规范化培训及专科医师培训，获得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美国进修脊柱外科。 近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文7篇，主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，参与编写专著4部。 从事脊柱外科临床及科研工作10余年，以脊柱常见疾病的微创治疗与复杂疑难疾病的综合治疗为特色，积累了丰富的临床经验。熟练应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，经皮椎体成形术治疗压缩骨折，微创通道治疗各型脊柱疾病等；在脊柱退变、外伤、畸形等疑难危重疾病方面有独到诊治经验与特色，如颈椎病、腰椎病（间盘突出、滑脱、椎管狭窄等）、枕颈畸形、脊柱侧弯畸形、脊柱韧带骨化病等。
许鹏 2019-02-28阅读量1.1万
病请描述：许多人意识不到，除了孕16周后的胎膜早破导致的自然流产是胎儿活着出来的，除此之外没有一个流产是胚胎活着掉出来的。除此之外所有流产都是胚胎先停育后流产的。停育导致流产时会导致出血，但是出血不会导致停育。因此并不是所有出血都叫先兆流产。河北省人民医院生殖遗传科张宁经常有人被孕期出血的事情所困扰，我有一个好朋友从一怀孕发现孕酮有点低，后来有少量阴道出血，再后来总是间间断断有褐色的分泌物，或者粉红色的分泌物，她就这样一直打黄体酮打到了生。现在宝宝挺好，但是真的有必要这么做吗？我今天看了一些关于早孕期出血的科普文章，列举了早孕期出血和宫外孕，和葡萄胎，和子宫内膜息肉，和胎盘位置，和自然流产的关系。但是我想说的是有一种最最常见的妊娠期出血的原因被我们忽略了，这个原因就是“妊娠”，就是怀孕本身。我想告诉您的观点就是早孕期出血是孕期很常见的一个现象，一个生理现象。的确在一些特殊情况下：如“宫外孕”，“自然流产”会表现为阴道出血。但是正常妊娠也会有阴道出血的时候，反而因为正常妊娠为数众多，阴道出血绝大多数应当见于正常妊娠。不论是宫外孕还是自然流产，孕期出血这种现象的本质问题在子宫内膜上，记住妊娠期出血是你在出血不是孩子在出血。即使有出血但是您除外了宫外孕，胎心又挺好的就无需担心。从月经结束后子宫内膜就处在不停的增殖过程中，排卵后子宫内膜中的螺旋动脉进一步发育。如果没有怀孕，排卵后大概两周这些小血管痉挛缺血坏死，造成子宫内膜连同这些血管一起脱落，月经来潮。假如怀孕了，子宫内膜在胚胎着床后继续不停的增殖，这些血管就变成主要供给养分的途径，血管在大量的增殖。在胚胎发育过程中，子宫内膜会同步均匀的出现增殖，但是在增殖过程中有一些小血管破了，部分情况和外力作用有关，或者子宫内膜因为在整体上不均匀发育，出现了子宫内膜发育不同步，或者因为胚胎周围大量增生的滋养细胞侵蚀，都可能造成子宫内膜血管的损伤出血，这就是早孕期出血的原因。当然这些出血还可能来自宫颈部分的息肉。血虽然是从阴道里出来，但是却可能来自子宫内膜，来自宫颈，来自阴道。就是不会来自胚胎。胚胎哪里有血？子宫内膜出血是孕期出血最主要的来源，母体和胚胎通过子宫内膜建立联系，大量血管的增值，即使有几条血管破了也没有关系。即使在一些异常妊娠的情况下，出血也来自子宫内膜而不是胚胎。胎停育后胚胎排出的过程中，子宫内膜和母体子宫剥离导致的阴道出血应当比孕期正常的阴道出血量比较大，且血里边可能会有白色的蜕膜（即子宫内膜）排出。而正常孕期出血通常量会比较少，时有时无，或稍多。宫外孕同样会有阴道出血，因为胚胎种在了输卵管里空间狭窄，所以胚胎在发育过程中产生的滋养细胞不如在宫腔内产生的丰富。因此滋养细胞产生的HCG增长缓慢，所以对黄体刺激不足，不能产生充足的雌孕激素对子宫内膜产生支持作用，因此会有内膜脱落而表现为阴道出血。但不要以为宫外孕的阴道出血是输卵管部位的出血。宫腔息肉导致的孕期出血，说到底问题还是出在了子宫内膜上。因为这些息肉就是生长在内膜上的。可能和息肉的机械刺激导致的子宫内膜血管损伤有关系。孕期出血是很常见的一个现象，只不过其中有部分是异常的，但我想大部分情况下都是生理的，只是我们投入了太多的精力去挖掘那些异常的情况。而不能一概而论认为孕期就不应该出血，或许是医生和孕妇都不愿意看到出血而已，看到自己在出血所有人的腿都会软这是一个很正常的现象。我不希望大家在除外宫外孕后，看到胎心后，激素检查指标也一切正常后还在担心。尤其是家属，应当多给孕妇安慰，而不是比孕妇更担心。孕期出血不能做为一个评估妊娠结局的有效指标，而早孕期激素和超声检查的普及已经可以除外绝大多数宫外孕的情况，因此没有必要再用早孕期出血这个不灵敏的指标去预测什么。我想大多数人还是在关注“自然流产和阴道出血”的关系。我们假设一下假如胚胎因为自身异常发生了停育（胎停育即是自然流产的一个阶段），可人类还没有发明人流术（准确的说法是清宫术），难道胚胎就永久的残留在宫腔里了？有这种可能，但是大多数是应该能够自然排出来的。在胚胎自然排出体外的过程中，伴随着内膜的脱落肯定会有出血的，跟来月经的子宫内膜脱落是一个道理。因此注意了：是因为胚胎已经停育，自然流产了才会导致的出血，而不是因为出血了才导致的胎停育或者说自然流产。孕期出血可以是自然流产的果而不是自然流产的因。但是我们在没有超声的情况下看到了什么？阴道出血然后发生了自然流产，因此千百年来无意间形成了出血和自然流产的因果联系。自然流产发生的时间顺序过程是：胚胎停育→子宫内膜脱落和胚胎同时排出→伴发腹痛和阴道出血→自然流产结束假如孕期阴道出血是妊娠的一个常见现象，而出血本身和自然流产没有关系。那么孕期出血后使用了保胎药，那些本来是生理现象的孕妇将继续妊娠，而那些本来已经胎死宫内的患者就不可避免发生自然流产，于是造就了一部分患者保胎成功而另一部分失败的假象。我想许多保胎药可能起到的的作用也仅仅是止血，但是大家知道假如一个人流血了大多数情况下血都会自己止住，所以保胎药的效果被神话了。所以即使一个孕妇孕期出现阴道出血什么药物也没有用绝大多数情况下也将会继续妊娠。假如保胎药有用，我们也是无法准确分辨什么样的情况需要用保胎药什么样的情况不需要用保胎药的，而在保胎药琳琅满目的今天，不得不说保胎药使用的过于广泛了，保胎药的作用被夸大了。教科书中给出“先兆流产”的定义是：孕28周前出现少量阴道出血，但是这个概念本身是片面与欠缺的，这显然缺乏逻辑关系。我希望大家不要把阴道出血等视为先兆流产，不要等视为即将流产。爱因斯坦留给后世一句话，如果一个因果关系能够通过逻辑关系推理出来那么这个因果关系就是成立的，如果不能通过逻辑关系推理出来这个因果关系就是不成立的。先兆流产的概念缺乏逻辑性，用因果关系代替逻辑关系本身就是不合理的。先兆流产无疑默认了胚胎停育是出血造成的，或者胚胎好好的因为大出血把胚胎冲出来了，但是在现代医学面前这个观点是很荒谬的。母体在出血所以胚胎不会缺血死亡的。即使孕期出血和自然流产有关系，那么这个出血也应当和出血量是有关系的。如果连很少的出血也算的话那过去那些我们没有发现过的出血，比如现在随着超声技术的发展与普及，许多并没有出现阴道出血的孕妇，在超声检查时被超声医生告知孕囊周围有暗区，而这些暗区其实是少量出血造成的，那这种情况我们也要保胎吗？以前我们超声不普及，分辨率低，没有看到就忽略了，现在看到了就要处理吗？的确现在有人在这么做了。但是我从没有这样做，我认为这种情况自始就有，只不过现在我们可以用眼睛看到了，所以才认为有问题的。而这并不符合教科书中少量阴道出血才是先兆流产的定义。我们应当打破孕期出血即是先兆流产的惯性思维。我想随着人类对妊娠过程认识的深入，教课书中先兆流产的概念会被修改。很多人在谈先兆流产却不知道什么才是真正的先兆流产。我们把孕期出血分为两类，胚胎正常发育过程中出现的出血，和胚胎出现问题时以及非正常妊娠时出现的出血。如果出血不会造成停育的观点成立，那么先兆流产应当特指胚胎停育后母体要将其排出时发生的出血，此时称之为先兆流产。而此时的出血与流产的因果关系也最明确。我们借助超声发现了出血、胚胎停育和先兆流产的逻辑关系，颠覆了人类的传统观念。而我们借助超声发现胚胎停育的同时也带来了许多不必要的清宫。其实我们本来可以借助诊断停育的超声帮助患者进行病因学的分析。自然流产的发生过程：胚胎发育到一定阶段出现问题→胚胎停育→自然流产开始发生→雌孕激素生理性下降→母体免疫排斥→微血栓形成→子宫内膜包裹着胚胎和母体分离→分离过程中导致阴道出血（先兆流产）→宫口打开胚胎排出过程中伴随着阴道出血和腹痛（难免流产）→胚胎完全排出体外腹痛停止宫口闭合（完全流产）→阴道出血和褐色分泌物停止→自然流产结束如果在胚胎排出过程中胚胎组织没有完全排出而宫口闭合称之为不完全流产或稽留流产。因此胚胎停育≠稽留流产。而属于自然流产没有开始发生的阶段。有些人被孕期褐色分泌物所困扰，之所以为褐色应当属于陈旧性出血，这种情况就是曾经有少量阴道出血聚集在宫腔里，超声可能表现为液性暗区，因为出血量很少，所以没有流出来，而后期因为活动等原因，积血慢慢的流了出来，和分泌物混合流了出来就是褐色分泌物了。因为是很久之前的出血所以血是褐色的，如果是现在的出血，血应当是红色的。所以这种情况既然出血都是过去的事情了更没有必要因为现在发现了而担心。褐色分泌物可能会持续一段时间，有的人因此而保胎却不见效，褐色分泌物断断续续出现，其实原因也很简单，因为之前的出血聚集在宫腔内间断的排出来，之前的出血没有排干净呢自然这种褐色分泌物会断断续续。自然你用的保胎药不会“有效”。既然褐色分泌物代表了孕期的少量出血，这种情况应该是孕期很常见的现象。有的人出现褐色分泌物后期停育了，有的人出现褐色分泌物却平平安安。因此这只是一个孕期常见的合并症状，不要因为之前曾经出现褐色分泌物胚胎停育了，再次怀孕后出现褐色分泌物而过于担心会出现不良的妊娠结局。孕期粉红色分泌物或者分泌物中有血丝，那就是极少量的出血和白带混合流出来了，这种情况也没有必要太过在意，而这种情况极有可能出血来自宫颈，极少量的出血本身意义就是不明确的。有的患者因为孕期出血来找我，询问病史，有的是在家擦地了，有的是抅东西了，我还有一个患者告诉我她在床上跪着画画了，有的是停电了爬楼梯上高层。这些原因都可能外力造成了内膜局部的损伤，造成小血管的破裂出血。这些姿势都是我建议大家尽量避免的。但是因为外力造成的小血管破裂不会造成胚胎停育和自然流产。我还经历过这样一个例子，一个做试管婴儿的孕妇，因为她内膜不好，所以采用了“人工周期移植冻胚”的方案。这种情况下靠人为的大剂量雌孕激素刺激内膜，在合适的时机将胚胎放入宫腔中。因为没有自然情况下排卵后形成的黄体，因此在女性怀孕后需要使用雌孕激素一直用到怀孕12周胎盘功能完全建立后，再停药。这个人在12周之前一直在出血，鲜红色，出血量并不少。当时她很纠结。但是能做的就是一直用药，等待结果，现在宝宝已经健康的出生了。这是个例，不能作为我阐述观点的有效依据。但是我想借这个病例，阐述一下逻辑思维推理。我认为这个孕期出血的原因就是因为人为给予的雌孕激素虽然足量，但不如人体自身黄体产生的雌孕激素稳定，因此在内膜增殖过程中肯定出现了问题，也可能是局部小规模内膜的脱落，所以导致的出血，但是这个出血本身和胚胎没有关系，所以最后宝宝健康的出生了。所以终究问题还是出在内膜上，但是即使内膜出现问题，出血量多也不会影响到胚胎。我认为那些最终自然流产病例是因为胚胎已经出现问题影响到内膜才造成的出血，所以这种情况怎么保也是没有意义的。有一篇2014年8月，发表于医学顶级权威杂志《柳叶刀》中一篇名为“孕期服用低剂量阿司匹林的妊娠结果”的文章。文中明确指出“孕期低剂量使用阿司匹林与阴道出血增加有关，但与流产无关；有1~2次流产史的妇女自孕前服用低剂量阿司匹林与活产或流产无相关性。不推荐使用低剂量阿司匹林来预防流产。”如果有兴趣这篇文章你可以从“百度学术”引擎中搜到。当然看原文要注册并且付费下载，为了方便大家查阅我把这篇文章主页中，建议：点击此处参考我的文章 《自然流产之：孕期服用低剂量阿司匹林保胎的妊娠结果》。里边有原文与我的注释。这篇文章虽然是讲使用阿司匹林不增加自然流产的保胎成功率的，但是另一个方面指出使用阿司匹林增加孕期出血的几率，但是却没有增加自然流产的几率。因此我的推论是孕期出血可以是自然流产的果而不是自然流产的因。我和师妹在探讨这件事情的时候，她说她观察，见老师用某个药物在给孕期出血的女性保胎中使用止血效果非常好。我们自诩给人保胎很“专业”。因为我们有着丰富的理论基础作为指导。瞧不上许多医生胡乱八糟的用药方案。我们针对反复流产的患者使用黄体酮保胎往往要用到孕12周左右，等待胎盘功能完全建立后再停药。如果不是现在还有许多孕18~24周来我这里进行羊水穿刺孕妇，我就成了“井底之蛙”。在追问这些中孕周的孕妇早孕期是否有出血史时，有相当一部分有过出血史，但是只有很少的一部分早期没有使用药物干预，只是采取了休息。在出血的孕妇中绝大多数使用了药物保胎干预，但这些药物的使用多不规范，或有些仅仅是2~3天的使用黄体酮注射液后边自己就停了，或者有些大夫给了点维生素E，或者给了点中成药吃了几天而已。在我看来这些药物应该不能起到决定性的作用。因此我的观点依然是这些患者绝大多数没有得到有效治疗或者没有治疗，宝宝依然发育很好。孕期出血不导致自然流产风险的增加。孕期出血是自然流产的果而不是自然流产的因。也许正因为此，才造就了一个个医生和药物在孕期出血后依然保胎成功的“神话”。但是我在这里提示一点，我所说的孕期出血特指早孕期出血，孕12周之前的出血。而之后的出血有些原因则是胎盘导致的出血，胎盘导致的出血虽然不一定导致自然流产，但是胎盘出血有时会表现为严重的大出血，对母体产生影响而最终不得不放弃胎儿。如果是胎盘出血，因为胎盘本身血流比较丰富，因此往往表现为大量出血。不论你早孕期出血是否用药我都不支持也不反对。因为有时我的一些“自以为的观点”可能给一些孕妇带来更大的心理压力，如果用药能让你有安全感就用吧。对于有过自然流产史的孕妇我给你们用药保胎，但并不会参考是否有阴道出血。还有那些做试管婴儿的孕妇，移植后该用的药用到了，不要在乎有没有出血，问题可能出在内膜上而已，尤其是人工周期移植冻胚的孕妇，你们自己没有黄体，靠外源性给予雌孕激素的补充内膜自然不如你自己产生的雌孕激素牢靠，如果孩子胎心都有就不要总担心了。希望我这篇文章能给那些早孕期出血的准妈妈带来些许的安慰。给一些年轻医生带来一点新的思维。孕期出血请记住，是孕妇在出血，而不是胚胎或者胎儿在出血，所以出血不会影响到孩子好不好。女人每个月都会有出血，所以孕期少量出血也不会对母体产生影响。妊娠期出血不能预测妊娠结局。
张宁 2018-11-26阅读量1.6万
病请描述：出现腰疼问题，医生会有建议：睡硬板床吧！于是有些人就回家撤掉床垫，在床板上铺上一层薄薄的床单就睡……上海市胸科医院心外科张步升我们也常听到“睡硬床更健康”类似的劝诫，然而，这样“睡硬板床”真能拯救你的腰吗？不，反而更害你！睡硬板床不是睡床板！人体正常脊椎生理结构从侧面看呈一个S形的生理弯曲，如果睡太硬的板床，不能配合人体脊椎的正常曲线，腰部得不到支撑，时间长了还容易造成劳损，加重腰酸背痛等症状。过硬的床，对身体突起骨头、关节还有一定的影响。睡在过硬的床上，只有头、背、臀、脚跟几个点来承受压强，脊柱会处于僵挺紧张状态，需要腰背肌肉来支撑，睡眠时达不到应该有的放松效果。因此，别再让你认为的“硬板床”损害你的健康了！外国人都睡软床垫？床越软越好？有人又说了，外国人都是睡软床垫，那就是床越软越好了？No！No！No！过于柔软的床，人躺在上面会使脊柱呈弯曲状态，短期会感到腰酸背痛。长期这样，还会造成身体中段下陷，身体上部肌肉松弛，下部肌肉被拉紧，容易造成腰肌和骨质劳损，甚至引发脊椎弯曲或扭曲！生长发育期的儿童如果长时间睡软床，会影响其脊柱的发育，导致驼背、脊柱弯曲变形！所以，很多医生说的建议睡硬板床并不是说直接睡硬板上，而是在床板上要垫3~5厘米的软垫，即上面比较柔软而下面是硬木板的床，这样才符合人体脊椎的正常曲线。怎么选择软硬适度的床垫?依据个人体型和轻重选择：一般来说，大部分人适合中等硬度的床垫，也就是软硬适中的床垫。而体重在60kg-70kg之间的人适合选择稍微“硬”级别床垫，体重超过80kg的人应选择“加硬”床垫。选床垫也有小妙招：选购床垫的时候首先平躺上去，手向颈部、腰部和臀下到大腿之间这三处明显弯曲的地方往里平伸，看有没有空隙；再向一侧翻个身，用同样的方法试一试身体曲线凹陷部位和床垫之间有没有间隙。如果没有，就证明这个床垫与人在睡眠时颈、背、腰、臀和腿的自然曲线吻合，这样的床垫就可以说是软硬适度。
张步升 2018-11-09阅读量9798