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鼻窦炎

上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的粘膜发炎统称为鼻窦炎（Nasosinusitis）。鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症，为一种鼻科常见多发病。鼻窦炎是一种常见病，可分为急性和慢性两类，急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征；慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎，以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。平时注意锻炼身体，劳逸结合，衣着适度，多呼吸新鲜空气，避免鼻子干燥，不轻易滴用鼻药。对鼻腔病变及时诊治，邻近的病灶感染需治疗。淮安市第一人民医院耳鼻咽喉科顾东升鼻概述　　对应拼音：bídòuyán　　对应英文：nasalsinusitis　　所谓鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔；左右共有4对：称额窦、上颌窦、筛窦、和蝶窦。因其解剖特点各窦可单独发病，也可形成多鼻窦炎或全鼻窦炎。本病一般分为急性和慢性2类，其原因很多，较复杂。急性鼻窦炎多由急性鼻炎导致；慢性鼻窦炎常因急性鼻窦炎未能彻底治愈或反复发作而形成。目前认为鼻窦炎的发病原因主要是由于是各种原因引起的窦口阻塞导致鼻窦内的感染，其中鼻息肉是引起鼻窦开口阻塞的重要原因，而鼻窦的炎症刺激反过来又促进鼻息肉的生长。另外，游泳时污水进入鼻窦，邻近器官感染扩散，鼻腔肿瘤妨碍鼻窦引流，以及外伤等均可引起鼻窦炎。症状急性鼻窦炎的症状　　急性鼻窦炎为鼻窦粘膜急性炎症，多发生在感冒后，急性鼻窦炎的症状与哪一种鼻窦发患鼻窦炎前后对比生炎症有关，以下是各组鼻窦发炎时不同的表现：　　前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。　　晨起感前额部疼，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。　　头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多为筛窦炎引起。　　眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨轻、午后重的枕部头痛，这可能是蝶窦炎。　　但是大多数人的症状可能有很多地方，所以有时候无法根据头痛来确定究竟是哪个鼻窦发炎。　　除头痛外鼻窦炎的典型的急性鼻窦炎表现还包括：鼻塞，流脓涕，暂时性嗅觉障碍，畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。较小儿童幼儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。脓鼻涕刺激咽喉还可以引起咽喉不适，咽喉炎等。　　严重的急性鼻窦炎可以引起眼部的感染，但近年来由于抗生素的广泛应用，急性鼻窦炎的并发病如眼眶感染等已较少见。　　治疗：功能性鼻内窥镜微创手术对急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎具有特别明显的治疗效果。可以精确的去除病变组织和骨头，使鼻窦开口扩大，恢复鼻窦的正常生理功能。鼻内窥镜鼻窦手术具有传统鼻窦炎手术无法比拟的微创性。慢性鼻窦炎的症状　　1、脓涕多：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，多流向咽喉部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎。　　2、鼻塞：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致，鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。伴有鼻息肉时鼻腔可完全阻塞。　　3、头痛：慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。　　4、其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽喉疼痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。　　5、慢性筛窦炎常与慢性上颌窦炎合并存在，除有一般慢性化脓性鼻窦炎的症状外，嗅觉减退更为明显。鉴别诊断与慢性鼻炎鉴别　　慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性，亦无臭味，故观察鼻涕的性质是鉴别关键;拍摄X光片检查鉴别可准确无误，慢性鼻炎病变局限于鼻腔，而慢性鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性病变。与神经性头痛鉴别　　有些患神经性头痛的病人可长年头痛，反复发作，往往误认为有鼻窦炎，但这种病人基本没有鼻部症状，故从表现及拍X光片即可加以鉴别。鼻窦炎引起并发症的途径综述　　鼻窦炎发病机理鼻腔和鼻窦位于颅脑下面，居于咽喉与口腔上方，坐落于两眼眶之间，它们之间相互为邻，关系密切。鼻腔和鼻窦病变常向附近组织蔓延，因而会引起各种各样的并发症。若延及颅脑，严重的可造成死亡，对咽喉与眼眶的渗透，也会引起各种病变，尤其对儿童来说，并发症将会影响身体和智力的发育。鼻炎、鼻窦炎引起并发症有多种途径：直接感染　　鼻腔与口腔、咽喉以及下呼吸道与消化道直接相通，鼻炎、鼻窦炎分泌物向下引流，直接刺激这些组织，引起各种病变。　　破坏骨壁感染　　鼻窦炎症如果破坏鼻窦骨壁，炎症常由此延至其他组织，因为鼻窦位置不同，故引起并发症亦相异，如额窦炎易引起眶内或颅内并发症；筛窦炎破坏顶壁，侵入前颅凹，穿透侧壁，发生眶内并发症。蝶窦炎破坏颅底可引起颅脑内不同并发症，也可引起球后视神经炎。上颌窦炎可引起眶内感染及牙槽瘦管等并发症。经血行感染　　鼻腔和鼻窦具有丰富的血管网，并且与眶内、颅内有复杂的联系，所以鼻炎与鼻窦炎的细菌和毒素，先破坏血管内膜形成血栓，栓子随血行传至其他器官，引起并发症。经淋巴管感染　　鼻腔或鼻窦的淋巴管直接把炎性物质传布到其他器官或组织发病。经解剖通道　　鼻窦骨壁有多处正常通道如筛骨上壁有许多小孔，称筛孔，主要是嗅神经纤维通向颅内的孔道，炎症可以从筛孔中传入颅内发病。此外鼻腔与鼻窦的许多血管也直接与眶内、颅内相通，炎症可沿血管通道引起并发症。鼻窦外伤　　引起骨折、穿孔伤或手术损伤等因骨壁断裂、组织破坏，使感染易于侵入而发病。中医鼻窦炎的病理病因　　鼻窦是头骨和面骨中围绕鼻腔周围的一些含气的空腔，包括上颔窦、额窦、筛窦和蝶窦。鼻窦炎是指化脓性球菌感染鼻窦粘膜引起的化脓性炎症，有急性和慢性之分。　　急性鼻窦炎是鼻腔粘膜的急性化脓性炎症，可一个鼻窦单独发病，也可几个鼻窦同时发炎，如果急性鼻窦炎治疗不当，或反复发作，可致慢性鼻窦炎。　　本病绝大多数由伤风感冒引起，全身抵抗力低下，其它鼻腔疾病常有鼻涕阻塞，游泳、跳水方法不当，以及气压的迅速改变（如飞行、潜水等）均可导致本病的发生。　　由牙根感染扩散引起的上颌窦炎叫牙原性上颌窦炎，也是鼻窦炎的一种。　　鼻乃清窍，为肺之门户，其呼吸之畅通，嗅觉之灵敏全赖清阳充养。鼻窦炎属中医“鼻渊”、“脑漏”范畴。鼻窦炎多由气虚不固，外邪侵袭，邪入化热，灼腐生脓，滞留空窍、弥散清空，清浊不分，窍隙闭塞，引致鼻塞流涕、头痛头胀、智力昏蒙、身疲肢倦、常易外感。外感后鼻窦炎又加重，如此互为因果，反复发作。在此病理机制中，痰浊脓液既是病理产物，又是新的病因。故清除痰浊脓液，杜绝痰浊之源是治愈本病的关键。故升清降浊则是最有效最根本的治疗法则。病理分类急性鼻窦炎　　常在感冒后出现鼻堵塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛。前组鼻窦（上颌窦、额窦、前筛窦）发炎头痛部位在前额部；后组鼻窦（后筛窦和蝶窦）发炎为头顶部或后枕部头痛。不同鼻窦发炎其头痛的表现亦不同，例如额窦发炎者多在早晨起床后不久前额部头痛，并逐渐加重，下午则减轻。急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状。用鼻镜或鼻内窥镜检查可见鼻粘膜充血肿胀，中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物，各相应鼻窦区有压痛，鼻窦X射线拍片有助于诊断。可全身应用抗生素和磺胺治疗，同时鼻内滴入血管收缩剂，理疗及中药治疗均有一定效果。上颌窦蓄脓者可作上颌窦穿刺，冲洗出脓液并注入消炎药物。慢性鼻窦炎　　鼻部症状似急性鼻窦炎，但无全身症状，病程长，可以有头痛，也可以没有头痛。鼻腔检查见中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物，中鼻甲及中鼻道粘膜增厚或息肉样变，鼻窦X射线拍片对诊断有很大帮助。鼻内滴血管收缩剂有利于鼻窦的通气和脓涕引流，亦可同时配合口服中药。对多发性鼻窦炎可作阴压置换疗法，对化脓性上颌窦炎可作上颌窦穿刺术。有鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔弯曲、腺样体肥大等机械性阻塞因素者，因妨碍鼻窦的通气和引流，使炎症难于治愈，可采用手术疗法，如鼻息肉摘除术、鼻中甲切除术、鼻中隔矫正术、腺样体切除术等。严重的难以治愈的慢性鼻窦炎可用鼻窦手术疗法。鼻窦炎中医证型肺经风热型　　证见算塞，鼻涕黄或粘白、量多，发热恶寒，头痛，咽喉不利，舌质微红，苔薄白或微黄，脉浮数。胆府郁热型　　证见鼻塞，鼻涕黄浊粘稠如脓样、有臭味、嗅觉差，头痛及患处疼痛剧烈，并有发热，口苦咽干，烦躁，舌质红，苔黄，脉弦数。脾经湿热型　　证见鼻涕黄而量多，鼻塞重而持续，嗅觉差并见发热，头重如裹，体倦肢重，胸闷腹胀，食欲不振，小便黄赤，舌质红，苔黄厚腻，脉濡数或滑数。肺脾气虚型　　证见真塞较重，鼻涕粘白或黄稠量多，嗅觉差，头晕头胀，短气乏力，咳嗽痰白，食少腹胀，便溏，舌质淡红，苔白，脉细弱。瘀热互结型　　证见鼻塞，流浊涕有腥臭味，量多色黄，不闻香臭，伴头痛、口干不欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。细菌学　　在急性鼻窦炎向慢性鼻窦炎转化过程中，鼻窦中的细菌也会产生变化。研究对象为对抗生素治疗无效的急性鼻窦炎患者，对其在首次发病的34~50天内进行动态细菌培养研究。首次抽吸培养细菌为肺炎链球菌、流感嗜血菌和卡他莫拉菌。在此后的抽吸培养中除原有的细菌外又出现了厌氧菌，包括梭杆菌、紫单细胞菌和消化链球菌。而且分离出的需氧菌对抗生素的耐药性逐渐增加。提示厌氧菌感染继发于化脓性细菌感染。化脓性细菌感染为厌氧菌感染提供了厌氧条件（粘液的滞留、窦口的堵塞和缺氧）。　　慢性鼻窦炎的致病菌变异很大，导致消炎类药物治疗很难取得效果。鼻窦炎的全面检查　　很多患者都有过类似这样的经历：鼻子堵，到药店或者医院去买点药，点鼻子，吃药，如此反复几次，不能缓解症状，再去医院，穿刺、电烧、激光、冷冻、微波……，每次治疗后可能短期之内在一定程度上缓解一些症状，但过不了多久，仍然旧病复发，甚至有些人会越来越重，最后不得不手术治疗。但即使做了手术，有很多人仍然会复发，反反复复做手术——于是很多人认为鼻窦炎不是大病，但却是永远治不好的病。　　鼻窦炎经年不愈的原因首先在于诊断不明确，其次是治疗不到位。正如前面所说，大部分鼻窦炎患者实际上是按照慢性鼻炎或感冒来治疗的。通常治疗鼻炎主要用抗生素、抗过敏药物、血管收缩药物滴鼻等。这些药物对于鼻窦炎的针对性都不是很强。例如抗生素，实际上抗生素主要应该用于发生细菌感染时，而鼻窦炎的发病因素中，细菌感染只占很小部分。其他一些非药物疗法也不适合于治疗鼻窦炎。如电烧、激光。冷冻、微波等，这些方法只能使鼻甲缩小，鼻腔通气暂时得以改善，但并不能对鼻窦的粘膜发生任何作用。所以在施行这些治疗措施后，患者具堵的症状只能暂时有些缓解，但绝不可能从根本上解决鼻窦内粘膜的炎症、水肿甚至息肉等改变。　　鼻窦炎的病因每个人和每个人都不尽相同。有些患者是由于变态反应，有些由于鼻腔内某些解剖结构异常，有些则是由于一些先天性疾病。部分患者得鼻窦炎是由于单一因素，但在多数情况下，鼻窦炎的发生是多因素的，如：解剖结构异常合并变态反应，甚至还合并细菌感染。由于解剖结构异常引起的鼻窦炎，最适合的治疗首先应该选择手术。由于变态反应引起的鼻窦炎除应进行系统的抗变态反应治疗外，一旦鼻窦粘膜因变态反应，而发生严重水肿甚至息肉样改变时，也应手术治疗。因此，在对鼻窦炎进行恰当的治疗之前首先对患者进行全面的诊断，弄明白一个鼻窦炎患者的患病因素主要是什么。　　对鼻窦炎比较全面的诊断应包括以下几个方面：　　(1)变态反应检查；　　(2)嗅觉功能检查；　　(3)鼻窦CT；　　(4)鼻窦内窥镜检查；　　(5)全身检查。临床诊断　　鼻窦粘膜的炎症。在各种鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，依次为筛窦、额窦和蝶窦的炎症。鼻窦炎可以单发，亦可以多发。最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症。此外，变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引起齿源性上颌窦炎。　　急性鼻窦炎常在感冒后出现鼻堵塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛。前组鼻窦（上颌窦、额窦、前筛窦）发炎头痛部位在前额部；后组鼻窦（后筛窦和蝶窦）发炎为头顶部或后枕部头痛。不同鼻窦发炎其头痛的表现亦不同，例如额窦发炎者多在早晨起床后不久前额部头痛，并逐渐加重，下午则减轻。急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状。用鼻镜或鼻内窥镜检查可见鼻粘膜充血肿胀，中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物，各相应鼻窦区有压痛，鼻窦X射线拍片有助于诊断。可全身应用抗生素和磺胺治疗，同时鼻内滴入血管收缩剂，理疗及中药治疗均有一定效果。上颌窦蓄脓者可作上颌窦穿刺，冲洗出脓液并注入消炎药物。　　慢性鼻窦炎鼻部症状似急性鼻窦炎，但无全身症状，病程长，可以有头痛，也可以没有头痛。鼻腔检查见中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物，中鼻甲及中鼻道粘膜增厚或息肉样变，鼻窦X射线拍片对诊断有很大帮助。鼻内滴血管收缩剂有利于鼻窦的通气和脓涕引流，亦可同时配合口服中药。对多发性鼻窦炎可作阴压置换疗法，对化脓性上颌窦炎可作上颌窦穿刺术。有鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔弯曲、腺样体肥大等机械性阻塞因素者，因妨碍鼻窦的通气和引流，使炎症难于治愈，可采用手术疗法，如鼻息肉摘除术、鼻中甲切除术、鼻中隔矫正术、腺样体切除术等，目前比较常用的是鼻内窥镜微创手术，治疗比较彻底。严重的难以治愈的慢性鼻窦炎可用鼻窦手术疗法，也是鼻内窥镜微创手术。临床表现　　患者在患鼻窦炎后会出现以下症状：　　1．鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎，这时原有症状加重，出现畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。小儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。　　2．多可出现—侧持续性、偶可发生双侧持续性鼻塞。　　3．患者脓鼻涕增多且不易擤尽，如向后流入咽部及下呼吸道时，刺激咽、喉粘膜，引起发库、咳嗽和咳痰，甚至恶心。　　4．前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。　　5．晨起感前额部疼，渐浙加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。　　6．头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多虫筛窦炎引起。　　7．眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨轻、午后重的枕部头痛，达可能是蝶窦炎，　　8．慢性鼻窦炎除鼻塞、流涕、头痛等症状外，还有如下特点：　　(1)头痛较轻，一般多属闷痛、钝痛。　　(2)嗅觉减退或消失。　　(3)休息、滴鼻药、蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻。　　(4)咳嗽、低头、弯腰、用力时头痛加重。　　(5)吸烟、饮酒、情绪激动时可加重头痛。危害　　鼻窦炎对身体的危害极大。它可引起头疼,头晕脑胀,失眠健忘,心烦意乱,容易发脾气,学生的学习成绩逐步下降、困倦淡漠,注意力不集中等。它也可成为病灶,影响周围组织发炎,尤其是眼病,如中心性视网膜炎等。有长期低热的病人,多方诊治不效,经耳鼻喉会诊确诊为慢性上颌窦炎,经治疗痊愈。　　鼻窦炎对人们日常生活的影响也是比较大的，鼻窦就像呼吸道的卫兵一样，一旦出了问题就会影响肺、气管等下呼吸道的功能，而且还会影响周围的组织，像大脑、眼睛等，如果病情严重的话，还会引起危害人们生命安全的并发症，而且发病率比较高,尤其是青年人的比例比较大,影响学习及工作,应及早治疗。治疗综述　　鼻窦炎的主要症状是不通气，所以治鼻窦炎要用部膜收缩剂，如1％麻黄素或滴鼻净，配合0.15％黄连素或0.5％的氯霉素液点鼻消炎，每天的点药次数以维持通气为标准。如果用药后不能维持通气，则需要进行手术治疗如鼻甲切除或电烙术。鼻窦炎是鼻窦内的化脓性炎症，以流脓鼻涕、头痛为主，治疗时除滴用鼻税膜收缩剂外，还要使用抗生素以消除鼻窦内的细菌感染，或做上颌窦穿刺术，必要时应进行鼻窦根治手术。在鼻窦根治手术中，功能性内窥镜鼻窦手术，由于借助内窥镜的良好照明，因而可彻底清除病变，并且尽可能的保留鼻腔及副鼻窦的正常粘膜和结构，形成良好的通气和引流。如今不开刀的内窥镜微创技术已被广泛运用于临床。可选用的西药　　1．急性化脓性鼻窦炎：　　(1)抗生素或磺胺类药物：足量，以控制感染，防止其转为慢性。　　(2)1％麻黄素生理盐水：滴鼻，每次1—2滴，每日2次。　　(3)镇静止痛药：用于头痛剧烈者。　　2．慢性化脓性鼻窦炎：　　局部治疗为主，可选用血管收缩剂滴鼻，常用1％麻黄素生理盐水、滴鼻净等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等。应注意滴鼻净不宜长期使用，以免发生药物性鼻炎。可选用的中成药　　1．肺经风热型：　　(1)筋通鼻炎水：外用滴鼻。一次2—3滴，一日3—4次。　　（2）李氏灵坤膏：外用穴位针对性治疗，贴于大椎穴，每帖使用12-24小时。内病外治，效果更佳。　　胆香鼻炎片：成人每次4—6片，一日3次，温开水送服，儿童减半。　　(3)鼻渊丸：每次服用12粒，一日3次，温开水送服。　　(4)苍耳子鼻炎胶囊：口服，按本品说明书要求服用。　　(5)鼻炎丸：每次6g，一日2次，温开水送服。　　(6)香菊片：每次2—4次，一日3次，温开水送服。　　(7)辛苹冲剂：成人每次1袋，一日3次，开水冲服，小儿用量酌减。　　(8)鼻通丸：每次服用1丸，一日2次，温开水送服。　　(9)鼻渊舒口服液　　(10)鼻舒液：外用。每次两支，每天一次。　　2，胆府郁热型：　　(1)龙胆泻肝丸(片)：水丸剂成人每次3—6g，一日3次，温开水送服。7岁以上儿童服1／2成人量。片剂每次4—6片，一日3次，温开水送服。　　(2)藿胆丸：成人每次服6g，一日2次，温开水送服。小儿减半。　　(3)鼻咽清毒冲剂：每次20g，一日2次，开水冲服。30天为一疗程。　　(4)鼻炎康片：每次2—4片，一日3次，温开水送服。　　3．脾经湿热型：　　甘露消毒丹：每次6—9g，一日2次，饭前用温开水送服。　　4．肺脾气虚型：　　(1)通窍鼻炎片：成人每次5—7片，温开水送服，一日3次。　　(2)参苓白术丸(散)：水丸剂每次口服6—9g，或散剂每次1袋，均为一日2—3次，温开水送服。　　(3)补中益气丸：大蜜丸每次1丸，浓缩丸每次8丸，水丸剂每次6g，一日2—3次，用姜汤、淡盐汤或温开水送服。　　5．瘀热互结型：　　(1)千柏鼻炎片：每次3—4片，一日3次，温开水送服。15天为一疗程，症状减轻后减量维持或遵医嘱。　　(2)滴通鼻炎水：外用滴鼻。一次2—3滴，一日3—4次。中草药疗法　　方1　　〔组成〕鲜蕺菜适量。　　〔用法〕洗净，捣烂绞汁，滴鼻，1日数次。另用蕺菜20g，水煎服。　　方2　　〔组成〕鲜大蓟根90g，鸡蛋2～3个。　　〔用法〕加水同煮，吃蛋喝汤。　　方3　　〔组成〕鹅不食草（石胡荽）12g，细辛6g，白蓝6g，辛夷花6g，麝香　　0.3g。　　〔用法〕共研为末，每次用少许（约2粒米大）吸入鼻中，每天3～5　　次。　　〔附注〕此方也可用于慢性鼻炎。　　方4　　〔组成〕木姜花适量。　　〔用法〕捣绒，塞鼻孔中。　　方5　　〔组成〕水百合15g，天麻9g，刺梨花9g。　　〔用法〕水煎服。另用水百合适量捣敷局部。　　方6.鼻窦炎中药方-痰热恋肺　　【症状】鼻塞，流鼻涕，嗅觉减退，呼吸不畅，伴头胀，眉棱作酸，咽干痛，痰粘咯吐，舌红，苔黄腻，买滑数。　　【治法】化痰泄热，宣肺通窍　　【方药】前胡9克，蔓荆子6克，牛蒡子9克，白桔梗4.5克，甘草2.5克，辛夷花4.5克，元参9克，射干4.5克，海哈壳12克，桑白皮9克，瓜蒌皮9克　　【用法】水煎服。每日一剂，分两次服。　　【按语】鼻窦炎，症见鼻塞、流鼻涕，呼吸不畅，嗅觉减退外，并用咽干痛，痰粘难咯，脉滑，舌红等，辩证为痰热恋肺，故药用辛夷花、前胡、桔梗等宣肺通窍；元参、射干、海哈壳、瓜蒌皮清热化痰。全方合用，以清泄逗留肺之痰热，宣通鼻窍。　　方7.鼻窦炎中药方-肺热上蒸，鼻窍雍塞　　【症状】鼻塞，流鼻涕，嗅觉减退，头痛，舌红，苔薄白，脉弦滑。　　【治法】清热散火，宣肺通窍　　【方药】辛夷花30克，藁本30克，黄芪30克，菊花30克，苦丁茶30克，防风30克，川穹30克，羌活30克，独活30克，白僵蚕30克，升麻30克，薄荷30克，甘草30克，白芷30克，荆芥30克，苍耳子60克，蔓荆子60克，细辛50克　　【用法】共研末，每次10克，临睡前用滚开水冲泡，取汁服，药渣在次日睡前再冲泡服一次。　　【按语】肺热上蒸，鼻窍雍塞，嗅觉失灵，以辛夷花、苍耳子、细辛、蔓荆子、羌活、独活、防风、白芷、升麻、薄荷、藁本、、荆芥、僵蚕、川穹等幸泻肺气而散火，佐以黄芪、甘草、菊花、苦丁茶泻火益气，病因热郁化火，药用幸散，是用“火郁发之”之义，泡取汁服，是取其气之清轻，以利药下行，直达病所，因而获效更捷。　　方8.鼻窦炎中药方-寒气久凝　　【症状】鼻塞，流鼻涕，头痛往往有定时，或同在脸颊，或同在额头，同时颠顶与太阳穴往往亦痛，嗅觉差，气通可知味，舌淡，苔薄白，脉沉缓。　　【治法】温里驱寒，通利鼻窍　　【方药】辛夷9克，细辛3克，檀香3克，藁本9克，白芷9克，川穹9克，鲜松针3克　　【用法】水煎服。每日一剂，分两次服。配合外治法。药气熏蒸鼻窍法：汤药煎成后，取药液置碗中，先利用热气熏蒸鼻窍2分钟，随即趁热服下。　　【按语】慢性鼻窦炎，属于寒气久凝鼻部者，治宜温里驱寒。方中辛夷幸温为主药；细辛、檀香为辅，辅助主药温鼻宣窍；藁本、白芷祛风止痛。　　近年来，我们采用中药内服与外用结合治疗急慢性鼻窦炎50例，疗效满意，介绍如下。　　1　临床资料　　本组50例患者中，男21例，女29例；年龄12～49岁；病程5天～3年。其中上颌窦炎28例，额窦炎12例，筛窦炎10例。症状均有鼻塞、流黄浊涕、头痛，或有畏寒、发热、恶心等症状。五官科检查：鼻粘膜充血水肿，鼻腔内有脓性分泌物。X线摄片：窦腔密度增高，急性期　白细胞总数和中性粒细胞升高。诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》。　　2　治疗方法　　内服苍耳菊花饮。药物组成：金银花、苍耳子、川芎各15g，菊花、蔓荆子各10g，黄芩12g，细辛3g，薄荷、甘草各6g。慢性者去金银花、黄芩，加黄芪30g，当归15g。用法：水煎服，每天1剂，早、晚分服。6剂为1疗程。　　外用细辛辛夷散。药物组成：细辛、辛夷各等份，研极细末。用法：少许吹鼻腔，每天3～6次。　　3　治疗结果　　急性者1个疗程，慢性者2个疗程。治愈(症状消失，X线鼻窦摄片无异常)41例，好转(症状明显改善，鼻腔检查粘膜充血肿胀减轻，X线鼻窦摄片明显改善)8例，无效(服药中断)1例。全部病例随访1～10年，治疗后多年未发者21例。　　4　体会　　急、慢性鼻窦炎多继发于外感之后，由鼻粘膜炎蔓延至鼻窦内粘膜，亦可继发于变态反应性鼻炎等，属中医学鼻渊范畴。其病因病机多为感受风热之邪或风寒之邪入里化热。热毒、浊涕阻闭鼻窍而成。慢性者由于脾肺虚弱，肺气不足，卫外不固，不能抗御外邪、易感受风热、风寒之邪。脾虚运化失职，痰浊停聚，滞留鼻窍，腐蚀鼻窦肌膜而成“鼻渊”。方中苍耳子散风通窍，兼能止头痛，为治鼻渊要药。金银花、黄芩清热解毒，川芎上行头目，活血散瘀，行气止痛，细辛性善走窜，能宣通鼻窍，祛风止痛以解鼻渊之鼻塞头痛之症；菊花、薄荷、蔓荆子清头目以止痛；甘草调和诸药。慢性者去金银花、黄芩，加黄芪、当归补气血，助正气以驱邪外出。细辛辛夷散外吹鼻腔，宣通鼻窍，使浊涕易于流出。内外结合，相辅相成，收效迅捷。按摩治疗法　　　按摩部位：　　1．足底部反射区：额窦、头部（大脑）、脑垂体、小脑及脑干、鼻、肺及支气管、腹腔神经丛、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、肾、输尿管、膀胱、失眠点、生殖腺。　　2．足外侧反射区：生殖腺。　　3．足背部反射区：上颌、下颌、扁桃体、喉与气管、胸部淋巴腺（胸腺）、上身淋巴结、下身淋巴结。　　常用手法：　　1．足底部反射区：拇指指端点法、食指指间关节点法、按法、食指关节刮法、拇指推法、擦法、拳面叩击法等。　　2．足外侧反射区：食指外侧缘刮法、拇指推法、叩击法等。　　3．足背部反射区：拇指指端点法、食指指间关节点法、食指推法、拇指推法等。　　另外按摩迎香穴、上迎香穴和内迎香穴，每日每穴30次。也可用微型鼻炎治疗仪按摩鼻通穴。均有治疗作用。　　抗菌素治疗研究新结果：　　　美国医疗协会杂志12月第5期发表的一篇文章提示,目前采用的治疗鼻窦炎的治疗措施是无效的.　　目前,鼻窦炎的诊断与治疗往往没有充分的临床信息保障,因为来自对临床患者进行的微生物病因学研究非常有限.在致病菌不清的情况下,英国与美国约9成的鼻窦炎患者应用抗生素治疗,这种过度治疗导致抗生素的大量使用,并对抗生素耐受产生了深远的影响.类固醇类药物也应用于急性鼻窦炎的治疗,但针对其有效性的研究同样非常有限.　　针对此,英国南安普顿大学的IanG.Williamson博士及其课题组进行了一项双盲,随机,安慰剂对照试验,以确定阿莫西林与布的奈德对于急性上颌窦炎的疗效.240名非复发性鼻窦炎患者入选了该试验,并在2001.11-2005.1.11的试验期间接受58全科治疗.患者被随机分配入以下4组之一:　　1.抗生素与鼻类固醇组(阿莫西林500mg,每日3次,疗程7天;布的奈德,每个鼻孔200μg,,每日1次.疗程10天)　　2.抗生素安慰剂与鼻类固醇组;　　3.抗生素与鼻类固醇安慰剂组;　　4.抗生素安慰剂与类固醇安慰剂组.　　研究结果如下:　　--29%接受阿莫西林治疗的患者症状持续超过10天;　　--36%未接受阿莫西林治疗的患者症状持续超过10天;　　--31.4%接受布的奈德治疗的患者症状持续超过10天;　　--31.4%未接受布的奈德治疗的患者症状持续超过10天.　　最终的研究结果表明,对于伴有急性细菌性鼻窦炎典型特征的患者,目前的常用治疗措施(抗生素与类固醇药物单独或联合应用)对鼻窦炎症状的严重程度,持续时间以及病情的自然过程均无明显影响.类固醇药物对于症状较轻的患者可能有效.鼻窦炎的中医治疗　　鼻乃清窍，为清阳之居所，清气之通道。而鼻窦炎则是鼻窦升脓阻塞清窍。当今医者多以消炎、通窍为治，西医则动辄穿刺排脓，输液，虽能取效一时，但一遇感冒，旧病复发。究其原因乃清阳无力上冲，浊阴胶结不降。据此，用升清降浊法，使浊阴下降，涤荡污秽，清阳上达，敷布清新，则疗效巩固长治久安。洗鼻法治疗鼻窦炎　　洗鼻壶虽然鼻腔本身具有一定的排毒能力，但在患有鼻窦炎的情况下由于分泌的粘液增多且过于粘稠，导致载满病菌的粘液长时间滞留在鼻腔内，堵塞鼻窦口，并进一步加重炎症反应，形成恶性循环。　　彻底切断恶性循环链的关键是清理掉充满致病菌的粘液。洗鼻法即用浓度为0.9%的盐水（即生理盐水的浓度）来冲洗鼻腔，将潴留在鼻腔内的粘液冲洗出鼻腔，疏通鼻道，开放窦口，缓解炎症，降低鼻腔内病菌的数量和种类。使其慢慢恢复至人体可承受的水平。从而逐渐消除炎症，恢复到正常的生理状态。预防护理　　1、平时注意鼻腔卫生，养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。　　2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜。　　3、游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。　　4、有牙病者，要彻底治疗。　　5、急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。　　6、遵医嘱及时用药。　　7、慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质。　　8、严禁烟、酒、辛辣食品。　　9、保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳。　　10、平时可常做鼻部按摩。　　11、每日早晨可用冷水洗脸，可以有效增强鼻腔粘膜的抗病能力；　　食疗验方　　（1）公英地丁酱【组成】嫩蒲公英30克，嫩紫地丁30克。【功能主治】清热解毒，排脓。【用法用量】蒲公英、地丁洗净，放入沸水煮开烫熟，切细蘸酱食。　　（2）苍耳子茶【组成】苍耳子6克，茶叶6克。【功能主治】祛风通鼻窍。【用法用量】两物置杯中，泡开水代茶饮。　　（3）葱白汁【组成】葱白10克。【功能主治】祛风通窍。【用法用量】葱白捣烂，绞汁，涂鼻唇之间，每日2次；或用开水冲后，乘温熏口鼻。　　（4）茶柏散【组成】上等龙井茶30克，川黄柏6克。【功能主治】清热泻火，解毒排脓。【用法用量】共研细末。以少许药未嗅入鼻内两侧，每日多次。　　（5）葫芦酒【组成】苦葫芦子30克。【功能主治】通鼻窍。【用法用量】葫芦子捣碎置瓶中，加150毫升醇酒浸泡7日。去渣后，少少纳入鼻中。每日2～4次。　　（6）老干丝瓜末【组成】老干丝瓜2克。【功能主治】化瘀解毒。【用法用量】将老干丝瓜干烧灰存性为末。每次服15克，每日早晨用开水冲服。　　（7）黄连、辛夷花各3克，冰片0.6克共研细末，取适量药末吹入鼻腔，每日2-4次，适于急性鼻窦炎者。　　（8）鱼腥草、东风桔根各30克，野菊花24克，豆豉姜、丝草各15克。入地金牛根6克，每日2次水煎服。适于急性鼻窦炎者　　（9）麻黄、辛夷、甘草、茶叶各等量，水煎后过滤，每日3次点鼻。适于慢性鼻窦炎者。　　（10）鱼脑石粉9克，辛夷6克，细辛3克，冰片O.9克，共研细末，每日3次吹鼻。适于慢性鼻窦炎者。　　（11）麦门冬、石豪各5克，知母、黄芩、栀子、百合各2克，辛夷、枇杷叶各2克，升麻l克。每日2次水煎服。适于慢性鼻窦炎者，疗效理想。　　虚症　　（1）辛荑花煲鸡蛋【组成】辛荑花10～20克，鸡蛋2只。【功能主治】解毒，通鼻窍，滋阴。【用法用量】用辛荑花、鸡蛋加水适量同煮，蛋熟后去壳再煮片刻。饮汤吃蛋。　　（2）大蓟根鸡蛋【组成】鲜大蓟根60克，鸡蛋3只。【功能主治】润肺解毒，育阴止血。【用法用量】上2味同煮至蛋熟即成。每日1次，连服1周。真菌性鼻窦炎　　真菌性鼻窦炎多在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或者接受放射治疗等情况下发生，也可以在一些慢性消耗性疾病。但近几年来发现，在健康个体体检中也发现真菌性鼻窦炎，表明这些真菌也可以在机体抵御侵袭能力下降的某一局部致病。现在真菌性鼻窦炎的发病率有上升的趋势，可能与抗生素的广泛使用、环境污染有关，也可能由于体检工作普遍开展、影像学的进步使真菌性鼻窦炎发现率提高。相关问题病因　　鼻窦炎1．全身抵抗力降低，如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏，以及生活环境不良所致。　　2．变态反应体质，全身性疾病如贫血、内分泌功能不足（如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退），急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。　　3．鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤，也可引起鼻窦炎。　　4．邻近病灶，如扁桃体炎或腺样体肥大、上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。　　5．其它，如鼻窦外伤骨折；游泳时跳水姿势不当（如取立式跳水），或潜水与游泳后擤鼻不当，污水进入鼻窦内；鼻腔内填塞物置留时间过久；高空飞行迅速下降，窦腔与外界形成相对的负压，将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。　　症状：鼻窦炎有哪些临床表现？　　1．鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎，这时原有症状加重，出现畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。小儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。　　2．多可出现—侧持续性、偶可发生双侧持续性鼻塞。　　3．患者脓鼻涕增多且不易擤尽，如向后流入咽部及下呼吸道时，刺激咽、喉粘膜，引起发库、咳嗽和咳痰，甚至恶心。　　4．前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。　　5．晨起感前额部疼，渐浙加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。　　6．头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多虫筛窦炎引起。　　7．眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨轻、午后重的枕部头痛，达可能是蝶窦炎。　　8．慢性鼻窦炎除鼻塞、流涕、头痛等症状外，还有如下特点：　　（1）头痛较轻，一般多属闷痛、钝痛。　　（2）嗅觉减退或消失。　　（3）休息、滴鼻药、蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻。　　（4）咳嗽、低头、弯腰、用力时头痛加重。　　（5）吸烟、饮酒、情绪激动时可加重头痛。　　（6）有时可引起精神不振、易困倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中等等。检查　　1.鼻腔检查，注意粘膜有无肿胀，鼻道有无分泌物，中鼻道有无息肉、鼻甲肥厚或息肉样变。观察脓液流出的部位，必要时可充分收缩鼻腔粘膜后，作体位引流检查。　　2.后鼻孔检查，注意有无息肉，鼻甲及中隔后端粘膜有无充血、肿胀、肥厚或分泌物附着。　　3.注意上颌部牙齿有无病变、鼻窦区有无压痛。　　4.鼻窦透照检查及上颌窦穿刺检查。　　5.鼻窦X线摄片检查。必要时作鼻窦冠状位CT检查。　　CT检查已经成为诊断鼻窦炎的重要手段，也是鼻窦炎手术前必须做的系列检查之一。　　鼻窦炎经常和鼻息肉并存，CT可以显示鼻息肉、鼻窦炎的范围，为医生诊断和治疗鼻窦炎提供了重要的依据。通过CT还有助于鼻窦炎与其它疾病，如鼻窦癌等进行区别。治疗　　1．家庭用药　　（1）急性鼻窦炎可用扑尔敏，复方新诺明，红霉素，呋麻合剂等。　　（2）慢性鼻窦炎可用1%麻黄素生理盐水，5-10%弱蛋白银，扑尔敏等。　　2．体位引流法　　先给病人用l%麻黄素生理盐水点鼻。如病人是上颌窦积脓，取侧卧低头位，健侧向下，若双侧均积脓，于15或30分钟后再做另一侧；如病人是额窦或筛窦积脓，取正坐位低头引流法。　　另外，捏鼻闭口吸气动作、使鼻腔成负压，有助于体位引流，便于窦内脓液较快地排入鼻腔。　　3．使用滴鼻净类血管收缩药，切不可使用过久，以免引致药物性鼻炎。　　4．急性鼻窦炎　　取生麻黄、辛夷、苍耳子各3克,川芎1.5克,葱白1节。风寒型另加白芷3克,风热型另加薄荷1.5克。加凉水浸泡30分钟,煮沸后取药液趁热作蒸气吸入,早晚各1次,每次10～15分钟。一般用药1～3次即可治愈。又方:用1%麻黄素滴鼻液滴鼻,每次3～5滴;再取蒲公英15克,连翘、白芷、黄芩、川芎、辛夷、薄荷各10克,水煎5～10分钟,深吸蒸气,以不烫伤为度。每次10～15分钟,每日1～2次,10次为1疗程。预防　　1．加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。　　2．应积极治疗急性鼻炎（感冒）和牙痛。　　3．鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。　　4．及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔畸型，治疗慢性鼻炎。　　5．游泳时避免跳水和呛水。　　6．患急性鼻炎时，不宜乘坐飞机。　　7．平时可常做鼻部按摩。　　8．注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。　　9．有牙病者，要彻底治疗。　　10．急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。　　11．严禁烟、酒、辛辣食品。　　12．保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳。　　13．慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质。　　14．遵医嘱及时用药。霉菌性鼻窦炎　　霉菌是一种很像植物的生物，但是又没有叶绿素，所以它主要是从死去的有机物质来获取食物，霉菌能与细菌共同将复杂的有机物质分解。虽然霉菌主要是吃死去的物质，但有时霉菌也会侵犯还活着的生物，这就是霉菌感染，治疗的方法就是要想办法将霉菌清除。在过去三十年里，霉菌感染有显著的增加，其原因一方面在于大众对于霉菌感染认识的提升，另一方面则是很多新的免疫抑制疗法的使用，以及抗生素的过度使用。　　当身体的免疫系统受到抑制时，霉菌就有机会入侵身体而产生一些副作用。由于霉菌获取食物时不需光线，所以它们可以生存在阴暗潮湿的环境，而鼻窦正是一个很适合霉菌生长的潮湿阴暗空腔。　　霉菌性鼻窦炎可分成四大类：　　Mycetomafungalsinusitis霉菌球鼻窦炎在鼻窦内会产生一团团的孢子，也就是霉菌球，常见于上颚窦。患者的免疫系统功能正常，但被侵犯的鼻窦往往曾经受伤。这类霉菌感染不会有明显的发炎反应，但是鼻窦会有些不舒服，治疗时只要将受感染的鼻窦刮除干净即可，并不需要使用抗霉菌药物。　　Allergicfungalsinusitis过敏性霉菌鼻窦炎这是对散布在环境空气中的霉菌产生的一种过敏性反应，这种情况通常发生在有过敏性鼻炎，且免疫功能正常的人。鼻窦内可见霉菌碎片及黏液，通常需要藉助手术清除这些刺激性的过敏原，由于经常会复发，所以需要使用一些抗发炎药物及免疫疗法。　　注：在1999年著名的梅约诊所宣称，大部分的慢性鼻窦炎都存在着过敏性霉菌鼻窦炎。他们的研究显示，96%的慢性鼻窦炎患者之鼻分泌物中可以培养出霉菌。在一些敏感的患者，霉菌会刺激身体的免疫系统释放出嗜伊红性白血球来攻击霉菌，但是这些嗜伊红性白血球会同时刺激鼻腔黏膜。所以只要霉菌存在，这种黏膜的刺激就存在。　　Chronicindolentsinusitis慢性怠惰性鼻窦炎这是发生于免疫功能正常的人身上之侵犯性霉菌鼻窦炎，它于数月至数年间慢慢进展。其症状为慢性头痛，脸部逐渐肿胀，严重时甚至会失明。　　Fulminantsinusitis猛爆性鼻窦炎通常发生在免疫功能较差的病人身上，它会侵蚀鼻窦，甚至会侵犯到眼睛和脑部。　　最后两种侵犯性鼻窦炎，需要积极的手术来清除霉菌，以及静脉注射抗霉菌药物上颌鼻窦炎的特点　　上颌鼻窦炎是鼻窦炎的一种，根据其生理解剖的特点来看，上颌窦与筛窦、额窦和蝶窦一起是鼻腔附近头颅骨的空腔。　　上颌窦左右各一个，其位置在眼眶低部、鼻腔外侧、口腔硬腭上方之间，它开口在鼻腔的中鼻道内。　　在人能加强声音的共鸣，可以协助鼻腔粘膜使吸入鼻腔的空气湿润，　　上颌窦可使头颅骨的重量减轻，容易维持平衡位置。　　上颌窦还有当头部受到外伤时，可缓冲外力作用，可以保护头部及眼眶组织。小儿鼻窦炎家庭护理要点　　1.鼻窦炎的治疗分为全身及局部两类。全身治疗主要是使用抗生素，因为鼻窦炎多为细菌特别是化脓菌引起，所以使用抗生素十分必要，也是十分有效的。最好采用肌肉注射或静脉点滴。效果要比口服快。注意用药后的反应。　　2.局部治疗主要是引流脓液及局部滴药，常用的局部引流方法叫阴压法，要到医院去做。即用一种抽引装置将鼻腔的空气抽出，造成真空负压，从而使鼻腔内的脓液被引流出来。还可惜此负压引入药物，达到直接用药的目的。这种疗法每天一次，五天为一疗程，通常进行几个疗程之后，就会收到良好效果。家长要作好孩子思想工作与医生配合好，吸引时发出“开”的声音。　　3.简易的局部治疗还属往鼻腔内滴药，这样药液可以直接接触鼻粘膜。从而充分发挥药效，操作也简单。　　4.滴鼻药如麻黄素等多有苦味，滴鼻时容易流到咽后部，病儿会感觉不适，所以滴药后都可用清水漱口，以清除咽部残留药液。　　5.麻黄素收缩血管，暂时减轻充血使鼻腔通畅，但因其还有后扩张作用。不久鼻堵又复出现，鉴于这种副作用，麻黄素不可多用，更不适合于小婴儿。　　6.房间内要通风换气，保持适当湿度。　　7.病儿病愈后游泳时不可使鼻腔进水，以防鼻窦炎复发。家庭用药疗法　　１、慢性鼻窦炎可用1%麻黄素生理盐水，每日3次点鼻；5%-10%弱蛋白银，每日3次点鼻。扑尔敏4毫克，每日3次口服。　　２、急性鼻窦炎可用扑尔敏4毫克、每日3次口服；复方新诺明2片，每日2次口服，首次4片，红霉素0.25克，每日3次口服；呋麻合剂，每日3次点鼻或0.5%-%1麻黄素生理盐水每日3次点鼻。注意点鼻方法要正确。病人头向后仰，药物垂直滴入鼻腔，然后再捏住鼻孔揉—揉，使药物充分被吸收。激光疗法　　北极光鼻炎激光照射治疗仪通过发射650纳米的弱激光光照射鼻腔，实现杀菌、消炎、修复鼻黏膜，治疗各类鼻炎的作用。北极光鼻炎激光照射治疗仪小巧、方便，科技含量极高，其激光探头直接对准病灶进行照射治疗，治疗时间短，效果显著，而无任何不良反应，克服了药物治疗带来的嗜睡、头昏、反应迟钝、抗药性等副作用。是目前世界公认的非药物、非手术、无副作用、安全有效的鼻炎治疗技术。产品一经问世就为世界各地成千上万的鼻炎患者解除了病痛折磨，深受各国鼻炎患者的喜爱和赞誉！如何鉴别鼻炎与鼻窦炎　　炎和鼻窦炎都是常见的鼻部疾患，都有急、慢性之分。鼻炎和鼻窦炎的区别是什么？　　从解剖学上讲，鼻腔是前后鼻孔之间的一个通气腔隙，鼻腔内面有鼻粘膜覆盖，鼻粘膜的炎症就是鼻炎；而鼻窦则是鼻腔周围、颅骨与面骨内的含气空腔，左右对称共4对，它们是上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦，每个鼻窦都有一个与鼻腔相通的窦口，通过这个窦口，鼻腔细膜与鼻窦内的粘膜互相延续。　　我们平常所说的伤风感冒，即鼻子不通气、打喷嚏、流清鼻涕、嗅觉减退，就是急性鼻炎的表现。在急性鼻炎时，如果治疗不当，鼻粘膜的炎症就可通过鼻窦开口蔓延到鼻窦内，使鼻窦内粘膜产生急性炎症，就是急性鼻窦炎，主要症状就是鼻子不通气，流脓鼻涕及头痛。如果急性鼻炎和急性鼻窦炎反复发作，最后又可形成慢性鼻炎和慢性鼻窦炎。　　慢性鼻炎的症状是鼻子不通气或两鼻孔交替出现通气不畅，有粘液性鼻涕。而慢性鼻窦炎是经常流白色稠鼻涕，感冒后流黄色脓性鼻涕，并有嗅觉减退。就上所述，鼻炎和鼻窦炎其发病密切相关，但临床表现有所不同，检查所见也有区别。　　治疗方面，慢性鼻炎的主要症状是鼻子通气不良，如果正规药物治疗无效，则需考虑手术治疗。目前我院采用低温等离子消融技术治疗慢性鼻炎，损伤小，出血少，无需住院，是目前各种鼻甲手术中最有优势的一种。　　慢性鼻窦炎的主要症状是鼻塞、流脓涕、头昏、嗅觉下降等，如果药物治疗无效，应尽早手术，否则炎症程度的加深和鼻息肉的形成必将导致治愈难度的增加和治疗费用的上升。鼻内窥镜下进行的微创鼻窦手术是当今国际上非常流行的针对慢性鼻窦炎的治疗手段，这种先进的手术方式是在去除不可逆病变的前提下，在最大程度上保留了鼻腔及鼻窦的正常组织。术后病人鼻面部反应很轻，住院时间大大缩短，传统的“掀盖”式的鼻窦手术方式正在被逐渐取代。鼻窦炎的手术治疗　　对于鼻窦炎引起的各种症状，药物治疗不见好转时就应该考虑采用手术治疗，手术治疗有很多种，具体做何种手术需要医生看病人的具体情况，对鼻腔鼻窦进行详细的检查才能决定。鼻窦炎的手术效果比较肯定，病人应该对鼻窦炎手术治疗有明确的信心。　　传统的鼻窦炎手术包括上颌窦根治术，也就是将通过打开上颌窦前壁，清除上颌窦内的炎症，并将其内壁与鼻腔相通。但近年来由于鼻内窥镜技术的发展，这种手术适应范围已经大套减少，主要用于牙源性上颌窦炎及霉菌性上颌窦炎或者有鼻窦肿瘤者。　　鼻窦炎手术治疗最主要功能性鼻内窥镜手术，鼻窦内窥镜治疗鼻窦炎的原理也就是通过鼻窦内窥镜直接开放鼻窦的开口，从而使鼻窦与外界相通，从而达到根治鼻窦炎的目的。采用此种手术治疗后，鼻窦炎一般都可以得到很好的治疗。　　鼻窦炎的手术治疗还需要根据鼻窦炎的最根本原因来进行治疗，如鼻中隔偏曲时可以阻塞鼻窦的开口，这时候医生可能会建议你进行鼻中隔偏曲矫正术。如果是鼻息肉伴有鼻窦炎，则同时需要将鼻息肉彻底的摘除，尤其是鼻息肉病，往往同时伴有和鼻窦炎，已经被做为疾病的分类，被称为慢性鼻窦炎鼻息肉，　　鼻窦炎的手术治疗一般比较安全，效果也很可靠的，常见的鼻窦炎手术术后1周左右基本可以恢复正常。百度

顾东升

治疗颈肩腰腿痛针灸绝技：手三针、足三针！

足三里(三里是强壮要穴：若要安，三足常不断。)一、手三针、足三针的来历针灸临床工作中，根据其对颈肩腰腿痛等痛症的确切疗效而提出命名的。二、手三针、足三针各是哪几个穴位手三针是：后溪、中渚、间谷。足三针是：太冲、内庭、足临泣。1、间谷穴在临床工作中发现的一个新穴，位于手阳明大肠经之三间与合谷两穴连线之中点。它的适应症是，凡三间、合谷两穴的适应症均是其适应症。尤其对颈肩肘臂指部的疼痛麻木，疗效甚为突出。现将《针灸聚英》关于三间、合谷两穴的主治范围摘引如下：三间：主治喉痹，咽中如梗，下齿龋痛，嗜卧，胸腹满，肠鸣洞泄，寒热症，唇口干，气喘，目眦急痛，吐舌，戾颈，喜惊，多唾，急食不通，伤寒气热，身寒结水等17种病症。合谷：主治伤寒大渴，脉浮在表，发热恶寒，头痛嵴强无汗，寒热症，鼻衄不止，热病汗不出，目视不明，生血翳，头痛，下齿龋，耳聋，喉痹，面肿，唇吻不收，喑不能言，口噤不开，偏风，风疹痂疥，偏正头痛，腰嵴内引痛，小片单乳蛾等22种病症。间谷穴之所以能治上述两穴之病症，是因为其穴在两穴连线之中点，其敏感度较两穴高得多。用指甲或其他小棒如火柴杆、圆珠笔头去按压该点，即会感酸胀，用同样的方法去按压合谷其酸胀度就会感到差一些，三间就更差了。敏感度高的穴，得气快，疗效速，似乎无需争议的。2、中渚位于手少阳三焦经的循行线上，在手背第四、五掌指关节间后方凹陷处。其主治，《针灸聚英》谓：“热病汗不出、目眩头痛，耳聋，目生翳膜，久疟，咽肿，肘臂痛，五指不得伸屈”等，《医宗金鉴》谓：“四肢麻木，战振，蜷挛无力，肘臂连肩红肿疼痛，手背痈毒。”3、后溪位于手太阳小肠经的循行线上，第五掌骨小头后方尺侧，手小指外侧本节后陷中。其主治，《针灸聚英》谓：“疟寒热，目赤生翳，鼻衄，耳聋，胸满，头项强不得回顾，癫疾，臂肘拘急，痴疥。”《医宗金鉴》谓：“手足拘挛，手足颤摇不能握，中风卒然昏仆，不能言语，癫痫不省人事，瘈疭抽掣，头痛及暴发火眼，热泪常流，行痹，腿膝腰背历节周身疼痛，项强，伤寒感冒，汗不出，不能解，牙齿腮龈及咽喉肿疼，手足麻痹，破伤受风，寝汗。”以上三个穴位均在手掌背侧部，且系手三阳经的循行线上，分取之可治各自的主症，合而用之更有协同作用。或三穴同用，或两穴同用，或与足三针之一两穴同用，对于颈、肩、臂、肘、手指，及背、嵴、腰、胯、腿、足、趾等部位疼痛麻木疗效甚为理想。在治疗上列部位的痛症肿胀，或头痛、牙痛、偏头痛、胁肋痛（肋间神经痛、胆囊或肝部疼痛），常用“手三针、足三针”，往往有拔针而愈的效果。这三个穴位的取穴方法均以握拳少虚为度。下面谈谈足三针。足三针：足临泣、内庭、太冲今就三个穴的各自适应症分述如下。1、足临泣位于足少阳胆经的循行线上，在第四、五跖骨结合部前方凹陷处。其主治，《针灸资生经》谓：“主胸中满，缺盆中及腋下马刀疡瘘，善啮颊，天牖中肿，淫泺，（骨行）酸，目眩，枕骨合颅痛，洒淅振寒，心痛，周痹痛无常处，厥逆气喘，不能行，痎疟日发，妇人月事不利，季肋支满，乳痈。”《医宗金鉴》临泣穴，主治歌：“中风手足举动难，麻痛发热筋拘挛，头风肿痛连腮项，眼赤而痛合头眩，齿痛耳聋咽肿症，游风瘙痒筋牵缠，腿痛胁胀肋肢痛，针入临泣病可痊。”2、内庭位于足阳明胃经的循行线上，第二、第三跖趾关节前当足次趾外间凹陷中。其主治，《针灸聚英》谓：“四肢厥逆，腹胀满，数欠，恶闻人声，振寒，咽中引痛，口喎，齿龋，疟不思食，脑皮肤痛，鼻衄不止，伤寒手足逆冷，汗不出，赤白痢。”其中并没有关于治疗颈肩腰腿痛等内容。在临症中单刺内庭治疗大、小腿的疼痛麻痹（特别是前侧），足面的肿痛、足趾痛麻等症效果特别突出。3、太冲位于足厥阴肝经的循行线上，在第一、第二跖骨的骨间隙中，当大趾本节后1寸5分凹陷中，以指轻按有动脉应指。其主治，《针灸聚英》谓：“主心痛脉弦，走黄，瘟疫，肩肿吻伤，虚劳浮肿，腰引少腹痛，两丸骞缩，溏泄，遗尿，阴痛，面目苍色，胸胁支满，足寒肝心痛，苍然如死状，终日不得息，大便难，便血，小便淋，小肠疝气痛，溃疝，小便不利，呕血呕逆，发寒，嗌干善渴，肘肿，内踝前痛，淫泺，（月行）酸，腋下马刀，疡漏唇肿，女子漏下不止，小儿卒疝”等多种病症，大致有7种与本文有关。太冲对大小腿内侧的疼痛麻痹、足肿筋挛，腰卒然疼痛等痛症单刺之亦有良好的效果。纵观以上手三针、足三针的6个穴位，除内庭一穴没有关于颈肩腰腿病的直接记述以外，其他5个穴位均有着较为突出的记述。据体验，内庭的主治病证，不仅仅是上述那么多，其对大、小腿前侧，足面、足趾、足心、内外踝等部位的疼痛肿胀，拘急麻痹疗效比较突出，比古医籍列述的主治病证效果更为理想。三、手三针、足三针的适应症颈肩腰腿痛的发病原因比较复杂，有的也查不出发病原因，甚至用CT、核磁共振等先进的检查手段也查不出病因。找不出原因不等于没有病。手三针、足三针对90％以上的颈肩腰腿痛有突出的疗效，对三叉神经痛、肋间神经痛、头痛、牙痛的疗效尤为突出。不过有一小部分的颈肩腰腿痛用手三针、足三针治疗效果却并不确切，这里所说的疗效确切是指治愈或基本上治愈，效果不确切，不等于没有疗效。比如服止痛药，痛了就吃，药力散去又痛，能说止痛药无效？可以说止痛药有效，只能止止痛，而消除不了病因。手三针、足三针对颈肩腰腿痛止痛效果是理想的，应当说这也是疗效。四、手三针、足三针治疗颈肩腰痛的作用机理手三针、足三针的作用是通过经络传感的了解其作用机理首先应了解手足三针的6个穴位所在经脉之循行路线。手、足三针的6个穴，手三针位于手的三条阳经线上，足三针只有太冲位于足厥阴经线上，其他两个穴位均位于足之阳经线上。手三阳经的走向是从手指→手背→前臂→大臂→肩→颈→头面，与足之三阳经相接续。足之三阳从头到足，阳明行于前，少阳行于侧，太阳行于后。足三阴从足到腹，手三阴从胸到手，这样循环无端，息息相通，联络脏腑肢节，沟通上下内外，调节身体各部组织器官的通路，使人体成为一个有机的整体。手足三阳经共218个穴，可以用来治疗颈肩腰痛的就有130个；手足三阴经共91个穴，可以用来治疗颈肩腰腿的就有46个：督脉28个，可治以上病症者有20个，任脉没有穴可治上述病症。全身合计大约有196个穴可以治疗颈肩腰腿的疼痛麻痹。若再加上奇穴、天应穴、耳穴等，真是难以计数，这么多的穴位，临床使用起来真是够夏杂的了。在临证时凡见到上述诸症状，不论其发病原因，均先以手三针、足三针进行治疗，一般的不加配穴。当然，就用这6个穴位的适应证，可能不如196个穴位之广泛；但就经验来讲，上述范围的病症绝大多数可以收到明显的效果。五、手三针、足三针的特点1、取穴少。手三针、足三针取穴数最多也只是手足各三针。但是在一般情况下只取1～3个穴即可，手三针足三针同用者极少极少。2、进针快。进针的速度快如闪电，一般不超过1秒。3、手法快。针如闪电一样进入穴内，手法要如疾风飞箭一徉。从进针到手法完成约几秒种。4、得气快。手法快的特殊效应就是得气快，手法到时立即得气，酸麻重胀应针而至。5、收效快。入针即效，快者几秒钟慢者10余秒钟，就会感到疼痛有所减轻。6、针刺时间短。针刺时间的长短，是与疗效的有与无、好与差有关。收效显着，即可出针，针感差没效果时间就可稍长一点。在运用手三针、足三针时从入针到出针多在1分钟左右，2～3分钟者较少。

王银响

这十种疼痛不少医生都容易误诊，第一种最常见！

10月11日是“世界镇痛日”，“疼痛”作为每个人一生中体验最早、最多的主观内在感觉，是我们经常遇见的问题。但由于长期以来人们对疼痛的认识比较片面，有的得到了正确诊疗，有的却因为跟其他疾病太过相似容易被误诊，轻则加重病情，重则危及生命。为了让大家更好地认识疼痛，远离误诊，我们特别请专家总结了十个最容易被误诊的疼痛类疾病，希望对大家有所帮助。肩膀疼可能是肩袖损伤易被误诊为肩周炎许多不明原因的肩关节疼痛往往容易被判断为“肩周炎”，从而造成了许多漏诊、误诊和误治。其中最容易混淆的肩膀疼痛就是肩周炎和肩袖撕裂，两者发生的原因不同，在治疗方法上更是截然相反。肩袖损伤表现为患者主动上抬患肢时受限，在他人帮助下，被动上举患肢时，传导给帮助者的阻力较小，而肩周炎患者主动和被动运动通常都较困难。气温较低的时候，人易受到寒邪侵袭，在锻炼前要做好热身运动。在明确诊断前，切勿盲目地进行“爬墙”等锻炼，因为早期肩袖损伤是需要制动治疗的。肘关节痛可能是肘关节滑膜炎易被误诊为网球肘很多人肘关节出现不适的时候首先会想到网球肘，尤其是经常从事网球运动、电脑操作、炒菜烹饪等工作的网球肘易发人群。所以，很多经验不丰富的医生也有可能会误诊。其实，肘关节滑膜炎临床相对少见，常被误诊为网球肘，病程稍长容易导致关节滑膜的炎症水肿、关节积液，而引起慢性疼痛。仅仅靠“打封闭”难以根治，一般适合用中西医结合的外治微创疗法治疗。上肢疼痛可能是胸廓出口综合征易被误诊为肩周炎胸廓出口综合征也容易与肩周炎混淆。门诊上至少有三成肩部疼痛的患者都误以为自己是肩周炎，甚至连一些缺乏经验的医生都会误诊。这类患者的主要症状是因为臂丛神经受压导致的，虽然患侧肩部及上肢疼痛，肩外展及内旋时疼痛加剧，有些像肩周炎，但是病情发展的严重程度比肩周炎更厉害，严重者可出现前臂及手部尺侧的感觉异常，甚至出现肌肉瘫痪。胸廓出口综合征的临床症状主要是手臂冰凉、容易疲劳或肩手臂或手有钝性疼痛，一般较难鉴别，所以建议患者要及时到医院疼痛门诊找高年资医生就诊，以免误诊。慢性头痛可能是牙周炎易被误诊为应激性肌肉紧张有很多头痛患者检查脑血管和脑神经都没问题，最后被诊断为应激性肌肉紧张，却常常忽略了口腔疾病的诱因。牙周炎的早期症状不明显，患者往往只有继发性牙龈出血或口臭的表现。如果不及时治疗，口腔内的细菌，很有可能通过血管或淋巴管，危害邻近的耳、鼻、眼等器官诱发头痛等病症。建议牙齿不健康又易头痛的患者应该及时到口腔科就诊。心口窝疼痛可能是胆石症易被误诊为心脏病心窝疼、肩胛疼等都有可能是胆石症引起的。其中，心窝疼较常见，很容易被人误解为心脏病。区别胆部疼痛和心脏疼痛可以从两点入手：首先，两者的痛感是不同的。一般心脏病引起的疼痛会有压榨感和剧烈的濒死感；而胆石症引起的疼痛多为剧烈的绞痛。其次，可从诱因上来区别。心脏病多受情绪影响比较大，一个没有心脏病病史的人，不受情绪刺激，只因饱食或受寒而引发的心窝痛，通常是胆病造成的。而且吃得越油疼痛就越频繁。一旦疼痛发作一定要及时去医院，以免耽误病情。牙疼可能是三叉神经痛易被误诊为牙病秋冬季，到医院就诊的三叉神经痛病人比春夏季多，这是由于冷空气刺激，导致疼痛发作更为频繁。早期轻度的三叉神经痛或不典型三叉神经痛，常常会被误以为是牙痛、偏头痛、鼻窦炎等疾病，90%的患者先看牙医，有的患者在拔掉牙齿后疼痛不减，才发现是三叉神经痛。如果没有发现龋齿、牙周炎等相关炎症，牙齿依然疼痛难当，那么有可能是三叉神经痛导致的；从疼痛特征上看，牙齿炎症的疼痛是慢性的、持续性的，三叉神经痛在发作的时候是闪电般的剧烈疼痛，通常持续几秒钟，每天发作几次。这类患者刷牙喝水尽量用温水，避免冷水刺激。尿频尿痛可能是间质性膀胱炎易被误诊为尿路感染间质性膀胱炎的表现常常与尿路感染相似。在病程的早期，一般都有感染的因素存在。被误诊的患者往往多处就医，且服用多种抗生素，毫无效果。间质性膀胱炎的诊断还必须与尿路感染之外的肿瘤、嗜酸性膀胱炎、膀胱软化斑、膀胱血吸虫病和子宫内膜逼尿肌异位症等疾病相鉴别。例假肚子疼可能是子宫内膜异位症易被误诊为痛经子宫内膜异位症的症状有痛经、经血量大或月经不规则、性爱中或性爱后疼痛、不孕、大小便疼痛。70%的患者会被误诊为肠易激综合征、痛经，甚至“心理疼痛”。检查包括妇科检查、超声或验血。必要时接受腹腔镜检查。如果人到中年或者是原来没有痛经史后来产生痛经的女性一般考虑是继发性痛经，多是由于妇科疾病产生的，比如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎等等，而且不同疾病痛经特点各不同。比如子宫内膜异位症诱发的痛经特点是继发性、进行性加重。疼痛多随局部病变的加重而逐年加剧。需要注意的是，这种痛经的疼痛程度与病灶大小并不一定成正比。比如病变严重者如较大的卵巢子宫内膜异位囊肿，可能疼痛较轻，而散在盆腔腹膜的小结节病灶反而可导致剧烈痛经。头痛可能是鼻窦炎容易被误诊为感冒国庆过后，随着气温的下降，有些人经常感冒，还会伴有莫明其妙的头痛，且感冒痊愈后，头痛症状却越来越重，工作学习无法集中精力。一开始会以为是感冒，但是到鼻咽喉科检查才发现原来头痛是鼻窦炎引起的，也称鼻源性头痛。所谓鼻源性头痛，一般是由鼻腔、鼻窦疾病引起的。鼻腔炎症期，鼻腔黏膜肿胀，鼻窦开口容易受阻塞，通气引流不畅，引起鼻阻塞性头痛。鼻窦炎不同，所致的头痛特点也不同。上颌窦炎之疼痛多为面颊部胀痛，可伴上列磨牙麻木胀痛感，一般午后较重。筛窦炎有时为眼内眦和鼻根部发胀或疼痛，有时为眼球后方疼痛，转动眼球或以指按压眼球时疼痛加重。额窦炎为眼球后方、眼眶内上角和前额部疼痛，且呈规律性发作，即早晨起床后不久开始头痛，逐渐加重，中午最剧，午后或黄昏时逐渐减轻，夜晚完全消散。蝶窦炎为颅底或眼球深部的钝痛，一般为晨起轻、午后重。关节疼痛可能是肺癌易被误诊为关节炎有的中老年患者会出现莫名其妙关节疼痛，容易被一直当做关节炎诊断治疗，但是试过很多方法，可是关节疼痛的症状总是反复发作，病情逐渐加重。但是体检的时候却发现是肺癌，除了关节疼痛，身体没有别的不适。很多早期肺癌患者缺乏肺癌典型症状，但却表现出某些肺外症状，如全身关节疼痛。调查显示，老年人肺癌合并关节痛的发生率约占10%―20%。约有1/3的早期肺癌患者缺乏胸痛、咳嗽、咳血等肺部典型表现，多数患者是在全面体检拍x线片时才会发现。肺癌患者的关节疼痛症状与关节炎患者的疼痛症状很相似，可能造成误诊和漏诊。肺癌的骨关节病变主要特征有：类肌无力综合征、骨关节肿大（以四肢大关节多见）、杵状指（趾）等。这是由于肺癌细胞增生分化中异常分泌生长激素刺激骨关节增生，患者最先感到的是关节肿胀、疼痛。世界镇痛日的由来国际疼痛学会决定从2004年开始，将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。世界疼痛大会将疼痛确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第5大生命指征”。很多病理性疼痛本身就是一种严重影响患者生活质量和工作质量的疾病，人们逐渐意识到疼痛的重要性，世界卫生组织于2000年就提出“慢性疼痛是一类疾病”。据权威统计数据显示，在欧美有35%的人患有慢性疼痛，而我国对比这一数字只高不低；世界上每天约550万人忍受癌痛的折磨，中国城市居民中大约57%的人经历过不同程度的头痛。

张莉

鼻窦炎的临床表现！~~~看看谢谢症状您有嘛？

1.急性鼻窦炎（1）好发群体所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。（2）疾病症状1）全身症状常在急性鼻炎病程中患侧症状加重，继而出现畏寒发热、周身不适、精神不振、食欲减退等，以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。儿童发热较高，严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状。2）局部症状①鼻阻塞因鼻黏膜充血肿胀和分泌物积存，可出现患侧持续性鼻塞。②脓涕患侧鼻内有较多的黏脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血液，牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。③局部疼痛和头痛急性鼻窦炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈的头痛，这是由于窦腔黏膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压引发，刺激三叉神经末梢而引起。急性鼻窦炎疼痛有其时间和部位的规律性。前组鼻窦接近头颅表面，其头痛多在前额、内眦及面颊部，后组鼻窦在头颅深处，其头痛多在头顶部、后枕部。急性上颌窦炎：常前额部、面颊部或上列磨牙痛，晨起轻，午后重。急性额窦炎晨起前额部巨痛，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失。筛窦炎多头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。蝶窦炎表现为眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。但是有些人的疼痛症状不典型，无法单纯根据头痛的特点来确定受累的鼻窦。④嗅觉下降。2.慢性鼻窦炎（1）好发群体所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。（2）疾病症状1）局部症状①脓涕鼻涕多为脓性或黏脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。②鼻塞轻重不等，多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致。③嗅觉障碍鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。④头痛慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。⑤其他由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。2）其他症状眼部有压迫感，亦可引起视力障碍，但少见。头部沉重压迫感，或仅有钝痛或闷胀痛。3）全身症状症状较轻缓或不明显，一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例若已成为病灶者，可有持续低热。

王海俊

不少医生都容易误诊的十种疼痛！第一种最常见！

为了让大家更好地认识疼痛，远离误诊，我们特别请专家总结了十个最容易被误诊的疼痛类疾病，希望对大家有所帮助。肩膀疼可能是肩袖损伤易被误诊为肩周炎　　许多不明原因的肩关节疼痛往往容易被判断为“肩周炎”，从而造成了许多漏诊、误诊和误治。其中最容易混淆的肩膀疼痛就是肩周炎和肩袖撕裂，两者发生的原因不同，在治疗方法上更是截然相反。肩袖损伤表现为患者主动上抬患肢时受限，在他人帮助下，被动上举患肢时，传导给帮助者的阻力较小，而肩周炎患者主动和被动运动通常都较困难。气温较低的时候，人易受到寒邪侵袭，在锻炼前要做好热身运动。在明确诊断前，切勿盲目地进行“爬墙”等锻炼，因为早期肩袖损伤是需要制动治疗的。肘关节痛可能是肘关节滑膜炎易被误诊为网球肘很多人肘关节出现不适的时候首先会想到网球肘，尤其是经常从事网球运动、电脑操作、炒菜烹饪等工作的网球肘易发人群。所以，很多经验不丰富的医生也有可能会误诊。其实，肘关节滑膜炎临床相对少见，常被误诊为网球肘，病程稍长容易导致关节滑膜的炎症水肿、关节积液，而引起慢性疼痛。仅仅靠“打封闭”难以根治，一般适合用中西医结合的外治微创疗法治疗。上肢疼痛可能是胸廓出口综合征易被误诊为肩周炎胸廓出口综合征也容易与肩周炎混淆。门诊上至少有三成肩部疼痛的患者都误以为自己是肩周炎，甚至连一些缺乏经验的医生都会误诊。这类患者的主要症状是因为臂丛神经受压导致的，虽然患侧肩部及上肢疼痛，肩外展及内旋时疼痛加剧，有些像肩周炎，但是病情发展的严重程度比肩周炎更厉害，严重者可出现前臂及手部尺侧的感觉异常，甚至出现肌肉瘫痪。胸廓出口综合征的临床症状主要是手臂冰凉、容易疲劳或肩手臂或手有钝性疼痛，一般较难鉴别，所以建议患者要及时到医院疼痛门诊找高年资医生就诊，以免误诊。慢性头痛可能是牙周炎易被误诊为应激性肌肉紧张有很多头痛患者检查脑血管和脑神经都没问题，最后被诊断为应激性肌肉紧张，却常常忽略了口腔疾病的诱因。牙周炎的早期症状不明显，患者往往只有继发性牙龈出血或口臭的表现。如果不及时治疗，口腔内的细菌，很有可能通过血管或淋巴管，危害邻近的耳、鼻、眼等器官诱发头痛等病症。建议牙齿不健康又易头痛的患者应该及时到口腔科就诊。心口窝疼痛可能是胆石症易被误诊为心脏病心窝疼、肩胛疼等都有可能是胆石症引起的。其中，心窝疼较常见，很容易被人误解为心脏病。区别胆部疼痛和心脏疼痛可以从两点入手：首先，两者的痛感是不同的。一般心脏病引起的疼痛会有压榨感和剧烈的濒死感；而胆石症引起的疼痛多为剧烈的绞痛。其次，可从诱因上来区别。心脏病多受情绪影响比较大，一个没有心脏病病史的人，不受情绪刺激，只因饱食或受寒而引发的心窝痛，通常是胆病造成的。而且吃得越油疼痛就越频繁。一旦疼痛发作一定要及时去医院，以免耽误病情。牙疼可能是三叉神经痛易被误诊为牙病秋冬季，到医院就诊的三叉神经痛病人比春夏季多，这是由于冷空气刺激，导致疼痛发作更为频繁。早期轻度的三叉神经痛或不典型三叉神经痛，常常会被误以为是牙痛、偏头痛、鼻窦炎等疾病，90%的患者先看牙医，有的患者在拔掉牙齿后疼痛不减，才发现是三叉神经痛。如果没有发现龋齿、牙周炎等相关炎症，牙齿依然疼痛难当，那么有可能是三叉神经痛导致的；从疼痛特征上看，牙齿炎症的疼痛是慢性的、持续性的，三叉神经痛在发作的时候是闪电般的剧烈疼痛，通常持续几秒钟，每天发作几次。这类患者刷牙喝水尽量用温水，避免冷水刺激。尿频尿痛可能是间质性膀胱炎易被误诊为尿路感染间质性膀胱炎的表现常常与尿路感染相似。在病程的早期，一般都有感染的因素存在。被误诊的患者往往多处就医，且服用多种抗生素，毫无效果。间质性膀胱炎的诊断还必须与尿路感染之外的肿瘤、嗜酸性膀胱炎、膀胱软化斑、膀胱血吸虫病和子宫内膜逼尿肌异位症等疾病相鉴别。例假肚子疼可能是子宫内膜异位症易被误诊为痛经子宫内膜异位症的症状有痛经、经血量大或月经不规则、性爱中或性爱后疼痛、不孕、大小便疼痛。70%的患者会被误诊为肠易激综合征、痛经，甚至“心理疼痛”。检查包括妇科检查、超声或验血。必要时接受腹腔镜检查。如果人到中年或者是原来没有痛经史后来产生痛经的女性一般考虑是继发性痛经，多是由于妇科疾病产生的，比如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎等等，而且不同疾病痛经特点各不同。比如子宫内膜异位症诱发的痛经特点是继发性、进行性加重。疼痛多随局部病变的加重而逐年加剧。需要注意的是，这种痛经的疼痛程度与病灶大小并不一定成正比。比如病变严重者如较大的卵巢子宫内膜异位囊肿，可能疼痛较轻，而散在盆腔腹膜的小结节病灶反而可导致剧烈痛经。头痛可能是鼻窦炎容易被误诊为感冒国庆过后，随着气温的下降，有些人经常感冒，还会伴有莫明其妙的头痛，且感冒痊愈后，头痛症状却越来越重，工作学习无法集中精力。一开始会以为是感冒，但是到鼻咽喉科检查才发现原来头痛是鼻窦炎引起的，也称鼻源性头痛。所谓鼻源性头痛，一般是由鼻腔、鼻窦疾病引起的。鼻腔炎症期，鼻腔黏膜肿胀，鼻窦开口容易受阻塞，通气引流不畅，引起鼻阻塞性头痛。鼻窦炎不同，所致的头痛特点也不同。上颌窦炎之疼痛多为面颊部胀痛，可伴上列磨牙麻木胀痛感，一般午后较重。筛窦炎有时为眼内眦和鼻根部发胀或疼痛，有时为眼球后方疼痛，转动眼球或以指按压眼球时疼痛加重。额窦炎为眼球后方、眼眶内上角和前额部疼痛，且呈规律性发作，即早晨起床后不久开始头痛，逐渐加重，中午最剧，午后或黄昏时逐渐减轻，夜晚完全消散。蝶窦炎为颅底或眼球深部的钝痛，一般为晨起轻、午后重。关节疼痛可能是肺癌易被误诊为关节炎有的中老年患者会出现莫名其妙关节疼痛，容易被一直当做关节炎诊断治疗，但是试过很多方法，可是关节疼痛的症状总是反复发作，病情逐渐加重。但是体检的时候却发现是肺癌，除了关节疼痛，身体没有别的不适。很多早期肺癌患者缺乏肺癌典型症状，但却表现出某些肺外症状，如全身关节疼痛。调查显示，老年人肺癌合并关节痛的发生率约占10%―20%。约有1/3的早期肺癌患者缺乏胸痛、咳嗽、咳血等肺部典型表现，多数患者是在全面体检拍x线片时才会发现。肺癌患者的关节疼痛症状与关节炎患者的疼痛症状很相似，可能造成误诊和漏诊。肺癌的骨关节病变主要特征有：类肌无力综合征、骨关节肿大（以四肢大关节多见）、杵状指（趾）等。这是由于肺癌细胞增生分化中异常分泌生长激素刺激骨关节增生，患者最先感到的是关节肿胀、疼痛。世界镇痛日的由来国际疼痛学会决定从2004年开始，将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。世界疼痛大会将疼痛确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第5大生命指征”。很多病理性疼痛本身就是一种严重影响患者生活质量和工作质量的疾病，人们逐渐意识到疼痛的重要性，世界卫生组织于2000年就提出“慢性疼痛是一类疾病”。据权威统计数据显示，在欧美有35%的人患有慢性疼痛，而我国对比这一数字只高不低；世界上每天约550万人忍受癌痛的折磨，中国城市居民中大约57%的人经历过不同程度的头痛。

护师段亚星

了解一下疼痛

这十种疼痛不少医生都容易误诊，第一种最常见！为了让大家更好地认识疼痛，远离误诊，我们特别请专家总结了十个最容易被误诊的疼痛类疾病，希望对大家有所帮助。肩膀疼可能是肩袖损伤易被误诊为肩周炎许多不明原因的肩关节疼痛往往容易被判断为“肩周炎”，从而造成了许多漏诊、误诊和误治。其中最容易混淆的肩膀疼痛就是肩周炎和肩袖撕裂，两者发生的原因不同，在治疗方法上更是截然相反。肩袖损伤表现为患者主动上抬患肢时受限，在他人帮助下，被动上举患肢时，传导给帮助者的阻力较小，而肩周炎患者主动和被动运动通常都较困难。气温较低的时候，人易受到寒邪侵袭，在锻炼前要做好热身运动。在明确诊断前，切勿盲目地进行“爬墙”等锻炼，因为早期肩袖损伤是需要制动治疗的。肘关节痛可能是肘关节滑膜炎易被误诊为网球肘很多人肘关节出现不适的时候首先会想到网球肘，尤其是经常从事网球运动、电脑操作、炒菜烹饪等工作的网球肘易发人群。所以，很多经验不丰富的医生也有可能会误诊。其实，肘关节滑膜炎临床相对少见，常被误诊为网球肘，病程稍长容易导致关节滑膜的炎症水肿、关节积液，而引起慢性疼痛。仅仅靠“打封闭”难以根治，一般适合用中西医结合的外治微创疗法治疗。上肢疼痛可能是胸廓出口综合征易被误诊为肩周炎胸廓出口综合征也容易与肩周炎混淆。门诊上至少有三成肩部疼痛的患者都误以为自己是肩周炎，甚至连一些缺乏经验的医生都会误诊。这类患者的主要症状是因为臂丛神经受压导致的，虽然患侧肩部及上肢疼痛，肩外展及内旋时疼痛加剧，有些像肩周炎，但是病情发展的严重程度比肩周炎更厉害，严重者可出现前臂及手部尺侧的感觉异常，甚至出现肌肉瘫痪。胸廓出口综合征的临床症状主要是手臂冰凉、容易疲劳或肩手臂或手有钝性疼痛，一般较难鉴别，所以建议患者要及时到医院疼痛门诊找高年资医生就诊，以免误诊。慢性头痛可能是牙周炎易被误诊为应激性肌肉紧张有很多头痛患者检查脑血管和脑神经都没问题，最后被诊断为应激性肌肉紧张，却常常忽略了口腔疾病的诱因。牙周炎的早期症状不明显，患者往往只有继发性牙龈出血或口臭的表现。如果不及时治疗，口腔内的细菌，很有可能通过血管或淋巴管，危害邻近的耳、鼻、眼等器官诱发头痛等病症。建议牙齿不健康又易头痛的患者应该及时到口腔科就诊。心口窝疼痛可能是胆石症易被误诊为心脏病心窝疼、肩胛疼等都有可能是胆石症引起的。其中，心窝疼较常见，很容易被人误解为心脏病。区别胆部疼痛和心脏疼痛可以从两点入手：首先，两者的痛感是不同的。一般心脏病引起的疼痛会有压榨感和剧烈的濒死感；而胆石症引起的疼痛多为剧烈的绞痛。其次，可从诱因上来区别。心脏病多受情绪影响比较大，一个没有心脏病病史的人，不受情绪刺激，只因饱食或受寒而引发的心窝痛，通常是胆病造成的。而且吃得越油疼痛就越频繁。一旦疼痛发作一定要及时去医院，以免耽误病情。牙疼可能是三叉神经痛易被误诊为牙病秋冬季，到医院就诊的三叉神经痛病人比春夏季多，这是由于冷空气刺激，导致疼痛发作更为频繁。早期轻度的三叉神经痛或不典型三叉神经痛，常常会被误以为是牙痛、偏头痛、鼻窦炎等疾病，90%的患者先看牙医，有的患者在拔掉牙齿后疼痛不减，才发现是三叉神经痛。如果没有发现龋齿、牙周炎等相关炎症，牙齿依然疼痛难当，那么有可能是三叉神经痛导致的；从疼痛特征上看，牙齿炎症的疼痛是慢性的、持续性的，三叉神经痛在发作的时候是闪电般的剧烈疼痛，通常持续几秒钟，每天发作几次。这类患者刷牙喝水尽量用温水，避免冷水刺激。尿频尿痛可能是间质性膀胱炎易被误诊为尿路感染间质性膀胱炎的表现常常与尿路感染相似。在病程的早期，一般都有感染的因素存在。被误诊的患者往往多处就医，且服用多种抗生素，毫无效果。间质性膀胱炎的诊断还必须与尿路感染之外的肿瘤、嗜酸性膀胱炎、膀胱软化斑、膀胱血吸虫病和子宫内膜逼尿肌异位症等疾病相鉴别。例假肚子疼可能是子宫内膜异位症易被误诊为痛经子宫内膜异位症的症状有痛经、经血量大或月经不规则、性爱中或性爱后疼痛、不孕、大小便疼痛。70%的患者会被误诊为肠易激综合征、痛经，甚至“心理疼痛”。检查包括妇科检查、超声或验血。必要时接受腹腔镜检查。如果人到中年或者是原来没有痛经史后来产生痛经的女性一般考虑是继发性痛经，多是由于妇科疾病产生的，比如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎等等，而且不同疾病痛经特点各不同。比如子宫内膜异位症诱发的痛经特点是继发性、进行性加重。疼痛多随局部病变的加重而逐年加剧。需要注意的是，这种痛经的疼痛程度与病灶大小并不一定成正比。比如病变严重者如较大的卵巢子宫内膜异位囊肿，可能疼痛较轻，而散在盆腔腹膜的小结节病灶反而可导致剧烈痛经。头痛可能是鼻窦炎容易被误诊为感冒国庆过后，随着气温的下降，有些人经常感冒，还会伴有莫明其妙的头痛，且感冒痊愈后，头痛症状却越来越重，工作学习无法集中精力。一开始会以为是感冒，但是到鼻咽喉科检查才发现原来头痛是鼻窦炎引起的，也称鼻源性头痛。所谓鼻源性头痛，一般是由鼻腔、鼻窦疾病引起的。鼻腔炎症期，鼻腔黏膜肿胀，鼻窦开口容易受阻塞，通气引流不畅，引起鼻阻塞性头痛。鼻窦炎不同，所致的头痛特点也不同。上颌窦炎之疼痛多为面颊部胀痛，可伴上列磨牙麻木胀痛感，一般午后较重。筛窦炎有时为眼内眦和鼻根部发胀或疼痛，有时为眼球后方疼痛，转动眼球或以指按压眼球时疼痛加重。额窦炎为眼球后方、眼眶内上角和前额部疼痛，且呈规律性发作，即早晨起床后不久开始头痛，逐渐加重，中午最剧，午后或黄昏时逐渐减轻，夜晚完全消散。蝶窦炎为颅底或眼球深部的钝痛，一般为晨起轻、午后重。关节疼痛可能是肺癌易被误诊为关节炎有的中老年患者会出现莫名其妙关节疼痛，容易被一直当做关节炎诊断治疗，但是试过很多方法，可是关节疼痛的症状总是反复发作，病情逐渐加重。但是体检的时候却发现是肺癌，除了关节疼痛，身体没有别的不适。很多早期肺癌患者缺乏肺癌典型症状，但却表现出某些肺外症状，如全身关节疼痛。调查显示，老年人肺癌合并关节痛的发生率约占10%―20%。约有1/3的早期肺癌患者缺乏胸痛、咳嗽、咳血等肺部典型表现，多数患者是在全面体检拍x线片时才会发现。肺癌患者的关节疼痛症状与关节炎患者的疼痛症状很相似，可能造成误诊和漏诊。肺癌的骨关节病变主要特征有：类肌无力综合征、骨关节肿大（以四肢大关节多见）、杵状指（趾）等。这是由于肺癌细胞增生分化中异常分泌生长激素刺激骨关节增生，患者最先感到的是关节肿胀、疼痛。

王法栋

叶天士治肾十法，

肾为先天之本，藏精主骨生髓；肾阴肾阳，又称人之元阴、元阳。强调治肾者，张景岳最为著称，提倡温补学说者继有赵养葵、高鼓峰、吕用晦等。叶天士远宗长沙，近参诸家，方法大备。所列治肾十法，一是根据肾之本身生理功能，从补益肾阴、肾阳、肾精、肾气立法；二是从肾与其他四脏的相关性立法，如肾与肝、肾与脾、肾与肺之间的关系列出同治之法。三是从祛邪角度立法，素来有肾无实证之说，然临证并非如此，如肾中贼火宜清、宜降，在滋肾之中需加清泄之品如丹溪之知柏，叶氏亦所恒用。上列诸法，皆经笔者久经取用而效验彰著者始经采入，非泛泛者可比。治肾十法如下。1.壮肾固精法【主治】早婚之害，精液未充，遗泄滑漏，或阳痿，口咸等。【处方】菟丝子60g，蛇床子60g，覆盆子60g，老韭子60g，五味子60g，沙苑子60g，鳇鱼胶丸。【体会】药仅七味，皆用子类，《本草纲目》称“诸子皆降”，可以直达下焦。韭子、蛇床强壮肾阳，覆盆、沙苑固精止泄，菟丝、五味补肾益精。要知精髓亏损之证，全凭草木之药，未必有力，妙在用鳇鱼胶丸，取血肉有情之品，不特补其精液，且可止其滑漏。方从《千金要方》的韭子丸加减而成，凡肾阳衰弱，遗精滑泄，阳痿不举，屡试屡验。此方亦可治疗口咸，因咸为肾味，乃肾阳衰微，肾水上溢口舌所致。投以此方，多获良效。2.固摄肾气法【主治】肾虚，气不摄纳。身动则气促喘息，或晨起喉舌干燥，大便干结等。【处方】大熟地24g，山萸肉12g，怀山药12g，补骨脂6g，胡桃肉30g，白茯苓9g，怀牛膝9g，五味子9g，车前子9g，蜜丸。【加减】脉沉细，跗肿，足寒者，去萸肉，加附子；脾虚便溏者，去牛膝，加芡实、莲子；耳鸣者，加磁石。【体会】此为加减肾气丸之法，减附子、肉桂之辛热，因肾恶燥，不耐刚烈之药；又减丹皮之辛泄，泽泻之流走，因脏阴宜静宜守，恶动走辛泄之品。加补骨脂温而不燥，胡桃肉辛润多脂，温肾阳而滋肾液；入牛膝领诸药下行，五味子助肾纳气；车前子味甘质润，祛痰行水而不伤正。是化肾气丸之辛热为辛润之法，乃补肾纳气之良方也。以动静论病，可知病源。如以喘证为例。外感之喘在肺，则动亦喘，静亦喘，因外邪壅肺，肺气失宣降之司，故其喘不因动静增减。唯虚喘之源在肾，静则阴凝，气尚可纳，动则阳化，阴弱失纳，乃遂吸遂喘，故症见动辄喘促，是下元之虚，肾气不纳之据。此阴阳二者，原为洽调、吸引之用，在《内经》谓：“阴平阳秘，精神乃治。”今阴弱阳强，阴阳不得其平衡，则阳难以秘固吸纳于下，而上越为喘，喘之甚者，阳脱而亡，《内经》谓“阴阳离决，精气乃绝”，正此之谓欤。3.滋阴息风法【主治】温邪深陷少阴，肾液被劫，厥阳内风上冒。病见瘛疭，舌缩，语音不出，呼吸似喘，二便不通，神迷似寐。【处方】真阿胶9g，鲜生地15g，黑元参15g，鲜石菖蒲5g，川黄连6g，冲童子小便半盏。【体会】此为护养下焦之阴，清解深藏之温热，法从仲景白通加猪胆汁汤化出。白通加猪胆汁汤为寒伏少阴，故用附子、干姜温经，葱白通阳，人尿、猪胆汁咸苦阴药为使，引领阳药下入少阴。此为热伏少阴，温热深藏，故用阿胶、元参、生地滋少阴之液以息风，川连直清其热，佐菖蒲宣窍达邪，仍以人尿为使，引诸药直达于肾。盖白通加猪胆汁汤为引阳药直达少阴以治寒，此为引阴药直达少阴以治温，二者寒温病源虽异，治少阴取法则同。叶氏将护阳温经之法变化为护阴清温之治，如此推陈出新，非心灵手巧、深入仲景堂奥者，曷克臻此?论其辨证：因少阴之液一亏，肝失所养，则厥阴之阳自动，动则风生而上冒，上冒则清灵之所被蒙，故神迷如寐；少阴之脉循喉咙，挟舌本，津乏上承，故舌缩，语音不出。又肾司二便，故二便不通；肺肾为母子之脏，同司呼吸，今肾虚纳气无力，则呼吸似喘。是辨证悉在少阴之据，投以滋肾息风之剂，实为有的放矢，恰中病机。4.滋阴降火法【主治】少阴之阴不能上承，虚阳炎炎。咽腐不愈，咳呛音嘶，或口舌生疮等。【处方】大生地18g，糯稻根须30g，人中白6g，黑元参18g，生甘草3g，大鸡子黄1枚。【体会】少阴之脉循喉咙，挟舌本，肾水不能上承于咽喉，则虚火上炎而咽腐；咳呛、音嘶为火逆津枯。故取生地、元参滋少阴之液，鸡子黄咸润降火，糯稻根甘凉生津，人中白降火解毒，甘草甘守津还。同书另有案云：“少阴空虚，冲气上逆，卧则咳呛，咽干隐隐燥痛，少阴之脉循喉咙，阴少上承，阳乃亢耳。熟地、女贞子、金钗石斛、天冬、人中白、糯稻根须。”前者为咽腐音嘶，阴伤过甚，佐鸡子黄、元参之咸润；后者为咽干燥痛，但取天冬、石斛之清润，两案互较，细微出入，各具精义。5.降火归肾法【主治】齿痛数年，诸药无效者。【处方】山萸肉9g，北五味9g，女贞子9g，旱莲草9g，怀牛膝9g，青盐1.5g。【体会】昔有“暴痛属实，久痛属虚”之说。虚则乃肝肾虚火之上扰，非石膏、知母等所宜，故取萸肉、五味滋肝阴，女贞、旱莲（二至丸）补肾阴，牛膝引诸药下行，入青盐之咸，合成酸咸降下、引火归肾之法，用于虚火牙痛最宜。6.平补三阴法【主治】肝脾肾三脏阴液亏虚。夜热形消，汗出，咳嗽，胃纳减少，倦怠乏力等。【处方】人参9g，熟地18g，炒怀山药12g，五味子9g，炒黑杞子9g，芡实12g。【加减】火升气促，遗精者，去人参、杞子，加莲子、金樱子、鱼胶；头晕者，去人参，加阿胶、白芍、龟甲。【体会】平补者，和平之补也。熟地、五味、杞子补肝肾之阴，芡实、怀山平补脾阴，脏属阴，宜守，诸药皆柔静之品，加人参者，调复元气之虚也。7.安神交肾法【主治】小儿或成人神气衰弱，睡熟小便自遗。【处方】人参9g，阿胶9g，炒黑远志（甘草汤泡去心）6g，茯神9g，炒枣仁12g，炙黑甘草3g，桂圆肉9g。【加减】去阿胶，加归、芍，即“肝脾同治”法。【体会】人参、桂圆、枣仁养心神，阿胶行阴入肾，茯神行阳入心，远志为心肾交通之介，入甘草以和中，炒黑者，欲其入下而不守。务使水升火降，心神壮则精灵复职，心肾交而遗溺自止，不用止涩之药，治从王道立法。8.敛气平冲法【主治】脉微细，形尪羸，嗽而气逆，下焦阳气颇衰，最虑喘脱。【处方】白茯苓9g，炙黑甘草3g，制附子6g，川桂枝5g，五味子9g，紫衣胡桃24g。【体会】此《金匮》桂苓五味甘草汤之加味法。桂枝、甘草辛甘化阳，茯苓淡渗化水，附子辛热壮阳；嗽而气逆，则肾虚失纳，孤阳有无依之势，故加五味子、胡桃肉之味酸多脂类，引阳气下纳于肾，庶免喘脱之患。盖方为痰饮素盛，阳气衰微而设，如无痰湿之嗽之逆，而有肾气不摄之喘，前有固摄肾气之法在。此方在《未刻本叶氏医案》中两见，如又一案云：“嗽逆，冲气不纳，形浮。茯苓、桂枝、北五味、炙甘草。”此则脉不微细，其阳未伤，故无附子、胡桃，直为仲景原方。细推叶氏方药，多本仲景，或取其意，或用其方，唯善于加减变化，推陈出新，是人所难能之处。9.脾肾同治法【主治】脾肾两虚，火虚不能生土。不饥妨食，或脾肾不摄，五更泄泻。【处方】人参9g，巴戟肉9g，益智仁5g，白茯苓9g，胡芦巴6g，炒菟丝子9g。【加减】能食，泄泻者，去茯苓、胡芦巴，加补骨脂、芡实；脉细，肢凉者，去茯苓，加附片；肾虚腰痛者，去益智，加杜仲。【体会】脾肾之阳两衰，命门无火，不能上温脾土。脾主升，如不升则清气下陷，以致精反为浊而泄泻；脾主运化，如失运化，即不泻亦必腹满、不饥而妨食；又肾为胃关，肾火衰则关门不固而为泻。用参、苓、益智以补脾阳，巴戟、菟丝、胡芦巴以补肾阳，全方使肾火充而脾土温，肾阳壮而胃关固。补下温中，一方两利，故曰同治。10.金水同治法【主治】肺肾脏阴亏损，或阴虚内热。咳嗽，气逆吐血，盗汗，脉细数等。【处方】大熟地18g，白茯神9g，天门冬9g，原麦冬9g，北沙参18g，川石斛9g。【加减】脉左弦数，肝阳上逆吐血者，去沙参、麦冬，加牡蛎、阿胶（乙癸同治法）；阴虚阳亢，头旋，不寐或咽干者，去沙参、麦冬，加龟甲、鸡子黄；气逆吐血者，去沙参、麦冬，加牡蛎、牛膝；盗汗者，去沙参、麦冬，加五味子、牡蛎。【体会】肺金、肾水子母之脏，金旺可以生水，水旺亦可涵金，故有同治之法。用熟地补水，有滋腻之滞，唯协茯苓（神）则不滞；石斛益阴养胃，天冬生津滋肾，二者皆甘平之性，凉润生津，佐熟地以补肾阴；补肺阴，则沙参、麦冬两味已足。盖石斛、天冬、生地（熟地亦可改用生地）亦为养肺阴之佳品，如减去沙参、麦冬两味肺经之药，即为地、斛、冬、神四味入肾之品，与六味地黄丸相较，彼有萸肉、丹皮之酸收辛泄，此则纯为甘凉养阴，药性更为驯良。若以地、斛、冬、神为基方，加牡蛎、女贞或阿胶、白芍，即成乙癸同治法，用治肾津亏乏，肝阳上冒极效；或加重镇以摄肾，或入止涩以固精，或加安神以宁心，或入苦味以坚阴，或入介类以潜阳，或更入大队厚味以填下，妙用多端，凡阴亏诸证，无不咸宜。以上治肾十法，以调补肾阴、肾阳为主，旁及肾与肺，肾与心，肾与肝，肾与脾等证治，仅以示例而已，其中变法甚多，不能一一备举

张振宇

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