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郑州大学第一附属医院烧伤科介绍

位置：病房，5号病房楼北5楼，烧伤与修复重建外科；门诊：新门诊大楼10楼科主任：崔正军返聘专家：张树堂郑州大学第一附属医院烧伤与修复重建外科崔正军护士长：顾月医师人数：7人护士人数：12个核定床位：30科室简介（包括科室人员、设备、技术力量、专业在国内省内的地位、擅长诊治的疾病等）：一、病区人员介绍：1.崔正军：男，医学博士、主任医师、教授、博士研究生导师，科室主任。中华医学会烧伤分会委员，中国医师协会烧伤科分会委员，河南省烧伤学会副主任委员，河南医师协会烧伤科分会候任会长，河南省医疗事故鉴定专家。 1988年毕业于第一军医大学医学系，本科。1997年毕业于第四军医大学西京医院，硕士。2004年以优秀博士提前一年毕业于四川大学华西医院，师从全国著名的烧伤整形专家岑瑛教授。2007年作为高级访问学者曾到中国医学科学院、中国协和医科大学整形外科医院研修整形、美容外科半年，师从全国著名的整形美容专家王佳琦教授。2008年受河南省卫生厅医学重点学科、临床特色专科学术带头人培养计划项目的资助，作为访问教授到韩国著名的高丽大学Guro医院整形美容科研修整形、美容外科半年，师从亚洲著名的整形美容专家Seung-KyuHan教授，并与该科建立了密切的学术交流关系，定期选派研究生到该院进行临床和基础项目的合作研究。专业特长：①烧伤：各种类型的烧伤。②修复重建:擅长治疗各种先天性畸形，如唇裂、并指、尿道下裂、斜颈、血管瘤。烧（创）伤后继发瘢痕挛缩畸形的功能重建和各种体表肿瘤的治疗。致力于难愈性创面如糖尿病足创面的综合治疗。耳、鼻、乳房、性器官缺损的再造。③美容：个性化重睑，睑裂开大、上睑下垂、祛眼袋、亚洲鼻整形术、高效除皱、隆胸、吸脂减肥、微创美容外科、外伤急诊美容修复、座疮瘢痕舒平、美容并发症的救治。以第一作者发表论文40余篇，专著两部，国家专利两项，科技成果奖两项，在研科研项目四项。2.张树堂：男，主任医师，国内知名烧伤治疗专家,省学科带头人。历任郑州市第一人民医院烧伤科主任，郑州市整形烧伤研究所所长，中南六省烧伤整形专业组成员。河南省烧伤外科学会副主任委员，郑州市烧伤外科学会主任委员，河南省和郑州市医疗事故技术鉴定专家库资深成员。中国医学核心期刊、中国科技核心期刊《中国临床康复》杂志编委等。从医41年，刻苦钻研，不懈进取。在救治大面积深度烧伤、电击伤、化学烧伤、冻伤、溃疡及各类烧伤后畸形修复等积累了丰富的临床经验。出席了国际急诊，整形和第一、二、三、四届中美国际烧创伤会议,发表医学术论文50多篇.93年填补了我省三度烧伤大于90%无治愈病例的空白。95年填补了烧伤病人脂溶性维生素变化空白。2002年治愈烧伤总面积100%，Ⅲ°96%合并重度吸入性损伤病例，为国内近15年来的最危重病例。负责完成省市科研课题12项，并分别获省市级科进步奖。主编论著2部，参编3部。获国家专利一项，河南省发明金奖一项。多次荣获河南省、郑州市先进工作者及优秀共产党员称号。郑州市科技拔尖人才，享受政府特殊津贴。3.韩兆峰：男，硕士，主治医师。1999年本科毕业于河南医科大学临床医学系，2002年进修学习于第四军医大学附属西京医院烧伤整形外科专业，获优秀进修生称号；2005年在南方医科大学攻读烧伤硕士学位。从事烧伤整形专业近十年，擅长各种轻、中、重度烧伤、电击伤、化学烧伤的抢救与治疗，对烧伤后各种瘢痕及挛缩畸形的治疗经验丰富。4.周健:男，硕士，住院医师。2006年毕业于大连大学医学院临床医学系，2009年获得中南大学湘雅医学院整形外科硕士学位。熟练掌握整形烧伤专业一些常见疾病的诊治，擅长各种面部创伤美容修复及体表肿瘤的治疗。5．邹仕波：女，医学硕士，住院医师。毕业于郑州大学医学院临床医学系，2010年就读于郑州大学第一附属医院，攻读烧伤整形专业硕士，在郑大一附院烧伤与修复重建外科工作2年。攻读研究生期间，先后去韩国高丽大学附属医院整形外科以及韩国汉江大学附属医院烧伤外科进修学习。擅长各种烧伤的救治、烧伤后的瘢痕畸形整复、糖尿病足创面、褥疮以及各种难愈性创面的治疗。6.郭鹏飞：男，医学硕士，住院医师。毕业于山东大学医学院临床医学系，在山东省立医院烧伤整形美容外科工作2年。擅长大面积烧伤及各种特殊烧伤的救治、褥疮以及各种难愈性创面的治疗、烧伤后的瘢痕畸形整复、各种体表肿物治疗，瘢痕的激光治疗。 7.魏爱周：男，医学硕士，住院医师。毕业于山东大学医学院临床医学（六年制）系，2011年获得山东大学骨外科（显微外科方向）专业硕士学位，攻读硕士学位期间，共参加3届全国显微解剖与临床高级研修班，在山东省立医院手足外科实习工作2年，擅长断指再植、手足功能重建、手指再造、游离皮瓣修复复杂创面、周围神经损伤修复。二、专业设备：病区目前拥有完备并且先进的烧伤治疗仪器，包括美国zimmer取皮刀，碾皮机，碎皮机，电动翻身床，烧伤洗浴床，红外烤灯，毛发移植机，激光治疗机。三、技术力量：目前科室人才配备呈老、中、青三个年龄段梯次搭配，即有经验丰富的国内知名老专家，亦有年富力强、学术科研能力优秀的中青年医师。均拥有丰富的烧伤、修复重建、美容手术等临床经验。四、专业地位：国内知名，省内领先。五、擅长诊治的疾病：1．各种类型的烧伤，火焰烧伤，热液烧伤，化学烧伤，电烧伤2．各种全身皮肤软组织挫伤，撕裂伤的美容修复3．糖尿病足创面的修复4．慢性难愈性创面的修复（慢性溃疡，放射性溃疡，窦道，褥疮，骨和肌腱外露的创面）5．皮肤肿瘤溃烂创面的修复6．皮肤缺损的皮肤或皮瓣修复7．烧（创）伤后瘢痕挛缩畸形，及其所致功能障碍的修复重建。8.唇裂，尿道下裂，血管瘤，黑色素痣，象皮肿，斜颈，多指（趾），并指（趾），9.体表器官再造（小耳畸形，鼻缺损，乳房发育不良）。10性器官的修复与重建。11体表皮肤肿瘤的修复术12.各种美容手术：重睑术，祛眼袋，隆鼻，隆乳，巨乳缩小，乳头内陷，吸脂，以及面部年轻化手术。13各种手术失败后的再修复。烧伤科诊治的常见疾病介绍疾病名称常见治疗方法住院期间注意事项预计住院时间（天）出院后复诊时间各种类型的烧伤（热液、火焰、酸碱，电击伤）、冻伤抗休克，抗感染，创面修复，功能重建加强营养支持，勤翻身。轻度烧伤：不需住院，或住院10天左右。中重度烧伤：视情况而定3～6个月全身皮肤软组织挫伤，撕裂伤的美容修复采用美容外科的手术方式组织复位，精细缝合，术后防瘢。避免切口张力过大。 7～16天 3个月糖尿病足创面的修复采用VSD负压引流促进创面肉芽组织生长，择期行植皮或皮瓣手术治疗严格按照糖尿病饮食食谱进食，控制血糖视是否需要保肢而定 3个月慢性难愈性创面的修复（慢性溃疡，放射性溃疡，窦道，褥疮，骨和肌腱外露创面）控制全身症状，VSD负压引流装置促进创面肉芽组织生长，择期行植皮或皮瓣手术治疗注意营养支持，勤翻身视创面具体情况而定 3个月皮肤肿瘤溃烂创面的修复加强换药，扩大切除病变组织，择期行植皮或皮瓣手术治疗加强支持治疗，配合内科的肿瘤治疗视创面具体情况而定3个月皮肤缺损的皮肤或皮瓣修复彻底清创，行植皮或皮瓣手术治疗，行修复重建保持创面的干燥清洁视创面具体情况而定3个月烧（创）伤后瘢痕挛缩畸形，及其功能障碍瘢痕松解切除，游离皮片移植或皮瓣转移修复，石膏外固定或克氏针内固定避免术后切口张力过大，加强术后患处功能锻炼14天 3个月先天性畸形（唇裂，尿道下裂，血管瘤，黑色素痣，象皮肿，斜颈，多指（趾），并指（趾））切除病变组织，解剖复位，创面修复，功能训练避免伤口污染14天 3个月体表器官再造（小耳畸形，鼻缺损，乳房发育不良）扩张皮瓣，支架雕刻，皮片或皮瓣修复观察皮瓣血运14天3个月性器官的修复与重建（阴茎延长，阴道紧缩术，性器官再造术）预购皮瓣，皮片或皮瓣修复观察皮瓣血运14天3个月体表皮肤肿瘤的修复术切除，缝合。面积大者，皮片或皮瓣修复观察皮肤血运14天3个月各种美容手术：重睑术，祛眼袋，隆鼻，隆乳，巨乳缩小，乳头内陷，吸脂，面部年轻化手术。设计合理，精细操作，微创观察形状和颜色7天3个月各种手术失败后的再修复分析原因，强调沟通，科学设计观察形状和颜色7天3个月本专业常见疾病保健知识一、隆胸手术失败再修复隆胸手术已经是一个比较成熟的整形项目，至今，已为很多爱美女性带来了美丽和自信，然而，隆胸失败的情况也时有发生。随着整形技术的发展，现在隆胸失败修复手术可以帮助您实现美丽梦想。　　目前，求美者接受度很高的是假体隆胸，对于假体隆胸的后遗症，最容易出现的问题是由于假体的位置过高，从而导致乳房位形不佳，两个乳房看起来高低不一或者形态很不自然，这种情况有的会随着时间自然消失，但如果过了一年这种状况还没得到改善，则需要进行隆胸失败修复。除了假体位置太高，隆胸术后造成的包膜挛缩、乳房变硬、细菌感染、血肿等状况，也要进行隆胸失败修复手术。　　隆胸失败所导致的后遗症里最坏的情况是不断发生包膜挛缩，其原因尚不十分清楚，术后任何时间都有可能发生，一旦形成假体挛缩包膜，需再次手术将挛缩包膜切开或切除，重新做假体植入隆胸。　　　视每位求美者的具体情况而定，隆胸失败修复不一定都要取出假体，但如果经数次手术仍无法解决时，只好将假体取出。　　目前，虽然隆胸失败修复手术可以帮助受隆胸失败所导致的后遗症困扰的求美者摆脱困扰，但也不过是恢复手术前的模样，虽然不致影响健康，但难免使求美者身心疲惫，且增加额外的金钱开支。所以，专家提醒广大求美者在决定隆胸之前，一定要选择正规的、信誉高的大医院，虽然不能完全避免后遗症的发生，但可以将失败的可能性降到最低。二、鼻整形手术失败原因、临床表现及其再修复随着国民经济和人民生活水平的不断提高，越来越多的女性开始关注并实施美容外科手术，以期获得较好的美容效果。据统计，在我国行使鼻整形手术的求美者数量仅次于行使重睑手术的数量，而鼻整形手术的术后并发症发生率却远高于重睑手术的术后并发症发生率。究其原因及临床表现，多表现为以下几点：1.感染：主要由于术中未严格执行无菌操作或器械消毒不严、手术前颜面部存在感染、手术后伤口浸水等致使切口感染。2.鼻外形不美：表现为鼻梁过高、过窄，额鼻角缺乏弧度，鼻体曲线不够显得生硬等。主要由于假体雕刻不合适所致；术者对鼻部解剖结构认识不清或对鼻部解剖结构变异缺乏相应的处理能力；术前诊断不清楚或不准确；鼻部审美认识错误等原因。3.鼻歪斜：原因为患者鼻梁轴线不正，鼻中隔歪曲，鼻小柱歪斜;术中分离假体植入腔不正;假体植入腔分离不彻底，有条索羁绊至假体歪斜；假体雕刻不对称，轴线不正;术后护理不当加压包扎两侧压力不等。4.假体轮廓阴影：由于植入腔过浅，假体与骨面衔接不良，假体背侧过于陡峭，假体两边过厚，多见于硅胶假体隆鼻术后。5.排异反应：早期表现为手术区出现无原因、非感染性的红肿，且经久不退，后期则可能发生皮肤破溃、鼻模穿出等并发症。鼻整形手术失败后修复手术的原则：1.仔细观察患者鼻部外形和面部轮廓找出鼻部缺陷，设计合理的手术方案；2.认真雕刻鼻假体模型矫正原有缺陷；3.手术时确保假体植入腔准确无误，假体正确植入；4.术后护理到位避免逆行感染和假体移位。三、烫伤后的应急处理日常生活中，皮肤烫伤屡见不鲜，尤其夏天，如热水瓶的爆破或被打翻，冲开水时彼此相撞，孩子在厨房里玩耍导致沸水烫伤，或孩子在洗澡时误入未竞温的热水浴盆；最厉害的是在高压锅烧煮米粥或绿豆汤时因汽阀失灵而造成严重的面部蒸汽烫伤。万一发生这些烫伤，首先不要惊慌，也不要急于脱掉贴身单薄的诸如汗衫、丝袜之类衣服，应迅即用冷水冲洗。等冷却后才可小心地将贴身衣服脱去，以免撕破烫伤后形成的水泡。冷水冲洗的目的是止痛、减少渗出和肿胀，从而避免或减少水泡形成。冲洗时间约半小时以上，以停止冲洗时不感到疼痛为止。一般水温约20℃左右即可。切忌用冰水，以免冻伤。如果烫伤在手指，也可用冷水浸浴。面部等不能冲洗或浸浴的部位可用冷敷。冷水处理后把创面拭干，然后薄薄地涂些蓝油烃、绿药膏等油膏类药物，再适当包扎1～2天，以防止起水泡。但面部只能暴露，不必包扎。如有水泡形成可用消毒针筒抽吸或剪个小孔放出水液即可；如水泡已破则用消毒棉球拭干，以保持干燥，不能使水液积聚成块。烫伤后切忌用紫药水或红汞涂搽，以免影响观察伤后创面的变化。大面积或严重的烫伤经家庭一般紧急护理后应立即送医院。民间所说烫伤后浸泡在酱油里是错的，因酱油本身含有大量细菌，也不利于散热，容易引起伤口感染。烫伤后也不可涂抹牙膏。大面积或严重的烫伤经家庭一般紧急护理后应立即送医院。皮肤烫伤要注意创面清洁和干燥，冷水冲洗后应避免再浸水。约2～3天后创面即可干燥。此时就不必涂药。10天左右时间就可脱痂愈合。届时若不愈合，则应请医生看看是否因烫伤较深或有感染。烫伤后一般不用抗生素，如创面1~2天后还是红肿、疼痛加剧，则有感染之嫌，可在医生指导下进行治疗，以免增加不必要的痛苦。冲脱、泡、盖、送」是紧急处理烫伤的五个步骤，第一时间赶快大量冲水，最少要冲半个小时，以减低热量停留在伤口的时间，再来就是将身上的衣物脱掉，然后，将患处泡在冷水里，经覆盖后，送医急救。在医院最重要就是打破伤风、消毒伤口、并涂上烫伤的药膏。病人最常问：有水泡要不要戳破？事实上，这方面也是要经由医师的临床判断，尤其一些比较大的水泡和关节处比较会破的地方，医生会用空针将水泡抽出。若是浅二度的伤口，通常会在两个礼拜之内愈合，若未感染通常不会留下疤痕。病人约略两天到医院换药一次，用抗生素的软膏就可以了。一般的烫伤药膏穿透性比较强，因此建议用在比较深的伤口。在这段为期两、三个礼拜的恢复期，注意不要让伤口沾到水。如果患处是在脚部，在就医后一周，建议病人将脚抬高，减少走路，这样比较不会痛。若伤口疼痛可用一些止痛药，或者是略微冰敷，在伤口处降低温度，使疼痛的程度减轻。烫伤会不会留下疤痕？其实烫伤与疤痕之间最重要的就是愈合的时间，如果能在两个礼拜就愈合，百分之七十是不会留下疤痕的。如果超过三个礼拜，大部分还是会有疤痕。所以接下来第三个阶段就是面对烫伤疤痕。烫伤疤痕的问题最主要有两个层次：第一个是颜色，第二个是硬块、隆起。如果只有颜色，在烫伤之后两、三个月，建议病患防晒或者穿长袖，不要让阳光紫外线直接照射患处。再来是隆起的疤痕，如果有隆起的疤痕，会建议病患使用弹性衣。目前对烫伤的病患最有效的方式还是用弹性衣的压力，这样连续使用半年到一年，可以让疤痕的程度减到最轻。经过这三个阶段的处理，疤痕通常能够处理在最好的一个状态。你现在的情况是预防和治疗感染。如果要请洗一般用生理盐水较好。四、颈部瘢痕挛缩畸形颈部瘢痕挛缩畸形在临床上颇为常见，以烧伤后遗症最多，据统计约占烧伤后全身各部位畸形的9.4~13%。挛缩极大多数位于颈前区。挛缩较重的病列不仅累及皮肤，并且可使颈阔肌也发生挛缩。颈部的俯、仰、旋转等运动手限，语言、咀嚼功能受影响，甚至下唇、下颌部、面部皮肤、鼻翼、下睑等都可以被牵拉造成畸形或外翻。更严重的病例下唇、颏部与颈、胸粘连，往往影响呼吸。病人不能平卧，终日流涎不止，胸前长期糜烂。在儿童还可以影响发育，可使下颌骨颏部前突，造成咬合关系错乱，还可以造成驼背，病人极为痛苦。1.原因颈部瘢痕挛缩极大部分由于热力烧伤，少部分由于电、放射形和化学烧伤所致。颈部皮肤和皮下的严重感染坏死、创伤或术式所致的纵行切口或伤口，在愈合后也可以形成索状或蹼状的挛缩瘢痕。2.预防颈部瘢痕挛缩应积极预防，其重要性超过治疗。颈部烧伤早期应取伸展位，睡时不垫枕头或在肩下垫薄枕，Willis(1970)指出：如颈前区烧伤面不能在4～6周内植皮，并很块用支架固定，则将不可避免地会发生瘢痕挛缩。他对正在愈合的颈部烧伤及早用热塑塑料做成临时性支架予以固定，即使尚有零星小创面未愈时，也可以盖以薄层也应敷料，戴上支架。如病人全身情况危重，不能在4~6周内对颈前区施行永久性的植皮时，也应力争尽早用刃厚皮片暂时关闭创面，尽量减轻畸形。待颈部创面完全愈合后可用泡沫塑料制成颈圈长期戴用，对所植的皮片或瘢痕连续压迫6个月以上。3.分类与症状颈部瘢痕挛缩的分类方法很多。如以瘢痕所在的部位分类，可分为颈前区全部瘢痕挛缩和颈前区瘢痕挛缩两大类；如以瘢痕形状分，则可分为蹼状（多蹼状）、条索状、片状瘢痕挛缩；如以瘢痕挛缩对颈部功能的影响和对邻近器官的牵拉程度分类，则又可以分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。其中最后一种分类方法最能说明挛缩的程度，并且在选择治疗方法时作为依据或参考的价值也最大。在此详加介绍。 Ⅰ度：单纯的颈部白瘢痕挛缩或颈胸瘢痕，其位置限于颏颈角以下。颈部活动不受限或后仰轻度受限，吞咽不受影响。 Ⅱ度：颏、颈瘢痕粘连。颈甚至胸部均有瘢痕，挛缩后几个部位粘连在一起。下唇可有外翻，颏颈角消失。颈部后仰及旋转受限，饮食、吞咽有一些影响，但不流涎。下唇的前庭沟尚存在，能闭口。 Ⅲ度：下唇、颏颈粘连。自下唇至颈前区均为瘢痕，挛缩后下唇、颏部和颈前区都粘连在一起，颈部处于强迫低头姿势。下唇严重外翻，口角、鼻翼甚至下睑均被牵拉向下移位，不能闭口，发音不清，流涎不止，饮食困难。Ⅳ度：下唇、颏、颈胸粘连。瘢痕上起下唇下缘、下至胸部，挛缩后使4个部位都粘连在一起，颈部极度屈曲，颈椎胸椎后突，出现驼背。不能仰卧，不能平时视，不能闭口，流涎不止。饮食、呼吸都发生困难。在儿童还可以继发下颌骨颏部前突，下前牙外翻，出现咬合关系错乱。4.治疗颈部瘢痕挛缩畸形一旦形成，则需手术娇治。成人Ⅰ、Ⅱ度病例以创面愈合后6个月，瘢痕及挛缩基本稳定后进行手术为宜。小儿病例因为可能影响发育，所以可提前手术。Ⅲ、Ⅳ度病例生活困难均应及早手术。手术的方式主要为瘢痕的切除松解、游离皮片移植或皮瓣转移修复。术后应及时佩戴颈托能工具，预防皮片或皮瓣的挛缩。五、负压封闭引流装置治疗难愈性创面封闭负压引流（VSD)是通过封闭填入创面内的多孔VSD敷料，经引流管接通负压装置，持续吸引创面及腔隙内的积液，保证创面洁净，降低伤口感染率，并促进了局部的血液循环，刺激了健康的肉芽组织生长，使伤口早期愈合并为植皮提供了良好的条件，减少了患者的痛苦和医护人员的工作量，为这类患者的治疗及护理提供了极大的方便。该装置由4个部份组成:(1)维斯第(VSD)材料：白色、质地柔软而富有弹性，抗张力性强、内部含多孔引流管，有利于创面即时生成的细小坏死组织及时排出体外，该材料对人无毒性，无组织刺激性，无免疫活性，无皮肤致敏性。（2）生物透性薄膜，生物相容好，对皮肤无刺激性，具有良好的透气性。（3）负压引流瓶用国产普通负压瓶，维持压力-16~-18kpa。（4）三通接头；在各引流管之间起到连接作用。VSD负压引流技术在我科主要应用于以下方面：1.皮肤软组织损伤伴感染，如：车祸造成的皮肤大面积撕脱、缺损，伴发感染，应用VSD负压引流技术可简化创面处理，减轻感染，加快伤口水肿消退，促进创面肉芽组织生长，早期行皮肤移植或皮瓣转移修复手术。2.体表经久不愈的溃疡、陈旧血肿、脓肿：①褥疮、溃疡甚至其他各种方法治疗一两年不愈的溃疡创面，使用VSD负压引流技术治疗可加快肉芽组织生长，使褥疮及溃疡伤口很快长出新鲜肉芽组织，短期内愈合。②糖尿病创面应用VSD负压引流技术，可以改善血供，加快创面恢复，减少频繁换药的痛苦和麻烦，降低截肢率。③烧伤和植皮应用VSD负压引流技术可使已感染、水肿的烧伤创面在短时间内达到清洁，创面新鲜，即可早期植皮。VSD负压引流技术的主要优点为：①持续负压封闭引流利用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，不受体位的限制，达到全创面引流，并使引流物经泡沫材料与引流管隔开，不易堵塞管腔，引流通畅。②封闭式持续负压引流的前提，用生物透性膜封闭，使创面与外界隔开，构成防止细菌入侵的屏障，有效地预防了常规换药和引流导致的污染与感染，并能保持持续的高负压状态。③负压引流是此项技术的关键，一则使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达“零聚积”，创面很快获得清洁的环境，减少创面细菌的数量，防止感染扩散和毒素吸收;二则持续负压状态有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织生长，即使有较大腔隙存在时，腔隙也将因高负压的存在而加速缩小。组织学检查证实:负压封闭引流的创面淋巴细胞浸润消退较快，增生期胶原合成较早，修复期可见到收缩性纤维合成增强。④一次封闭引流可以保持有效引流5～7天，不需每天换药，既减轻病人的痛苦及经济负担，也减轻了医务人员的工作量。⑤操作简单易行，必要时可床旁进行。⑥透明薄膜封闭较常规敷料包敷利于伤口的观察及B超等检查的进行。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

崔正军

孩子嘴唇烂了、脱皮、皲裂等怎么办（1）

最近连续接诊了几例嘴唇烂了、脱皮、皲裂、色素沉着等的患儿，痛苦并影响美观，我以中医药疗法为主治愈。看到家长的迷茫，看来看去看不好，甚至不知道是什么病，该看哪个科，我查阅了相关的资料，可谓温故而知新。好些家长说我是个“杂家”，过去中医是不分科的，后来才分的，中医讲究整体观念和辨证论治，当然我还是有专业方向的，对于一些疑难杂症或者其它看不上的病，我都想去研究研究，解决患者之疾苦是医生的责任，我们应该迎难而上。其实这个病是一个常见病，很多人不重视，从现代医学角度讲应该归属口腔科范畴，有些家长不知道，有些看了口腔科看不好，有些看了皮肤科，有些看了西医儿科医生束手无策或建议看看口腔科，折腾来折腾去，家长已经失去信心，下面我想谈谈个人的体会及建议，希望对有此类疾病的患儿有所帮助：广东省妇幼保健院儿科杨东新一般这种问题有几个病要注意：唇炎、口角炎、口唇湿疹、口周皮炎等。唇炎唇炎是一种以口唇干燥、皲裂、脱屑为主要临床表现的粘膜病，有干燥脱屑型唇炎、过敏型唇炎、良性淋巴增生性唇炎、肉芽肿性唇炎、腺型唇炎、真菌性唇炎、光敏性唇炎等各种类型。按病程分可有急性、慢性唇炎之分。概述唇炎以唇黏膜红肿、糜烂、皲裂、脱屑为主要特征，其症状时轻时重，日久不愈。现代医学认为其发病与寒冷、干燥、日光照射、烟酒刺激以及舔唇、咬唇、乐器吹奏等因素有关。症状1、上、下唇均可发生，但以上唇好发。可有以下2种表现：1.1干燥脱屑：唇红部干燥，脱屑、皲裂。裂口处有渗出物或出血。患者有的可无症状，有的可感唇干、灼热或痒痛不适，有的咬唇止痒，或撕脱鳞屑，致病情加重。1.2渗出结痂：唇部肿胀、糜烂、有炎性渗出物及出血，形成脓或血痂，撕脱痂皮则留糜烂面。因疼痛及结痂，致口唇活动不便。本病可时轻时重，反复发作，持续不愈。2、表现为唇红部干燥、脱屑、皲裂。严重的表现为唇肿胀、糜烂，有炎性渗出物，形成血痂或脓痂，疼痛明显，有灼热感。严重的病人会出现高烧、肌肉关节疼痛、头痛、咳嗽等症状，还会出现全身红斑性水疱，水疱破裂后出现皮肤大面积脱落，称为“中毒性表皮坏死松解症”。2.1过敏性唇炎以下唇多见，唇红糜烂，不超过唇红缘有浅黄色渗出物，唇部轻度肿胀，唇外翻，甚者肿胀明显而有出血或形成溃疡，并结血痂，痂皮揭后露出一出血创面，或有脓血。局部灼热，疼痛、干燥、瘙痒，因摩擦而疼痛加重，唇部动作受阻，病情缠绵难愈，可长达数月或更长，颌下淋巴结肿大，局部有色素沉着，而良性淋巴增生性唇炎的症状与光敏性唇炎相似，有糜烂，溃疡，结脓血痂，脱屑，干裂、疼痛、肿胀等症状。此外，还有在唇红缘与近粘膜处可出现白色短条纹，与盘状红斑狼疮相近，但病损不超过唇红缘，也无皮疹，扁平苔癣糜烂型的唇部糜烂范围较小，其周围必有白色花纹。多形渗出性红斑起病急，多见于青年人，以糜烂出血、血痂为其特征。此外，对于长期不愈合的唇部溃疡，范围短期内突然增大，疼痛不重者，应排除唇癌的可能性。2.2本病相当于中医学“唇风”等范畴。其病多因阳明胃热，脾经血燥，或复感风邪，风热相搏所致。临床常见的证型有：2.21胃火上蒸型：证见患处色红肿胀，疼痒，口渴，口臭，尿赤便秘，舌质红，苔黄厚，脉洪数。2.22阴虚内热型;证见病变迁延，唇肿燥裂，结痂，脱屑，小便赤涩，大便干燥，舌干少津，脉数而实。3、癌变率3.1癌变率大约为3%~5%。患者除有粗糙不适感外，起初并没有明显自觉症状，而多数是在口腔检查时偶尔发现的;而白斑可发生于颊、唇、舌、腭和牙龈等各部位。对年龄较大患者，尤其是60岁以上的老年人和吸烟者，其恶变可能性更大。不过口腔红斑虽不如白斑多见，但癌变率高，约为90%。唇炎给人们带来的影响，并不是简单的偏方和清新剂就能解决问题。3.2唇炎，除了过敏体质因素外，各种机械刺激、感染因素、营养缺乏，包括遗传因素、情绪波动等等都可能直接影响到过敏性唇炎的发作程度。3.3由于早发现、早治疗对阻断口腔癌前病变，甚至逆转癌症有积极意义。首先应尽量消除致癌因素，特别是消除口腔内慢性刺激，如及时处理口内牙齿的残根、残冠、不良修复体和过高牙尖；改变不良生活习惯，尽量不吃辛辣刺激性和过烫食物、不吸烟、不饮酒；另外，对经久治不愈的口腔溃疡，不长期滥用抗生素，以免造成白色念珠菌感染，延误病情；同时，加强口腔卫生，定期进行口腔检查。病理1、急性过敏性唇炎是容易发生的黏膜病，属于Ⅰ型变态反应。嘴唇即唇红，位于人体皮肤和黏膜交界处，因接近于机体表面，毛细血管极为丰富。由于唇红的表面组织很薄，使外界异物容易“入侵”，而在血管内运行的免疫细胞和抗体等又会在此“挺身而出”与入侵者“决战”。于是，唇红处就成了抗原抗体'浴血奋战"的战场。干燥脱屑型唇炎的原因不明。可能与急性炎症有关，也可能与日晒、烟酒、化妆品刺激有关；白色念珠感染可引起真菌性唇炎，裂沟深者可向皮肤延伸，并可能出血及形成血痂，裂沟经久难愈。灰白色的磷屑，可满布整个唇部，真菌性唇炎以病损白色假膜或斑片为主，假膜不易揭去，可有唇红肿，溃疡、糜烂。PAS染色可见菌丝。患者常因干燥、疼痛面舔唇，有时也因轻度瘙痒而揉擦。2、慢性唇炎的发病多与各种慢性长期持续性刺激有关，如干燥、寒冷，特别是与舔唇及咬唇等不良习惯有关系。慢性唇炎上下唇均可发病，更好发于下唇。常常反复发作，时轻时重，特别在冬季刮风和干燥的季节。日光曝晒后而发病，不良的舔唇，咬唇，唇红遇有薄痂即撕扯掉等习惯，久之可感染，糜烂而成唇炎；唇部烫伤治疗不及时也可以形成慢性炎症，全身有结核，肝炎等病灶者也易患唇炎。临床诊断诊断依据1.1上下唇可同时发病，但以下唇多见。1.2干燥脱屑型唇炎：唇红部以干燥、脱屑为主，并可出现纵裂沟，严重者裂沟向皮肤延伸。浅沟如裂纹状，深沟则有出血，出血后有血痂，纵裂沟可经久不愈。1.3湿疹糜烂型唇炎：唇红糜烂，局部有淡黄色渗出液。有疼痛感，甚痒，以致用力揉擦，而使疼痛加重。良性淋巴增生性唇炎也以糜烂、溃疡为主，自觉干燥，疼痛、肿胀，不同程度瘙痒，活检可确诊。1.4腺性唇炎：唇肿胀，唇红部较平滑。唇黏膜触诊时有粗糙感，如散在的小结节，表面可见唇腺导管口有透明的黏性液溢出。仅有肿胀感。1.5肉芽肿性唇炎：上下唇肿胀，以上唇多见。一般较软，也有较硬而压之轻度疼痛者。极易复发，缓解后多不易恢复正常，也可波及唇周皮肤、颊、眶下区等。容易误诊的疾病应与梅-罗二氏综合征(Melkersson-Rosenthalsyndrome)相鉴别。梅-罗综合征，指复发性口面部肿胀、复发性面瘫以及裂舌为临床特征。肉芽肿性唇炎是梅－罗综合征的临床表现之一。根据梅-罗综合征的三个典型症状，可以作出临床诊断。患者发病年龄在20岁以下比较多见，男女比例接近。出现两项主要症状可诊断为不全型梅-罗综合征，三项主要症状都出现可诊断为完全型梅-罗综合征。治疗治疗原则1.1去除刺激因素：如避免风吹或寒冷刺激，纠正舔咬唇部的不良习惯，戒烟酒等。1.2干燥脱屑者：局部涂擦鱼肝油软膏，抗炎或含激素类软膏，防裂唇膏。口服维生素A、B6以改善上皮代谢，减少鳞屑及干燥。1.3渗出结痂者：用0.1%乳酸依沙丫啶液或1:5000呋喃西林液湿敷。还可局部涂擦金霉素液，消除炎症。1.4病情反复及严重者：可酌情给与磷酸氯喹，每次250mg，每日2次，一周后减为每周1次，及抗生素药物。亦可局部注射泼尼龙混悬液，以消除炎症，促进愈合。西医疗法2.1治疗首先要避免日光过度照射，停用或停食可疑的药物或食物，避免干燥、高温风吹的环境，改掉舔唇等不良习惯，这样还可预防复发。可用0.1%利诺液或1/5000呋喃西林液，将纱布润湿，敷局部。每日3次，每次20～30分钟，也可用3%盐水或3%硼酸水湿敷，并保持疮面清洁。对小范围的糜烂，可用强的松龙混悬液注射基底部，大范围的可短期内用强的松口服，必要时加服抗生素，口服氯喹，每日0.25G，1周后减量，注意观察其毒副作用。氦-氖激光局部照射也可用于唇炎的治疗。2.2可用药物离子导入法，以5%～10%碘化钾或5%普鲁卡因导入唇部，或用皮质激素软膏涂抹，如肤轻松软膏等。真菌性唇炎用咪霜局部涂抹。2.3避免一切外界刺激，纠正不良习惯。2.4结痂时用0.1%雷夫奴尔湿敷，涂溃疡软膏。2.5极轻微脱屑者，又无自觉症状，可涂少量护唇膏。民间偏方3.1用两个不太生的新鲜番茄洗净后榨汁，含在口中两分钟后吐出，重复三次再用清水漱口，每日早晚各一次，约三天，唇炎便会消失。3.2将半打鸡蛋用滚水烚熟，去壳及去蛋白后将6个蛋黄放於乾锅内，先用慢火煎去水分，再用猛火将蛋黄烧至焦黑出油，将油用小瓶储起，待冷后涂於患处，每日涂三次3.3於中药店买甘草150克左右，加上两碗水用中火将甘草煎出汁液，去渣后，再将汁液煎至膏状，用小瓶盛起及涂在患处。每天涂两次，数天见效。预防1、纠正不良的生活习惯：少吸烟，少喝酒，不要随意使用抗生素，不要使用劣质或不适合自己的唇膏，不要盲目去做"纹唇"。要避免可能引起过敏反应的各种因素。改掉喜欢咬唇、咬舌等习惯，避免造成黏膜创伤。2、多吃新鲜蔬菜水果：如富含蛋白质的食物，少吃酸、麻、辣、涩、烫和油炸的食品，更不能吃那些用工业盐腌制的、用“下脚油”炸制的、用石灰炒制的劣质食品。保健1、唇炎病发唇部，一定要做好忌口，避免唇部受到刺激。具体忌口食物主要有以下几类：【水果类】：芒果菠萝（黄色果肉的）橙草莓猕猴桃荔枝无花果（热带水果一般都不要吃）。【蔬菜类】：油菜菠菜苋菜胡萝卜（含有卟啉，会增加唇对光们的敏感度）【调料类】：胡椒辣椒孜然粉葱姜蒜醋【肉类】：海鲜河虾蟹牛肉羊肉猪舌饿肉鸭肉【其它】：煎炸烟酒腌制食品酱菜烫食2、要改正不良习惯，勿舔唇、咬唇或揭唇部皮屑；3、要减少烟酒刺激，少食辛辣厚腻之品，避免烈日暴晒。4、常服健脾、利湿之品，如薏米、芡实、荸荠、赤小豆等煎汤饮。5、多吃新鲜蔬菜，如黄豆芽、白菜、白萝卜等，以增加B族维生素的摄取。6、切不可使用稠厚的普通润唇膏、唇彩；7、切勿症状稍有改善就中断治疗，越迁延越不易根治。8、不能使用激素药膏，以免依赖继而产生激素依赖性皮炎。个人体会：有时候碰到一个能解决问题的医生真得很难，有时候也要靠医缘、讲缘分，我在儿科急诊工作了近半年的时间，对这一点有深刻体会。我是负责中西医结合亚专科的，中医的方法都是简验便廉的，只要家长、患儿配合，我就能帮你想办法、出主意，通过我的临床实践，对病人、家人、朋友的诊疗发现，疗效是钢钢的，但有一个前提是识证辨病准确，方证相对，另外还要从失败中总结经验教训，从而走向更多的成功。就说这次这个专题，其实在某些人看来不是什么大问题，也看过专科、看了许多医生看不好，记得年前接诊过一例唇周皮炎、唇炎的患儿，反复看过各大医院，看了一年多，唇周反复脱屑、伴色素沉着、唇痒、常用舌舔，我不是口腔专科医生，过去中医是不分科的，但对于这种病中医都能治，首先沟通好，再辨证予内服中药3剂及外用药，复诊时换了一个人，家人比较高兴，在前方基础上稍做调整后失去音讯。有很多病人都是这样，让其来复诊，他不来，后来因其它问题来看时再问，回答上次吃了药已经好了，就没再来，他们有时候看到的只是表面现象，中医认为体内还没有恢复正常，要再巩固之类，不易出现其它的问题，但是很少有人理解。对于此类疾病，中医辨证治疗疗效是不错的，但要找对人。另外，请不要认为都是“上火”引起上述问题，滥用清火（清热解毒）中草药，要咨询过中医师后再决定是否适用，否则会损害脾胃功能，变生它患。（未完待续）当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

杨东新

嘴唇究竟做错了什么？

一首王奕心的《我的唇吻不到我爱的人》唱出了多少单身gou无奈的、孤单的心声。还记得那部让人捧腹大笑的《东成西就》，梁朝伟那副腊肠嘴成了整部影片的亮点。其实在现实生活中也是存在的血管性水肿肉芽肿性唇炎嘴唇是人脸中重要部分，具有保护口腔、吃食物、接吻、提升气质等功能。古人有云：唇枪舌剑、唇齿相依、唇腐齿落、唇亡齿寒、唇吻翕辟、舔唇咂嘴……嘴唇的重要性自然不言而喻。很多看官可能纠结为何小编今天如此重口味，对，请各位看官自带小凳，摆好姿势，今天我们摆一摆唇唇受伤的那些事。1、唇炎到底是什嘛东东？通常我们嘴唇的皮肤较薄，而且没有皮脂腺和汗腺，不会分泌水和油脂，很容易缺水，而且保护性色素很少，所以我们的动感小唇很容易受伤。唇炎是嘴唇的一种急性或者慢性炎症，通常侵犯唇红和红边，但唇周的皮肤和口腔黏膜也会受到影响，一般症状包括红斑、干燥、脱屑、干裂、水肿、瘙痒和灼痛。剥脱性唇炎2、换新款口红后怎么嘴唇就肿了？夏天到了，很多美女外出都必须经过一番精雕细琢，口红肯定少不了，结果换了新款口红嘴巴就肿了，那这个就是典型的接触性唇炎。一般在接触刺激或过敏物质后数小时或数天发病。分为刺激性接触性唇炎和变应性接触性唇炎。首先应去除刺激或过敏原，局部外用地奈德乳膏，同时配合简单地润肤剂使用，如凡士林，瘙痒明显可以抗组胺药。（1）刺激性接触性唇炎：是最常见唇炎。长期慢性舔唇是主要原因，尤其是儿童和青少年。其他原因包括环境因素，如寒冷、干燥、风吹、接触刺激物（如唇妆、口腔卫生产品或食物），一些口服外用的药物如维A酸类药物，也可引起嘴唇干燥和炎症。刺激性接触性唇炎再科普下：舔唇是种不良行为，舔唇表面上可能是润湿嘴唇，但实际会让唇部丢失更多水分，如此反复舔唇将是恶性循环，造成嘴唇干燥、脱屑等，而且更容易继发唇部疾病，必须要纠正喔，可以外涂润唇膏，多饮水。舌舔致刺激性接触性唇炎（2）变应性接触性唇炎：是因为唇部接触刺激物后过敏。女性更常见，可能是和女性更喜欢用口红、唇膏、防晒霜、化妆品等有关。常见原因还有口腔卫生产品，例如牙膏、漱口水，以及日常食物，例如芒果，柑橘类水果和桂皮。对这种唇炎的患者可做斑贴试验证实。芒果性皮炎和芒果皮中的单羟基苯过敏有关，记得削皮要削厚一点，如果过敏严重，还是不吃为妙。3、搞错没有，嘴唇也要防晒？炎炎夏日，微微海风，夕阳西下，俊男美女，海边邂逅，此情此景……也许大家外出旅游、约会经常会把脸、胳膊、小腿涂上厚厚防晒霜，唯恐漏掉一块，但是却很容易忽视我们脆弱小唇。日光照射可引起光化性皮炎、日光性角化病、多形性日光疹……口唇也不例外，可引起光化性唇炎。光化性唇炎又称日光性唇炎，是一种癌前病变，是长期日照或强烈日晒引起的唇部急性或慢性炎症。其他危险因素包括高龄、男性、吸烟、和增加日光损伤易感性相关的遗传疾病（如着色性干皮病、肤卟啉病、白化病）。光化性唇炎相对日光性角化更容易发展成侵犯性鳞状细胞癌。预防是关键。严格防晒以防向鳞癌方向进展和疾病加重。可局部外用激素乳膏或他克莫司软膏，口服硫酸羟氯喹。对于慢性光化性唇炎，可冷冻、激光、光动力、外用咪喹莫特、维A酸等。严重者需要手术。光化性唇炎在临床上可分为急性型和慢性型。（1）急性型光化性唇炎：常有暴晒史，起病急，下唇多见，表现为唇部充血肿胀、水疱、糜烂、结痂，有灼痛。急性光化性唇炎（2）慢性型光化性唇炎：早期干燥、脱屑为主，反复迁延，使得唇部增厚、变硬，失去弹性，唇部出现皲裂，若长期不愈出现浸润性乳白色斑块、硬结或溃疡，应考虑恶变，需活检病理确诊。慢性光化性唇炎继发鳞癌光动力治疗术后4、烂嘴角是肿么回事？口角唇炎，就是我们说的“烂嘴角”，好发于秋冬季，不能大口吃肉，不能开怀大笑，想表个白都不行，我的个神，我到底该拿什么把你拯救？口角唇炎为口角部位的皮肤及邻近黏膜的急性或慢性炎症，有时继发真菌和细菌感染。常见诱发因素有：佩戴矫正器和不合适的假牙，嘴唇干燥，口腔细菌感染和卫生不良等。流口水、吸允手指及舔嘴唇也是儿童的诱发因素。其他还有糖尿病、免疫缺陷病、干燥综合征以及某些造成口干的药物（异维A、阿维A）等。口角炎应首先去除诱因，治疗真菌或细菌感染。同时加强保湿。口角炎（图片来源于网络）接下来请大家扶下眼镜，润下嘴唇，让我们一起来学习三种比较少见的唇炎，虽说少见，说不定你的身边就有这样的患者喔！（1）浆细胞性唇炎：是一种罕见良性炎症性唇炎，是发生于下唇的境界清楚的、局限性暗红色浸润性斑块。其病理有大量浆细胞。本病主要靠病理确诊，但需要光化性唇炎、变应性接触性唇炎、扁平苔藓、鳞状细胞癌及梅毒相鉴别。浆细胞性唇炎可以局部外用和注射糖皮质激素，外用钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司）等。浆细胞性唇炎浆细胞性唇炎病理上可见大量浆细胞（2）腺性唇炎：是一种罕见的累及下唇小唾液腺的慢性炎症性疾病。可能和慢性刺激有关，包括慢性日光损伤，人工刺激、过敏、吸烟及感染。单纯性腺性唇炎通常表现为轻度增大到唇外翻的结节性肿大，在肿胀的唇红缘及唇粘膜上可见散在的针头大小的粘液腺管口，用手挤之，可见管口流出粘液。如果继发感染，会引起化脓性腺性唇炎，表现为唇部肿胀疼痛，可伴有浅表溃疡，挤压唇部可见腺体管口流出脓性液体。少数可继发鳞状细胞癌。对于症状较轻的患者，局部外用糖皮质激素及唇部防晒霜是有帮助的。但是对于严重的有些需要行唇红切除术。单纯性腺性唇炎（3）肉芽肿性唇炎：也称为Miescher唇炎，唇部持续性、原发性、无触痛的肿胀肥厚，目前认为是口面部肉芽肿病的一种表现。表现为持续性或反复性的软组织肿胀。如果合并有面瘫和裂纹舌称之为梅-罗综合征。可能与食物过敏，遗传易感性，感染和过敏性疾病有关。可局部外用或注射糖皮质激素，口服抗生素（如米诺环素、罗红霉素及甲硝唑）、沙利度胺及外科手术等。肉芽肿性唇炎除了以上以唇部损害为主的唇炎，其他皮肤病也可累及口唇引起唇炎，如红斑狼疮、扁平苔藓、固定性药疹和特应性皮炎等。所以，在此提醒诸位不要误以为唇炎就是单纯的抹口红、吃食物过敏所致的。口唇扁平苔藓口唇固定性药疹口唇特应性皮炎口唇盘状红斑狼疮口角真菌感染（癣菌性肉芽肿）纹唇后出现炎症反应写在最后：唇炎的病因复杂，类型多样，大多数与缺乏维生素无关，不是补充维生素就能解决的。一旦出现症状最好到正规医院专科就诊，请勿自行用药，以免贻误病情，耽误最佳治疗时机。部分图片来源于网络，如有版权问题，请及时与我们联系作者：李云杨希川医师介绍：杨希川，医学博士，教授，主任医师。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部，参编专著9部，以第一和通信作者发表论文74篇，其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注：微信公众号：皮肤科杨希川教授新浪微博：@杨希川教授-皮肤科医生

杨希川

哺乳期出现这些问题，妈妈怎么办？

1乳房充血肿胀怎么办？原因：乳腺管不通畅时，乳房过度充盈，血液和组织液增加，阻碍乳汁的流出，导致乳房肿胀。（1）婴儿出生后母乳喂养开始晚；（2）婴儿含接乳房姿势不正确；（3）没有按需哺乳或母婴分离时没有及时将乳汁挤出；（4）每次哺乳时间不足，没有将乳房中的乳汁排空。预防：采取正确的母乳喂养方法可以预防乳房充血肿胀。抱婴儿的四个要点：（1）婴儿的头和身体成一条直线；（2）婴儿的脸贴近乳房，鼻子对着乳头；（3）婴儿的身体贴近妈妈；（4）若是新生儿，妈妈不仅要托住宝宝的头部，还要托住其臀部。正确的含接姿势：妈妈用C字形的方法托起乳房，用乳头刺激婴儿的口周围，使婴儿口张到足够大时，将乳头及大部分乳晕送到婴儿嘴里，正确含接的要点:1宝宝嘴张得很大，2下唇向外翻，3舌头呈勺状环绕乳晕，4面部鼓起呈圆形，5婴儿嘴上方有更多的乳晕，6慢而深地吸吮，7能看到或听到吞咽声。处理：让宝宝采取正确的含接姿势，频繁地吸吮乳房（不要让乳房休息），保证乳腺管的通畅，宝宝就是最好的吸奶器。还可采用不同的经验治疗方法：针灸、超声、刮痧、穴位按压、热敷等。2患乳腺炎怎么办？乳腺炎是乳腺周围组织发炎，不会影响乳腺腺泡分泌的乳汁，可以继续哺乳。症状不严重可直接母乳乳房喂养，需改进乳房引流（包括喂乳前热敷乳房、频繁的吸吮、不同体位哺乳、正确的含接姿势、妈妈的衣服及胸罩不要过紧、喂哺前先喂健侧乳房，再喂患侧乳房）。症状严重时如发热、怀疑菌血症、败血症、乳房脓肿时需暂停乳房喂养，转外科治疗，应排空患侧乳房，同时不影响健侧乳房喂哺。3乳头疼痛怎么办？乳头疼痛最常见的原因是含接不良。处理措施包括（1）改善含接姿势，只要喂哺时婴儿含接良好，乳头疼痛的感觉就会减轻。（2）勿用肥皂、酒精擦洗乳头，喂奶后，挤出一些乳汁涂抹在乳头乳晕上，保护乳头皮肤。4乳头皲裂怎么办？乳头皲裂常发生在哺乳的第一周，原因：妈妈产后没有及时开奶或宝宝没有频繁吸吮，从而引起乳房肿胀，皮肤绷紧，乳头被拉平，婴儿吸吮时只能含着乳头，损伤乳头皮肤。预防和护理：早开奶、频繁吸吮、改善含接姿势。发生乳头皲裂后，将奶或乳头修护霜涂抹在皲裂处。喂奶时先喂健侧再喂患侧。5乳头内陷或乳头扁平怎么办？婴儿吃奶是乳房喂养，而不是乳头喂养。母亲的乳头及大部分的乳晕共同构成了长奶嘴，乳头仅占长奶嘴的1/3，宝宝吸吮的是长奶嘴，而不仅仅是乳头。宝宝吸吮时应将内陷的乳头和大部分的乳晕裹住，也能成功进行母乳喂养。处理措施：喂奶前用温热毛巾热敷乳房，抓住乳头轻轻向外牵拉，并左右捻转乳头，刺激射乳反射，使乳头凸起，便于婴儿含接。乳头完全内陷者可用乳头吸引器或空针管将乳头吸出。6母乳不足怎么办？母乳不足的原因：（）过早添加配方奶粉（尤其在婴儿出生后的头几天），干扰了婴儿对乳房的频繁吸吮，影响了乳汁的正常分泌。以致母亲错认为自己奶水不足。（）未能按需哺乳，影响了乳汁分泌。（）母婴分离，导致母乳分泌不足。（）在婴儿出生后的2周、6周、3个月，生长发育迅速，会频繁吃奶，可能会出现暂时性母乳分泌不足。增加母乳量的方法：（1）最重要的是让婴儿频繁地有效地吸吮，以刺激乳房泌乳。（2）帮助母亲树立母乳喂养成功的自信心，家人的鼓励和支持很重要。（3）保证母亲有足够的摄入量。（4）可以试用经验性“催奶方”。同时必须让婴儿频繁吸吮，以促进乳房泌乳，催乳方不能代替吸吮。（5）多让婴儿与母亲单独在一起，充分肌肤相接触。（6）频繁地吸吮，24小时吸吮10次甚至12次。（7）若乳汁不足，可以让婴儿吸吮后再用吸奶器继续吸10分钟，或两次喂奶之间挤一次奶。（8）夜间也要按需哺乳。（9）母亲与婴儿同步休息（10）当母亲泌乳量增多时，可逐步减少配方奶粉量。（11）母亲应学会用杯子喂奶而不是用奶瓶喂婴儿，更不应使用安抚奶嘴。（12）观察婴儿尿量，定期检查体重增长情况。以确定母乳是否够吃。7出现了母乳相关性黄疸怎么办？对诊断明确的母乳相关性黄疸婴儿，若一般情况可，体重增长良好，尿、粪便的颜色和量均正常，胆红素水平低于光疗界值时，不需要光疗和其他治疗,不应中断母乳喂养。若胆红素水平达到光疗指征时，允许母亲在光疗间歇期进行母乳喂养。对于母乳相关性黄疸婴儿预防接种的问题，中华医学会儿科学分会新生儿学组”新生儿高胆红素血症诊断与治疗专家共识”推荐,母乳相关性黄疸婴儿若一般情况良好，无其他并发症时不影响常规预防接种。8宝宝溢奶怎么办？溢奶是指喂奶后婴儿随即出现1~2口奶反流入口中并从嘴边溢出,也可能是喂奶后婴儿变换体位所致，一般不会影响婴儿生长发育。预防和护理：喂奶后将婴儿轻轻抱起，头靠在母亲肩上，轻拍婴儿背部，排除胃内空气。或竖抱10~20分钟，再放到床上，头部稍抬高，右侧卧位。9宝宝吐奶怎么办？是婴儿期常见的现象，吐奶有别于漾奶，吐奶时奶水呈喷射状从口中甚至从鼻子里涌出。吐奶原因：（1）生理因素：新生儿或小婴儿的胃容量小，水平位，胃的入口喷门括约肌功能不完善，而出口喷门括约肌发育良好，以致入口松出口紧，奶液容易反流引起吐奶。（2）喂养和护理不当：喂奶次数频繁，喂奶量过多，吃奶过急，吃进空气，喂奶后婴儿立马平卧、喂奶后过早过多翻动婴儿。改进喂养和护理方法即可避免吐奶。（3）疾病引起吐奶：幽门梗阻、肠梗阻、消化道先天畸形等。吐奶的同时会伴随其他症状如腹胀、发热等，需及时就诊。10母亲患病怎么办？母亲患一般性感染性疾病时如肺部感染、咽喉炎、胃肠道感染时无需终止母乳喂养，宝宝可从乳汁中获取抗体，获得保护力，应继续母乳喂养。患病的母亲应加强个人卫生，喂奶之前应充分洗手，必要时佩戴口罩。母亲患不宜母乳喂养的疾病：癌症；患严重的心脏病、心功能不全Ⅲ~Ⅳ；严重肝肾疾病；高血压、糖尿病伴随重要器官功能损害；严重精神疾病；反复发作的癫痫；急性传染病隔离期间（各类型传染性肝炎、活动性肺结核，传染期已过，解除隔离可以继续哺乳）；吸毒或静脉注射毒品；HIV阳性的母亲不宜母乳喂养。11哺乳期间母亲怎么用药？（建议在医生指导下用药）常用剂量是安全的药物：（监测婴儿）(1)止痛药和退热药如短程的对乙酰氨基酚、布洛芬。(2)大多数止咳和感冒药。(3)抗生素：氨苄西林、阿莫西林等青霉素类。(4)糖皮质激素、抗组织胺类药、抗酸药、糖尿病用药、大部分抗高血压用药。(5)营养类药物：如碘、铁、维生素。继续母乳喂养的药物：抗精神病药物和抗癫痫药物，需监测婴儿可能出现的不良反应（如嗜睡）。哺乳期避免使用的药物：氨基糖苷类抗生素、氯霉素、磺胺类药物、四环素类。禁止母乳喂养的药物：抗癌药物、放射性物质。12宝宝对牛奶蛋白过敏怎么办？母乳喂养的的宝宝发生牛奶蛋白过敏时应鼓励母亲继续哺乳，但母亲的饮食应回避牛奶制品，同时补充钙剂800~1000mg/d;若母亲饮食回避后，婴儿过敏症状无改善，可能不是牛奶蛋白过敏或宝宝对其他的食物过敏，应转至专科咨询治疗。

王春霞

面瘫的康复治疗

面神经麻痹，俗称面瘫，也称为面神经炎或贝尔麻痹,是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。是一种比较复杂的面部疾病，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征，一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病，不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。面神经麻痹引起面部的肌肉瘫痪，给患者生活和工作都带来极大不便，承受着身心巨大的压力。面神经基础面神经—（混合神经）1、运动神经纤维：支配面部表情肌2、感觉神经纤维（1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤（2）鼓索神经：支配味觉（3）镫骨神经：支配听觉3、副交感神经纤维（1）支配泪腺（2）支配唾液腺临床表现主要以口眼歪斜为主要特点。多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。肌电图检查多表现为单相波或无动作电位，多相波减少，甚至出现正锐波和纤颤波。病理学检查示图神经麻痹的早期病变为面神经水肿和脱髓鞘。面瘫的分类根据神经受损部位的不同，面瘫应分为周围性面瘫（周围性面神经麻痹）和中枢性面瘫（中枢性面神经麻痹），二者的具体临床表现也是有所不同的。1.中枢性（即核上性）面神经麻痹：颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因此闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。中枢性面神经麻痹时，面下部肌肉出现瘫痪，即颊肌、提口角肌、口轮匝肌等麻痹，故患者面部静止时该侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿动作时口角歪向健侧。2.周围性（即核下性）面神经麻痹时：引起病灶同侧全部颜面肌肉瘫痪。眼轮匝肌麻痹，所以眼睑不能充分闭合，闭眼的同时眼球上窜，在角膜下缘露出巩膜带(贝尔氏征Bell)。患者闭嘴时，颊肌极为松驰，故口角下垂，船帆征阳性。抬眉受限，额纹变浅或消失，眉毛较健侧低，睑裂变大，内眼角不尖，眼泪有时外溢，示齿或笑时，口角向健侧牵拉。说话时，发唇音不清楚。由于颊肌的麻痹，食物贮留于颊肌与牙龈之间，以致患者必须用筷子将食物掏出。康复评定额的检查：首先观察额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。其次在检查抬眉运动。眼的检查：首先观察眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否有充血，是否有流泪、干涩、酸、胀症状；其次在进行闭眼运动检查。鼻的检查：首先观察鼻唇沟是否变浅、消失或加深。其次检查耸鼻运动，观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。面颊部的检查：观察面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。口的检查：首先观察口角是否对称、下垂、上提货抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。其次检查示齿运动、努嘴运动、鼓腮运动。茎乳突的检查：观察茎乳突是否疼痛或压痛。耳的检查：观察是否有耳鸣、听力下降。舌的检查：检查舌前2/3味觉减退或消失。康复治疗原则面瘫早期治疗主要用药为主，改善局部血液循环、消除面神经的炎症和水肿为主。后期治疗主要是表情肌功能训练为主，以促进肌纤维收缩和血液循环，使神经支配的肌纤维肥大与强化，有效控制面肌痉挛和防止面肌萎缩，促进功能的恢复。康复治疗1.药物治疗①给予醋酸波尼松（强的松）或地塞米松口服；②神经营养代谢药物：维生素B1、维生素B12、甲钴胺等。③部分患者因眼睑不能闭合易导致感染，告知患者注意保护眼睛，日间可滴眼药水，夜间睡眠时用眼药膏并用纱布覆盖患眼。2.物理治疗：①在茎突孔附近给予超短波无热量治疗，时间10分钟，每日1次，用改善神经的缺血及水肿；②急性期过后可用红外线照射局部，加快局部血液循环，促进水肿的消除，减轻疼痛；③恢复期可以加在局部加低中频刺激治疗，有助面部肌肉主动收缩的改善。运动疗法：面神经炎主要累及是表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。进行这些主要的肌肉的功能训练，可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。每日训练2-3次，每个动作训练10-20次。.①抬眉训练：尽力将患侧眉毛向上抬起；主要依靠枕额肌额腹完成；②闭眼训练：让患者用力使眼裂闭合；主要依靠眼轮匝肌的运动完成；③耸鼻训练：向上牵拉鼻部皮肤；主要依靠提上唇肌及压鼻肌的运动完成；④示齿训练：嘱患者做龇牙状，口角向侧方移动；主要依靠颧大肌、颧小肌、提口角肌及笑肌的运动完成；⑤努嘴训练：用力收缩口唇并向前努嘴，主要依靠口轮匝肌运动来完成；⑥鼓腮训练：嘱患者双唇尽力紧闭，使双侧颊部充气呈膨胀状。主要依靠口轮匝肌及颊肌运动来完成。这些动作可以自己面对镜子完成，肌肉无力时可以用手指辅助练习，肌力达Ⅲ级时主动练习，肌力Ⅳ级时用手指施加阻力练习。传统治疗手法1.针刺：下关、翳风、瞳子髎、迎香、颊车。采用浅刺、轻刺，不提插，不捻转，不透穴的手法，针刺方向与神经和肌肉走行方向一致，留针20-30min，每日1次。2.患侧面颊部火罐法：用玻璃罐闪火法，在患侧面颊部以“颧”为中心拔火罐，将半侧面部肌肉紧紧吸聚到一起。3.穴位注射法：用维生素B1或维生素B12或加兰他敏，或胞二磷胆碱注射液，每穴注射0.5ml，每次用3-4穴。手术治疗神经移植术：对长期不恢复者可考虑行神经移植治疗。一般取腓肠神经或邻近的耳大神经，连带血管肌肉，移植至面神经分支。康复预后一般预后良好，通常于起病1-2周后恢复，2-3月内痊愈。约85%的病例可完全恢复，不留后遗症。但是6个月以上未见恢复者则预后较差，有的遗留有面肌痉挛。

邱键

整形，为什么先从面部轮廓开始

人们常说，眼睛是心灵的窗户，从眼睛不仅能看出一个人年龄、性格和精神状态。的确，眼睛被美学家称为美之窗，一双漂亮而完美的眼睛，在人体美中常常起到锦上添花的作用。俗话又说：“面部一枝花，全靠鼻当家”。也对，鼻子是面部的中心支点，尤其对侧面颜值起到决定性作用。但是，我们对美的认识应该先整体后局部。如果没有好的面部轮廓，再惹眼的鼻子和眼睛都只是孤独绽放的花朵。所以整形，先从面部轮廓开始。“美丽有标准“一个人的面部轮廓美不美？是有标准的。“正面看：颧骨柔和，下面部1/3呈现V（瓜子）或U（鹅蛋）脸，有弧度，柔美，符合三庭五眼标准。侧面看：要有四高三低的曲线，四高：额头、鼻尖、唇珠、下巴尖；三低：眉额交界处、人中沟、下唇下方。另外，牙齿咬合关系正常，上颌不前突，下颌不后缩。”什么是面部轮廓整形？提及面部轮廓，大家就认为是要动刀啦，其实并不尽然。面部轮廓形态由骨骼、肌肉和脂肪三个层次支撑决定。涉及骨骼，如严重下颌角外翻、骨性下颌角肥大、颏部严重后缩，地包天、尖嘴畸形、偏颌畸形等，则需要手术来解决。倘若只是额头低窄、太阳穴凹显颧骨高、中面部低洼、下巴轻度后缩等诸如此类的脸型缺陷，可以通过脂肪填充和玻尿酸填充，从软组织层面来解决。自体脂肪面部填充就是将自体脂肪堆积的脂肪，经过抽吸、离心、提纯后得到纯净有活力的脂肪颗粒，将其注射到面部需要填充的区域：额部、太阳穴、鼻唇沟、鼻基底、颊部和下巴。为什么面部填充如此重要？1）面部填充会改变你的眉弓立体度，从而微调眉眼间距；2）面部填充后你的太阳穴看起来会更为饱满，从而微调两眼间距的视觉感受；3）额头、苹果肌、下巴的填充会重塑你的侧面轮廓，从而对鼻子的高度、长度和翘度都有了新的要求；脸大怎么办？1.如上面所说的，如果是骨性的肥大，手术截骨或者磨骨是适合的。2.如果是肌肉型肥大，也就是咬肌肥大，可以通过打“瘦脸针”的方法解决。瘦脸针就是在咬肌注射肉毒素。A型肉毒毒素就是大家常说的瘦脸针，它的原理是松弛原本发达的肌肉进而缩小体积。一般注射后2-4周咬肌体积开始明显缩小，效果可维持半年左右。3.脂肪堆积型大脸如果面部骨骼结构比较匀称，下颌角宽大不明显，咬肌不发达，两侧腮部就是有嘟嘟肉，怎么办？首先提醒大家注意：这种类型胖脸是不适合打“瘦脸针”的，首选方法是面部吸脂术，简称“面吸”。“面吸”可以去掉两腮嘟嘟肉，可以去掉双下巴，可以使你的下颌缘线条更柔美，脸显得更精致。面部吸脂需要住院吗面部吸脂也是手术，包括术前设计、消毒、注射局部麻醉肿胀液、抽吸脂肪、处理吸脂针孔和包扎等步骤。您可以选择门诊手术，无需住院，吸脂部位局部麻醉，完成手术后即可回家修养。但如果对于疼痛比较敏感，不能接受局部麻醉的短暂疼痛感，也可以选择住院手术。面部吸脂会留疤吗？面部吸脂是为了改善面部的形态和轮廓，增加面部整体美感。因此手术的进针口常选择耳屏前、发际内、耳垂沟后或下巴下方等隐秘部位，使得伤口愈合后基本不遗留显著痕迹。术后几天能见人？手术完成后一天就可以更换面部包扎，去除厚重的纱布，换成轻便的专业弹力面罩，此时面部手术区域仍有肿胀或者少量淤青，可以进行日常活动。一周后面部肿胀大多数已经缓解，也可以照常清洗面部。面部整形要注意整体性，不是割了双眼皮你就成网红了，也不是垫了鼻子你就被称之为女神了，大多数人都需要全面部轮廓的整体设计。

袁巍巍

唇炎的症状有哪些？—崇文门中医院口腔科陈友琼

常见症状：口唇干燥、皲裂、脱屑1、上、下唇均可发生，但以上唇好发。可有以下2种表现：1.1干燥脱屑：唇红部干燥，脱屑、皲裂。裂口处有渗出物或出血。患者有的可无症状，有的可感唇干、灼热或痒痛不适，有的咬唇止痒，或撕脱鳞屑，致病情加重。1.2渗出结痂：唇部肿胀、糜烂、有炎性渗出物及出血，形成脓或血痂，撕脱痂皮则留糜烂面。因疼痛及结痂，致口唇活动不便。本病可时轻时重，反复发作，持续不愈。2、表现为唇红部干燥、脱屑、皲裂。严重的表现为唇肿胀、糜烂，有炎性渗出物，形成血痂或脓痂，疼痛明显，有灼热感。严重的病人会出现高烧、肌肉关节疼痛、头痛、咳嗽等症状，还会出现全身红斑性水疱，水疱破裂后出现皮肤大面积脱落，称为“中毒性表皮坏死松解症”。2.1过敏性唇炎以下唇多见，唇红糜烂，不超过唇红缘有浅黄色渗出物，唇部轻度肿胀，唇外翻，甚者肿胀明显而有出血或形成溃疡，并结血痂，痂皮揭后露出一出血创面，或有脓血。局部灼热，疼痛、干燥、瘙痒，因摩擦而疼痛加重，唇部动作受阻，病情缠绵难愈，可长达数月或更长，颌下淋巴结肿大，局部有色素沉着，而良性淋巴增生性唇炎的症状与光敏性唇炎相似，有糜烂，溃疡，结脓血痂，脱屑，干裂、疼痛、肿胀等症状。此外，还有在唇红缘与近粘膜处可出现白色短条纹，与盘状红斑狼疮相近，但病损不超过唇红缘，也无皮疹，扁平苔癣糜烂型的唇部糜烂范围较小，其周围必有白色花纹。多形渗出性红斑起病急，多见于青年人，以糜烂出血、血痂为其特征。此外，对于长期不愈合的唇部溃疡，范围短期内突然增大，疼痛不重者，应排除唇癌的可能性。2.2本病相当于中医学“唇风”等范畴。其病多因阳明胃热，脾经血燥，或复感风邪，风热相搏所致。临床常见的证型有：2.21胃火上蒸型：证见患处色红肿胀，疼痒，口渴，口臭，尿赤便秘，舌质红，苔黄厚，脉洪数。2.22阴虚内热型;证见病变迁延，唇肿燥裂，结痂，脱屑，小便赤涩，大便干燥，舌干少津，脉数而实。3、癌变率3.1癌变率大约为3%—5%。患者除有粗糙不适感外，起初并没有明显自觉症状，而多数是在口腔检查时偶尔发现的;而白斑可发生于颊、唇、舌、腭和牙龈等各部位。对年龄较大患者，尤其是60岁以上的老年人和吸烟者，其恶变可能性更大。不过口腔红斑虽不如白斑多见，但癌变率高，约为90%。唇炎给人们带来的影响，并不是简单的偏方和清新剂就能解决问题。3.2针对口腔粘膜疾病的病因、病理，打破常规医学定论,吸收中国药典精华，不断与国内中医学界进行了广泛而深入的研讨，累积完成大量临床实践，北京国龙中医医院专家以化腐生肌、养阴清毒、调理脾胃、扶正祛邪为治疗原则解决唇炎问题。唇炎，除了过敏体质因素外，各种机械刺激、感染因素、营养缺乏，包括遗传因素、情绪波动等等都可能直接影响到过敏性唇炎的发作程度。3.3由于早发现、早治疗对阻断口腔癌前病变，甚至逆转癌症有积极意义。首先应尽量消除致癌因素，特别是消除口腔内慢性刺激，如及时处理口内牙齿的残根、残冠、不良修复体和过高牙尖；改变不良生活习惯，尽量不吃辛辣刺激性和过烫食物、不吸烟、不饮酒；另外，对经久治不愈的口腔溃疡，不长期滥用抗生素，以免造成白色念珠菌感染，延误病情；同时，加强口腔卫生，定期进行口腔检查。

口腔黏膜专家陈友琼

如坐针毡的一天门诊

如坐针毡的一天门诊（上午）今天是周四，正是夏收季节，原以为病人会少，因为我们医院是农民医院，75%病人是农民，农民一忙我们就闲，农民一闲我们就忙。但是出乎意料，病人依然很多，病种也很杂，病人的心理状态大不一样，我要积极面对这些各种各样的咨询，还要帮助护士给一些复杂的烧伤病人换药和拆线。既有躯体上的疲劳，更有精神上的无可奈何，甚至力不从心，当然也有少量的成就感。拿出几个典型的病例晒晒，一斑可窥全豹。郑州大学第一附属医院烧伤与修复重建外科崔正军病例一，今年4月3日睢县公疗医院烧伤整形科余汉礼主任邀请我到该院为一烧伤儿童做整形手术，右手烧伤后严重瘢痕挛缩畸形，伴活动功能障碍。手术做的很艰难，手术时间也很长，当然风险也很大，特别是皮片的成活和功能的改善既是难点也是重点。做完手术时已经晚上22点了，筋疲力尽，晚上开车不安全，无奈在当地住一夜，次日五点准时起床往郑州赶。今日病人来找我复查病情，我也忐忑不安，在外边和在本院做手术的心里踏实度不一样，特别担心有事。一看手术很成功，功能明显改善，家属和我都非常高兴，放心了。几乎所有的医生都是这样想的，不求感谢，只图没事。病例二，一个老太太右足底黑色素痣，近期明显变大，高度怀疑是黑色素瘤，病人精神很紧张，经济条件也很窘迫，反复问两句话：要花多少钱？能不能保住命？这俩问题真不好回答，从手术，到病理检查，再到生物治疗，讲了大约20分钟。病人真是没钱住院，要求门诊手术，这么大年龄了，术中可能还要植皮，门诊手术很可能收不了场，再三求我，还是被我玩言拒绝门诊手术。病例三和四，上午10点左右，又是外地美容院黑作坊惹的事，一小时来了两个要求处理并发症的，都是各自的美容院老板亲自领来就诊，一个是韩国玻尿酸（没证就是假的）注射隆鼻后鼻尖皮肤坏死，我也没有灵丹妙药，慢慢换药吧。另一个是做双眼皮手术右眼过宽过深，睁眼费劲，天天到美容院坐着不走，可把美容院的生意搅黄了，劝说求美者半年后再修复，求美者不同意再等待了，因为不能出门，饭碗也丢了。无可奈何，让求美者写个保证书，无论修复手术是否成功，都不能找我的麻烦。一间诊室共五个人，两个愚昧的求美者，两个铤而走险的非法行医者，只有我一个正规的医生，四个人的快乐和悲伤都寄托在我一人身上了，扛不动啊！病例五，胸部瘢痕疙瘩，术后采用综合防瘢痕处理，已经两个月了，今日来复查病情，平安无事，万事大吉，再继续防瘢痕治疗半年，因为革命尚未成功，病人尚需坚持。我科张树堂教授今日也坐诊，换药室在我诊室对面，护士要帮我们两位医生的烧伤病人换药，还有一个进修医生作帮手，依然是很忙碌，遇到复杂的创面，或者儿童病人苦恼按压不住，还要喊我这个壮劳力去帮忙。直到中午12:30才把所有的病人看完，筋疲力尽，只困不饿。如坐针毡的一天门诊（下午）病例六，下午14:30是第二场，我又坐到诊室，可不是闪亮登场，一开张就有俩病人给我来个下马威，一个是隆鼻术后早期有点肿胀，求美者急着一个月后拍婚纱照，坚决要求让我把鼻假体取出来，劝说求美者再等等，咋也不成功。因为手术没任何问题，不涉及纠纷，求美者要再自掏腰包请我取出来。我问她当时为何要做？难道没有心理准备吗？她说她们当时仨人一起来找我，前两位都做了隆鼻，很好看，她内心一冲动也请我做了。因为是她冲动，我可没有冲动，避免一次摩擦。病例七，一个额部包块病人，我院其他科室教授给他做了包块切除，切口缝合了，刀口没长住，继续做。到我这已经是第三次烫剩饭了，我为他简单扩创后缝合伤口了。谁知道他有种杯弓蛇影的感觉，说病变组织没有切除干净，让我把线拆除。不到拆线时间就拆线，刀口肯定裂开，纠缠半天，并写好保证书，坚决要求拆线，后果自负。病例八，可能是我打的肉毒素面部年轻化和瘦脸求美者较多，一传二，二传四，几乎每次门诊都有来打肉毒素的求美者。特别是前一阶段国家严查假冒伪劣的肉毒素，促使了求美者更加理性地选择就医，我院所有的药品都是合法的，绝没有假药。只是有些质优价廉的防瘢痕药品断货了，没有利益就没有生产和供货。病例九，烧伤后严重颏颈胸瘢痕挛缩，下唇严重外翻，影响吃饭。这位女孩的手术非常难做，如果按照常规手术做埋置扩张器手术，在术后扩张皮肤的几个月里，病人会非常难受，严重影响生活。按照我既往的创新手术方式—“崔氏扩张器植皮一期法”，切除相应的瘢痕，松解挛缩，在合适的部位埋置五个扩张器。继发的裸露创面肯定缝合不住，我采用头皮一期植皮，供皮区愈后没有任何痕迹，既改善了功能，又埋置了扩张器。待到二期手术时，采用扩张皮瓣进一步修复皮肤缺损部位。病例十，父母领着患儿从乌鲁木齐来找我就医，我问他为何跨过千山万水，从那么老远来找我？他说从网上了解到我擅长修复严重的烧伤后瘢痕功能障碍与再造，可见网络宣传已进入平民百姓阶层，看病先上网，就只去找谁。病例十一，下颌和胸部三度烧伤儿童，按照常规技术需要植皮。我采用皮下广泛剥离，分层减张缝合，伤口一期愈合，今日来门诊复查瘢痕增生情况，效果很好。快到17:30了，临近下班，在门口久等的一位老汉进来，我虽然累的快散了架，依然保持着职业性夹杂着机械性的微笑，笑问老汉何处来？看啥病？老汉选择离我最近的座位坐下，我连忙把我的座位退后半米，他和我套近乎，说啥病也不看。他是郑州大学化学系的老教授，终生致力于研发新产品。顺便拿出来他参股生产的消毒剂和宣传彩页，毕竟都是一个大单位的，我边喝水边听他讲故事，他认识很多的河南烧伤医生，推销他的产品，但屡屡碰壁。执着而聪明的老教授不灰心，后来打听到根源在我这，我莫名其妙地被扣上一个大帽子。我说别给我戴高帽了，担当不起啊！老教授这才揭开谜底，你是烧伤主任委员，又是郑大一附院的大教授，你先用，你说OK他们才敢用啊！我边退他边进，把我搞得没脾气。事实和他说的大相径庭。因为你这产品是卫消证字号，和碘伏酒精是一类产品，医院不允许收费，医院会进吗？绝对不可能。他咋解释他都听不进去，我劝他去器械科咨询政策吧。他还是待着不走，说从位于大老远的新郑大来一趟不容易真不容易。我最后也恼了，说你就是从美国来，不行就是不行。他非要给我留下两瓶，让我在病人身上试试。我坚决拒绝，不符合伦理学的事坚决不能干，否则被病人投诉了，吃不了兜着走。我真不愿意和他兜圈了，佯装去卫生间。十分钟后回到诊室，我发现老教授已经离我而去，但办事的风格让人敬佩，他非常认真地把我桌子上的物品摆放的整整齐齐，茶杯的左边腾出一块宝地，两瓶消毒剂分别昂首在宣传彩页的两侧，言外之意就是我这药就是牛，就是行！他可不明白这个道理：不试不知道，一试就犯法。18:30，又准备一些八月份去美国迈哈密世界烧伤大会讲课的签证材料，门诊十楼白天的喧闹已恢复平静，宽阔的楼层已不见医务人员，只有少量的保安。拖着疲倦的身躯慢慢走向电梯，心中想啊，今天2/3的工作是有用功，1/3干的是无用功，在和这些类似郑大老教授的推销商周旋，推也推不走，沉默也不行。想点高兴的事缓解一下情绪，七点前肯定能赶上看新闻联播，不用再看晚间新闻了，聊以自慰。2016.6.2周四社会评论：当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

崔正军

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