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医生说｜夏季敷贴治哮喘，拒做一辈子的“药罐子”

哮喘是一种怎样的疾病？发作起来呼吸不畅，家长带着宝宝不断的去医院，雾化、口服或静脉给药，孩子成了“药罐子”。上海中医药大学附属市中医医院儿科薛征主任给您支招：冬病夏治，合理利用夏季旺盛的阳气，扶助哮喘患儿的正气，增强自身免疫力，远离哮喘！认识哮喘什么是儿童哮喘？哮喘是由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，导致气道反应性增加及气流受限，是儿童时期较常见的慢性疾病，气道对外界环境如过敏源、冷空气等的过度反应是其致病的基本因素之一。哮喘主要临床症状表现为：咳嗽和喘息发作，以呼气困难为主，喉间可听到哮鸣音，夜间和清晨为重，有些严重患者如不及时控制，会危及生命。据国内部分地区调查，在小儿中患病率为0.5%-2%。哮喘可发生在任何年龄阶段，但是大多数患者开始发病年龄在5岁之前，小儿患者中3岁以前发病的占50%。造成孩子哮喘的原因是什么？哮喘的病因与多方面的因素有关，主要是孩子本身的特殊体质的内在因素和环境致敏原等外在因素综合作用的结果。1.遗传因素：哮喘有一定的遗传倾向，如果父母一方有哮喘，子女患哮喘的机会就很高，如果父母双方都患哮喘，子女患哮喘的机会则更高。家族成员中有哮喘、过敏性鼻炎病史，患儿有湿疹、荨麻疹、血管神经性水肿等疾病，哮喘的发生机会可增大10～20倍。2.致敏原：引起感染的病原体及其毒素；吸入物和刺激物的吸入；某些食物如海产品、牛奶、香料、冰冻食物等，也可引起婴幼儿哮喘发作，但为数较少，4～5岁后通常逐渐减少。3.冷空气：冷空气也可能是引起哮喘的重要因素之一，因此在天气剧烈变化的季节，建议家长为孩子们佩戴口罩。4.其他因素：强烈的情绪变化、过度的运动如长跑、药物等都可能是诱发因素。孩子哮喘有怎样的症状？孩子哮喘发作前经常会有流鼻涕、打喷嚏、胸闷等先兆症状。哮喘发作主要表现为反复喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷等症状，这些症状常在夜间和（或）清晨加重。发作严重的人，可能在很短的时间内出现严重的呼吸困难，并表现为烦躁不安、紫绀、面色苍白、出冷汗。哮喘症状可在数分钟内发作，有些症状轻者可自行缓解，但大部分需积极处理。敷贴治哮喘儿童哮喘是有一小部分可以自愈，但如果认为哮喘到青春期自然就好了，治不治无所谓，那可就错了。因为如果不进行积极有效的治疗，儿童哮喘发展成为成年哮喘比率还是很高的，最高可达60%至70%，最低也有5%至10%发展成成年哮喘。目前对于小儿哮喘的治疗方法主要为雾化、口服或静脉给药为主的西医治疗。另外还有中医疗法，如内服汤药、中成药、针灸、按摩、穴位注射、敷贴等。夏季运用穴位敷贴治疗是缓解哮喘的最佳时机之一，家长可以把握这段时间，切莫错过。什么是敷贴？敷贴，即穴位敷贴，是指将中药敷贴于穴位上的一种中医外治法，一般选在夏季“三伏”时段进行，是“冬病夏治”的常用治疗方式。穴位敷贴结合了中药、经络、时间医学等理论，通过借助夏季自然界阳气，运用中药的刺激和经络的传导作用来调节机体免疫力，增强体质。现代医学研究证实，穴位敷贴可调节肺交感和副交感神经，改善气管、血管等部位平滑肌的舒缩及腺体分泌，降低气道高反应状态，并能增强机体非特异性免疫功能。小儿皮肤嫩薄，毛细血管丰富，穴位贴敷时药物更容易吸收，疗效较成人更迅速。且穴位贴敷操作简单，治疗时无痛苦，非常适合小儿应用。敷贴治哮喘有什么依据？哮喘的发生及发展与气道炎症及遗传、免疫等因素密切相关，其中，气道炎症被认为是哮喘的本质，所以如何抑制炎症反应，是哮喘防治的重要环节。中医认为宿痰內伏于肺，附加外感、饮食、情志、劳倦等因素，导致气机壅塞，气滞痰阻，肺气上逆而咳喘，在哮喘非发作期，孩子的病机主要以肺、脾、肾亏虚为主，穴位敷贴通过作用于人体穴位，有化痰利气、通经温阳的功效，在祛除伏痰的同时，可以扶助孩子的阳气，使“正气来复”。另外，通过“吸收”、“透射”、“反射”、“渗透”等过程，从而激发人体的免疫调控能力，使孩子自身分泌多种抗炎因子，对抗气道炎症，增强自身免疫力。敷贴治疗方法穴位敷贴的传统方法是将黄芩、白芥子、细辛等中药按一定比例研为细末，用生姜汁或醋调制成干湿适中的稠糊状，做成直径为2cm、厚度为0.5cm左右的药饼，贴敷于患儿双侧的定喘穴、肺俞穴、膏肓穴上，一般需贴敷2小时左右，可根据患儿具体情况缩短或延长治疗时间。中药穴位敷配合离子导入技术与传统穴位敷贴相结，将提前配好的药粉用姜汁调成糊饼状，敷于穴位上，将离子导入仪的电极板用湿布包好，阳极板紧贴放在患儿胸口膻中穴，阴极板盖在药物上，将电流强度调至5毫安左右进行药物离子导入，每次治疗时间为20分钟。“三伏天”一般在每年7月－8月之间，每周治疗2次，连续治疗3周（共6次）为一个疗程，可连续做两个疗程，一般连做3年，家长可在每年6月至上海市中医医院儿科预约敷贴治疗。敷贴治疗哮喘的注意事项1．敷贴期间要密切观察患儿反应，若患儿发热、灼痛感、痒感明显，应适当缩短敷贴时间。2．敷贴后要观察患儿皮肤情况，如果穴位上的皮肤起泡，应注意保护好创面，避免抓破引起感染。可涂抹碘伏以消毒创面，若自觉瘙痒，可涂抹适量炉甘石洗剂以缓解症状。3．若患儿感冒发热，体温超过37.5℃或敷贴局部皮肤有破溃者，建议暂停敷贴。4．贴敷期间患儿饮食要清淡，避免冷饮、饮料、海鲜、辛辣刺激食物及温热易发食物（如羊肉、狗肉、鸽子肉、黄鳝等）。5．贴敷当天避免贪凉，不要过度吹电风扇或在过冷的空调房中停留，更要避免空调冷风直接吹到贴敷部位。6．敷贴治疗后当天不宜游泳。专家观点哮喘重在预防，尽可能减少患儿哮喘发作次数、减轻发病程度是防治的目的。临床治疗的方法很多，其中敷贴疗法是较为有效的一种。穴位敷贴是根据中医“未病先防、既病防变”，“急则治标、缓则治本”，“春夏养阳、秋冬养阴”，“扶正固本、内病外治”的治疗原则，在夏季时选取有效的中药配方经加工敷贴在患儿相应的穴位上，通过药物、穴位及夏季自然界阳气等多方面综合作用，防止小儿哮喘的发作。

医生说

小儿肺炎家长不能忽视

.肺炎是以咳嗽、气喘痰鸣、发热为主要症状的肺部疾病，而且冬季是高发期，那么小儿肺炎该怎么办呢？小儿肺炎如何预防呢？一、如何发现宝宝肺炎？如果你的孩子出现咳嗽、气喘、伴或不伴发热，就需要到正规医院找儿科医生就诊，医生会给孩子进行肺部听诊，还要完善胸部X光片。血常规，肺炎支原体、病毒学检查，做这些辅助性检查，即可确定是否患有肺炎。二、患了肺炎都需要住院治疗吗？如果确诊为肺炎，家长千万不要紧张，轻型肺炎，尤其是较大孩子（2岁以上，免疫力较强的孩子）可以口服药物，门诊输液，加上家庭护理来治疗，病程一般为两周左右。口服药物要由儿科医生开，药片一定要粉碎成药面后加水喂，尽量分开喂，慢慢喂，不能捏着鼻子喂，以防呛着，如果喂药后30分钟内呕吐，可以重新喂一次。三、肺炎患者需要镇咳吗？咳嗽是一种保护性防御反射，通过咳嗽把带着病原菌的痰等炎性分泌物排出气道，缩短病程和达到肺炎治愈的效果。肺炎治疗主要是抗感染，化痰、加强呼吸道管理，所以不能镇咳。一味镇咳会加重病情，延长病程，甚至痰阻，误吸致窒息，呼吸衰竭，危及生命。四、哪些情况需要立即到医院就诊或住院治疗？1、新生儿及小婴儿（4个月以下）患肺炎时，常以吃奶差，精神弱，口吐沫，鼻堵，呼吸不畅等症状为主，而无上述典型表现，且病情变化快，无轻型。2、原有先天性心脏病、营养不良等免疫力低下的患儿患肺炎。3、在肺炎治疗过程中，若出现拒水、吃奶差、精神弱、高热不退、喘促明显、烦躁不安、面色苍白、四肢凉、口唇青紫发绀，甚至昏迷、抽风等，提示为重症肺炎。五、怎样预防肺炎？1、冬春季节注意保暖，室温保持在22度左右，带小儿外出时防止着凉，气候冷暖骤变时及时增减衣服。2、大孩子要加强身体锻炼，合理安排生活，参加适量运动，如慢跑、步行等。3、饮食方面注意避免辛辣刺激，过甜过咸，注意个人卫生，积极预防感冒。4、改善环境卫生，避免有害气体、烟雾、粉尘的污染，提倡禁烟，创造无烟环境。六、小儿肺炎如何护理？1、要注意休息。宝宝得肺炎以后一定要卧床休息，还要保持室内的安静，空气的流通。冬季因为空气比较干燥，室内又有暖气可能会加重宝宝的病情，最好在室内装有加湿器，以提高室内的空气湿度，利于痰液的排出。2、加强营养。宝宝在患病期间的饮食一定要合理的搭配，一定要注意补充蛋白质，多吃一些蔬菜和水果，在发热期间要以清淡易消化、流质半流质的食物为主；让宝宝多喝水和果汁，以补充水分和维生素。注意在喂宝宝食物或药物时，应该把宝宝抱起来，避免直接灌入宝宝的口中。喂奶时一定要注意防止呛奶，防止误吸入肺内，最好用小勺慢慢地喂奶，一次不要喂太多，多喂几次以防呕吐。3、保持呼吸道的通畅。及时清除鼻腔内的分泌物，以保持呼吸道的通畅，注意要给宝宝经常更换体位，宝宝在咳嗽的时候，一定要帮宝宝拍拍后背，可以使痰液松动，以利于痰液的咳出。如果痰液特别粘稠，就要给予雾化吸入治疗，主要是使痰液变得稀薄。如果宝宝年龄太小，不能将痰液咳出，应当用宝宝专用吸痰管将痰吸出。4、坚持治疗。应遵医嘱按时吃药或输液治疗，爸妈不可以随意减药或加大剂量，更不能给宝宝吃成人止咳祛痰药，避免病情反复发作或出现因药物使用不当而出现的种种不良反应。宝宝在有痰的时期，最好不要给宝宝吃止咳药，要以化痰为主。5、发热的护理。如果宝宝发热超过39℃，可以先用物理降温的方法降温，或者同时给予退烧药，宝宝在发热时要给宝宝穿宽大的衣服，不要给宝宝盖过厚的棉被，要适当减少衣服，以利于散热，要为宝宝定时擦拭和保持衣服的干爽，服退烧药后一定要给宝宝多喝水，以利于出汗退热和补充体内丢失的水分。6、要密切观察宝宝的病情变化。妈妈们一定要密切观察的宝宝的精神、呼吸及体温等的变化，如果宝宝在治疗中突然出现剧烈的咳嗽、呼吸困难、口唇发紫等严重症状，妈妈们一定要及时送往医院治疗。

梁小红

中医按摩治疗小儿支气管炎

慢性支气管炎是一种常见且顽固的疾病，秋季慢性支气管炎的患者不断增加，特别是儿童患者居多。慢性支气管炎主要表现为发热、咳嗽、胸痛或气急、鼻煽、咯痰、呛奶、呕吐、呼吸困难等。针对这些症状，可以用按摩疗法治疗儿童的慢性支气管炎。按摩方法一1、常用手法（1）按揉掌小横纹200次，清肺经300次。（2）清肝经300次，逆运内八卦100次。（3）点揉天突、膻中、丰隆穴各1分钟。2、随症加减（1）头痛、鼻塞加揉膊阳池50次。（2）高热不退，挤捏天突至剑突及两侧和大椎至第1腰椎及两侧，至皮下轻度瘀血为止。按摩手法二1、常用手法（1）患儿扶抱或仰卧，家长固定患儿上肢，清肺经、推（退）六腑各300次，推三关100次。（2）患儿俯卧位，分推肩胛骨100次，按揉肺俞、大椎各1分钟。（3）按揉膻中、丰隆穴各2分钟。2、随症加减（1）痰热壅肺型：高热面赤，倾渴欲饮，咳嗽痰黄而粘，或夹血丝，或为铁锈色痰，胸闷气粗，胸痛，舌质红，苔黄腻。常用手法：①退六腑300次，清心经100次。②加揉丰隆50次，揉中脘3分钟。（2）风热犯肺型：发热恶寒、汗少，头痛，口微渴，咳嗽气急，痰粘色白量少，胸胁隐痛，舌边尖红，苔薄黄。常用手法：①推太阳30次，推三关300次。②拿风池、肩井穴各10次。（3）热入心营型：发热不退，夜间加重，烦躁不安，时而谵语，甚至神志不清，气急，喉中痰呜，痰中带血，手足抽动，口唇干燥，舌苔焦黄。常用手法：①推六腑、清天河水各500次，清心经、清肝经各300次。②按揉曲池1分钟，推涌泉300次。生活调理（1）按摩治疗小儿支气管肺炎主要起辅助治疗作用，本法对轻症患儿有一定疗效。（2）对重症肺炎患儿必须到医院就诊，以免延误病情，出现危险。（3）患儿所住房间要空气新鲜，温度适宜。

周萍

被蜜蜂蛰伤怎么办

被蜜蜂蛰伤怎么办1、中和毒液：蜜蜂毒液为酸性，可选用肥皂水、3％氨水、5%～10%碳酸氢钠溶液洗敷伤口。拔出毒刺后的皮肤用2.5%碘酊涂搽2～4次。因为碘酊具有杀灭伤口周围的致病微生物和破坏生物毒素的作用。对黄蜂蛰伤则不用上药而局部涂涂以醋酸或食醋也可将鲜马齿苋洗净挤汁涂于伤口。2、拔除蜜蜂毒刺：蜜蜂毒刺上有倒刺，蛰人后毒刺常滞留于皮肤内；护理时首先检查有无滞留于皮肤内的毒刺，发现后立即小心拔除。方法是用胶布粘贴后揭起或用镊子将刺拔出。如扎入毒刺还附有毒腺囊，则不能用镊子夹取，以免挤入毒液而使反应加重，只能用尖细的刀尖或针头挑出毒腺囊及毒刺。也可在蜂针拔除后拔火罐，这样可吸出毒汁，减少人体对毒素的吸收。3、局部疼痛、红肿处理：可于患处周围用2%利多卡因和地塞米松注射液，以1∶1的比例皮下注射1次；四肢被蛰伤应减少活动，局部放置冰袋冷敷，以减少毒素吸收。4、可在下列草药中任选一种捣烂外敷，如紫花地盯半边莲、七叶一枝花、蒲公英等。5、保持呼吸道的通畅，特别是呼吸困难者，给予高流量吸氧。若出现喉头水肿征象马上配合医生进行气管切开。6、对过敏休克患者的护理：蜂蛰伤发生过敏性休克与蜂毒量常无绝对关系，在机体敏感性增高的前提下，即使一处蛰伤也可发生严重的过敏性休克。发生过敏性休克时，要迅速建立静脉通路，输液可以改善全身及局部循环，同时还可以稀释和促进毒素的排泄。对于过敏反应，轻者可日服息斯敏1片，每日1次；或扑永敏4毫克，每日3次。症状严重者应尽快送医院救治。蜂蛰对病症的治疗中医蜂疗是人类利用蜜蜂及蜂产品（蜂毒、蜂王浆、蜂胶、蜂花粉、蜂巢、蜂蜡）与中医经络理论相结合，进行人体医疗保健的一种自然生物疗法，通常简称为蜂疗。蜂针疗法是中医蜂疗的主要治疗手段，是以蜜蜂尾部的蜇针为针具，以蜂针代替毫针，依据中医理论中的经络学说，循经取穴，进行蛰刺。具体讲即蜂针蛰刺穴位给人体经络以机械刺激，同时自动注入皮内适量的具有药理作用的蜂针液（即蜂毒），进行蜂针治疗后继发局部潮红充血兼具温灸效应。因此蜂针疗法是针、药、灸三结合的复合型疗法。根据中医辨证施治的理论，选择不同的经络穴位施以蜂针治疗不同病种，蜂疗不但具有针灸的针与灸的作用，而且兼有穴位注射的作用，一方面针刺和蜂毒作用直接刺激经络上的穴位，产生一定的疗效；另一方面，蜂毒在穴位处存留的时间较长，故可增强与延长穴位的治疗效能，并使之沿经络循行以疏通经气，直达相应的病理组织器官，充分发挥穴位和药物的共同治疗作用；再者，蜂针液对穴位的作用亦可通过神经系统和神经体液系统作用于机体，激发人体的抗病能力，产生出大的疗效。因此中医蜂疗的治疗作用远远胜过针灸，同时口服蜂产品，如蜂王浆、蜂胶、蜂花粉、蜂巢、蜂王子等，调整机体免疫、清除氧自基、修复损伤的组织，两者相辅相承，提高了疗效，没有任何毒副作用，是一种纯天然、纯绿色的生物疗法，具有远期疗效好，治愈后不易复发的优点。蜂螫的症状表现人被蜂螫伤后，轻者仅局部出现红肿、疼痛、灼热感，也可有水泡、瘀斑、局部淋巴结肿大，数小时至1一2天内自行消失。如果身休被蜂群螫伤多处，常引起发热、头痛、头晕、恶心、烦躁不安、昏厥等全身症状。蜂毒过敏者，可引起荨麻疹、鼻炎、唇及眼睑肿胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，个别严重者可致喉头水肿、气喘、呼吸困难、昏迷，终因呼吸、循坏衰竭而死亡。蜂有蜜蜂、黄蜂、大黄蜂及土蜂之分。雄蜂是不伤入的，因为它没有毒腺及螫针，刺人的都是雌蜂（工蜂）。雌蜂的尾部有毒腺及蛰针。蜜针本为产卵器的变形物，可由它注毒液到人体。雌蜜蜂的毒刺上尚有逆钩，刺入人体后，部分残留于伤口内。黄蜂的刺则不留于伤口内，其实就是黄蜂刺人后则将螫针缩回，但其还可以继续伤人但，黄蜂较蜜蜂蛰伤严重。蜂类毒液中主要含有蚁酸、神经毒素和组织胺等，能引起溶血及出血，对中枢神经系统具有抑制作用，还可使部分螫伤者产生过敏反应。人被蛰伤后，主要是局部剧痛、灼热、红肿或水疱形成。被群蜂或毒力较大的黄蜂蛰伤后，症状较重，可出现头晕、头痛、恶寒、发热、烦躁、痉挛及晕厥等。少数可出现喉头水肿、气喘、呕吐、腹痛、心率增快、血压下降、休克和昏迷。

管富增

心梗发作的前兆

简单的说，当冠脉的供血和心肌的需血之间发生矛盾，冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要，就可以引起心肌缺血缺氧，急剧的、暂时性的缺血缺氧可引起心绞痛，持续的、严重的心肌缺血便可导致心肌坏死，即发生心肌梗死。目前，心肌梗死已经成为威胁人类健康的重要疾病之一，而且发病呈年轻化趋势，如果对一些“蛛丝马迹”的预警症状不加以识别，将有可能引发严重后果，而胸痛是其中最重要的先兆表现，若出现以下几种胸痛，提示病情较重，必需引起警惕。01夜间或静息时的胸痛人体在休息或夜间时，心肌供血的需求量比活动时少，此时的胸痛往往表明可能在冠脉狭窄的基础上存在血管痉挛[1]，提示新发心绞痛，若处理不当可引发心梗。因此，当夜间睡眠中或静息状态时发生心前区疼痛，要立即处置，舌下含服硝酸甘油或麝香保心丸。02胸痛症状加重既往有心绞痛的患者，如果近1个月内，胸痛症状逐渐加重，或胸痛次数更频繁、程度更重、范围更大、持续时间更长，也要高度警惕心肌梗死。此外，心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油后，胸痛在15～20分钟内不能有效缓解，也要警惕心梗。03无明显诱因的胸痛如果以前发作过心绞痛，且有明确的诱因，如劳累、激动等，但如今在没有明显诱因的安静状态下，也出现胸痛症状，同时还伴烦躁不安、出汗、恐惧等症状时，须及时就医。04突发心慌憋闷数日前出现了以前从未出现过的乏力、胸闷、胸部不适、心慌、烦躁症状，或在活动时出现较明显的心慌、气急等现象或症状加重时，也需即刻就医。05其他部位的疼痛如果出现与劳累有关的其他部位疼痛，如上腹痛、牙痛、左肩臂痛、后背痛等情况也需要重视。部分患者疼痛位于上腹部，甚则伴有恶心、呕吐，常被误认为胃痛、急性胃肠炎、急性胰腺炎等；部分疼痛放射至下颌，患者误认为是牙痛；若疼痛放射至颈部、背部上方，常被误认为是骨关节痛。06其他症状中老年人突然出现急性左心衰竭、低血压、休克、严重心律失常、呼吸困难、咳嗽、紫绀、发热等症状，又不能用其他疾病或原因解释时，也需要高度警惕心梗来袭。

余俊

阿司匹林的副作用

过敏反应在水杨酸类解热镇痛药中，阿司匹林是较易出现过敏反应的一种。该药的抗原性很强，即使是小剂量，对少数过敏质者也可引起过敏反应。表现为皮疹、荨麻疹、渗出性多形红斑、剥脱性皮炎、血管神经性水肿、黏膜充血、过敏性鼻炎、鼻息肉和哮喘等，偶可引起过敏性休克。其中以哮喘最多见，约占2/3，30~50岁的中年人较易发生，女性多于男性，有鼻息肉的患者更易发生。这种哮喘近年来称为阿司匹林哮喘，一般在服药后20分钟。即可出现症状，患者大汗淋漓、端坐呼吸、口唇青紫、呼吸困难、烦躁不安，可持续1~24小时，重者可因窒息而死亡。02胃肠道反应口服阿司匹林对胃黏膜有直接剌激作用。引起上腹部不适、消化不良、厌食、胃痛、恶心、呕吐等症状，个别患者可引起便秘。大剂量时可引起糜烂性胃炎、溃疡及出血和潜血。据报道，每日服用4~6g阿司匹林，约着70%服药者每日出血3~10ml。对于健康人，大量出血可能发生于偶服阿司匹林的第1、2天内。此外，阿司匹林还可引起胃-食管反流性食管狭窄。03肝损害（阿司匹林肝炎）少数患者服用大剂量阿司匹林后引起肝损害，表现为黄疸、转氨酶升高、肝大、肝细胞坏死等。通常在服药后2~3周发生，多见于阿司匹林治疗风湿病和全身性红斑狼疮的青少年肝损害一般为可逆性，停药后可恢复，转氨酶多在停药后1个月内恢复正常。04肾损害（镇痛药性肾炎）长期大剂量应用阿司匹林，可引起慢性间质性肾炎及肾乳头坏死，尿中可出现蛋白、上皮细胞、管型，重者可见肾小管坏死和肾功能不全。据称复方阿司匹林更易引起肾损害。阿司匹林引起的肾损害通常是可逆的，停药后可逐渐恢复。05水杨酸反应此系慢性水杨酸盐中毒，多见于风湿病的治疗。表现为头痛、头晕、耳鸣、视觉和听觉减退、嗳气、恶心、呕吐、精神紊乱、呼吸加快、酸碱平衡障碍、皮疹和出血等。06血液系统的毒性阿司匹林对血液系统的毒性主要表现为出血时间延长、各种贫血，以及血小板减少和中性粒细胞缺乏，患者可出现全身瘙痒、鼻出血、牙踉出血或全身紫癫，但其发生率不高。

余俊

急性喉炎不容忽视

小儿急性喉炎为喉部粘膜急性弥漫性炎症，多见于1～3岁小儿，好发于冬春季节，是小儿急性呼吸系统急症之一，可因喉梗阻危及生命。急性喉炎常见病原有副流感病毒、腺病毒及金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌等。主要病变在声门下区，粘膜充血，粘膜下水肿，炎性细胞浸润。由于小儿喉腔狭小，软骨软弱，组织疏松，易引起水肿，导致喉梗阻。又由于小儿咳嗽功能差，不易将分泌物排出，更易使喉梗阻加重。急性喉炎的临床表现有：发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽（咳嗽象小狗叫）和吸气性喉鸣。胸部听诊可闻吸气性喉鸣及干罗音，严重喉炎发生喉梗阻时两肺呼吸音降低甚至消失。局部检查可见喉粘膜急性充血，声门下粘膜明显红肿，声门裂隙变窄。急性喉炎的孩子常常表现烦躁不安，严重者有呼吸困难、鼻翼扇动、三凹征（锁骨上窝、肋间隙和剑突下凹陷）、紫绀等。并可因分泌物阻塞喉部同时刺激喉部发生痉挛，使呼吸困难加重。更严重者可因窒息而危及生命。急性喉炎的治疗包括：可选用抗生素积极抗感染，并配合雾化吸入治疗或肾上腺皮质激素少量口服，可减轻喉头水肿，缓解症状。患喉炎的小儿应卧床休息，避免哭闹，减少耗氧量。保持室内空气新鲜，维持室内空气湿度在60%左右。喉炎小儿容易呛咳，应注意耐心喂养，同时注意小儿呼吸、心率、精神状态，一旦发生呼吸困难要及时到医院就诊。

鲍慧玲

双硫仑反应的治疗

一、救治饮酒后双硫仑反应病例，你需要清楚这个双硫仑反应产生机制酒精（乙醇）在体内肝脏细胞完成代谢过程如下：乙醇被“乙醇脱氢酶”氧化为“乙醛”，乙醛经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。双硫仑样反应，是由于服用各种药物尤其头孢类抗生素，喝了含酒精的饮品或输液制剂中含有酒精溶媒，包括皮肤接触吸收酒精，都会导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。部分化学结构中含有的“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。二、一般情况下，在急诊室医生眼里的双硫仑的病人是这样的大多数病人主诉胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚、甚至发生过敏性休克，血压下降至60～70/30～40mmHg，并伴有意识丧失。容易误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭等。另外双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。三、有哪些病人高度怀疑是否有双硫仑反应倾向？面对这样的病人值班时需要警惕！Ⅰ、明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。Ⅱ、呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：①表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等；②感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；③出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。四、双硫仑中毒病例的急救要点知多少？（１）对于高度怀疑双硫仑反应病例，要纳入监护系统，密切观察生命体征。（２）消化道内酒精的促排措施有助于减轻症状，但是由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。洗胃意义不大。（３）药物治疗①促酒精代谢药物美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂，并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶（ＡＤＨ）活性下降；加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄，属于促酒精代谢药。②促醒药物纳洛酮能特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，纳洛酮能解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间，疗效不同可能与种族差异、用量有关。静脉推注；必要时加量重复直至神志清醒为止。③镇静剂应用急性酒精中毒应慎重使用镇静剂，烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地西泮，肌注比静脉注射安全，注意观察呼吸和血压。④胃黏膜保护剂胃黏膜Ｈ２受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者，质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果。（４）血液净化疗法与指征：酒精易溶于水，也具有亲脂性，血液灌流对体内乙醇的清除作用存在争议，血液透析可以直接将乙醇和乙醇代谢产物迅速从血中清除，需要时建议将血液透析作为首选。（５）抗生素应用：此时应用抗生素时可加重类双硫仑反应，尤其是β内酰胺类中头孢菌素。头孢哌酮最常见，其他尚有甲硝唑、呋喃唑酮等，在早期使用抗生素适得其反！（６）糖皮质激素的使用，糖皮质激素早期应用可以稳定细胞膜，改善循环。但是用量宜谨慎以避免应激性上消化道出血。（7）水溶性维生素的使用，有报道水溶性维生素可以加快病人双硫仑效应的影响，改善症状，缩短病人住ICU时间。（8）维持水、电解质、酸碱平衡，纠正低血糖，脑水肿者给予脱水剂等。（9）对症与支持治疗对昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能，必要时气管插管机械通气治疗。（10）要做好患者的安全防护，躁动或激越行为者必要时给予适当的保护性约束，注意保暖。小编后记：双硫仑反应病人疾病严重程度或轻或重，救活病人有时候更像是靠运气，做好科普宣传最靠谱。重要事情说N遍！吃药不喝酒，喝酒别吃药！

赵连江

宝宝发烧怎么办？

宝宝的免疫力还不够完善，难免受到各种病毒的侵袭。其中，最常见的就是发烧了，但很多父母都不能正确的采取措施。父母不能正确处理会导致残废或死亡，轻微感冒，不理它也会自己好。但这中间的差异若非专业人员是很难判断，那么宝宝发烧怎么办？如何处理？宝宝很容易发烧，但精神很好。这种情况下，到底该不该带孩子去看病呢？体温38℃以下，不用着急去医院。如果孩子体温在38摄氏度以下，只是咳嗽、有痰、流清鼻涕，不用着急去医院看，也不要给孩子吃抗生素，吃些清热解毒的中药就可以。特别是在夏天，孩子有时还伴有腹泻症状。这时，可以吃些藿香正气。38℃以上，照样玩耍，分情况对待。孩子体温达到38℃了，但精神状态很好，照样满地玩，可以吃退烧药同时进行物理降温。注意给孩子多喝水，多吃西瓜、冬瓜和苦瓜。如果吃药后，孩子体温依然升高，且伴有呼吸急促、面色苍白等症状，要马上去医院检查。超过39℃且伴有以下症状，要马上去医院。如果孩子起病急，体温超过39℃，咳嗽、呼吸急促、呼吸困难、烦躁不安、精神萎靡、面色苍白、食欲减退，有时伴有呕吐、腹泻等症状。婴儿可表现为呛奶、口吐泡沫、咳嗽。家长这时要特别注意了，孩子可能得了肺炎，要立刻去医院检查。宝宝的健康关系到一家人的幸福。很多脑子问题的成年人，就是因孩提时候没处理好发烧，最好导致神志不清，这应该引起父母的重视。父母要时刻注意宝宝的一举一动，当宝宝大哭大闹时，要最为注意，这是他向你们发出警报，快来看看我吧。如以上方法还不能使宝宝退烧，应及时就医，以免造成严重的后果。

邓勇军

甲状腺切除手术后对身体的影响

甲状腺疾病现在在生活中是很常见的，甲状腺疾病也俗称大脖子病，我们都知道这种疾病影响到了我们的生活以及工作，很多患者为了能摆脱甲状腺疾病的困扰，做了甲状腺切除手术，那甲状腺切除后对身体有什么影响呢?甲状腺切除手术后对身体的影响：1、出血现象：是由于手术过程损伤血管导致术中出血或缝合不牢引起，表现为患者敷料渗血明显，血甚至可流到脑后、心率增快、呼吸困难，常在剧咳或呕吐时发生。在手术过程中如果止血不充分可以引起出血，如果补救措施及时可以止住出血。术后如果发现突然呼吸困难及颈部明显肿胀应立即报告医生，如果是出血须立即处理。2、喉返神经麻痹：喉返神经离甲状腺很近，如果手术将其损伤，可造成喉返神经麻痹，单侧损伤，可引起说话声音改变，两侧损伤可引起呼吸困难，重者可发生窒息。3、甲状腺危象：甲状腺危象主要表现高热，术后12~36小时出现，脉冲率为120次/min，伴有烦躁不安，出现昏迷，腹泻，呕吐，严重者可致死。4、低血钙抽搐：当误将甲状腺背面的甲状旁腺(长在甲状腺背侧，一般为4个)切除，则可引起低血钙抽搐，表现手足特征性抽搐。5、甲状腺功能减退：少数病人术后出现甲状腺功能减退。发生甲状腺功能减退的原因有两种可能性。其一是甲状腺组织切除过多。留下的甲状腺组织不能分泌足够的甲状腺激素;其二为伴有慢性淋巴性甲状腺炎，这种病人体内有破坏甲状腺组织的抗体，虽然甲状腺组织切除得并不多，但同样会发生甲状腺功能减退。关于甲状腺切除手术后对身体的影响的介绍就到这里，由此可以看出来虽然说甲状腺切除手术成功了，但是还是对身体有一定的伤害，所以在生活中我们还是要积极的做好日常保健工作，保持正常的饮食，千万不要过量的吃碘或者饮食中碘不够量，这样都会导致甲状腺的发生的。

秦京云

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