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哺乳期乳腺炎不要急着切开引流

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，多发生于产后哺乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见。病菌一般从乳头破口或皲裂处侵入人体引起感染。哺乳期的任何时间均可发生，但以产后3～4周最为常见，故又称产褥期乳腺炎。因为工作在妇产科医院，门诊上因为脓肿来就诊的急性乳腺炎患者特别多。首诊的有，在别的医院看过的也不少。这些已经在外院就诊的患者一般都曾用过抗生素治疗，经过几天的反复，终于形成了脓肿，医生于是建议患者“回奶、切开引流、每日清洁换药”。这些建议和前面的治疗是没有问题的，因为教科书上就是这么写的，有了脓肿就应该切开引流，而且还要把切口开大些，这样可以通畅引流，还要“对口引流”，之后把大量的消毒纱布填进去，每天取出来脏的纱布，再填进去新的纱布。直到伤口愈合。看看图片就知道有多疼了。因为需要新组织长出来充填缺损的组织，所以时间比较长，经常要耗时1个月甚至更长，这段时间里妈妈和宝宝都备受煎熬——不能哺乳了，妈妈和宝宝之间缺少了一条最重要的联系纽带；宝宝缺少了最好的食物来源，生病的几率也上升了；本来应该陪伴孩子的时间都耗在了看病、住院、换药的环节上。等这次病好了，基本也不会再哺乳了，其一是因为乳汁产量已经大不如前，其二是因为宝宝已经不适应母乳了。而且乳房上会留下巨大的瘢痕，形成胸口上永远的痛！那么，这种毛病是怎么形成的呢？1.细菌的入侵细菌由乳头皮肤破裂处或乳晕皲裂处进入，沿淋巴管蔓延至乳腺腺体组织及周围的脂肪和纤维组织中,引起乳房急性化脓性蜂窝组织炎。也有少数病例是因为身体其他部位发生感染，细菌经血循环播散至乳房，引起发病。2.乳汁淤积乳汁营养丰富，有利于细菌的繁殖。乳汁淤积的原因有：①乳头形状异常或内陷又未能及时矫正，导致乳汁排出不畅。②乳汁过多，多余乳汁不能及时排出而保留在乳内，导致排空不完全。③乳腺管阻塞使排乳困难，如外伤、手术造成的大乳管阻塞、变形，乳管本身的炎症、肿瘤及外在压迫，均可影响正常哺乳。3.乳头皲裂哺乳虽是本能，也要有“过来人”教授，如果分娩后产妇未能掌握正确的哺乳技巧，或婴儿的含吮不正常，或过度清洗、擦拭乳头就会造成乳头皲裂，为细菌进入打开了大门。总结上面的话，基本就是，“细菌从破裂的乳头进入体内，正好遇到了乳汁淤积，于是急性乳腺炎就发生了”。一般来说，上述几个条件都要具备才会发生急性乳腺炎，当然，还有一条极为重要的条件——人体的免疫力。如果人体免疫力足够好，炎症也不会弄出什么大动静，很快就会被消灭。脓肿之中其实细菌浓度并不高，只要将其中大部分脓液穿刺抽出，再倚重人体的免疫力，脓腔会很快愈合。幸运的是，年青的妈妈们免疫力多数还是非常好的，这段时间妈妈们又有充足的营养支持，对付这些脓肿内的细菌真是小case！通过对上百例患者进行的治疗，我发现“急性乳腺炎脓肿形成”患者多数并不需要切开引流！使用穿刺排脓、外敷中药的方法同样可以治愈！而且恢复更快、更经济、痛苦更少、愈后不留瘢痕！绝大多数人在治疗期间可以继续哺乳。经过多次实践，我已经形成了比较成熟的治疗经验，达到了极为满意的治疗效果。提醒广大的哺乳期女性朋友，如果发现有脓肿形成的迹象，要尽早就诊，越早处理恢复越快，痛苦也越少。下面是两例患者的治疗经过图片。大脓肿的这位患者治疗了约1个月才痊愈，小脓肿的患者2周就基本好了。“尽信书不如无书”！其实医生在选择治疗方案的时候，遇到难以决断的患者，不妨将患者想象成自己的亲人，那样下决心时就容易多了！

宋晖

乳腺癌患侧上肢淋巴水肿的预防与治疗

乳腺癌患侧上肢淋巴水肿是腋窝淋巴结清扫手术和腋窝部位放疗的常见并发症。20世纪60年代乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿发生率为25%，术后加放疗其发生率增加到52%。80年代据文献报道上肢淋巴水肿的发生率为15%。近年来腋窝淋巴结清扫后中度、重度上肢淋巴水肿的发生率不超过5%。淋巴水肿的程度与个体因素有关，部分患者上肢淋巴管交通支欠发达，容易发生淋巴水肿。高龄和肥胖的乳腺癌患者术后淋巴水肿发生率高。1．临床表现乳腺癌患侧上肢淋巴水肿发生在手术后任何时期，可术后立即出现，也可在30年后出现。急性淋巴水肿表现为患侧上肢增粗，若上肢周径增加超过50px即可肉眼发现。慢性淋巴水肿上臂呈橡皮样肿胀。淋巴水肿可引起患侧上肢疼痛、肢体变形、功能障碍，并可继发感染，而感染又进一步造成淋巴管腔硬化与闭塞加重水肿。国际淋巴学会将其分为三期：Ⅰ期：土肢呈凹陷性水肿，肢体抬高则水肿消失。Ⅱ期：水肿为非可凹性，上肢组织有中度纤维化，肢体抬高水肿不消失。Ⅲ期：象皮肿，上肢呈软骨样硬度，皮肤外生性乳头状瘤。根据水肿的范围和程度分为三度：Ⅰ度：上臂体积增加<10%，一般不明显，肉眼不易发现，多发生在上臂近端内、后侧。Ⅱ度：上臂体积增加为10%～80%，肿胀明显，但一般不影响上肢活动。Ⅲ度（重度）：上臂体积增加>80%，肿胀显著，累及范围广，可影响整个上肢，并有严重的上肢活动障碍。2．原因（1）腋窝淋巴结清扫手术切除了腋窝淋巴结，同时也切断、结扎了淋巴管，从而阻断了淋巴液的回流通路，造成上肢淋巴液回流障碍。大量含蛋白质的淋巴液滞留在组织间隙引起相关部位组织肿胀，日久还可引起皮肤及皮下组织增厚、水肿及纤维组织增生。手术后腋窝积液、感染、瘢痕挛缩，也阻碍了上肢淋巴回流和静脉回流。（2）乳腺癌腋窝部位放疗会造成放射野内的静脉闭塞，淋巴管破坏，还会因局部肌肉纤维化压迫静脉和淋巴管，影响上肢淋巴回流。3．预防（1）行腋窝淋巴结清扫时应规范操作，勿损伤腋静脉主干，不要进行超范围解剖。（2）尽量避免术后患肢进行过重的体力劳动、外伤、静脉穿刺，应防止感染。（3）临床检查腋窝无转移的乳腺癌患者，可先切除最早可能发生转移的前哨淋巴结送病理检查（即前哨淋巴结活检），来判断患者腋窝淋巴结的状况，对前哨淋巴结没有转移的患者，可以不做腋窝淋巴结清扫，以减少淋巴水肿的发生。前哨淋巴结活检目前我国尚只有少数医院开展，该技术要求达到较高的准确性，术中是否开展应由所在医疗机构根据现有的设备技术条件决定。4．治疗术后轻度上肢淋巴水肿可在数月内缓解，严重上肢肿胀很难自行恢复，各种非手术治疗和手术治疗效果均有限。（1）抬高患肢局部按摩：晚间休息时可将肘部垫高，使上臂高于胸壁水平。局部按摩时患者抬高患肢，按摩者双丁扣成环状，自远端向近侧用一定压力连续挤压推移，每次自上而下反复推压10～15分钟，每日数次，可促进回流。（2）酌情使用弹力绷带压迫上肢减轻肿胀，也可结合按摩，按摩后立即使用弹力绷带。有些医院康复门诊使用压力泵代替手法按摩以促进回流。将可充气的袖套置于水肿肢体，间断充气，以促进水肿液向心流动。空气压力泵适用于淋巴水肿早期，出现明显皮下纤维化者效果欠佳。（3）饮食上应控制食盐的摄入量。（4）神经节封闭以解除血管和淋巴管痉挛，改善循环状况。（5）手术治疗：目的在于降低淋巴系统的负荷（去除水肿增生的病变组织）或提高淋巴系统转运能力（促进淋巴回流、重建淋巴通道），据文献报道有些研究取得了较好的疗效。治疗乳腺癌术后上肢水肿，既要减少淋巴液的淤积，又要改善淋巴回流，获得长期缓解，避免再次出现，是目前国内、外研究的热点。

朱伟良

哪些方法能消除副乳？

乳房是女性展现自我魅力的部位之一，现实生活中很多女性备受副乳的困扰。副乳的出现导致乳房形状走样，腋窝部位看上去脂肪堆积，赘肉影响了美观，让不少女性朋友的自信心受到打击，同时副乳还可能会影响着女性的乳房健康。那什么是副乳？副乳怎么可以消除呢？副乳其实就是副乳房，也就是多余的乳房，常常出现在腋下和乳房交接的地方，具有一定的遗传性。医学观点认为，90%以上副乳是由于腋下淋巴管阻塞，乳房代谢产物堆积而成。“人往高处走，水往低处流”，由于人是直立的，所以乳房代谢产物向上排出有一定困难，就会在腋下堆积，从而挤压和堵塞腋下淋巴管，新的代谢产物难以排出继续淤积，腋下肿块即副乳就会越来越大。副乳有先天性和后天性的，如果先天性副乳一般建议采取手术进行整形消除，如果后天性副乳，大部分情况下通过自我护理保养会慢慢变小甚至消失。下面就给您几点消除副乳的建议。第一，运动按摩法。运动能消除脂肪，同时也能消除副乳。可以做扩胸运动、瘦手臂运动，利用胸大肌及手臂肌肉群收缩，带动改善副乳；另外每天早晚按摩副乳，用食指和中指指腹在副乳组织做圆圈式按摩或者张开手臂后，用大拇指按住副乳组织上下来回推按，每次30次为宜。第二，机械式反覆按摩。利用机械式吸放按摩仪器，利用负压将乳房吸入罩杯，转换成正压再将乳房推出，副乳在乳房罩杯进行塑型，长期坚持按摩会让副乳逐渐减小甚至消失。第三，提倡坚持做哑铃运动。哑铃运动可以帮助消除腋下的脂肪，从而强壮胸肌，常常做这项运动可以有效消除副乳。第四，中医中药疗法。根据传统中医“舒经活络”、“活血散瘀”、“痛则不通”的原理，直接作用于副乳肿块淤积部位，进行经络疏通按摩，配合服用活血化瘀的中药，使其软坚散结，清除滞留代谢毒素，净化腋下内环境，逐渐消除腋窝副乳。

李诗贤

肝脏的结构和功能

肝脏是人体最大的消化腺。位于人体右上腹部，成人重约1500克，分为左右两叶。肝脏下部右纵沟前是胆囊。肝门是血管、肝管、神经和淋巴管出入肝脏之处。其功能十分复杂、多样，在机体的物质代谢中占有极其重要的地位。肝脏在人体位置和形态结构:肝脏主要位于右季肋区和上腹部，大部分肝为肋弓所覆盖，仅在上腹区、右肋弓间露出并直接接触腹前壁，肝上面则与膈及腹前壁相接。从体表投影看，肝上界在右锁骨中线第5肋骨，右腋中线平第6肋骨处；肝下界与肝前缘一致，起自肋弓最低点，沿右肋弓下缘左上行，至第8、9肋软骨结合处离开肋弓，斜向左上方，至前正中线，到左侧至肋弓与第7、8软骨之结合处。一般认为，成人肝上界位置正常的情况下，如在肋弓下触及肝脏，则多为病理性肝肿大。幼儿的肝下缘位置较低，露出到右肋下一般均属正常情况。肝的位置常随呼吸改变，通常平静呼吸时升降可达2-3cm，站立及吸气时稍下降，仰卧和吸气时则稍升，医生在给患者肝脏触诊检查时，常要患者作呼吸配合就是这个道理。正常肝呈红褐色，质地柔软。成人的肝重量相当于体重的2%。据统计，我国成人肝的重量，男性为1157-1447g，女性为1029-1379g，最重可达2000g左右，肝的长、宽、厚约为25.8cm、15.2cm、5.8cm。肝右叶上方与右胸膜和右肺底相邻；肝左叶上方与心脏相连，小部分与腹前壁相邻；肝右叶前面部与结肠相邻，后叶与右肾上腺和右肾相邻；肝左叶下方与胃相邻。肝脏主要功能是：①分泌胆汁。胆汁能乳化脂肪，增加酶对脂肪分解作用的面积，促进脂肪的消化吸收；②参与物质代谢。肝脏对糖代谢的主要作用是维持血糖浓度的恒定；由消化道吸收的氨基酸通过肝脏时，其中80%的氨基酸在肝内进行蛋白质合成、脱氨和转氨基等作用；肝脏是脂肪运输的枢纽，还能利用糖和某些氨基酸合成脂肪、胆固醇和磷脂；③与红细胞的生成和破坏有关。肝内可合成为红细胞发育成熟所必需的维生素B12，肝参与促红细胞生成素的合成。在胎儿时期，肝是红细胞发育的生成场所之一，婴儿出生后，肝成为破坏红细胞的重要场所，肝内的巨噬细胞能吞噬衰老、受损或形态异常的红细胞；④与血浆蛋白及多种凝血因子的合成有关。血浆蛋白中的全部白蛋白和80%的球蛋白在肝内合成；多种凝血因子如纤维蛋白原、凝血酶原等也在肝内合成。与凝血有关的维生素K及抗凝血的肝素也全部或部分地在肝内合成；⑤与血液循环有关。肝脏血管经常贮存相当分量的血液，是体内贮血库之一，当肝静脉出口受阻时，肝内会淤积大量血液，严重时会影响回心血量，造成血液循环功能困难；⑥与激素代谢有关。肝是多种内泌腺所分泌的激素失活的主要器官，如肾上腺皮质激素和性腺激素等都在肝内失活；⑦解毒作用。肝脏是人体主要的解毒器官。外来的或体内代谢产生的有毒物质都要经肝脏处理，变成毒性较小或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。肝细胞内有许多与氨基酸代谢有关的酶，如谷丙转氨酶（简称ALT或GPT）等，正常情况下，这些细胞内的酶很少进入血液，但当肝脏病变时，细胞的通透性增加或细胞遭破坏，这些酶就大量进入血液，使血液中ALT等的活性增高，临床上医生常利用测定血清谷丙转氨酶活性的高低来帮助诊断肝炎。

周朝晖

乳头皲裂不用怕，预防护理有方法

在母乳喂养的最初几周里，妈妈和宝宝会经历一个学习和磨合的过程，一些困难和问题也许会让妈妈略微感到失落，而乳头皴裂、疼痛，可能就是其中第一道拦路虎。有研究显示，90%以上的妈妈在哺乳的最初几周里都有可能出现不同程度的乳头疼痛或皴裂破损，甚至有1/3的妈妈在产后6周内因为乳头疼痛而过早就放弃了母乳喂养。乳头皲裂主要表现为：乳头表面的皮肤有较小的裂口和（或）溃疡出血。乳头及其周围有丰富的血管神经，当乳头皲裂发生后，宝宝的吸吮会导致乳头剧烈疼痛，反复的剧烈疼痛，难免会动摇妈妈哺乳的信心。此外，疼痛可能迫使妈妈减少了哺乳的频次，这将会增加乳汁淤积的风险，当细菌通过乳头的破损之处沿着淋巴管入侵，而淤积在乳房里的乳汁正好成为细菌繁殖的优质基地，从而将会导致细菌性乳腺炎。引起乳头皲裂的常见原因1、错误的哺乳姿势，造成对乳头的摩擦和挤压。改善办法：采取正确的哺乳姿势参看文章链接：母乳喂养的正确姿势2、胀奶造成宝宝衔乳不充分。改善办法：热敷按摩乳房可以有效缓解胀奶现象3、婴儿吸奶技巧不熟练。改善办法：妈妈和宝宝需要一些时间磨合4、产前反复摩擦乳头。改善办法：乳头很娇嫩避免反复摩擦5、乳房乳头的结构原因。改善办法：凹陷的乳头被吸出以后，乳头皮肤特别娇嫩，容易疼痛皲裂6、婴儿的吮吸能力较差。改善办法：如早产儿或者新生儿疾病等，需要先咨询儿科医生7、婴儿口腔发育的原因。改善办法：如高腭弓、舌系带短等等情况，需要先咨询口腔科医生8、使用了设计不合理低效的吸奶器。改善办法：换成设计合理高效的吸奶器9、使用了碱性的洗护用品，去掉皮肤的天然油脂，使得皮肤容易干燥皴裂。改善办法：使用中性或弱碱性洗护用品10、乳房的皮肤病。改善办法：如念珠菌感染、湿疹等，需要皮肤科就诊如何有效预防和缓解乳头皲裂1孕期早准备，建立自己的母乳喂养支持网络.全家一起接受母乳喂养资讯，掌握身边支持母乳喂养的组织和个人信息。.了解自己的乳房状况，发现可能影响母乳喂养的情况，及时准备和处理。.选择一家支持母乳喂养的产科机构，温柔（自然）分娩将减少无谓消耗。2天然油脂保护皮肤，早接触诱发本能.不要对乳头做过分的清洁，尤其不能使用酒精或碱性皂液清洗乳头。.产后随即开始母婴肌肤接触，诱发婴儿自主寻乳衔乳本能，可以避免大部分因衔乳问题引起的乳头疼痛。3掌握正确的衔乳姿势，避免乳头皲裂的发生.正确的衔乳姿势可以有效预防乳头皲裂的发生。哺乳时注意让宝宝的嘴巴张大，衔住大部分的下乳晕，宝宝的下巴紧贴在乳房上，避免因衔乳不够充分而导致的乳头磨损和皴裂。.已发生乳头皲裂者，让宝宝先吸吮健侧乳房或症状较轻一侧，尽量不要频繁换边哺乳。.哺乳完毕，待宝宝自主松开乳头，不可强行拉出乳头，可以挤出少许乳汁涂抹在乳头上，作为天然滋润和保护。4选择最适合自己的方式，减轻乳头皲裂的痛苦.乳头保护罩——防护隔离，缓解疼痛乳头保护罩是一种柔软的硅胶套，可以盖住乳头和乳晕，有效缓解宝宝吸吮引起的乳房疼痛。选择乳头保护罩时要选大小合适的，材质健康安全的，尽量逼真，但这种方式，不能完全杜绝乳头混淆的发生，也无法使乳汁有效的移出，还是有乳汁淤积的风险的。.乳头保护霜——外用药物，缓解疼痛乳头保护膏（霜）其主要成分是羊毛脂和维生素E。羊毛脂覆盖于皮肤表面可以形成一层油性薄膜，不仅可以防止皮肤表面水分的流失，同时还可以阻止外界有害物质进入皮肤。维生素E则可以促进毛细血管增生，促使创口愈合。民间也有其他的涂抹偏方，比如，天然的鱼肝油、橄榄油、蛋清等，涂于患侧乳头并用无菌纱布覆盖......但这类偏方效果并不明显，而且由于含有食物成分，哺乳前反而需要注意清洁乳头，以免残留物被宝宝吞食引起过敏等风险。.水凝胶乳垫——物理保护，缓解疼痛水凝胶乳垫通过物理途径保护乳房、缓解疼痛。水凝胶乳垫的材质凉爽且具有吸湿性，可以吸收多余渗漏的液体，并加速液体蒸发，减少皮肤组织被液体浸渍的机会，保持皴裂伤口干爽，有助于伤口愈合；可有效保护乳头免受衣物摩擦；同时还能避免溢奶的尴尬；且移除产品后可以直接喂哺，不必担心残留。最后母乳喂养是一门需要学习的艺术。乳头皲裂并不可怕，做好孕期学习，做到早期接触，掌握正确的衔乳姿势，选择安全有效的防护措施，相信每一位妈妈都能在母乳喂养的道路上，去除疼痛、收获喜悦，让母乳喂养更加顺利舒心。

胡燕子

乳腺炎临床表现、预防和治疗

乳腺炎是由细菌感染所致的急性乳房炎症，多由金葡球菌或链球菌沿淋巴管入侵所致。具有发病迅速、易穿变的特点。是产后哺乳妇女的常见病和多发病，尤其是初产妇。病菌一般从乳头破口或皲裂处侵入，也可直接侵入引起感染。常表现为局部红、肿、热痛，触及痛性硬块，脓肿形成后可有波动感。可有寒战、高热、倦怠及食欲不佳等全身症状，大多数有乳头损伤，皲裂或积乳病史。乳汁郁积是病因中的重要因素。乳头的内陷，导管的先天性不通畅，产妇授乳经验不足，常不能使乳汁得以充分排空，以致乳汁郁积，为细菌的繁殖创造条件。为了减少急性乳腺炎的发生，哺乳期妇女应该注意预防。产前和产后要正确的合理哺乳和保护乳头，应做到：1、防止乳头破裂：不要让小儿养成含乳头睡眠的习惯；哺乳后，用水洗净乳头。2、积极治疗乳头破裂：轻度乳头破裂仍可哺乳，但在哺乳后局部涂敷麻油或10%鱼肝油铋剂，下次浦乳前洗洗。重度乳头破裂者或用吸奶器吸出后，用奶瓶哺食小儿。对乳头上的痂皮，不要强行撕去可用植物油涂后待其变软，慢慢撕掉。3、防止乳汁瘀积：产后应尽早哺乳；哺乳前热敷乳房以促进乳汁通畅。如果产妇感到乳房胀痛更要及时热敷，热敷后用手按捏乳房，提拔乳头。婴儿吸吮能力不足或婴儿食量小而乳汁分泌多者，要用吸奶器吸尽乳汁；注意清洗乳头，涤除乳腺管口积垢。宜常作自我按摩。产妇要养成自我按摩乳房的习惯。方法：一手用热毛巾托住乳房，另一手放在乳房的上侧，以顺时针方向转向按摩。如果乳房感到胀痛，或者乳房上有肿块时，手法可以重一些。在自我按摩的同时，可稍用力挤压乳房，把乳汁从乳头挤出，反复几次后，乳腺管就通畅了。一般每天按摩1次，每次15-20分钟。4、少吃有刺激性的食物，如葱、姜、蒜等。中医认为，急性乳腺炎是由于内有蕴热、热毒壅结而成。因此在饮食上要少吃腥温发物，以免助火生疮。患了此病应该如何办呢？1.早期注意休息，暂停患侧乳房哺乳，清洁乳头、乳晕，促进乳汁排泄，用吸乳器或用手按摩乳房，但不要用力挤压或旋转按压。而且顺乳管的方向，把淤积的乳汁逐步推出。已成脓者需切开引流，这时应终止哺乳。2.炎症早期首先采取冷敷，可使局部温度下降，局部可用25%硫酸镁湿热敷、理疗。周围神经传导冲动受阻，而有镇痛作用；又可改变血管渗透性，因而有防止水肿、渗出及降低细胞代谢的作用。3.运用中药，如用10克以下的麦芽促进乳汁的排泄，减轻乳汁淤积的程度。或用鲜蒲公英60克洗净加醋或酒少许，捣烂外敷。还可用一片仙人掌去刺剥皮碾碎外敷。用宽布带或乳罩托起乳房。成脓则需停止哺乳者，用麦芽60克以上煎服，有较好的回乳作用。亦可适当使用回乳药，口服乙烯雌酚一次l毫克，一日3次，或溴隐亭一次2．5毫克，一日2次。4、局部炎症发展至全身反应，应该在医生指导下给予抗菌药物治疗，但此时应配合用中药消肿散结，防止形成慢性迁延性肿块，以致肿块欲消不消，欲脓不透。

杨世昕

乳腺炎

1、什么是急性乳腺炎？急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，大多由金黄色葡萄球菌引起。临床表现主要有乳房胀痛、畏寒、发热；局部红、肿、热、痛，触及硬块；血白细胞升高等。大多数急性乳腺炎患者有乳头损伤，皲裂或乳汁淤积的病史。本病常发生在产后1～2个月的哺乳期妇女，尤其是初产妇。病菌一般从乳头破口或皲裂处侵入，也可直接侵入引起感染，少数由乳房外伤引起。发生乳腺炎需积极治疗，否则易形成脓肿。2、哪些原因容易导致急性乳腺炎？（1）乳汁淤积：此为发病的主要原因。乳汁淤积有利于细菌的生长繁殖。常见的的原因有：①乳头发育不良(过小或内陷)妨碍哺乳；②乳汁过多，排空不完全。产妇不了解乳汁的分泌的情况，多余乳汁不能及时排除而保留在乳房内；③乳汁不通，造成乳管不通的原因很多，常见的有乳管本身的狭窄、炎症、肿瘤或外在的压迫，这些均影响正常的哺乳。（2）细菌侵入：乳头内陷婴儿吸乳困难易造成乳头周围的破损，这是细菌沿淋巴管入侵造成感染的主要途径。另外，没有良好的哺乳习惯，婴儿经常含乳头而睡，也可使婴儿口腔的炎症直接侵入蔓延至乳管，继而扩散至乳腺间质引起化脓性感染。3、急性乳腺炎有哪些症状？（1）急性乳腺炎初期主要表现为乳房的胀痛,局部皮温高、压痛,出现边界不清的硬结,有触痛。（2）急性化脓性乳腺炎往往表现为局部皮肤红、肿、热、痛，出现较明显的硬结，触痛更加明显，同时病人可出现寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身症状。此时腋下可出现肿大的淋巴结，化验血白细胞计数升高。（3）急性乳腺炎病情进一步加重,可致局部组织发生坏死、液化,形成大小不等的感染灶并相互融合形成脓肿。脓肿可为单房性或多房性。浅表的脓肿易被发现,而较深的脓肿波动感不明显,不易发现。如果乳腺炎病人全身症状明显,局部及全身药物治疗效果不明显时,可进行液化区域的穿刺,如抽出脓液可明确脓肿的诊断。4、急性乳腺炎如何治疗？（1）非手术治疗。①炎症的初期可继续给婴儿哺乳，这样能起到疏通乳管、防止乳汁淤积的作用。但喂奶后应清洗乳头及婴儿的口腔。如有乳头皲裂或破口时可暂时停止哺乳，用吸乳器排空乳汁，创面经清洗后涂用消炎膏类药物以促进愈合；②局部热敷炎症初期乳内有炎性肿块时可热敷，每次20～30分钟，每日3～4次。另外可用中药外敷以促进炎症的吸收，也可进行理疗；③抗生素治疗首选青霉素或头孢类抗生素治疗，用量可根据症状而定，服药期间可正常哺乳，不会对婴儿带来不良影响；④中医中药治疗乳腺炎也有良好疗效。（2）手术治疗。脓肿形成后任何良好的抗生素都不能代替脓肿引流，引流的方法有多种，如穿刺抽脓、脓腔冲洗、切开排脓等，可根据不同病情进行选择，但目的都是将脓液排除。5、患了急性乳腺炎就一定要断奶吗？是否断奶要依据具体病情而定。病情较轻者可正常哺乳，不会对婴儿造成不利影响，但要注意哺乳卫生：喂奶前后清洗乳头，并且不要叫婴儿含乳头睡觉。病情较严重时应停止喂奶，但不一定要回奶，可定时用吸乳器将乳汁吸净，使其不至于淤积于乳房内，而加重感染。感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时则必须断奶。6、乳汁淤积和乳房脓肿如何鉴别？乳汁淤积是哺乳期因一个腺叶的乳汁排出不畅，致使乳汁在乳内积存而成。乳腺肿物为最初症状，单侧多见，肿物多位于乳晕区以外的乳腺周边部位，呈圆形或椭圆形，边界清楚，表面光滑，稍活动，触之囊性感，有轻度触痛。腋下淋巴结一般不大。乳房脓肿往往由于乳腺炎病情的进一步加重，所以往往首先有乳腺炎的各种表现，然后局部组织发生坏死、液化，大小不等的感染灶相互融合形成脓肿。浅表的脓肿易发现，而较深的脓肿波动感不明显而不易发现。乳汁淤积和乳房脓肿不难诊断，必要时可通过穿刺细菌培养来进行鉴别。值得注意的是，乳汁淤积易导致乳腺炎，进而形成脓肿。7、患急性乳腺炎后饮食上需注意什么？祖国医学认为，急性乳腺炎为热毒蕴结所致，所以尽量不食或少食哪些可助热生火的食物，具体包括如下几类：（1）辛辣刺激食物：如辣椒、辣酱、辣油、芥末、榨菜、咖喱、大蒜等；（2）温热性食物：如鸡肉、羊肉、狗肉、雀肉、雀蛋、茴香、生姜、酒、香莱、荔枝、龙眼肉等；（3）海腥河鲜催奶的食物：如墨鱼、鲤鱼、鲫鱼、鳝鱼、海鳗、海虾、带鱼、乌贼鱼等；（4）烧、烤、煎、炸的食物。8、产后如何预防急性乳腺炎？急性乳腺炎重在预防，产妇要注意做到以下几点：（1）妊娠期要做好乳房及乳头的护理；（2）每次喂奶前后，产妇要洗手并清洁乳头，喂奶后用清洁纱布覆盖乳头并用乳罩托起乳房；（3）乳汁过多或婴儿吸不净时要用吸奶器吸空乳房；（4）有淤积奶块时，可先做热敷，再轻轻用手向乳头方向揉按，使之化开，并将奶汁挤出或用吸奶器吸出；（5）喂奶时间不宜过长，以15～20分钟为宜，最多不超过半小时，多余奶汁挤出或用吸奶器吸出；（6）发生乳头皲裂要暂停哺乳，用吸奶器吸出乳汁，待伤口愈合后才能直接哺乳。9、急性乳腺炎预后怎么样？急性乳腺炎是乳房的急性化脓性炎症，经过积极的消炎治疗，大多数都预后良好，但其中约有10%的急性乳腺炎发展为乳腺脓肿。因深部脓肿早期不易出现波动感，如未及早切开引流，则慢慢向体表破溃，引起广泛的组织坏死，也可向乳腺后疏松结缔组织间隙内穿破，在乳腺和胸肌之间形成乳腺后脓肿。极少数患者在乳腺脓肿自行破溃或切开引流后形成脓瘘或乳瘘，经久不愈。所以，乳腺炎一旦发现必须采取积极的治疗措施，避免炎症范围继续扩大，破坏更多的乳腺小叶组织，使病程延长。10、急性乳腺炎的护理措施？（1）加强指导，保持乳头、乳晕的清洁；（2）乳腺脓肿患者要保持局部切口的清洁干燥，如手术切口渗液多，应随时更换敷料和内衣，并根据医嘱合理使用抗生素；（3）饮食护理未形成脓肿患者应清淡饮食，脓肿切开引流患者应食高热量、高蛋白、高维生素饮食，以促进伤口愈合；（4）终止哺乳行脓肿切开的患者，如乳汁分泌不利于切口愈合，可服用药物回奶。11、非哺乳期也会患乳腺炎吗？可以发生。除了哺乳期的乳腺炎，非哺乳期的乳腺炎包括以下几个原因引起的：（1）乳房受创伤后，脂肪坏死和乳房血肿，为细菌提供繁殖场所引起感染；（2）乳腺导管扩张：正常状态下，仅于乳腺导管开口处覆盖鳞状上皮，导管扩张的鳞状上皮可覆盖于导管内壁，其角化碎屑及脂质分泌物可以阻塞管腔，刺激管壁产生炎症反应；（3）乳头内陷或畸形：因导管开口的异常、狭长或扩张，可继发感染。12、浆细胞性乳腺炎是怎么回事？浆细胞性乳腺炎，又叫非哺乳期乳腺炎，简称浆乳。浆乳不是细菌感染所致，而是导管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润，故称浆细胞性乳腺炎。该病反复发作，破溃后形成瘘管，可以继发细菌感染，经久不愈，所以说是一种特殊的乳腺炎症。13、浆细胞性乳腺炎如何治疗？浆细胞性乳腺炎的治疗包括局部热敷、理疗、中医中药治疗及抗生素等药物治疗，必要时尚需考虑手术治疗。可根据病情选择不同的手术方式：(1)有肿块形成时，可将肿块连同周围部分正常组织一同切除；(2)当脓肿形成，切开或自行破溃后形成难以自愈的窦道，须手术完整切除窦道及病变组织；(3)若乳房肿块、硬结较大且较多，并与皮肤粘连或多处窦道形成，经久不愈，则可以考虑行单纯乳房切除术。（作者参考多方资料文献并结合多年临床经验谨慎撰写此文，但仅代表个人观点）

肇毅

想要弄懂胸腔积液，先要搞清楚这两种“液”！

胸腔积液（简称胸水，PE）是以胸膜腔内病理性液体积聚为特征的一种常见的临床症候。其是多种疾病的特殊临床表现之一，而不是一个独立的疾病。判断患者是否患有胸腔积液并不难，根据症状、体征、胸部影像学检查、胸部超声等手段，一般很容易诊断出来。然而，找到病因才是对医生最大的考验，往往也是临床难点所在。今天就对胸腔积液，即渗出液和漏出液相关鉴别，以及病因和相关疾病进行整理，赶快学起来吧！关于PE你必须了解的事情1PE常见症状PE最常见的症状是咳嗽、气短（呼吸困难）、胸痛（偶发）。2发生的四大机制（1）胸膜毛细血管静水压升高：多见于心力衰竭、心包炎等，多为渗出液；（2）血浆胶体渗透压降低：多见于肝硬化、肾病综合征等，多为漏出液；（3）胸膜毛细血管通透性增加：最常见，见于各类炎症（胸膜或邻近脏器）、肿瘤、肺栓塞等，多为渗出液；（4）淋巴回流障碍：淋巴回流吸收，是控制胸腔液体平衡的重要机制。任何导致淋巴回流障碍的因素，均可导致胸腔积液形成，多为渗出液；（5）损伤性胸腔积液：外伤血胸、渗出液。3诊疗思路（1）胸腔积液是多种疾病的特殊临床表现之一，而不是一个独立的疾病。其诊治核心是采取能够采用的手段，查找原发病因，并按相应指南进行规范治疗。（2）明确是否可以诊断为胸腔积液。排除膈疝、腹腔积液、大叶性肺炎等。（3）判断胸腔积液是否符合穿刺的标准和条件。（4）判断液体性质，是渗出液，还是漏出液。（5）依据液体性质，尽快寻找原发病。（6）针对病因，依据指南和路径进一步对患者进行诊治。漏出液与渗出液1外观漏出液：颜色较浅，一般呈无色或淡黄色，不凝固。渗出液：颜色较深，呈草黄色、棕黄色或血性等，可自行凝固。注：若积液呈血性，应当进一步判断血性胸腔积液的真假。真性血性胸腔积液，测定血细胞比容，结果＞50%的外周血细胞比容，则为血胸。假性血性胸腔积液，先后抽取积液的颜色会存在明显差别。若为血性胸腔积液，往往提示恶性肿瘤的可能性较大。2判断标准：Light标准目前鉴别渗出液和漏出液主要依据Light标准。尤其是蛋白水平在25～35g/L之间者，符合以下任何1条可诊断为渗出液：①胸腔积液/血清蛋白比＞0.5（注：是指总蛋白，不是白蛋白或球蛋白）；②胸腔积液/血清乳酸脱氢酶比＞0.6；③胸腔积液乳酸脱氢酶水平大于血清正常值上限的2/3。3渗出液渗出液一一浆液性浆液性渗出液的特点为黄色、微浑浊的半透明黏稠液体，细胞数多在（300～500）×106/L，蛋白质为30～50g/L。无菌性脊液中葡萄糖与血糖相近，常见于结核性的积液和化脓性积液早期，还有荚膜转移癌，也可见于风湿性积液与结缔组织病所导致的积液。常见疾病有：结核、病毒、肺炎、狼疮、类风湿、淋巴瘤、白血病、肺栓塞等。渗出液一一脓胸膜腔感染引起，积液是浑浊的、具有脓样特性的胸腔渗出液。通常结核杆菌、真菌、细菌等为脓胸的病原体。急性者，常伴有发热、胸痛、胸闷等症状。慢性者，多有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗等症状。脓胸渗出液的细胞数较多，有核细胞数常多于500×106/L，以白细胞为主。生化检查中，渗出液中蛋白含量高＞30g/L，胸腔积液/血液中蛋白质含量比值＞0.5。脓胸时胸腔积液pH＜7.30，而在脓性胸腔积液、食管破裂所致的胸腔积液下降更显著，甚至pH＜7.0。酶学测定上，化脓性胸腔积液腺苷脱氨酶也可升高＞45U/L；乳酸脱氢酶可达正常血清的10～30倍。常见疾病有：结核性胸膜炎、肺部感染、外伤、食管穿孔、胸穿术后等。渗出液——乳糜胸因胸导管阻塞或受损，淋巴液在胸腔内淤积导致胸腔积液的发生。多为乳白色浑浊液体，胸水乳糜试验阳性即可确诊。乳糜样胸腔积液中，三酰甘油浓度增高。且当积液中，脂肪含量4g/L时为真性乳糜胸，是与假性乳糜胸区别要点。常见疾病有：丝虫病、外伤导致胸导管破裂、癌细胞导致胸导管阻塞等。渗出液——血胸外伤手术导致胸腔积液的一种，也就是胸腔积液是血液，多见于胸部穿刺伤后，是一种急症，需要紧急处理。小量血胸（少于500ml）无明显临床症状，胸片示肋膈角消失。中等量血胸（不超过1000ml）和大量血胸（超过1000ml），尤其是急性失血，可以出现面色苍白、脉搏细速、呼吸急促、血压逐步下降等低血容量休克症状。休克时表现为脉搏快弱、血压下降、呼吸短促等。当并发感染时，则出现高热、寒战、疲乏、出汗等症状。注：大出血患者的外周血红细胞明显下降，血红蛋白也明显下降。超声检查可见液平段。常见疾病有：肺栓塞、外伤、血气胸、胸膜间皮瘤、胸主动脉瘤破裂等。4漏出液漏出液为非炎性积液，其产生有以下三个原因：（1）血浆渗透压降低：如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良性贫血等；（2）血管内压力增高：如慢性心功能不全等；（3）淋巴管梗阻：如丝虫病肿瘤压迫等。常见疾病有：心衰、上腔静脉梗阻、肾病、低蛋白血症、黏液性水肿等。

国敬芝

乳腺炎是如何形成的

1、细菌感染：哺乳期乳腺炎多见急性乳腺炎，主要的病原菌是金黄色葡萄球菌，少见于链球菌。细菌感染入侵的途径有以下四个：（1）直接经乳管侵入：这是细菌直接入侵的途径，因由乳汁淤积潴留，容易感染。因潴留的乳汁易分解，分解的产物为酸性不仅对乳腺管有刺激，而且是细菌繁殖很好的培养基。（2）通过乳头小创口或裂缝进入：如果妈妈的乳头部位出现创口或者是有裂缝，这些地方都容易让细菌进入，经淋巴管侵入乳叶间质形成蜂窝织炎。（3）身体其他部位：产褥期妈妈身体其他部位感染的病原菌，可经血循环引起乳腺感染。（4）乳腺管逆行：另一条感染途径是由宝宝体内的病原菌（如口腔、鼻咽部感染）在哺乳时直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小叶、在淤积的乳汁中生长繁殖引起乳腺感染。2、乳头裂口：当乳头有外伤导致出现裂口，或者是乳头皲裂，这些方式都能导致乳腺炎的发生。（1）乳头皲裂：通常是由于哺乳姿势不正确，宝宝未将乳头及大部分乳晕含吮在口内，且固定于一侧的哺乳时间过长。（2）乳头保养不佳：孕期妈妈忽视了乳头的保养，没有经常擦洗乳头，使上皮组织变得脆弱，而使乳头皮肤表皮薄弱易损。由于新妈妈首次哺乳，乳头皮肤抵抗力较弱，容易在宝贝的吸吮下造成损伤，使乳汁淤积，细菌侵入导致乳腺炎。（3）乳房外伤：如果乳头有外伤的话容易伤害到组织，例如：突然的撞击，或是较大的孩子踢到。3、乳汁淤积：（1）乳汁没被吸尽：初产妇哺乳无经验，乳汁多，宝宝往往不能把乳汁吸尽，致使有多余的乳汁淤积在腺小叶中，有利于细菌生长繁殖。（2）乳头发育不良：初产妇如孕期不经常擦洗乳头，上皮脆弱，小儿吸吮时间过长，乳头表皮浸软，易发生皲裂，发生皲裂后宝宝吸吮引起妈妈剧烈疼痛，影响充分哺乳，乳房不易排空，乳汁易淤积。此外，乳头发育不良，短平、小、内陷等，乳汁更易淤积。（3）乳房过于丰满：哺乳期妈妈乳汁排通不畅，淤积乳房内，导致乳腺炎。例如乳房较大，乳房容易垂着，使得下面部分的奶水较不容易流出来。4、乳腺管阻塞：（1）常见于继发性的乳汁淤积，不完全吸空乳房、不规律性经常哺乳及乳房局部受压是其主要原因。乳汁淤积也多见于乳头发育不良者（如乳头凹陷），影响了哺乳的进行。（2）初次当妈妈，其乳汁中含有较多的脱落上皮细胞，容易引起乳管的阻塞，使乳汁淤积加重。乳汁淤积使乳腺组织的活力降低，为入侵细菌的生长繁殖创造条件，加上未及时疏通，从而发生乳腺炎。乳腺炎危害1、脓肿或败血症：病情严重乳房内形成脓肿，是病情进一步加重，疼痛感加强。不能给宝宝喂奶。脓肿有可能穿破胸大肌膜前疏松结缔组织，形成乳房后脓肿；或乳汁自创口处溢出而形成乳漏；更甚者可能发生败血症。2、高烧、寒战，乳房肿痛明显等：如果不积极进行治疗，严重后患者可伴有高烧、寒战，乳房肿痛明显，局部皮肤红肿，有硬结、压痛，患侧腑下淋巴结肿大，压痛。炎症在数天内软化，形成乳房脓肿，有波动感，脓肿深的皮肤发红及波动感不明显。3、乳腺炎会对产妇引起炎症感染：倘若不积极进行治疗，严重后病人可伴有高烧，寒战，乳房肿痛显着，局部皮肤红肿，有硬结、压痛，患侧腑下淋巴结肿大，压痛。炎症在几天内软化，形成乳房脓肿，有波动感，脓肿深的皮肤发红及波动感不显着。4、给患者的家人带来的影响：尤其是哺乳期的患者，如今为了宝宝的将抗成长，都采取母乳喂养的方式，乳腺炎无疑会影响到喂养宝宝，家人的心情也会受宝宝的妈妈的病情牵动。5、给女性带来身体不适：乳腺炎的发生会给女性带来一系列的身体不适症状，乳腺炎患者一般在病发初起时胸部肿胀、疼痛，包块压痛，表面红肿，发烧；如继续发展，则症状加剧，乳房搏动性疼痛。乳腺炎预防1、对继发性乳胀可采取喂奶前湿热敷、按摩乳房，而后再挤出部分乳汁减轻乳胀，使宝宝较好地吸吮，喂奶后冷敷减轻充血和疼痛，并避免紧张和焦虑。2、排出淤积的乳汁，疏通乳腺管：排出乳汁的方法很多，如手法挤奶，吸奶泵（或吸奶器）挤奶，针久按摩排乳等，但无论采取哪种方法，都要尽量将淤积的乳汁排出，疏通乳腺管。常用的方法是手法挤奶，因此在帮助排乳的同时，要教会哺乳妈妈掌握正确的挤奶方法，以便能及时解除乳胀，减少乳腺炎的发生。必要时可以通过配偶吸吮辅助排空乳房。3、首先吸吮患侧乳房：宝宝由于饥饿，初始吸吮力相对较大，因此患急性乳腺炎的妈妈哺乳时，要让妈妈首先吸吮患侧乳房，并尽量让婴儿吸空后，再换哺另一侧，这样有助于疏通阻塞的乳腺管。如果出现脓肿，则不能让宝宝吮吸患侧乳房。4、坚持哺乳，不要终止喂奶：母乳是宝宝最佳的天然营养品，既方便经济、又营养安全，还能增进母子感情，所含抗体又能提高宝宝抗病能力。因此，即使发生急性乳腺炎，也不要轻易回奶，停止哺乳。急性乳腺炎若能尽早及时处理，使阻塞的乳腺管通畅，将淤积的乳汁排出，病情会很快好转，因此乳腺炎在没有形成脓肿前，应让婴儿多吸吮，勤吸吮帮助排乳，疏通乳腺管。5、按宝宝需要哺乳：多数妈妈仍受传统观念的影响，给宝宝定时定量哺乳，如果奶胀或长期时间不哺乳，乳汁就容易淤积，诱发乳腺炎，因此哺乳期宝宝要按需哺乳，随时排空乳房。6、及时治疗乳头皲裂：乳头发生皲裂，细菌就会从皲裂处侵入，引起乳腺炎。另一方面由于乳头皲裂引起疼痛，影响正常哺乳而造成乳汁淤积，成为细菌的培养基，发生乳腺炎。因此发生乳头皲裂，要尽快处理，以防细菌侵入引发乳腺炎。7、注意乳头清洁卫生：妊娠后期常用温水清洗或用75%酒精擦洗乳头；产后每次哺乳前后都要清洗乳头，并保持局部清洁干燥。

段泽平

急性乳腺炎的治疗方法

急性乳腺炎(acutemastitis)是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组织炎症，多发生于产后哺乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见。有文献报道急性乳腺炎初产妇患病占50%，初产妇与经产妇之比为2.4∶1。哺乳期的任何时间均可发生，但以产后3～4周最为常见，故又称产褥期乳腺炎。病理病因1.细菌的入侵本病致病菌多数为金黄葡萄球菌，少数为链球菌。细菌由乳头皮肤破裂处或乳晕皲裂处进入，沿淋巴管蔓延至乳腺小叶间及腺小叶的脂肪和纤维组织中,引起乳房急性化脓性蜂窝组织炎。亦有少数病例产后发生其他部位的感染并发症，细菌经血循环播散至乳房，引起发病(图1)。福建省立医院基本外科黄东航2.乳汁淤积乳汁有利于侵入细菌的繁殖。乳汁淤积的原因有：①乳头过小或内陷而产前又未能及时矫正，使婴儿吸乳困难，甚至不能哺乳。②乳汁过多，排空不完全。产妇不了解乳汁的分泌情况，多余乳汁不能及时排出而保留在乳内。③乳腺管阻塞使排乳困难，如乳管本身的炎症、肿瘤及外在压迫，均可影响正常哺乳。3.乳头皲裂分娩后产妇未能掌握正确的哺乳技巧，或婴儿的含吮不正常，或过度地在乳头上使用肥皂或乙醇干燥剂之类刺激物以及婴儿口腔运动功能的失调等造成乳头皲裂，使细菌沿乳头小裂口入侵，并且经淋巴管到达皮下及乳叶间组织而形成感染。乳头皲裂时，哺乳疼痛，不能使乳汁充分吸出，致乳汁淤积，为入侵细菌创造了繁殖条件。发病机制乳汁淤积和细菌侵入是急性乳腺炎的两个重要因素。有文献报道，约40%正常产妇的乳汁中含有金黄葡萄球菌和白葡萄球菌存在，但不引起发病。初产妇易发急性乳腺炎与其乳汁中含有较多的脱落上皮细胞和组织碎屑引起乳管的阻塞有关。阻塞乳管可使乳房组织的活力降低，加之乳汁淤积的分解产物，使之更有利于细菌的生长繁殖，成为细菌很好的培养基。也有报道，哺乳后用吸乳器将乳汁吸尽，其患病率较哺乳后不吸尽乳汁的发病率可低1倍。急性乳腺炎的发病过程大体经历乳管炎、乳腺炎和乳房炎3个阶段。细菌侵入乳管，上行至腺小叶，停留在滞积的乳汁中生长繁殖，导致乳管的急性炎症。继而扩散至乳腺实质，引起实质性乳腺炎。细菌亦可从乳头皲裂的上皮破损处沿着淋巴管到乳腺间质内，引致间质性乳腺炎。此阶段未能及时治疗，或治疗不当，炎症即向乳腺实质以外的脂肪和纤维组织扩散，导致急性乳房炎。炎症局限，组织坏死、液化，大小不等的感染灶相互融合形成乳房脓肿；若脓肿穿破到乳房后间隙的疏松结缔组织内时，则形成乳房后脓肿(图2)。病理检查可见乳腺肿大，皮肤潮红，切开后有时可见脓腔形成，呈单房性或为多房性。镜下显示：在乳腺组织中可见大量嗜中性白细胞浸润，同时可伴有脓肿形成。有时炎症仅累及1个或几个相邻的乳腺小叶。症状体征1.急性单纯性乳腺炎初期，乳房胀痛，皮温高，压痛，因乳汁的淤滞，静脉和淋巴的回流不畅，乳房局部出现边界不清的硬结。此阶段如能正确处理，则炎症可消散。2.急性化脓性乳腺炎局部皮肤红、肿、热、痛，硬结明显，触痛加重。病人寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身中毒症状。同侧腋窝淋巴结肿大、疼痛(图3)。3.脓肿形成期急性乳腺炎局限化，即形成急性乳房脓肿。此时肿块波动感，表浅的脓肿波动相对明显。脓肿可以向外破溃，也可以向内破溃穿入乳管，自乳头排出脓液。当脓肿破入乳房后至胸大肌前疏松组织中则形成乳房后脓肿。此时应禁止哺乳(图4)。并发症1.脓毒血症和菌血症病程进入急性化脓性乳腺炎阶段，病人可并发脓毒血症和菌血症。此时病人持续高热，面色潮红，谵妄。可出现转移性脓肿。2.乳房瘘管脓肿形成期，脓肿可向内或向外破溃，形成皮肤破口和乳腺瘘管。如处理不当可形成长期不愈的脓瘘或乳瘘，临床可见从瘘管排出乳汁及脓液。疾病诊断1.急性乳腺癌(炎性乳腺癌) 本病是一种特殊类型的乳腺癌。多发生于年轻妇女，尤其在妊娠或哺乳时期。由于癌细胞迅速浸润整个乳房，迅速在乳房皮肤淋巴网内扩散，因而引起炎症样征象。然而炎性乳腺癌的皮肤病变范围较为广泛，往往累及整个乳腺1/3或1/2以上，尤以乳腺下半部为甚。其皮肤颜色为一种特殊的暗红或紫红色。皮肤肿胀，呈“橘皮样”。病人的乳腺一般并无明显的疼痛和压痛，全身症状较轻，白细胞计数增加及感染中毒症状也较轻微，或完全缺如。相反，乳腺炎有时可触及不具体压痛的肿块，特别是同侧腋窝常有明显肿大转移的淋巴结。2.晚期乳腺癌浅表的乳腺癌因皮下淋巴管被癌细胞阻塞可有皮肤水肿现象，癌组织坏死将近破溃时，其表面皮肤也常有红肿现象，有时可被误诊为低度感染的乳腺脓肿。然而晚期乳腺癌一般并不发生在哺乳期，除了皮肤红肿和皮下硬结以外，别无其他局部炎症表现，尤其无乳腺炎的全身反应。晚期乳腺癌的局部表现往往非常突出，如皮肤粘连、乳头凹陷和方向改变等，腋窝淋巴结肿大，较急性乳腺炎的腋窝淋巴结炎性肿大更为突出。行穿刺细胞学检查或切取小块组织及脓肿壁做病理活检，即可明确诊断。检查方法实验室检查：1.血常规白细胞总数及中性粒细胞数增加。并发脓毒血症时，白细胞总数常在1.5×1010/L，中性粒细胞常达0.8以上。2.细菌学检查(1)脓液涂片：抽取脓液行涂片检查，一般可见革兰阳性球菌，亦可行抗酸染色查抗酸杆菌，以助于确定致病菌种类。(2)脓液培养及药敏试验：指导临床选用抗生素。(3)血液细菌培养：急性乳腺炎并发脓毒败血症时，一般应隔天1次，抽血做细菌培养，直到阴性为止。抽血时间最好选择在预计发生寒战、高热前，可提高阳性率。对临床表现极似菌血症而血液培养多次阴性者，应考虑厌氧菌感染的可能，可抽血做厌氧菌培养。其他辅助检查：1.局部穿刺抽脓对乳房深部脓肿，炎症明显而未见波动者，可行穿刺抽脓术，有助于确定乳房深部脓肿位置。2.X线钼靶摄片乳房皮肤肿胀增厚，间质阴影增生扭曲，血管阴影明显增加，应用抗生素后炎症变化明显改变(图5，6)。3.B超检查无损伤检查的首选。声像特点：①炎症肿块，边界不甚清楚，内部回声增厚增强，光点不均匀；②乳汁潴留，为无回声的小暗区；③脓肿形成，声像显示内部不均匀的液体暗区，边缘模糊，肿块局部有增厚，有时有分层现象，脓肿后方回声增强。治疗药物治疗：1.早期注射休息，暂停患侧乳房哺乳，清洁乳头、乳晕，促进乳汁排泄(用吸乳器或吸吮)，凡需切开引流者应终止哺乳。2.局部用25%硫酸镁湿热敷、理疗。3.早期可采用青霉素80万～100万U加1%～2%普鲁卡因10ml溶于等渗盐水10～20ml中，在肿块周围封闭注射。4.全身应用抗生素。为防治严重感染及败血症，根据细菌培养及药敏选用抗生素，必要时静脉滴注抗生素。手术治疗：一旦脓肿形成应及时手术，切开引流。浅表的小脓肿可在局麻下进行，大而深的脓肿应在静脉麻醉下进行。在脓肿中央、波动最明显处作切口，但乳房深部或乳房后脓肿可能无明显波动感。切口要足够大，以乳头为中心呈放射方向，或沿乳房下皮肤皱褶处作弧形切口。进入脓腔后，用手指探查，打通所有脓肿内的间隔，以保证引流通畅。如属乳房后脓肿，应将手指深入乳腺后间隙，轻轻推开，使脓液通畅流出。哑铃状脓肿，必要时可作对口引流。所有脓肿切开后应放置引流物，每日换药。脓液应常规作培养与药物敏感试验。预防护理加强产前产后卫生宣传，指导产妇保护乳头，帮助哺乳妇女掌握正常的哺乳方法是预防哺乳期急性乳腺炎的有效措施。1.妊娠期乳房卫生妊娠最后2个月，经常用肥皂水或清水擦洗乳头；或用70%酒精(或烧酒)棉球涂擦乳头、乳晕，以加强乳头的抵抗力。因酒精能脱去油脂，长期使用可使乳晕腺、皮脂分泌减少，引起乳头干燥，造成皲裂，故不能长期使用。2.矫正乳头凹陷在妊娠中期就要设法纠正乳头凹陷。可用小酒盅扣罩乳头，外用布带固定。或用吸乳器吸引，1～2次/d。也可行乳房按摩，或经常用手牵拉。3.正确哺乳每次哺乳时应双侧乳房轮流哺喂，并不断改变抱婴姿势，使乳腺管充分吸空。4.保持乳汁排出通畅乳汁的淤积是发病的重要因素，故应定时哺乳，哺乳后要排尽剩余乳汁。可用吸奶器或手按摩挤出，使乳汁排空。为了预防乳汁过稠，发生凝乳阻塞乳管，要鼓励哺乳妇女多次饮汤水饮食。5.及时处理乳头皲裂乳头皲裂，可引起疼痛，影响哺乳，可用黄柏、白芷各半研末，再用香油或蜂蜜调匀后涂患处。或涂以次碳酸铋搽剂(碱式碳酸铋4g研末，加植物油6mg)，也可涂安息香酊，用吸奶器吸出乳汁喂育婴儿。6.加强婴儿口腔护理注意婴儿口腔的清洁，可每天用清水轻擦婴儿口腔黏膜和牙龄1～2次；不让婴儿含乳而睡。7.断乳适应证如病人有高烧或脓肿形成，应停止哺乳进行一侧或双侧断乳，以防感染的乳汁对婴儿影响。断奶前可用生山楂30g、生麦芽30g、枇杷叶15g，煎汤代茶；大剂量的生麦芽120克，煎水服用；:用100克麦芽煮水,每天喝2-3次，连喝3天；或溴隐亭每次2.5mg，每日2次，连续2周；己烯雌酚5mg，3次/d，口服，连服3-5日，肌注每日1次4mg；或用苯甲雌二醇2mg，2次/d；肌内注射；维生素B6口服200mg/次，3次/日，连续5日；补佳乐戊酸雌二醇3mg/次，3次/日，连续5日；或予50%硫酸镁30ml顿服，均至回乳为止。用芒硝60g装入纱布袋中，外敷乳房，湿时更换，放于一侧乳房，仅使一侧乳房断乳。

黄东航

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