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鼻塞、咽痛、打喷嚏一定是感冒吗？

鼻塞、流涕、咽痛、发烧、咳嗽、打喷嚏……这些与普通感冒相似的症状，若不加以辨别，很容易让人误认为是普通感冒并采取错误的治疗方法，从而延误病情，诱发相关疾病并发症，延缓身体康复。那么，哪些疾病最容易与普通感冒混淆呢？1.流行性感冒流感不是普通感冒，其主要特征为全身中毒症状，表现为高热（体温可达39℃~40℃）、头痛、乏力、全身肌肉酸痛等，而呼吸道卡他症状轻微。传染性强，婴幼儿、老年人及伴有慢性呼吸道疾病、心脏病者易并发肺炎、心肌炎等严重并发症而导致死亡。普通感冒又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以咽干、咽痒、喷嚏、鼻塞、流涕、甚至鼻后滴漏感等鼻咽部症状为主要表现，是急性上呼吸道感染的一个类型。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。如果后期无并发症，5～7天即可痊愈。2.急性病毒性咽炎和喉炎1）急性病毒性咽炎以咽痒或灼热感为主要症状，咽痛不明显，咳嗽少见。咽部检查时可见咽部充血及水肿，常伴颌下淋巴结肿大与触痛。2）急性病毒性喉炎主要特征为声音嘶哑、说话困难、哮吼样咳嗽、吸气性呼吸困难，可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。本病多见于小儿，易并发喉梗阻而危及生命。3.急性扁桃体炎急性扁桃体炎最常见的症状为咽痛，咽痛剧烈者可致吞咽困难，言语含混不清，疼痛可向同侧耳部放射。可伴畏寒、发热（体温可达39℃以上）。儿童常发生呼吸困难，表现为睡眠打鼾或睡时憋醒。查体可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物，可伴有颌下淋巴结肿大、压痛。其病原体多为溶血性链球菌。4.急性疱疹性咽峡炎急性疱疹性咽峡炎以高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐、咽峡部黏膜小疱疹和浅表溃疡等为主要表现，多发于1～7岁小儿，以婴幼儿多见，成年人偶见。查体可见咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。该病多由柯萨奇病毒A引起。5.急性鼻窦炎急性鼻窦炎主要症状为鼻塞、脓涕、局部疼痛和头痛、嗅觉减退，可伴有畏寒发热、全身不适、精神不振、食欲减退等症状。该病是鼻窦黏膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎，多由上呼吸道感染引起，可影响病患生活质量，致下呼吸道感染，严重者有可能引起眼眶、颅内并发症。6.过敏性鼻炎过敏性鼻炎即变应性鼻炎，以阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒为典型症状，部分伴有嗅觉减退，无发热，咳嗽较少。多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物皮毛、低温等刺激引起。7.急性气管支气管炎急性气管支气管炎临床表现主要为咳嗽和咳痰，常先有急性上呼吸道感染症状但较轻。咳嗽症状一般持续1~3周，吸烟者更长。受凉为主要原因，多发生于寒冷季节或气候突变时，小儿、老年、体弱者多见。8.百日咳百日咳的临床特征为咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡鸣样吸气性吼声，病程可达三个月之久。该病是由百日咳杆菌感染引起的急性呼吸道传染病。9.急性传染病前驱症状很多急性传染病前期常有上呼吸道症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、脑炎、心肌炎等，应予重视。如果在上呼吸道症状一周内，呼吸道症状减轻但出现新的症状，需及时就诊，进行必要的实验室检查，以免误诊。以上9种疾病的前驱症状与普通感冒的相似度都很大，但经仔细鉴别后，还是可以区分出来的。日常生活中，一旦有上呼吸道感染的症状，应初步判断自己的病情并及时就诊，以免延误最佳的治疗时机，使病情加重。*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库

就医指导

宝宝咳嗽到什么样的程度需要就医？

咳嗽是最常见的儿童疾病之一，虽然有时宝宝咳嗽的声音有点吓人，但这并不一定是严重病症的征兆。事实上，咳嗽有时是喉咙和胸腔清理气管一种健康并且重要的反应。咳嗽分为哪几类？1、干咳干咳通常是由于气管上部的发炎或肿胀而造成的，而这种炎症一般是由义膜性喉炎引起的。小于3岁的孩子特别容易出现干咳，因为他们的气管还比较狭窄。通常这种咳嗽会伴随沙哑的呼吸声。2、百日咳百日咳是由百日咳博德特氏菌引起的呼吸道感染造成的。临床上以阵发性痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声为特征，同时还可能伴有低烧、打喷嚏和流鼻水等症状，病程可长达2～3月，所以称百日咳。3、喘咳当孩子咳嗽在吸气的时候伴随喘息声音时，就表明他的下呼吸道出现炎症，可能是由于外物或呼吸道粘液的堵塞造成的。4、咳嗽伴随发烧如果宝宝出现咳嗽、轻微发烧并且流鼻水的话，他很可能患上感冒。但如果咳嗽伴随高烧的话，孩子就很可能出现肺炎，特别如果宝宝的呼吸很急促的话，就要立刻找医生进行就诊了。什么时候该找医生◆呼吸出现困难；◆呼吸比平常急促很多；◆嘴唇、脸色或舌头颜色变暗紫色；◆出现高烧，特别是小于3个月大的宝宝；◆小于3个月的宝宝持续咳嗽了几个小时；◆宝宝咳嗽后呼吸声出现喘声；◆咳嗽出血。医生通常判断孩子咳嗽的最好方法之一就是听，然后再这基础上判断进行治疗。由于大部分的呼吸道疾病时由病毒引起的，医生通常都不会开抗生素给孩子。一般除非咳嗽影响到宝宝的睡眠和食欲，否则咳嗽药都是不必要的。如果你要给孩子服用非处方药的话，一定要先征询医生的意见，因为这些药对于宝宝来说可能会出现危险。所以有以上情况的宝宝建议家长还是尽快就医治疗，以免耽误宝宝病情。

刘焕焕

呋喹替尼不良反应（包含口腔溃疡）及处理方理

（不良反应发生率根据FRESCO研究结果）血管与淋巴管类疾病1.高血压：高血压发生率61.2%，≥3级高血压发生率23.4%可推荐药物：一般推荐使用噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）和长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）初始治疗；若当前血压高于控制目标20/10mmHg时，可选择以上药物联合治疗。特殊人群用药：＞65岁的患者建议使用噻嗪类利尿剂和CCB；缺血性心脏病患者建议使用β受体阻滞剂；糖尿病、严重蛋白尿、心衰或肾病患者建议使用ACEI/ARB。当开始服用高血压药物或更换高血压药物时，需要每个月参与一次临床随访，直到血压达标；血压达标后，每3~6个月参与一次临床随访。2.出血：出血发生率33.8%，≥3级出血发生率1.8%引起的出血主要包括消化道出血（发生率12.6%）、血尿（发生率11.5%）、鼻衄（发生率9.0%）等。消化道出血的一般处理：通常情况下，患者需要卧床休息，并观察神色与肢体皮肤是否处于冷湿状态，对脉搏、血压、出血量等进行记录，如出血量较大，应立即前往消化科就诊。可推荐药物：血管活性药物，如特利加压素、生长抑素或奥曲肽，质子泵抑制剂（PPI），如泮托拉唑或埃索奥美拉唑以及预防性使用抗生素，如头孢曲松等。血尿的一般处理：卧床休息、增加饮水量，遵照医嘱使用止血药物治疗。可推荐药物：安络血、止血敏、维生素K和维生素C等；若由泌尿系统引起的血尿症状，可以服用一些抗生素和尿路清洁剂，如氟哌酸、氨苄青霉素和灭滴灵等。鼻衄的一般处理：身体前倾，捏住鼻子柔软部位至少5min，如果流血速度变慢，则继续保持15min；鼻用盐水凝胶或喷雾剂（羟甲唑啉和苯肾上腺素）可以帮助滋润鼻子里的组织，减缓鼻腔出血，如果以上方法仍无法止血，则需要及时就医。可推荐药物：抗凝药，如达比加群酯、利伐沙班；血小板抑制剂，如氯吡格雷；抗炎药，如糖皮质激素鼻喷雾剂等。肾脏及泌尿系统疾病3.蛋白尿：蛋白尿发生率55.0%，≥3级蛋白尿发生率4.7%可推荐药物：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）或钙通道阻滞剂，如非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、地尔硫卓等。需要注意的是使用ACEI开始治疗时，需要密切检查肌酐和钾水平；中至重度蛋白尿患者，可使用利尿剂，如醛固酮拮抗剂，同时需要限制食用盐。皮肤及皮下组织类疾病4.手足皮肤反应：手足皮肤反应发生率49.3%，≥3级手足皮肤反应发生率10.8%一般处理：建议穿着宽松的鞋袜及手套，同时避免创伤性活动、皮肤压迫或摩擦、阳光照射及热水沐浴等，每日可多次给予乳液润滑保湿。可推荐药物：对于伴疼痛的皮肤改变，包括肿胀、红斑、水泡、脱皮、出血等，可局部使用2.5%氢化可的松软膏或红霉素软膏；口服维生素或西乐葆，合并感染时可给予抗生素，如甲硝唑治疗。呼吸系统、胸及纵膈疾病5.发声困难：发生率37.8%一般处理：每天补充水分、使用加湿器；接受专业人士针对嗓音保健和发声技巧的训练；避免以下行为：长时间用嗓、吸烟、过度清嗓或咳嗽、摄入酒精和咖啡因、使用导致喉部干燥的药物。可推荐药物：对于发声障碍合并胃食管反流的患者，可使用质子泵抑制剂（PPI）治疗；尽可能低剂量使用皮质类固醇药物，同时在使用后通过漱口和喝水冲洗口腔；对于存在细菌病毒感染的患者，可使用抗生素治疗；对于痉挛性发声障碍和存在喉肌张力问题的患者，可使用肉毒毒素注射治疗。胃肠系统疾病6.腹痛/腹部不适：腹痛/腹部不适发生率29.5%，≥3级腹痛/腹部不适发生率4.0%一般处理：①尝试放松与深呼吸帮助缓解腹痛；②避免吸烟与饮酒；③少量吃清淡食物；④若无限制饮水的医嘱，可增加饮水量；⑤避免服用阿司匹林等非甾体类抗炎药。可推荐药物：非阿片类止痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚；阿片类止痛药，如氢可酮、美沙酮、氧可酮等；用于缓解神经疼痛的药物，如度洛西汀、普瑞巴林等。7.腹泻：腹泻发生率25.2%，≥3级腹泻发生率3.2%一般处理：若为轻度腹泻，可采取以下处理措施：①避免咖啡因、酒精、奶制品、脂肪、纤维、橙汁、西梅汁和辛辣食物；②避免使用泻药、大便软化剂和甲氧氯普胺等药物；③选择易于消化的食物，如香蕉、大米、苹果酱和吐司；④多喝水。若以上措施后，轻度腹泻未改善或患重度腹泻，则需及时就医。可推荐药物：阿片类药物，如洛哌丁胺；抗分泌药物，如奥曲肽，严重腹泻的人可能需要住院输液治疗。8.口腔黏膜炎：口腔黏膜炎发生率24.1%，≥3级口腔黏膜炎发生率0.7%一般处理：①保持口腔清洁，每次餐后及睡前选用软毛牙刷和含氟牙膏刷牙，并勤换牙刷；②使用不含酒精的盐溶液漱口，如生理盐水、苏打水等；③避免使用可能加重黏膜损伤、疼痛或不适的食物，包括过热、过酸、辛辣和粗糙的食物；④戒烟戒酒；⑤抗肿瘤药物治疗期间可在清理好口腔后咀嚼口香糖，也可使用蒸馏水漱口；⑥若患者放疗，可考虑含服蜂蜜。可推荐药物：碳酸氢钠、苄达明、吗啡等口腔冲洗；帕利夫明。口腔溃疡（包括化疗导致）其他有效治疗特别推荐：1.保持口腔卫生，每天用洗必泰（复发氯己定含漱液）漱口数次2.康复新液用纱布浸润后含于口腔溃疡处，每天数次3.维生素C片压碎后贴于溃疡处，适当补充猕猴桃等维生素C丰富的食物感染及侵袭类疾病9.感染：感染发生率25.5%，≥3级感染发生率5.4%细菌感染可推荐药物：氨基糖苷类，如卡那霉素、庆大霉素、头孢菌素类以及半合成的广谱青霉素等，对于肾功能损害的患者，剂量应减少；白细胞减少时可输注白细胞和给予粒细胞集落刺激因子和巨噬细胞集落刺激因子治疗。真菌感染可推荐药物：两性霉素B、氟胞嘧啶、酮康唑等。病毒感染可推荐药物：阿糖腺苷、阿昔洛韦、金刚烷胺盐酸盐、脱氧尿嘧啶类药物等。全身性疾病及给药部位各种反应10.疲乏/乏力：疲乏/乏力发生率25.2%，≥3级疲乏/乏力发生率2.5%一般处理：①适时调整心态，通过节约体能或分散注意力改善疲乏症状；②成人每周进行150~300min的中等强度运动，如快走（5km/h）、有氧运动等，或者每2周进行75~150min的高强度有氧运动；③按摩和针灸疗法；④心理咨询与营养管理；⑤若存在睡眠障碍，可采取冥想放松、腹式呼吸训练等改善，同时每天需要保持规律的作息时间。可推荐药物：中枢兴奋剂，如哌醋甲酯（仅对重度疲乏患者有效，老年患者慎用）；类固醇皮质激素，如强的松、地塞米松等（仅用于晚期、合并厌食症以及脑转移或骨转移引起疼痛的患者）；对于睡眠障碍患者，可使用苯二氮卓类受体激动剂、褪黑素受体激动剂等。代谢及营养类疾病11.食欲下降：食欲下降发生率24.8%，≥3级食欲下降发生率2.2%一般处理：①对于易饱、恶心的患者：建议在身体舒适的时候摄入食物；少食多餐、勿过饱；正餐吃固体食物、茶歇时吃有营养的液体食物；避免食用油腻等易引起恶心的食物；避免接触不良的就餐环境，如通风不良、有油烟味的环境。②对于味觉或嗅觉异常的患者：尽量选择色香味俱全的食物；可使用富含蛋白质的食物取代肉类。③对于口干的患者：食用较甜或酸的食物增加唾液分泌，小口进食，充分咀嚼。④对于口腔疼痛的患者：选择质地软的食物；经常漱口等。可推荐药物：孕激素，如甲地孕酮、甲羟孕酮；糖皮质激素（副作用较大，不宜长期服用）；改善胃肠动力药物，如改善饱腹感的甲氧氯普胺、多潘立酮，治疗恶心呕吐的多巴胺受体拮抗剂或5-羟色胺受体阻滞剂，改善消化不良的胰酶等。各种肌肉骨骼及结缔组织疾病12.背痛：背痛发生率15.1%，≥3级背痛发生率1.8%一般处理：①物理/康复治疗：在医师的指导下，进行瑜伽、普拉提、有氧运动等训练；针灸辅助治疗，不建议单独使用针灸，可配合推拿；②认知行为疗法：医生通过改变患者的错误认知、去除不良情绪和行为，同时结合运动训练和技能学习达到缓解病情的目的。可推荐药物：①非甾体抗炎药，小剂量使用，时间不超过3个月；②肌松剂，包括苯二氮卓类药物，如安定、四氢西泮；非苯二氮卓类药物，如乙哌立松、托哌酮等；③阿片类药物，如曲马多、可待因等，通常在其他治疗方法无效时使用。13.骨骼肌肉痛：骨骼肌肉痛发生率12.2%，≥3级骨骼肌肉痛发生率0.7%一般处理：①按摩缓解肌肉疼痛；②拉伸等运动锻炼帮助肌肉放松和增加血液流动；③加热垫或冰袋可以帮助减少肌肉疼痛带来的不适，具体放置时间需要咨询医生；④通过冥想放松肌肉，帮助缓解疼痛。可推荐药物：布洛芬、萘普生、扑热息痛等止痛药；肌肉松弛剂、类固醇类药物、抗生素或抗抑郁药物等。实验室检查指标异常14.转氨酶升高：转氨酶升高发生率30.2%，≥3级转氨酶升高发生率1.4%一般处理：无症状患者可尝试改变生活方式，包括完全戒酒、超重患者减轻体重、停止或更换存在肝毒性的药物等。可推荐药物：遵从医嘱配合服用保肝药物，如抗炎类药物（甘草酸类制剂）、肝细胞膜修复类药物（多烯磷脂酰胆碱）、利胆类药物（熊去氧胆酸、奥贝胆酸）、抗氧化类药物（水飞蓟素）等；严重者需要住院，进行保肝药的输注，如甘草酸二铵注射液等。15.血胆红素升高：血胆红素升高发生率27.7%，≥3级血胆红素升高发生率3.6%一般处理：①注重饮食调理，清淡为主，避免辛辣、刺激和油腻食物，营养均衡；②注意充足的休息；③保持良好的心态。可推荐药物：不同病因引起的胆红素升高，治疗方法不同，发现胆红素偏高时，不可私自盲目用药，一定要到正规医院进行详细检查，找准病因，在专业医生的指导下用药治疗。16.中性粒细胞降低：中性粒细胞降低发生率10.1%，≥3级中性粒细胞降低发生率0.4%一般处理：注意手部卫生，建议在严重中性粒细胞减少期间尽量减少与宠物和植物的接触。可推荐药物：粒细胞集落刺激因子（G-CSF），如非格司亭，每日注射；长效G-CSF，如培非格司亭；当中性粒细胞减少的持续时间较长时，建议使用抗生素以预防感染；伴发烧的患者，可能需要白细胞生长因子治疗。17.白细胞计数降低：白细胞计数降低发生率15.5%，≥3级白细胞计数降低发生率0.4%可推荐药物：①传统升白细胞药物，利可君、小檗胺、维生素B4（与其他药物联用）、鲨肝醇（与维生素B4、利可君或地榆升白片联用）、去甲斑蝥素；②新型升白细胞生物制品，粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）等。18.甲状腺功能检查异常：发生率27.0%甲状腺功能亢进的一般处理：①低碘饮食，补充足够营养，包括蛋白质、B族维生素等；②戒烟，不宜喝浓茶、咖啡等刺激性饮料；③适当休息，避免情绪激动、过度劳累等。可推荐药物：在医生的指导下使用抗甲状腺药物，如甲硫咪唑、丙硫氧嘧啶等；β受体阻滞剂，如普莱洛尔等。甲状腺功能减退的一般处理：①注意保暖，避免感染等各种应激状态；②有贫血者可补充铁剂、维生素B12和叶酸；③缺碘者应补碘；④避免长期大量使用致甲状腺肿的食，如卷心菜、木薯、甘蓝等。可推荐药物：主要采用左甲状腺素单药替代治疗，治疗初期，每隔4~6周随访测定促甲状腺激素（TSH）、血清游离甲状腺素（FT4）等水平，治疗达标后，至少需要每6~12个月复查一次。（上海市第六人民医院肿瘤内科郑水儿医师整理）

郑水儿

鼻塞、咽痛、打喷嚏一定是感冒吗？

连日的阴雨天气，温度的下降，随之而来的，感冒人群的数量也越来越多，微医君就不小心中招了……然而，鼻塞、流涕、咽痛、发烧、咳嗽、打喷嚏……这些与普通感冒相似的症状，若不加以辨别，很容易让人误认为是普通感冒并采取错误的治疗方法，从而延误病情，诱发相关疾病并发症，延缓身体康复。那么，哪些疾病最容易与普通感冒混淆呢？1.流行性感冒流感不是普通感冒，其主要特征为全身中毒症状，表现为高热（体温可达39℃~40℃）、头痛、乏力、全身肌肉酸痛等，而呼吸道卡他症状轻微。传染性强，婴幼儿、老年人及伴有慢性呼吸道疾病、心脏病者易并发肺炎、心肌炎等严重并发症而导致死亡。普通感冒，以咽干、咽痒、喷嚏、鼻塞、流涕、甚至鼻后滴漏感等鼻咽部症状为主要表现，是急性上呼吸道感染的一个类型。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。如果后期无并发症，5～7天即可痊愈。2.急性病毒性咽炎和喉炎1）急性病毒性咽炎以咽痒或灼热感为主要症状，咽痛不明显，咳嗽少见。咽部检查时可见咽部充血及水肿，常伴颌下淋巴结肿大与触痛。2）急性病毒性喉炎主要特征为声音嘶哑、说话困难、哮吼样咳嗽、吸气性呼吸困难，可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。本病多见于小儿，易并发喉梗阻而危及生命。3.急性扁桃体炎急性扁桃体炎最常见的症状为咽痛，咽痛剧烈者可致吞咽困难，言语含混不清，疼痛可向同侧耳部放射。可伴畏寒、发热（体温可达39℃以上）。儿童常发生呼吸困难，表现为睡眠打鼾或睡时憋醒。查体可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物，可伴有颌下淋巴结肿大、压痛。其病原体多为溶血性链球菌。4.急性疱疹性咽峡炎急性疱疹性咽峡炎以高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐、咽峡部黏膜小疱疹和浅表溃疡等为主要表现，多发于1～7岁小儿，以婴幼儿多见，成年人偶见。查体可见咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。该病多由柯萨奇病毒A引起。5.急性鼻窦炎急性鼻窦炎主要症状为鼻塞、脓涕、局部疼痛和头痛、嗅觉减退，可伴有畏寒发热、全身不适、精神不振、食欲减退等症状。该病是鼻窦黏膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎，多由上呼吸道感染引起，可影响病患生活质量，致下呼吸道感染，严重者有可能引起眼眶、颅内并发症。6.过敏性鼻炎过敏性鼻炎即变应性鼻炎，以阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒为典型症状，部分伴有嗅觉减退，无发热，咳嗽较少。多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物皮毛、低温等刺激引起。7.急性气管支气管炎急性气管支气管炎临床表现主要为咳嗽和咳痰，常先有急性上呼吸道感染症状但较轻。咳嗽症状一般持续1~3周，吸烟者更长。受凉为主要原因，多发生于寒冷季节或气候突变时，小儿、老年、体弱者多见。8.百日咳百日咳的临床特征为咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡鸣样吸气性吼声，病程可达三个月之久。该病是由百日咳杆菌感染引起的急性呼吸道传染病。9.急性传染病前驱症状很多急性传染病前期常有上呼吸道症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、脑炎、心肌炎等，应予重视。如果在上呼吸道症状一周内，呼吸道症状减轻但出现新的症状，需及时就诊，进行必要的实验室检查，以免误诊。以上9种疾病的前驱症状与普通感冒的相似度都很大，但经仔细鉴别后，还是可以区分出来的。日常生活中，一旦有上呼吸道感染的症状，应初步判断自己的病情并及时就诊，以免延误最佳的治疗时机，使病情加重。*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库

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芍药甘草汤的临床应用

芍药甘草汤出自张仲景《伤寒论》。第29条云:“伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,……若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚则伸……”仲景在此明确地指出本方的适应症。临床主要用方指征为：1．四肢骨骼肌表现为“抽筋感”的拘急、痉挛。2．内脏平滑肌紧张导致的阵发性、痉挛性疼痛。自古迄今，善用芍药甘草汤的中医很多，有的甚至把它作为打天下的魔棒。可见，这个仅有两味药物的小方威力有多大。本篇介绍的是一位姓刘的民间郎中，对芍药甘草汤的深切领悟，用于临床诸多病症，可谓屡用屡效。有的疾病在此方基础上加几味药，连患者都感觉方子太小，怀疑其疗效，然而，一经服用，便有意想不到的效果。真个是“勿以善小而不为”，四两拨千斤。【脚气肿痛】一老汉，因生活在靠水的地方，水气重，脚肿得像冬瓜。白芍50克，炙甘草10克。老汉怀疑两味药，能治好吗？吃了十天后，脚肿退了一半。以后坚持天天踢腿晒太阳，身体强壮得像雄牛。《岁时广记》一书中记载，用白芍、甘草，按五比一的剂量，专治疗脚气肿痛，名曰脚肿汤。【三叉神经痛】芍药甘草汤能够放松肌肉，肌肉拘紧了就会疼痛，放松了就会轻松。考试后头痛一直消除不了。好像头上戴一个紧箍咒，稍微多想一下，疲劳一下，或者动一下气，头部立刻痛得难以忍受，止痛片尝试过了，没有持久的效果。医院说是三叉神经痛。刘爷随手开出白芍60克，甘草10克，川芎20克，白芷10克。五剂，一剂比一剂头痛放松。吃了这个汤方后，觉得整个人睡眠质量特别好。用川芎引药治头，头痛不离川芎。白芷可以把药力引前额。《郑氏家传方》记载，顽固头痛不愈，比如三叉神经痛，用白芍60克，甘草10克，通常是七剂而愈。【去杖汤治脚软无力，行走困难】一妇女生完孩子后，一直脚软无力，坐月子时，连续看一个月手机。下床两条腿撑不起上半身，不得已要拄着拐杖前行，三十多岁就拄拐杖，让人觉得很惊讶。她找到刘大夫，刘大夫说，久视伤肝，肝血空虚，腿软无力。给她开了白芍50克，炙甘草30克，当归30克。妇人看了怀疑，这么严重，就这么简单的药。妇人吃了10剂后，拐杖丢了，吃了20剂过后，脚部有力，健步如飞。《朱氏集验方》说，芍药甘草二药，名曰去杖汤，专治脚弱无力，行步艰难。【乳痈】你如果善用引药，能分清寒热，可以揣着这个方满街走，治疗各种急慢性疑难病。一妇女经常喜欢吃煎饼，吃了煎饼，又不爱喝水。有一次跟家里丈夫吵架后，乳房胀痛难忍，医院检查是急性乳腺炎。吃了几天消炎药，还是胀痛。刘大夫说，急者缓之。白芍30克，赤芍30克，生甘草10克，陈皮30克。妇人吃一周，乳房一天比一天松软，胀痛感渐渐消失。十天后再去检查，痊愈。《单方验方选编》记载，用赤白芍和生甘草，按照五比一的剂量配伍，可以治疗急性乳腺炎，乳痈，乳房胀痛。【眼颤】凡是身体会疼痛，痛处周围都会拘紧。芍药甘草可以让拘紧处得到放松。关键是要用不同的引药，带领它精准到那个地方去松开。一学生考试完后，爸爸奖励他一台手机，然后天天看玄幻小说。刚开始看得很过瘾，越看觉得越疲惫，连饭也不想吃，事也不想做，抱着手机在那里。后来，眼睛老是跳，先是一只眼跳，后来两只眼都跳个不停，最后没办法看了。各种检查，吃了各种药，没有彻底解除。这是用眼过度的代价是很重的。白芍30克，炙甘草30克，防风10克。吃了三剂药，眼睛就松下来，七剂药吃完，眼睛就不乱跳了。《吴氏家传方》记载，用白芍30克，芍药能够缓急缓肝急。甘草30克，重用能够培土，土虚则木摇，土实则木牢。为什么要加防风？凡各种颤动都是风象，用防风能祛风解痉。【颈椎病加葛根】学医用药，引药很重要。兵无向导不达贼境，药无引使不至病所。头部用川芎为引。肩部用姜黄为引。腰部用杜仲为引。膝部用牛膝为引。手臂用桂枝为引。那颈椎呢？一快递员，劳累过度后，颈部会痛得不得了。拔罐按摩，还吃这些止痛的药，居然没办法缓解，时常痛得彻夜难眠。刘爷说，年轻人透支得太厉害，颈背都侧弯了。以后要多休息少劳累。白芍60克，炙甘草30克，葛根60克。三味药？别小看三味药，这是历代前贤总结的精华，这三味药基本上能够通治所有颈椎僵硬拘紧，是放松颈部经脉的特效三药。一剂觉得颈部一下子放松了，吃完五剂，睡眠质量一下提高，疲劳消失。《郑氏家传方》载，白芍跟甘草一搭档能缓急，带上葛根能够缓颈肩部的拘急疼痛，所以颈肩部疲劳这三味药是特效的。【面瘫（面肌痉挛）】芍药甘草汤，有一个重要功效，养血柔肝，熄风止痉。肝得血润不生风，筋得血养不痉挛。一老农，面瘫后脸部一直恢复不好，左边脸肌肉会跳动，不受控制，半边脸皮肤会发麻。刘爷说，坐卧不当风，以后睡觉的地方窗户一定要关紧，人体虚，吹一阵风，身体都受不住。白芍60克，炙甘草20克，川芎15克，水煎服，七剂。老农吃两剂面部肌肉，就不跳动了，吃到第六剂的时候，发麻感就消失了。《陈国华医案》记载，面瘫，面部肌肉拘挛跳动，反复不愈，乃血虚生风也。用白芍60克，炙甘草20克，川芎15克，水煎服，七剂愈。芍药、甘草能够养血柔肝，肝得血养不生风，川芎引药达头面。【手臂挛急加桂枝】出汗过多会伤津用芍药甘草汤。中医认为汗血同源，一个人出汗过多后，津液减少，经脉失去濡养，就会抽动会僵硬。一锅炉厂工人，正逢到暑天大热，在锅炉旁边工作，大汗淋漓，突然觉得用力过度，左手抽动，不能自止，休息了两三天都没有恢复过来。万物一干就干硬，一滋润就很柔和。所以凡是身体僵硬拘急，都是津液减少了。白芍60克，炙甘草30克。工人手臂痛，拘紧，松不开，又加桂枝10克，引药到手臂上，把芍药甘草缓急止痛的功效，带到这条手臂来。吃第一剂就觉得手部松软，没那么紧张，吃完三剂后，恢复功能。《伤寒论》张仲景讲，大凡汗多过后，津伤引起的手脚痉挛紧张，不能放松，用芍药甘草汤，直接芍药养血和营，炙甘草补中缓急，两味药相加，就能达到柔肝舒经，缓急止痛之效。【肩周炎】肝苦急，需缓之。柔肝即可缓急，让肝温柔温和，给肝按摩，让它柔和。现在病人容易着急生气。如果心态差？心态差，焦急，经脉就会扭曲。《黄帝内经》讲，肝苦急，急食甘以缓之，以酸泄之。芍药甘草汤？就是专门帮肝缓解压力的一个名方。一老干部，他50岁的时候，肩就很痛，晚上睡觉经常痛得睡不着，严重的时候，这个手都举不起来。医院说，这是五十肩，肩周炎。老干部吃了不少活血化瘀的药，也去做拔罐针刺跟艾灸，但是这些疗法，都是短期疗效尚可，都没办法持久。刘爷说，你这病怎么加重的？老干部说，一着急，肩部痛就加重。芍药60克，炙甘草30克，威灵仙15克，羌活5克。别小看这点药，芍药能够以酸泄肝急。炙甘草以甘能缓肝急。威灵仙宣风通气，通开十二经脉。腰以上痛用羌活，腰以下痛用独活。老干部拿着药回去吃，吃第一剂就有感觉，肩松，人很开心，吃完十剂药，肩周痹痛彻底消除，大半年都没有发作过。《医方妙用》载，重用芍药甘草，能够缓急止痛，加威灵仙、羌活，可治疗肩周痹痛。【肾结石】肾结石容易排一点，胆结石比较难，坚硬的结石难排一点，泥沙样的容易排，大结石难排，而小结石易出。但不管是什么样的结石，他都容易有绞痛，芍药甘草汤都大有用武之地。一药店老板，不注重饮食，生活习惯，经常熬夜，肥甘厚腻。两边腰痛，以为是普通肾虚，吃了补肾药，没有解除痛苦。有一次痛得像刀绞，赶到医院检查，发现左边肾有小结石。刘爷说，烟酒吃太多，血液太浓稠，别暴饮暴食。白芍60克，生甘草10克，木通10克，延胡索10克，桃仁10克。一喝一个小时后，这个肾部的疼痛大减，连续吃五六天后，排出小结石七八粒。《医方妙用》记载，治疗肾绞痛患者，白芍60克，生甘草10克，加木通、延胡索，通常服药两小时疼痛减，数剂而愈。如果是尿路结石，还可以加桃仁、红花。这个排石汤治疗泌尿系统结石数百例，排石率居然达到80%以上。【痛经】不管是肌肉疼痛，还是内脏筋骨疼痛，都可以使用，它的缓急止痛效果，很有口碑。一中学女孩，每当考试，月经来临前就痛经，小考就小痛，大考就大痛。一痛起来，严重时连考试都没办法参加。刘爷看了后说，你这个是学习紧张，压力大，引起的痛经。赤芍、白芍各30克，炙甘草10克。吃冰棍，肚子痛不痛？女孩说一吃冰激凌，冰棍，肚子痛得厉害。刘爷又加小茴香15克。女孩子吃完后，肚子就不痛了。随后，每月经期来临前五天，服两三剂，连续调两三个月经周期，痛经就彻底治愈了。《医方妙用》记载，对于青春期痛经，特别是中学生学习紧张压力大，引起的痛经，用白芍缓急，赤芍活血，各30克，炙甘草缓急止痛，痛得严重，很厉害的，笑都笑不出来的，加蒲黄、五灵脂，这两味药又名失笑散，一般调理两到三个月经周期便愈。【阴囊收缩】中医认为人体足厥阴肝经，循阴器，入少腹。所以小肚子周围紧张疼痛难忍，大都要调肝，只要肝松弛，疼痛紧张，就会解除。一小男孩，掉到水库里，被人救上来，因为惊吓紧张，阴囊阴茎都往肚子里面缩，在医院里调理了一周都没有调好。白芍30克，炙甘草10克，橘核10克，小茴香10克。芍药甘草能够缓急，让紧张感解除。橘核跟小茴香，能够引药入阴茎睾丸，而且小茴香能够暖小肚子，小肚子温暖，就放松了，小肚子受凉受冷，它就会紧张收缩。吃了第一剂，阴囊阴茎就松弛了，吃完两剂好了。《国华医案》讲，像这种阴囊阴茎向腹内收缩的现象是提睾肌痉挛引起，而芍药甘草能够缓急，解除肌肉拘挛。马某，男，10岁，小学生。阴茎阴囊向腹内收缩4天，每天要发作一两次，治疗多次没有效果。后用白芍40克，炙甘草12克，水煎服，一剂病去大半，两剂而愈。【胃脘痛】凡疼痛之处，局部就会有拘紧扭曲不安，而芍药甘草能够松解之。过完年，一小娃子吃了很多零食，隔三两天肚子就痛，吃点肚子痛的药减轻，可没几天又发作，如此反复大半个月。孩子痛得捂着肚子，脸色都发青。心痛欲死，速觅元胡。白芍40克，炙甘草20克，元胡索10克。吃了第一剂药，疼痛就消失，连服五剂药，肚子痛没有再出现过。《孟氏医案》载，皇宫贵族，经常有山珍海味可以吃，饮食非常丰富，容易暴饮暴食，他们吃撑，肚子痛胀后，通常用元胡索，加上白芍、炙甘草。元胡索能够行气止痛，专治心胃痛。芍药甘草缓急止痛，使紧张拘紧处得到松弛。【胸痹（冠心病）】芍药甘草汤缓急止痛，性味平和，可广泛用在老年人容易出现冠心病，心肌梗塞，心慌心悸，甚至心绞痛。一老人，从工厂退休后，经常胸闷，严重的时候，嘴唇都痛得煞白，医院检查说是冠心病，吃了半年多药，都没好。白芍30克，赤芍30克，炙甘草10克，丹参20克。多做扩胸运动，哪个地方运动不到，哪个地方就会长病痛。吃完十剂药，胸闷痹痛，短气之感，彻底消失。从此每天都做五百下扩胸运动，发现很舒服。《祥本医案》载，冠心病，心绞痛，心慌心悸的，用芍药30-60克，加炙甘草10克，能够缓急止痛，再加丹参、琥珀，常常能够一剂知，二剂愈，但要配合扩胸运动。【脚后跟痛，骨质增生】心胸痛可以芍药甘草汤，骨节痛也可以。一老人，拄着拐杖，一瘸一拐找到刘爷，说脚跟子痛，医院拍片说骨质增生，治了大半年还没好。赤芍、白芍各30克，炙甘草6克，骨碎补30克，威灵仙10克。教老人多踢腿蹬腿，不要怕痛，怕痛痛一辈子，不怕痛痛一时。凡气血通不到的地方，那地方就会长病痛，所谓骨质增生，就像机器上面长的锈迹一样，你不运动把它除掉，它就堵在那里，使你功能作废。剪刀有了锈迹就不灵活，人体骨头里长了骨垢，功能就会障碍。老人家吃了一剂脚跟骨不痛了，连吃十剂，疼痛消除。《祥本医案》载，老年骨质增生疼痛，用赤芍、白芍各30克，炙甘草6克，同时加骨碎补、葛根、丹参、威灵仙，能够活血祛瘀，缓急止痛。【痉挛性咳嗽】一小孩子只有5岁，爸爸开摩托车拉孩子到爷爷奶奶家，路上孩子吹了很多风，连续咳嗽。每天都会咳七八次，后来咳到几十次，每次咳，都要延续三五分钟，很难受。吃了止咳药水，感冒药，一个多月都没有治好。白芍30克，甘草10克。又叫孩子伸出舌头，孩子舌头鲜红。再加桑白皮、黄芩各5克。孩子吃第一剂就不咳了，医院诊断说这种咳嗽叫痉咳，像痉挛那样咳嗽，很难好。《国华医案》载这样痉咳的案例。一孩子5岁，每天咳嗽数十次，每次都是连续不断，要延续好几分钟，用中西医治疗了大概一个多月都没好。后用白芍30克，甘草10克，桑白皮、黄芩各9克，吃一剂药就好了一半，四剂药痊愈。扫码报道，即可享受免费问诊一次。

杨磊

百日咳、白喉、破伤风，该如何预防?

近日“百白破疫苗”引起了一番热议，接种疫苗仍然是预防百日咳、白喉、破伤风这些疾病最经济、最直接、最有效的手段，但同时，此刻也需要对这几种疾病有所认知。百日咳百日咳是一种严重的、传染性极强的呼吸道感染性疾病，由百日咳鲍特菌感染引起，病程长，未经治疗，咳嗽持续2-3个月，故曰“百日咳”。临床特点主要表现：阵发性、痉挛性咳嗽伴有深长的“鸡鸣”样回声为特征。虽然百白破疫苗接种以后，我国百日咳发病率一直保持在一个相当较低的水平（<1/10万）。但据WHO统计，近年来全球多个国家均出现百日咳重现，如美国、加拿大、英国、澳洲、韩国和日本等。根据中国CDC所发布的法定传染病疫情概况，近年来发病呈明显增高趋势。传染源：百日咳患者、隐性感染者及无症状带菌者均为传染源。潜伏期末到病后2～3周传染性最强。传播途径：经呼吸道飞沫传播，许多咳嗽的青少年及成人是隐性或者百日咳杆菌的带菌者，婴儿多来自家庭成员间的传播，所以家庭成员间隔离很重要。易感人群：人群普遍易感，5岁以下小儿易感性最高，由于母体缺乏足够的保护性抗体传递给胎儿，所以6个月以下婴儿发病率较高。新生儿也可能发病，尤其是未接种或者没有全程接种疫苗者。1.临床特点➤无发热但咳嗽迁延且进行性加重；➤病初多伴流涕，但与绝大部分呼吸道病毒感染不同，不出现脓鼻涕；➤发作性咳嗽的关键鉴别点是鸡鸣样回声，除非到呼气无法持续，否则绝不吸气；➤发作性咳嗽夜间多发；➤小婴儿可以有呼吸暂停或抽搐的表现；➤大部分婴儿有与迁延的无热咳嗽患者接触史（青少年或成人，多为家庭成员）；➤有时无咳嗽的青年或成人表现为阵发性出汗也是特点之一。2.宝宝患了百日咳，咋护理？宝宝在痉咳期咳嗽剧烈，很多家长会很紧张，看着宝宝撕心裂肺的咳嗽不知所措。➤痉咳的护理：减少引起痉咳的诱发因素。痉咳发作时，协助侧卧、坐起或抱起，轻拍背部，助痰排出，随时擦拭口鼻分泌物。夜间痉咳影响睡眠可遵医嘱服用镇静剂。➤饮食护理：痉咳常导致呕吐，为保证患儿营养供应，须给予营养丰富、易消化、无刺激性、较黏稠的食物，采用少量多餐的办法，喂食不能过急，食后少动，以免引起呕吐。➤病情观察：如果孩子出现持续高热、气促、而咳嗽频繁为并发肺炎的表现。出现意识障碍、反复惊厥、瞳孔和呼吸的改变，为百日咳脑病的表现。均需要及时处理。恢复期一般主张在家中恢复，此时要注意避免二次感染。3.预防百日咳是一种疫苗可预防性疾病，目前采用的百白破预防针，是由白喉类毒素、百日咳菌苗、破伤风类毒素组成，它是预防百日咳、白喉、破伤风三种疾病的有效措施。此外，对于密切接触了百日咳患儿的易感儿，可用红霉素14天，以预防发病。白喉白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。是一个极易传播，发生迅速的疾病。其临床特征为咽、喉部等处黏膜灰白色假膜形成和白喉外毒素引起的低热、乏力、恶心、呕吐等全身毒血症症状，严重者可并发心肌炎和周围神经麻痹。白喉在我国已经是一种几乎被消灭的疾病，2007年至2017年底统计报告显示，全国无白喉病例报告。传染源：患者和白喉带菌者均为传染源。在潜伏期末至病后2周即从呼吸道分泌物中向外排菌，具有传染性。传播途径：主要经呼吸道飞沫人-人传播，也可经食物、玩具及物品间传播。易感人群：人群普遍易感，新生儿经胎盘获得免疫力，抗体水平在1岁后基本消失。患病、隐性感染及预防接种后均可产生外毒素的抗体，免疫力持久。1.临床特点症状为发烧、咽喉痛、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、咽喉、扁桃体及其周围组织出现白色伪膜。严重者全身中毒症状明显，可并发心肌炎和周围神经瘫痪并导致死亡。白喉可分为四种类型，其发生率依次为咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位的白喉。成人和年长儿童以咽白喉居多，其他类型的白喉较多见于幼儿。2.治疗方法➤一般治疗：患者应卧床休息和减少活动，一般不少于3周。要注意口腔和鼻部卫生。➤病原治疗：早期使用抗毒素和抗生素是治疗成功与否的关键。3.预防➤早期发现：及时隔离治疗病人，直至连续2次咽拭子白喉杆菌培养阴性，可解除隔离。如无培养条件，起病后隔离2周。➤带菌者：予青霉素或红霉素治疗5～7天，细菌培养3次阴性始能解除隔离。如用药无效者可考虑扁桃体摘除。➤疫苗：对学龄前儿童应预防接种百、白、破三联疫苗。➤切断传播途径呼吸道隔离：病人接触过的物品及分泌物，必须煮沸或加倍量的10%漂白粉乳剂或5%石炭酸溶液浸泡1小时。破伤风破伤风是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。破伤风杆菌为专性厌氧菌，在自然界分布广泛，可存在于灰尘、土壤、人或动物粪便等，主要通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，常见于外伤和烧烫伤患者、不洁接生的新生儿及手术器械消毒不严等情况。1.临床特点主要见于受到外伤的患者，不论伤口大小、深浅，出现肌紧张、扯痛，张口困难、颈部发硬、反射亢进等症状体征。2.治疗与预防良好的伤口处理和接种疫苗对预防破伤风感染至关重要。3.伤口处理措施(1)对于大量细菌污染和脏的伤口，推荐进行伤口清理，在容易实施并且保证安全的情况下，伤口内的刺激性异物或污物应尽可能在现场去除。同时，在处理时应注意使用清洁技术，但并非要求一定无菌。在野外条件下，饮用水可作为首选的伤口冲洗液。(2)伤口冲洗具有明显的时效性，应尽早实施。建议使用高压冲洗(6～12PSI，1PSI＝6.895kPa)，以降低伤口感染的发生率，尤其适用于开放性骨折，应保障不少于1000ml的伤口冲洗量。除了存在狂犬病暴露风险的伤口，不推荐在伤后冲洗后使用其他制剂。(3)伤口处理或缝合时如果需要去除毛发，应选择剪除而不是刮除。存在明显失活组织的创面应该敞开。(4)对于未接受破伤风免疫、存在高危因素而延迟转运的伤员，应该考虑给予青霉素类抗生素口服，有可能延缓破伤风的临床发作时间。预防接种对学龄前儿童应预防接种百、白、破三联疫苗。对出现伤口者，确诊破伤风后，早期有效地注射破伤风类毒素。

张伟

小儿百日咳如何合理预防

小儿百日咳是一种常见的儿童疾病，它也是一种需要我们警惕的常见病，在平时要注意做好对孩子的照顾，在生活当中多方面进行预防，防止孩子得病的情况。小儿百日咳传染吗百日咳是小儿常见的一种呼吸道传染病，其病源是百日咳嗜血杆菌，临床特征是：一连串的、反复的痉挛性咳嗽，并有深长的鸡鸣样回声。婴儿常不出现痉咳而以阵发性呼吸暂停、青紫为主要表现。如未经适当的治疗，病程可达2～3个月以上，所以有“百日咳”之称。百日咳的发病，病人是唯一的传染源，通过咳嗽时带出的飞沫传播，时常造成流行，必须是与患儿直接密切接触才被感染。人群对百日咳有普遍易感性。小儿百日咳传播途径1、百日咳的传染源为百日咳患者和百日咳感染者，也就是说感染百日咳病菌后，即使在潜伏期没有发病，也是具有传染性的。2、百日咳的传播途径是飞沫传播，咳嗽、打喷嚏、口舌接触等行为都会将百日咳病菌传染给他人。3、百日咳的易感人群非常广，尤其是婴幼儿，越小的孩子越容易受到感染，感染后发病率达80%以上。并且大人感染百日咳后症状不明显，但是极易传染给家里小孩。小儿百日咳预防1、自动免疫：生后2～3个月起，开始接种百日咳菌苗。目前应用的是“白百破”三联制剂，即注射百日咳菌苗、白喉类毒素、破伤风类毒素三联针。连续肌肉注射3次，1年后注射1次作强化，4～6岁时第二次强化，以求保持长期较稳定的免疫力。2、被动免疲：没有接受过自动免疫的体弱幼婴，可肌注百日咳高价免疫蛋白，方法同前。3、药物预防：有与百日咳患儿密切接触的易感儿，可口服红霉素或复方新诺明7～10天。4、患儿隔离：从发病起计算40天，从痉咳出现30天为隔离期，10岁以下的易感儿与传染源有密切接触后，应检疫21天，检疫期满，即应开始做全程的百日咳菌苗接种。百日咳患儿的康复护理1、给患儿创造良好的环境：家长要注意给宝宝创造良好的环境，不要去人群聚集的地方，远离吸烟者。以免咳嗽症状严重。2、让患儿多喝水：宝宝度过在医院的隔离诊疗期后，在家中护理时，爸爸妈妈们应让宝宝大量喝水，以弥补呕吐中失去的体液。3、适量的使用止咳药：如果宝宝咳嗽不止的话，家长可以适量的用些止咳药还缓解。但是也需要咨询医生。不要过急的期待宝宝的痊愈，这需要一个过程。只要遵医嘱精心护理宝宝就可以了。

师立伟

从这些个功效，认识威灵仙是怎样一味“仙药”

古人对于药物的命名是很讲究的，那么这味药究竟是有如何神奇功效以至于有这个响当当的名字呢？威灵仙临床新用举隅威灵仙系毛茛科植物威灵仙棉团铁线莲或东北铁线莲的干燥根和根茎。为中医临床常用中药，资源十分丰富，价廉易得。本品具有祛风除湿，通络止痛之功效。用于风湿痹痛，肢体麻木、筋脉拘挛、屈伸不利，骨哽咽喉等症的治疗。近年来，随着其药理与临床研究的不断深入，临床应用范围也不断扩大。在此，笔者仅就本院该药新用的一些情况简介如下。1.治疗乳癖乳腺增生或乳腺小叶增生是中年妇女的多发病，中医称为“乳癖”。用威灵仙30g，柴胡12g，川楝子12g，瓜蒌30g，王不留行15g，海藻12g。随证加减1剂/d，水煎服。治疗本病收效速捷。2.治疗子宫肌瘤《本草正义》中云：“威灵仙，以走窜消克为能事，积湿停痰，血凝气滞，诸实宜之。”临床上试用于子宫肌瘤的治疗获良效。药用威灵仙40g，鳖甲30g，桂枝12g，丹参15g，炮山甲10g,水蛭6g，黄芪24g，香附12g，路路通15g。1剂/d，水煎服，24剂为1疗程。3.治疗食道癌威灵仙通散作用较强,故试用于治疗晚期食道癌，吞咽困难，痰涎较多者。药用威灵仙30g，荷叶12g，加食醋少许。水煎频服。一般15d后诸证得以缓解。4.治疗结石症威灵仙具有通散及消克作用，所以对结石症的治疗亦有较好疗效。药用威灵仙30g，滑石60g，海金沙30g，金钱草30g。煎水代茶饮，1剂/d。治疗尿路结石100余例，疗效显著。另外，应用此方加减治疗肝、胆结石，亦有良效。5.治疗各种痛证威灵仙具有镇静止痛作用，临床上用于治疗久治难愈的头痛、牙痛、胃脘痛等多种痛证，常加入本品，每每应手取效。威灵仙配白芍、白芥子、白芷、川芎、蜈蚣等治疗偏头痛；配全蝎、马钱子、葛根、丹参等治疗血管神经性头痛和三叉神经痛;配牛膝、生石膏、细辛、川椒等治疗牙痛；配熟地、女贞子、肉桂、牛膝等治疗顽固性口腔溃疡；在辨证方中加入本品治疗胃脘痛，均有较好疗效。6.治疗骨刺、骨质增生用威灵仙适量，研为细粉，加食醋调成糊状，外敷患处(若上热敷，效更佳);并配合威灵仙24g，木瓜15g，白芍30g，当归15g，五加皮15g，透骨草9g，土鳖虫6g，狗脊9g，甘草6g。水煎服，1剂/d，7剂为1疗程。治疗足跟骨刺、骨质增生有较好疗效。7.治疗咳喘《中药大辞典》载：威灵仙，能消痰涎。验之临床，既可消痰，尚可止咳喘。威灵仙配地龙、桃仁、莱菔子、葶苈子等治疗支气管哮喘;配止嗽散治疗经久不愈的感冒咳嗽;在辨证方中加入本品治疗老年慢性支气管炎等，均有疗效。8.治疗痔肿、小儿龟头炎威灵仙60g，加水500～1000ml，浓煎去渣后，温洗患处，4～6次/d,1剂/d。3d后肿胀即可消退。9.治疗牛皮癣威灵仙对牛皮癣的治疗有一定疗效。药用威灵仙90g，水煎早晚各服1次，药渣用纱布包好涂擦患处，疗程不限，以癣屑脱尽为止。10.治疗呃逆呃逆属西医膈肌痉挛病，顽固性呃逆可持续数日，甚则十数日不愈，威灵仙有较好解痉效果。药用威灵仙30g，人参6g，丁香6g，柿蒂10g，代赭石30g，钩藤15g，半夏10g，白芍15g，甘草6g。水煎服，1剂/d。多数患者3～5d即愈。综上所述，威灵仙在诸多病证的治疗中均有较好疗效。无论是寒证热证，偏虚偏实，均可用之。其剂量可视病情而定，新病宜轻，久病宜重。特别是对顽宿之证，用他药无效时，加入本品，常获良效。浅谈威灵仙的临床应用威灵仙是我们熟悉而又常用的中药之一。全国各地均有此药，只是有品种之差异而已。如在长江流域所产主要为“锥花铁线莲”，华北，山东等地所产主要为“棉团铁线莲”，东北地区主要为“东北铁线莲”，还有我国南方的“南铁线莲”等等。这些不同品种的威灵仙，其功能主治是基本相同的，只有一种“铁丝灵仙”，别名叫“铁脚威灵仙”的，其功能主治有些差异。从临床上和古今方剂组成上看，多数是应用威灵仙之“祛风湿、通经络”作用，这一点“铁丝灵仙”和其它各种威灵仙基本相同，至于其它方面“棉团铁线莲”或“东北铁线莲”等威灵仙的功能主治就范围广泛得多，并不局限于祛风通络了。如一般所熟知的灵仙治鱼骨梗喉，用威灵仙煎服后，鱼骨可自动脱落，这是什么道理呢?据实验证明，威灵仙有缓解平滑肌痉挛的作用。服药后可使平滑肌松弛，鱼骨自动脱落。根据能缓解平滑肌痉挛的作用，在临床治疗上，对于肝胃气疼、肝胆湿热、肠痈、腹疼等症，也就是说对胃肠痉挛性疼痛、慢性阑尾炎、胆囊炎等肝胆及胃肠系统疾病中所用之方剂内，加上威灵仙颇有其效。另外在我地区老中医李含璋医案中(未出版)，也有这方面的记载。如李老大夫所用之“宽肠消积汤”中就有威灵仙，方中用“威灵仙行积快气，通大小肠气闭，可治积聚。共治疗积聚、肠粘连、慢性阑尾炎等五十余例，收到良好效果。李老大夫在几十年的医疗实践中，所用的“疼麻饮”方中，也用了威灵仙，以威灵仙疏豁肌腠之间的湿邪，并能活络通脉而定疼。在治疗腰腿疼、肩臂疼中也收到满意的效果，其中有七例肥大性脊椎炎患者，也基本治愈。李老大夫还用威灵仙代替甲珠和皂刺，用以治疗痈疽肿疡，能行气疏肌、活络、解郁。可使疮疡溃破早而疼痛轻，也收到一定的效果。另外威灵仙宣风的作用也是很强的，他不仅能治疗风痹，寒湿痹等症，还能治疗㾦蕾风(荨麻疹)，这是因为它含有抗组织胺的作用。威灵仙还有镇痛作用，对三叉神经疼、偏头疼、牙疼效果也很好。我公社谷屯大队群众，近几年用鲜威灵仙外敷治疗牙疼，也收到一定的效果。除此之外，据报导，威灵仙对急性黄疽性肝炎、急性扁桃体炎、角膜炎，都有一定的效果。综上所述，一般所用的威灵仙(除铁脚威灵仙外)其功能主治范围较广，且有一定的较好疗效，大体有以下各种功能。1.抗风湿作用：可治疗风湿性关节炎，肩关节周围炎，肌肉筋腱损伤等症。2.镇痛作用：可用于偏头疼、神经疼、牙疼、关节疼等症。3.抗过敏作用：用于治疗荨麻疹.4.抗炎作用：用于治疗急性扁桃体炎、角膜溃疡、疮疖、慢性阑尾炎等症。5.缓解平滑肌痉挛，增加离体肠管兴奋性，治疗鱼骨梗喉、胃肠痉挛性疼痛、肝系统疾患，慢性阑尾炎、肠粘连等症。祖国医学本草书籍中早有这些方面的记载，这在《药性赋》中就明确指出“威灵仙宣风通气，其用有四，推腹中新旧之滞，消胸中痰涎之痞，散疴痒皮肤之风，利冷痛腰膝之气”。在《本草纲目》中记载的就更为详细。这些记载明确指出了威灵仙可治风寒湿痹、脘腹疼、痞症、肝胃气疼、肠痈、㾦蕾风、偏头疼、牙疼等症。至于消胸中痰涎之痞，有待于今后临床实践证实。

郑君芙

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