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西安交大二院（西北医院）康复医学科

西安交大二附院康复医学科暨脑病科集临床、科研、康复、教学于一体，设有脑病科门诊、康复科门诊、软组织门诊和住院部四部分。科室专业技术力量雄厚，专业性强。拥有教授3名，副教授1名，医师7名，康复治疗师11名，神经病学硕士研究生10名，护士12名。是一支经验丰富，技术全面，团结协作，不断进取，勇于创新的人才队伍。我们在神经系统常见病、多发病如各种原因的头晕头痛、脑血管疾病(短暂脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血)、脊髓疾病(脊髓炎、脊髓变性病)、周围神经疾病(格林巴利综合症、周围病)、重症肌无力、癫痫、肌病、肌炎、多发性硬化、脑炎、帕金森病、老年性痴呆以及神经科各种急危重症和疑难杂症的诊断与治疗方面经验丰富、方法独特。西安交通大学第二附属医院康复医学科雷晓辉　　特别是本科室除在神经系统疾病的诊治方面具有独到之处外，我们同时拥有独立完善的专业康复治疗团队，他们都曾在分别在英国RJAHOrthopaedicHospital脊柱脊髓损伤中心、香港九龙医院和伊丽莎白医院康复中心、中国康复中心、中山大学第一附属医院康复科及中山大学第三附属医院康复科进修学习和培训，掌握最先进的康复理念和康复治疗技术。顺应多元化的康复医疗要求，科室拥有各种康复治疗软件、硬件设备及人力，设有高频电疗室、推拿牵引室、激光治疗室、小针刀治疗室及完善的多功能训练室，开展了高水准、高要求的物理治疗、作业治疗、语言治疗、矫形支具佩戴等康复医疗工作。　　康复治疗内容涵盖：神经疾病、骨科疾病、小儿疾病、各种疼痛、慢性骨关节病变和各种功能障碍。例如：脑卒中功能障碍，头颅外伤后功能障碍，脊髓损伤功能障碍，周围神经损伤后功能障碍，退行性神经疾病(如帕金森、多发性硬化等)，各种骨关节炎，肌肉拉伤、挫伤，骨折后运动功能恢复，骨折手术后运动功能恢复；骨关节置换后运动功能恢复，颈腰腿痛(颈椎病、腰椎病)，肩周炎，腱鞘炎，滑囊炎，小儿肌性斜颈等。我们的康复团队以追求提高患者生活质量为治疗目标，秉承视患者如亲人的服务态度、严谨敬业的工作态度、团结奋进的科室精神，积极为每一位患者提供最佳的治疗方案。　　科室设备先进，拥有进口的国际一流医疗设施，如意大利静动态平衡系统；美国减重步态训练系统；英国多处方多功能电动牵引治疗床、德国电动多功能体位治疗床和多功能升降式电动站立床；德国MOTOmed智能康复训练器；语言功能评定训练系统；多功能神经康复诊疗系统；CPM机；美国吞咽电刺激治疗仪以及国内最先进的导体激光治疗仪、超声治疗仪、微波治疗仪、超短波治疗仪、低周波电刺激治疗仪、多功能中频电治疗仪、经皮神经电刺激治疗仪和温热磁振动治疗仪等。同时多功能治疗室具有先进完善的运动治疗、手功能治疗设备。我们以脑卒中等神经系统疾病的功能恢复为重点，在先进的康复医学理论指导下，采用综合的康复方法，使患者的功能得到全方位的恢复，使80%的偏瘫患者能站起来行走，使80%的吞咽障碍患者可以恢复进食，达到国内领先水平。在这里真正实现了抢救——治疗——康复一体化，使患者得到了早日及时的康复，缩短了住院日期，提高了患者和家人的生活质量，减少了医疗费用。我科全体医务人员将同心同德，团结协作，开拓进取，以优良的医德医风、一流的技术、一流的质量、一流的服务竭诚为患者服务，为实现“病人满意，省内领先，国内一流”的目标努力攀登。　　科室特色及优势技术　　1.脑血管疾病的抢救、治疗、康复一体化综合治疗　　我科不仅在神经内科方面技术力量雄厚，而且在神经疾病的康复方面具有具有丰富的临床经验，对脑血管疾病的救治真正实现了抢救、治疗、康复一体化，针对脑血管疾病不同时期给予相应的综合治疗，使神经功能障碍降低到最小程度。　　 (1)脑血管病急性期(2周内)：经过专业的诊断、治疗病情稳定后，可以立即进行康复治疗，使患者神经功能达到最大程度的恢复。康复治疗项目包括运动治疗、作业治疗、吞咽治疗、功能评定，ADL训练、言语治疗等。　　 (2)脑血管病恢复期(2周-6个月)：康复治疗的黄金时期。在积极进行二级预防的基础上，首先通过专业评估(包括运动功能、ADL、吞咽功能、语言功能、认知功能、心理等结合神经电生理、功能神经影像的评估)，了解目前患者主要存在的问题(如运动、语言、吞咽、日常生活能力、大小便管理等)预期恢复情况，对不同预后患者给予针对性的康复治疗与训练。　　 (3)脑血管病恢复期(6个月以上)：在积极进行二级预防的基础上，进一步评估患者目前主要存在的问题(如运动、语言、吞咽、日常生活能力、大小便管理等)，给予针对性治疗和指导，对遗留肢体功能障碍严重且预期恢复较差的患者，制作合适的矫形器，提高患者生活质量。　　 2.吞咽障碍的综合治疗　　吞咽障碍是脑卒中后常见的功能障碍，脑卒中急性期吞咽障碍发生率约为41%，慢性期为16%。脑干卒中吞咽障碍发生率为51%。这类患者最大的危险和痛苦就是常常将水、食物等本应咽入食管的东西误吸入气管，导致肺部感染；同时患者常因怕被呛而拒服水、食和药物并因此引起严重营养不良，导致生活质量下降，死亡率明显升高。我科最新引进导管球囊扩张术结合电刺激、吞咽功能训练疗法，可以使患者一周内撤除胃管，使80%的吞咽障碍患者可以恢复进食，达到国内领先水平。　　3.脊髓疾病、脊髓损伤的康复治疗　　通过物理治疗改善全身各个关节活动度和残存肌力增强训练，以及平衡协调动作和体位转移动作(例如：卧位到坐位、翻身、从床到轮椅、从轮椅到厕所马桶等移动动作)。通过作业治疗改善日常生活动作(如衣、食、住、行的基本技巧)，职业性劳动动作，工艺劳动动作(如编织等)，使患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。另外，作业部门还给患者提供简单的辅助工具，以利家庭生活动作的顺利完成。心理治疗针对心理不同阶段(如否认、愤怒、抑郁、反对独立求适应等各个阶段)的改变制定出心理治疗的计划。通过康复工程定做一些必要的支具练习站立和步行，另外可配备一些助行器等特殊工具，靠这些工具来补偿功能的不足，使部分脊髓损伤后截瘫的患者可以行走。总之综合的康复治疗可以极大地提高患者及其家人的生活质量。　　4.物理因子治疗　　电疗法包括直流电疗法、低频电疗法、中频电疗法、高频电疗法、超高频电疗法、特高频电疗法、离子导入疗法。磁疗法包括静磁场疗法、脉冲磁场疗法。光疗法包括红外线、紫外线、激光疗。超声疗法及超声药物透入疗法。适用于各种炎症、神经痛、冻伤、扭挫伤、肌肉萎缩等。低频电流引起肌肉收缩；紫外线促进维生素D的形成；直流电流的电解、电泳，能将药物离子导入体内；超声波的振荡雾化；高频电可使组织内部产生“内生热”等。通过多种物理因子联合，结合病程对小儿肌性斜颈、面神经炎、盆腔炎、乳腺炎、带状疱疹、急性化脓性扁桃体炎、各种骨性关节炎、腰背痛、伤口感染、亚甲炎等均能达到满意疗效。　　5.多功能电动颈、腰椎牵引治疗　　应用人体生理学与机械物理力学，科学结合特点，针对各种急慢性损伤引起的腰椎间盘突出、腰痛、放射性腿脚麻木、行走无力而引起腿脚肌肉萎缩，以及颈椎性头晕目眩，外伤性颈椎骨折、错位、脱位等症状疗效显著。　　 6.小针刀治疗技术　　采用微创技术，损伤小、无需切口；对于慢性颈、肩、腰腿痛、腱鞘炎以及各种皮神经卡压症状的治疗见效快，治愈率高，尤其对肩周炎、缩窄性腱鞘炎(扳机指、弹响指)和网球肘的治疗，基本可达一次治愈。　　脑病科门诊诊疗范围：　　头痛、头昏、头晕、失眠，面部麻木不适，肢体麻木、肢体无力、肢体僵硬活动不灵或肢体疼痛等，行走不稳易跌倒，肢体不自主震颤等。脑血管病，帕金森病、重症肌无力、癫痫、多发性硬化、肌炎、肌病、格林巴利综合症、脑炎、脊髓炎等。　　康复科门诊诊疗范围：　　各种原因所致的肢体无力、瘫痪、活动不灵或行走不稳，言语含糊不清或失语，饮水呛咳及吞咽困难等的康复治疗；骨关节创伤术后或骨关节置换术后的康复治疗；颈椎病、腰椎病、慢性腰腿痛的康复治疗；肩周炎、腱鞘炎的治疗等。　　软组织科门诊诊疗范围：　　颈椎病、腰椎病、慢性腰腿痛的治疗；肩周炎、腱鞘炎的治疗；各种神经卡压症状的治疗等。　　科主任：张巧俊教授　　科室专家：李竸梅教授，贾天成教授，张巧俊教授，乔鸿飞副教授，袁海峰医师　　门诊地址：门诊综合大楼四楼东侧电话：029—87679484　　住院部地址：东楼1层电话：029—87679570

雷晓辉

肌营养不良2020-2021最新治疗突破肌营养不良症最新信息进展

从古到今奔走跑跳，是人类天生的本能。然而，像DMD这样的人，一生下来，就被剥夺了这种权利，初期则以近端无力，随着岁月流逝，他们“鸭步”步态、蹲下起来无力，上下楼梯容易摔倒、近端萎缩、卧床不起、呼吸衰竭，以致英年早逝。我国已有10万多DMD病例，请国家将DMD检测列入常规产前诊断，避免更多的家庭带去灭顶之灾，预防大于........治疗。这种病属于遗传性疾病，该病的发病原因复杂多样，如果家族此类病症携带者，则发病率遗传率很高，这类家庭想要生育的话，则需要通过羊水穿刺的方法，检测宝宝是否患病，从而降低遗传率。如果你或孩子以及你的家人常感觉浑身无力，步态蹒跚怪异、蹲下起来费劲、上下楼梯困难、肌肉酸痛，脸部无力，该注意了！进行性肌营养不良症已经找到你。请确诊断疾病类型，再护理与明确治疗。进行性肌营养不良症，从现代西医病理上讲，肌营养不良是因为基因的缺陷结构的破坏，使肌细胞变性坏死而发病，那么以往传统的治疗方式，无法从肌纤维神经细胞的角度去重建神经系统，那么药物也只能是为肌纤维神经的再生提供环境，不是真正的做到神经的再生,这是现代西医面临的最大问题。根据遗传规律形式、划为多种类型，没有地理或种族差异，任何地方、任何年龄阶段均能患病，其病因和发病机制较复杂多样，所以发现异常就要尽早诊断：根据临床表现、起病年龄、遗传方式、家族史、血清CK测定、肌电图、肌肉酶组织化学以及免疫组织化学检查，明确诊断进行治疗。进行性肌营养不良症属于遗传异常所引起的慢性运动障碍疾病，终身不发病的可能性不大。肌营养不良症容易导致不同程度和进行性加重的骨骼肌萎缩无力等症状，甚至有可能会累及到心肌，随着病情的发展造成瘫痪，还有可能出现肌肉挛缩、肺部感染、智力减退、脊柱侧弯、心肺功能衰竭心肺功能衰竭等严重并发症而致死。那么根据遗传方式、起病年龄、萎缩肌肉的分布、病程进展速度和预后，进行性肌营养不良症至少有9种类型：假肥大型肌营养不良症，包括Duchenne型肌营养不良症(DMD)和Becker型肌营养不良症(BMD)、面肩肱型肌营养不良症(FSHD)、肢带型肌营养不良症(LGMD)、Emery-Dreifuss肌营养不良症(EDMD)先天性肌营养不良症(CMD)、眼咽型肌营养不良症(OPMD)、眼型肌营养不良症、远端型肌营养不良症多种类型。进行性肌营养不良症首发症状以肌无力近端肢体，上下抬举无力或肢体走路慢步态形如“鸭步”、脚尖着地、易跌跤、上下楼梯及蹲位站立困难、典型的鸭步，90%的患儿肌肉没有萎缩反而出现假性肥大，触之坚韧。有些影响面部肌肉、中枢神经系统、眼睛、甲状腺、心脏、胃肠道、肾上腺，常见面部和颈部的症状有面容瘦长、抬颈困难。还有些面部、肩部和上肢部肌肉会出现萎缩，患者在咀嚼或吞咽时较为困难，还伴有肌病面容，即由于口轮匝肌假性肥大，使嘴唇增厚，进而引起微翘的特殊面容。还有有些为对称性上睑下垂和眼球运动障碍；四肢无力、呼吸困难；肌无力和萎缩始于四肢远端、腕踝关节周围和手足的小肌肉，如大、小鱼际肌萎缩；阳痿、睾丸萎缩，女性可出现月经不调、不孕；听力障碍、呼吸异常；轻度面肌、眼肌无力和萎缩、视力障碍、吞咽困难、发音不清、心脏异常；脊柱畸形，颈部、踝部、膝盖和肘部肌肉缩短；轻度智力障碍、平地步行困难、脊柱侧弯、心肺功能衰竭甚至死亡。这种病属于遗传性疾病，该病的发病原因复杂多样，如果家族此类病症携带者，则发病率遗传率很高，这类家庭想要生育的话，则需要通过羊水穿刺的方法，检测宝宝是否患病，从而降低遗传率。如果你或孩子以及你的家人常感觉浑身无力，步态蹒跚怪异、蹲下起来费劲、上下楼梯困难、肌肉酸痛，脸部无力，该注意了！进行性肌营养不良症已经找到你。请确诊断疾病类型，再护理与明确治疗。进行性肌营养不良症，从现代西医病理上讲，肌营养不良是因为基因的缺陷结构的破坏，使肌细胞变性坏死而发病，那么以往传统的治疗方式，无法从肌纤维神经细胞的角度去重建神经系统，那么药物也只能是为肌纤维神经的再生提供环境，不是真正的做到神经的再生,这是现代西医面临的最大问题。根据遗传规律形式、划为多种类型，没有地理或种族差异，任何地方、任何年龄阶段均能患病，其病因和发病机制较复杂多样，所以发现异常就要尽早诊断：根据临床表现、起病年龄、遗传方式、家族史、血清CK测定、肌电图、肌肉酶组织化学以及免疫组织化学检查，明确诊断进行治疗。近年来，肌营养不良症的研究，一直在持续进行，很多人说这个病不能治，其实不然，国内公认此病可以治疗，那么在病情未恶化不可控制之前尽早治疗康复的希望还是非常大。中医痿证之《复元奇方饮》以阴阳五行，统一整体，独取阳明，辨别虚实，审察逆顺，因时因人制宜，千变万化、一人一方，内外兼顾标本兼治，扶正、祛邪、通脉，调脏腑、行经络、益肝肾、健脾胃，状先天之本培后天之源，使脏腑和阴阳平和，从而活化免疫系统，提高神经的传导敏感度激活受损的肌细胞，生肌起痿，强筋壮骨，根据患者的个体差异，秘制中医处方为患者是实施个性化的诊疗肌营养不良症。肌营养不良症案例邵某，男，9岁，学生；初诊日期：20018年6月15日；进行性肌营养不良症状如下：四肢肌肉萎缩、行走困难5年多。患者18个月开始走路，以后良好。11岁时发热后出现四肢肌肉逐渐变细萎缩，行走困难。近年加剧，每易摔倒。倒后不能仰起，必须俯卧位用手支撑而立。后在贵州一人民医院，诊为“进行性肌营养不良”。曾服中药数10剂未见明显疗效。既往无家族史可寻。初诊患者面色萎黄不华，形体消瘦，上臂、肩背、大腿肌肉明显萎缩，惟膝下肌肉粗壮，然膝软无力，行走呈鸭步，摇晃不稳。易摔倒，起立艰难，步履困难，纳谷欠佳，头晕怕冷．二便调。查体：体温36．5。C，脉搏75次／分，血压15．6／10．5kPa，四肢近端双肩胛肌明显萎缩呈翼状肩胛，两小腿肚有假性肥大，无感觉障碍。颅神经检查(一)，肌电图提示“肌源性受损”。脉象弦细，舌淡苔白润，体小。诊断：假肥大型进行性肌营养不良；辨证：先天不足，后天失养，气血生化之源不充，肌肉筋脉失养；治则：益气养血，健脾补肾；处方：中医之痿证之《复元奇方饮》疗法；煎服朝夕各一次，每日1剂。7月16日二诊：服药30剂，自觉体力增加，行动力增，近来摔倒次数明显减少，饮食转佳。二便自调。肌萎缩未明显见好，小腿肥大不用，系湿热下注之故，方加黄柏10g，以助苍术之力，再增龟板10g，以强益肾壮骨之功。8月25日三诊：上药连进30剂。诸症显著好转，行走不再摔倒。步履较前有力，鸭行步态亦趋稳健，惟感上楼费力，此乃痼疾，肌肉之恢复，尚需后天充养，故从长计议，配药丸汤剂服用。药丸汤剂朝夕各一次，每日1剂。2018年9月18日四诊：坚持服汤、丸剂1年多，病情稳定，步态基本正常，可行走1.5～3公里路，登高仍觉费力，双小腿周径缩小3cm，肌肉萎缩之已见增粗，尤以上臂三角肌明显，脉象弦细。继用汤、丸剂，从缓图治，上方加陈皮20g，西红花3g，肉桂减半。巩固服用半年，病情稳定，随访未复发。综上所述，若确诊为肌营养不良症，保持高质量的生活，还需避免发生肺部感染、心肺功能衰竭的发生。坚持适量锻炼，注意防止挛缩，膝关节、跟健关节热敷后适当牵引；假肥大部位以揉主；防止脊柱畸形（若已变形则需做矫正手术），保持良好坐姿，运动后宜平卧休息。此病树立战胜疾病的信心，保持良好心态、环境、训练、护理、饮食与《复元奇方饮》君臣相佐。

掌握这几个方法，酒精中毒再也不害怕了

随着经济发展和居民购买力增加，饮酒者明显增多，饮酒相关问题及不良后果亦日渐增多。酒依赖的临床表现1.固定的饮酒方式如独饮甚至不佐菜，常晨起饮酒以维持体内酒精浓度，以免出现戒断症状。2.特征性寻求饮酒行为酒依赖者把饮酒作为第一需要，为了饮酒不顾一切，可以采取任何手段。明知继续饮酒的严重后果但难以自制。3.酒耐受性增加表现为饮酒量增加，在酒精依赖晚期，由于肝功能受损，耐受性反而下降，「一喝就醉」但又「不喝不行」。同时，对其他药物（如巴比妥类、苯二氮䓬类）也会出现交叉耐受。4.戒断症状戒断症状有轻有重，重者可危及生命，与个体差异和依赖程度有关。其发生与体内酒精浓度有关，依赖严重者晨起就要饮酒，即为了缓解戒断症状。戒断症状主要表现为：震颤、恶心、出汗、烦躁焦虑等。晨起空腹饮酒是依赖最重要的特征之一。5.渴求特别想喝酒，可以与环境有关。诱发因素如戒断症状，焦虑、抑郁、兴奋情绪，见到他人饮酒时。病人知道应该少饮以免出丑，却不能控制饮酒量。6.多次戒酒失败是酒依赖的共性，虽多次戒酒，但总是坚持不了很长时间又再次饮酒。酒精所致的躯体损害酒精是中枢神经系统的抑制剂，酒中毒时可使血-脑脊液屏障通透性增高，所以，酒中毒所致的中枢神经系统损害既广泛又严重。进入组织的酒精排出体外非常缓慢，故酒中毒者可经常处于中毒状态。如末梢性神经损害、癫痫和小脑病变，罕见并发症如视神经萎缩、基底神经节中央灰质出血、共济失调，更加持久的作用可导致痴呆。躯体并发症中营养障碍多见，也可见肝硬变（有些严重的酒精性肝损害，转氨酶不仅不升高反而下降，此种情况尤应注意），胃炎、胃溃疡、肾硬化、心肌炎及急、慢性胆囊炎。长期过量饮酒是造成心血管疾病，如心肌病、心律失常、冠心病、高血压的主要原因。罹患胰腺炎的机率亦明显增加。过度酗酒者的下一代胎儿可产生胎儿酒精综合征（胎儿畸形和智力障碍）。酒精所致的精神障碍酒依赖还可导致人格改变，如自我中心增强，义务感、责任感、道德感降低，严重者品德标准降低。慢性酒精中毒可致性功能障碍（阳痿、早泄），使夫妻关系紧张或破裂，产生对性伙伴的嫉妒妄想。不少人出现焦虑或抑郁状态。慢性酒中毒者自杀行为明显增加。部分酒依赖者可在意识清晰状态下出现具有原始的器质性特征的单调响声的幻听，或出现言语性幻听。有些患者则会出现原始性特点的幻视。戒断时出现谵妄中的幻视，则为丰富多彩、鲜明生动的「情景性」幻视，或明显小于实物的幻视（如小动物、小人等），亦可是恐怖性的幻视。除人格改变外，酒精中毒所致的幻觉、妄想，经长期戒酒并经抗精神病药如利培酮、奥氮平、喹硫平等治疗后愈后较好。抑郁焦虑情绪戒酒后也会明显改善。急性酒精中毒醉酒即急性酒精中毒。1.普通性醉酒（单纯性醉酒）由于一次大量饮酒，随着酒精使大脑皮层的抑制过程减弱，皮层下兴奋，先出现自控能力下降、兴奋话多、自我感觉良好、言行轻佻、活动增加等类似轻躁狂的精神运动兴奋状态，随后可出现言语凌乱、步态不稳、困倦嗜睡等麻痹期症状，可伴有轻度意识障碍，但记忆力尚好或表现岛状记忆（能部分回忆）。多经数小时或睡眠后恢复正常。2.病理性醉酒是酒精作用于特异性体制的个体引起的过敏反应，既往从不饮酒或不常饮酒，一次少量饮酒就出现较深的意识障碍（谵妄）。表现紧张焦虑，可有片段幻觉和被害妄想，定向力障碍，行为冲动，可突然无明显目的攻击伤人，不伴躯体醉酒表现。发生突然，持续数十分钟至数小时，以深睡结束，醒后对发作过程不能回忆或片段回忆。3.复杂性醉酒多有脑器质性或躯体疾病基础，酒精耐受性下降，饮酒量超过以往醉酒量时发生急性酒中毒反应，出现明显意识障碍。比普通醉酒过程激烈，运动兴奋强烈，可伴有错觉、幻觉、被害妄想，出现攻击伤人行为，发作持续数小时，入睡结束或睡眠后再度兴奋，醒后对事发经过仅存部分记忆。超量饮酒醉酒时大脑处于高度抑制状态，可出现醉倒不起，呕吐、尿失禁而不自知。当血液酒精浓度超过0.4%时则可出现昏迷、呼吸心跳抑制，死亡的可能性很大。对于急性酒中毒（醉酒者）不可给予具有镇静作用的抗精神病药或苯二氮䓬类药物，以免加深其意识障碍和抑制心跳呼吸。可给予催吐、洗胃、维持生命体征、加强代谢，还可给予纳洛酮0.4～0.8mg缓慢静脉推注，或纳洛酮1.2～2.0mg加入液体中静脉滴入，可重复使用直至清醒。韦尼克脑病韦尼克脑病（Wernicke'sencephalopathy）是最严重的酒精中毒性脑病，是慢性酒中毒常见的代谢性脑病，由硫胺（维生素B1）缺乏所致。起病急骤，表现为精神错乱、眼肌麻痹、共济失调三联征为特征。呕吐和眼球震颤是最早出现的症状，共济失调继而出现，数天之内即可发展到难以站立和步行，常伴有言语含糊、构音不连贯。约80%有精神症状，轻者表情淡漠、举止随便、对周围环境不关注、注意力不集中，对时间、地点和人物定向力较差，有的嗜睡。重者精神错乱、谵妄状态，定向力和记忆力严重缺损。韦尼克脑病的病死率为10～20%，但若能及时治疗可症状消失，或发展成柯萨科夫精神病（KorsakovPsychosis，又称柯萨科夫综合征）或痴呆。对长期酗酒又营养不良且见到上述症状者，应至少给予100～200mg维生素B1静脉注射五天，再肌注维生素B1100mg/d至少10天。需注意：（1）因葡萄糖注射液能促发或使韦尼克脑病加重，故在给葡萄糖输液前一定首先给予维生素B1治疗。（2）酒滥用及营养不良者胃肠道对维生素B1吸收不稳定，口服维生素B1疗效较差，因此应选用非口服途经给予维生素B1（3）补充维生素B1同时应注意对镁及叶酸和其他维生素的补充。柯萨科夫精神病和酒中毒性痴呆柯萨科夫精神病中多数病人是震颤谵妄的后遗症，也有酒精所致幻觉症的后遗症。亦可由于严重嗜酒数十年后缓慢发展而成。除由于缺乏Ｂ族维生素可发生本病外，乙醇对大脑皮质下结构有直接毒性作用，可引起大脑皮质联合区发生改变而致柯萨科夫精神病。既可见于韦尼克脑病之后，也可独立出现。本病以严重近记忆力障碍、遗忘、错构及虚构、定向力障碍为基本症状。是顺行性遗忘、逆行性遗忘、视知觉与解决问题能力缺陷的认知综合障碍。患者意识清晰，思维明显障碍，情感欣快。可有轻重不等的多发性神经炎，肌萎缩或肌肉麻痹，腱反射减弱。呈慢性病程，常经久不愈。也有少数患者在数月后恢复正常。长期大量酗酒者中，有的出现脑器质性痴呆。酒依赖者反复发生震颤谵妄、痉挛发作出现急性或慢性进行性人格改变、智力减退、记忆力障碍的痴呆状态。晚期可仅有片段言语、卧床不起、尿失禁等，病程持续愈后不良。诊断酒中毒性痴呆时，应与急性中毒或戒断症状出现的意识障碍相鉴别。一般终止饮酒三周以后，上述症状持续存在可诊断本症。若年轻的酒依赖者出现视空间认知障碍、知觉协调运动障碍，就可推测是酒中毒性痴呆的早期，此时患者脑电图可有低波幅慢波，脑影像学显示脑室扩大，大脑皮质特别是额叶的萎缩。应及时治疗酒依赖并长期戒酒，补充Ｂ族维生素，给予促智药，以防止疾病发展。震颤谵妄（酒精戒断性谵妄）属于严重的酒精戒断症状。通常在末次饮酒的48～96小时出现，发作前可先有焦虑不安、不眠、震颤、食欲差等前驱症状，继而出现谵妄，有些患者还可出现抽搐。患者常有情绪激越大喊大叫，有恐怖性幻觉如看到毒蛇猛兽妖魔鬼怪。全身肌肉粗大震颤，还有发热、大汗淋漓、心跳加快、血压升高等自主神经系统症状。一般持续2～3天，严重者可持续1～2周甚至更长。死亡率约为5%，常与合并躯体疾病有关。诊断为酒精戒断性震颤谵妄之前，需进行系统的体格检查和实验室检查，以排除其他疾病的谵妄。震颤谵妄的治疗：（1）给予良好的护理、静脉补液和营养支持治疗。静脉补充葡萄糖可加速维生素B1缺乏，给糖前必须先静脉给予维生素B1至少100～200mg/d，或肌肉注射至少300mg/d。若能进食应继续口服补充叶酸、维生素B12、复合维生素B、维生素C。应特别注意纠正脱水、电解质紊乱等。（2）苯二氮䓬类尤其长效的如地西泮（安定）能平稳缓解戒断症状，较少发生戒断症状反跳或抽搐。可给10mg静脉注射（速度不得快于3min，否则可能抑制呼吸），必要时每10min可重复给予5～10mg直至适度镇静。或劳拉西泮1～2mg静脉注射，必要时每15～20min重复给药。之后可1h给药一次，症状平稳后每4～6h给药一次。对于重度戒断症状如癫痫频繁发作，可加大剂量，如地西泮15～20mg静脉注射（速度不得快于5min）。（3）如有明显的行为紊乱、恐怖性幻觉、错觉，可口服奥氮平5mg/d；必要时可给氟哌啶醇5mg肌肉注射bid，每次间隔不得少于12h。不可使用能降低癫痫抽搐阈值的药物如氯丙嗪、氯氮平等。本文转载自精神时间。。

王元

多种肿瘤预防与筛查一你做对了吗

重磅！2020大肠癌、胃癌、肺癌、肝癌等20种恶性肿瘤筛查和预防指南出炉！健康e友免e在线公众版4月15日，第26届全国肿瘤防治宣传周在上海启动，上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布了2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》。这是2018年首次发布以来的第三版，新增了6种恶性肿瘤筛查方法，并对原来的类型做了更新，文章很长，但价值很高，小e建议大家收藏起来查看。由于文章较长，想节省时间的粉丝可以根据下面的目录针对性的看：1、大肠癌2、乳腺癌3、宫颈癌4、肺癌5、肝癌6、胃癌7、前列腺癌8、甲状腺癌9、淋巴瘤10、食管癌11、皮肤癌12、胰腺癌13、胆囊癌14、脑部肿瘤15、恶性黑色素瘤16、卵巢癌17、骨肿瘤18、膀胱癌19、软组织肉瘤20、白血病01大肠癌高危对象1、45岁以上无症状人群；2、40岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等)；大便形状改变(大便变细)；3、大便性质改变(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群；4、长期患有溃疡性结肠炎的患者;5、大肠癌手术后的人群；6、大肠腺瘤治疗后的人群；7、有大肠癌家族史的直系亲属；8、诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属，年龄超过20岁。筛查建议1、符合1~5的“一般人群”筛查：(1)大肠癌筛查从45岁开始，无论男女，每年1次大便隐血(FOBT)检测,每10年1次肠镜检查，直到75岁；(2)76~85岁，体健者、预期寿命在10年以上者，可继续维持筛查；(3)85岁以上，不推荐继续筛查。2、符合“有大肠癌家族史”直系亲属筛查：(1)1位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于60岁)、2位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄)，40岁开始(或比家族最小发病者发病年龄小10岁开始)筛查，每年1次FOBT检查，每5年1次肠镜检查；(2)有一级亲属家族史的高危对象(仅1位，且发病年龄高于60岁):40岁开始筛查，每年1次FOBT检测,每十年一次肠镜检查。3、符合7的“遗传性大肠癌”家族成员筛查：对FAP和HNPCC患者家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，建议行基因突变检测。(1)基因突变检测阳性者，20岁以后，每1~2年进行1次肠镜检查；(2)基因突变检测阴性者，按照一般人群进行筛查。关于筛查方法推荐：(1)FOBT检测+问卷调查是筛查主要手段，证据充分；(2)血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度，价格较为昂贵；(3)有条件者，可联合粪便和血液方法进行筛查。预防建议（1）运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖；（2）健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食；（3）非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生；（4）戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。02乳腺癌高危对象既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌(lobularcarcinomainsitu，LCIS)的患者，既往30岁前接受过胸部放疗。有明显的遗传倾向：(1)家族(包含一级、二级亲属。一级亲属指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有BRCA1/BRCA2基因突变的携带者;(2)家族中有乳腺癌者，发病年龄在45岁前;(3)家族中有2人患乳腺癌患者(1人双侧或2个单侧)，发病年龄在45~50岁;(4)家族中有2人或2人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌患者;(5)家族中有男性乳腺癌患者;(6)曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌者。筛查建议1、一般妇女(1)40岁之前不推荐筛查;(2)40岁开始筛查，推荐每1~2年进行1次乳腺X线检查;(3)对致密型乳腺(乳腺X线检查提示腺体为c型或d型)推荐与B超检查联合;(4)70岁以上，体健者、预期寿命10年以上者均建议维持筛查，每1~2年1次乳腺X线检查。2、乳腺癌高危人群(1)推荐40岁或更早开展乳腺癌筛查;(2)每年1次乳腺x线检查;(3)每6~12个月1次乳腺超声检查;(4)每6~12个月1次乳腺体检;(5)必要时每年1次乳腺增强核磁共振MRI检查。预防建议1、养成健康的生活方式，远离烟酒，合理营养，保持健康体重，坚持锻炼;2、适时生育，母乳喂养;3、参加乳腺筛查，定期体检。03宫颈癌高危对象1、有多个性伴侣者;2、性生活过早者;3、人乳头瘤病毒(HPV)感染者;4、免疫功能低下者;5、有宫颈病变史的女性。筛查建议已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查:1、21~29岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次;2、30~65岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次;或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查3年无异常后，每5年1次;3、筛查结束时间:>65岁且既往多次检查均示阴性，则结束筛查;若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者，再持续筛查20年，筛查频率视病情定;4、接受过子宫全切术的女性(无宫颈)，且过去20年里未曾有宫颈上皮内瘤变(CIN)2、CIN3、原位癌或癌症的女性，不需要检查;5、接种过HPV疫苗的女性，遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样)。预防建议1、接种HPV疫苗;2、不吸烟或戒烟;3、安全与健康性行为;4、及时治疗生殖道感染疾病;5、增强体质。04肺癌高危对象年龄>40岁，至少合并以下一项危险因素者:1、吸烟≥20年包(年包指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年)，其中包括戒烟时间不足15年;2、被动吸烟;3、有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);4、有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;5、有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。筛查建议1、对于肺癌高危人群，建议行低剂量螺旋CT筛查。建议尽可能使用64排或以上多排螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT扫描以后，根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征)，建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划;2、若检出肺内结节，根据结节不同特征，磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行LDCT复查;3、根据国情和效能以及我国人群特征，不推荐将PET/CT作为肺癌人群筛查的方法。预防建议1、建议戒烟;2、有职业暴露危险的人群应做好防护措施;3、注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等;4、大气严重污染时，避免外出和锻炼;5、有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。05肝癌高危对象1、男性35岁以上、女性45岁以上的以下任一人群：2、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者;3、有肝癌家族史者;4、血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者;5、药物性肝损患者;6、遗传性代谢病患者，包括:血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸血症等;7、自身免疫性肝炎患者;8、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。筛查建议1、男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查;2、联合应用血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查，每6个月筛查1次。预防建议1、接种乙肝疫苗;2、慢性肝炎患者应尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制;3、戒酒或减少饮酒;4、清淡饮食，减少油腻食物摄入;5、避免发霉食物的摄入。06胃癌高危对象凡有下述情况之一者，均系高危对象：1、60岁以上;2、中度及重度萎缩性胃炎;3、慢性胃溃疡;4、胃息肉;5、胃黏膜巨大皱褶征;6、良性疾病术后残胃;7、胃癌术后残胃(术后6~12个月);8、幽门螺杆菌感染者;9、明确胃癌或食管癌家族史;10、恶性贫血;11、有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)家族史。筛查建议年龄>40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期进行胃镜检查。预防建议1、建立健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食;2、根除幽门螺杆菌感染;3、减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物;4、戒烟;5、少喝或不喝烈性酒;6、放松心情，合理减压。07前列腺癌高危对象具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要时进行有针对性的检查，对异常结果进行合理随访。1、年龄>50岁的男性;2、年龄>45岁且具有前列腺癌家族史的男性;3、年龄>40岁且基线PSA>1μg/L的男性;筛查建议1、建议对身体状况良好，且预期寿命在10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查，且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益;2、血清PSA检测每2年进行1次，根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间;3、对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查;4、不建议针对40岁以下男性进行人群筛查。预防建议1、避免吸烟、饮酒等不良生活习惯;2、减少高动物脂肪的食物摄入，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸，增加蔬菜水果摄入;3、避免过于辛辣的食物，因为这些食物会造成前列腺的过度充血;4、日常生活中多饮水、勤解尿，避免憋尿、久坐不动;5、建议适度体育运动。08甲状腺癌高危对象凡有下述情况之一者，均系高危甲状腺癌对象:1、童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史;2、由于其他疾病，头颈部进行过放疗;3、有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征(如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等)的既往史或家族史(有血缘关系);4、甲状腺结节>1cm，且结节生长迅速，半年内增长到1cm以上;5、甲状腺结节>1cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变(炎症、息肉等);6、甲状腺结节>1cm，伴颈部淋巴结肿大;7、降钙素高于正常范围;8、RET基因突变。筛查建议1、甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查。2、一般人群目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检:20~29岁每2~3年1次，30岁以后每年1次。颈部超声检查:30岁后每年1次(包括甲状腺、颈部、锁骨上)。3、甲状腺癌高危人群颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)检查，每年1次。4、女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行1次颈部超声检查。预防建议1、避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史;2、健康生活，合理饮食，增加运动;3、合理疏导不良情绪。09淋巴瘤高危对象1、放射线照射史或放射性尘埃接触史者;2、感染及慢性炎症患者;3、免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。筛查建议1、一般人群临床体检，每2~3年1次。2、高危人群临床体检，每年1次。3、上述临床体检包括以下项目:(1)外科体检：浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊;(2)B超检查：浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结;(3)血常规检查。预防建议1、避免放射线照射和放射性尘埃接触；2、健康生活，加强运动等体育锻炼；3、积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症;4、合理疏导不良情绪。010食管癌高危对象年龄>40岁，并符合下列任1项危险因素者：1、来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧，尤以磁县为著，在秦岭、大别山、川北、闽、粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区);2、有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状;3、有食管癌家族史;4、患有食管癌前疾病或癌前病变;5、具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等;6、患有胃食管反流病(GERD);7.有人乳头瘤病毒(HPV)感染。筛查建议食管癌高危人群:1、普通内镜检查，每两年1次;2、内镜检查病理提示轻度异型增生，每年1次内镜检查;3、内镜检查病理提示中度异型增生，每半年1次内镜检查。预防建议1、不吸烟或戒烟;2、少量饮酒或不饮酒;3、合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜;4、增强运动，保持健康体重;5、不食用烫食或饮用烫水。011皮肤癌高危对象具备下述任一高危因素者，均系皮肤癌高危对象:1、经常暴晒与紫外线照射;2、长期接触化学性物质，如沥青、焦油衍化物;3、患有慢性溃疡、经久不愈的疤痕、瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎等;4、曾患有皮肤癌;5、持续增大或近期生长明显的胎记;6、足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。筛查建议临床体检，每年1次。有高危因素者，由专业的医生进行皮肤检查，包括痣、胎记或其他色素异常区域，记录颜色、大小、形状或质地的变化，必要时进行活检。预防建议1、定期皮肤自查(以尺比对，拍照备用);2、户外做好物理或化学防晒，避免暴晒;3、足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破;4、合理饮食，忌辛辣、刺激性食物。012胰腺癌高危对象40岁以上，特别是50岁以上，伴有下述任意1项因素者(第6项因素会增加胰腺癌风险，但一般不做筛查):1、有胰腺癌家族史、糖尿病史;2、有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史;3、无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛，出现食欲不振、乏力、腹泻、消瘦或腰背部酸痛等症状;4、慢性胰腺炎反复发作，尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液乳头状瘤、黏液性囊性腺瘤，实性假乳头状瘤患者，有血清CA19-9升高;5、无家族遗传史的新近突发糖尿病;6、有幽门螺杆菌(HP)阳性、口腔牙周炎史者、P-J综合征等。筛查建议1、上述对象以CA19-9、CA125、CEA等肿瘤标志物的血液检查结果结合腹部CT、MRI进行筛查，B超也能提供相应的帮助;2、上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年1次CT或MR检查。预防建议1、戒烟、控酒;2、提倡清淡、易消化、低脂肪饮食;3、多食禽类、鱼虾类食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、萝卜、西兰花等;4、提倡户外有氧活动;5、为防止良性病变恶化，有胰管结石、导管内黏液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。013胆囊癌高危对象1、慢性结石性胆囊炎患者(结石越大风险越高);2、长有胆囊息肉(直径超过1cm，特别是单发、宽蒂息肉)者;3、瓷化胆囊或胆囊萎缩者;4、胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者;5、胆囊腺肌症患者;6、慢性伤寒感染人群;7、原发性硬化性胆管炎人群;8、炎症性肠病人群;9、合并糖尿病人群。筛查建议高危人群：建议每6个月行血清CEA、CA199和肝胆B超检查;一般人群：建议每年行血清CEA、CA199和肝胆B超检查，尤其是女性。预防建议1、超过1cm的胆囊息肉、超过1cm的胆囊腺肌病患者，建议限期行胆囊切除术;有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊及小于1cm的胆囊腺肌症病患者，建议尽早行胆囊切除术。2、按照筛查建议进行定期体检。014脑部肿瘤高危对象脑部肿瘤的十大早期信号：1、头痛，常常清晨发作，较剧烈，起床轻度活动后逐渐缓解或消失；2、喷射状呕吐；3、视力模糊，视觉障碍；4、精神异常；常常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现；5、单侧肢体感觉异常；痛觉、温觉、震动觉减退或消失；6、幻嗅；7、偏瘫或踉跄、醉酒步态；8、耳鸣、耳聋；多在打电话时，一耳听到，另一耳听不到；9、巨人症；10、幼儿发育停止。筛查建议重视脑部肿瘤的十大早期信号，需要到神经科或相关科室(眼科，耳鼻咽喉科，神经外科等)进一步检查。预防建议1、健康生活，避免熬夜;2、增加户外锻炼和运动，保持合理体重;3、合理饮食。015恶性黑色素瘤高危对象1、家族史者;2、曾患有皮肤癌或恶性黑色素瘤者;3、以下部位存在色素痣或斑点者:脚趾之间、脚底、掌心、头皮、耳后、指甲和脚趾甲、臀部之间、生殖器周围;4、长有巨大的先天性色素痣者;5、长期暴晒在太阳下者。筛查建议1、重视皮肤上各个部位的色素痣和斑点，经常自查;发现并持续观察皮肤上新发的色素痣、斑点。2、遵循ABCDE指南，经常对现有色素痣或斑点的变化情况进行自查，做好记录，发现异常，及时就医。A.表示不对称。如果痣两边看起来不一样，需要请医生检查一下。B.代表边界。痣周围的边界应该光滑均匀。C.代表颜色。有些痣是粉红色的或是棕色，不管颜色如何，每颗痣都应该只有一种颜色。D.代表直径。痣的直径应该小于6cm，如果痣突然变大或扩大，请立即就医检查。E.代表进展。痣可以在很多方面改变，包括大小，颜色，边界以及出现破溃等，请立即就医检查。3、手足易于摩擦部位的痣可考虑预防性手术切除，以防恶变。预防建议1、户外做好物理或化学防晒，避免暴晒;2、特殊部位色素痣勿自行反复修剪或弄破，这一点尤为重要;3、严禁自行随意处理痣，或去非正规医院处理;4、合理饮食，忌辛辣、刺激性食物。016卵巢癌高危对象1、遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征(即BRCA1或BRCA2胚系致病变异或疑似致病变异)患者；2、携带RAD51C或RAD51D或BRIP1胚系致病变异或疑似致病变异者；3、林奇综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌综合征)患者;4、一级亲属确诊上述遗传性肿瘤综合征或携带上述基因致病或疑似致病变异，而未行或拒绝检测者;5、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宫内膜癌、结直肠癌及其他林奇综合征相关肿瘤家族史经遗传咨询、风险评估建议接受基因检测而未行或拒绝检测者；6、具有显著的卵巢癌及相关肿瘤家族史(多人发病)，虽经遗传基因检测，家族患病者中未检出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因检测及数据解读仍具有局限性)。筛查建议1、不推荐对无症状、非高危女性进行卵巢癌筛查。2、推荐对尚未接受预防性输卵管-卵巢切除手术的上述高危女性进行定期筛查，以期早期发现卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌筛查给高危女性人群带来临床获益的证据。(1)根据临床医生判断，高危女性于30~35岁起，可以考虑接受定期的卵巢癌筛查;(2)筛查项目:血清CA-125检查及经阴道超声检查;(3)筛查间隔:每3个月1次到每年1次。3、此外，已经出现腹胀、腹痛、阴道不规则出血等不适症状的女性，不在筛查探讨的范畴内，应尽早就医接受临床评估。预防建议1、经遗传咨询及风险评估后需要进一步接受遗传基因检测的个体，尽早接受检测，明确肿瘤发病风险；2、携带有增加卵巢癌发病风险致病变异或疑似致病变异的高危女性,完成生育后，于相应的年龄段预防性切除卵巢和输卵管以降低卵巢癌发病风险；3、理论上，任何可以让卵巢在一段时间内停止排卵的行为都可以降低卵巢癌的发病风险，如避孕药、妊娠、哺乳等。因此鼓励适时生育、母乳喂养；4、经遗传咨询后，部分高危女性可选择短期内口服避孕药以降低卵巢癌发病风险(长期服用可能增加乳腺癌发病风险)；5、育龄期的高危女性，生育前与肿瘤遗传咨询医生及生殖医生共同探讨可能的遗传阻断方案；6、保持良好的生活习惯，规律作息，合理饮食，减少食用高脂肪、高胆固醇的食物，加强体育锻炼。017骨肿瘤高危对象骨肿瘤的八大早期信号：1、骨关节位置出现较硬的肿块，静息时不能消退，持续增大；2、骨和临近关节出现疼痛和肿胀，夜间加重，且疼痛严重程度与活动无关；3、出现发热、体重减轻，以低热为主，肿胀部位皮温显著升高等;不明原因持续性背痛或脊柱区域疼痛，休息不能缓解，难以用常见的颈椎病、腰椎病解释；4、肢体远端有麻木感或顽固性放射痛，无力，甚至功能障碍；5、发生病理性骨折或肢体变形，甚至出现无明显诱因的一处或多处自发性骨折；6、出现抽搐，肌肉痉挛，血钙增高；7、中老年人出现不明原因的四肢痛、腰背痛，且有进行性加重的趋向时，要警惕出现转移性骨肿瘤，尤其既往有肿瘤病史者(特别是发现时分期较晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌和肾癌等)。筛查建议重视骨肿瘤的八大早期信号，出现异常及时就诊，行查体、影像学检查，必要时结合活检。尤其有恶性肿瘤病史的患者，如出现骨性疼痛，神经压迫和活动障碍等情况时，及时到骨软组织肿瘤科等相关科室进一步检查。预防建议1、避免外伤2、增加户外锻炼和运动，保持合理体重3、合理饮食4、避免接触放射性物质5、控制情绪，保持健康乐观的心态018膀胱癌高危对象1、长期吸烟者;2、膀胱癌家族史者;3、油漆、染料、金属或石油产品等职业接触史者;4、接受过盆腔部位放射治疗者;5、曾使用过环磷酰胺或异环磷酰胺等抗癌药物者;6、曾服用含马兜铃酸的中草药者，如广防己、青木香、天仙藤、寻骨风、朱砂莲等;7、饮水中砷含量高者;8、饮用用氯处理过的水者;9、反复急慢性膀胱感染史，包括血吸虫引起的膀胱感染者;10、长期使用导尿管者。筛查建议一般风险人群：60岁开始，尿常规，每年1次。高危人群：50岁开始，尿常规、血尿检测联合尿液肿瘤标志物如NMP22，每年1次。预防建议1、减少环境和职业暴露2、增加饮水量，注重饮水质量3、戒烟4、避免长期使用药物带来的药物毒性5、养成良好的生活饮食习惯，提高免疫力019软组织肉瘤高危对象1、软组织肉瘤的高危因素：(1)肿瘤家族史，尤其携带p53、rb基因失活；(2)石棉、二噁英等化工材料长期接触史；(3)EB病毒，HIV等感染病史；(4)辐射或放射治疗史；2、软组织肉瘤的四大早期信号：(1)体表或大关节附近及影像检查等发现不明原因肿块或外伤后长期不能消退的肿块；(2)肿块持续增大，不随体位变化而缓解；(3)可出现疼痛和关节活动障碍，且逐渐加重；(4)肿块局部皮肤温度往往高于周围正常组织，可伴有红肿等炎性表现。筛查建议重视软组织肉瘤的四大早期信号，出现异常及时到软组织肿瘤专科就医。查体：一般根据肿物的部位、大小、边界、活动度、有无压痛、皮温和伴随症状等7个方面对肿物进行初步定性。影像学：B超、X线、CT、MRI等。四肢软组织肉瘤首选MRI检查而非CT。高危患者应行胸部CT以排除肺转移。同时应检查区域淋巴结情况。活检：软组织肉瘤活检，包括穿刺活检和切开活检。细针或粗针穿刺，必要时CT或B超引导。穿刺困难或失败可实施手术切开活检。预防建议1、避免辐射及强烈紫外线照射，增加β-胡萝卜素和类胡萝卜素、维生素C，E摄入;2、减少化工材料的接触，筛查病毒感染情况，及时规范治疗感染;3、合理饮食，增强体育锻炼，提高免疫力。020白血病高危对象1、白血病家族史者;2、血液疾病患者;3、曾有苯及含苯的有机溶剂接触史者;4、曾有X射线、γ射线等电离辐射环境接触史者;5、自身免疫功能异常者;6、有吸烟、酗酒、吸毒、不规律作息等不良生活习惯者;7、无诱因慢性出血倾向者，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等;8、全身发力、疲倦并伴有骨关节疼痛等者。筛查建议高危人群临床体检，每年1次。临床体检包括以下项目：(1)外科体检：浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊；(2)B超检查：浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结；(3)血常规。预防建议1、避免苯及相关化学物、化学制品的环境接触;2、避免或减少X线、γ射线等电离辐射，戒烟;3、定期体检。-END-

李渊

维生素是你想补就能补的吗？

维生素是维持生命必需的营养素之一，也是维持人体生理功能的必需物质。随着社会的发展，现代人对健康的追求，保健意识的增强，加之通讯媒体对维生素的吹捧，不少人认为维生素对身体有益无害而长期或过量服用，殊不知，滥用维生素亦危害健康。哪些人需要补充维生素？1、因患有原发疾病引起维生素缺乏的人群，如：（1）长期患疟疾的人容易导致叶酸缺乏，需要补充叶酸（维生素B9）。（2）肝肾功能不全的患者缺乏容易缺乏维生素C，需补充维生素C。（3）患有严重肝病的患者，因维生素K的合成障碍，应补充维生素K。（4）因肝胆疾病、胃液分泌不足、肠瘘、胃大部切除术后、慢性腹泻等导致维生素吸收障碍。（5）长期患消耗性疾病或食欲缺乏、吞咽困难、牙病，导致维生素缺乏的患者，均应适当补充维生素。2、长期服用某种药物，导致维生素缺乏的人群，如：（1）长期服用广谱抗生素，肠道细菌受抑制使维生素K的合成减少，应补充维生素K。（2）长期服用异烟肼的患者，因异烟肼的不良反应，容易导致维生素B6缺乏，应补充维生素B6。服用液状石蜡会减少脂溶性维生素A、D、E、K的吸收并促进排泄，应适当补充脂溶性维生素。3、摄入不足或需要量增加的人群：（1）长期吃素的人由于不吃动物类食品，容易缺乏维生素D、维生素B12。（2）妊娠妇女由于母体与胎儿组织快速生长，叶酸转换增加并且缺乏维生素B6，应该每日补充。服用维生素应注意什么？1、维生素宜饭后服用。叶酸，维生素B、C等水溶性的维生素，主要在小肠吸收。如果饭前空腹服用，水溶性维生素很快通过胃，进入小肠而被吸收。水溶性维生素在血液中的浓度升高很快，致使其不能完全被人体利用，一部分就通过尿液排出体外。如果饭后服用，由于胃肠中有食物，使维生素缓慢通过小肠，吸收较慢，能够使维生素全部被人体利用。维生素A、D、E、K等脂溶性维生素，必须溶于脂肪类食物中才能被吸收。如果空腹服用，大部分脂溶性维生素不能溶解，导致大部分维生素不能被吸收。如果饭后服用，食物中的脂肪会使维生素溶解充分，从而更好地被吸收利用。2、避免药物相互作用。（1）维生素C会破坏维生素B12，同时还会增加铁剂的吸收量。（2）苯巴比妥、苯妥英钠及阿司匹林等酶促药物会促进叶酸的排泄。（3）维生素B6可消除左旋多巴的治疗作用。（4）维生素C和维生素B1与氨茶碱、口服避孕药同服降低药效。如果您在同时服用以上药物，再补充维生素时就请注意了哦！查看详情滥用维生素的危害维生素A：机体需要维生素A的量随年龄而异，婴幼儿对维生素A过多较成人更为敏感，婴幼儿平均每日摄入3-10万单位，2-6月即可引起慢性中毒。慢性中毒者50%颅压升高，有时伴皮肤及毛发改变，肌肉、骨骼系统疼痛及疲劳。每日用维生素A300万单位，可引起中枢神经系统症状，如急性精神症状，伴脑电图明显改变，脑脊液也有改变。如连续应用两年以上，亦可引起脂肪肝。维生素D：过量的主要危害是血钙过多，早期征兆主要包括痢疾或者便秘，头痛，没有食欲，头昏眼花，走路困难，肌肉骨头疼痛，以及心律不齐等。晚期症状包括发痒，肾形矿脉功能下降，骨质疏松症，体重下降，肌肉和软组织石灰化等，比佝偻病的危害更大。维生素E：滥用可引起下列疾病，如血栓形成、肺栓塞、高血压、男性乳房发育及乳腺肿瘤；并可引起阴道出血、头痛、眩晕、恶心、腹泻及肠绞痛、肌无力及肌病、视力改变、低血糖、心绞痛加重、生殖功能紊乱；还可引起免疫功能和内分泌代谢改变，血清甘油三脂及胆固醇浓度增高等。大剂量应用维生素E，可致静止性震颤、肌张力增高、动作减少等症状。维生素K：长期应用合成维生素K可引起溶血性贫血，诱发高铁血红蛋白血症，并能引起高尿酸血症。维生素K与血浆蛋白结合力较强，使新生儿（葡萄糖醛酸酶缺乏）血中的胆红质游离，造成致死性脑核性黄疸。此外，经常肌注维生素K1可引起臀部硬皮病样皮下组织炎。B族维生素：滥用的不良反应表现为无力、心前区疼痛、心悸、呼吸困难、上腹痛、呕吐、瘙痒等，甚至过敏性休克。过量服用维生素B1，可致头痛、烦躁、心律失常、浮肿和神经衰弱，甚至大量出血。妊娠期大量应用维生素B6可致新生儿维生素B6依赖综合征。每日应用维生素B62~6克，持续几个月，可引起严重神经感觉异常、进行性步态不稳至足麻木、手不灵活，停药后可缓解，但仍软弱无力。维生素C：大剂量服用可致泌尿系结石、血液代谢改变。动脉粥样硬化病人应用大量维生素C，可使血清胆固醇升高。健康人如长期应用维生素C，其体内维生素C含量反而减少，因大量维生素C改变了体内维生素C的调节机制，使之加速分解和排泄所致。口服大量维C还可破坏血清中及体内贮存的维生素B12。因此，维生素虽好，切记不可滥用哦！

胡丹

2019版：肺癌、肝癌、胃癌、大肠癌、乳腺癌、甲状腺癌等14种恶性肿瘤筛查与预防指南

八、甲状腺癌高危对象1.童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者；2.由于其它疾病，头颈部进行过放疗的患者；3.有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征（如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等）的既往史或家族史（有血缘关系）；4.甲状腺结节>1cm，且结节生长迅速，半年内增长到1cm以上；5.甲状腺结节>1cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）；6.甲状腺结节>1cm，伴颈部淋巴结肿大；7.降钙素高于正常范围者。凡有上述情况之一者，均系高危甲状腺癌对象。筛查建议1.甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查。2.一般人群目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检：20-29岁每2~3年1次，30岁以后每年1次。颈部超声检查：30岁后每年1次（包括甲状腺、颈部、锁骨上）。3.甲状腺癌高危人群颈部超声（包括甲状腺、颈部、锁骨上）检查，每年一次。4.女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行一次颈部超声检查。预防建议1.避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史；2.健康生活，合理饮食，增加运动；3.合理疏导情绪不良。九、淋巴瘤高危对象1.放射线照射史或放射性尘埃接触史者；2.感染及慢性炎症患者；3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。筛查建议1.一般人群临床体检，每2~3年1次。2.高危人群临床体检，每年1次。3.上述临床体检包括以下项目：①外科体检：浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊；②B超检查：浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结；③血常规。预防建议1.避免放射线照射和放射性尘埃接触；2.健康生活，加强运动等体育锻炼；3.积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症；4.合理疏导情绪不良。十、食管癌高危对象年龄>40岁，并符合下列任一项危险因素者：1.来自我国食管癌高发区；2.有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状；3.有食管癌家族史；4.患有食管癌前疾病或癌前病变；5.具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等。筛查建议食管癌高危人群普通内镜检查，每2年一次；内镜检查病理提示轻度异型增生，每年1次内镜检查；内镜检查病理提示中度异型增生，每半年1次内镜检查。预防建议1.不吸烟或戒烟；2.少量饮酒或不饮酒；3.合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜；4.增强运动，保持健康体重。十一、皮肤癌高危对象具备下述高危因素者，均系皮肤癌高危对象：1.经常暴晒与紫外线照射；2.长期接触化学性物质，如沥青、焦油衍化物；3.患有慢性溃疡、经久不愈的疤痕，瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎等；4.曾患有皮肤癌；5.持续增大或近期生长明显的胎记；6.足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。筛查建议临床体检，每年一次。有高危因素者，由专业的医生进行皮肤检查，包括痣、胎记或其他色素异常区域，记录颜色、大小、形状或质地的变化，必要时进行活检。预防建议1.定期皮肤自查（以尺比对，拍照备用）；2.户外做好物理或化学防晒，避免暴晒；3.足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破；4.合理饮食，忌辛辣、刺激性食物。十二、胰腺癌高危对象40岁以上，伴有下述任意1项者（第6项因素会增加胰腺癌风险，但一般不做筛查）：1.有胰腺癌家族史、糖尿病史；2.有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史；3.无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛，出现食欲不振、乏力、腹泻、消瘦或腰背部酸痛等症状；4.慢性胰腺炎反复发作者，尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳头状瘤、粘液性囊性腺瘤，实性假乳头状瘤患者，有血清CA19-9升高者；5.无家族遗传史的新近突发糖尿病患者；6.有幽门螺杆菌（HP）阳性、口腔牙周炎史者。筛查建议1.上述对象以CA19-9等肿瘤标志物的血检结果结合腹部CT、MRI进行筛查，B超也能提供相应的帮助；2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年一次CT或MR检查。预防建议1.戒烟、控酒；2.提倡清淡、易消化、低脂肪饮食；3.多食禽类、鱼虾类食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、萝卜、西兰花等；4.提倡户外有氧活动；5.为防止良性病变恶化，有胰管结石、导管内粘液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。十三、胆囊癌高危对象1.慢性结石性胆囊炎患者（结石越大风险越高）；2.长有胆囊息肉（直径超过1厘米，特别是单发、宽蒂息肉）者；3.瓷化胆囊或胆囊萎缩者；4.胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者；5.胆囊腺肌症患者；6.慢性伤寒感染人群；7.原发性硬化性胆管炎人群；8.炎症性肠病人群；9.合并糖尿病人群。筛查建议1.高危人群：建议每6个月行血清CEA、CA199和肝胆B超检查；2.一般人群：建议每年行血清CEA、CA199和肝胆B超检查，尤其是女性。预防建议1.超过1厘米的胆囊息肉、超过1厘米的胆囊腺肌病患者，建议限期行胆囊切除术；有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊以及小于1厘米的胆囊腺肌症病患者，建议尽早行胆囊切除术。2.按照筛查建议进行定期体检。十四、脑部肿瘤高危对象脑部肿瘤的十大早期信号：1.头痛，常常清晨发作，较剧烈，起床轻度活动后逐渐缓解或消失；2.喷射状呕吐；3.视力模糊，视觉障碍；4.精神异常，常常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现；5.单侧肢体感觉异常，痛觉、温觉、震动觉减退或消失；6.幻嗅；7.偏瘫或踉跄、醉酒步态；8.耳鸣、耳聋，多在打电话时，一耳听到，另一耳听不到；9.巨人症；10.幼儿发育停止。筛查建议重视脑部肿瘤的十大早期信号，需要到神经科或相关科室（眼科，耳鼻咽喉科，神经外科等）进一步检查。预防建议1.健康生活，避免熬夜；2.增加户外锻炼和运动，保持合理体重；3.合理饮食。以上是肺癌、大肠癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌和前列腺癌、甲状腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮肤癌、胰腺癌、胆囊癌和脑部肿瘤等14个恶性肿瘤的预防和早诊早治权威科普信息，希望每一个人更够重视健康，科学合理的做好早期筛查！

刘波

【指南速递】临床系统改进协会（ICSI）医疗保健指南：慢性盆腔疼痛的评估和治疗-2

建议•所有患者应进行充分的疼痛评估，包括疼痛部位、强度、质量、发作/持续时间/变化/节律、疼痛的表达方式，疼痛缓解、加重，疼痛的影响和疼痛计划。•评估慢性疼痛时，应完成病史和体格检查。所有患者都有必要进行充分的疼痛评估，包括记录疼痛部位、强度、质量、发作/持续时间/变化/节律、表达疼痛的方式、疼痛缓解、加重的情况、疼痛的影响和疼痛计划。该计划应包括适合个人的疼痛评估工具，以自我报告为主要来源，其中包括根据个人组织制定的标准促进定期重新评估和后续行动。在评估慢性疼痛患者时，必须对患者进行良好的病史和体格检查。此外，某些领域值得特别注意。慢性疼痛患者的病史可能非常有启发性和帮助性。仔细识别问题的发生和发展可能有助于关注问题是如何从局部疼痛发展为患者更普遍或多灶性疼痛体验的。例如，一个病人表现为一个下背部受伤可能也会继续发展颈部和上肢症状。病史还应包括疼痛的部位、质量、强度（如在视觉模拟量表上）、持续时间、加重和缓解因素。这也可以包括对先前治疗的反应和列举。对睡眠和饮食的一些调查也很有帮助。还必须找出可能影响疼痛感觉的任何抑郁史或其他精神病理学史。过去或现在的身体、性或情感虐待也是一个重要因素。这群病人对化学依赖史很感兴趣。另见注释12，“其他评估”。慢性疼痛常累及肌肉骨骼系统和神经系统，特别是脊柱及其内容物。应更仔细地检查这些区域，并注意与患者病史相关的可能的疼痛源。肌肉骨骼：观察有无明显畸形或萎缩。如果怀疑有萎缩，应该测量。髂嵴不对称可能是骶髂关节病理学的一个标志。脊柱侧凸本身通常不是疼痛的原因。发绀或苍白的肢体也是有用的信息，其可能是不对称的肢体温度的表现。检查姿势、步态和站姿。脊柱的活动范围与病理不太相关。在外周关节病理学中具有重要意义。应检查受累关节是否有渗出、不稳定、韧带或软骨病理学迹象。触诊痉挛或压痛区域和确定触发点是有用的。神经学：对精神状态进行一些简短的评估是合适的。认知或语言功能严重受损的患者将更难治疗。慢性疼痛患者的许多可识别的发现将与周围神经系统有关。因此，仔细评估肌肉力量、感觉和肌肉伸展反射是很重要的。痛觉过敏（对非伤害性刺激如轻触或摩擦敏感）和痛觉过敏的发现对任何疼痛综合征都有用。上运动神经元功能障碍的症状和体征将为颈椎管狭窄引起的多发性硬化症或脊髓病等潜在疼痛症状的存在提供线索。偏瘫或偏瘫患者可出现中枢型疼痛综合征。⑵诊断性检查没有慢性疼痛的诊断测试。重要的是要记住，在诊断测试中发现病理并不一定证明所确定的病理是导致患者疼痛的原因。尽管如此，诊断测试对于慢性疼痛患者有助于指导治疗和转诊。平片检查有助于肌肉骨骼疼痛排除可能需要更多立即关注的病理（例如，未识别的骨折或肿块病变）。MRI和CT的应用非常频繁，尤其是在脊柱相关疼痛中。MRI通常是评估椎间盘病理学的首选方法。关于脊柱和疼痛的MRI的一些一般信息对于解释这些研究很重要。在没有椎管狭窄的情况下，突出的椎间盘通常不明显。椎间盘退变和关节炎本身并不一定疼痛。椎间盘突出的大小与疼痛程度无关。大多数疼痛医生在评估患者时都喜欢掌握这些信息，特别是如果考虑对疼痛进行麻醉干预。CT和CT脊髓造影对不能进行MRI检查或正在考虑手术的患者是有用的。肌电图和神经传导研究可用于怀疑有下运动神经元功能障碍、神经或神经根病理或肌病的患者。⑶功能性评估许多慢性疼痛患者在执行正常生活活动的能力上有明显的损失。基线功能能力评估可以提供关于患者生活质量和参与正常生活活动能力的客观可验证信息。该信息可用于：识别重要的损伤或残疾领域；在护理计划中制定具体的功能性成果目标；以及衡量护理计划或治疗干预措施的有效性。有标准化的评估工具。也可以使用个性化的目标设定，例如重新获得执行特定工作任务、爱好或家庭活动的能力。⑷疼痛评估工具患者自我报告是“疼痛存在和强度的最可靠指标”，是慢性疼痛评估的关键组成部分。评估慢性疼痛的工具应：无论年龄、种族、信仰、社会经济地位和心理或情感背景如何，都要适合个人；包括一个多维度的量表，因为慢性疼痛影响一个人的整个生命；说明位置、质量、感官特征、强度、持续时间、加重和减轻因素、可变性和可预测性；以及在患者评估的早期使用。有可能影响评估的沟通障碍的患者包括：儿童；老年人（如85岁以上）；情绪或认知功能障碍患者；重病患者；以英语为第二语言或不讲英语的患者。通常的解决方式：使用语言翻译；留出足够的时间进行评估；让患者有机会使用适合该人群的评分量表或其他工具；根据以下重要等级使用疼痛指标：病人自我报告，已知疼痛的病理状况或过程，与疼痛相关的行为（例如，鬼脸、不安、发声），家庭成员或看护人员的疼痛报告，生理指标（生命体征），只有在没有合适的替代方案存在的时候才依赖于疼痛的行为或客观指标（如生命体征）。慢性疼痛疼痛评估工具使用的一般方法：初次就诊时，使用多维工具，如简短疼痛量表，以全面了解疼痛体验。患者应在医生就诊前完成此评估工具；随诊时，继续使用患者在就诊前填写的多维疼痛评估工具；适当时使用特定工具，如神经病理性疼痛量表（NPS）；避免在慢性疼痛中使用一维疼痛评估工具，除非是为了评估特定疼痛发作的强度。3.确定疼痛的生物学机制有很多方法可以对疼痛类型进行分类。基于一致意见，工作组认为将该指南分为以下四类最有帮助：神经性疼痛、炎症性疼痛、肌肉性疼痛和机械性/压迫性疼痛。确定哪些机制在慢性疼痛患者中起作用是很重要的，因为治疗取决于疼痛的类型。几十年前，疼痛的类型并不那么重要，因为所有的疼痛都是以类似的方式治疗的，药物和治疗的范围非常狭窄——基本上是非甾体抗炎药（NSAIDs）、对乙酰氨基酚，有时是阿片类药物。我们现在有针对神经性疼痛、炎症性疼痛、骨痛和肌肉功能障碍的机制特异性治疗。患者经常会出现不止一种机制的疼痛。临床医生应确定每种机制对总疼痛状况的相对影响，并制定治疗策略以解决相关机制。如果诊断不确定，临床医生可以咨询疼痛专家。4.神经病理性疼痛神经病理性疼痛是由躯体感觉系统的损伤或功能障碍引起的疼痛。例如神经根压迫引起的坐骨神经痛、糖尿病周围神经病变、三叉神经痛和疱疹后神经痛。神经病理性疼痛的特征是临床环境、分布、疼痛特征和体检结果。临床环境通常是神经性疼痛的第一线索。糖尿病患者如果抱怨持续性疼痛，很可能会出现神经性疼痛，因为大约50%的糖尿病患者会出现神经性疼痛。在区域中风后出现疼痛的患者最有可能出现中风后神经性疼痛。神经性疼痛的特征通常是被描述为像灼伤或射击/刺伤。如果疼痛遵循神经分布（如正中神经腕管综合征），则应考虑神经性疼痛。其他例子包括周围神经病变的袜子手套分布、三叉神经痛的三叉神经分布和皮肤病分布。神经性疼痛的物理表现是疼痛区域的麻木感、对非伤害性刺激的敏感性，如轻微的触摸或摩擦（痛觉过敏）或疼痛区域的皮肤凉爽感（交感介导的疼痛）。纤维肌痛综合征的特点是广泛的肌肉骨骼疼痛，僵硬和压痛。越来越多的研究表明纤维肌痛是一种中枢介导的神经性疼痛综合征，可能被认为是神经性疼痛的特例。它是最常见的疼痛临床诊断之一。美国风湿病学会的纤维肌痛分类标准包括：广泛疼痛（躯干和上/下肢）；11/18处压痛点；疼痛持续至少三个月；其他常见但不能诊断的症状，包括失眠、抑郁、压力、疲劳、肠易激综合征。5.肌肉疼痛骨骼肌疼痛是慢性疼痛的常见原因。如果不能正确诊断肌肉疼痛，可能导致治疗效果不佳、恢复延迟，以及无效、不必要的手术。肌筋膜疼痛是一种区域性肌肉软组织疼痛，通常累及颈部、肩部、躯干、手臂、下背部、臀部和下肢。其特征是身体某一部位的一块或几块肌肉出现疼痛性肌肉功能障碍，失去活动范围；肌肉部位有压痛，导致典型分布的疼痛（触发点）。通常，肌肉有拉紧的带状物，有时触诊或针刺受影响的肌肉会引起肌肉抽搐。肌筋膜疼痛常见于疼痛门诊患者。它通常出现在受伤或职业重复活动后。治疗更多的是通过物理治疗技术恢复肌肉平衡和功能，而不是药物治疗。识别和管理永久性因素（姿势、重复动作、职业因素）是治疗的优先事项。触发点注射或针灸可能是有用的辅助治疗，可以加快恢复。当有局部疼痛而影像学检查没有发现时，考虑肌筋膜疼痛。有时，持续性肌筋膜疼痛可能是肌肉对潜在的脊柱结构或内脏问题的反应。6.炎症性疼痛关节炎、感染、组织损伤和术后疼痛等炎症性疼痛也称为伤害性疼痛，因为前列腺素等炎症性化学物质直接刺激将疼痛信息传递到脊髓的初级感觉神经。临床表现为疼痛部位的热、红、肿和受伤或已知炎症的病史。治疗包括使用抗生素或抗风湿疗法来控制炎症过程，并使用抗炎药如非甾体抗炎药或皮质类固醇来控制症状和炎症。7.机械性/压迫性疼痛机械性疼痛因活动而加重，因休息而暂时缓解。颈背部疼痛通常与肌肉/韧带拉伤、椎间盘或小关节退变或骨质疏松伴压缩性骨折有关。机械性/压迫性疼痛也是一种伤害性疼痛，因为机械性压力或拉伸直接刺激疼痛敏感神经元。在这种情况下，病史和放射学发现通常有所发现。例如骨折、梗阻、脱位或肿瘤、囊肿或骨结构压迫组织。治疗可能需要某种减压或稳定。8.疼痛是慢性的吗？慢性疼痛被定义为持续性疼痛，它可以是持续性的，也可以是反复发作的，持续时间和强度足以对患者的健康、功能水平和生活质量产生不利影响。如果患者之前没有接受过评估，尝试区分未经治疗的急性疼痛和持续的慢性疼痛。如果患者的疼痛持续了六周（或超过预期的治愈时间），则有必要对慢性疼痛的原因进行彻底评估。9.制定专科介入可能的可纠正的疼痛原因应由适当的医疗/外科顾问进行评估，如有指示，则进行适当的可纠正治疗。疼痛专科医生参与慢性疼痛患者的保健在专科医生承担咨询职责时最为理想，初级保健提供者继续促进患者疼痛计划的全面管理。建议初级保健提供者定期接受疼痛专家的沟通，并继续定期与患者进行就诊，即使患者参与了慢性疼痛中心的综合管理计划。初级保健提供者不应期望咨询疼痛专家将承担病人的初级保健，除非咨询者和初级保健提供者就此进行了明确的对话。这在类阿片的处方方面尤其如此：初级保健提供者应继续作为处方提供者，并通过合同、尿液毒理学检查等确保负责任地使用阿片类药物（例外情况可能发生在患者进入阿片类药物追踪计划时）。相反，在没有初级保健提供者的知情和同意的情况下，咨询疼痛专家不应开始使用阿片类药物。10.其他评估建议•评估慢性疼痛的工具应适合患者，包括多维量表，并在患者评估过程早期使用。•识别和管理共病心理障碍将有助于适当的生物心理社会保健。•全面的疼痛评估首先确定疼痛的生物类型，然后列出影响因素和治疗障碍。⑵功能评估工具医学文献中使用了各种评估工具来测量、评估或描述患者功能能力的各个方面。这些工具通常还包括疼痛感知和心理状态以及功能的测量。•姑息性表现量表（karnofsky量表）•Oswestry下腰痛指数•SF-36•美国劳工部实物需求表•美国疼痛基金会量表（改编自OKEN，M.M.）这些工具都有局限性，包括给药和评分困难、特定疾病或条件设计或未能提供临床有用信息，这些都可能导致缺乏广泛的临床应用。⑶心理评估确定精神病对临床表现的可能贡献。询问患者的评估问题：•你是抑郁还是焦虑？•你是否接受过精神病治疗？•你有药物滥用史吗？•你是否有语言、身体或性虐待史？⑷心理评估的作用心理因素可能影响疼痛的体验、报告和表现。识别和处理共病心理障碍将有助于适当的生物心理社会治疗。非管理性疾病可能会干扰患者有意义地参与协作治疗计划的能力，降低治疗效果和/或增加自杀风险。①抑郁：通常伴有持续性疼痛；研究表明35-50%的疼痛患者患有抑郁症；持续时间和规模可能表明需要专业咨询/转科；PHQ-9：可操作的重度抑郁症DSM-IV标准。②焦虑：慢性疼痛样本的患病率增加；可能是慢性疼痛综合征的危险因素；心理生理机制可维持和/或加剧慢性疼痛；与对疼痛的恐惧和对运动/再损伤的恐惧相关，造成了逃避应对模式。③药物滥用和依赖：慢性疼痛患者组药物使用障碍的患病率增加；关注历史和当前的使用方式，正规治疗的病史；CAGE问卷提供了有问题的酒精使用方式的证据；在决定开药时需要考虑药物使用史。④睡眠障碍：破坏昼夜节律/时间生物学；缺乏恢复性睡眠会导致疼痛综合症和功能减退。⑤人格障碍：DSM-IV-TR识别三类人格障碍：A群：古怪或古怪（偏执，分裂，分裂型）；B组：戏剧性的、情绪化的或不稳定的（反社会的、边缘的、戏剧性的、自恋的）；C组：焦虑或恐惧（回避、依赖、强迫症）。人格障碍的存在与较差的预后相关；持续疼痛的慢性压力可能会放大特征性脆弱性：适当的治疗可以减轻压力，解决问题性行为。⑥虐待史：对文献的回顾表明，儿童期的虐待是成年期抑郁症和身体不适（无论是夸大的还是无法解释的）的一个强有力的预测因素。然而，儿童虐待与成年期慢性疼痛发展之间的具体关系仍存在疑问。如果患者出现慢性疼痛和以前未经治疗的虐待史，应考虑转诊进行适当的心理治疗。⑦应对方式和资源：消极和回避的行为模式或缺乏主动参与自我管理活动可能导致活动减少和慢性疼痛综合征的持续。社会支持资源：支持关系的质量和性质将影响疼痛相关的调整。⑧工作和残疾问题：询问患者的评估问题：你在哪里工作？如果没有，为什么不呢？慢性疼痛，无论是与工作相关的还是与工作无关的情况，都可能导致身体损伤，从而限制工作活动。身体损伤并不意味着一个人不能工作。损伤可能导致工作变更。然而，在大多数与慢性疼痛相关的情况下，完全和永久性残疾是不必要的。通常是各种各样的因素，如心理社会问题，可能增加残疾的可能性，如果仅基于身体残疾，这可能是不必要的。关节和下背部症状是美国第一和第二常见的致残原因，已成为主要的公共卫生问题。美国的残疾制度包括工人赔偿、私人残疾保险和社会保障残疾。残疾的独立健康后果是重大的。那些残疾人的心理和身体健康状况不佳的可能性增加了。死亡率增加。财务后果很严重，终身收益可能减少一半。随着家庭和社区稳定受到威胁，代际风险增加。增加慢性疼痛和残疾可能性的危险因素在不同情况下通常是一致的。颈颚痛、关节痛、下腰痛和其他疼痛源与之相似，从疼痛开始很难早期评估风险。一般来说，从许多类型的损伤愈合发生在发病后的头4至8周。如果在此期间疼痛没有改善，则应评估风险因素。在过去的20年里，许多研究已经被用来确定慢性疼痛和残疾的风险，其中大部分是针对腰痛的。因此，所确定的大多数参考文献都涉及这一领域。具有较强预测能力的个体风险因素包括：恐惧回避信念；灾难性；躯体化；情绪低落；苦恼和焦虑；早期残疾或功能减退；初期疼痛程度高；年龄增加；总体健康状况差；非有机标志；补助依赖性。二次增益被认为是慢性疼痛和残疾的重要危险因素。这可能包括社会、工作、家庭和经济收益等多个层面。包括疼痛在内的各种情况都有助于报告症状以实现二次获益。估计值相差很大；然而，这并非罕见现象，在评估个人残疾或包括阿片类药物在内的某些治疗方法时应予以考虑。一份工作可以在患有慢性疼痛的个体的生活中起到非常积极的作用。可能的福利包括持续的收入、医疗保险、早晨起床出门的理由、社会支持系统、正常感和在有用的社会中的地位，以及提高自尊。然而，慢性疼痛可能会限制一些正常工作活动的能力。在这种情况下，医生可以通过准确评估身体限制（包括需要离开工作场所进行医疗治疗的时间）来极大地帮助工作患者。为了给雇主提供支持性的指导，应清楚而简单地写下身体限制和建议。⑸影响治疗的因素和障碍全面的疼痛评估从确定疼痛的生物学类型开始，然后列出影响因素和治疗障碍。导致疼痛的因素，如挥鞭综合征患者习惯性的头颈部姿势不良，是不会引起疼痛的，但会加重疼痛或使疼痛长期存在。治疗障碍包括任何妨碍彻底评估或治疗成功的因素，如语言障碍、共病的化学药物依赖性、财务或法律因素、低动机和远离疼痛管理服务。在慢性疼痛中，促因往往是唯一可以改善疼痛控制的因素。障碍通常很难克服或不可能克服，因此在疼痛评估过程的早期发现障碍，为临床医生提供了一个更现实的期望，即什么可以做到，什么不能做到。例：1）依赖阿片类药物治疗慢性疼痛的患者，其疼痛评分通常为9分或10分，担心评分较低可能导致药物用量减少。因此，阿片依赖是一个障碍，因为它干扰了对患者疼痛严重程度的准确评估。识别障碍并在可能的情况下加以管理将改善疼痛的结果。2）带状疱疹后神经痛患者有胸部神经痛。她患有阻塞性肺病和吸烟引起的慢性支气管炎。每当她咳嗽时，疼痛难忍。在这种情况下，肺部疾病和咳嗽是导致该患者带状疱疹后神经痛的因素，因为咳嗽会加重疼痛，即使咳嗽本身不是疼痛的原因。在这里，慢性支气管炎的积极管理将通过管理促因改善整体疼痛控制。

王姝

2019版：肺癌、肝癌、胃癌、大肠癌、乳腺癌、甲状腺癌等14

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维生素是你想补就能补的吗？

维生素是维持生命必需的营养素之一，也是维持人体生理功能的必需物质。随着社会的发展，现代人对健康的追求，保健意识的增强，加之通讯媒体对维生素的吹捧，不少人认为维生素对身体有益无害而长期或过量服用，殊不知，滥用维生素亦危害健康。哪些人需要补充维生素？1、因患有原发疾病引起维生素缺乏的人群，如：（1）长期患疟疾的人容易导致叶酸缺乏，需要补充叶酸（维生素B9）。（2）肝肾功能不全的患者缺乏容易缺乏维生素C，需补充维生素C。（3）患有严重肝病的患者，因维生素K的合成障碍，应补充维生素K。（4）因肝胆疾病、胃液分泌不足、肠瘘、胃大部切除术后、慢性腹泻等导致维生素吸收障碍。（5）长期患消耗性疾病或食欲缺乏、吞咽困难、牙病，导致维生素缺乏的患者，均应适当补充维生素。2、长期服用某种药物，导致维生素缺乏的人群，如：（1）长期服用广谱抗生素，肠道细菌受抑制使维生素K的合成减少，应补充维生素K。（2）长期服用异烟肼的患者，因异烟肼的不良反应，容易导致维生素B6缺乏，应补充维生素B6。服用液状石蜡会减少脂溶性维生素A、D、E、K的吸收并促进排泄，应适当补充脂溶性维生素。3、摄入不足或需要量增加的人群：（1）长期吃素的人由于不吃动物类食品，容易缺乏维生素D、维生素B12。（2）妊娠妇女由于母体与胎儿组织快速生长，叶酸转换增加并且缺乏维生素B6，应该每日补充。服用维生素应注意什么？1、维生素宜饭后服用。叶酸，维生素B、C等水溶性的维生素，主要在小肠吸收。如果饭前空腹服用，水溶性维生素很快通过胃，进入小肠而被吸收。水溶性维生素在血液中的浓度升高很快，致使其不能完全被人体利用，一部分就通过尿液排出体外。如果饭后服用，由于胃肠中有食物，使维生素缓慢通过小肠，吸收较慢，能够使维生素全部被人体利用。维生素A、D、E、K等脂溶性维生素，必须溶于脂肪类食物中才能被吸收。如果空腹服用，大部分脂溶性维生素不能溶解，导致大部分维生素不能被吸收。如果饭后服用，食物中的脂肪会使维生素溶解充分，从而更好地被吸收利用。2、避免药物相互作用。（1）维生素C会破坏维生素B12，同时还会增加铁剂的吸收量。（2）苯巴比妥、苯妥英钠及阿司匹林等酶促药物会促进叶酸的排泄。（3）维生素B6可消除左旋多巴的治疗作用。（4）维生素C和维生素B1与氨茶碱、口服避孕药同服降低药效。如果您在同时服用以上药物，再补充维生素时就请注意了哦！滥用维生素的危害维生素A：机体需要维生素A的量随年龄而异，婴幼儿对维生素A过多较成人更为敏感，婴幼儿平均每日摄入3-10万单位，2-6月即可引起慢性中毒。慢性中毒者50%颅压升高，有时伴皮肤及毛发改变，肌肉、骨骼系统疼痛及疲劳。每日用维生素A300万单位，可引起中枢神经系统症状，如急性精神症状，伴脑电图明显改变，脑脊液也有改变。如连续应用两年以上，亦可引起脂肪肝。维生素D：过量的主要危害是血钙过多，早期征兆主要包括痢疾或者便秘，头痛，没有食欲，头昏眼花，走路困难，肌肉骨头疼痛，以及心律不齐等。晚期症状包括发痒，肾形矿脉功能下降，骨质疏松症，体重下降，肌肉和软组织石灰化等，比佝偻病的危害更大。维生素E：滥用可引起下列疾病，如血栓形成、肺栓塞、高血压、男性乳房发育及乳腺肿瘤；并可引起阴道出血、头痛、眩晕、恶心、腹泻及肠绞痛、肌无力及肌病、视力改变、低血糖、心绞痛加重、生殖功能紊乱；还可引起免疫功能和内分泌代谢改变，血清甘油三脂及胆固醇浓度增高等。大剂量应用维生素E，可致静止性震颤、肌张力增高、动作减少等症状。维生素K：长期应用合成维生素K可引起溶血性贫血，诱发高铁血红蛋白血症，并能引起高尿酸血症。维生素K与血浆蛋白结合力较强，使新生儿（葡萄糖醛酸酶缺乏）血中的胆红质游离，造成致死性脑核性黄疸。此外，经常肌注维生素K1可引起臀部硬皮病样皮下组织炎。B族维生素：滥用的不良反应表现为无力、心前区疼痛、心悸、呼吸困难、上腹痛、呕吐、瘙痒等，甚至过敏性休克。过量服用维生素B1，可致头痛、烦躁、心律失常、浮肿和神经衰弱，甚至大量出血。妊娠期大量应用维生素B6可致新生儿维生素B6依赖综合征。每日应用维生素B62~6克，持续几个月，可引起严重神经感觉异常、进行性步态不稳至足麻木、手不灵活，停药后可缓解，但仍软弱无力。维生素C：大剂量服用可致泌尿系结石、血液代谢改变。动脉粥样硬化病人应用大量维生素C，可使血清胆固醇升高。健康人如长期应用维生素C，其体内维生素C含量反而减少，因大量维生素C改变了体内维生素C的调节机制，使之加速分解和排泄所致。口服大量维C还可破坏血清中及体内贮存的维生素B12。因此，维生素虽好，切记不可滥用哦！

杜瑞宁

从定位到定性，解析进展性双足下垂的病因

对于老年患者出现双足下垂该如何定位定性诊断和鉴别诊断？问题思考：1.鉴别诊断有哪些？2.应该进行哪些检查？定位及定性诊断思路足下垂主要是由产生踝关节背屈的胫前肌无力所致。大脑或脊髓的中枢神经系统疾病较少表现为单纯的双侧足下垂。胫前肌主要受L5神经根支配，L5以上的脊髓病变可导致双侧足下垂。前角神经元病变也会引起足下垂。肌萎缩性侧索硬化的发生不可能，因为缺乏上运动神经元体征、肌束震颤或延髓受累以及进展速度非常缓慢。仅影响下运动神经元的进行性肌萎缩通常表现为不对称的节段性受累，虽然也有报道是远端肌肉对称受累。双侧L5神经根病变或腰骶神经丛病变也可能导致双侧足下垂，但没有感觉丧失、疼痛或近端无力等，不太支持该诊断。支配胫前肌的双侧坐骨神经或腓神经的周围神经病变也有可能导致足下垂。腓神经在腓骨头处容易受压，通常看到相关的感觉受累。但该患者缺乏提示腓骨神经受压的病史，缺乏感觉症状或体征以及相关的踝关节内翻和足底屈肌无力（由胫神经支配）使得腓骨头受压的可能性不大。同样，缺乏感觉障碍或腘绳肌无力也不支持坐骨神经的定位。多发性神经病（遗传性或后天性）也是足下垂的常见原因。多灶性运动神经病可引起慢性远端加重的运动神经病和足下垂，而对称的表现和家族史则支持远端遗传性运动神经病（dHMN）。远端遗传性多发性神经病最常见的形式是Charcot-Marie-Tooth病（CMT）。CMT是一种运动感觉性多发性神经病，有感觉受累和感觉神经动作电位异常。但该患者的单纯运动症状和家族史强烈支持dHMN，它是遗传性神经病的一种亚型，与CMT在临床和基因上都有重叠。dHMN的主要特征是非常缓慢的进行性的长度依赖性神经病变，通常始于20岁前，但也有较晚发病的报道。dHMN有多个相关基因，但目前只能在不到20％的患者中发现致病性遗传缺陷。双侧足下垂很少是遗传性神经肌肉接头（NMJ）疾病或先天性肌无力综合症的唯一表现，因此可能性很小。然而，当患者出现孤立的足下垂时，基于表型的诊断就很困难，需要进一步评估，比如电生理检查，可能对定性诊断尤为重要。肌电图检查显示自发活动增加，胫骨前和内侧腓肠肌募集严重减少。问题思考：应考虑哪些进一步的检查？下肢远端无力是肌收缩蛋白病的常见表现，约见于80％的患者，年龄在45至60岁之间。其他特征包括肌痛、肌肉痉挛、脚后跟紧绷、反射降低以及CK水平正常或略有升高。肌肉MRI检查可见比目鱼肌受累，然后是胫前肌和内侧腓肠肌。肌电图显示异常的自发活动，例如纤颤电位、正尖波、复杂的重复性放电或强直性放电。周围神经中也可能表达肌收缩蛋白，因此可能伴有周围神经的受累。在评估单足下垂的患者时，应考虑远端肌病，例如肌收缩蛋白病。疑似dHMN病例中的一部分实际上可能是远端肌病，在评估此类患者时，可以考虑针对远端肌病和dHMN进行更广泛的基因检测。如果膝过伸是由于足下垂引起，那么膝支具就不宜使用，否则将影响患者的步行。临床上其实有很多膝过伸的病人并不是参与膝关节本身肌肉的无力或痉挛为主，而是胫前肌无力，在步态周期中支撑相的末期重心从足跟到足尖前倾过程中，胫前肌无力造成负重过渡到膝关节，很难控制不过伸，强化胫前肌是一方面.早期可以半负重练习，注意角度控制.“如果膝过伸是由于足下垂引起，那么膝支具就不宜使用，否则将影响患者的步行。”如选用背屈角度5度左右的提足矫形器，对以上情况应该还是有效果的吧！在步态周期中支撑相的末期重心从足跟到足尖前倾过程中，胫前肌无力造成负重过渡到膝关节，很难控制不过伸，强化胫前肌是一方面.早期可以半负重练习，注意角度控制.强化胫前肌，最好的主动训练是生物反馈，它可以显示出一个阈值，让病人主动做踝背屈训练(坐位即可)，通过视觉反馈，使病人不断往高的阈值努力，达到主动锻炼的效果，如果没有生物反馈，只能让病人自己主动踝背屈，主动能力差者，可先用中频电刺激，刺激胫前肌，半负重训练，注意角度控制是针对膝关节的，患侧负重，略微屈曲站力.练习屈伸训练，伸在5-10度角范围内.防止膝过伸的训练方法：床边桥式运动，增加伸髋屈膝的控制。患腿站立时充分伸髋，重心要在伸髋前移至患足前部。站立小范围的膝屈伸控制训练。患腿在前的交差站立训练。当分离运动较好时要加强控制膝的肌力训练。很多膝过伸的病人并不是参与膝关节本身肌肉的无力或痉挛为主，而是胫前肌无力，在步态周期中支撑相的末期重心从足跟到足尖前倾过程中，胫前肌无力造成负重过渡到膝关节，很难控制不过伸，强化胫前肌是一方面.早期可以半负重练习，注意角度控制.请各位老师多指教膝过伸是由于颈前肌无力造成的，颈前肌无力可引起摆动相时足尖抬起障碍，控制步态，和足跟着地后不能控制足尖着地的速度，造成全足拍地。

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