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医生说 | 胃部反酸不简单，警惕反流性食管炎

你是否时常常在饮酒、饱食后被反酸、烧心所困扰？是否常常在享用美味蛋糕、香浓咖啡后会出现胃部烧灼不适？第四军医大学唐都医院张明鑫医生表示：胃部反酸不简单，小心反流性食管炎！糟心的反流性食管炎一、反流性食管炎是怎么回事？由于胃内容物异常反流到食管引起的粘膜损伤和慢性症候群叫胃食管反流病。这是一种十分常见的消化道疾病。在人群中发病率很高。调查显示，大约有10%-30%的人几乎每天都有会发生返流症状，而40%的人每月至少出现一次。当反流导致食管粘膜破损时，就被称为反流性食管炎。近年来反流性食管炎发病率逐年升高，与生活压力的增加、生活方式的改变密切相关。肥胖、吸烟、饮酒、夜食也都是诱发反流性食管炎的主要病因。可表现为烧心、胸骨后不适、反酸、上腹烧灼感、胸痛等，部分患者可出现消化道外症状，如咳嗽、哮喘等。二、反流性食管炎是怎么发生的？简单来讲，就是食管和胃交界的“门”关不住了，导致胃酸反流入食管引起了一系列症状。这个所谓的“门”从解剖结构讲就是贲门，是连接食管和胃的区域。该区域由食管下括约肌（LES）、膈肌脚、食管与胃之间的锐角、膈食管韧带组成。其中最重要的是LES的功能，静息状态下LES为一高压区，避免胃酸返入食管，是人体自身存在的抗反流屏障。当这些结构改变或者功能下降，就会出现胃酸反流入食管。近年来研究发现，一过性LES松弛（TLESR）是胃酸反流的主要发病机制。通常在进食时，LES松弛，食物顺利通过食管进入胃。而在没有吞咽食物时自发性出现LES松弛，且松弛时间明显长于吞咽时LES松弛的时间，即为TLESR。解剖结构异常如食管裂孔疝、某些慢性疾病（如糖尿病）、药物（如平滑肌松弛剂）和食物（如高脂食物、巧克力、咖啡）都可能导致食管下括约肌功能障碍、胃排空延缓，引起反流。其次，唾液分泌异常、食管蠕动减缓导致食管清除作用减退；长期吸烟、饮酒及刺激性食物导致食管粘膜屏障的减低都是出现反流的主要发病机制。三、反流性食管炎的临床症状有哪些？1.烧心烧心是最常见的症状，典型情况下，烧心发生于饭后1～2小时，烧心常与姿势有关，故又叫做“姿势性烧心”，多在屈曲弯腰、咳嗽、用力排便、头低位仰卧或侧卧时出现。2.反酸反酸、反胃是指在不用力的情况下，胃或食管的内容物反回到咽或口腔，感到酸呛不适。3.吞咽困难当炎症引起食管痉挛或食管瘢痕狭窄时，可出现吞咽困难，甚至吞咽疼痛，严重时可出现慢性食管出血。4.胸痛疼痛部位在胸骨后、剑突下或上腹部，常放射到胸、背、肩、颈、下颌、耳和臂部。除此之外，有部分病人可以出现消化道外症状，或仅表现为消化道外症状，如咳嗽、哮喘、咽部不适。该疾病可以出现较多并发症，其中上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管是常见局部并发症；食管外并发症包括慢性喉炎、慢性咳嗽、哮喘、牙侵蚀症等。积极正确治疗，有效缓解症状，治愈食管炎，同时减少复发、预防并发症是反流性食管炎的治疗目标。检查反流性食管炎胃镜检查是确诊反流性食管炎的金标准，胃镜下观察是否有食管粘膜的损伤、损伤的程度和范围；是否有贲门松弛，有无胆汁反流等。根据镜下表现进行病情的评估和分级。有典型反流症状无食管粘膜损伤又称非糜烂性食管反流病。此外，食管滴酸试验、食管测压、24小时食管pH监测、上消化道钡餐都有助于明确诊断。胃酸、胃蛋白酶是反流物的主要成分，也是造成食管粘膜损伤的主要物质，但反流不仅仅指胃酸反流，还有碱反流（胆汁、胰酶）和气体反流，核素胃食管反流检测和腔内阻抗也是诊断反流性食管炎的有效方法。治疗反流性食管炎反流性食管炎的治疗包括药物治疗、生活治疗、内镜治疗和手术治疗。一、药物治疗药物治疗原则为减少胃酸分泌、保护粘膜、促进胃动力。抑制胃酸分泌药物有质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。质子泵抑制剂抑酸作用强，疗效明显优于H2受体拮抗剂。而部分病人在服用质子泵抑制剂后夜间会出现超过1小时的胃酸pH值小于4，也称为夜间酸突破。所以对于夜间反酸明显的患者可以睡前口服H2受体拮抗剂，如雷尼替丁或法莫替丁，减少夜间酸突破的发生。药物治疗疗程至少为8周，症状缓解不明显建议患者双倍剂量服用PPI。口服抑酸药的同时联合粘膜保护剂、促动力药物，可以迅速缓解症状、缩短疗程、提高治愈率、减少并发症的发生。维持治疗包括按需治疗和长期治疗。对于轻度食管炎可以选择按需治疗，可促使患者症状的持续改善和粘膜愈合，依从性好。中重度反流性食管炎或停药易复发的患者建议长期治疗，疗程可以延长至三个月甚至半年。研究表明，长期治疗患者症状缓解率及粘膜愈合率显著高于按需治疗。由此可见，维持治疗可以有效缓解症状且能够很好的预防并发症。二、生活治疗药物治疗的同时配合生活治疗会使患者获益更多。调整生活方式及饮食习惯有助于疾病的治疗。建议避免饱食及餐后即平卧，睡眠时可适当调整床头或枕头高度；避免穿着紧身衣、束腰；减少高糖高脂食物的摄入；对于肥胖的病人需要运动减肥、控制体重；男士戒烟戒酒。三、内镜治疗对于药物治疗无效的病人，可以选择内镜治疗，可有效改善症状，提高患者生活质量。内镜下治疗方法包括：射频治疗、内镜下缝合治疗、局部注射/植入治疗。射频治疗的机制是通过热能破坏局部组织，增加食管下括约肌厚度及局部张力，减少反流的发生。但多数患者术后仍有反流，需继续口服PPI药物。缝合术是在内镜直视下，将贲门松弛的粘膜部分缝合，增加贲门的紧张度，减轻胃酸反流。对大剂量PPI难以控制的反流性食管炎病人，症状可以得到改善，但长期效果还有待于进一步证实。内镜下局部注射或植入生物相容性物质，提高食管下括约肌张力，减轻胃酸反流。四、手术治疗对药物治疗无效、不愿终身服药者、有并发症者可慎重选择外科抗反流手术或腹腔镜下胃底折叠术。长期随访证实手术治疗安全、有效，不失为需长期口服药物患者的另一种选择。专家观点反流性食管炎主要是由于胃内容物反流入食管，刺激食管粘膜而引起的炎症。此病为慢性反复性疾病，需要通过培养良好的生活习惯及规律的治疗，才能得到病情的改善。反流性食管炎的一般治疗应避免精神刺激，少食多餐，低脂肪、清淡饮食，避免刺激性食物；不宜吃的过饱，特别是晚餐；睡前不要吃东西；忌烟、酒和咖啡，餐后不要立即躺平，睡眠时应把床头抬高，以减少胃酸反流的机会。许多患者通过消除日常生活中诱发反流的因素可以使症状得到大幅度改善，当然，生活方式改变通常还需与药物治疗相结合。然而在少数病例中，如上方法无效时，可借助内镜治疗或者外科手术来缓解症状。

医生说

胃胀气是胃病吗胃胀气怎么快速解决

胃胀气的原因有很多，而且是不限年龄的。所以一般有胃胀气以后都是特别的不舒服，而且吃饭也没有以前那么香。文中为大家解答一些关于胃胀气的问题，当然也会提供一些解决方案给大家。胃胀气是胃病吗胀气的原因有很多，主要是由于肠胃功能减弱，胃动力不足引起的。另外，饮食不健康、暴饮暴食、过食生冷、精神压力过大这些因素都可能导致胃胀气。还有，当我们反复吃加热的食物或是常嚼口香糖这些不好的生活习惯，都有可能导致胃胀气。胃胀气并不是疾病，而是诸多肠胃疾病的一种临床症状，所以对于胃胀气的人来说，要以饮食调理为主。应注意饮食以清淡温软、易消化的食物为主，避免摄入冷、热、坚硬、辛辣等带有刺激性的食物，尤其是油腻的食物，脂肪在肠胃中停留时间过长最容易产生气体。同时少吃易产气的豆类食物，还有洋葱、韭菜、茴香等。在饮食习惯上要少食多餐，细嚼慢咽，尤其注意在吃饭时不要说话，避免气体进入胃部。如果胀气持续发作，可服用促胃动力药缓解胀气。胃胀气怎么快速解决温熏足三里大病之后或劳倦过度，出现精神疲乏、腹胀绵绵时，可以用干艾叶点燃熏灼足三里穴，也可用隔姜灸。每次约5分钟，每日1或2次，连熏3～5天。多做运动若无大病、重病，出现胀气后，应该增加运动，如快步行走、做体操、收腹等。常喝粥汤如果腹中胀气，胃里觉得灼热，可以频频而少量地进食米汤、大麦汤或稀的粳米粥、大麦粥。喝点稀醋若是消化不良引起的胀气，可以每天饮两三次稀醋。将一汤匙米醋加入一杯冷开水中，调匀服下。每天清晨喝一杯柠檬水，也有一定作用。胃胀气的症状胃胀是指上腹部有饱胀、压迫感，有时从外观也会发现胃部有点向外凸、胀气，甚至连续性地放屁等，均可能是由胃胀导致；严重时，甚至还会伴随出现痛苦悲伤、恶心、呕吐的情况。造成胃胀的原因，是因为胃、十二指肠发炎、逆流、肿瘤或胃液分泌发生改变时，会延缓胃的排空速度，累积在胃部的食物就会不断对于胃壁产生压力；同时，食物在胃内过分发后产生大量气体，使胃内压力增高，造成胃胀。胃胀气可能是胃部本身的毛病，也有可能是肝脏、胆囊的问题。减少胃胀气的饮食习惯1.不边吃饭、边发言空气步入肚子里，胀气自然就来了，吃饭时最好闭著嘴巴细嚼慢咽。2.不一直咀嚼口香糖咀嚼容易分泌胃酸，持续咀嚼口香糖容易导致胃酸过多，酸水过多，胀气也就随之而来。3.没经过医生容许，不随便服药有时药物含的抗生素，会让胃黏膜不习惯却又不至于发炎，就会产生胀气这种比较轻微的症状。此外，补充健康食品时，若有胀气也要避免接续服用。4.想排气时，不要憋岂论是嗳气或放屁，都不要憋著，忍久了就容易胀气。5.保持情绪平缓适时纾解压力压力大的时候，失眠、紧张也可能导致胃部不适、胀气。6.避开易胀气食物，如「奶制品」及江米乳糖不适症的人吃到乳制品、或有肠躁症的人吃到特别指定食物，都容易胃胀气，多加注重。7.吃有助排气的多纤蔬果避开太酸的水果，水梨、西瓜都是不错的选择。8.吃饱不要立刻爬下许多大美人吃完午饭利用空档趴著睡一下，其实这时候胃中的食物还没完全消化，因此容易胀气，吃饱后多走动较不易胀气；午饭选清淡的也有帮忙。9.保持良好饮食习惯「少量多餐」比「吃到撑」有好处健康；江米类、乳制品易胀气，容易胀气的人少吃

贾强

胃不好难长寿，少碰2菜，多吃3红，改掉4习惯，胃越来越健康！

人体的生命活动，基本的能量来源于饮食。通过对饮食的消化和吸收，获得生命活动的各种人体所需营养。而消化器官中，最重要的就是胃。因此胃部健康对于人体健康来说非常重要。而现在随着人们饮食习惯等的改变，越来越多的人胃部出现疾病。而胃不好，消化吸收不好，会导致人们的身体每况愈下，疾病丛生。这也正好的印证了了中医里“内伤脾胃，百病由生”一说。因此对于我们来说，养护好肠胃来说是健康的保证。因此，尤其是日常生活中一些不良的饮食习惯一定要积极的改正。胃不好难长寿，少碰2菜，多吃3红，改掉4习惯，胃越来越健康！胃不好的人，少碰二菜：1、腌制菜泡菜、榨菜、咸菜等都属于腌制菜，腌制菜的共性就是含有大量的盐分，这使得食物在储存过程中会产生大量的亚硝酸盐和二级胺。人体在吃进入后，在胃内环境或细菌的作用下，会产生化合物亚硝胺，这是一种强致癌物，会导致胃癌的发生。2、过油菜食物经油炸后，表面会被大量的油脂包裹，而胃不好的人消化油脂难度比较大，所以，过多食用油炸食物以后，人会感到腹胀不适，出现嗳气。此外，油炸及高脂肪食物会减少下食道括约肌的压力，延缓胃的排空，让食物在体内消化变慢，增加胃食管返流病的风险。胃不好的人，要多吃“三红”：1、红薯红薯口味香甜软糯，是一种深受人们喜爱的粗粮，不仅可以降低糖尿病风险，还可以养胃去积。因为红薯含有丰富的膳食纤维，这种营养物质能消食化积，增加食欲，增加身体有害物质的排出，有润滑肠道的作用。不过，红薯也会促进胃酸分泌，所以平时胃酸过多的人不宜多吃红薯。2、红衣花生花生，又名落花生、长生果，多吃花生可以起到健脾和胃、利肾去水、理气通乳的作用。其富含不饱和脂肪酸，且不含胆固醇，还有丰富的膳食纤维，是天然的低钠食物。需要注意，在吃花生的时候，最好连着红衣一起吃，因为红衣对女性而言，还有养血、补血的作用。吃花生很有讲究，一般不超过50g每天，且水煮花生营养成分保留最多，一些胆囊切除的患者就要少吃花生。3.红萝卜红萝卜能增强胃的抵抗力，红萝卜性味甘平，中国医学认为它“下气补中，利脾膈，润肠胃，安五脏，有健食之效”。红萝卜中含有丰富的胡萝卜素可转化成维生素A，能明目养神，增强抵抗力，防治呼吸道疾病。胡萝卜素属脂溶性，患有胃炎的人，经常会胃胀不适时可以食用，效果很好。胃不好的人，改掉4习惯，减少胃损伤：1、吃饭太急饭吃的太急，饭菜太烫，会加重胃损伤我们的口腔和食管表面覆盖的黏膜，适宜的进食温度是10~40℃，一旦超过65℃便能烫伤黏膜，导致食管炎和胃炎。长期如此还会引发胃部恶变。2、常吃刺激食物很多年轻人喜欢吃麻辣火锅，烟酒等食物。但是这类食物对胃黏膜有明显的损伤作用。尤其是烟酒，研究显示，吸烟会明显增加胃病的发病率，吸烟者胃溃疡的发病率是非吸烟者的2到4倍。喝酒也是导致胃病的重要因素，当酒精摄入体内，可直接破坏胃黏膜屏障，引起充血、水肿、糜烂，甚至胃出血。3、情绪低落现代人压力越来越大，很多人经常情绪低落，但是研究显示，如果一个人长期处于抑郁、暴躁、悲伤的状态下，就会导致神经紊乱，加速胃酸分泌，使胃粘膜缺血，形成胃病。4.饮食不定三餐定时是基本的养胃之道。但是很多人经常不吃早餐，或者晚餐暴饮暴食，这些都是非常伤胃的。因此，平时应该尽量保证每餐七分饱，三餐定时。最后，养胃还可以多做两件事，修复胃粘膜，胃越来越好！1.多吃碱性食物芜菁粉是将芜菁、猴头菇、山药、小米等多种碱性的具有养胃作用的药食两用食材经过低温烘炒，然后采用细胞破壁技术打磨得到，属于谷物营养食物，既不像药物会产生副作用，还可以起到修复受损胃黏膜，缓解胃病的作用。养胃原理：芜菁是新疆各族人民普遍食用的一种蔬菜，富含钙、铁、锌、钾等有益健康的矿物元素，具有开胃消食、下气宽中、温补脾胃之功效，对治疗寒积腹痛、食欲不振、食积不化等效果显著。猴头菇中含有多种氨基酸和丰富的多糖体、维生素及矿物质，对胃炎、胃癌、食道癌、肠癌、十二指肠溃疡都有相当出色的预防作用。2.经常揉腹老中医常说，每天揉腹三次，胜吃人参一支，养胃又养生。“揉腹”早在唐代名医孙思邈时候就已经有了，据记载孙思邈常以“食后行百步，常以手摩腹”。因此饭后15分钟后可以经常按摩腹部，有促进消化，防止积食的效果。对于胃炎也有一定的缓解作用。

抗癌漫谈

快速康复外科

快速康复外科快速康复外科是围手术期（即指术前、术中、术后）处理的一种全新理念，它革新了近100年来形成的传统的外科围手术期处理的思维和行为原则。它是目前国际上最先进的外科围手术期处理方案，这些治疗措施都是目前国际最新的治疗策略，已经过大量病例证明是安全有效的，得到循证医学证实的。目前快速康复外科在结直肠切除病人中开展的最为成功，但其理念可用于各类手术病人的治疗中。西安市第九医院普外科郭永锋1.术前准备通过术前教育可以减少病人的焦虑及疼痛，取得病人及家属的配合。传统的大手术(尤其是胃肠道手术)在术前要禁食12小时、禁饮8小时，在术前晚予导泻、灌肠准备，病人进手术室前下胃管、尿管，使患者在术前出现口渴、饥饿、烦燥、头痛、脱水，甚至低血糖症状，心里压力大，非常痛苦。放置胃管可引起恶心、呕吐等不适，增加肺感染机会，也影响了术后的早期下床活动。快速康复外科主张术前无需严格禁食水，在择期手术麻醉前8小时禁食，2小时进等渗糖水是安全的，在胃肠道手术前，不再常规行肠道准备。实际上，在胃功能正常的情况下，进固体食物6h后胃可排空，而液体2h内即可排空，术前给予碳水化合物的目的是促进病人体内胰岛素的释放，增加胰岛素的敏感性。这对于帮助病人耐受手术是非常有利的。同时，也证明进食含糖液90分钟后，胃已排空，所以，术前2小时进等渗糖液，麻醉时不增加呕吐和误吸的危险。肠道准备导致肠道细菌易位，术后腹腔感染和吻合口瘘的发生率显著增加。因此快速康复外科理念主张无需进行严格的肠道准备，只要肠内容物不影响手术操作即可。2.术中操作快速康复外科中麻醉尽量少用阿片类镇痛药，采用外科微创技术、保温措施；在全麻时使用起效快、作用时间短的麻醉剂，从而保证病人在麻醉后快速恢复，有利于早期活动。手术室的低温环境、麻醉后血管扩张增加热量丧失、手术时间较长、打开腹腔加剧热量丧失所致的低温，抑制了血小板和白细胞功能，导致凝血障碍、感染等并发症增加。同时，术中尽可能减少补液扩容，这样不仅能降低心脏负荷、保护肺功能，还可减少术后肠麻痹的发生。3.术后治疗、护理术后胰岛素抵抗是分解代谢的一个重要因素，快速康复外科主张早期进食，不单纯是经肠补充营养，更重要的是促使肠蠕动，防止肠内菌群失调，减少术后感染等并发症；通过早期下床活动，同样可改善肠功能尽早恢复、减少血栓形成、防止了卧床导致的肺部感染，大大减少了术后并发症、缩短了住院时间、减少了住院费用。传统观点认为，腹腔手术前应常规留置胃管（留置胃肠减压直至肛门排气）、尿管和腹腔引流管（保留近一周），但这些引流管的长时间放置会给病人带来心理负担，影响早期活动，还可能增加感染，延迟进食时间等一系列并发症。还有术后每日输液约3000ml，导致液体过载，加重心脏负荷，出现相应并发症。患者长期卧床（术后不需要长期卧床休息，因为这将导致血流缓慢淤滞，容易形成血栓；增加肌肉丢失，降低肌肉的强度；损害肺功能及组织氧化能力，增加肺不张和肺部感染的发生率。术后应想方设法鼓励病人早期下床活动），出现肠麻痹、肺部感染、疲劳、住院日延长等已习以为常。快速康复外科措施：不常规放置引流管或其他导管，控制输液（一般每天输液在2000ml以内），术后早期下床活动（术后当天或第一天就下床活动，活动量、活动时间有一定要求，一般不少于2小时。早期活动的益处：促进下肢血液循环，减少因下肢静脉淤血而形成的血栓；有利于肠道和膀胱功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生；可增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液及循环，促进伤口愈合；缩短手术恢复期，尽快恢复日常生活能力有重要的作用）、早期经口进食或肠內营养（一般术后第一天进水，第二天进流食，第三天进流食或半流食）。快速康复外科认为过量补液、下胃管、引流管等限制了患者下床活动，以及术后长时间禁食，从而引起术后疲劳与不适，延缓患者康复。我院采用此治疗措施以来，得到良好的效果，使患者术后并发症明显减少、住院费用降低、缩短了住院时间，达到了快速康复的目的。

郭永锋

胃酸的人不能吃这些食物

胃酸过多很容易引起反酸，不仅让人恶心想吐，而且对胃来说也是一种伤害。有些人说胃酸时喝茶可以缓解胃酸，这是真的吗？胃酸禁喝浓茶中国人很喜欢喝茶，饭后、闲暇时都要泡上一杯，但是，胃酸的人最好不要喝茶，特别是浓茶。因为茶叶都含茶多酚，都是碱性，连菊花之类的淡花茶，也是碱性的，伤胃，喝完会让我们的胃酸分泌变多，只会加重胃酸症状。特别是患有胃溃疡、十二指肠溃疡的患者，喝茶无疑会加重胃酸症状，导致胃痛，如果在吃药后喝茶，会让药效降低。胃酸的人不能吃的食物1、排气食物如果你胃酸过多，再吃排气食物的话，破裂的胃黏膜遇到这些食物就会出现胃穿孔现象，是很严重的。日常生活常见的排气食物有柑橘、马铃薯、玉米、番薯、洋葱、豆类食物等。2、碳酸饮料、酒碳酸饮料的酸性都是很强的，喝酒也伤胃，有些酒就是酸性的，特别是白酒，它的酸性甚至可以和碳酸饮料相比。3、生冷食物无论你是否有胃病，生冷的食物对胃部都是有刺激性的，每位医生都会告诉胃病患者要少吃生冷的食物。胃酸也是一样，胃酸过多的患者要多吃温和的食物，少吃雪糕、冰淇淋、生鱼等食物。4、油腻食物油腻的食物脂肪多，而过多的摄入脂肪，会刺激胆囊收缩和分泌，延缓胃排空，让胃酸加重，所以，日常要清淡饮食。5、酸性食物这个道理很好理解，胃酸过多的人都知道反胃上来的液体是很酸的，想要缓解胃酸当然不能再吃酸的东西。酸性食物大部分通过食用都可以品尝出来，一般味道酸的就是酸性食物，比如橘子、橙子、醋、苹果等。6、豆类和咖啡豆类和咖啡是养胃人士不能多吃的食物。豆类中含有低聚糖，不易于消化，容易导致肠道产气。咖啡会刺激胃部，导致胃酸分泌过多，会导致消化不良和泛酸，同样容易伤胃。7、巧克力和辣椒巧克力中含有大量的可可碱，与薄荷的作用一样，会导致食道括约肌放松，从而导致胃酸流进食道，影响胃部健康。辣椒刺激性很大，对于南方人而言，容易刺激胃部，导致胃痛等问题。

任运江

老年胆囊炎的防治（一）

　　胆囊炎是较常见的疾病之一，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性的和慢性的两种类型，常见胆石症合并存在。胆石症是威胁老年人健康的重要疾病之一。　　疾病描述　　胆囊炎是较常见的疾病之一，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性的和慢性的两种类型，常见胆石症合并存在。近年来由于现代化检测技术，如B型超声扫描、经纤维十二指肠镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、经皮肝穿刺胆道造影术(PTE)、放射性核素闪烁扫描、电子计算机X线体层摄影(CT)、磁共振显像(MRI)等的临床应用，使胆石症、胆囊炎的发现逐年增多。随着人类平均寿命的延长，老年人中胆石症、胆囊炎也明显增多。老年人胆石症、胆囊炎的发生率增加与老年人胆系解剖和生理学上发生一定变化有关。随着年龄增长，胆总管直径也在发生变化，12岁时直径为6.8mm，70岁时可为9.2mm，更重要的是胆总管末端的生理性狭窄亦随年龄增加而更趋变窄，这使得胆汁的排放阻力增加。年龄增大，胆囊收缩功能减退，胆囊内出现胆汁淤滞，胆汁黏稠度亦增加，易产生胆石。以上因素可能是老年人胆石症、胆囊炎的发病率随年龄而增长的基础因素。急性胆囊炎患者中有胆石者约占90%以上，其发病率居外科急腹症的第2位，慢性胆囊炎患者中有胆石者约占70%。　　症状体征　　1.急性胆囊炎急性结石性胆囊炎的临床表现和急性无结石性胆囊炎基本相同。　　(1)症状：　　①疼痛：右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多发生在饱餐特点是进食高脂食物后，多是发生在夜间，右上腹一般性疼痛，见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处，乃系胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所致。　　②恶心、呕吐：是最常见的症状，如恶心、呕吐顽固或频繁，可造成脱水，虚脱和电解质紊乱，多见于结石或蛔虫梗阻胆囊管时。　　③畏寒、寒战、发热：轻型病例(炎症为卡他型者)常有畏寒和低热；重型病例(急性化脓坏疽型者)则可有寒战和高热，热度可达39℃以上，并可出现谵语、谵妄等精神症状。　　④黄疸：较少见，如有黄疸一般程度较轻，表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏，造成了肝损害，或炎症已侵犯胆总管。　　(2)主要特征：腹部检查可见右上腹部及上腹中部腹肌紧张、压痛、反跳痛、Murphy征阳性。伴胆囊积脓或胆囊周围脓肿者，于右上腹可扪及有压痛的包块或明显肿在的胆囊。当腹部压痛及腹肌紧张扩展到腹部其他区域或全腹时，则提示胆囊穿孔。或有急性腹膜炎。有15%～20%的病人因胆囊管周围性水肿、胆石压迫及胆囊周围炎造成肝脏损害，或炎症累及胆总管，造成Oddi括约肌痉挛和水肿、导致胆汁排出障碍，可出现轻度黄疸。如黄疸明显加深，则表示胆总管伴结石梗阻或并发胆总管炎的可能。严重病例可出现周围循环衰竭征象。血压常偏低，甚至可发生感染性休克，此种情况尤易见于化脓坏疽型重症病例时。尚可有精神萎靡、纳差、乏力和便秘等。　　(3)老年急性胆囊炎的主要特点：老年患者机体反应能力弱，虽是急性炎症，但部分患者起病较缓慢，且不典型。有的患者出现类似右下肺炎、心肌梗死、右侧肾盂炎等胃肠道以外的症状。临床表现如腹痛、发热、腹部触及肿大的胆囊及包块，和年轻患者比，往往缺如或较轻微。即使出现胆囊坏疽及穿孔等合并症，其腹部表现也不典型，甚至穿孔后胆囊内容物向上流到结肠间隙，可出现急性阑尾炎或急性结肠憩室炎的表现，极易混淆诊断。但有的老患者起病急，病情变化快。胆囊坏疽、穿孔、腹膜炎、休克等，常常是急性胆囊炎的最初临床表现。老年性胆囊炎患者多伴有胆总管结石，故黄疸的发生率较高(约为59%)，且程度较青壮年患者重。另外，老年人患急性胆囊炎后，病情的演变也亦不典型。在青壮年常常依靠疼痛的轻重、体温和白细胞的波动去评价胆囊炎病情的变化，但在老年患者，特点是机体虚弱的老年患者，用这些指标去观察胆囊炎病情的演变是很不可靠的。掌握老年急性胆囊炎的这些特点对做出正确的病情判断是非常重要的。　　2.慢性胆囊炎　　(1)症状：持续性右上腹钝腹痛或不适感；有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状；右下肩胛区疼痛；进食高脂或油腻食物后症状加重；病程长，病情经过有急性发作和缓解相交替的特点，急性发作时与急性胆囊炎症状同，缓解期有时可无任何症状。　　(2)体征：胆囊区可有轻度压痛和叩击痛，但无反跳痛；胆汁淤积病例可扪到胀大的胆囊；急性发作时右上腹可有肌紧张，体温正常或有低热，偶可出现黄疸；病毒性胆囊炎时可有肝脾肿大。临床检查：发现对诊断有意义的阳性压痛点，胆囊压痛点在右腹直肌外缘与肋弓的交点，胸椎压痛点在8～10胸椎旁，右膈神经压痛点在颈部右侧胸锁乳突肌两下角之间。　　疾病病因　　胆囊内结石突然梗阻或嵌顿胆囊管是导致急性胆囊炎的常见原因，胆囊管扭转、狭窄和胆道蛔虫或胆道肿瘤阻塞亦可引起急性胆囊炎。此外，增龄老化过程中，胆囊壁逐渐变得肥厚或萎缩，收缩功能减退，造成胆汁淤滞、浓缩并形成胆酸盐；胆总管末端及Oddi括约肌变得松弛，容易发生逆行性感染；全身动脉粥样硬化，血液黏滞度增加可加重胆囊动脉缺血。这些病理生理变化是老年人胆囊炎胆石症发生率较年轻人增高的原因，也是急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔更多见于老年患者的原因。胆囊管或胆囊颈梗阻后，胆囊内淤滞的胆汁浓缩形成胆酸盐，后者刺激胆囊黏膜引起化学性胆囊炎(早期)；与此同时胆汁潴留使胆囊内压力不断增高，膨胀的胆囊首先影响胆囊壁的静脉和淋巴回流，胆囊出现充血水肿，当胆肿内压＞5.39kPa(1375pxH2O)时，胆囊壁动脉血流阻断，胆囊发生缺血性损伤，缺血的胆囊容易继发细菌感染，加重胆囊炎进程，最终并发胆囊坏疽或穿孔。若胆囊管梗阻而没有胆囊壁的血液循环障碍和细菌感染，则发展为胆囊积液。近年的研究表明，磷脂酶A可因胆汁淤滞或结石嵌顿从损伤的胆囊黏膜上皮释放，使胆汁中卵磷脂水解成溶血卵磷脂，后者进而使黏膜上皮细胞的完整性发生变化引起急性胆囊炎。　　病理生理　　1.西医病因病理　　(1)急性胆囊炎：至今对本病的发病学了解仍很不够。历来认为与胆囊管结石梗阻后的胆汁淤滞、黏膜损伤、胆囊缺血及细菌感染有关。　　①胆囊管梗阻：通常认为胆囊管被结石或寄生虫梗阻后可引起急性胆囊炎，理由是：胆盐刺激，胆囊壁缺血，继发感染，胰液反流侵蚀。也有人认为在急性胆囊炎的发病上，机械和血管的因素可能比胆盐浓度增高所致的刺激更重要。　　②感染：包括细菌感染和寄生虫感染。感染的细菌主要是在肠杆菌、副大肠杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌和产气杆菌等。其感染途径有：血源性感染(细菌随血流进入胆囊)、胆源性感染(肠道内细菌细门静脉进入肝脏后未被消灭感染胆囊、肝内细菌经淋巴管进入胆囊)、上行性感染(胆道蛔虫携带肠内细菌钻入胆道引起梗阻和胆囊炎症)、侵蚀性感染(胆囊邻近的组织器官有炎症时，细菌可侵蚀、蔓延到胆囊)。华支睾吸虫和梨形鞭毛虫等均可引起胆囊炎，特别是华支睾吸虫与胆道感染关系尤为密切。　　③神经、精神因素：凡能招致迷走神经张力减低的因素，均有可能发生急性胆囊炎或是胆管炎发病的一个重要附加因素。据文献报道，疼痛、恐惧和焦虑等精神因素，可招致急性胆囊炎的发生，影响胆囊的排空导致胆汁淤积。　　④激素因素：胆囊收缩素能使胆汁分泌增加，胆囊收缩和胆总管括约肌松弛，以保持胆汁的正常分泌和排出。凡肠腔内存在有胆盐浓度升高和氨基酸、脂肪增多的因素时，胆囊可停止收缩处于扩张状态，于是胆汁淤积而发病；性激素：妇女在妊娠时，由于性激素的影响，胆囊排空延缓，胆囊扩张，胆汁淤积常易发生急性胆囊炎。另外，创伤、烧伤或手术后，有时可发生急性胆囊炎，这可能与出血、麻醉、发热、进食量少继发感染等引起的脱水有关，因脱水可使胆汁黏稠度增加，致胆囊排空延缓。　　(2)慢性胆囊炎：慢性胆囊炎既是有胆石发生的基础，也是胆石形成后的后果。它体现了胆囊与结石互相影响的长期过程，其机制大致同急性胆囊炎。慢性胆囊炎其病情呈慢性迁延性经过，临床上有反复急性发作等特点，本病病例远较急性胆囊炎为多。　　①结石因素：通称结石性胆囊炎。约70%的慢性胆囊炎由此种因素引起，是因胆结石长期刺激胆囊壁发生炎症所致，在此基础上还可继发细菌感染。　　②细菌感染：通称细菌性胆囊炎，细菌还经血液、淋巴或邻近组织器官炎症的直接蔓延，以及通过十二指肠乳头开口上行至胆囊等途径而感染。　　③病毒感染：通称病毒性胆囊炎。常发生在患病毒性肝炎时，可能与肝炎病毒直接或间接对胆囊侵袭有关。　　④化学因素：通称化学性胆囊炎。因胆盐过度浓缩或胰液消化酶反流进入胆囊所致，常见于胆结石刺激导致肝胰壶腹括约肌痉挛时。　　⑤寄生虫因素：通称寄生虫性胆囊炎。常见的有华支睾吸虫、肠梨形鞭毛虫，血吸虫和蛔虫等。　　⑥急性胆囊炎后遗而来。　　总之，不论何种病因引起，其共同的病理特点是胆囊纤维组织增生、囊壁增厚、胆囊因瘢痕组织收缩，而致囊腔变窄和萎缩，胆囊与周围组织粘连致并发幽门梗阻等。倘炎症侵犯胆囊管造成梗阻，胆囊亦可胀大，并可使囊壁变薄。　　诊断检查　　诊断　　1.急性胆囊炎　　(1)多以食用油腻食物为诱因。　　(2)突发右上腹持续性剧烈疼痛伴阵发性加重，可向右肩胛部放射，常有恶心、呕吐、发热。　　(3)右上腹有压痛、肌紧张，墨菲征阳性，少数可见黄疸。　　(4)白细胞及中性粒细胞计数增高，血清黄疸指数和胆红素可能增高。　　(5)B超可见胆囊肿大，胆囊壁增厚或毛糙，囊内有浮动光点，伴有结石时可见结石影像。　　(6)X线检查：胆囊区腹部平片可有胆囊增大阴影。　　2.慢性胆囊炎　　(1)持续性右上腹钝痛或不适感，或伴有右肩胛区疼痛。　　(2)有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状，进食油腻食物后加重。　　(3)病程长，病情经过有急性发作和缓解交替的特点。　　(4)胆囊区可有轻度压痛的叩击痛。　　(5)胆汁中黏液增多，白细胞成堆，细菌培养阳性。　　(6)B超可见胆囊结石，胆囊壁增厚，胆囊缩小或变形。　　(7)胆囊造影可见胆结石，胆囊缩小或变形，胆囊收缩功能不良，或胆囊显影淡薄等。　　实验室检查　　1.急性胆囊炎血常规：急性胆囊炎时，白细胞总数轻度增高(通常在1.2万～1.5万/mm3之间)，分类中性粒细胞增多。如白细胞总数超过20×10E9/L，并有显着的核左移和中毒性颗粒，则可能是胆囊坏死或有穿孔等并发症发生。　　2.慢性胆囊炎十二指肠引流：如B管胆汁中黏液增多；白细胞成堆，细菌培养或寄生虫检查阳性，对诊断帮助很大。　　其他辅助检查　　1.急性胆囊炎　　(1)超声检查：B超发现胆囊肿大、壁厚、腔内胆汁黏稠等常可及时做出诊断。值得提出的是，老年人临床表现不典型常需借B超等影像学检查才能确诊。B型超声检查简便易行，可测定胆囊大小，囊壁厚度，尤其对检测胆石准确可靠，是论断急性胆囊炎影像学检查的首选方法，也是观察老年人病情演变的指标之一。　　(2)放射线检查：腹平片具有论断意义的阳性发现是：①胆囊区结石；②胆囊阴影扩大；③胆囊壁钙化斑；④胆囊腔内气体和液平(见于产气细菌感染引起者)。胆囊造影：①口服法：胆囊一般不显影；②静脉注射法：应用60%的泛影酸钠(sodiumdiatrizoate)，用量按2.2ml/kg计算，与等量5%葡萄糖溶液混合后，快速静脉点滴，如胆囊呈现圆弧状或环形显影，对急性胆囊炎则有诊断意义。　　(3)放射性核素检查：放射性核素胆系扫描对诊断急性胆囊炎的敏感性为100%，特异性为95%，亦具有诊断价值。静脉注射131四碘四氧荧光99mTc后90min内，倘胆囊区无故放射性物质，则表示有胆囊管梗阻，可考虑是急性胆囊炎。　　2.慢性胆囊炎　　(1)超声波检查：如发现胆囊结石、胆囊壁增厚、缩小或变形，有诊断意义。　　(2)腹部X线平片：如系慢性胆囊炎，可发现胆结石、胀大的胆囊、胆囊钙化斑和胆囊乳状不透明阴影等。　　(3)胆囊造影：可发现胆结石、胆囊缩小或变形、但囊浓缩及收缩功能不良、胆囊显影淡薄等慢性胆囊炎影像。当胆囊不显影时，如能除外系肝功能损害或肝脏色代谢功能失常所致，则可能是慢性胆囊炎。　　(4)胆囊收缩素(C．C．K)试验：口服胆囊造影剂使用胆囊显影后，将C．C．K作静脉注射，在15min内分次连续摄胆囊片，如胆囊收缩幅度小于50%(表示胆囊收缩不良)，并出现胆绞痛，为阳性反应，表示为慢性胆囊炎。　　(5)纤维腹腔镜检查：直视下如发现肝脏和胀大的胆囊为绿色、绿褐色或绿黑色。则提示黄疸为肝外阻塞；如胆囊失去光滑、透亮和天蓝色的外观，变为灰白色，并有胆囊缩小和明显的粘连，以及胆囊变形等，则提示为慢性胆囊炎。　　(6)小剖腹探查：小剖腹探查是近年来新提倡的一种诊断疑难肝胆疾病及黄疸的方法，它既能对慢性胆囊炎作出明确诊断，又能了解肝脏的表现情况。　　鉴别诊断　　1.急性胆囊炎应与引起腹痛(特别是右上腹痛)的疾病进行鉴别这些疾病主要有：急性胰腺炎、右下肺炎、急性膈胸膜炎、胸腹部带状疱疹早期、急性心肌梗死和急性阑尾炎等。上述疾病都有各自的临床特点和特殊的检查方法，只要详细地询问病史，细致地分析病情，动态地观察病情变化，鉴别一般不难。　　2.慢性胆囊炎应注意与消化性溃疡、慢性胃炎、胃消化不良、慢性病毒性肝炎、胃肠神经功能症和慢性泌尿道感染等鉴别。慢性胆囊炎时，进食油腻食物后常有恶心和右上腹不适或疼痛加剧，此种情况消化道疾病少见。另外，可借助消化道钡餐造影、纤维胃镜、肝功能和尿液检查进行鉴别。

赵刚

儿童常见疾病的防治和家庭护理

应家长的要求，我把这次讲座的临时讲义放在此请大家参考和批评指正。一、呼吸道疾病：急性上呼吸道感染(acuterespiratorytractinfection,ARTI)是指喉部以上，上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染。亦常用“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等名词诊断，统称为“急性上呼吸道感染”，简称“上感”。ARTI是小儿最常见的疾病。呼吸道组成及特点：1.鼻和鼻窦；2.咽：鼻咽、口咽、喉咽腺样体(咽扁桃体)扁桃体耳咽管3.喉4.气管支气管5.肺病因及发病机制：一、病原（入侵的病原体的种类、数量及毒性）：1.病毒为主，可占原发性ARI的90％以上2.细菌仅为原发性ARI的10%左右3.支原体4.原孢子虫等。注意：病毒感染后，上呼吸道粘膜失去抵抗力，细菌可乘虚而入，并发混合感染。常见病毒：Ø鼻病毒：常见，感染症状局限于上呼吸道Ø柯萨奇病毒及埃可病毒：常引起鼻咽部炎症Ø流感病毒：分甲、乙、丙三种血清型。主要引起上感，也可引起喉、气管、支气管炎和肺炎。Ø副流感病毒：分四型。Ø呼吸道合胞病毒：仅有一型，对婴幼儿呼吸道有强致病力，可引起小流行。1岁以内婴儿约75％左右发生毛细支气管炎，30％左右致喉、气管、支气管及肺炎等。2岁以后毛细支气管炎发病减少。5岁以后仅表现为轻型上感，下呼吸道感染明显减少。Ø腺病毒：41种血清型。可致轻重不同的上呼吸道感染，如鼻咽炎、咽炎、咽结合膜炎、滤泡性结膜炎。常见细菌：Ø入侵上呼吸道的细菌大多属于B溶血性链球菌A组、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、及葡萄球菌。Ø其中链球菌往往引起原发性咽炎。Ø卡他奈瑟氏球菌是鼻咽部常见菌群之一在呼吸道可发展为致病菌感染，且有增多趋势。但次于肺链和流杆。二、宿主：（人体自身的防御功能）：Ø营养不良Ø缺乏段锻炼和过度疲劳Ø过敏体质Ø特别是在消化不良、佝偻病以及原发性免疫缺陷症或后天获得性免疫功能低下的患儿，并发此类感染往往出现严重症状。三、环境因素：Ø气候变化：在气候改变较多的冬春季节，更易造成流行。Ø居住拥挤：Ø大气污染：Ø被动吸烟：流行病学：全年发生、冬春较多幼儿期发病最多小于5岁儿平均每年4－6次/人，学龄儿童逐渐减少传播：一般通过飞沫和直接接触，偶尔通过肠道，可流行或散发。传染期：轻症只限于最初几天，重症则较长，继发细菌感染后则更延长。免疫力：人体对上述病毒的免疫力一般较短，仅1－2月或稍长，但也有长达数年者。临床表现：轻重程度相差很大，年长儿轻、婴幼儿期重；1.潜伏期：多为2－3天或稍久；2.轻症：Ø只有鼻部症状，如流清涕、鼻塞、喷嚏，流泪、轻咳或咽部不适，可在3－4天内自然痊愈；Ø如感染涉及鼻咽部，常有发热，咽痛、扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血或增生，有时淋巴结可轻微肿大Ø发热可持续2－3天，甚至1周Ø在婴幼儿常易引起呕吐和腹泻。3.重症：体温可达30－40度或更高，伴有冷感、头痛、全身乏力，食欲锐减，睡眠不安等。可因鼻咽部分泌物引起较频繁的咳嗽；咽部微红，发生疱疹和溃疡时称为疱疹性咽峡炎；有时红肿明显波及扁桃体，出现滤疱性脓性渗出物，咽部和全身性症状加重，鼻咽部分泌物从稀薄变成稠厚，颌下淋巴结明显肿大，有压痛；如果病症波及鼻窦、中耳或气管，则发生相应症状，全身症状也较为严重。注意高热惊厥和急性腹痛。4.急性扁桃体炎病毒所致者：链球菌所致者：临床表现：病程:轻型：发热1－2天至5－6日不等；较重者：高热可达1－2周，偶有长期低热达数周者。并发症：不及时治疗可引起，特别在婴幼儿期更多见。1.感染自鼻咽部蔓延至附近器官：结膜炎、鼻窦炎、口腔炎、喉炎、中耳炎和颈淋巴结炎，还有咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、上颌骨骨髓炎、支气管炎、肺炎亦不少见。2.病原经血液循环播散全身，细菌感染并发败血症可导致化脓性病灶。3.由于感染和变态反应对机体的影响，可发生风湿热、肾炎、肝炎、心肌炎、紫癜、类风湿病及其他结缔组织病。预后：全身症状如精神、食欲等，常较体温和白细胞数更为重要。如饮食、精神如常者多预后良好；精神萎靡、多睡或烦躁不安、面色苍白者，应加警惕。预防：1.积极锻炼、增强体质：开窗睡眠户外活动体育锻炼2.讲卫生，避免发病诱因穿衣过多过少，室温过高过低，天气骤变，环境污染、被动吸烟。3.避免交叉感染洗手、室内通风、避免病人与健康儿童接触；4.药物预防：卡慢舒、左旋咪唑、黄芪、中药；5.注射疫苗。上感儿的家庭护理：治疗原则：充分休息，解表清热，预防并发症为主。重视一般护理和支持治疗。护理：Ø发热时饮食：流食半流食，多饮水；吃奶婴儿应少量多次喂奶Ø室温宜恒定，保持一定湿度，有喉炎症状时更应注意。Ø为了减轻咽痛及颈淋巴结疼痛，年长儿可冷敷或热敷；Ø鼻咽部分泌物过多时，可采用俯卧位Ø适当补充维生素B、C。高热时：物理降温配合药物降温Ø头部冷敷:减轻头痛Ø乙醇拭浴：拍拭上下肢及背部，尤其腋下及腹股沟等。避开胸、腹、颈部Ø温水擦拭:上感儿的家庭护理：高热惊厥时家庭处理：1.好发年龄：2.发作时的处理：3.预防及随访：儿童反复呼吸道感染：recurrentrespiratorytractinfection,RRTI。是指1年内发生上呼吸道感染或肺炎的次数过于频繁，超过一定范围的呼吸道感染。RRTI的病因：一、病原体二、机体因素1.小儿呼吸道解剖生理的防御功能不完善；2.小儿免疫功能发育不完善三、疾病因素1.营养不良；2.佝偻病；3.微量元素锌和维生素A缺乏；4.治疗不当：四、环境因素1.气候变化2.环境污染3.被动吸烟反复呼吸道感染的诊断标准治疗原则：小儿腹泻病是一组多病原多因素引起的消化道疾病。每个儿童平均每年患2－3次腹泻主要死因：脱水和电介质紊乱病因分类：感染性腹泻病；霍乱痢疾其他感染性腹泻病（亦称肠炎）非感染性腹泻病食饵性腹泻症状性腹泻过敏性腹泻其他腹泻流行病学：1.传播途径：主要为粪－口传播。被患者粪便污染的水和食物，直接接触有病原体的粪便等。有关危险因素：人工喂养，室温保持食物时间过长，水源污染，粪便处理不当等。2.患儿本身易感因素：没有坚持母乳喂养、营养不良、病毒感染--暂时性免疫功能低下。3.年龄特点：绝大多数为2岁以下的小儿，高发人群6－11月婴儿。因为：从母体带来的抗体水平下降，自身产生的抗体少；开始添加辅食，食物容易被污染等。4.季节特点：一般细菌性感染――夏季；病毒性――秋季迁延性腹泻多随着急性腹泻的高发季节而发生。流行特点：常见可造成流行的病原体：霍乱弧菌、志贺痢疾杆菌等，流行时多有季节性和区域性。临床分类：定义：24小时内有3次或3次以上不成形或稀水样便，但需结合平常的排便情况、婴儿食物等。临床分类1、急性水样便腹泻：急性起病，病程14日以内，每日多次水样便，无脓血，可伴呕吐和发热。后果：很快脱水，甚至死亡。进食少，丢失增多--营养不良病原：发展中国家：轮状病毒、产毒性大肠杆菌、空肠弯曲菌和沙门菌属等。2、痢疾：指有脓血便的腹泻，可伴有发热、食欲差，体重迅速减轻，肠粘膜受损。病原：主要是志贺痢疾杆菌，其次空肠弯曲菌。治疗：及时抗炎注意：中毒性菌痢：因细菌内毒素入血＝＝全身小动脉痉挛、微循环障碍，表现为高热、休克、惊厥等中毒症状，而往往在发病后24－36小时后才出现脓血便--诊断困难。3、迁延性腹泻起病可能为急性水样便或痢疾，但病程大于2周，有明显体重下降。病原：entero－aggregative大肠杆菌、志贺痢疾杆菌、隐孢子虫。4、慢性腹泻经常发作或持续很长时间的腹泻（一般大于2月），并且一般不是感染造成的，而是由于一些食物或一些遗传代谢病引起。小儿腹泻的治疗：1判断脱水2纠正脱水和电介质紊乱：2.1方案一：适用于有腹泻而无脱水的患者家庭治疗。1纠正脱水和电介质紊乱—方案11）腹泻一开始就要给予口服更多的液体以防脱水：米汤加盐溶液：米汤500ml＋细盐1.75g（一平啤酒平盖的一半）。随时口服，能喝多少给多少；糖盐水：白开水500ml＋蔗糖10g（2小勺）＋细盐1.75克（一平啤酒平盖的一半）。随时口服；ORS溶液：每腹泻1次给服ORS50－100ml。（ORS液为2/3张液体对预防脱水张力过高，应注意另外适当补充白开水）。2）足够的饮食以预防营养不良可进食平时习惯的饮食，只要有食欲可鼓励其进食。腹泻病人禁食是有害的。不用担心饮食不能被消化吸收。3）密切观察病情如在治疗3天内临床症状不见好转或出现下列任何一种症状，应立即去看医生2.2方案二：适用于有些脱水的患者（即轻－中度脱水），此类脱水约占90％。完全可用ORS液纠正脱水，既经济又方便，效果也很好。1）纠正脱水最初4小时ORS液量：75（ml）X体重（kg）＝ORS用量（ml）4小时后再评估一下脱水症状，如脱水纠正，即可回家采用家庭口服补液，如方案一；如仍有些脱水，则按方案二，再给一份ORS液纠正脱水。2）继续饮食：2.3方案三：1）纠正脱水：2）补钾：见尿才补重度脱水一般采用10％KCL每日200－300mg/kg，分3－4次口服或配成0.15-0.2%的浓度由静脉均匀输入，速度切忌过快。3）补钙佝偻病患儿在输液同时即可口服钙0.5g/次3/日。若出现手足搐弱症，立即给予0.1％葡萄糖酸钙10ml稀释后缓滴。4）一旦患儿能饮水，应尽量改用ORS液。补液6－7小时后重新评价病情，选择合适的方案一二或三继续治疗。3药物治疗：急性水样便腹泻：不用抗生素，液体疗法患者可以自愈。采用中药或肠粘膜保护剂治疗可加快痊愈。黏液脓血便儿（约占30％）：多为侵袭性细菌感染，应用抗生素治疗。难治性腹泻：迁延性腹泻和慢性腹泻特点：发病年龄小，多见于<3月小婴儿；病程>2周；合并有营养不良与生长发育障碍；一般治疗无效；预后严重、病死率高。难治性腹泻的病因宿主因素：年龄<1岁；营养不良；免疫功能低下肠道微生物的作用：弧菌和病毒不引起迁延性腹泻，余导致腹泻的其他病原均可引起。我国迁延性腹泻病原分离率低，主要是肠道消化功能没有恢复。没获得病原前，最好不要盲目使用抗生素。肠粘膜继续损害：微生物侵犯，双糖吸收障碍（尤其是乳糖）和蛋白过敏。粘膜修复迟缓：蛋白质－能量营养不良延缓粘膜修复；微量元素锌、铁、维生素A、B12、叶酸缺乏。厌食症厌食症的病因：1.全身性疾病的影响：急慢性感染尤其是消化道疾病，如消化性溃疡、急慢性肝炎、急慢性肠炎、长期便秘，胃肠动力不足（功能性消化不良）受重视。2.药物影响：药物尤其是抗生素容易引起恶心、呕吐从而导致厌食（如红霉素、磺胺类）；几乎所以抗生素长期应用均会引起肠道菌群紊乱，微生态失调，造成腹胀、恶心和厌食；维生素A、维生素D中毒。3.微量元素缺乏及某些内分泌素不足Ø锌缺乏Ø某些内分泌素如甲状腺功能低下、肾上腺皮质激素相对不足也可表现厌食4.气候影响如夏季气温高、湿度大，可影响胃肠功能，降低消化液分泌、消化酶活性降低、胃酸减少等。5.喂养不当：当前最突出的病因，城市尤为明显。乱吃零食，过食冷饮，乱给“营养食品”，些高蛋白高糖食品，如巧克力等。影响胃排空、血糖下降（正常儿每隔3－4小时胃内容物要排空、血糖下降，产生食欲）6.神经性厌食：仅指精神因素引起的一类厌食。厌食症的诊断：Ø询问病史（疾病、服药、饮食习惯、不良精神刺激等等）。Ø体格检查与评价。Ø必要时化验。是否为厌食症？厌食症的治疗：1.合理喂养：坚持母乳喂养合理添加辅食小儿饮食以主副食为主，不乱加额外的“营养食品”。2.培养良好的饮食卫生习惯Ø定时、按顿进食。饭前不吃零食（包括饮料），饭后吃水果，睡醒午觉可集中吃些糕点和糖果Ø家长注意经常变换饮食的花样品种、荤素搭配，不要偏食。Ø保持轻松愉快的进食情绪。因种种原因，即使有几次进食不好，也不要着急，不要威胁恐吓或/和乞求小儿进食。一顿不吃、不必顾虑，也不要再用零食补充，下顿饿了自然会吃。3.积极治疗原发病；4.停用引起胃肠反应的抗生素及其他药物；5.纠正微量元素缺乏，如补充锌剂；6.助消化剂口服胃酶合剂、酵母片对增进食欲有一定作用。7.胃动力药对胃肠动力障碍引起的厌食。8.激素疗法。顽固性厌食可考虑应用强的松、胰岛素等。厌食症的治疗9.针灸与捏脊疗法10.中医治疗蛲虫病由于蛲虫寄生于人体的小肠末端、盲肠和结肠所引起的一种常见寄生虫病。临床上以夜间阴部和肛门附近瘙痒为主要特征。易在家庭、幼儿园及小学校等集体儿童机构中发生流行蛲虫生活史：感染期虫卵经口食入在小肠内经消化液作用卵孵出幼虫幼虫向下移行到小肠下段蜕变成成虫，成虫寄生于回盲部夜间雌虫移行至肛周排卵（6小时即可发育成感染期虫卵）传播途径：肛门－手－口传播（自体感染）蛲虫病临床表现：主要症状是因雌虫在肛门周围移行、产卵，刺激局部皮肤，引起会阴瘙痒，尤其以夜间为甚。奇痒影响患儿睡眠，小儿可于夜间突发惊哭，反复哭闹。睡眠不足使患儿心情烦躁、焦虑不安，食欲减退，也可出现注意力不集中、好咬指甲、精神易激动、心情怪癖等心理行为偏异或发生遗尿。亦可因局部皮肤被搔破而发生皮炎。蛲虫可钻入阑尾，引起急、慢性阑尾炎，甚至发生穿孔。雌虫亦可钻入女性尿道，引起尿频、尿急、尿痛等刺激症状，亦可伴发尿道炎症。也能侵入阴道、输卵管引起阴唇炎、阴道炎、输卵管炎。若侵入腹腔，则可引起腹膜炎，也能在上述相应部位形成脓肿和肉芽肿。蛲虫在肠内寄生的机械性刺激，及有时能钻入肠黏膜，甚至可达外肌肉层，临床也可见肠胃激惹现象，病人出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲不振等症状。如果感染较轻，也可无明显症状。蛲虫病的诊断：小儿夜寐不安、夜惊、或主诉肛门周围瘙痒，尤其注意托幼机构的儿童，同班级和家庭有类似患者。由于蛲虫一般不在肠内产卵，粪便中不易查到虫卵。家长在患儿熟睡后2－3小时，拨开臀部，仔细检查肛门周围皱襞处，可查见乳白色线头样小虫在爬动，即为蛲虫雌虫。在肛周查到虫卵也可确诊－透明胶纸法。一般应查3次。蛲虫病的治疗：驱虫药物：甲苯达唑，阿苯达唑，复方阿苯达唑，局部疗法：便后和睡前用温水洗肛门，再用2％的白降汞软膏或10％的氧化锌软膏涂于肛周，或将蛲虫软膏通过细管挤入肛门少许，以达到止痒及减少自身感染的目的。易互相传播，重复感染，预防为主，重视宣传教育和养成良好卫生习惯。

牛杰

胃十二指肠溃疡怎么治？你知道吗？

消化性溃疡是胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)的总称，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。临床表现为长期性、周期性、节律性的腹疼，伴有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。消化性溃疡患者要避免精神刺激、过度劳累、生活无规律、饮食不调、吸烟与酗酒。胃溃疡好发于中老年人，十二指肠溃疡则以中青年人为主。男性患消化性溃疡的比例高于女性。十二指肠溃疡较胃溃疡多见，据统计前者约占70％，后者约占25％，两者并存的复合性溃疡约占5％。近年来，城市中患十二指肠溃疡的人数有所增加。与食用谷物等含糖物质相比，食用肉类时的胃酸分泌会增加。当胃酸过多的状态长期持续，积存在十二指肠球部（十二指肠的入口处）时，就容易损害黏膜导致十二指肠溃疡。近年来的实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。1.幽门螺杆菌感染HP感染是慢性胃炎的主要病因，是引起消化性溃疡的重要病因。2.胃排空延缓和胆汁反流胃溃疡病时胃窦和幽门区域的这种退行性变可使胃窦收缩失效，从而影响食糜的向前推进。胃排空延缓可能是胃溃疡病发病机理中的一个因素。十二指肠内容物中某些成分，如胆汁酸和溶血卵磷脂可以损伤胃上皮。十二指肠内容物反流入胃可以引起胃粘膜的慢性炎症。受损的胃粘膜更易遭受酸和胃蛋白酶的破坏。得了胃溃疡，空腹时胃液中胆汁酸结合物较正常对照者的浓度显著增高，从而推想胆汁反流入胃可能在胃溃疡病的发病机理中起重要作用。3.药物因素某些解热镇痛药、抗癌药等，如消炎痛、保泰松、阿司匹林、肾上腺皮质激素，氟尿嘧啶、氨甲喋呤等曾被列为致溃疡因素。4.环境因素吸烟可刺激胃酸分泌增加，引起血管收缩，并抑制胰液和胆汁的分泌而减弱其在十二指肠内中和胃酸的能力，导致十二指肠持续酸化；烟草中烟碱可使幽门括约肌张力减低，影响其关闭功能而导致胆汁反流，破坏胃粘膜屏障。消化性溃疡的发病率在吸烟者显著高于对照组。在相同的有效药物治疗条件下，溃疡的愈合率前者亦显著低于后者。因此，长期大量吸烟不利于溃疡的愈合，亦可致复发。食物对胃粘膜可引起理化性质损害作用。暴饮暴食或不规则进食可能破坏胃分泌的节律性。据临床观察，咖啡、浓茶、烈酒、辛辣调料、泡菜等食品，以及偏食、饮食过快、太烫、太冷、暴饮暴食等不良饮食习惯，均可能是本病发生的有关因素。5.精神因素根据现代的心理-社会-生物医学模式观点，消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴之一。心理因素可影响胃液分泌。消化性溃疡病的腹痛有何特点？⑴慢性反复发作性：消化性溃疡在愈合之后每易复发，多陈述上腹部疼痛呈屡愈屡发，病程平均长达5-8年。⑵周期性发作：在气候骤变的秋冬和次年早春是溃疡病高发季节。⑶节律性疼痛：是消化性溃疡患者上腹部疼痛的典型体特征，无并发症时多有这一特点。胃溃疡愈十二指肠溃疡疼痛的节律性不同，根据这一特点有时病史即可鉴别诊断，通常两两者特点为：十二指肠溃疡疼痛：进食-舒服-疼痛-再进食-再舒服胃溃疡疼痛：进食-疼痛-舒服-再进食-再疼痛并发症上消化道出血最常见并发症，十二指肠溃疡并发出血率高于胃溃疡穿孔胃出口梗阻癌变首次就诊诊断为胃溃疡的部分病人，最终确诊为胃癌，这是因为胃良性恶性溃疡难以甄别，故强调正规治疗2月后复查胃镜的重要性。治疗策略胃溃疡疗程8周，十二指肠溃疡4-6周合并hp感染者必须根除hp。如何预防复发1.除去复发危险因素避免服用NSAID类药物，戒烟。2.根除幽门螺旋杆菌

青海涛

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