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夏季高温出汗多，捂出痱子怎么办？

随着夏季的到来，各地已经开始启动高温模式了，最近常有家长抱着宝宝，头上戴着帽子，身上裹着毯子，里面也穿得严严实实的，里三层、外三层一打开，头面部、颈子、腋窝、背部都是密集的红色小丘疹，宝宝总是在衣服上蹭，晚上也睡不好，看了叫人好心疼。为什么会长痱子？这就是典型的痱子，是由于环境中的气温高、湿度大，出汗过多、不易蒸发，致使汗腺导管口闭塞，汗液不能顺利排出、发生潴留，最后因内压增高而发生破裂，外溢的汗液渗入并刺激周围组织发生炎症，于汗孔处出现丘疹、丘疱疹和小水疱。人们常说“痱子”是捂出来的，就是这个道理。什么人容易长痱子？痱子一般多见于儿童，出现在颈、胸背、肘窝、腘窝等皱襞部位，小孩可发生在头部、前额等多汗部位，特别是像上面那种小婴儿，夏天本来就热，加上宝宝排汗不畅，妈妈又担心其受凉盲目添加衣服，就更容易发生痱子了。三招教你认识痱子：部位+小丘疹、丘疱疹+颜色根据汗腺导管损伤和汗液溢出部位的不同，临床上分为以下几种类型：1、晶形粟粒疹顾名思义，就是像水晶一样晶莹剔透的小水疱，又称白痱，由于汗液在角质层内或角质层下汗管溢出引起。常见于高热大量出汗、长期卧床、过度衰弱的患者。2、红色粟粒疹比较常见，可以是小丘疹或者是丘疱疹，周围有红晕，又称红痱，汗液的溢出发生在表皮稍深处。自觉轻度烧灼、刺痒感。3、脓疱性粟粒疹又称脓痱。多由红色粟粒疹发展而来，顶端有一个针头大小的脓疱。4、深部粟粒疹又称深痱，由于汗液在真皮上层特别是在真皮-表皮交界处汗管溢出引起。常见于严重和反复发生红色粟粒疹的患者。皮损为密集的皮色小水疱，内容清亮，不易擦破，出汗时增大，不出汗时缩小。当皮疹泛发时，面部、腋窝、手足可有代偿性出汗增加，其它汗腺功能基本丧失，全身皮肤出汗减少或无汗，可造成热带性汗闭性衰竭或热衰竭，患者可出现无力、困倦、眩晕、头痛等全身症状。痱子的辨识度还是蛮高的，老百姓一般都能看出来。但有时候，还是需要好好鉴别一下的，比如说夏季皮炎，也是夏天常见的，但它有明显的季节性，而且一般都是在大片红斑基础上出现丘疹、丘疱疹，并有剧烈瘙痒。此外，婴儿的痱子还容易和婴儿湿疹混淆，前者是暂时性的，后者则是慢性、反复性的，搔抓后常会有黄色渗液，一年四季都可能发生，常在冬季复发或加剧。此外，湿疹可发生于任何部位。发生痱子怎么办？痱子是夏天比较常见的皮肤病，特别是长期被“捂着”的宝宝更容易发生，一旦发现，妈妈们也不必惊慌，主要是局部治疗。可外用清凉粉剂如痱子粉外扑，或用清凉止痒洗剂如1%薄荷炉甘石洗剂、1%薄荷酊；脓痱可外用2%鱼石炉甘石洗剂、黄连扑粉。瘙痒明显时可口服抗组胺药，脓痱感染时选用抗生素。这里，需要提醒大家注意得是：皮肤有溃烂后就不能使用痱子粉；不要将成人用和儿童用的混淆，因为成人痱子粉中一般含有硼酸，而在小儿痱子粉中是禁放硼酸的。另外，成人痱子粉与小儿痱子粉所含的药物、剂量都不相同，儿童要选购专供儿童使用的痱子粉。此外，很多家长反应，孩子手上搽了痱子粉后，总是不注意就被舔到了嘴里，妈妈会担心影响孩子健康。一般来说，痱子粉99%以上的成分是滑石粉，温和安全，不具有毒性，所以少量摄入不会有太大影响。家长也可以尽量选择在孩子熟睡的时候轻轻搽一点在手上。另外，还可以在手上局部抹一些玉米淀粉等可以食用的干粉代替痱子粉，既可以保持局部干燥，孩子不小心食入后也不会影响健康。如何预防痱子的发生？1、保持室内通风、凉爽，以减少出汗和利于汗液蒸发。2、衣着宜宽大，便于汗液蒸发。及时更换潮湿衣服。3、经常保持皮肤清洁干燥，常用干毛巾擦汗或用温水勤洗澡。对于出汗多的宝宝，可以随身携带汗巾，随时更换、擦拭。4、多食用清热解暑、化湿的食品，如西瓜、苦瓜、绿豆汤、金银花露等。5、痱子发生后，避免搔抓，防止继发感染。欢迎扫码加入我的患者群（备注骆主任）

骆丹

5种真菌感染图谱及治疗

手足癣最常见的真菌性皮肤病，以足癣为多见，人群患病率高达30%~70%，俗称“脚气”，手癣大多数由足癣感染到手所致。根据致病菌和体质差异，临床上通常将足癣分为三种类型，可同时存在，也可以某一种为主。1、水疱型足癣夏季多见，表现为足底及足边缘出现水疱，水疱位置较深，有时疱液澄清或略显黄白色，伴瘙痒，常继发感染成黄色脓疱。2、趾间糜烂型足癣夏重冬轻，主要表现在足第三、四趾间和四、五趾间出现渍浸发白，呈腐皮状，伴剧烈瘙痒，经搔抓后出现红色糜烂及裂隙，常引起淋巴管炎或丹毒。3、鳞屑角化型足癣好发于冬季，表现为足跟、足底及足侧缘出现暗红色斑片，其上有粗糙增厚的表皮，可出现脱屑、干裂，在夏季时又出现水疱。4、手癣临床表现与足癣相似，但皮损多发于一侧手掌，表现为小水疱，边缘出现脱屑，有时出现明显环形损害。治疗建议1、外用药（1）水疱型：复方水杨酸或复方间苯二酚搽剂外涂，2/d。（2）趾间糜烂型：醋酸铅粉4g，加500-1500ml温水溶解水泡洗，20min/次，1/d或10%聚维酮碘溶液用纱布浸湿后湿敷20-30min/次，2/d，待糜烂干燥后，改用1%特比萘芬膏或咪康唑软膏外涂，2/d。（3）鳞屑角化型：3%水杨酸软膏，1%特比萘芬膏，1%联苯苄唑霜外涂，2/d。2、口服药适用于严重足癣或伴有甲癣的患者，可在使用外用药的同时口服伊曲康唑400mg/d，连服1-2周，或特比萘芬250mg/d，连服1-2周。3、经验参考手足癣平常用白醋加水泡手足，治疗好后还需经常涂治癣药膏，防止复发。甲癣甲癣是皮肤癣菌侵犯甲板或甲下引起的疾病，其中甲真菌病是指由任何真菌所致的甲感染，手足癣患者约50%患有甲真菌病。根据发病部位及程度，一般分为四种类型。1、白色浅表型主要表现为甲板表面出现点状浑浊区或雾状白色浑浊，甲板脆弱易破损，多发于甲面中央靠近新月区，多由须癣毛癣菌所致。2、远端侧位甲下型主要表现为甲前缘和侧缘出现甲下浑浊、增厚、甲板与甲床分离，其前端蛀空，表现为凹凸不平状，常由皮肤癣菌引起。3、近端甲下型主要表现为甲板出现白斑和表面不平，感染从甲板近端开始，多发于手指，可合并甲沟炎，常由念珠菌引起。4、全甲毁坏型常为以上各型最终发展的结果，表现为全甲变质、膨起松脆、表面疣状、凹凸不平，脱落后留下异常增厚的甲床。治疗建议白色浅表型、远端侧位甲下型受累面积小，感染甲个数少，以外用药为主；近端甲下型和全甲毁坏型以内用药为主，外用药为辅。1、外用药物5%阿莫罗乐，2次/周，连续用3-6个月（孕妇及准备怀孕者禁用）；40%尿素封包病甲；30%冰醋酸溶液外涂，1-2/d，3个月为1个疗程。2、内服药物特比萘芬片0.25g/d，连续服用3个月；伊曲康唑200g/d，连续服用7d，停21d，再进行第2个疗程，指甲2个疗程，趾甲3个疗程。3、经验参考单个病甲可放进3%碘酊溶液内浸泡，1/d，15-20min/次，甲癣可采用3%水杨酸软膏外涂，外涂前用手术刀刮薄病甲，晚上涂后可用创可贴包扎，次日早晨撕去，直至长出新甲。股癣股癣是指皮肤癣菌感染腹股沟内侧、会阴、肛周及臀部皮肤的浅部真菌病，实际上就是体癣。好发于一侧或双侧大腿内侧皮肤，5-10月易发，男性多见。初起为小丘疹或红斑，自觉瘙痒，逐渐向周边扩散或边缘清楚的癣屑斑片，呈环状或半球状,见图1。中心可自愈脱屑留有色素沉着斑，边缘稍高起成圈状，由红斑、丘疹水疱及脱屑组成，病程长者可发生浸润增厚，严重者可涉及阴囊及臀部，见图2。治疗建议1、局部用药2%咪康唑霜，1%特比萘芬霜，2/d，连续2d，皮疹愈后再巩固使用14d；对于炎症明显的皮疹，可先用含皮质激素的复方抗真菌药膏，如复方益康唑软膏/复方曲安奈德软膏，待炎症控制后再改为单纯抗真菌药膏。2、全身用药针对顽固性、皮疹面积较大的股癣可应用抗真菌药，如口服伊曲康唑胶囊200mg，1/d，连续1-2周或特比萘芬片250mg，1/d，连续1-2周。3、经验参考碱性复红涂剂（碱性复红3g，硼酸10g，液化酚50g，雷锁锌100g，丙酮50g，乙醇100ml，蒸馏水加至1000ml），涂用时从皮损边缘开始由外向内环形涂搽。花斑癣俗称“汗斑”，由马拉色菌侵犯皮肤角质引起的浅部真菌病，好发于15-35岁青中年人。好发于皮脂腺丰富及多汗部位，如胸、背、颈、腋窝。初起损害为围绕毛孔的圆形点状斑疹，以后逐渐增至甲盖大小，边缘清楚，邻近部位可相互融合成不规则大片形，而周围又有新的斑疹出现。表面附有少量极易剥离的糠秕样鳞屑，灰色、褐色至黄棕色不等，有时多种颜色共存，状如花斑。时间较久的呈浅色斑。治疗建议1．外用药物先搽40％硫代硫酸钠溶液，稍干后再搽4％稀盐酸溶液，2/d，连用2～4周，1％特比萘芬乳膏，2/d，连用2～4周；2％酮康唑洗剂，涂在皮损部位3-5min后用水冲洗，1/d，连用2周。上述方法任选一种或用2%酮康唑洗剂冲洗后再涂药。2、口服药物皮损面积较大，严重而单独外用药物治疗效果不佳者可口服伊曲康唑胶囊200mg/d，1/d，连服1～2周，特比萘芬片因不能经汗腺分泌，故口服制剂对花斑癣无效。3、经验参考治愈后，须常用2%酮康唑洗剂当作沐浴露外洗，减少复发。马拉色素毛囊炎又称糠秕孢子菌毛囊炎，是由马拉色素感染引起的毛囊性真菌病，多发于30岁左右的中青年，皮疹好发于皮脂腺丰富区，如前胸、后背、双肩等部位。表现为毛囊性半球形红色小丘疹，直径2-4mm，其间有脓疱性小丘疹，表面有光泽，周围有红晕，多成批出现，互不融合，大小基本一致。治疗建议1、局部用药1%特比萘芬乳膏外涂，2/d；2%咪康唑乳膏外涂，2/d，疗程2-4周。2%酮康唑洗剂，涂洗皮损3-5min后用水冲净，1/d，连用5次为1个疗程。2、口服用药伊曲康唑胶囊200mg，1/d，餐后服药，疗程4周；氟康唑50mg，1/d，连服1-2周。3、经验参考2%酮康唑洗剂每天洗1次后用2%水杨酸酊点涂皮疹，2/d，连用2-3周，有较好效果。

秦京云

第二章皮肤外科的基本操作技术与原则

第二章皮肤外科的基本操作技术与原则第二章皮肤外科的基本操作技术与原则微创或无创无痛技术是皮肤外科学的最基本原则武汉市第三医院皮肤科彭才智有创手术治疗的基本原则有创手术治疗的基本操作微创或无创的非手术治疗技术第一节微创或无创无痛技术是皮肤外科学的最基本原则科学技术的进步，使皮肤外科治疗无创或微创无痛苦成为可能。无创或微创无痛技术是皮肤外科医生在对皮肤组织以及体表器官进行手术治疗和非手术治疗时必须遵循的最基本原则，也是皮肤外科学未来发展的方向，是皮肤修复与重建科学的精髓所在，也是现代医学发展的需要。一、传统的外科有创手术20世纪以前，外科基本技术和操作主要是以手术刀等器械进行切开、剥离、暴露、缝合为核心。外科手术医师需要在直视下用手直接接触需要治疗的器官和组织进行手术操作，对于皮肤恶性肿瘤的手术切除的范围和深度都比较大。传统的手术方式具有较大的侵入性和破坏性，为了到达病变的器官组织，为了能在直视下操作，须尽量显露术野，对于皮肤组织可能会出现较大的手术入路切口。因此，有创的手术不可避免的给受术者带来一定程度的损失和破坏，这是采用传统手术方式治疗的一个不足之点。例如，传统的腋臭梭形切除术，腋下手术刀口瘢痕明显，许多的女性患者不易接受。面部器官以及性器官的皮肤恶性肿瘤的扩大根治术等。二、微创技术的诞生1987年，法国里昂的医生PhilippoeMourer成功地完成了腹腔镜下胆囊切除术之后，此项技术在世界许多地区得到了飞速的推广，微创外科便应运而生。微创外科是随着内镜发展起来的微小创伤手术，是外科技术的一次里程碑式的******，使外科医生不需要腹壁长切口就可以进行内脏的手术。外科医生可以借助内镜技术进行比用手操作更为精细的手术过程，皮肤外科进行皮下肿物及腺体的手术同样要求手术入路切口要小。皮肤恶性肿瘤的微创手术是随着术中冰冻切片显微镜技术的进步发展起来的。皮肤的恶性肿瘤逐年增多，特别是头面部，不仅影响健康，同时影响美观。皮肤恶性肿瘤目前主要是以手术切除为主的综合治疗。手术切除癌组织，通过术中冰冻切片显微镜技术，术中尽最大限度地保留正常组织，减少组织创伤；手术切除后遗留的创面和缺损应用微创技术和原则来进行修复和重建。因此，所谓微创手术就是采用最小的手术切口的方法进行外科治疗。皮肤外科的微创手术要求皮肤切口尽量的小，皮肤外形美观瘢痕最小化。因此，皮肤外科的微创技术是通过运用各种高新技术和材料以及精细的操作，来实现对正常组织最小的损伤，炎症反应最轻，肿胀淤血最轻，并发症最小，瘢痕最小。而且治疗时间短、患者痛苦小或没有痛苦，术后恢复快，治疗效果好，安全性高，患者不需住院，甚至不影响正常上班或影响较小。因此，采用无创、低创、低痛苦的手术治疗或非手术治疗手段，去除病变组织，尽最大限度的保留正常组织，不以牺牲正常组织为代价是微创技术的治疗原则。也是皮肤外科学追求的目的和基本原则。三、微创技术的意义和美学价值1、微创手术的美学价值传统手术的扩大切除往往会遗留明显的术后疤痕，需要进行二期的美容修复手术。传统的手术造成切口部位的创伤，有时还会出现令人厌烦的切口感染等并发症。感染可以加重切口瘢痕的明显程度，特别是面部皮肤及五官的瘢痕，不仅影响外观，也可以导致受术者的心理障碍。微创手术采用小切口、隐蔽切口的入路与传统手术入路相比较，确实具有较高的美学价值。如腋臭手术目前均采取小切口进入皮下清除顶泌汗腺，与皮肤和皮下脂肪切除的术式相比，保留了皮肤并使皮肤的刀口和损伤变得最小。内镜技术在皮肤修复与重建手术中也得到了广泛的应用。由于内镜下术野清晰，解剖结构易于辨认，特别适合一些精细准确的操作，如面上中部及全颜面的除皱、切除囊肿、去除异物、埋置扩张器、切取颞浅筋膜、腹部抽脂、隆乳等美容修复与重建领域。微创手术术后损伤小、功能恢复快，是皮肤外科医生和患者乐于接受的治疗方式。临床上有时遇到有些恶性肿瘤患者宁死不接受一些创伤特别大的破坏性手术，如外阴根治术、乳腺癌根治性切除手术等。皮肤恶性肿瘤的切除手术正逐步趋向于微创化，使术后器官的功能尽快康复。2、微创手术的意义微创手术采用无创、低创、低痛苦手段，尽最大限度地去除病变组织而保留正常组织；采用精细器械操作，减少组织损伤不影响血运，创口得以高质量愈合。因此，微创手术外科可以达到较快的功能恢复和良好的外观效果。由于疾病的原因特别是面部的皮肤恶性肿瘤不仅影响健康，也破坏了人体美，皮肤外科医生可以通过手术方法修复和重建患者人体的形态美和功能美。微创手术技术的目的是采用微小和隐蔽的切口，减少术后的切口瘢痕形成；利用解剖结构的入路，以及有限的手术入路范围，可减少肌肉切开创伤和术后疼痛；术中病理指导下的精确切除以及美容缝合技术，使得患者不仅术后康复快而且具有满意的外观。因此，微创手术是对人体美的再创作，具有很高的美学价值。微创手术的原则是不以牺牲正常组织为代价，使人能够有尊严地活着，这就是微创手术的意义所在。四、皮肤外科治疗由有创的手术逐步走向微创和无创治疗患者的求医要求逐渐提高，医生的治疗观念也在变化。皮肤外科有创的手术治疗逐步走向微创，但是手术毕竟是一种有缺陷的技术服务，皮肤的有创损伤以及不可避免的并发症的出现都会使医生和患者产生不满意。随着科学的进步，激光和光电技术的发展使以前一些需要手术切除的皮肤疾病也可以免除手术的痛苦。微创和无创的非手术治疗技术正逐步取代手术治疗来弥补手术治疗的缺陷和不足。科技的进步，使非手术治疗领域取得了快速发展，就医者对于无创伤、无痛苦、恢复期短且效果明显的非手术治疗的需求越来越强烈。2007年7月1日在北京成立微创与抗衰老专家委员会。非手术治疗领域包括物理方法如激光、光子、电外科、射频、超声波、冷冻、文饰、注射填充等，化学方法如中胚层疗法、药物疗法等，在皮肤修复与重建治疗中所占的比例越来越大，大有超过手术治疗的趋势。五、无痛技术随着医学模式的转变和患者对手术过程中无应激要求的提高，越来越多的患者希望在完全无痛和无记忆状态下接受手术。麻醉学的发展使完全无痛医学操作的理想正在逐渐成为现实。使皮肤外科手术能够在无痛安全的条件下进行，如常用的表面麻醉、肿胀麻醉和复合静脉麻醉等。第二节有创手术治疗的基本原则皮肤外科有创手术治疗的最基本要求是术后的皮肤创面和刀口愈合要良好，切口术后瘢痕不明显或在隐藏部位。影响切口愈合的因素很多，如病人全身情况、局部血运、手术前后的处理、缝合材料，以及手术操作技术等都有极为密切的关系。为了给创口愈合创造良好的条件，在手术操作中必须遵守以下原则。一、无菌原则任何感染都会直接影响手术效果。在鼻、眼、口腔等部位手术时，局部不易做到绝对无菌，但皮肤及口腔等腔道应作好术前准备，术中应避免外源性感染源引入术野区。二、微创原则任何有创的手术对组织都有一定的损伤和破坏，而微创技术要求操作者要稳、准、轻、快，手术刀、剪及缝针必须锋利精巧。要爱护组织，手术创面暴露于空气中的时间不宜过长，并随时用湿盐水纱布将创面覆盖起来。应避免过热的盐水纱布压迫止血，术中止血应使用双极电凝器，以防创面组织损伤而影响愈合。三、无张力原则皮肤张力过高可导致皮缘血供障碍组织坏死、伤口裂开。缝合时伤口张力过高，术后瘢痕会沿着张力线扩大使瘢痕明显。张力过高也会使组织器官牵拉变形。因此皮肤缝合伤口应避免张力。四、无血肿、无死腔原则由于血肿的形成会影响手术的最终效果。血肿可导致组织坏死，在某些部位发生血肿会很危险，如颈部张力高的血肿（皱纹切除术）会影响呼吸，眼球后血肿（下眼袋手术）可导致失明。死腔的存在也会形成血肿。因此手术不应留有死腔，应避免血肿的形成。五、无创面原则皮肤组织覆盖全身是包装器官，皮肤应保持完整不应有创面和缺损。较大的创面和缺损可以通过皮肤移植和皮瓣转移来修复。第三节有创手术治疗的基本操作一、切开1、皮肤切口的选择皮肤外科手术的切口位置和走向的选择与愈合后的瘢痕质量、局部外形和功能恢复紧密相关。因而，在设计皮肤切口时应注意以下因素。（1）朗格氏线（Langer）：1861年Langer在尸体皮肤上戳许多洞，这些洞形成有一定方向的椭圆形，其长轴连接起来即为有名的朗格氏线。多年来，朗格氏线一直成为切口线的标志。（2）皮肤自然皱纹线即表情线：皱纹线随着年龄的增加而加深，年轻时皱纹不明显，但在表情肌活动时即可显露，皱纹线与朗格氏线不一致时，皮肤切口应与皱纹线一致。（3）轮廓线：耳根、鼻翼沟、红白唇交接处、发迹线、眉周缘、颌骨下缘、乳房下皱襞等。手术切口选择在这些部位较为隐蔽。（4）隐蔽切口：如经口腔或鼻腔内切口，施行面颊部深部肿瘤切除等，术后无瘢痕外露。但是，此种切口显露较差，且系污染切口。（5）推挤试验：在皮肤松弛的部位，用拇指和食指于不同方向推挤皮肤，可见皮面上呈现纤细平行纹理，或出现不规则的菱形碎纹，选择切口方向应与平行纹理一致。（6）关节部位：关节部位切口方向应与关节面平行，不得纵越关节平面。必须跨越关节面时，应经由关节的侧正中线，或将切口设计成弧形或锯齿形，以免发生瘢痕挛缩，限制关节活动。2、切开的原则正确持刀，应使刀刃与皮面垂直或刀刃稍稍偏向内侧，使缝合缘轻度隆起。刀片要锋利（11、15号刀片），一次要切透全层，切忌反复拉锯式切开，造成不整齐的切口线。在头发部、眉处作切开时，刀刃应与毛发方向平行，以免损坏毛囊，尽可能减少毛发脱落。莫氏显微描记手术需要创面二期愈合的或手术采取削切术的，可以与皮肤成一定角度削切病变组织后待创面二期愈合。3、几种常用的皮肤切口切口设计要合理，不仅易于手术部位的显露还要考虑切口的美观、隐蔽、易于愈合等许多重要因素。（1）梭形或椭圆形切口：一般用于圆形组织切除而易于闭合的切口。椭圆形切口设计时，长与宽约为3~4倍。（2）楔形切口：常见于组织边缘的全层部分切除。如眼睑组织的全层部分切除、唇部肿物的切除、耳廓复合组织的切除等。（3）S形切口：S形切口常用于与肢体长轴平行的切口设计，如关节附近的切口、皮瓣血管蒂的显露切口。S形切口设计简单，形状圆滑流畅，可灵活应用于各种皮瓣解剖的附加切口、祛除猫耳朵时的延长切口等。（4）V-Y切口（推进皮瓣）：有两种类型，即V形切开，Y形缝合；Y形切开，V形缝合。常用于组织有错位或小的缺损时，如耳垂位置的矫正。（5）Z形切口（Z字改形术）：应用最广的一种切口设计。Z字改形术的临床应用：适用于松解条索状挛缩瘢痕、错位组织的复位、预防管腔条索状环形狭窄和挛缩瘢痕形成。原理为向一个方向距离的延长是在舍弃垂直方向的长度基础上实现的。切口设计要注意切口两侧的组织是否正常，如果切口两侧组织弹性欠佳，Z字改形往往达不到预想的效果。1）延长两点间的距离，可矫正颈部、腋部、腹股沟、肘部、手指等处的挛缩瘢痕和蹼状瘢痕。2）鼻孔、耳孔部分狭窄的矫正。3）眼口鼻耳变位的修复4）增大吻合管腔的口径Z字改形术的方法：1）同角度的Z字改形术（对偶皮瓣）2）不同角度的Z同角度的Z字改形术（换位皮瓣）3）连续Z字改形术4）四瓣形切口（双Z）5）五瓣形切口（双Z形切口加V-Y形切口）（6）M形切口（M形皮瓣）：是单纯椭圆成形术的一种变形，可以缩短瘢痕的长度。适用于避免由于椭圆形切除过长切口延至重要美容单位如眼睑、口唇和鼻部。（7）W形切口（W形改形）：切除组织两侧的皮肤创缘切口为W形，小的皮瓣交叉缝合，变直线瘢痕为曲线从而改变张力。二、剥离组织剥离包括锐性剥离和钝性剥离及锐钝相结合的劈裂剥离法。剥离最重要的是准确掌握解剖层次，如在四肢躯干，组织剥离应在深筋膜层进行；面部应在深浅脂肪层之间进行剥离；头部在帽状腱膜下剥离；恶性肿瘤的切除必须用锐性剥离，以免挤压组织促成瘤细胞的扩散转移。三、缝合皮肤外科手术效果好坏很大程度上与术者的皮肤缝合技术有关。皮肤的平整对合、无张力缝合、完全消灭死腔，使用的缝合针和线的材质，有齿镊子不能夹持皮肤等细节等是伤口愈合与术后减少瘢痕的重要因素。1．影响缝合效果的技术因素（1）松紧度：创面缝合的松紧度要适宜。过紧，可能引起组织的压迫缺血坏死；过松，创缘留由缝隙，易致术后血肿等使伤口感染和延期愈合以及术后皮肤瘢痕过宽。（2）张力：皮缘对合要平整无张力。如张力较大，要通过必要的皮下和皮内缝合来减轻皮肤表面的张力。（3）针距和缘距：一般在3mm左右。过大皮缘对合不易平整；过小，留有不必要的缝隙痕迹；不均匀，给人以手术粗糙之嫌。缘距要根据创缘的张力，皮肤的质地和缝线的粗细来掌握，一般要求在3~5mm左右，眼睑等皮肤菲薄的部位，缘距要在1mm左右。但是要记住皮肤是长上的而不是缝上的。（4）缝合深度：皮缘两侧缝合深度要相等，这一点对于深度不等的伤口为重要。在缝合时要注意创缘两侧的层次要对合正确，两侧进针和出针距皮肤的外缘要相等。在皮内缝合时，要在真皮深度缝合，这样既能保证皮缘无张力，又能减少异物对瘢痕的刺激作用。（5）拆线时间：正确掌握拆线时间，可以使缝线瘢痕尽早消除。身体不同部位的拆线时间是不一样的。头面部：5~7天；四肢躯干：7~10天；膝部、背部、足部：10~14天。张力过大的切口和老年人糖尿病患者应晚些拆除。2.影响缝合效果的客观因素（1）部位：身体的不同部位，瘢痕形成的情况是不一样的。通常，面部不易形成瘢痕，尤其在眼睑等皮肤薄而细的部位。粘膜不形成瘢痕，如红唇。但是，如皮脂腺较旺盛，则易致瘢痕形成。胸骨区、躯干、四肢（不包括手和足底）易形成瘢痕。（2）皮肤质地：皮肤白而细的人，瘢痕形成不明显；皮肤黑而粗的人，瘢痕形成明显。（3）体质：瘢痕体质的人，瘢痕形成非常明显。（4）性别：男性较女性瘢痕形成明显。（5）年龄：婴幼儿和老年人瘢痕形成不明显，青壮年瘢痕形成明显。3．切口缝合的方法（1）间断缝合法：a．外翻间断缝合：轻度外翻间断缝合在皮肤外科中最常见。b．内翻间断缝合：在重睑成形术切开法中应用。（2）皮内缝合法：真皮底层的精确缝合，可使创缘对合紧密，减少瘢痕形成。a．间断皮内缝合：可以减少皮肤表面的张力。b．连续皮内缝合：可以免除皮肤表层的缝合，皮肤表面可以使用免缝拉合胶布或使用生物胶，避免了皮肤表面的针眼瘢痕。（3）褥式缝合法：可使创口边缘外翻，对位良好。a．水平褥式缝合法：用于创缘容易内卷又无张力的切口，缝合后两侧外露缝线平行于切口。b．垂直褥式缝合法：用于创缘容易内卷又有张力的切口，缝合后两侧外露缝线垂直于切口。（4）连续缝合法4、特殊情况的缝合技巧a．切口长度不等的缝合：若创缘两侧长度不等不是很明显，可以通过中央缝合方法逐步祛除差别，或者切除一侧末端组织祛除猫耳朵。b．三角皮瓣尖端的缝合：两侧皮肤间断缝合时，将三角形尖端仅穿过皮内或皮下组织，则可避免缝线对皮瓣尖端组织的压迫，又可对合良好。四、止血彻底止血是手术成功的重要步骤之一。要求术者止血时动作轻巧细致及微创精细操作。常用的止血方法有：1、双极电凝法最常用的止血方法。止血时，应用双极电凝镊子准确夹持出血点或血管口处，切忌过多夹持周围组织，造成大块组织炭化，影响伤口愈合，术中电凝不可烧灼皮肤。2、结扎止血法一般用5-0丝线或3-0丝线结扎，要求打三重结。较大的血管断端应缝扎止血。3、压迫止血法用温盐水纱布压迫5~10分钟，可使毛细血管闭合而凝结止血。4、止血带的使用常见四肢远端的手术。上止血带时，一次充气时间上肢不超过1小时，下肢不超过1小时30分钟。如需继续使用，可排气数分钟使局部血循环恢复后，再重新使用。5、止血药物的局部应用（1）肾上腺素在局麻药中或注射盐水中配成1：20万的溶液，一般是10ml中加一滴（7号针头缓慢平推自然滴落），不仅可以延长局麻药的作用时间，而且可以有效地减少出血。（2）在20ml盐水中加入1支肾上腺素，用此溶液浸湿纱布后用于创面止血。此方法一般用于中厚取皮的创面止血和经过上述三种方法处理后创面仍有较多渗血时。但应警惕肾上腺素的反跳作用，以免产生血肿，继发感染，影响愈合。（3）局部应用凝胶海绵或止血纤维等，也可达到止血作用。一般用于腔穴内的止血，不用于植皮区，以免影响移植皮片的成活。五、引流由于广泛的剥离创面，创面渗血或止血不完善易造成血肿、积液或继发感染。因此，手术后的引流是保证手术效果的必要措施之一。引流条可采用橡皮条或半管，也可用硅胶管连结负压瓶，使引流更充分。术后24~48小时拔除引流条，引流物较多时，可以延至术后3~4天再拔除。六、包扎固定手术后伤口的包扎固定是术后处理的一个关键步骤。1、一般情况所有手术切口，先用一层油纱，再用4~6层的平整的干纱布覆盖，必要时可加一层棉垫或绷带固定。2、特殊包扎眼：眼睑手术后，除油纱及敷料纱外，要加软棉及纱布特制的眼垫。术后三天更换纱布。鼻：如采用额部皮瓣鼻再造，术后应在敷料上开窗以观察血运。为防止术后血肿及水肿，常需要在常规敷料外加用石膏牙印棉胶或低温热塑板塑形加以固定。耳：术后应防止术区睡眠中受压，应在耳前耳后加用软棉垫。如有负压引流装置，应固定到额部。口唇：口周小手术可不用敷料，仅涂以抗生素软膏，每日用双氧水清洁创面。如为植皮手术，应在包堆外加油纱及涂抗生素软膏，以免进食进水时污染纱布。颈：颈部不宜环形包扎以免影响呼吸及头面部供血。如需加压可采用包堆敷料。也可采用围巾式敷料，重叠交叉加压固定到前胸。胸腹部：除常规敷料外，可加用胸、腹带以保持压力及稳定。乳头或乳房：术后包扎要避免过度压迫乳头，可以多层中央掏空的纱布包扎。会阴部：敷料应留有大小便通道，并以油纱覆盖以免污染术区。为保持敷料稳定，可用丁字带或石膏裤。四肢：包扎时要压力适当，应避免影响静脉回流。第四节微创或无创的非手术治疗技术外科是一种通过创伤来治疗疾病的技术，手术后的创伤会对身体引起创伤后反应，出现过度或不足，这种创伤刺激反应既有正常的生理反应，也有对身体有害的反应。微创或无创伤的非手术治疗技术的发展，弥补了手术的不足，是皮肤外科未来发展的方向和趋势。随着科学技术的发展，无创伤非手术治疗技术成为可能，为患者提供了安全可靠的治疗方法。皮肤外科的无创技术包括物理方法如激光技术、光学技术、等离子皮肤再生技术、电、射频技术、超声波技术等，化学方法如中胚层疗法、药物疗法等以及生物材料填充技术等，这些技术逐渐被应用到了皮肤外科的修复和重建中，由于这些技术逐渐完善，使治疗的效果越来越被广大的医生和患者所接受。一、激光技术激光技术是建立在选择性光热作用原理、扩展的选择性光热作用原理、局灶性光热作用原理、光化学反应、光调作用理论基础之上的。对于色素增加性皮肤疾患，由于Q开关激光的成功应用，一些真皮来源的色素性皮损如太田痣等几乎可以获得100%的清除率，纹身的治疗也变得简单方便。对于色素减退性皮损如白癜风，临床上使用单波长308nm激光进行治疗，其发光介质为氯化氩，即准分子激光，目前认为是治疗白癜风的金标准。对于血管性皮肤疾病的治疗要困难一些。很多的脉冲激光或强脉冲激光治疗都能够获得一定的治疗效果，但很难达到满意效果。强脉冲光子IPL技术在临床上广泛用于色素、血管、皮肤老化、多毛症等的治疗。点阵激光在紧肤和萎缩性瘢痕的治疗得到了普遍的认可。光与光敏剂的作用，使组织产生大量的单态氧和过氧化羟基自由基，最终产生对病损组织有选择性破坏作用（如病毒疣、日光性角化皮损、皮肤肿瘤组织等）。在皮脂腺内单态氧还能对过量增生的痤疮丙酸杆菌有杀灭作用，可以用来治疗寻常痤疮。对于光动力治疗鲜红斑痣疗效较高。低能量激光溶脂技术分为体外低能量激光溶脂术和体内低能量激光溶脂术。激光溶脂技术是在肿胀麻醉技术基础上，选择性溶解脂肪，500ml以下的液化脂肪可以吸收，大量液化脂肪需要负压抽吸。临床上应用的有HeNe(氦氖激光)、GaAs、GaAIAs和1064nm波长的Nd:YAG激光。二、射频技术1868年Darsonval首次将射频(RF)技术应用于活体组织。1990年，Rossi和Mecgahan等报道了RF技术用于人的肝肿瘤的治疗。目前临床上有多种不同的RF治疗方法，包括由单极向双极、多极、冷却电极发展等，射频技术在皮肤外科得到了广泛的应用。射频是高频交流变化电磁波的简称，医学上把0.5MHz-8MHz的交流高频电流称为射频电波。射频手术设备采用了定向无线电波发射技术，经由设备主机产生的主要载波频率的电波，通过双极电极传导出电波作用于组织，由于细胞阻抗，产生热效应。运用射频电波产生热效应的原理可以治疗一些老化性皮肤损伤、炎性痤疮及萎缩性瘢痕，可以获得较好的治疗效果。利用射频热效应可以使皮损内蛋白质凝固坏死。对于体表皮损如尖锐湿疣等，可以通过双极射频凝固器发生射频功率为30W左右的射频产生热效应，使疣体凝固坏死。对于皮下脂肪组织内的顶泌汗腺可以通过小的皮肤切口进入，射频可以使深层脂肪内的腺体凝固坏死，对周围组织损伤较小，从而保留了深层脂肪，使腋臭手术可以保留皮肤和大部分脂肪组织。射频技术可以与光子技术结合安装在同一台设备上来提高疗效。射频也可以联合不同波长的激光进行治疗。如果能量来源于等离子，它既不是激光，也不是射频。等离子再生技术可以改善细纹、粗糙皮肤、色素沉积以及拉紧皮肤等。也可与射频结合提高疗效。MyotonologyTM技术具有专利性非创伤性利用微电流的刺激作用，恢复皮肤张力，增加皮肤循环和代谢、水化，减少皱纹，改善皮肤质地等作用，使皮肤年轻化。三、中胚层疗法中胚层疗法又称间充质疗法，由法国医生Pistor于1952年首先提出。这种疗法是通过向皮下或者肌肉、关节等部位注射各种药物，主要用于关节炎、皮肤病、运动性损伤、疼痛控制、血管淋巴循环障碍以及预防性接种等方面。近十余年来，逐渐应用于皮肤外科美容领域，包括局部塑身溶脂、祛除眼袋、改善蜂窝组织橘皮样外观、除皱、治疗脱发、改善瘢痕、治疗局部多汗症等。尤其在形体雕塑中最为广泛，被称为注射溶脂或塑美疗法。四、注射美容与生物材料填充技术注射美容主要是利用药物或注射材料来改善外观。注射材料包括人工永久性填充物如硅胶、聚丙烯酰胺水凝胶等。还有一些材料为暂时性的填充材料如胶原、透明质酸等。自体脂肪作为理想的软组织填充材料得到了广泛的应用。目前主要是自体脂肪组织的移植和自体脂肪来源干细胞辅助脂肪移植。组织工程技术的兴起快速发展为组织或器官缺损的修复及功能重建开辟了新的治疗途径，并成为目前最有前景的生理性修复技术。2001年Zuk首次从人体脂肪组织中获得同样具有多向分化潜能的细胞群即脂肪来源干细胞（adipose-derivedstemcells,ADSCs）。自体细胞辅助脂肪移植技术（CAL）是2009年日本东京大学医学院的吉村浩太郎教授首先报道的。从2003年开始吉村浩太郎应用CAL技术治疗患者300例。70%是应用于乳房假体取出后充填增大乳房或乳房切除术后的乳房再造，20%是应用于面部老化或脂肪萎缩的填充、面部的塑形，均取得了良好的效果。脂肪来源干细胞（adipose-derivedstemcells,ADSCs）主要的临床应用包括：软组织填充增大乳房和再造乳房。由于假体隆胸并发症的原因，在未来自体细胞辅助脂肪移植技术（CAL）增大乳房有可能会取代硅胶假体隆胸。应用于半侧颜面萎缩和面部的年轻化以及臀部的提升、老人手的年轻化以及身体各部位的软组织填充等。注射药物最为常用的是肉毒素的注射。肉毒毒素是由肉毒杆菌产生，可以选择性地使肌肉无力或麻痹，而发生神经支配性萎缩。是因为抑制了周围运动神经末梢突触前膜乙酰胆碱释放，引起暂时性肌肉松弛麻痹。国内的A型肉毒毒素注射剂是由兰州生物制品研究所生产。主要用于注射鱼尾纹、额纹以及眉间纹等，注射脸部咬肌处可以瘦脸以及腋窝和手部注射治疗局部多汗症等。五、抗衰老或抗衰老医学抗衰老医学是通过多种方法如药物、遗传方法、手术或非手术治疗来延缓衰老。近十年来发现最有效的是口服小剂量的人体生长激素（HGH），可有效地较少脂肪，增加肌肉强度和张力，增强免疫和性功能，并具有降低血压和胆固醇的作用。参考文献[1]宋儒耀，方彰林主编,美容整形外科学(第3版)[M].北京,北京出版社。[2]汪良能，高学书主编.整形外科学（第1版）[M].北京：人民卫生出版社.1989,[3]戚可名主编。整形美容外科手册[M].北京：人民卫生出版社。[4]程金龙主编.微创美容外科手术技巧[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2005.[5]黄丽英.微创外科的美学价值[J].中华医学美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彭才智

多出汗助「排毒」，还是少出汗防「体虚」？一篇文章讲清楚

今日小暑，意味着这天气要正式进入炎热阶段了。天热了，汗出得多了。各种有关出汗的说法，也让人困惑了：有说汗出多身子虚的，有说出汗排毒要多流汗的。虽然出汗，是件再平常不过的事儿，但既然朋友们有困惑，那么就认真来说说。一、为什么会出汗？出汗是人体调节体温的一种手段。环境温度高，或是运动时肌肉产热，让身体感觉热了，机体就会通过一系列反应，增加皮肤血流量、增加汗腺分泌，来利用汗液蒸发带走多余的热量，不让体温升高，维持稳定。有人觉得出汗多不好，说明身体虚。其实多数人出汗多的情况，都是「生理性出汗增多」，跟疾病无关。二、常见的生理性出汗增多有这几种。1、吃饭时出汗多舌头上的味蕾有很多感受器，一些食物接触到这些感觉器后，会向大脑发出信号，促进排汗。这种多汗跟疾病没有关系，不用太担心。但如果糖尿病人吃饭时突然出汗明显变多，可能是近期血糖控制出了问题，需要注意监测血糖。2、手心、脚心、腋窝、脖子出汗多这四个部位出汗多，多是基因决定的多汗现象。一般来说，如果只是轻微多汗，也不影响正常生活，那身体就没啥问题。如果出汗特别多，多到给生活带来严重的影响，比如腋窝多汗发臭等，可以去看医生，是有办法控制的。3、精神紧张或焦虑时出汗多人在精神紧张或焦虑时，会使得控制出汗的「交感神经系统」兴奋起来，出汗自然就变多了。4、更年期出汗多这与更年期体内性激素水平变化有关，保持环境凉爽、透气、少穿衣服即可。如果症状严重到影响生活，可以到医院寻求帮助。5、睡觉时出汗多夜间多汗在健康人群中很常见，除了更年期的因素外，卧室温度高、夜里盖得太多、不开空调，让体温升高，出汗就变多了。保持环境凉爽就好，不用太在意。这里特别强调一下，出汗多还伴有发烧，或是正常温度下，夜里出汗多到把被褥浸湿（淋透性出汗），可能是某些疾病的表现。比如感染性疾病（最常见的是结核）、神经系统疾病、肿瘤、甲状腺功能亢进等，需要去医院进一步检查弄清楚。三、出汗能「排毒」？有人觉得出汗多不好，有人却觉得要多出汗，因为这是「排毒」。其实并不是！不管用什么方式出汗，汗里99%的成分都是水，其他成分只占1%不到。这里的其他成分包括钠、钾、钙、氯、尿素氮等，其中能和「毒」沾边的大概就只有尿素氮，而尿素氮主要通过小便排出人体，汗水里的那点量，真的可以忽略不计。一方面，人体没有那么多毒要排。另一方面，出汗是为了散热，真没有排毒的作用。如果有太多人为干涉，刻意让身体出汗，机体反而可能乱了阵脚……1、脱水体内水分丢失多了，会觉得头晕、乏力，甚至昏迷。2、感染出汗多，皮肤一直处于比较湿润的环境，就容易发白发皱变脆弱，此时，发生细菌或真菌感染的风险会上升。3、皮炎有些人会用保鲜膜包裹，刻意出汗，觉得能帮助减脂。如此一来，汗水中的一些成分可能直接刺激皮肤，继而出现红斑、痒等接触性皮炎症状。另外，这种方式也不能「脱脂」，充其量让人脱水，补水后，体重马上就回升了。所以，出汗这事儿，还是顺其自然的好。出汗多的时候，一定记得一件事儿——多喝水！四、出汗黏糊糊，吹空调好不好？当然可以。不过尽量使室温维持在26～28℃，不要太低，免得室内外温差太大。还要注意记得通风，让新鲜空气在室内流通一下。不习惯开空调的朋友，摇摇扇子吹吹风扇来杯凉茶，也是解暑的好方式。出汗多了，一天可以冲上两次澡（不要太多，也不用每次都涂抹肥皂或沐浴液），清清爽爽过夏天。夏天来了，不用给出汗赋予那么多的使命，愉快地出汗，健康开心地过夏天吧！

范引旺

面对“腋臭”，怎样才算积极健康的心态？

现在是晚上11点。虽然经过白天的工作，已经疲惫万分。但是作为一位从事顶汗腺增生症（腋臭）治疗的医生，我很愿意花些精力和大家一起分享这些年来在诊治过程中的感受。腋臭是什么？对于很多人来说，腋臭是和淋病、梅毒及股癣并驾齐驱滴黏在电线杆上的四大天王。硕大的黑体字“狐臭”后面往往跟着一句：老中医祖传秘方，一针灵。当你看见这样的小广告时可能敬而远之或者嗤之以鼻，而其实当中蕴含着大量信息。信息一：这是一种隐疾，不可告人。患者往往奢望别人都不会发现他的这种“缺陷”，因为被人发现后往往会引起双方巨大的尴尬；信息二：患者数量庞大，你想这些所谓“老中医”可以依靠电线杆上的小广告养活自己，可见真的有许多人看了广告后“揭榜而去”；信息三：治疗的不规范。大家都知道所谓“一针灵”是天方夜谭的，但“病入膏肓”时往往失去了判断常识的能力，更愿意铤而走险去尝试所谓创伤小，起效快的方法，试图一夜间“黄渤变王子，凤姐变公主”。而这皆因为缺乏透明统一的标准治疗。说到这，我想说说所谓的处事逻辑。我认为处理问题通常逃不开面对，了解和行动三步。举两个例子，例一：一位青年女患者为了不让别人发现她的异味，夏天不出门冬天不运动，宅在家里的时候一天洗7次澡，换7套内衣，最终丢了工作，落下了社交恐惧。例二：一位68岁的老伯当了员四十多年党员，一生刚直，工作有所成就，孩子也个个出色。人生幸福，受人尊敬，没想说到了这个年纪因为异味在跳广场舞时遭人嫌弃，最终忍受着别人异样的目光毅然来做了手术。例子有点极端，但都是真人真事。例一的女孩子情愿过着如此繁琐的生活也不远尝试一下改变，这是逃避，例二的老伯过不了自尊心这关，多次咨询后决定手术，这是面对。面对的前提是了解，如果你对自己的缺陷不曾了解，谈何面对呢？那么我们来谈谈了解。你一定认为小广告只能骗一骗那些病急乱投医的无知患者。那么你错了。当今关于腋臭治疗的方法中混杂了许多电线杆小广告之流。你以为它们随着信息的透明化公开化消失匿迹了，其实是变本加厉了。作为从事腋臭治疗6年的医生：我很乐意帮助你了解一下腋臭。腋臭，亦称狐臭、胡臭、体臭，主要腋窝部位的汗腺分泌物（顶浆腺）与微生物作用之后的产物所散发出的特殊臭味（体味），与腋毛有很大的关系。腋臭在天热多汗时较为明显，多在浅色衣物上留下淡黄色痕迹，因其臭味特殊，很容易与普通汗臭味所区分。由于腋下的一种特殊汗腺称为顶浆腺过度发达而造成的。以上这段话是我在网上查到的关于腋臭的定义。我想可以归结为大量的汗腺分泌物与细菌在腋窝发生的化学反应。回想一下你或者你周遭的经历，在潮湿的夏天，闷热而拥挤的电梯、车厢，压力巨大的面试、考试中，这种味道你一定不陌生。因为这些情境下促使人们分泌大量汗液，同时腋窝这个藏污纳垢的地方布满细菌，两者神奇的化学反应成就了你一脸的尴尬。那么腋臭需要治疗吗？这似乎是患者们最为关心的问题了。有些人认为这是上天给予你的恩赐，人们应该保留这种与生俱来的体味，有点“身体发肤受之父母的意味”。2015年有篇杂志报道2天大小的新生儿可以凭借腋臭独特的体味认出母亲。从医学的角度看，你当然可以选择不治疗，取而代之可涂抹香水或止汗露。但这些化学产品的长期使用会对你的皮肤造成不可逆的伤害，使其色素沉着，弹性变差，我还从没见过一位患者可以坚持超过20年的，而长期坚持涂药达到10年以上的患者其腋窝皮肤往往惨不忍睹。我遇见“不治疗派”的患者一般都是这样想的：我觉得自己的味道不是很重；味道时轻时重，自己一直很难下决心；我看到身边的某某某做了手术，效果不是很好；被人知道了做了这样的手术会觉得很难为情等。接触多了这些患者，我发现了一个共同的问题就是：他们很在意别人的看法，同时又很相信自己的判断，当自己的判断与别人的想法有出入时，往往会变得很自卑。其实这些患者很想改变现状，但又对这些方法的可行性不敢乐观，所以选择自我麻痹啦。所以，我想，当存在一种相对合适的治疗方法，创伤小，恢复快，外观好的时候，腋臭需要治疗吗就变成了一个伪命题了。关于腋臭手术的治疗方式据报道有上百种，但万变不离其中的便是切除大汗腺。大汗腺残留越少术后异味存在的可能性就越小，越小的创面术后就恢复得越快，我想任何一种手术治疗都逃不开这样的规律。但这两者在一定程度上又有相生相克的意味。如何在小创面的情况下切除更多的汗腺，这便是这些手术方式尝试着要解决的问题。虽然周遭充斥着纳米超导，肉毒素局部注射，搔刮技术等吸引人们的眼球，但如果你搜索一下腋臭的治疗，微创手术还是当今公认的治疗方式。手术的目的就是尽量完整的切除大汗腺，从而去除顶浆腺。这样的手术方法可在保证伤口美观的情况下达到最好的手术效果。我从事腋臭的诊治期间也接触各色患者。有爸妈陪着来的，小孩一言不发的；有独自一人事先什么都没有了解过就闯进病房的；有女（男）朋友相互依偎陪着来的；有遭女（男）朋友嫌弃的；还有瞒着家人偷偷来的，我很佩服他们的勇气，至少他们面对疾病选择行动而不是逃避。有的患者经过咨询后选择不手术。这也是对疾病有了充分了解后的决定，绝非盲目地人云亦云。许多患者经过治疗后获得了满意的效果，一些恢复过程比较曲折的患者更是和医生成为了朋友，看着他们在变得更加自信而美丽的道路飞驰而去，作为参与其中的一份子，心中也甚感欣喜。啰啰嗦嗦说了一大通，其实只是想说：作为患者要正视自己的疾病，我明白在茫茫海量的信息中筛选出最合适自己的治疗方法，对于许多人来说是如此的艰难。但如果你不去尝试着了解，你不去行动，，那么这种挥之不去的体味将一直伴随着你。俗话说：最烂的开始都是成功的一半，这样的宽慰是不是能给你些行动的勇气呢？

刘正尼

胸外科常青树涂远荣率领“拓荒先锋队”震撼来袭！

今天要给大家介绍的这支胸外科名医团队来自我省最早开展胸腔手术的老牌单位--福建医科大学附属第一医院胸外科，从上世纪50年代到如今历时60多年的科室，见证了我省胸外科的发展，福建不少胸外科新技术的“第一次”都源于这。SHAPE\*MERGEFORMAT附一胸外科是我省普胸微创外科重要的培训基地，也是中国医师协会胸外科分会专家组，福建省中西医结合学会胸外科分会、福建省胸腔镜外科学组、福建医科大学手汗症研究室的挂靠单位。现任附一胸外科的科主任涂远荣教授，虽已年过六旬，但至今仍活跃在全国胸外科领域，临床、教学、科研一样没有落下。他是中华医学会胸心外科分会胸腔镜外科学组年纪最大的委员，也是唯一一个超过60岁的委员。他被业界同行喻为胸外科“常青树”。涂远荣教授（中）给医大留学生进行英语教学查房“他们的治病绝招”对于附一胸外科的特色和治病的绝招，涂远荣教授信手拈来就给记者科普起来。如附一胸外科手术治疗食管癌贲门癌传统优势项目，80年代率先开展应用管状消化道吻合器施行食管胃或空肠机械吻合治疗食管癌贲门癌以来，手术已逾10000例，吻合口瘘的发生率在1%以下，其疗效达到国内先进水平。另外，附一胸外科率先在省内开展胸部微创手术--电视胸腔镜手术成绩显著，手术例数已逾10000例，在手术数量、病种及手术水平上均处于国内先进行列。手术病种包括所有胸外科疾病，其中“电视胸腔镜肺减容术治疗重度肺气肿”及“电视胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症”、“电视胸腔镜诊治恶性胸腔积液”“胸腔镜漏斗胸微创矫治术”、“胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力”、“全腔镜肺癌切除术”等项目不仅填补省内空白，均达国内先进水平……SHAPE\*MERGEFORMAT附一胸外科还承担着全省许多医疗机构的疑难、危重病人的抢救和施行复杂手术的任务，比如，在诊疗胸部肿瘤及胸腔疑难杂症方面，附一每年完成1000余台大型手术，年出院患者中外埠患者的比例占35%。此外，科室每年都会派高年资主治以上医师到闽南分院等下级医院进行技术帮建，并常年接受国内外进修医生。细数近年附一胸外科科研工作也是硕果累累，发表省级以上论文100余篇，出版国内外首部手汗症专著《手汗症现代微创治疗》，被誉为“手汗症教学和治疗的必读指南和教科书”。仅手汗症科研项目已经在国家自然科学基金、福建省科技厅重点科研项目、福建医科大学重大科研项目等各级科研项目成功立项10余项，获得科研资助高达140多万元，发表论文36篇（SCI14篇，中华系列28篇），被引用170余次……涂远荣教授率领的胸外科团队无疑是福建胸外科的一支“拓荒先锋队”。接下来，涂远荣教授将带领这个胸外科领域顶尖的科室顶尖团队强势加盟由东南快报主办的名医工作室。01对话大医生胸外科“常青树”涂远荣发现手汗症“新大陆”让你告别“水手”人生“双手总是“湿漉漉”、吃饭时手汗顺着筷子往碗里滴、写字时湿透纸张、不敢跟人握手……一天24小时只要醒着，手都处于“汗如雨下”状态，这是被称为“水手”一族的手汗症患者难言的痛苦。这在福建医科大学附属第一医院胸外科主任医师涂远荣眼中，想彻底根除手汗症并不难，只要在腋窝开个5-10毫米的微小切口，把控制手汗的“开关”掐断，整个过程只要5-10分钟。而这背后是胸外科手汗症治疗亚专科长达十余载的探索。”2016年2月18日涂远荣教授应邀出席夏威夷第七届国际微创外科会议并在会上作讲座手术10分钟解决19岁姑娘多年顽疾双手“汗如雨下”和胸有关在采访涂远荣教授的时候，记者碰到了从省外来福建求医的手汗症患者，19岁的湖南姑娘小美（化名）。小美说，她是一名大学生，从她念书起，就发觉自己的手和同学们的有些不一样：两只手总是潮潮的，不管是冬天还是夏天，双手都跟漏了的水管一样，不断往外冒汗。因为这双“水手”，她没少被同学开玩笑。有时，她出于礼貌和别人握手，结果被反问是不是洗了手没擦干。考试时，试卷经常会被她弄得湿漉漉的，卷子交上去，老师都以为她喝水的时候把水洒试卷上了。因为双手长期被汗水浸湿，她的手经常发胀蜕皮，很漂亮的一个姑娘，却自卑地不敢伸手。为解决手汗问题，小美从小没少去过医院，内分泌科、手足科、皮肤科甚至中医，都是“常客”。今年暑假，她更是特意跑到北京去看中医。这名北京中医跟小美推荐，“你此前中医多次调理无效，不妨试试手术。治疗手汗症中国最权威的医生在福建，名叫涂远荣，你可以过去看看。”这个月初，涂远荣在小美的腋下开了一个5毫米的切口（部分男性可以经乳晕无痕切口），把胸腔镜送进胸腔，进去找到胸交感神经后，轻轻一断就完成了，手术不到10分钟。术后，小美的手汗就消失，手术当天，她就开心出院了。涂教授说，因为手汗出在手上，很多患者都去看皮肤科、内分泌科或中医科医生，但往往收效不大，因为让手汗横流的“幕后主谋”并非是手上的汗腺，而是胸腔的交感神经兴奋性增强所致，因此，可以通过切断胸交感神经治疗手汗症。目前来说只要胸交感神经保留T2，切断T3或者T4，就能够有效的阻断这个神经的冲动，让它支配手出汗的神经断掉，那么病人的手就不出汗了。手汗症和胸有关，关于这一疾病的认识，在10多年前，不仅患者不知道，很多医生甚至是胸外科的医生都不知道。2003年，涂教授做了第一例手汗症手术，经过2年的琢磨和探索，通过200多例手汗症患者的治疗发现了切断胸交感神经治疗手汗症的“甜头”，但这一招当时甚少人知晓。于是，在2005年，涂远荣教授就和《中国微创外科杂志》联合举办“全国普胸微创外科新进展高级论坛和手汗症微创治疗学习班”。通过此次学习班的推广与技术普及，全国医院胸外科陆陆续续开展了手汗症的治疗。2016年3月16日涂远荣教授（右）应邀出席北京第二届国际漏斗胸矫治术研讨会，与“”漏斗胸之父“”NUSS教授（左）合影“手汗圈”大咖拥有众多粉丝成立单病种的专家组来研究“水手”关于手汗症，涂远荣的团队在临床研究、流行病学、发病机制和致病基因等领域获得多项成果，在国内外权威杂志发表论著30余篇。报告结果显示，我国手汗症发病人群主要为年轻人，且沿海地区发病率比内地发病率高近一倍。“此前除了美国、以色列两个国家有关于多汗症发病做过流行病学调查，而有关手汗症的流行病学调查数据，在国际上还有是次报道，填补了该领域的空白。为今后临床和学术研究提供了参考依据。今年2月份，涂远荣教授应邀赴美国夏威夷参加“第7届亚美多学科峰会--腹腔镜与微创外科（AsianAmericanMultiSpecialtySummitⅦ-LaparoscopyandMinimallyInvasiveSurgery）”学术研讨会。涂教授在会议上作了《胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症2200例经验》的英文专题学术报告，通过这个平台向国际同行传递了手汗症科研工作的中国声音。正是有了这样一支胸外科的“拓荒先锋队”，过去临床教科书没有的疾病，2015年国家卫计委正式批准成立了“中国医师协会胸外科分会手汗症专家组”，创下了单病种专家组的先例。涂远荣教授当选为主委。对于涂远荣教授带领团队在手汗症诊治领域的探索和取得的成就，《中国胸外科发展简史》这样表述：“涂远荣及其研究团队对手汗症手术的研究，为国际上这一疾病治疗的术式选择做出了有指导价值的贡献。”而涂远荣作为“手汗圈”里的大咖，如今拥有不少的“水手粉丝”。02名医档案涂远荣胸外科工作室名片团队带头人：涂远荣团队成员：林敏、陈剑锋、肖仁栋、杜泉团队擅长：1、胸外科微创治疗；2、胸腔镜肺癌、食管癌根治术；3、手汗症；4、胸外科疑难杂症的诊疗。团队执业地点：福建医科大学附属第一医院胸外科胸外科“常青树”：涂远荣门诊时间：周一上午，周五上午台胞门诊专科专长：胸部肿瘤外科、手汗症年过六旬的涂远荣教授、博士生导师，从事胸外科临床、教学和科研工作40余年，具有丰富的临床经验，擅长肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等普胸外科疾病疑难杂症的诊治。作为国内著名胸外专家，享受国务院特殊津贴。他现任福建医科大学附属第一医院胸外科主任、福建医科大学手汗症研究室主任，任中国医师协会胸外科分会委员兼手汗症专家组主任委员、中华胸心血管外科学会胸腔镜外科学组委员、国家卫计委心胸外科内镜专家委员会常务理事、国家执业医师资格考试命题专家委员会委员、福建省中西医结合学会胸外科分会主任委员、福建省胸外科学会首席顾问。他在国内较早带领团队开展胸腔镜手术至今已20年，在胸部微创领域有较深造诣，主编国内外首部手汗症专著《手汗症现代微创治疗》，参编国家卫计委高等医学教材2部，主笔“中国手汗症微创治疗专家共识”和“中国手汗症微创治疗指南”，在国际上都有着重要影响。“拓荒干将”：林敏门诊时间：周五上午专科专长：胸部肿瘤外科林敏，医学博士副主任医师、副教授，从1991年开始从事胸外科工作，福建中西医结合学会胸外科分会委员，福建省胸心外科学会胸腔镜外科学组委员，全国手汗症微创治疗协作组成员，福建医科大学手汗症研究室成员。中华实验外科杂志、中华临床医师杂志特约编委。他在1997年开始率先在省内协助涂远荣主任开展胸部微创新技术--电视胸腔镜手术。“电视胸腔镜肺减容术治疗重度肺气肿”于2004年获福建省科学技术三等奖（第二作者）。“手汗症微创治疗的临床与基础系列研究”荣获2009年度福建省科学技术二等奖（第三作者）。目前，他配合涂远荣主任已开展胸腔镜电视胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症3200多例，手术病例数全国第一，合作出版国内首部手汗症专著《手汗症现代微创治疗》1部。“青年干将”：陈剑锋门诊时间：周四上午，周四下午台胞门诊专科专长：肺癌、食管癌、手汗症等微创外科治疗陈剑锋，男，副主任医师，医学博士。中华医学会胸心血管外科学分会全国青年委员、中国医师协会胸外科分会手汗症专家组委员兼秘书、福建省医学会胸心血管外科分会青年委员会副主委、《中国胸心血管外科临床杂志》青年编委。　　他2000年毕业于中南大学湘雅医学院，长期工作在临床、教学科研第一线，熟练掌握胸外科疾病的诊治，擅长肺癌、食管癌、手汗症（含术后复发）、胸腺瘤、重症肌无力、纵隔肿瘤、恶性胸腔积液、肺大泡及自发性气胸等胸部疾病的微创外科手术。陈剑锋主持福建省自然科学基金项目、福建省卫计委中青年骨干重点项目、福建医科大学苗圃科研基金和福建省卫生厅青年科研基金等多项科研项目。“发表SCI源及CSCD源期刊论文10余篇，参编国内首部手汗症专著《手汗症现代微创治疗》。曾获得“2014年度博士研究生国家奖学金”和“2009年度福建省科学技术二等奖”。

涂远荣

女人多汗应该怎么调理？

流汗是人体正常的生理现象，特别当天气炎热、剧烈运动、情绪激动或者进食辛辣滚烫食物时，流汗也会相应增多。但有些人却发现，自己出汗总是比平常人多，尽管什么事都没干汗还是留个不停。这是什么情况？多汗分为全身性多汗和局限性多汗两种，具体成因复杂，但实际上都属于异常现象，需要提高警惕。女人多汗与体质内分泌均有关系多汗分为两大类型，具体成因比较复杂，“多汗有全身性多汗和局限性多汗两种，全身性多汗者皮肤表面常是湿润的，多见于感染性疾病和风湿热、甲状腺功能亢进、低血糖症等，局部多汗可由交感神经损伤或异常反应导致小汗腺分泌过多的汗液，常见于手掌、足趾、腋下等部位的多汗。”而对于女性而言，由于心理敏感，本身情绪波动比较大，本来就容易因为情绪激动而出现多汗的现象，若是在更年期或是由于其他原因导致内分泌失调，也会有潮热多汗等的症状。还有一些人，由于交感神经兴奋性过高，引起汗腺分泌旺盛，导致手部、脚部以及腋窝等处出汗增多，出现手汗症、脚汗症的情况，这会对患者日常生活社交带来不少影响，建议手术进行治疗。多汗如何调理？需补气滋阴若女性出现全身性的多汗现象，又并非患上甲状腺疾病或是有低血糖，也不是内分泌失调，从中医角度来说，或是由于气虚和阳虚，可通过补气滋阴进行调理。针对气虚型的多汗现象，女性在多汗的同时往往伴有怕风怕冷、容易感冒、抵抗力下降、神疲乏力、气短懒言等症状。这时候调理应该以补气固表为主，除了注意休息以外，还可以多吃补气食品，如参类、大枣、香菇、鸡肉、莲子、黄芪、浮小麦等。针对阴虚型的多汗现象，女性除了多汗以外经常会伴五心烦热、口干舌燥、大便干结、心烦失眠等症状。同样的，女性也应该注意休息以及多吃一些滋阴的食物，如沙参、玉竹、麦冬、石斛、生地、熟地、白木耳、莲子、燕窝、百合、蜂蜜等。当然，如果搞不准自己多汗到底是什么回事，建议女性还是要就医治疗，由专业医生针对确切的多汗成因给出个性化的治疗方案。

王峰

遗传？自卑？祛除腋臭看过来！

有腋臭是一种什么样的体验？害怕出汗害怕感情害怕社交承受巨大的精神压力腋臭又称狐臭、臭汗症等。主要是因为腋臭患者的腋窝、外阴、口角等部位的大汗腺(又叫顶浆腺)排泄的汗液，脂肪酸比普通人高，呈淡黄色，较浓稠。当脂肪酸达到一定浓度，经皮肤表面的细菌(主要是葡萄球菌)的分解，产生不饱和脂肪酸而发出臭味。▼哪些因素让腋臭赖上你？90%的腋臭来自遗传，双亲皆腋臭的几率为50%~80%；单方腋臭者，遗传几率为30%~50%。腋臭常与多汗症并存。腋窝等部位大汗腺分泌旺盛，汗液不易散发，所以在夏天特别严重。经常拔、刮腋毛及外用药刺激毛囊增生肥大，分泌汗液增多，在细菌的作用下形成狐臭。女性体表分泌腺较男性多50%；加之月经、妊娠及青春期荷尔蒙分泌变化，更易诱发加剧腋臭。偏好辛辣、膏梁厚味(高糖、高脂肪)，破坏体内微循环，产生过多不包含脂肪酸，加剧腋臭！▼那么腋臭怎么消除呢？注射除腋臭注射除腋臭原理：注射去腋臭通过注射，能达到在神经末端割断乙酰胆碱的效果，从而起到暂时阻断腋下刺激出汗的神经的作用，从而抑制汗液分泌，清除腋臭。注射除腋臭优势：1、便捷：不开刀、不出血、不红肿，轻松快捷祛除狐臭;2、安全：注射除狐臭非常的安全，不会引起皮肤过敏，也不会对人体产生伤害;3、见效快：注射去腋臭的效果很明显，马上就能够看到效果;4、自然无痕：注射后不会留下任何的伤疤，术后的护理也非常的简单。手术除腋臭手术除腋臭原理：手术治疗腋臭是通过清除大汗腺或切除大汗腺导管的办法，阻断了上述分解途径，达到根治目的。手术除腋臭优势：1、切口小：通过一个大约1cm的切口，通过特殊的手术器械将大汗腺基本去除掉。伤势轻微、恢复时间短、切口瘢痕小。愈合后无牵拉感及其它不适等。2、简单：无需住院，手术时间约1小时，随治随走。一次手术，终生不再有腋臭的烦恼。3、美观：在腋窝后侧边缘切长约1cm的切口，疤痕微不可见，在治疗腋臭的同时，还可破坏毛囊，除异味和脱毛合二为一。4、可靠：经过临床验证，手术效果确切，深受广大爱美人士的欢迎。

冯晓玲

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