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月经过多——一个常见但被忽视的问题

月经过多（HeavyMenstrualBleeding,HMB）是异常子宫出血（AbnormalUterineBleeding,AUB）的一种，根据国际妇产科联盟（FIGO）对AUB的分类，HMB也可以分为急性与慢性，本文将主要介绍慢性HMB的诊治进展，慢性HMB指近6个月中至少出现3次的HMB。　　对HMB的认知误差，源于对HMB定义的分歧与文化的差异，进而影响患者的就诊和对HMB的研究。HMB临床较为常见，但目前仍缺乏关于受影响女性的确切数目与患病率。原因有多种，一是HMB的患病率取决于对“正常”月经的认知，它会随文化、社会和年龄不同而有所差异和变化；二是混杂且不一致的名称，导致缺乏标准化的病因和检查方法，从而造成HMB的检查和统计阻碍。目前认为比较合适、为绝大多数临床医生认可的HMB定义包括国际妇产科联盟（FIGO）的客观定量标准和英国国家健康和最佳临床研究所（NICE）指南对HMB的主观标准。FIGO采纳将月经失血量（MBL）≥80mL定义为HMB，正常妇女的平均MBL为50～60ml，该定义的优点是可以通过特殊的检查方法客观测定出血量，准确，但缺点是繁琐、在临床实践中患者难以用用具体的毫升数来进行评估、临床工作中难于操作。根据此客观标准，研究显示有9%和14%的女性患有HMB。英国NICE指南对HMB的定义为：女性月经期失血量过多，以致影响她的身体健康、情感生活、社会活动和物质生活等方面的生活质量（QOL）即可诊断为HMB，月经过多可以单独出现，也可以合并其他症状。该诊断标准更为简单，以对QOL的影响为指标，更符合医学的最终诊治目标，即改善QOL、减少患者的痛苦与不适。根据此标准，约有三分之一的女性在其一生中的某一时期受过HMB影响，另有研究报告显示，20%至52%的女性根据月经期失血的自我评估显示有HMB。　　但令人不安的是，迄今女性和社会对HMB的了解和认识水平较低。其原因有多种，一是与女性对月经量的传统文化观念有关，二来也与女性不了解HMB的危害有关。月经忌讳仍然深深植根于许多文化中，患者不愿多谈或告知家长月经过多的现象。很多女性，尤其是中国女性，对月经量的关注更多是与月经量过少或闭经有关，月经量少了，担心是否影响将来的怀孕、是否是要绝经及衰老的征兆，从而反复就诊寻求增加月经量，以得到心理的安慰。但对HMB，女性患者或其家属反而采纳一种习惯、接受、容忍、甚至是愉悦的态度，认为HMB是在“排毒”、“排污”、“毒素多”，“不排出来会影响身体健康”等，是“正常”现象，患者本人或家属多采取适应、应付这一状况的生活方式改变，因而不常或不愿意就医。在一项对15个国家、年龄18－55岁、6179例妇女的问卷调查研究中，半数以上（59%）MBL超过平均值的女性认为这是正常现象，41%认为就诊也没有什么好办法治疗，仅有35%的HMB女性会与她们的初诊医生讨论这一问题。提示HMB是一全球性的问题，不仅仅存在于中国。除急性HMB、患者出现不能行走、不能工作外，一般不去医院就诊。少数就医的，到了医院又可能由于医生本身的错误与陈旧观念，或者因为HMB诊断标准混乱，而被推辞或不予诊治。　　临床医生缺乏对HMB的认识不足也导致了HMB患者不愿就诊。HMB妇女在寻求治疗时，所能得到的治疗选择可能非常有限，因而治疗效果不佳。这可能与用药时医生和患者及家属考虑的因素过多有关，包括因年龄、合并症或家族病史所产生的治疗用药的禁忌症，药物的副作用（尤其是谈到激素色变），就诊医院缺乏可用的药物和治疗措施，医生对症状缓解与维持生育能力意愿的需求考虑，患者对医生所提供治疗方法的可接受性，包括对激素与非激素类治疗选择的观念与偏好，以及医生对HMB的误解，如无贫血、无药物可用、以及感觉不需要治疗等，因而没有提供帮助，而仅仅是建议患者改变生活方式来适应HMB，最终导致HMB患者不愿就诊或感觉即使就诊也帮助不大的错觉。　　HMB对女性健康有不良的影响　　其实，HMB对于女性的生活质量具有深远的影响。HMB会导致月经期间脏乱或不便、疼痛、不适以及经前期综合征症状，严重的会干扰生活质量，造成缺勤、缺课和工作效率降低。HMB会影响女性的社会生活和人际关系，影响女性的工作和日常活动，大部分患HMB女性同时患有缺铁、甚至贫血，女性的贫血发生率比男性高两倍以上，一项421例中国妇女的研究显示，血色素水平与MBL有关。MBL少于20ml时，没有贫血，MBL在60–80ml时，贫血为17%，MBL大于100ml贫血可达26.1%。HMB常常合并月经出血时间延长，长期的HMB及贫血有可能增加患者继发感染的风险，导致将来不育和对身体的其他不良影响，严重影响患者的QOL。有限的数据也表明，HMB与较高的直接和间接花费相关，花费主要是因为HMB所进行的手术费用，在英国HMB占门诊妇科转诊的20%，超过一半的妇科手术是因为HMB，其中50%进行子宫切除手术后的子宫病理发现是“正常”的，即没有发现明显的子宫病理改变。HMB可能是体内多种疾病的信号，值得重视并寻求、明确病因。HMB的病因可能是子宫本身的病理性、器质性改变，如息肉、腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜恶变或不典型增生（FIGO分期中的PALM）；也可能是其他部位或其他原因引起的，如全身的凝血功能障碍（包括再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少等全身性凝血机制异常等）、排卵障碍（包括稀发排卵、无排卵与黄体功能不足）、子宫内膜局部异常（子宫内膜局部凝血、纤溶功能异常）、医源性原因（如放置宫内节育器、含左炔诺孕酮的宫内节育系统、皮下埋植含药的避孕器等，以及全身性或局部用药、治疗等），还有一些尚难于分类的病因（如子宫动静脉畸形等）（属于FIGO分类中的COEIN）。有些病因可能是属于自限性的，可以自己止血，而很多造成严重HMB的病因则可能是致命的，如血液病，需积极治疗。　　HMB的病因是混杂的，而且难以识别。HMB的许多潜在原因往往是无症状的，且可以在一个个体内共存，HMB可能会出现在排卵性周期和无排卵性周期，它可能在周期的任何时间发生，在与激素分泌失调相关的HMB女性患者中，通常没有可识别的器质性病理改变。因此，明确HMB的确切原因是有一定困难的，与医生的知识背景、经验、医院的检查设施条件有一定关系，但这不应该影响对患者的初步对症治疗。　　需积极、正确地治疗HMB　　HMB作为一种严重影响妇女生活质量的疾病，引起了各国专业人士的关注，并制定了各国治疗HMB的指南。临床医师一般认为，诊治指南对指导临床实践是有用的，但他们却并不会始终遵循指南，因为按照指南去做，可能比较费事、过于专业、实施起来很昂贵，而且指南往往是以所有人群为基础制定的，并非是针对个人的具体情况、特定医院和特定条件而制定的，指南中推荐的方法和措施有时医生手头没有，不同的指南的治疗建议也有不统一、不一致等等。　　此外，HMB的诊断也受到了一些临床因素的阻碍。临床存在混杂且应用不一致的名称和定义，如异常子宫出血、大出血、功能性子宫出血、“崩漏”，因而研究结果不一致；缺乏标准化的检查方法和潜在原因分类；获得正确诊断检查（包括实验室检查，超声检查和子宫内膜活检）的可能性受限，且能够熟练开展检查的人员有限；单纯听病人叙述、不检查就进行诊断或依赖于超声检查结果（“子宫内膜”的厚度）会导致频繁的经血高估或低估。　　针对这些情况，为了从实际出发，简化繁琐流程，以解决出血多、改善QOL为目标，国际上成立了一个来自全球12个国家的专门评价和研究HMB的专家小组，在对大量现有数据、指南、询证证据进行分析、综合、简化后，提出了基于循证医学基础上的HMB最佳临床实践学习（HELP）计划，在全世界推广HMB的诊治规范。为了简化和认识HMB，HELP小组从多个提问问题中推荐了三个强烈提示HMB的关键问题，其中存在任何一项，即可诊断HMB：①你是否必须根据月经期来安排你的社会活动和/或是否担心出现出血导致的意外？②你是否需要在夜间更换你的卫生防护用品和/或你是否有过2个小时内经血渗透卫生巾或卫生棉条的经历？③你经期是否有过大血块和/或是否你在经期时是否出现过缺铁或贫血症状？确立有HMB的同时，为尽快寻找和诊断常见的病因，HELP小组推荐了三项用于寻找异常出血原因、指引进一步检查及指导治疗管理选择的关键措施：①获取病史：②体格检查：除非有很好的避免理由，如年轻女孩，或正在经期，应经阴道或直肠做盆腔检查，观察宫颈情况，同时注意观察一般情况，腹部触诊排除压痛、反跳痛。③血常规和超声（如果可能的话），只有在指定情况下才需要进行其他影像学及子宫内膜评估和活检。　　通过病史询问，再考虑其他必要的检查。如果有怀孕的可能性，则应当进行尿液或血清妊娠检查。凝血功能障碍的检查仅在自月经初潮后即有HMB历史或具有AUB个人史或家族史的女性中进行。只有存在提示甲状腺疾病的临床发现时才有必要进行甲状腺功能检查。对于有性交后出血、持续经间期出血、腹胀、腹部压痛等症状，年龄>40岁、药物治疗失败、有结构性病因的证据、有不良生活方式历史（糖尿病、肥胖、使用性激素、吸烟、有遗传病史等）的女性，需要排除子宫内膜恶变的风险，再做进一步影像学与病理学检查。明确诊断HMB后，即可开始治疗，首选药物治疗。药物治疗又分激素治疗（包括左炔诺孕酮宫内节育系统、注射用孕激素、20天以上长周期口服孕激素、复方口服避孕药、GnRHa等）和非激素（抗纤维蛋白溶解药物、非甾体类抗炎药）治疗。选择治疗方法时，应考虑治疗方法的有效性、安全性、副作用、可获得性等。药物治疗失败后，要分析原因，当首次药物治疗无效时，可以考虑进行第二次药物治疗，而不是立即转为手术治疗。必要时再采用手术治疗，包括诊断性刮宫送病理检查、子宫内膜切除术或切除子宫等。总之，临床医生需要充分认识HMB对妇女生活质量的不良影响，宣传教育妇女认识HMB，并对就诊的患者采用有效、安全、简便的治疗方法，改善HMB妇女的生活质量。

田秦杰

医生说｜全面解密胰腺癌：“癌中之王”并非不可战胜

癌症，被称为众病之王，人人闻“癌”色变；而胰腺癌，则被称为“癌中之王”。胰腺癌有多凶残？有人说，有多少人诊断出胰腺癌，就有多少人死在胰腺癌上。知名如苹果前CEO乔布斯、歌王帕瓦罗蒂、香港知名艺人沈殿霞，也都被胰腺癌击倒。面对胰腺癌，我们该怎么防范，如何及时应对争取最大的生存希望？上海交大医学院附属仁济医院孙勇伟主任带我们正视胰腺癌！胰腺癌，凶残的“癌中之王”胰腺癌为什么那么恐怖？胰腺是人体的第二大消化腺，分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺所分泌的胰液具有消化蛋白质、脂肪和糖的作用；内分泌腺分泌胰岛素，调节糖代谢。胰腺癌指的是胰腺外分泌腺癌，可发于胰腺的任何部位，其中胰头癌占60%，胰体尾癌占20%，弥漫性癌占10%。胰腺癌并不是人类常见的恶性肿瘤，但它依然被称为“癌中之王”。主要原因还在于胰腺癌恶性程度太高，具有“难发现、易转移、难治疗”三大特点。胰腺癌早期症状隐匿，缺乏特异性表现，人们往往很难发现，等到典型症状出现，往往为时已晚，因此治疗效果不理想，病死率极高，预后极差。据流行病学调查：胰腺癌一年的生存率为19%、5年生存率仅4%。如果不治疗，90%会在一年内死亡。为什么越来越多的人患上了胰腺癌？对比难以提升的生存率，胰腺癌发病率却不断上升，并且呈现出一个年轻化的趋势。以往胰腺癌患者多为中老年人，但近年来中年患者越来越多，甚至二三十岁的青年患者也不再罕见。这与我们的生活饮食等不无关系：1.吸烟：吸烟者发生胰腺癌的危险性是非吸烟者的2倍，吸烟量越大、吸烟年限越长，危险性越高。男性患者中，25%的胰腺癌病例可归因于吸烟。2.饮酒：长期过量饮酒会显著增加胰腺癌发生的危险性，尤其是与烟草共同作用的情况下。3.糖尿病：研究表明，胰岛素在体外或体内能够促使胰腺癌细胞生长，高浓度胰岛素能够促进细胞周期。所以，糖尿病可能既是胰腺癌的临床表现，又是一个病因因素。4.慢性胰腺炎：胰腺的慢性炎症会逐渐破坏胰腺的正常生物屏障，长期刺激可诱发胰腺癌。5.咖啡：研究显示，过量饮用咖啡比不饮咖啡的人患胰腺癌可能性大2-3倍。6.非甾体类抗炎药。7.遗传：胰腺癌与基因有关，但并不是说父母的胰腺癌一定会遗传给子女，只是子女的风险比普通人更大一点。胰腺癌有什么症状可以提醒我们？胰腺的位置特殊，在中腹部，胃下面，肝脏左侧，脾胃右侧，所以它出现症状，常常是消化道症状，很容易和胃病混淆，从而被忽视。如果出现明显症状，则往往已经发展到了一定阶段。所以我们需要足够警觉，一旦怀疑，立即前往医院进行专业检查。总体而言，胰腺癌多存在以下症状：1.腹痛：多数患者会以腹痛为首发症状，早期腹痛多是范围较广、疼痛部位不清的饱胀不适感或者钝痛感，卧床时会比较明显。2.体重减轻：短期内体重可减轻15公斤以上，并且食欲不振，日渐衰弱、乏力。3.黄疸：黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。4.腹部肿块：腹块多数属于晚期体征，肿块形态不规则，大小不一致，质地坚硬，有压痛。5.其他消化道症状：包括腹胀腹痛、食欲不振等消化不良症状，甚至可能有消化道出血。6.症状性糖尿病：如果糖尿病患者出现持续性腹痛，糖尿病突然发生或突然加重，则需警惕胰腺癌的可能。7.精神症状：部分胰腺癌患者会出现焦虑、急躁、忧郁、个性改变等精神症状。8.其他并发症出现：发现血管血栓性疾病、急性胆囊炎或胆管炎、腹部血管杂音等。治疗不停，把握奇迹面对号称“癌中之王”的胰腺癌，人们的反应往往过于极端，要么认为“死路一条，不治也罢”，要么期待可以一下治愈。这都是不现实的。胰腺癌的治疗应以外科手术为主，多学科综合治疗，增加患者生存率。外科手术：不同病情不同手术胰腺癌手术的目的是实施根治性切除，但多数患者确诊已为晚期，手术切除的机会较少，需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围，采取不同的手术方式。一、胰十二指肠切除术肿瘤位于胰头、无肝门、腹腔动脉干周围、肠系膜根部及远处的淋巴结转移；无肝动脉、肠系膜上动脉或下腔静脉的侵犯；未侵及或只是局部侵及门静脉，无脏器的转移。二、保留幽门的胰十二指肠切除术病变尚未侵犯幽门及十二指肠球部；无幽门淋巴结转移；恶性程度低的胰头部肿瘤。三、合并血管切除的胰腺癌手术肿瘤侵犯了临近的血管；无远处转移。四、胰体尾部切除术适应于无远处转移的胰体尾部癌。五、全胰切除术胰头癌患者；年龄在65岁以下；手术探查显示病灶属于第Ⅰ/Ⅱ期（无淋巴转移）。六、不能做切除的胰腺癌患者其他手术方式1.胆道引流术：适用于年老体弱、低蛋白血症、胆道感染者，或伴有肝肾功能不良者。2.胃空肠吻合术：适用于有十二指肠梗阻的症状或体质；检查显示十二指肠有狭窄、僵硬、肿瘤浸润；术中见十二指肠有狭窄、受压。3.胆肠、胃肠吻合术：适用于胰腺癌合并梗阻性黄疸，同时有十二指肠梗阻者。放化疗、中药：不可小觑的辅助放、化疗：对于无法直接手术切除胰腺癌的患者，可进行新辅助治疗。也就是在术前做全身性的放化疗，使肿瘤缩小，及早杀灭肉眼无法甄别的肿瘤细胞，降低癌细胞的转移率，以利于后续手术治疗，提高患者生存率。新辅助放化疗治疗方案包括放疗、化疗、联合放化疗、化疗后联合放化疗。其中化疗方案又包括吉西他滨单药、吉西他滨为主的联合用药、氟尿嘧啶和亚叶酸钙。以吉西他滨为主的方案是目前最常用的方案。需要注意的是，这种辅助放化疗实施前需要获得组织学诊断，活检结果阳性者，或活检结果为阴性但部分边缘可切除的胰腺癌患者（临床表现和影像学均提示为胰腺癌）可进行治疗。治疗前，患者需进行完善的临床检查，评估身体状况、预测可耐受性，确保患者可进行辅助放化疗。中药：胰腺癌在中医临床多属于“积聚”、“黄疸”范畴。因为胰腺癌多数病人确诊时已是晚期，手术切除机会少，放化疗副作用大，则多采用中西医结合的治疗方法，减轻放化疗副作用，提高疗效。专家观点胰腺癌是高度恶性的肿瘤，想要战胜它，无非是做到：早发现、早诊断、早治疗。但如果能预防它的发生，那当然是最好的情况。一般情况下，预防胰腺癌，我们需要养成良好的生活习惯：戒烟戒酒，规律作息；健康饮食，少吃重口、过热、过冷、变质、被污染的食物；劳逸结合，不要过度劳累；加强体育锻炼，增强体质。除此之外，肿瘤标志物的化验可以早期发现肿瘤迹象，如肿瘤标志物尤其是CA199等常见标志物动态检测结果持续升高，则提示可能存在异常甚至肿瘤，即可结合病史、症状、其他检查等予以确认，早诊早治，从而提高治疗效果。因此建议在日常体检时查一下常见的肿瘤标志物。

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医生说｜征战胰腺癌：抓住20%的机会！

“确诊的时候，肯定是害怕的，但心里还是有着一点希望，毕竟现在医学那么发达，癌症也不是绝症了……但是了解之后，心一下就凉了，绝望了。”有网友在微医上这么留言。让他感到绝望的癌症，是胰腺癌。相比肝癌、肺癌，胰腺癌可能不怎么为人所熟知，但它却稳稳当当坐上了“癌症之王”的“宝座”。上海交通大学医学院附属瑞金医院沈柏用主任十数年研究胰腺癌，教你如何抗击“癌王”！它是“癌症之王”为什么胰腺癌是“癌症之王”？胰腺癌是一种常见的消化系统肿瘤，通常指的是胰腺导管腺癌，它占所有胰腺癌的85%-90%。胰腺癌之所以被称为“癌症之王”，是因为它难发现，进展迅速，治疗效果差，死亡率高。不同于胃、肝脏、大肠之类的器官，胰腺的位置非常隐蔽，它藏在腹腔深处，是一个后腹膜的器官，靠近背部。胰腺头部被十二指肠包绕，胰腺的表面被胃覆盖，当外科手术打开腹腔后，必须把一些结构分开，才能看到胰腺。正是因为胰腺位置过深，所以胰腺癌早期的症状并不明显，导致它很难被发现。另一方面，由于后腹膜附近血管丰富，隐藏在这些血管中的胰腺，一旦发生病变，癌细胞能通过周围的血管快速扩散到其它脏器中，所以胰腺癌发病速度很快。事实上，如果发现得了胰腺癌，只有20%的人处于早期或中期，也就是说有80%的人没有机会救治，可能也就只有一年左右的生存期。胰腺癌会引起那些症状？胰腺癌变时的信号非常隐匿，如上腹隐痛、腹胀、腹泻、呕吐、不明原因的体重下降等，很容易被忽视或误诊为胃肠疾病，出现较为明显的症状时，往往已经是晚期了。1、黄疸：胰腺癌晚期患者的重要症状。其中胰头癌发生阻塞性黄疸的概率在90%以上。黄疸通常呈持续性且进行性加深。完全梗阻时，大便变成陶土色，皮肤黄染甚至变成棕色或古铜色，有瘙痒的感觉。2、腹痛：上腹部隐痛或不适是胰腺癌的首发症状，早期时就会出现，到了晚期疼痛范围比较广，不能进行清楚的定位，常见的部位主要有中上腹及左季肋部，疼痛可向后背、肩胛、胸等放射。疼痛性质为钝痛、重压痛等，呈持续性发作。3、消瘦：体重下降明显也是常见的胰腺癌晚期症状，90%的患者会莫名其妙迅速消瘦。4、消化道症状：胰腺癌晚期常见的消化道症状主要有恶心、呕吐、食欲减退、消化不良、便秘、腹泻等，但是不具有特异性，很容易被误诊。攻坚胰腺癌，争取早发现胰腺癌之所以治疗效果差，很大一部分原因是80%的患者一经发现已经处于中、晚期，失去了手术机会。在无特效药的情况下，这就意味着这80%的患者很难熬过一年。所以，我们对付胰腺癌，如何争取早发现成为了关键。胰腺癌自检方法：1、出现梗阻性黄疸。2、近期出现的无法解释的体重下降超过10%。3、近期出现的不能解释的上腹或腰背部疼痛。4、近期出现的模糊不清又不能解释的消化不良，而检查显示消化道正常。5、突发糖尿病而又没有使之发病的因素，如既无家族史，又非肥胖者。6、突发无法解释的脂肪泻。7、自发性的胰腺炎的发作。如果患者是嗜烟者应加倍怀疑。医学检查方法：1、实验室诊断：肿瘤标志物主要指特征性存在于肿瘤细胞内，或由肿瘤细胞异常产生的物质。当血液中的肿瘤标志物超标时，意味着体内患有肿瘤的几率较大。其中CA19-9是最常用，也是价值最高的胰腺肿瘤相关标志物。有研究发现将CA19-9、CA242和CEA等多个肿瘤标志物联合检测时，可以提高胰腺癌的诊断率。所以当体检发现相关肿瘤标志物升高时，一定要引起重视。2、影像学诊断：CT是胰腺癌诊断最常用的方法。胰腺癌在CT扫描下密度常与正常组织相似，而在增强CT中可表现为相对低密度。磁共振（MRI）也常用于胰腺癌诊断，与CT有相辅相成的效果；磁共振胰胆管造影（MRCP）能够清晰地显示胰管和胆管系统，对于诊断也有一定的帮助。临床上，不少病人就是因为体检中进行了CT或MRI检查，早期发现了胰腺癌。3、内镜诊断技术：超声胃镜，是经胃镜导入超声探头，可以近距离对胰腺进行探查，多用于影像学检查高度怀疑胰腺癌者。超声胃镜的阴性预测值接近100%，意味着EUS阴性患者可基本排除胰腺癌的诊断。这种检查手段对于胰腺癌的早期诊断具有很大的潜力，但是侵入式的操作方式一定程度限制了它的广泛运用。治愈胰腺癌，手术是唯一机会按照肿瘤发展程度，胰腺癌可分为三期，但仅有Ⅰ/Ⅱ期肿瘤属于可被切除，只有这类患者还有机会获得长期生存，而根治手术切除肿瘤则是唯一的手段。根治性切除术前，需要由多学科专家（胰腺外科、消化内科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、介入科、营养科等）共同讨论，依据影像学评估将胰腺癌分为：①可切除胰腺癌，②交界可切除胰腺癌，③局部进展期胰腺癌，④合并远处转移的胰腺癌。不同的胰腺癌诊治方案不同。面对晚期胰腺癌患者，提高胰腺癌患者的生活质量是主要目的。阿片类制剂是控制胰腺癌疼痛的主要药物，若阿片类药物不能控制疼痛或导致不能耐受的副作用，推荐使用神经丛切断、EUS引导下的神经丛消融术（CPN）或无水酒精注射。2.营养不良甚至恶液质在终末期胰腺癌病人中较为多见。首先应对病人进行恶液质的诊断与分期；其次在判定全身营养状况和病人胃肠道功能状况基础上制订营养治疗计划。3.对于严重癌性腹水的病人，推荐留置腹腔导管引流；同时可以尝试腹腔热灌注疗法。4.对于胰腺外分泌功能不足，进而引起营养物质吸收障碍者，可用胰酶替代治疗。治疗胰腺癌，手术外的复查也极其重要。临床怀疑胰腺癌，应进行密切随访。推荐随访时间为每2-3个月1次。胰腺癌术后病人，术后第1年，建议每3个月随访1次；第2~3年，每3~6个月随访1次；之后每6个月随访1次。随访时间至少5年。晚期或合并远处转移的胰腺癌病人，应至少每2~3个月随访1次。专家观点目前的医疗技术对于胰腺癌早期诊断的敏感性与特异性都不够理想，需要患者与医生共同努力加深对胰腺癌这个疾病的了解。对于40岁以上，并且有腹痛、上腹不适、黄疸等消化道症状，近期突发糖尿病或是出现不明原因体重下降的患者，应高度警惕胰腺癌的可能性，争取早期发现、早期诊断、早期治疗，这样才有可能获得比较理想的治疗效果。

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胆囊炎的症状胆囊炎不能吃什么食物？

胆囊炎症状是一种常见的临床疾病。胆囊炎胆石症急性发作期，血常规白细胞总数和中性白细胞计数增高。胆囊炎的症状有哪些呢？胆囊炎的症状1.急性胆囊炎，可出现右上腹撑胀疼痛，体位改变和呼吸时疼痛加剧，右肩或后背部放射性疼痛，高热，寒颤，并可有恶心，呕吐。慢性胆囊炎，常出现消化不良，上腹不适或钝疼，可有恶心，腹胀及嗳气，进食油腻食物后加剧。2.慢性胆囊炎症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡病或慢性阑尾炎近似；有时因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作，但当结石移动、梗阻解除，即迅速好转。体查，胆囊区可有轻度压痛或叩击痛；若胆囊积水，常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。胆囊炎不能吃什么食物？1.不能吃酸性食物。醋、杨梅、山楂、柠檬等酸性食物可刺激胃及十二指肠分泌胆囊素，从而引起胆囊收缩，诱发胆绞痛。2.忌吃过冷过热的食物。过烫的食物或汤水，过冷的食物如冰淇淋、冰镇饮料、冰咖啡以及刚从冰箱中取出的食物，食入后均会导致胆道括约肌的痉挛，从而引起胆囊区的隐痛或绞痛。3.不能吃糖。糖摄入过多是诱发胆结石的重要原因。糖类进入人体后成为血糖，血糖过高时，胰岛细胞便分泌胰岛素调节，使血糖转化为糖原贮存于肝脏中，以维持血糖浓度相对稳定，所以，糖摄入过多，会刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，胰岛素可使胆固醇增加，导致胆汁中胆固醇处于过饱和状态，促进胆结石形成。因此，为防治胆结石应忌高糖饮食，尤其是体型偏胖的中年妇女，更应少吃含糖量高的食物。4.忌食产气食物。胆囊炎患者常因胀气而病情加重，所以凡是使人胀气的食物必须忌食或慎食。这类食物有大豆、豆制品、炒蚕豆、土豆、白薯、芹菜、韭菜、毛笋、蒜苗等，其中一些粗纤维素食物还能促进胆囊收缩素的产生，导致胆囊强烈收缩，引起绞痛。5.不能吃螃蟹。螃蟹中胆固醇含量很高，胆囊炎病人如果食用螃蟹，易使体内蓄积过多的胆固醇，这样，会导致胆结石的发生。6.不能吃花生。花生含有大量脂肪，需胆汁去消化，胆囊切除或胆囊病患者贮存胆汁的功能丧失或减弱。如食用花生，没有大量的胆汁帮助消化，常可引起消化不良。另外，由于没有胆汁贮藏，必然会增加肝脏分泌胆汁的负担，日久天长，也将损害肝脏功能。7.忌吃高脂肪及刺激性食物。高脂肪膳食可使胆囊收缩，引起疼痛及加重病情。因此，慢性胆囊炎病人不宜吃肥肉、猪油和油炸食品以及油多的糕点。富含胆固醇的食物，如动物心、肝、脑、肠及蛋黄、鱼子、巧克力等也不宜食用。辛辣刺激的调味品，如辣椒、辣油、五香粉、咖喱粉、花椒面以及烟酒、咖啡、茶等，慢性胆囊病人也不能吃。因为这些食品均有刺激胃酸分泌的作用，胃酸分泌过多可造成胆囊收缩，胆道口括约肌痉挛，使胆汁排出困难而诱发胆绞痛。8.忌暴饮暴食。胆囊的胆总管和胰腺的主胰管，共同开口在十二指肠乳头。暴饮或暴食，会使胰腺过多地分泌胰液，若胰液反流进胆囊，就可发生难以忍受的胆绞痛。而吃得太饱，也容易引起胆总管括约肌痉挛，诱发胆绞痛。

王博敏

感冒、流感傻傻分不清？收好这份流感指南！

都说“流感年年有，今年特别凶”！流感这个大boss今年怒刷了一波又一波存在感，周围不少人都中招了。但很多人依然分不清“流感”和“感冒”，有人误把流感当普通感冒，拖着拖着最后延误了治疗，有人误把普通感冒当流感，吓个半死最后只是虚惊一场。复旦大学附属华山医院蒋卫民主任就和你好好聊聊流感那些事。感冒VS流感：我们不一样流感这个大boss有时候也蛮心塞，很多人总是将它与感冒混为一谈，认为流感就是严重的感冒，而感冒就是症状比较轻的流感。但是，流感和感冒真的不一样。性质不同感冒，一般指普通感冒，是临床上最常见的上呼吸道感染。上呼吸道包括鼻腔、鼻窦、咽部、喉部，这个区域感染的病原体大多是病毒。引起普通感冒的病毒主要是鼻病毒，感冒没有特定时间，一年四季均可发病。流感，指流行性感冒，也称季节性流行性感冒。虽然名字中也带了“感冒”二字，但和感冒并没有什么关系。引起流感的病原体只能是流感病毒，包括甲型流感病毒、乙型流感病毒和丙型流感病毒，一般在冬春季发病。流感是一种传染性疾病，可累及呼吸系统，包括上呼吸道和下呼吸道，所以流感会有一些类似感冒的症状，但更多的是全身表现。症状不同流感和普通感冒的症状，其实并没有大家想的那么相似。一般初步区分两者，靠的就是——看症状！简单地说，普通感冒的症状轻，流感的症状重。具体什么概念呢？普通感冒：1.不发烧或者低烧，高烧39℃以下居多，一般发烧1~2天；2.可能有轻度疼痛，但头痛情况较少；3.会有打喷嚏、流鼻涕、咽痛、干咳（轻度或中度）的情况。流感：1.容易发高烧，一般在39℃以上，甚至40℃以上，发烧很快，高烧不退，可能会持续3~5天；2.全身酸痛，疼痛明显，感觉疲劳乏力；3.会有流鼻涕、咽痛、剧烈咳嗽的症状，有时伴有腹泻呕吐或胸部不适。应对方式不同普通感冒是有自限性的，一般1周左右就会自愈，所以无严重症状的话可以不用或少用感冒药。精神不好、症状严重影响生活，或者超过2周还没有恢复，可以去医院治疗。流感虽然也有自限性，但病程较长，具有感染性，并且容易引发肺炎、心肌炎等，所以发现自己症状严重疑似流感的时候，就可以去医院接受治疗了。对抗流感：防治攻略请收好在治疗流感前，首先要确定的确是流感，区分流感和普通感冒可不能只靠症状。只有正确的病原学诊断，才能区分流感和普通感冒，从而更好地指导治疗。治疗流感方法1.应用抗病毒药物进行治疗，比如奥司他韦（达菲）等神经氨酸酶抑制剂。确诊流感后，尽早开始抗病毒治疗，这些抗流感病毒药物在发病的48小时内使用效果较好，随着时间的变化，疗效会下降，但是用总比不用的好。2.隔离患者，保持房间通风。因为流感极强的传染性，不要过于频繁接触患者。3.休息，注意观察。流感易发生各种并发症，尤其是老人儿童更需要密切观察，发现有继发细菌感染时，及时使用抗菌药物。流感预防方法1.接种流感疫苗。接种疫苗是预防流感最有效的方法。由于流感病毒的变异性，接种疫苗2~4周后开始起保护作用，6~8个月后保护力度下降。因为每年流感病毒会发生变异，和前一年不一样，所以疫苗每年都需要接种。2.服用抗流感药物。药物预防并不能代替疫苗，只能作为一种临时的预防措施。3.养成良好的生活卫生习惯。注意环境的通风、清洁；注意个人卫生，勤洗手；打喷嚏或咳嗽注意掩住口鼻；流感病人外出佩戴口罩等。4.适当隔离。如果家中有流感患者，注意适当的隔离，常用物品等单独存放、消毒。5.适量运动，增强体质，均衡饮食。答疑解惑：拒绝“不确定”流感患者要不要住院？流感传染性较强，当流感季节来临，往往呈现爆发势态。新闻上流感的出现总附带“隔离”字样，很多人就疑惑，得了流感是不是就需要住院“隔离”。其实大多数流感患者是不需要住院的。绝大多数人得了流感以后，会在1~2周左右慢慢恢复，这类人只需要居家隔离，在家好好休息，多饮水，口服抗病毒药物，对症处理后，就可痊愈。但是，流感病情严重者需要住院治疗。流感有时候会引起严重的并发症，如原发性病毒性肺炎、心肌炎、心包炎、心力衰竭、中枢神经感染等并发症，发生这些情况就需要住院治疗。普通人怎么判断病情严重呢？1.患者感到呼吸急促或者呼吸困难；2.患者感到胸部或者腹部疼痛或者有压痛；3.患者有脱水的表现，比如站起来时感到头晕，或者是排尿减少；4.患者感到神智意识出现问题；5.患者不停地呕吐或者不能进食足够的液体等。遇到上述情况，一定要去医院，及时住院处理。另外有一种特殊的流感一经发现必须住院治疗，那就是禽流感。这是因为禽流感病死率高，需要密切观察、积极抢救。得流感后要不要输液？流感季节，医院输液室人满为患，大家总认为输液比不输液好，输液后症状减轻明显、康复起来快，有些甚至非输液不可。流感输不输液需要具体问题具体分析：1、流感患者不一定要输液单纯型流感患者主要表现为发热、乏力、浑身酸痛等，需要的是休息、大量饮水，根本不需要输液。输液无非就是补充了水分，这些水分可以通过喝水补足，没必要静脉输入。2、输液有时候也会有一些不良反应临床上能不输液就尽量不输液，因为输液并不是百利无一害的。比如有些人药物过敏，输液反而引起严重的过敏反应。另外对有心脏疾病的患者，过多水分会增加心脏负担，也不建议输液。3、某些情况可以输液中毒型流感或禽流感患者，患者出现较为严重的并发症，这时候需要一定的输液治疗。流感患者要不要用抗生素？抗生素，大家习惯称为“消炎药”。有的人一遇到病痛就希望使用一些抗生素消消炎，甚至把抗生素当成退热药物。遇上流感，想当然就要求医生使用抗生素治疗。这是不对的。抗生素主要是指抗菌药，流感的发生并不是细菌感染，而是病毒感染，所以抗菌药对流感是无效的，只有奥司他韦等抗病毒药物才对流感病毒有效。当然，流感患者有时候也会用到抗生素。当患者因病毒感染导致抵抗力下降，并发细菌感染时，才需要使用抗生素。但具体如何用药，一定要听从医生的建议。疫苗怎么接种？流感疫苗有灭活疫苗和减毒疫苗，一般选择灭活疫苗，它其实是一种被杀死的病毒，不会使人染病，又可以使人产生抗体。流感流行前1~2个月是接种疫苗的最佳时间。流感疫苗并非永久有效。因为流感病毒特别容易变异，每年的疫苗所含毒株都会随之改变，加上因疫苗产生的抗体会随着时间的延续而下降，所以流感疫苗每年都需要重新接种。疫苗接种后可能会产生接种部位发红、酸痛、低烧等症状，一般24小时候会自行消失，如果持续发烧或有其他严重不良反应，则应及时就医。专家观点流感年年爆发，它主要通过空气传播、皮肤接触传播，具有传播速度快、传染性强、危害性大的特点。尤其在人群密集的场所爆发流行，比如学校，而儿童抵抗力弱，更容易传染流感。谁都想健健康康、精神满满地工作学习，比起流感发生后尽早治疗，“防患于未然”更加重要。很多人犹豫着要不要打疫苗。我们建议6月龄~6岁儿童、60岁及以上老年人、慢性病患者、医务人员，及6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员、养老院和其他慢性病康复机构的工作人员、公共场所的服务人员为优先接种对象。其他人群可根据自己的身体状况选择接种。

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医生说｜夏季突然发烧腹泻？“吃坏肚子”并不简单

有一种情怀叫做大排档！华灯初上，携三五好友，点上冰啤烤串小龙虾，吹着晚风聊聊人生，或许已经成为夏天的标配了。但是和这紧密相连的，就是我们的肠胃问题了。夏日食物容易变质，室外大排档更容易造成食物污染，所以一不小心就可能“吃坏肚子”。西安交通大学第二附属医院刘欣主任提醒大家注意饮食安全，如果突然腹痛腹泻还发烧，可能是痢疾在搞鬼。“病从口入”：细菌性痢疾你知道吗？什么是痢疾？细菌性痢疾简称痢疾，是常见的肠道传染病，我们平常也会说“拉痢疾”，其实已经说明了痢疾的主要表现——拉肚子。痢疾的拉肚子是有特点的，最典型的就是脓血粘液便、腹痛和里急后重。另外可伴有发热及全身毒血症状，严重者可出现感染性休克和中毒性脑病。脓血粘液便，表现为粪便中带血，并且夹有粘液。痢疾患者拉肚子往往会伴有腹痛，一般不太严重，大多痛在下腹及肚脐周围，痛起来一阵一阵的，可在大便后减轻。“里急后重”是痢疾病人比较有代表性的症状，这是拉肚子的一种症状。一阵一阵的肠痉挛会导致患者产生大便的欲望，但往往因为拉太多次而拉不出粪便，即使拉出了粪便，也多是水样便或极少量伴有脓血样的大便。但患者依然会迫不及待要大便的感觉。细菌性痢疾非常常见，并且有明显的季节性，夏、秋两季是高发季节，8、9月是发病高峰期。为什么会染上痢疾？志贺菌属（也称痢疾杆菌）就是引起细菌性痢疾的罪魁祸首。志贺菌对酸性物质和一般化学消毒剂很敏感，酒精和加热都可以杀灭它们。但是在自然环境中，志贺菌存活时间很长，在水中可存活2周左右，在蔬果上可存活2~3周，在苍蝇体内也能存活10天左右。痢疾的感染正是所谓的“病从口入”。志贺菌一般在患者肠道内大量繁殖，通过粪便排出体外，不及时处理就会污染环境和水，而夏天的苍蝇在其中扮演了重要的角色，是主要的病菌“搬运工”。当健康的人不注意饮食卫生，摄入了被污染的水或食物，大量的志贺菌就可能通过消化道侵入体内，引起细菌性痢疾的发生。需注意的是，志贺菌只有进入肠道，才会引起疾病，普通的皮肤接触并无大碍，事后注意清洁即可。志贺菌进入肠道后，会有1~3天的潜伏期，所以吃了不干净的食物，很可能过了两三天才发生反应。痢疾如何诊断？根据发病缓急和病程长短，主要有5种分类，不同分类症状有所区别。急性菌痢（普通型）：起病急骤，有畏寒、寒颤伴高热，体温可达39℃，出现腹痛、腹泻，多先为稀水样便，后转为粘液脓血便，每日排便10-20次，大便量少，左下腹压痛明显。急性菌痢（轻型）：可无发热，腹痛不明显，腹泻次数不超过10次，大便呈糊状或水样，含少量粘液，可有呕吐。急性菌痢（重型）：多见于老年、体弱、营养不良者，发热，腹泻次数大于30次，为稀水脓血便，严重者可有大便失禁，后期可出现严重腹胀，常伴呕吐，可导致休克。中毒性菌痢：多见于2-7岁儿童，成人偶发，突然发作畏寒、高热，精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱而浅表、反复惊厥、神智不清、皮肤有花纹，可有呼吸、循环衰竭，胃肠道症状轻微，甚至可无腹痛、腹泻等症状。慢性菌痢：有急性菌痢病史，症状反复发作或迁延不愈达2个月以上。患上痢疾怎么办？不同类型的痢疾，有不同的治疗和处理方式。急性痢疾一般治疗：卧床休息，单独使用餐具、便器，隔绝苍蝇，饮食清淡，以流质、半流质食物为佳，忌食生冷、油腻、刺激性食物。对症治疗：如果发烧，则需要降温退热。注意补充液体量。另外还需要注意解痉，尽可能减少使用抗胆碱能药物，忌用抑制肠蠕动的药物。抗菌治疗：根据药敏结果选择，首选喹诺酮类药物，常用诺氟沙星（400mg，2次/日，口服）、环丙沙星（500mg，2次/日，口服），亦可选用第三代头孢菌素，或复方磺胺甲噁唑。中毒性菌痢对症治疗：高热患者给予物理降温或药物降温，高热伴有烦躁、惊厥的患者可以给予药物注射；补充血容量，纠正水电解质紊乱，控制惊厥，抗休克，保护各脏器功能，防止脑水肿、肺水肿。抗菌治疗：根据药敏结果选择，首先静脉给药。慢性菌痢一般治疗：规律生活，进食易消化、吸收的食物；避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食。抗菌治疗：根据药敏结果选择，适当使用抗菌药物，切忌滥用抗菌药物。对症治疗：解痉、调节肠道菌群。夏天如何预防痢疾？细菌性痢疾是肠道传染病，得病的途径是“粪—口”传播，就是吃了带有痢疾杆菌的粪便污染的食物或饮料而引起的。1、注意饮食卫生。喝开水；不吃变质、腐烂、过夜的食物；生吃的食品及水果要清洗干净；生熟食需分开存放，防止苍蝇叮爬食物；最好不要参加大型聚餐活动，如婚丧娶嫁等；得病后要及时就诊。2.重视手的清洁卫生。由手将病菌带入口内也是得痢疾的主要途径。因此，饭前便后要彻底清洗双手，小儿要改掉吃手指的不良习惯。3.注意锻炼身体，增强身体抗病能力。专家观点细菌性痢疾最无法避免的就是腹泻，腹泻易导致脱水，脱水会造成水、电解质和酸碱平衡紊乱。所以应对痢疾时，补充液体量是重中之重，对于不同腹泻程度和不同脱水程度的患者，需要不同程度的补液。若患者尚无脱水情况，则只需预防脱水和营养不良，对于脱水和重度脱水患者，则需要紧急治疗。补液有口服和静脉补液两种。口服补液盐是最简单直接的办法，如果没有口服补液盐，含盐的菜汤、饮料也可。对于重度脱水患者则需要快速进行静脉补液。

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胃最怕这“8个字”，多占一个就离胃癌近一分！

朋友，你的胃还好吗？最近，微医君连续几天都有收到关于肠胃健康的留言：微医君，怎么养胃啊，求支招！最近吃点东西就觉得胃不舒服是怎么回事呀？体检查出慢性胃炎，要紧吗？……对于吃货来说，胃伤了就真的太痛苦了！那么我们平时的哪些行为会让胃“受伤”呢？胃最怕的8个字，看看你中了几个？饱：吃得过饱有些人一吃会吃很多，在过饱的情况下，胃总是处于饱胀状态，这就导致人体消化吸收功能下降，容易造成消化不良。一般我们一餐吃七分饱最好，那么七分饱是吃多少呢？建议每餐摄入量如下：●主食：每餐大约1.25个拳头大小的量，如馒头、米饭、红薯等；●肉：男性每餐2个掌心的量，女性每餐1个掌心的量，如肉类、鱼类、鸡蛋、奶制品等（豆制品虽不是肉，但摄入量参考肉类标准）；●蔬菜：男性每餐2个拳头的量，女性每餐1个拳头的量，如西兰花、菠菜、生菜、胡萝卜等；●油：男性每餐2个拇指的量，女性每餐1个拇指的量，如植物油、黄油等。当然，也许你是个懒得计算的大男孩或大大咧咧的小女生，那么，你可以按照自己的感觉来，这种感觉就是“七分饱”：觉得胃里还没有装满，但可吃可不吃。重：喜爱重口味论美食，那就是我大中华最优秀，酸甜苦辣咸，各式各样都有！而且很多人都喜爱“重口味”！事实上，“重口味”的饮食对胃的伤害可不小。比如大部分人都很喜欢的腌制类食物，例如咸菜，火腿等等，这些都属于高盐类食物。盐吃多了会怎样，相信看过微医君文章的人，都会背了，第一个后果就是患高血压等心脑血管疾病风险升高。其实除此之外，高盐食物对胃黏膜的保护层也会造成损伤。偶然的损伤可以很快修复，但一直吃这类食物的话，这种损伤就是持续性的，从而会增加胃癌的发生风险。快：吃得太快一顿饭大家一般吃多久呢？微医君看过很多上班族为了赶时间，往往几分钟就能解决一顿饭，然而事实上，饭吃太快也不好。吃太快的人往往对食物的咀嚼不够，这些研磨不充分的食物会对消化道产生较强的刺激，时间长了容易损伤胃和肠道。而且，吃太快容易造成吃太多，长期的饮食过量对胃和肠道来说也是一种负担。那么一顿饭吃多久最合适？对此，不妨根据《中国居民膳食指南》的建议：早餐最好用15~20分钟吃完；中餐和晚餐建议用半小时左右。乱：三餐时间混乱现在生活节奏比较快，很多人对日常的三餐越来越不重视。不规律的饮食，比如经常点外卖、早餐忽略不吃、三餐时间不定、吃完夜宵就睡觉、常吃剩菜剩饭等行为，都会加重胃的负担。一日三餐应该要做到规律，两餐间隔以4~6小时为宜。早餐：6:30~8:30，醒来之后的2小时之内；午餐：11:30~13:30；晚餐：18:00~20:00，距离睡觉前3个小时。冷：喜欢吃冷饮夏天已经过去，但是大家对冷饮的喜爱却不会轻易过去。吃冷的东西对胃不好，这个道理相信很多人都懂，特别是空腹吃。一般来说，健康的人群空腹喝冷饮问题倒也不大，可能会拉肚子；但对于有胃溃疡、十二指肠溃疡等消化道溃疡的患者来说，空腹喝冷饮却可能导致严重后果，比如胃穿孔。（注：这里说的空腹并不局限于早晨，也包括6~8小时未进食的状态。）霉：常吃变质发霉的食物关于发霉的食物，其实前两周微医君已经说过。发霉的食物为什么不能吃？主要和黄曲霉素有关，它被国际癌症研究中心定义为“1类致癌物”，有明确的的致癌作用，毒性极强。如果大家不注意食品卫生安全，经常食用发霉的食物，那么就容易诱发肝癌、胃癌等癌症。所以食物一旦发霉，就不应该食用了。酒：无酒不欢喝酒和胃的关系也很大，长期喝酒甚至醉酒，容易刺激胃粘膜，引发慢性胃炎，有可能还会导致急性腹痛和胃出血。所以酒这东西，最好不要喝，如果一定要喝，也要适量。另外，为了减少酒精的对胃的危害，微医君建议既往有胃病的朋友，可以备一些胃黏膜保护剂，如碳酸铝镁咀嚼片，在喝酒前先吃两片，可以保护胃黏膜。另外，如果胃酸过多，可以再加上一些抑酸药，比如奥美拉唑，以免胃黏膜被在酒精刺激下产生的大量分泌胃酸所损伤。对于饮酒后频繁呕吐的朋友则需要备一些止吐药，如胃复安，以防胃黏膜损伤。忍：忽视症状，忍忍就过很多人对胃部隐痛、腹胀等状况很不重视，就像最前面微医君列的留言提问一样，有些朋友可能存在胃不舒服的情况已经很久了，一直就是能忍就忍，能拖就拖，实在不行吃片止痛药救急，就是不看医生。事实上，止痛药真的不能随意吃。任何胃部不适都可能是身体在报警，一定要及时就诊，勿把小病拖成大病。关于胃健康，你还需要知道这些1、想要养胃，应该怎么做？实际上，胃根本不用养，想要拥有健康的胃，培养良好的饮食习惯是关键。●三餐规律只有饮食规律了，胃肠运动才能保持协调，功能才能维持正常。●避烟酒，少吃刺激性食物戒烟酒是最好，如果实在做不到也要做到适量。而那些吃完会让你感到肠胃不舒服的食物，也不要继续食用了。这些食物没有严格限定，哪些东西你吃了胃会不舒服，就少吃点吧。●注意卫生，少吃腌制类食物饮食卫生是非常重要的，应该重视。其次，剩饭菜、烤制或腌制的食品（如火腿、烤肠、各种咸菜）也应该少吃。●放松情绪你没有看错，有时候焦虑、紧张、抑郁等情绪也会诱发的胃部不适，通过情绪疏导可以有效缓解。●胃有不适，及时就医胃病种类多、成因复杂，有些胃病光靠养是不够的。胃肠道疾病，从功能性消化不良到胃癌，在症状轻重上，是分不出来上下的。就连有经验的消化科医生，也要通过胃镜、肠镜等检查来分辨，所以胃有不适，及时就医。2、如何早期发现胃癌？早期胃癌的特点就是——没特点。70%以上的早期胃癌患者毫无症状，有症状者一般不典型。上腹轻度不适是最常见的初发症状，与消化不良或胃炎相似。所以要发现早期胃癌并不容易，需要人们做到以下几点：警惕胃癌高风险人群年龄大于40岁，长期抽烟喝酒，饮食习惯不良，患有胃部癌前病变，胃癌家族史，幽门螺旋杆菌感染者等等就是我们所说的胃癌高风险人群。警惕各种相关症状早期可能无明显症状，或仅有上腹部不适、上腹部疼痛、食欲减退、饱胀、嗳气。进展期（晚期）呈进行性消瘦、贫血、低蛋白血症、浮肿、恶病质；持续性上腹痛；呕血及黑便；吞咽困难；腹部肿块、质硬、有压痛；颈部淋巴结肿大；出现肝肿大，甚至可出现腹水。及早或定期行胃镜检查针对早期胃癌的高质量筛查，胃镜是最佳的检查方式。其他还包括血清胃蛋白酶原（PG1，PG2）检测、促胃泌素17检查、幽门螺杆菌（HP）检查等等，具体筛查频率及筛查项目需根据个人情况而定。*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：视觉中国。

健康资讯

如何判断自己是不是得了结石性胆囊炎

很多时候胆囊炎的发生总是伴随着结石并存，所以很多时候我们都称这种情况为结石性胆囊炎。那么到底什么是结石性胆囊炎呢？导致结石性胆囊炎的原因是什么，怎样才能判断我们自己得的是不是结石性胆囊炎？什么是结石性胆囊炎？胆结石胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症；其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直。约95%的病人合并有胆囊结石，称为结石性胆囊炎；5%的病人未合并胆囊结石，称为非结石性胆囊炎。导致结石性胆囊炎的原因：胆囊结石结石导致反复的胆囊管梗阻，并造成胆囊黏膜损伤，出现反复的胆囊壁炎性反应、瘢痕形成和胆囊功能障碍。细菌感染正常胆汁应该是无菌的，当胆囊或胆管出现结石嵌顿、梗阻，则可能导致肠道细菌逆行感染。慢性胆囊炎的病原菌主要来源于肠道细菌的逆行感染，致病菌的种类与肠道细菌基本一致，以革兰阴性菌为主，占74.4%，近年来的研究提示，幽门螺杆菌（H.pylori）感染可能与慢性胆囊炎的发生有关。怎样才能判断自己是不是得了结石性胆囊炎？结石性胆囊炎的症状？临床表现腹痛是大多数慢性胆囊炎最常见的症状，发生率为84%。腹痛的发生常与高脂、高蛋白饮食有关。患者常表现出发作性的胆绞痛，多位于右上腹，或出现钝痛，可放射至背部，持续数小时后缓解。消化不良是慢性胆囊炎的常见表现，占56%，又称胆源性消化不良，表现为暖气、饱胀、腹胀、恶心等消化不良症状。体格检查约34%的慢性胆囊炎患者体格检查可检出右上腹压痛，但大多数患者可无任何阳性体征。常见并发症当出现慢性胆囊炎急性发作、胆源性胰腺炎时，可观察到急性胆囊炎和急性胰腺炎相应的症状和体征；Mirizzi综合征的表现与胆总管结石类似，无特异性；胆石性肠梗阻则以肠梗阻表现为主。无症状胆囊结石随着超声技术的广泛应用，胆囊结石常可在常规健康体格检查中被偶然发现，患者既无明显症状又无阳性体征，但在未来可有部分患者出现症状。胆囊内结石一般不产生胆绞痛的症状，称为静止性结石，可有右上腹隐痛、反酸、嗳气、腹胀等消化不良的症状，在摄取油腻食物后明显，如伴有感染时可有急性胆囊炎的症状。可无阳性体征，少数结石过大时可触及胆囊。胆囊管内结石可有胆绞痛的表现，突发性右上腹持续性疼痛、阵发性加重、向肩背部放散，伴恶心、呕吐等。右上腹压痛，Murphy征阳性，右上腹可触及肿大的胆囊，有压痛，如出现胆囊穿孔可有全腹压痛、反跳痛、肌紧张等急性腹膜炎的体征。部分患者可出现黄疸。一、体检发现1、胆囊内结石可无阳性体征，少数结石过大时可触及胆囊。2、胆囊管内结石者，右上腹压痛，Murphy征阳性，右上腹可触及肿大的胆囊、有压痛，如出现胆囊穿孔可有全腹压痛、反跳痛、肌紧张等急性腹膜炎的体征。部分病人可出现黄疸。二、实验室检查如出现胆囊穿孔时，腹部平片可见隔下游离气体等。

胡爱琴

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