病请描述:病史资料:患者男性,34岁,四肢麻木无力3年,外伤后加重伴行走不稳6个月。查体:行走不稳, 坐轮椅。四肢肌力 3+级, 腱反射亢进。双侧Hoffmann sign (+), 双侧 Babinski sign (+)。既往因下肢麻木在当地医院行腰椎减压融合内固定术,术后症状改善不明显。 术前影像学检查:CT检查提示C2-7长节段后纵韧带骨化;MRI检查提示C4-6水平椎管狭窄,脊髓受压严重。 图1术前CT显示C2-7长节段后纵韧带骨化 图2 术前MRI显示C4-6水平椎管狭窄,脊髓受压严重。 手术方案设计及创新点:1、手术采用前路ACAF技术,手术入路微创化,避免了传统后路手术创伤大,效果不理想的缺点;2、根据术前CT和MRI检查结果,详细分析,ACAF提拉选择C4-6三个椎体,在保证充分减压的前提下,融合了最少的颈椎椎体,尽可能的简化了手术操作,缩短了手术时间,降低了患者的手术费用。 图3 手术方案示意图 术后疗效及影像学检查结果:患者术后四肢麻木、无力症状明显改善,术后两天患者可自主下地行走。术后CT和MRI检查提示C4-6椎体骨化物复合体获得满意提拉前移,椎管狭窄明显改善,脊髓减压充分。 图4 术后X线 图5 术后CT 图6 术后MRI
陈宇 2024-09-18阅读量1681
病请描述: 典型案例: 杨**,60岁,2022年8月25日就诊。 主诉: 腰腿疼痛20余年,时轻时重,近两周疼痛加重,向左侧臀部和小腿外放散,伴左侧小腿外侧麻木,久行久立后加重,休息后稍缓解。曾到外院就诊,进行消炎阵痛治疗无缓解,而来我医院就诊。 曾2015年行腰椎微创手术(具体术式不详) 。有高血压病史4年。 查体:腰3到腰5椎旁压痛,腰4/5棘突间压痛,左侧骶髂关节及臀部压痛,直腿抬高试验阳性(抬高约40度角出现疼痛), 左髋外展屈曲和外展受限, 左侧肌力下降,膝腱反射弱,跟腱反射亢进。 腰椎核磁共振:腰4--骶1终板炎腰3--骶1椎间盘膨出,椎管狭窄,4/5为著。 诊断:1腰椎间盘突出,2腰椎椎管狭窄,3坐骨神经痛,4骨盆区筋膜炎,5,髋关节活动受限 治疗过程: 患者接受了五次超声引导下神经阻滞+小针刀治疗,每周一次,结合中医正骨治疗,症状明显改善,疼痛感明显消失,行走和站立时间延长,生活质量显著提升。 随访及痊愈: 患者经过三个月时间的随访,症状持续改善,经再次检查确认已经痊愈,行走慢跑自如。患者对治疗效果满意,未出现明显不良反应。 建议: 继续定期随访,保持良好的生活习惯,适度锻炼,避免长时间负重和受凉,以维持康复状态。 以上为病例报告,实际情况可能有所不同,具体的治疗方案和效果应由医生根据患者的实际情况来确定。
马彩毓 2024-01-08阅读量2475
病请描述:颈部酸痛,是颈椎出问题了?--你完全可以做到自我诊断 复旦大学附属华山医院 骨 科 复 旦 大 学 脊 柱 外 科 中 心 王洪立 门诊工作中,经常会遇到年轻个体的“主诉三部曲:我的脖子一直酸痛,估计是颈椎不好,我要做个颈椎磁共振检查“。每次听到这样的主诉,我都要强忍着口干舌燥、进行严肃而认真的 “五分钟”问诊与科普宣讲。现在把这门诊“五分钟”内容整理如下,希望可以让你少跑一趟医院。 1. 你的颈部酸痛是不是符合下面的“典型表现” 据统计,75%的个体一生中曾出现颈部酸痛;成人个体中受到颈肩痛困扰的即刻发生率约为10-20%,但对于长期伏案、长时间使用电脑、手机不离手的群体而言,颈部酸痛的真实发生率远高于此。 门诊中经常会遇到年轻“个体”(实在不愿意称之为“患者”或“病人”,这些个体总体上女性稍多,但男性也不少)如下的典型表现:长期存在颈部酸痛、僵硬、疲乏感,部分个体也会伴有明显的肩部、肩胛区酸痛,甚至是枕部酸痛不适、颈项部弹响(扭脖子时“咔咔响”),但不伴有明显手麻等症状。体检可能会伴有颈项部局部轻压痛,但不伴有神经受损的阳性体征(腱反射亢进、病理征阳性等)。有些患者还会“坚信”自己得了严重的颈椎病,坚决要求进行颈椎磁共振检查! 2. 年轻人颈部酸痛大多数来源于肌肉慢性疲劳 门诊进一步交流会发现:这些个体的职业多为白领办公室人员、IT人员、教师、公务员等,日常工作操作电脑为主,下班手机相伴;平时基本上没有锻炼的习惯,或者是没有针对颈部肌肉进行锻炼;较多还伴有经常熬夜等情况。触摸颈项部肌肉可谓“薄如蝉翼”! 如此薄弱的颈项部肌肉怎么可能耐受长期低头伏案、刷手机的工作生活属性。所以会产生慢性疲劳,当累积到一定程度即会产生酸痛不适;开始阶段经过适当休息或推拿按摩等物理治疗即可明显缓解或消失;但随着时间的延长,本来多在下午或晚上出现的酸痛不适症状,可能会逐渐提前至上午发生,甚至伴随全天。 如果符合上面的“典型表现”和工作生活状态,可以很负责任的恭喜你:基本上不是颈椎的问题,更不是颈椎病! 3. 年轻人颈部酸痛的自我应对 (1) 调整电脑和手机的使用姿势 电脑和手机作为当代工作生活的必需品,不可能放弃使用,甚至都不可能减少使用时间,所以唯一的应对策略只能是采取正确的使用姿势。如对于电脑,要适当调整屏幕高度(屏幕上缘与视线持平),选择具有腰部和颈部支撑的座椅,坐姿适当后倾(25-30°),使颈部肌肉处于相对放松状态(下图:使用电脑工作姿势)。尽量避免电脑前连续的长时间工作,如条件允许,建议半小时左右起身活动、放松颈部、腰部肌肉。 对于手机的使用,总体原则为尽量减少颈部屈曲的角度,低头的角度越多,颈项部肌肉耗能越多,越容易导致疲劳、酸痛(下图:颈部屈曲角度与应力的对应关系)。 (2)规律进行有氧运动及颈项部肌肉的针对性锻炼:比较简单易行的有氧运动包括:游泳、慢跑、快走等;颈项部肌肉锻炼可以采取“小燕飞”、引体向上等动作。 (3)如短时间内颈部酸痛症状明显加重,早期可进行如下自我处理:首先要降低工作强度、减少手机使用时间;其次,进行热敷等物理治疗,或选择手法轻柔的推拿按摩等;必要时口服双氯芬酸钠、塞来昔布、依托考昔等非甾体类消炎止痛药和肌松药(乙哌立松)等,大多数个体经过这些处理症状可得到明显缓解;如未缓解,建议来院就诊。
王洪立 2020-03-22阅读量9063