病请描述： 有的人担心穿刺会让结节里的坏东西“跑” 得到处都是，有的人觉得没什么不舒服就不用检查，还有人甚至怀疑穿刺只是医院为了赚钱的手段。可现实很残酷，好多患者因为一直拖着、拒绝穿刺检查，结果错过了最佳的治疗时间，只能后悔不已。今天，我们就来聊聊，哪 5 类人要做甲状腺结节穿刺？ 1 结节大于1cm 且超声提示怀疑恶性 可别小瞧这1cm，在判断甲状腺结节要不要穿刺这件事上，它很重要。国际上有个通行的标准，就是结节直径超过 1cm，而且超声检查发现有可疑恶性的表现时，就得考虑做穿刺活检了。那超声下哪些表现提示可能是恶性的呢？ 实性低回声且边界模糊 正常的甲状腺组织在超声图像里，回声是有特点的，边界也很清楚。要是结节显示是实性低回声，边界还模模糊糊的，那就不太妙了。这说明结节的结构和正常组织差别很大，恶性的可能性就增加了。 形态不规则 一般良性的结节形状比较圆润，而恶性结节就没这么规整，形状歪歪扭扭的，这反映出结节生长没有规律。 纵横比＞1 简单来说，这类结节像是“竖着长” 的，和良性结节大多横着长不一样。这种生长方式暗示它可能更具攻击 微钙化 结节内存在微钙化尤其是那种像小点点一样的钙化，在超声下能看得很清楚。微钙化的出现，往往和癌细胞的一些特殊活动有关，是甲状腺癌在超声上的一个重要表现。 2 结节小于1cm 但伴有淋巴结异常 别以为结节小就万事大吉了，要是检查发现脖子上的淋巴结肿大，而且淋巴结的内部结构乱糟糟的，皮髓质分不清楚，淋巴门结构也没了，血流情况也不正常，那就要特别小心恶性的可能了。 就拿甲状腺乳头状癌来说，很多患者在早期，结节都在1cm 以内，可癌细胞已经悄悄地往淋巴结跑了。这种情况下，穿刺检查就非常必要，能帮医生早点弄清楚病情，为后续治疗争取时间。 3 有家族史且为多发结节 要是家里有人得过甲状腺癌，那自己患甲状腺癌的风险就会高很多。 对于有多发性甲状腺结节的人来说，如果再加上家族里有甲状腺癌病史，那可千万不能大意。特别是家里有人得过甲状腺髓样癌、乳头状癌、滤泡癌等，建议定期去医院检查。 一旦发现可疑的结节，建议做穿刺，确定结节是好是坏。家族遗传因素让这些人更容易被甲状腺癌盯上，所以早点发现、早点干预特别重要。 4 结节短期内迅速长大或出现压迫症状 甲状腺结节一般长得比较慢，如果短时间内突然变大，那可一定要重视起来。出现下面这些症状时，更要提高警惕： 结节在几个月内迅速变大这种快速变化可能意味着结节内部发生了不好的事情，比如癌细胞在快速生长。 吞咽困难、嗓子发紧这有可能是结节变大，压到食管了，影响了正常的吞咽。 声音变得粗粝、嘶哑这可能是结节压到了喉返神经，导致声带活动不正常，声音就变了。 颈部产生疼痛感疼痛可能是结节在侵犯周围组织，或者结节里面出血了。 这些症状可能说明结节不太“老实”，有侵袭性，这时候做穿刺活检，排除恶性的可能。早点检查，就能在病情还比较轻的时候进行治疗，避免病情变得严重。
俞一飞 2025-06-24阅读量28
病请描述：1 甲减分为哪些类型？ （1）原发性甲减 这是最常见的甲减类型，约占全部甲减的 95% 以上。 主要由于甲状腺本身疾病所致，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、萎缩性甲状腺炎、甲状腺手术切除、放射性碘治疗后等。 桥本甲状腺炎是原发性甲减最常见的病因之一，是一种自身免疫性疾病，机体产生针对甲状腺的自身抗体，破坏甲状腺组织，导致甲状腺功能减退。 症状表现通常包括疲劳、怕冷、体重增加、便秘、皮肤干燥、记忆力减退等。体检可见面色苍白、表情淡漠、眼睑水肿、手皮肤水肿等。 （2）继发性甲减 主要是由于下丘脑或垂体疾病，导致促甲状腺激素释放激素（TRH）或促甲状腺激素（TSH）分泌减少，从而引起甲状腺激素分泌不足。常见病因如垂体肿瘤、垂体手术或放疗后等。 患者除了有甲减的一般症状外，还可能伴有垂体疾病相关的症状，如头痛、视力障碍等。 （3）周围性甲减 较为少见，主要是由于甲状腺激素受体缺陷或抵抗，导致甲状腺激素不能发挥正常的生理作用。临床表现可能与原发性甲减相似，但也可能有一些特殊表现，具体取决于受体缺陷的类型和程度。 根据甲减严重程度分类：根据甲状腺功能检查指标分为临床甲减和亚临床甲减。 根据病因分类可：分为药物性甲减、自身免疫性甲减、甲状腺手术后甲减、特发性甲状腺功能减退、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减、消耗性甲减等。 根据甲减发生年龄分类：可分为成年型甲减、幼年型甲减和新生儿甲减。 2 甲减会给身体造成哪些影响？ 甲状腺激素不足，会波及全身。其中对神经、消化、心血管、皮肤、骨骼系统的影响最明显 神经系统 甲减会导致交感神经兴奋度降低，影响情绪。常见表现：长期情绪低落、抑郁、精神萎靡、嗜睡等。 消化系统 甲减会导致神经消化系统活跃性降低，无法正常消解食物。会诱发胃炎、萎缩性胃炎等严重疾病。常见表现：消化不良、食欲减退、腹胀等症状。 心血管系统 甲状腺激素分泌减少，导致心跳减慢，血脂代谢异常。诱发窦性心律过缓、高脂血症等问题。常见表现：心动过缓（静息心率＜60 次 / 分）；自觉心跳缓慢、头晕、乏力，严重时可能伴发头晕或晕厥 皮肤系统 甲状腺激素供应不足，导致皮肤皮脂分泌减少，影响皮肤状态。常见表现：皮肤干燥，毛发干枯易脱落，指甲易断裂。 骨骼系统 甲状腺激素供应不足，影响新的骨细胞生成。长期服用优甲乐加速钙质流失，久而久之，会影响骨骼健康。常见表现：腰、肩背、腿部疼痛。 3 甲减的治疗 一般治疗 生活习惯调整：患者应养成良好的生活习惯，保持充足的睡眠时间，避免过度疲劳，远离吸烟和限制酒精摄入。同时，适当运动，如长跑，但运动需量力而行。 饮食调理：建议确保摄入足够的碘，但避免过量摄入碘。及时补充维生素、蛋白质、膳食纤维等营养元素，如海带、紫菜等富含碘的食物，以及鸡蛋、瘦肉等富含优质蛋白的食物。保持清淡饮食，避免辛辣刺激油腻食物。 药物治疗 左甲状腺素钠片：这是目前治疗甲状腺功能减退症较为有效的药物，可通过恢复人体自身甲状腺激素水平，缓解该病的症状，促进身体健康。患者需遵医嘱使用，从小剂量开始，逐渐增加剂量。 其他药物：如碘塞罗宁钠片、碳酸钙D3片、氢化可的松片等，也可用于治疗甲减。但具体使用需根据患者病情和医生建议来确定。对于由桥本甲状腺炎等引起的甲减，可能需要使用氢化可的松片、醋酸地塞米松片等药物进行治疗。 对症治疗 甲减患者可能会出现关节疼痛、声音嘶哑等症状，可以在医生的指导下服用布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等药物进行对症治疗。 对因治疗 针对甲减的病因进行治疗是关键。例如，如果甲减是由抗甲状腺药物或碘-131治疗药物因素所致，则应该及时停止使用此类药物。对于由垂体疾病导致的甲状腺功能减退，需要针对垂体疾病进行治疗。 手术治疗 手术治疗通常不是甲减的首选治疗方法。然而，对于甲状腺恶性肿瘤的患者，以及甲状腺肿大显著、有压迫症状的患者，手术治疗可能是必要的。手术后，患者可能需要继续接受甲状腺激素替代治疗。 物理治疗及中医治疗 物理治疗：包括穴位针灸、按摩、拔罐、刮痧、红外线治疗等。这些物理治疗方法可以促进局部的血液循环，缓解甲减引起的局部肿胀、疼痛等症状。但需注意，物理治疗需在医生的指导下进行。 中医治疗：中医治疗甲减主要是通过调整患者的气血、阴阳平衡，以改善甲减症状。例如，针灸、推拿、中药内服等。这些方法可以帮助调整内分泌功能，提高代谢率，改善甲减症状。但中医治疗甲减需要长期坚持，效果可能需要一定的时间才能显现。 心理支持 甲减可能导致情绪低落、焦虑等问题。因此，心理支持也是治疗甲减的重要一环。心理咨询师可以提供认知行为疗法或其他形式的心理辅导，帮助患者识别并改变不健康的思维模式，增强应对压力的能力。 甲减的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。同时，患者需要积极配合医生的治疗建议，保持良好的生活习惯和饮食习惯，以促进身体的康复。 4 甲减患者必须终身服药吗？ 是否需要终生服药，要看甲减的病因。常见病因包括：手术、碘-131治疗、药物性甲减、自身免疫原因。其中，碘-131治疗和手术造成的甲减是不可逆的。需要终生服用优甲乐。 也可以通过补充酪氨酸（杏仁、豆类、鸡肉）来促进激素生成。 而自身免疫原因诱发的甲减，可以通过腺体免疫再建疗法，抑制自身免疫系统，精准针对甲状腺给药。针对甲状腺给药，药物直接作用于甲状腺细胞，消灭炎症病灶，阻断炎症继续蔓延，从而达到控制病情，抑制甲减发生的目的。
俞一飞 2025-06-24阅读量56
病请描述：甲状腺结节“混合体”怎么办？新研究揭秘“1+1>2”的微创妙招！ 作者：费健 主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师从医30余年 | 专注甲状腺疾病外科与微创治疗 | 全网科普达人 | 守护超10万患者健康咨询 朋友们，特别是姐妹们，大家好！ 我是费健医生，在瑞金医院普外科工作了30多年。每天门诊，遇到最多的健康小烦恼之一就是——“费医生，我体检发现甲状腺结节了！怎么办呀？”尤其是那种报告上写着“囊实性结节”的，大家就更困惑了：它到底是“水泡”还是“小硬块”？该怎么处理才好？别慌！今天就跟大家聊聊一个关于这类结节治疗的新进展，好消息不少哦！ 这篇科普的灵感来源： 最近《中国超声医学杂志》（2025年4月刊）发表了一篇很重要的研究分析（标题是《热消融联合硬化治疗方式对甲状腺囊实性结节有效性和安全性的Meta分析》，作者是周祖邦教授团队）。他们像一位“超级裁判”，综合分析了目前全球19项高质量的临床研究（截止2024年7月），就是想搞清楚：对于甲状腺囊实性结节（就是里面既有液体成分，也有实质组织的混合型结节），单独做“热消融”和“热消融+硬化治疗”联合做，到底哪个更好、更安全？ 为什么费医生觉得这篇研究值得推荐给大家？ 1. 权威扎实： 它采用了严格的“Meta分析”方法，相当于把多个独立研究的数据汇总起来再分析，得出的结论比单一研究更可靠，证据等级更高。 2. 聚焦痛点： 专门针对非常常见的“囊实混合”型结节，给出了明确的治疗策略对比。 3. 结果亮眼： 清晰展示了“联合治疗”的显著优势，对咱们患者选择治疗方案很有指导意义。 4. 通俗可读： 虽然研究本身很专业，但它的核心发现完全可以转化成我们听得懂、用得上的知识。 好了，重点来了！这篇研究告诉我们什么？简单说就是： 对付甲状腺囊实性结节，“热消融 + 硬化”联手出击，效果更好、损伤更小、更安全！ 让我来给大家掰开揉碎讲明白： 1. 什么是“热消融”？什么是“硬化治疗”？ o 热消融 (比如射频、微波)： 想象一下，医生在超声精准引导下，把一根细针扎到结节里，针尖发出热量，“烫”掉结节里的实性部分。优点是微创、不留疤（只有针眼）、恢复快。 o 硬化治疗： 医生先用细针把结节里的液体（囊液）抽出来一些，然后往剩下的“空腔”里注射一种特殊的药物（常用的是无水乙醇或聚桂醇）。这种药能让产生液体的囊壁“粘连”、“硬化”、萎缩，从而让囊肿部分缩小或消失。 2. 为什么“单打独斗”不如“强强联合”？囊实性结节像个“小盲盒”，里面“水”（囊性）和“干货”（实性）的比例每个人都不一样。单独热消融对付实性部分很拿手，但对残留的“水”效果有限；单独硬化对“水”效果好，但对里面的“干货”又力不从心。这篇研究证实，两者结合，正好互补！ 3. “联合战队”的优势到底有多明显？（关键知识点列表） o 效果翻倍！总有效率更高： 联合组的治疗成功比例显著高于单纯热消融组！研究数据显示，联合治疗有效的可能性是单纯热消融的5倍多！ o 结节缩得更小、更快、更持久： 无论是治疗后3个月、6个月还是1年去复查，联合治疗组的结节体积缩小程度都明显优于单纯热消融组！而且这种优势在： § 囊性成分多的结节（囊实比 ≥ 50%，可以想象成“汤圆馅儿水多”）上，效果尤其突出，3个月时缩小率优势非常显著！ § 囊性成分少的结节（囊实比 < 50%，类似“芝麻馅儿汤圆”）上，也依然有效，6个月时的优势也很明显。 o 治疗过程更轻松： 太棒了！联合治疗需要的消融能量更低，消融时间更短！这意味着什么？ § 你躺在治疗床上的时间缩短了。 § 治疗过程中可能的不适感（热、胀等）可能减轻。 § 对周围正常甲状腺组织的热损伤风险更小。 o 更安全，并发症更少： 这是我们医生和患者最最关心的！研究综合分析了各种可能的并发症（比如穿刺点炎症、出血、一过性声音嘶哑、喝水呛咳、颈部小血肿等），结果非常明确：联合治疗组的并发症发生率显著低于单纯热消融组！ 而且这个结论的可靠性非常高。 费医生划重点 & 贴心话： · “囊实混合”很常见： 大家拿到“囊实性结节”的报告别害怕，它绝大多数是良性的。关键是找专业医生评估是否需要干预以及选择何种方式。 · 微创是趋势： 像热消融、硬化这类微创技术，创伤小、恢复快、不留疤，特别适合爱美的朋友们，也适合一些身体条件不适合开刀的患者（比如高龄、有手术禁忌）。这篇研究为微创治疗的有效性又添了强力证据。 · “联合”优势明确： 如果你被医生建议做微创干预，并且结节是囊实混合型的，那么这篇研究强烈提示，“热消融+硬化”联合方案可能是更优的选择。它能让你更快、更好地缩小结节，过程更轻松，风险更低。 · 个体化是王道： 当然啦，具体到每个人，结节的大小、位置、囊实比的具体数值、你的身体状况、医生的技术经验都很重要！最终治疗方案一定是在专业医生全面评估后，和你共同商量决定的。 没有一种方法是万能的，但这项研究为我们提供了一个效果更好、安全性更高的选项。 最后想说： 医学的进步，就是为了让大家在面对疾病时，有更多更好的选择，少受罪，早康复。这篇关于甲状腺囊实性结节治疗的新研究，就是这样一个令人鼓舞的进步。希望今天的科普能让大家对“囊实性结节”和“热消融联合硬化治疗”有更清晰的认识，少一份焦虑，多一份安心。 如果你或家人朋友有甲状腺结节的困扰，特别是囊实混合型的，不妨把这篇文章转给他们看看，也可以带着这个信息去咨询你的医生哦！ 健康路上，我们一起努力！ 费健医生小互动： 你是更关心结节的“治疗效果”还是“治疗安全舒适度”呢？欢迎留言告诉我你的想法！
费健 2025-06-03阅读量222
病请描述：甲状腺滤泡性肿瘤别慌！微创消融术来帮忙作者：费健 主任医师 | 上海瑞金医院普外科 | 从医30年微创手术专家 大家好，我是费健医生。在瑞金医院工作的30年里，我做过上万台甲状腺手术，也亲手用微创技术帮许多患者“融化”了结节。今天想和大家聊聊一个让很多女性朋友纠结的问题——查出甲状腺滤泡性肿瘤该怎么办？尤其是3厘米以下的结节，是开刀还是微创？ 一、甲状腺里的“小泡泡”：滤泡性肿瘤是什么？ 甲状腺就像脖子上的蝴蝶结，而滤泡性肿瘤是甲状腺里最常见的结节类型之一。这类结节有个特点：长得像泡泡，但可能藏着危险。 每10个甲状腺结节中，约有1-3个属于滤泡性肿瘤 关键难点：穿刺检查很难区分良恶性，传统做法是“宁可错切，不可放过” 患者痛点：开刀可能损伤甲状腺功能，术后需终身服药 二、热消融术：不用开刀的“精准狙击” 最近上海、北京等8家顶级医院联合研究发现（数据来源：2025年《Discover Oncology》《Endocrine》多中心研究），对于≤3厘米的滤泡性肿瘤，热消融术可能是更优解。 核心优势（划重点！） ✅ 效果显著 12个月体积缩小78%，≤2厘米的结节完全消失率高达27.6%（像冰块融化一样） 疾病进展率仅2.5%，与手术相当✅ 安全性高 并发症率3.1%（主要是暂时性声音嘶哑），远低于手术的8%-15% 保护甲状腺功能，避免终身服药风险✅ 微创便捷 操作便捷，30分钟完成 颈部不留疤，第二天就能正常活动 三、哪些人适合微创消融？ 根据最新研究和我30年临床经验，以下情况优先考虑热消融：1️⃣ 结节≤3厘米，尤其是≤2厘米的“小个子”2️⃣ 穿刺提示良性或性质不明（Bethesda III-IV类），基因检测阴性3️⃣ 拒绝手术或有基础疾病（如心脏病、糖尿病）4️⃣ 爱美人士（疤痕体质、注重颈部美观） 四、关于热消融的常见疑问 ❓ 消融后结节会复发吗？ 研究显示，多灶性肿瘤（同时长多个结节）复发风险是单发的3.5倍。因此这类患者需更密切随访。 ❓ 会损伤喉咙吗？ 通过液体隔离技术（像在结节周围筑起“护城河”），喉返神经损伤率仅1.9%，且3个月内自行恢复。 ❓ 恶性结节能用吗？ 目前研究主要针对良性或低危肿瘤。如果确诊恶性，仍需手术为主（但早期微小癌可个体化评估）。 五、费医生的健康建议 20岁以上女性每年做一次甲状腺超声（男性可延长至2年） 发现结节先别慌，记住“3厘米分水岭”： ≤3厘米：密切观察/微创消融 3厘米或怀疑恶性：优先手术 微波VS射频：两者效果相当，具体选择由医生根据结节位置决定 最后的话作为一名外科医生，我既拿手术刀，也握消融针。医学进步给了我们更多选择，但早发现、早评估才是关键。如果你正在为甲状腺结节纠结，欢迎来我的线上科普平台（全网粉丝超100万）提问。记住：健康路上，你永远不是一个人！ 推荐理由：本文结论基于中国8家三甲医院最新研究，结合费健主任30年临床经验，用数据破除焦虑，用科学指导选择。 （本文涉及医学结论来源于2025年《Discover Oncology》《Endocrine》发表的161例及375例多中心研究，数据经临床验证）
费健 2025-05-21阅读量253
病请描述：靠近气管的甲状腺微小癌，必须开刀吗？——上海瑞金医院专家带你读懂最新研究 大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科主任医师。从医30多年，我既拿手术刀，也操作微创消融针，深知患者对治疗方式的纠结：既想彻底清除肿瘤，又怕留疤、住院、影响生活。最近一项发表在顶级期刊《欧洲放射学》的研究，给甲状腺微小癌患者带来了好消息。今天我们就用“说人话”的方式，聊聊这项研究的关键发现。 一、甲状腺微小癌：小问题，大烦恼 甲状腺癌是近年来增速最快的癌症之一，但别慌！其中多数是“懒癌”——乳头状甲状腺微小癌（简称PTMC）。这类肿瘤直径≤1厘米，发展缓慢，10年生存率高达98%以上。但有个特殊群体让人头疼：长在气管旁的PTMC。它们紧贴气管（距离≤2毫米），像藏在墙角的小偷，传统“观察等待”可能漏掉风险，手术又可能伤及神经、影响发声，甚至需要终身服药。 二、研究说了啥？热消融 VS 手术，正面PK！ 中国多家顶尖医院联合追踪了436名患者，对比两种治疗方式： 热消融（TA）：像“精准微波炉”，用高温灭活肿瘤，门诊局麻就能做，几乎不留疤。 部分甲状腺切除术（PT）：传统开刀，需全麻住院，切除部分甲状腺。 关键结果用“三句话”总结：✅ 疗效相当：5年肿瘤控制率97% vs 97.4%，打成平手。✅ 热消融更友好：出血0毫升、没有刀疤、费用省40%。✅ 并发症更低：热消融组1.1% vs 手术组3.3%，且手术可能造成永久性声音嘶哑。 三、哪些人适合热消融？专家划重点！ 研究专门针对“单发、紧贴气管”的PTMC，如果你符合以下条件，热消融可能是优选：🔸 肿瘤≤1厘米，且未侵犯周围组织（通过超声/CT确认）。🔸 无淋巴结转移，临床分期较早。🔸 抗拒手术或追求微创（尤其在意疤痕、恢复快的职场女性）。🔸 甲状腺功能正常，不想终身服药。 但注意！ 热消融不是万能钥匙，以下情况仍需手术：⚠️ 肿瘤位置特殊，无法安全避开气管或神经。⚠️ 病理提示侵袭性强（如高细胞亚型）。⚠️ 已发现淋巴结转移。 四、热消融的隐藏优势：女性必看！ 作为女性健康“守护派”，我特别懂大家在意什么： 颜值无忧：0.1～0.2厘米的针眼，愈合后几乎看不见。 恢复快：消融后仅需休息2～3天，不影响接送娃、加班。 不伤甲状腺：保留腺体功能，避免术后甲减、终身吃药。 心理减负：微创治疗，生活质量高。 五、费主任的真心话：选择前必知！ 这项研究虽振奋人心，但作为医生，我必须提醒： 长期数据待观察：目前随访4年，10年后是否复发？还需更多研究。 选对医院和医生：热消融依赖超声精准定位，建议选择经验丰富的三甲医院。 术后监测不能懒：每3-6个月复查超声，警惕极少数“漏网之鱼”。 六、研究出处与专家推荐 本文解读的研究来自2025年1月《欧洲放射学》，由中国人民解放军总医院、吉林大学中日友好医院等团队完成。作为深耕甲状腺领域的老兵，我认为：热消融为特定患者提供了“创伤更小、疗效不输”的新选择，但个性化评估永远是第一原则。 我是费健，一个既拿手术刀又玩转微创的“双栖”外科医生。若你有甲状腺结节、微小癌的困惑，欢迎关注我的科普账号（全网粉丝超100万），或通过正规平台咨询。记住：早发现、早评估，才能抓住最佳治疗时机！ 健康小贴士：🔹 女性甲状腺疾病发病率是男性3倍，定期体检别偷懒！🔹 超声发现“紧贴气管”的结节，务必找专科医生评估。🔹 治疗方式没有“最好”，只有“最适合”。
费健 2025-05-14阅读量264
病请描述：甲状腺癌淋巴结转移：别慌，科学应对是关键——上海瑞金医院费健主任的贴心科普 大家好，我是上海瑞金医院普外科的费健医生。从医30多年来，我既做外科手术，也做微创消融，见过太多朋友因“甲状腺癌”四个字陷入焦虑。今天，我想用最轻松的语言和大家聊聊甲状腺癌的“小秘密”，特别是大家最担心的淋巴结转移问题。 一、甲状腺癌：懒癌不可怕，但别忽视它的“社交能力” 甲状腺癌被称为“懒癌”，因为多数类型（如乳头状癌）进展慢、预后好。但它的“社交能力”很强，喜欢和淋巴结“交朋友”。据统计，20%~90%的甲状腺癌患者可能出现淋巴结转移，尤其是中央区（VI区）淋巴结。 关键知识点： 甲状腺癌类型：乳头状癌（90%以上）、滤泡癌、髓样癌、未分化癌（罕见但凶险）。 转移规律：像水流一样，先到中央区（气管旁），再到侧颈区（III、IV区为主）。 年龄影响：年轻人更易转移，但55岁以下患者即使转移也多为早期。 二、淋巴结转移=晚期？误区！ 很多朋友看到“淋巴结转移”就腿软，其实这是误区！甲状腺癌的分期主要看年龄和远处转移： ＜55岁：只要没肺、骨转移，都是Ⅰ期！ ≥55岁：若肿瘤未侵犯气管、喉返神经等，仍可能是早期。 淋巴结转移的意义： 提示复发风险，需更密切随访。 影响手术范围，但≠必须放化疗。 多数患者术后通过碘131治疗和药物控制即可。 三、精准诊断：超声是“火眼金睛”，但别全靠它 超声是甲状腺检查的“首选武器”，能发现小至5mm的结节，还能通过以下特征预警转移： 可疑淋巴结：变圆、钙化、囊变、血流紊乱。 原发灶高危信号：侵犯被膜、位于腺体上极、微钙化。 但要注意： 超声可能漏诊微小转移，需结合CT/MRI。 中央区淋巴结易误判，经验丰富的医生更靠谱！ 四、治疗策略：手术不是“一刀切” 手术原则： 中央区淋巴结：即使术前没发现转移，多数建议清扫（防二次手术难度飙升）。 侧颈区淋巴结：仅清扫明确转移的区域，避免“伤敌一千自损八百”。 微创消融：适用于低危小结节，但对转移淋巴结仍需谨慎。 术后管理： 低危患者：定期复查甲状腺球蛋白（Tg）即可。 中高危患者：碘131治疗+药物抑制TSH，把复发风险压到最低。 五、费医生的健康提醒 定期体检：女性尤其要重视！甲状腺超声+颈部淋巴结检查，每年一次。 警惕信号：颈部无痛肿块、声音嘶哑、吞咽不适，及时就医。 别怕穿刺：细针穿刺（FNA）是确诊金标准，安全可靠。 心态第一：甲状腺癌治愈率高，过度焦虑反而伤身！ 推荐理由作为深耕甲状腺领域30年的外科医生，我深知患者对“转移”二字的恐惧。但医学的进步早已让甲状腺癌成为可防可控的慢性病。无论是手术刀还是消融针，目标都是：用最小代价换最长生存、最优生活质量。 作者简介费健 | 上海瑞金医院普外科主任医师 中华医学科技奖、上海市科技进步奖获得者 年手术量超千台，擅长手术切除和微创消融的精准选择 全网粉丝超100万，坚持“让医学回归温暖” 最后送大家一句话：甲状腺癌不可怕，科学应对是关键；定期检查早发现，健康生活笑开颜！ （本文综合权威文献与临床经验，个体化诊疗请咨询专科医生）
费健 2025-05-14阅读量237
病请描述：得了‘懒癌’为何还焦虑？华西/瑞金专家联合揭秘‘情绪自救’三步法 大家好，我是费健上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30年，做过上万台甲状腺手术和微创消融。今天想和大家聊聊甲状腺癌患者的“心”事——为什么有些人能坦然面对疾病，而有些人却焦虑不安？这些情绪如何影响康复？我们又该做些什么？ 甲状腺癌：不可忽视的“心理后遗症” 甲状腺癌虽是“懒癌”，但确诊后很多患者会经历“心理地震”： “我得了癌？”：恐惧、否认、自我怀疑接踵而来。 术后疤痕焦虑：尤其是女性，常因颈部疤痕感到自卑。 终身服药的压力：每天吃药、定期复查，像一根无形的“健康锁链”。 复发恐惧：即使治愈率高，仍担心“哪天又卷土重来”。 研究发现（划重点！）： 疾病接受度低：近40%的患者对疾病接受度偏低，直接影响治疗依从性和生活质量。 女性更易焦虑：女性患者接受度普遍低于男性，可能与家庭责任、形象焦虑有关。 年轻≠心态好：年轻人因信息获取多反而更易纠结；老年人则因认知固化更难适应。 影响心态的四大“隐形推手” 心理弹性：抗压能力越强，越能积极应对（比如把治疗看作“打怪升级”）。 社会支持：亲友的陪伴、病友的鼓励，甚至医生的一个微笑，都能成为“情绪充电桩”。 经济压力：担心治疗费用拖累家庭，低收入患者更容易陷入自责。 医患沟通：手术方案、风险告知不充分，可能引发术后“决策后悔”（比如：“早知道选微创了！”）。 举个栗子🌰：华西医院研究发现，低危微小癌患者术后常后悔，主因是术前对手术影响（如疤痕、服药）了解不足。这说明——充分沟通比手术刀更重要！ 三步提升“抗癌战斗力” ✅ Step 1：知识就是“定心丸” 术前多问：主动了解手术方式（传统开刀 vs 微创消融）、服药必要性、疤痕护理。 术后跟进：关注瑞金医院等机构的科普直播，加入病友群后交流经验（但别轻信偏方！）。 ✅ Step 2：给情绪找个“出口” 正念减压：每天花10分钟冥想，想象负面情绪像云朵一样飘走。 疤痕管理：术后早期用硅凝胶、激光治疗，能减少增生；实在介意？试试丝巾或项链装饰！ ✅ Step 3：打造“支持联盟” 家人：少说“别多想”，多问“需要我做什么？”。 医生：定期随访不仅是查指标，更要聊心事（比如TSH波动导致的情绪问题）。 病友：找到“抗癌战友”，互相打气比独自硬扛更有效。 给女性的特别提醒 女性患者占甲状腺癌的70%以上，且更易受这些困扰： 形象焦虑：术后颈部肿胀、声音嘶哑？多数3个月内会恢复！ 生育忧虑：甲状腺癌不影响怀孕，但需提前调整药量（具体咨询内分泌科）。 职场压力：术后1个月即可复工，法律保障你的医疗期权益，别硬撑！ 费医生的暖心总结 甲状腺癌是场“身心马拉松”，治疗终点不是手术结束，而是找回生活的掌控感。记住： 你不是一个人在战斗——医生、家人、病友都是后援团。 小情绪值得被重视——焦虑时别憋着，及时寻求心理干预。 健康可以“量身定制”——无论是手术还是消融，适合你的才是最好的。 （偷偷说🤫：关注我的抖音/小红书“费健医生”，每周更新甲状腺干货，还能在线提问哦！） 作者简介费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，中华医学科技奖获得者，深耕甲状腺诊疗30年，全网粉丝超100万。擅长以“最小创伤”实现“最大疗效”，帮助患者身心同步康复。 推荐理由如果你正在经历甲状腺癌的迷茫期，或想为家人储备健康知识，这篇文章能帮你： 🌟 避开常见心理误区 🌟 获取科学应对策略 🌟 链接优质医疗资源 互动时间关于甲状腺癌，你还有哪些疑问？欢迎留言，我会挑出高频问题拍视频解答！
费健 2025-05-14阅读量219
病请描述：多灶性甲状腺乳头状微小癌：淋巴结转移的“危险信号”，你了解吗？——费健主任带你读懂最新研究 文章出处 本文内容基于《中华普通外科杂志》2025年4月发表的研究《多灶性甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移相关因素分析》。该研究由北京大学肿瘤医院团队完成，分析了629例患者的临床数据，揭秘了甲状腺微小癌淋巴结转移的关键风险因素。 作者介绍 费健上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。 专业标签：甲状腺手术“双栖专家”（传统外科+微创消融），曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。 科普达人：全网粉丝超100万，线上咨询超10万次，擅长用“听得懂的话”讲透医学知识。 关键知识点：多灶性甲状腺乳头状微小癌的“危险警报” 甲状腺微小乳头状癌（PTMC）是甲状腺癌中较常见的一类，多数生长缓慢、预后良好。而多灶性甲状腺微小乳头状癌是指存在2个及以上的癌灶，这类病人约有1/3会出现中央区淋巴结转移，少数可能进展到侧颈部。哪些人需要特别警惕？研究给出了明确答案： 【危险因素排行榜】 性别：男性风险更高！ 男性患者更易发生喉前、气管旁淋巴结转移。 年龄：＜55岁的“年轻组”风险增加。 可能与年轻患者代谢活跃、肿瘤侵袭性强有关。 肿瘤特征： 突破包膜（被膜侵犯）：转移风险翻倍！ 多发病灶：可能增加喉前淋巴结转移概率。 淋巴结“高危区域”： 气管旁淋巴结转移率最高（27.3%），需重点“盯防”。 为什么这些发现很重要？ 手术决策更精准： 对高危患者（如男性、年轻、有被膜侵犯），术中清扫中央区淋巴结能显著降低复发风险。 体检建议更明确： 若B超发现甲状腺结节＞5mm、多发病灶或边界不清，需密切随访，必要时穿刺检查。 费健主任的贴心建议 定期体检： 女性（尤其20-50岁）是甲状腺疾病高发人群，每年一次甲状腺B超不能少！ 关注身体信号： 颈部肿块、声音嘶哑、吞咽不适？及时就医，别把“小毛病”拖成“大问题”。 理性看待手术： 中央区淋巴结清扫虽有必要，但需选择经验丰富的医生，以保护甲状旁腺和喉返神经，避免术后低钙、声音受损。 推荐理由 权威背书：研究数据来自国内顶级肿瘤医院，结论可靠。 实用性强：直接指导高危人群的预防和诊疗选择。 贴近生活：现代人压力大、熬夜多，甲状腺问题高发，早了解早预防！ 结语 甲状腺虽小，却是身体的“代谢引擎”。面对微小癌，我们无需恐慌，但必须科学应对。记住：早发现、早干预、选对方案，就能将风险降到最低。 我是费健，你的甲状腺健康顾问。如果这篇文章对你有帮助，欢迎转发给关心的TA！❤️ 小互动：你今年做过甲状腺检查吗？评论区聊聊你的经历吧！👇
费健 2025-05-14阅读量213
病请描述：甲状腺转移癌：藏在脖子里的“外来客”，如何识别与应对？作者 | 费健上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，深耕甲状腺疾病诊疗30年，擅长外科手术与微创消融，获中华医学科技奖等多项荣誉，全网科普粉丝超100万。 一、甲状腺也会“收留”癌细胞？ 最近门诊遇到一位阿姨，体检发现甲状腺结节，最终确诊是肺癌转移来的！她满脸疑惑：“肺的毛病怎么跑到脖子了？”其实，甲状腺转移癌就像“外来移民”——其他器官的癌细胞通过血液“搬家”到甲状腺定居。虽然发生率低（仅占甲状腺癌的1%-3%），但容易漏诊！ 关键知识点速览：✅ 谁爱往甲状腺转移？ 肾癌、肺癌、乳腺癌“最爱串门” 黑色素瘤、结肠癌偶尔“凑热闹”✅ 高危人群： 60岁以上老年人，尤其女性 有癌症病史（特别是肾癌术后5年以上）✅ 症状预警： 多数无症状，体检偶然发现 晚期可能出现脖子肿胀、声音嘶哑、吞咽困难 二、揪出“外来户”：超声+穿刺是关键 很多患者问我：“医生，超声能看出转移癌吗？”答案是：能！但需要“火眼金睛”。 超声下的蛛丝马迹：🔍 结节多为低回声，形态不规则🔍 血流信号丰富（像树根一样乱窜）🔍 最大特点：与原发肿瘤超声特征高度相似！（比如肾癌转移灶和原肾肿瘤“长得像”） 确诊必杀技：👉 穿刺活检+免疫组化 细针穿刺取细胞，就像“用吸管喝奶茶” 免疫组化检测特定蛋白（如TTF-1、甲状腺球蛋白），区分“本地癌”和“外来癌” 三、治疗策略：不是所有转移癌都要切甲状腺！ 遇到甲状腺转移癌，很多患者焦虑：“要不要手术？切了能活多久？”其实治疗方案因人而异： 1. 手术派：适合这类患者 肾癌转移（生存期较长，手术可延长生命） 孤立性转移灶，无其他器官转移 合并呼吸困难等压迫症状 2. 保守派：这些情况优先考虑 肺癌转移（生存期短，手术获益有限） 多器官广泛转移 高龄或合并严重基础疾病 3. 辅助治疗： 靶向药、免疫治疗（针对原发癌类型） 放疗（缓解局部压迫） 四、生死时速：这些信号提示预后 同样是甲状腺转移癌，有人活过5年，有人仅生存数月，关键看这些因素： ⚠️ 预后较差红灯区： 原发癌恶性度高（如肺癌、黑色素瘤） 多器官转移 甲状腺病灶多发且边界不清 🟢 预后较好绿灯区： 原发癌进展慢（如肾透明细胞癌） 孤立性转移灶 早发现早治疗 五、费主任的暖心建议 癌症患者定期查甲状腺：特别是肾癌、乳腺癌、肺癌患者，术后每年做一次颈部超声。 结节≠转移癌：体检发现甲状腺结节先别慌，90%以上是良性！ 穿刺不可怕：细针穿刺就像打疫苗，ji分钟完成，门诊随做随走。 推荐理由： 本文结合最新临床研究（2024年《中华转移性肿瘤杂志》等），用通俗语言解析复杂医学问题，帮你建立科学认知，告别盲目焦虑。 健康小贴士： 甲状腺是情绪的“晴雨表”，少熬夜、少生气、定期体检，就是对它最好的呵护！关注@费健医生，解锁更多甲状腺健康知识~
费健 2025-05-14阅读量320
病请描述：甲状腺结节，切还是不切？费健主任带你揭秘“观察治疗”新选择作者：费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，全网粉丝超100万） 文章出处 本文内容基于北京协和医院2023年发表的研究《主动监测与立即手术：对中国1厘米或更小的高度可疑甲状腺结节患者的临床和生活质量结果的比较》，结合我30年的临床经验撰写，为你提供最科学的建议。 作者介绍 大家好，我是费健，一名“既拿手术刀又拿消融针”的外科医生。从医30年，我见过太多患者因为甲状腺结节陷入焦虑：“要不要手术？”“不切会不会恶化？”今天，我们就来聊聊一个颠覆传统认知的新选择——主动监测。 甲状腺结节，真的必须“一刀切”吗？ 近年来，甲状腺结节检出率越来越高，尤其是女性朋友（男女比例约1:3）。很多人一听到“结节”“可疑”就慌了，恨不得立刻手术。但你知道吗？1厘米以下的“高度可疑”小结节，可能根本不需要急着开刀！ 北京协和医院的研究跟踪了800多名患者，发现： 主动监测组：定期复查，必要时再手术。 立即手术组：直接切除结节。 结果如何？我们用“三张成绩单”来对比👇 成绩单一：治疗效果，平手！ 肿瘤控制率：两组患者均未出现癌症转移或死亡。 延迟手术率：主动监测组中，仅9%的人后来需要手术，且术后效果与直接手术组无差异。结论：观察治疗不耽误病情，关键时刻再手术也来得及！ 成绩单二：副作用，主动监测完胜！ 立即手术可能带来这些问题： 暂时声音嘶哑（2.7% vs. 0.2%） 钙代谢问题（13.6% vs. 1.9%） 终身吃甲状腺激素药（96.1% vs. 10.7%） 脖子留疤（94.3% vs. 9.1%）结论：手术不是“零风险”，观察治疗能避免多数并发症。 成绩单三：生活质量，主动监测更舒心 手术后1年内，患者常抱怨声音变化、喉咙不适；1年后，脖子疤痕成了最大心结。而观察治疗组的生活质量始终更稳定，烦恼少一大半！ 为什么医生推荐“主动监测”？ 甲状腺微小癌很“懒”：多数生长缓慢，甚至一辈子不变化。 手术可能“过度治疗”：切了结节，却带来新问题（如激素依赖）。 定期复查更灵活：每6个月做超声，发现问题随时处理。 适合人群：✅ 结节≤1厘米✅ 无淋巴结转移✅ 无家族史✅ 能坚持定期复查 费健主任的暖心建议 别让“结节”成心结：90%的甲状腺结节是良性的，即使恶性，多数也能观察（但是精准评估很重要）。 选对医生比选治疗更重要：找有经验的医生评估风险，制定个性化方案，可能你仅仅需要做个微创消融治疗而不必要切除甲状腺。 微创技术来兜底：若需手术，可选择腔镜手术，脖子上不留疤！ 推荐理由 作为深耕甲状腺领域的“老医生”，我深知患者对手术的恐惧。这项研究证实：观察治疗不是“躺平”，而是科学决策。如果你正纠结“切还是不切”，不妨先问自己：是否需要为一个小结节，承担手术风险？ 最后的话健康路上，焦虑不如行动！定期体检、理性选择，才是对自己最好的保护。如果有疑问，欢迎来我的线上诊室聊聊（偷偷说：粉丝咨询超10万，你的问题可能早有答案哦😉）。 费健主任的甲状腺健康小贴士🔹 每年一次甲状腺超声🔹 少吃高碘食物（如海带、紫菜）🔹 保持好心情，压力是甲状腺的“隐形杀手”！ 科学指导健康，选择决定未来。我是费健，我们下期见！
费健 2025-05-08阅读量284