病请描述： 引起甲状腺肿大的原因有很多种，常见原因如下： 1、感染相关疾病：如细菌感染引起的急性化脓性甲状腺炎，病毒性感染引起的病毒性甲状腺炎（又称亚急性甲状腺炎）。2、人体自身免疫系统紊乱：如毒性弥漫性甲状腺肿和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。3、病因未明的慢性纤维甲状腺炎（又称木性甲状腺炎）。4、因饮水、饮食摄碘过低或过高所致的地方性甲状腺肿。5、在青春期、怀孕、哺乳期需碘相对增多但是又摄入不足所致的散发性甲状腺肿。6、甲状腺的其他疾病，包括良性肿瘤如甲状腺良性腺瘤、结节性甲状腺肿等，及甲状腺恶性肿瘤如甲状腺乳头状癌或滤泡细胞癌等。 撰文：顾建华（上海市瑞金康复医院外科副主任医生），审订：费健
费健 2021-01-15阅读量1.1万
病请描述： 当下体检中甲状腺的检查非常热门，因为甲状腺结节的发生概率非常高，那么甲状腺结节是什么？ 甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。部分甲状腺结节虽然能通过触摸诊断摸的到，但通过超声检查却又不能明确诊断的“结节”，不能称为甲状腺结节。虽然体检未能摸到但通过B超、CT等影像学检查发现的结节称作“甲状腺意外结节”。甲状腺结节很常见，正常人群中通过触摸诊断能够发现3%~5%的人群存在甲状腺结节，通过高分辨率超声的检查能够发现高达20%~60%的人有甲状腺结节。5%~15%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。良恶性甲状腺结节的治疗方式不同，对患者生活质量（quality of life, QOL）的影响和所需要的医疗花费也有较大差异。因此，甲状腺结节进行治疗前区分出是良恶性非常重要。 （撰文：顾建华，上海市瑞金康复医院外科副主任医师，审订：费健）
费健 2021-01-15阅读量1.7万
病请描述：（转发）订阅康乐福 1周前对于甲状腺疾病不用过分担心，但绝非不闻不问、任其进展。对于甲状腺结节虽不必过分担心，也绝非不闻不问、任其发展。定期筛查，并及早进行调整和治疗，一定要将癌变隐患扼杀在摇篮之中。近年来，随着甲状腺结节发病率的升高及检查技术的发展，甲状腺结节的检出率也日趋增多，全国每年被确诊为甲状腺结节的患者约有4万人，且多数患者无明显自觉症状。很多人拿到“甲状腺结节”的体检报告后忧心忡忡，开始纠结到底要不要手术，不做手术的话会不会癌变？甲状腺疾病已经成为内分泌科咨询和就诊的最热门疾病之一。关于甲状腺结节甲状腺结节指的是位于甲状腺内的肿瘤、囊肿或正常组织构成的团块，是临床很常见的内分泌疾病。大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是由本人无意中发现或医生在体检时触及，更多情况下是在超声或其它辅助检查时偶然被发现。尽管甲状腺结节发病率高，但不必过度惊慌。不能单纯地将结节等同于癌症，更不能只靠“切”解决问题。约95%的甲状腺结节属良性统计显示：约95%的甲状腺结节为良性，恶性（即甲状腺癌）比例约5%，关键在于评估鉴别甲状腺结节的良恶性。01 体检报告上3级及以下的结节不会引起身体不适，无需特殊治疗。不建议常规使用TSH抑制治疗、放射性碘治疗、经皮无水酒精注射、经皮激光消融和射频消融等治疗良性甲状腺结节，建议每隔6～12个月进行随访。02 4a级及以上的结节有恶性风险，患者要进行穿刺以明确良恶性，即使穿刺呈阴性，也需定期随访，最好每3个月复查一次。若连续复查3~4次，结节无明显变化，则一般为良性。育龄女性要当心甲状腺癌在男性和女性中的发病比例约为1:3。尤其是20~40岁的育龄女性，体内激素水平最高，滥用雌激素、避孕药等行为都易诱发甲状腺癌。3种结节需重点关注出现以下3种情况的甲状腺结节时，需要考虑切除。1、直径大于5厘米，并引起压迫症状，出现声音嘶哑时；2、恶性结节，若彩超显示结节是实质性包块、砂砾状微钙化、边界不清楚、血流丰富并伴有淋巴结转移时，则高度怀疑为甲状腺癌；3、影响甲状腺功能，有些结节合并甲状腺功能异常，如甲状腺结节合并甲亢的患者，可采用手术切除的方法，一是让甲状腺功能恢复正常，二是消除结节。有些患者是与其他甲状腺疾病一起并发的甲状腺结节，治疗方法与单发性甲状腺结节一致，要看结节是否为恶性才考虑手术治疗。甲状腺癌筛查指南及早揪出恶变的结节，并采取相应措施，能够有效把癌症扼杀在摇篮里。具体如下：1、普通人群定期进行颈部超声检查。具体为20-29岁每2-3年1次，30岁后每年1次；2、高危人群建议及早进行颈部超声检查，每年1次；3、女性孕前及脯乳期结束时，建议分别进行一次颈部超声检查；对于甲状腺疾病不用过分担心，但绝非不闻不问、任其进展。通过精密筛查早期发现亚健康状态和潜在的疾病，并及早进行调整和治疗，对提高疗效、缩短治疗时间、减少医疗费用，提高生命质量有着十分重要的意义。
费健 2020-10-29阅读量1.0万
病请描述：为什么要调整心态？ 古语讲病由心生、相由心生，讲的都是心态和心理对人的健康和状态的影响。 当我们接触一个疾病或者一个事物时，一定会产生一定的心理活动，如果这个心理活动不能够及时的调节而持续的存在，就会成为一种 长期的心态。最终进一步影响到你的身体稳态和疾病的进展。 因此发现了疾病比如肺结节之后，头等大事就是改善自己的心理活动，进而调整自己的心态。肺结节会有什么心态？ 大多数人一看到报告上肺结节三个字，就会有一种莫名的紧张感。尤其是看到粟粒灶、磨玻璃等字眼，这种紧张感会立刻再上升一个数量级。门诊见过一个阿姨，体检发现肺结节，在家里焦虑的一个礼拜睡没有睡着觉，顶着两个大眼圈来门诊，说话都不利索。其他如紧张焦虑、反复追问同一个问题的情况就更不胜枚举了。如何调整心态？ 首先要知道，肺结节是一个高发病。在十几二十年前我们很少听说有谁肺上有结节，但是随着CT扫描的技术的提高和大家对健康的意识提升，门诊来就诊的肺结节患者是越来越多。现在不同体检中心的数据，30~60岁的人群，肺结节的发生率可以高达20-70%。如此高发的一个疾病，事实上就跟高血压、糖尿病一样啊，得了高血压糖尿病难道要夜夜失眠，生活无以为继吗？ 其次，体检发现的肺结节95%以上都是良性的。这个时候，肺结节意味着你全身的机能出现一定的紊乱，肺器官也出现了一定的退化。良性肺结节与我们经常听到的甲状腺结节，胆囊息肉，肠息肉等等是一个级别的。所以完全不用太担心，要以平常心来对待。 最后，即使运气不好，肺结节是恶性的，那么也基本都是早期，经过合适的治疗，完全可以治愈。这个时候也不要埋怨为什么偏偏是自己生了早期肺癌，应该及时转变自己的观念。因为运气真好呀，幸亏体检的早，肺癌是早期就发现的，要是再晚两年那就糟了。最后，早期肺癌还要怨天尤人，焦虑失眠，那真的是杞人忧天、自寻烦恼。调整心态的关键！1、学习靠谱的疾病科普知识。2、保持积极向上的心态。3、积极参加富有正能量的活动。
李明 2020-10-05阅读量5.0万
病请描述：最近，已经遇到好几位患者，就诊时均为甲状腺癌晚期，出现肺部或者骨骼的多发性转移，局部肿瘤也非常固定，侵犯气管、食管、颈总动脉等重要器官，基本失去手术机会，预后非常差，几乎没有生活质量了。最令人痛心的是：其中有位患者年仅18岁，正是豆蔻年华的时代，但是非常可惜，她的生命可能是以月计算的。 这些患者中，有的对于甲状腺结节比较忽视，有的对手术心存恐惧，有的认为甲状腺癌恶性程度较低，有的在外院接受了不规范的手术治疗，有的不能接受“终身吃药”，有的轻信“不打针、不吃药治疗甲状腺结节等”不良广告。这些患者都有个共同点，就是没有选择正确、及时的治疗，导致耽误病情，肿瘤迅速进展，进入晚期，出现全身多处转移。其中很多患者选择服用中药治疗，那位18岁的患者因惧怕手术，选择服用中药1年多，花了十几万。 在我的工作中已发现许多这样的病人，作为医生我感到非常痛惜。在此，我反复强调，发现疾病一定要请有经验的医生及时诊治，以免耽误病情，即使是所谓低度恶性的乳头状癌，仍然需要积极治疗。许多患者会选择中药治疗，的确中药对早期的甲状腺结节可能有一定的疗效，但是目前没有任何循证学依据证明中药对甲状腺癌有效。因此，请广大患者尽量选择正规医院、有经验的医生，接受规范的诊治，下图是我工作中遇到一位非常晚期的甲状腺乳头状癌患者，肿瘤已烂穿皮肤，导致大出血，而且也没有任何有效的治疗手段。
邱伟华 2020-09-01阅读量2.4万
病请描述：转发，发表于2020-07-1518:37:27 甲状腺结节作为一种常见病，近年来随着社会发展及生活节奏的加快，其发病率显著上升[1]。在《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南》中指出，人群中甲状腺结节的B超检出率为20％-76％，甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5％-15％。近年来甲状腺结节及甲状腺癌的患病率均呈现上升趋势[2]。这也提示我们对于甲状腺的病变要密切关注。 中医根据甲状腺结节症状、部位等将其归属于“瘿瘤”范畴。《释名．释疾病》说道“瘿，婴也，在颈婴喉也。”所以甲状腺结节古称瘿病。 相较于西医治疗甲状腺结节，传统中医药治疗理论更加久远全面。例如明代《外科正宗》记载”海藻玉壶汤”治疗该病，以“化痰软坚”，“消瘿散结”为治疗原则；清·林珮琴《类证治裁》指出“筋瘿者宜消瘿散结，血瘿者宜养血化瘿，肉瘿者宜补气化瘿，气瘿者宜理气消瘿，石瘿者宜软坚散结”等。 随着现代中医药的发展，根据甲状腺结节的临床症状表现和舌脉征象，中医辨证常分4型:气郁痰阻型，治宜疏肝理气，化痰消瘿；痰结血瘀型，治宜理气活血，化痰消瘿；肝火旺盛型，治宜清肝泻火，消瘿散结；心肝阴虚型，治宜滋养阴津，宁心柔肝[3]。另有陈如泉教授指出痰湿和瘀血在结节性甲状腺肿的发病中占有重要地位，提出“疏风散结”“解毒散结”“化痰散结”“理气散结”“活血散结”“温阳散结”“养阴散结”“益气散结”“利水散结”等方法治疗结节性甲状腺肿[4]。因此在治疗甲状腺结节方面目前主要以活血化瘀、软坚散结、行气化痰为主要治疗方法。 上世纪六十年代，陕西省著名老中医贾堃先生在《金匮要略》“硝石矾石散”的基础上加减，潜心研究十余年所得中药抗肿瘤药平消片[5]，临床上用于治疗甲状腺癌，取得很好疗效。现西安正大制药有限公司生产的平消胶囊是平消片的更新换代产品，由郁金、、仙鹤草、五灵脂、白矾、硝石、干漆、枳壳等8味中药组成。五灵脂、干漆，散瘀活血，攻坚破积，止痛消结；郁金、白矾，疏肝解郁，消炎解毒，利胆除烦；火硝，消坚化瘀，推陈致新；马钱子粉，通络除湿，祛毒消肿，提神补脑，通血脉；仙鹤草、枳壳，强心滋补，利气宽肠，消痞疏滞，活血止血。8种药综合起来，有攻坚破积，去息肉，蚀腐肉，解毒强心，利气止痛，健胃养血，健脾理气之功[5]。具有活血化瘀、散结消肿、解毒止痛的功效。对毒瘀内结所致的肿瘤患者具有缓解症状，缩小瘤体，提高机体免疫力，延长患者生存时间的作用。 唐源，李宇华等用平消胶囊治疗单纯性甲状腺肿药效的实验研究发现，通过给丙硫氧嘧啶诱导的甲状腺肿模型大鼠口服给药平消胶囊36天，结果:给药期间，大鼠甲状腺在外观形态方面有一定的减小，结合各组大鼠甲状腺湿重情况，结果表明平消胶囊可抑制甲状腺肿大。给药组大鼠FT4、TSH、T3明显下降，TGAb明显回升，表明平消胶囊可显著改善单纯性甲状腺肿大鼠的FT4、TSH、T3和TG-Ab指标。结论:平消胶囊可通过调控FT4、TSH、T3和TGAb进而改善大鼠甲状腺肿大[6]。 平消胶囊临床上应用于甲状腺结节疗效显著。中国中医科学院广安门医院王孝文应用中成药制剂“平消胶囊”治疗结节性甲状腺肿，3个月为一疗程。结果平消胶囊组显效率25％，有效率45％，无效率30％。结果显示平消胶囊治疗结节性甲状腺肿效果满意，辅助甲状腺素治疗可以提高疗效，对于甲状腺多个结节病例疗效更好，未见毒副作用[7]。孙明皓等采用平消胶囊联合微波消融治疗结节性甲状腺肿，平消胶囊不仅可以抑制肿瘤的生长，缩小结节本身的大小，而且还可以提高人体免疫力，增强机体对甲状腺失活结节的吸收。联合微波消融术其有效率达95%[8]，相较单纯微波消融术提高了14个百分点。孟凡东等人［9］将其用于治疗良性甲状腺结节，发现平消胶囊对良性甲状腺结节有较好疗效，治疗后患者部分指标优于左甲状腺素钠片。 综上所述，中医药治疗甲状腺结节理论全面、历史悠久、疗效显著，为现代治疗甲状腺结节方案中不可或缺的一部分。而平消胶囊具有活血化瘀、软坚散结、行气消肿的作用，对于临床治疗甲状腺结节而言，不能不说是完全符合其治疗原则的绝佳方剂。五十多年临床应用，说明在治疗剂量下平消胶囊安全性高、依从性好，值得推广。 参考文献 [1]牛玲，李博一，文磊等．2型糖尿病患者胰岛素抵抗与甲状腺结节的相关性研究．实用糖尿病杂志［J］．2017，2(13):16-18． [2]高明等，甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南.中国肿瘤临床［J］．2012，39（17）：1249. [3]陈玲，郭盼盼等．中医药治疗甲状腺结节的研究进展．河北中医［J］．2019.12，41(12):1914-1920. [4]周培培，向楠，赵勇．陈如泉教授治疗结节性甲状腺疾病验案3则天津中医药，2019，36(8):743-746. [5]贾堃.中医癌瘤学.［M］.北京：人民卫生出版社，2019：36. [6]唐源，李宇华，周慧萍等.平消胶囊治疗单纯性甲状腺肿药效的实验研究.［J］．现代肿瘤医学，2020，28（11）：1860-1865. [7]王孝文.平消胶囊治疗结节性甲状腺肿40例疗效观察，［J］．当代医学，2009，15（191）:150. [8]孙明皓，王宽宇.微波联合平消胶囊治疗结节性甲状腺肿的临床研究.世界临床医学·2017.4,11(7)：35-36. [9]孟凡东，李伟.平消胶囊治疗良性甲状腺结节的疗效观察.中国药师·2017,20(3)：506-508.
费健 2020-07-17阅读量1.2万
病请描述：每年体检时你是不是都很紧张？生怕自己查出什么毛病。 体检报告出来后，看着还算健康的指标，彷佛是通过了一次人生大考~ 但最近钱女士却在体检中发现了一个大麻烦： 她在微医全科中心体检时做乳腺超声检查，意外发现右侧乳头外后有一个肿块，医生考虑可能是恶性肿瘤。这简直是晴天霹雳，钱女士当时就懵掉了，因为自己平常并没有任何的不舒服，这可怎么办？ 钱女士的家庭医生一边安抚她，一边快速联系好了某三甲医院乳腺肿瘤科的主任医生，为钱女士做了精准转诊。在进一步完成了乳腺相关的检查后，结果与微医全科的医生考虑基本一样。家庭医生又迅速帮钱女士安排好了手术，果然术后的病理显示是乳腺癌，但不幸中的万幸是，发现得比较早，整体情况还好。 在微医全科开业的三年时间里，类似钱女士的情况并不少见，万幸的是，大部分人发现时都处于早期阶段，得到了及时的治疗。但也有很大一部分人检查出很多问题，自认为不严重便没有重视。 为此我们统计了2019年杭州市萧山区30余家单位6000多人体检数据，详细梳理体检TOP疾病榜，大家可以对照看看您的健康状况属于哪一个水平。 2019年度体检排名前10位的疾病，百分数是指在总参检人群中的占比，看看，您中了几个？ 最担心 乳腺疾病 乳腺疾病主要包括乳腺小叶增生、乳腺结节、囊肿等，是比较常见的女性疾病。而乳腺癌已成为中国女性的“头号杀手”，发病率在女性的恶性肿瘤里位居榜首，建议女性朋友每年做一次乳腺检查，特别是35岁以后，定期自检和深度的体检很有必要。 最忽视 体重、血压和血脂 体重超重或肥胖、血压、血脂等代谢性问题，是心脑血管病发病的常见原因，但往往却最被忽视。 第一位 血压异常 血压异常与年龄、高盐饮食、长期高温多油烹调饮食造成的血管内胆固醇沉积、斑块形成、钙盐沉积导致的血管硬化等均有关。 从下图分析得出：39%共2318人处于早期高血压，11%共697人已有高血压。而男性群体中，有2296人（占比64.1%）存在血压异常。 早期高血压标准：收缩压/舒张压120~139或80~89mmHg；高血压：收缩压/舒张压≥140或≥90 mmHg 快翻出自己的体检报告或者近期测量的血压值，看看自己属于哪个水平吧。 第二位 超重/肥胖 从下图分析得出中，超重&肥胖已经成为白领人群的首要健康问题，体重超重比例已经达到了34%、肥胖占10%。而男性群体中，有2072人（占比58%）存在体重问题。 BMI（身体质量指数）=体重（kg）/身高（m）的平方，是衡量身材及是否健康的标准之一。快来计算一下自己的BMI是多少吧。 第三位 血脂异常 血脂异常是指包括甘油三酯、总胆固醇、血清高密度脂蛋白的偏高和（或）低密度脂蛋白偏低，常与心血管事件呈正相关。 从下图分析得出：57%共3394人已存在或潜在血脂异常，男性人群中有2285人（占63.8%）已存在或潜在血脂异常。 最温柔 甲状腺结节 近几年我们发现，甲状腺结节的检出率在不断攀升，主要是因为现在的B超技术， 0.1cm的结节都逃不过它的法眼。所以不是甲状腺长结节的人多了，是检查技术进步了，被发现的人多了。 而且因为甲状腺结节95%以上都是良性，剩下5%的恶性结节中90%是乳头状癌，且治疗效果非常好，超过99%的患者经过治疗，该吃吃该喝喝，一点不影响生活质量，所以别听见“癌”这个词儿就腿肚子发软，大部分甲状腺结节都是好的，即便做“恶”，也恶得很温柔。 最关注 幽门螺杆菌 近两年来，很多人体检时，会特别要求增加幽门螺杆菌的检测，在去年体检中发现幽门螺杆菌阳性的比例高达28%。幽门螺杆菌寄生在胃黏膜组织中，具有传染性，67%～80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡是由幽门螺杆菌引起的，其他许多胃病的发生都与幽门螺杆菌有关。 幽门螺杆菌的传染力很强，可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染。 建议您每年做一次呼气试验，使用公筷。 健康体检是健康管理的开始，请关注身体状况的变化，改善不良生活习惯，保持良好心态，才能享有高品质生活和健康快乐的人生。 2020年 照顾好自己，照顾好家人 隔离疫情，不隔离爱 我们，一直在您身边！
健康资讯 2020-03-26阅读量1.0万
病请描述： 目前新型冠状病毒肺炎的疫情仍在持续，减少外出，避免人群聚集仍然是疫情防控的重要手段。除了加强自我防护，戴口罩、勤洗手，避免外出以外，对于一些常见内分泌代谢性疾病患者如何平稳度过这一段非常时期，给予以下一些建议。 糖尿病1)合理膳食、均衡营养：定时、定量进餐；清淡饮食、避免煎炸食物.2)规律作息、适当运动：居家进行原地踏步、太极拳、四肢伸展运动等。3)坚持规律按医嘱用药：不得停用、少用降糖药物。降糖药物用完了一定要到医院去配药（医院已根据疫情适当放开了开药的限量）。4)自我监测血糖，了解血糖控制情况做好以上几点糖尿病患者通常不至于出现很高的血糖或血糖的大幅度波动，但在合并感染、应激等情况下容易出现高血糖等异常情况，在这种情况下则需要去医院就医。 痛风1)合理膳食、均衡营养：清淡饮食，避免食用海鲜、肉汤、动物内脏等高嘌呤饮食，不喝酒、多饮水。2)如疼痛发作，可予双氯芬酸、吲哚美辛等消炎止痛类药物口服，尽量避免使用激素。止痛药物需足量使用至疼痛缓解。如疼痛不能缓解或出现其他异常情况则需要到医院就医。 甲亢1)注意休息，避免感染、疲劳和应激。2)遵医嘱按时规律服用药物，按时就医调整治疗药物的剂量。3)注意抗甲状腺药物可能的不良反应。如出现咽痛、发热、皮疹、黄疸等症状需及时就医并告知接诊医生有甲亢的病史以便医生及时设别病情。 甲状腺结节通常3-6个月复查一次，如无特别异常的情况可待疫情控制后再到医院就医。 其他内分泌疾病可通过网上咨询医生的方式确定是否需要马上就医。
林寰东 2020-02-09阅读量9858
病请描述：现在甲状腺结节的发病率太高了，我自己今年一体检发现左侧甲状腺囊性结节，当然这个问题可以不用处理。其实我是一直有感觉的，自从一次感冒之后，这个位置就一直有一丝丝隐痛，一直没好，也没吃药，考虑可能是由于年龄增长，身体对各种垃圾（也包括各种毒素）的清除能力下降引起的！ 所以，普通感冒或者说病毒感染（不一定是流感）可能会导致很多各种各样的疾病，稀奇古怪的都有，所以如果感冒了，还得及时吃药（主要是中药或中成药）啊~可以帮助身体祛邪解毒~不说了，赶紧扎两针?
张平 2019-11-20阅读量8868
病请描述：规范性淋巴结清扫对提高甲状腺癌预后的重要意义 邱伟华 赵起悟 据统计显示，近10余年来，甲状腺癌的发病率增长了约4.6倍，已成为发病率快速上升的我国最常见的恶性肿瘤之一。甲状腺癌尤其好发于中青年女性，女性和男性发病比例为3：1。目前国内平均甲状腺癌发病率为7.7/10万，其中女性甲状腺癌发病率为8.28/10万，居女性恶性肿瘤发病率的第8位，是近10余年来我国癌症谱中女性恶性肿瘤上升速度最快的肿瘤。目前，导致甲状腺恶性肿瘤发病率快速上升的原因尚不清楚，检测手段的提高能够解释部分原因，但是仍有多种因素与甲状腺癌的发病密切相关，例如生活节奏的加快、工作压力的增长、不良情绪的积累等。随着甲状腺癌诊断的明确，接受甲状腺癌手术的患者数量也逐年增加。正如上海瑞金医院邱伟华主任医师在《甲状腺手术是个“小手术”吗？----什么是完美的甲状腺手术》中，特别强调的“甲状腺恶性肿瘤手术的规范化淋巴结清扫非常重要”，那么什么是“规范化淋巴结清扫”？我们这就来了解一下它的来龙去脉。 1. 颈部淋巴结解剖基础 根据美国甲状腺协会（ATA）外科组、美国内分泌外科医师协会（AAES）、美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AAOHNS）以及美国头颈学会（AHNS）共同讨论的结果，明确定义了颈部淋巴结分区的统一术语。VI区即为传统意义上的中央区淋巴结，甲状腺即在此区域内，其位于颈前正中部，包括喉前淋巴结（Delphian淋巴结）、气管周围淋巴结和甲状腺周围淋巴结。其上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，外界为双侧颈动脉鞘，前界为深筋膜的浅层，后界为深筋膜的深层。AJCC第8版更新了甲状腺癌TNM分期系统，将VII区淋巴结转移，从侧方淋巴结转移（N1b）更改为中央区淋巴结转移（N1a）。VII区紧贴着VI区的下缘，为胸骨上缘以下至无名动脉以上，虽然从解剖上看，其位于颈部以外，但该区域的淋巴结与甲状腺癌的转移密切相关，颈部淋巴结分区的重新定义对甲状腺癌的手术治疗具有重要的指导意义。 2. 规范化淋巴结清扫的必要性手术是甲状腺癌唯一根治性治疗方法，但颈淋巴结清除范围还没有统一标准。上海瑞金医院邱伟华主任医师团队经过多年临床实践，认为对甲状腺癌患者行规范性中央区淋巴结清扫对提高甲状腺癌预后具有重要意义。虽然规范性中央区淋巴结清扫增加了手术的复杂性，但是作为甲状腺癌转移的首站区域，中央区淋巴结转移率会比其他区域更高，中央区淋巴结清扫无疑具有重要的临床意义。分化型甲状腺癌为甲状腺癌中最常见的类型，可分为乳头状甲状腺癌及滤泡状甲状腺癌。临床研究统计表明，分化型甲状腺癌患者中央区淋巴结转移率可高达60%，而甲状腺髓样癌淋巴结转移出现得更早。对于甲状腺髓样癌患者，与仅接受甲状腺全切除术的患者相比，同时进行中央区淋巴结清扫患者的术后治愈率更高且复发率更低。相对于初次手术，甲状腺癌再次手术难度较大，也更有可能发生手术并发症。为了避免因淋巴结复发而再次手术，应当在初次手术时规范性清扫中央区淋巴结。在规范性淋巴结清扫基础上，即使术后出现肿瘤复发转移，在原发肿瘤良好根治基础上进行的二次选择性颈淋巴结根治术，无需清除颈部VI区，可以避免喉返神经损伤，而且根治效果更佳，对提高甲状腺癌预后具有重要意义。其次，规范性淋巴结清扫可以提供更全面的病理学资料，研究表明甲状腺癌淋巴结转移最常见于VI，然后转移至其他区域，因此VI区淋巴结清扫具有前哨淋巴结活检的意义，能根据复发危险因素精确区分低、中、高危层患者，借此评估临床优甲乐抑制治疗的效果以及判断是否需行术后131I 治疗。附件是邱伟华医生主刀的甲状腺癌根治术后病人复查超声报告，可见规范化淋巴结清扫的必要性是甲状腺癌手术治疗的关键之一，对减少甲状腺癌患者术后复发转移、通过预后具有极其重要的意义。
邱伟华 2019-10-27阅读量1.2万