病请描述：屁股差点被掏空近日，安静的病房里，时不时传来轻轻抽泣声，原来是30床小张在换药，他嘴里咬着毛巾，手紧紧攥着床沿。换药时的疼痛让他面部扭曲，汗水浸湿了床单。小张的老婆含泪，细声叮咛着医生说：“医生麻烦您给他换药时稍微轻点，都怪我不好！”小张老婆打开了话匣子：“我们是安徽来的，今年家乡遭遇特大洪涝灾害，多处防洪决堤，村里的庄稼都被淹了，村里防汛人手紧缺，他又是村里的民兵，可是前不久他刚刚做了肛周脓肿切开术，却不顾身体没有完全恢复，义无反顾的冲向防汛前线，每天泡在洪水中好几个小时，我为了给他驱寒，连续熬了几天胡辣汤。”没过几日，小张发现屁股靠近左边附近有一个突起肿物，摸着还有点痛，也就没当回事，以为吃胡辣汤上火，会自己消肿，再说是在防汛期的特殊时期，哪有时间看医生，只能自行口服消炎药治疗后，再一次奔赴在防汛前线。就这样反反复复坚持到汛期结束。才发现肿块越来越大，臀部胀痛难忍，伴有脓液流出，坐卧难安，无法入睡，且时有高热症状。臀部病灶几经波折，小张求助于傅传刚教授特需门诊，特地日夜兼程来到上海。经傅教授查体后发现小张左侧臀中部可见直径约1.5cm大小的瘘口，挤压可见脓液溢出；直肠指诊齿线上左侧可触及6*6*4cm大小的质硬肿物，粘膜完整，表面结节样改变伴水肿。傅传刚教授说：“肛管直肠周围脓肿一般不能自行治愈，若任其发展，最终脓肿将向肛周皮肤或肛管直肠腔内破溃形成肛瘘，如果脓液得到引流，症状可暂时缓解，随后破溃口可愈合，脓液又不断积聚，感染向周围继续扩散，再次出现类似症状，并可能发生新的脓肿，并形成多个破溃口，如此反复发作，经久不愈。如果一直拖着不手术，感染的范围会越来越大，甚至会蔓延到整个肛周组织，此时手术的难度就会非常大了，你现在必须入院再次手术。”肠镜所见直肠肠外病变MRI破溃形成肛瘘直肠穿透至臀部经过傅教授及全科医护专业而细致的术前讨论，为小张制定了详细的手术方案。术前傅传刚教授亲自和家属谈话，告知相关的手术方案及相关的术后并发症的预防措施。术前讨论傅传刚教授和邓业巍教授于2020.08.25共同实施左侧坐骨直肠窝坏死炎性组织经会阴切除术+肛瘘挂线术。术中发现，瘘口距肛门超过15cm,临近周围组织红肿，皮下组织呈炎性硬结，范围约10*5cm，直肠及肛管摸不到内口。如果强行探查至内口切除，会使肛门括约肌损伤，会引起肛门失禁。傅传刚教授决定做半弧形切口彻底切除周围多发炎性瘢痕及坏死组织，刮匙反复搔刮臀部窦道内炎性坏死组织，切开瘘口边缘感染失活组织，予以挂线引流。分二期手术再治疗。左侧坐骨直肠窝坏死炎性组织经会阴切除术+肛瘘挂线术（术者：傅传刚教授及团队） 挂线引流术后傅传刚教授检查患者引流情况术后傅传刚教介绍，肛周脓肿是常见的肛门直肠周围急性感染性化脓性疾病，肛周脓肿的临床表现为局部红肿、疼痛，皮温升高，触之可及波动感，伴畏寒、发热等感染症状。肛周脓肿通常需要行手术切开引流，部分病人可能复发。患者小张就属于肛周脓肿手术后，由于延误治疗，以至病情反复，病灶范围逐渐扩大，发展成了复杂性肛瘘（穿臀瘘），大大增加了治疗的难度。早发现，早手术治疗，不延误病情！术后病理结果：“肛周”送诊组织部分衬覆复层鳞状上皮，上皮下见多量慢性炎细胞和中性粒细胞浸润伴多核巨细胞。截稿前，患者已经出院，3至6个月后，待感染控制后再行二期肛瘘切除术，术后复发的可能性就不大。肛周脓肿术后生活护理指南在进行肛周脓肿手术之后，如果身体没有不适的情况，大家最好不要坐浴，做好卫生清洁，保持肛门周围的清洁干爽，避免感染，加重病情，导致疾病复发。平时生活中可以躺着，尽量不要长时间的坐着，当然可以偶尔坐着，因为久坐不利于肛门内部的血液循环，对于肛周脓肿的恢复有很大的影响。在进行肛周脓肿手术之后要密切注意内出血的发生，有些患者接受了传统肛周脓肿手术，由于术后创面容易渗血或因为结扎线脱落造成出血。所以患者要特别注意，在咳嗽或者打喷嚏的时候不要太用力，以免发生出血现象，从而加重病情。肛周脓肿在进行手术治疗后，术后患者一定要坚持到医院换药，医生在换药的适合会查看您伤口愈合情况，以避免肉芽增生过多或假性愈合的情况发生。养成良好的生活习惯，定时就餐，早睡早起，注意休息。肛周脓肿术后饮食调理指南在术后2-3天内可以吃一些流质食物如牛奶、果汁、汤，之后可以进食无渣或少渣的食物如米粥、软面条。在术后一周，最好是吃点水果，考虑手术后一般吃水果需要有选择性，建议选择可以帮助进行润肠通便的水果比较好，特别是西瓜、苹果、梨，香蕉，特别是香蕉，可以帮助进行改善。大家还可以多吃一些含有丰富维生素纤维素的食物，比如芋头，就是很好的食物，能够帮助患者清热解毒，恢复健康的身体条件。尽量避免食用那些辛辣刺激、烟熏、油炸之类的食物。
傅传刚 2020-09-21阅读量1.1万
病请描述： 膏方是中药制剂的一种，是将中药饮片反复煎煮，去渣取汁，经蒸发浓缩后加胶、怡、蜜等制成的半流体状剂型。膏方是医生针对患者自身的临床症状所开具的处方而加工制成，除具有一般的滋补保健作用外同样具有预防和治疗疾病的作用。 近年来越来越多的女性遭受到各种乳腺疾病的折磨，乳腺增生症、乳腺癌等各种良恶性乳腺疾病发病率均逐年增加，并呈年轻化趋势，乳腺疾病成为了女性健康的头号大敌。膏方调护可以让女性在寒冷的冬季对乳腺健康来一次深度护理。 膏方具有很好的滋补作用，但并不是只具有补的功效。医师在开具膏方时会权衡虚实，或以补为主，或清补相间，借助膏方调补之力使人体内分泌达到一个稳态。 对于乳房胀痛以情绪波动变化而加剧的患者，对于年轻乳房增生结节不明显，单纯因情绪抑郁、心烦易怒而乳房疼痛的患者治则以疏肝理气为主，方药可选用逍遥散加减、小柴胡汤等。 对于肝郁日久化火的，如见易怒、烦躁、乳房胀痛的同时伴有胁肋胀满，舌红苔黄腻的症状者，在疏肝理气的基础上加用清肝火的药物可增加临床疗效。 对于经前乳胀结块加重，腰酸不适，或伴月经不调者治疗应从补肾活血、调摄冲任入手，方选二仙汤加四物汤。 在绝经期出现乳房胀痛伴有焮热汗出者为肝肾亏虚所致，当拟补益肝肾为主，方选金匮肾气丸、六味地黄丸加减。 膏方选药因人因症辨证处方，在冬令进补的时节保障女性健康。 膏方在慢性疾病的治疗中优势显著，比如乳腺癌的调护。随着乳腺癌手术方式的改进，化疗药物、内分泌治疗药物、靶向治疗药物的开发和使用，中医药的长期使用，使得乳腺癌的预后有大幅度的提升，有学者建议将乳腺癌归为慢性疾病，终身疾病，应进行长期治疗观察。中医药治疗乳腺癌强调健脾益气、调补肝肾以扶正，清化痰浊而祛邪的扶正祛邪治疗乳腺癌的法则。乳腺癌患者的治疗目的是提高患者的生活质量，防止复发和转移。 膏方调治乳腺癌遵循和汤药煎剂同样的治疗法则，抓住机体的主要矛盾，通过辨证分清虚实，辨别正虚邪实的比例，合理选择膏方用药，才能反映出膏方个体化治疗的特点，从而达到维持机体稳定，预防复发转移的目的。 膏方的目的是通过提高患者体质来防治疾病，补是手段不是目的，否则往往事倍功半，甚至适得其反。因此配制膏方要权衡虚实，通过辨体质、辨疾病、辨证候来确定以补为主或攻补兼施，借助膏方调补之力匡扶正气而祛其邪，从而达到预防肿瘤复发转移的目的。 冬季滋补时节，所有女性都可根据自身情况选择不同药物配制的膏方进行一次美丽保健。
吴雪卿 2019-10-27阅读量1.0万
病请描述： 一、目的及意义对于肱骨近端简单骨折或者患者有严重并发症不能耐受较大开放手术患者，手术创伤小，既能达到有效固定，又不影响肩关节活动。优点是美观、出血少，手术简单。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王金武 二、适应证1．肱骨近端简单骨折，NeerⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型。 2．患者有严重并发症不能耐受较大开放手术患者。 三、禁忌证1．NeerⅣ型粉碎性骨折。2．高龄肱骨近端骨折伴肱骨头脱位可能出现肱骨头坏死者。 四、手术方法（一）术前准备：1．术前X线片正位、侧位、腋位，部分复杂骨折移位病人最好有肩关节三维CT照片，确定肱骨近端骨折片的部位、数目，有无大小结节移位情况。 2．应准备好肱骨近端骨折的外固定手术器械，最好有可消毒的上肢手术牵引固定器。3．因采用闭合复位外固定，存在一定手术风险，部分病例可能存在非解剖复位情况，但并不影响骨折愈合与术后肩关节功能，应与家属详细交代，取得家属的同意和签字。（二）麻 醉：气管内插管全麻（利于复位），也可臂丛麻醉。（三）体 位：沙滩椅位。（四）手术操作程序1．第一步：令病人取沙滩椅位，消毒铺单后，根据术前肩关节X片及三维CT结合C臂机透视，确定肱骨近端骨折片的部位、数目，尤其是大小结节移位情况，先利用消毒的上肢手术牵引固定器配合克氏针撬拨使肱骨头与大小结节骨块尽量达到解剖复位。2．第二步：利用电钻先将2-3枚螺纹钉由T型可透视外固定支架的上方5个合适的预留孔中穿过固定肱骨头，但注意螺纹钉的尖端恰好位于软骨面以下，然后在T型可透视外固定支架下方固定孔打入1枚螺纹钉，此时可以临时将打入的螺纹钉锁紧，然后利用外固定支架上下二臂间的滑动距离进行适当的牵开，以进一步精确复位大小结节与肱骨头，待C臂机透视下骨折复位满意后，利用电钻先将1枚螺纹钉穿入T型可透视外固定支架下方滑动孔并锁紧，并在T型可透视外固定支架相应的预留孔中固定大小结节与相应骨折块。3．第三步：术中C臂机透视下检查骨折的复位固定效果及肩关节活动情况，绝不允许存在大结节过大的向上移位及肩关节活动阻挡等现象。4．第四步：骨折复位固定满意后，最后进行外支架螺纹针锁定。利用配套锁定扳手将螺纹针进行最终锁定，以大力钳剪断过长的螺纹钉末端，并用配套橡皮帽保护，以防患者术后肩关节锻炼擦伤皮肤，穿针口可以不缝合或缝合一针，敷料包扎。（五）术后处理：术后根据麻醉情况采用相应护理，术后第二天即可开始有保护的活动肩关节，进行功能锻炼。术后2~3个月X片骨折愈合后可拔除外固定螺纹针。 五、陷阱与要点1．对于高龄存在严重骨质疏松的患者，术中应避免过大的外固定支架牵开，以免造成骨折区的骨缺损与术后骨不连。2．手术中应注意大结节的复位与固定，防止大结节上移与肱骨头关节面连接而造成术后骨不愈合及外展肩袖无功能。3．术后锁定螺纹钉前应在C臂机下检查肩关节活动（动态C臂机检查），了解肩关节活动是否稳定，有无阻挡及固定是否稳定。 六、并发症及其处理1．臂丛神经血管损伤： 比较少见，多因颈肩部解剖关系不熟悉所致，一旦发生血管损伤，应暂时给予压迫止血，因此该手术者最好有肱骨近端切开复位内固定的经验。2．为防止术后固定螺纹钉与皮肤连接处感染，应注意术后外固定的消毒与护理，若术后出现皮肤发红，应给予抗炎处理，并在骨折临床愈合后尽快拔除固定螺纹钉。 参考文献 1 Wang YC, Minimally invasive operation of fractures. Chinese Journal Of Orthopaedics 2002, 22:190-22 Lill H, Hepp P, Rose T, et al. The angle stable locking proximal-humerus-plate(LPHP) for proximal humeral fractures using a small anterior-lateral-deltoid-Splitting approach-technique and first result. Zentralbl Chir 2004,129:43-83 王金武,罗丛风,孙玉强,等. 微创内固定治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折. 中国矫形外科杂志. 2005,13(14):1049-1051.4 Krettek C, Schandelmaier P, Miclau T, et al. Minimally invasive percutaneous plate asteosynthesis(MIPPO) using the DCS in proximal and distal femoral fracture. Injury 1997,28:20-305 Naranja RJ Jr, lannotti JP. Displaced three-and four part proximal humerus fractures: evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg 2000,8:373-3826 Lill H, Hepp P, Korner J, et al. Proximal humerus fractures: how stiff should an implant be? A comparative mechanical study with new implants in human specimens. Arch Orthop Trauma Surg 2003, 123:74-817 王金武,朱伟,芮碧宇,等.2007年美国第23届创伤骨科年会介绍. 中华创伤骨科科杂志,2007, 9 (12):1187-1188.8 Gardner MJ, Griffith MH, Dines JS, et al. A minimally invasive approach for plate fixation of the proximal humerus. Bull hosp JT Dis 2004, 62:18-23.9 Gardner MJ, Griffith MH, Dines JS, et al. The extended anterolateral acromial approach allows minimally invasive access to the proximal humerus. Clin Orthop 2005,434:123-9 （王金武，Peter J. Evans，Iannotti Joseph, 田 健，刘晓林）
王金武 2018-08-04阅读量9162
病请描述： 痤疮又称粉刺或是青春痘，是一种常见的皮肤病，由于受机体内雄性激素的影响，多发于青春期，好发于面部，是由于皮脂腺大量分泌皮脂，皮脂无法排出而使毛囊阻塞，而产生的炎症，是一种慢性炎症疾病。一般认为，在青春期，因性激素分泌过于旺盛，使皮脂腺分泌增多，同时皮肤的毛囊口角化过度。通常痤疮并不发炎，但有时因细菌侵入毛囊可引起毛囊周围炎症，表现为红色丘疹、脓疮、结节、脓肿等。痤疮消退后可留有暂时性色素斑，或小的坑凹状疤痕。 1、产生痤疮的原因是什么？ A.皮脂分泌的增加B.毛孔堵塞（毛囊里异常角质化）C.痤疮菌繁殖导致发炎 2、加重、恶化痤疮的其他原因有哪些？ 精神压力、睡眠不足、月经不调、怀孕、不规律的生活、过度频繁的使用香皂和化妆品以及结核药、含类固醇的激素类、避孕药等的过量服用都会导致痤疮的恶化。 3、治疗痤疮的方法如何？ ［1］局部涂药 （外用药）早期以及症状较轻的痤疮可以用祛除堵塞毛孔角质的药、杀灭细菌的药、消除炎症的药治疗，即外用药治疗。［2］口服药（内用药）痤疮的治疗主要是清除堵塞毛孔的皮脂以及消除炎症。症状比较严重时，可服用抗生素、消炎类、激素类、维他命A族，或是调节内分泌药物。［3］脱氢皮质醇荷尔蒙注射是在炎症特别严重时采取的治疗措施，可在炎症局部直接注入药物，即可消炎。［4］痤疮皮肤护理根据痤疮类型及状况选择适当的治疗方法。患者禁止强行挤出，以免产生感染、色素沉着、疤痕等后遗症，需在医院里经过彻底消毒、进行药物及激光的专业痤疮治疗，则不会产生相应的副作用。
卢涛 2014-11-24阅读量1.0万