病请描述：心力衰竭是很多心脏疾病的共同归属。简单的说，心脏无法将血液充分的泵出，导致血液瘀滞在肺循环和静脉系统内，患者就会出现虚弱、呼吸困难和水肿等症状。 我一直倡导心衰患者在治疗中要尽量选择一位固定的心内科医生。为什么呢？因为心衰（尤其是伴随左心室收缩功能减退时）的治疗需要复杂的药物方案。这些药物在发挥治疗作用的同时，可能带来血压下降、心率减缓以及肾脏功能和电解质平衡的短期波动。而要发挥这些药物的效力，必须达到一个较大的目标剂量。因此，心衰药物治疗的一个核心策略便是小剂量起步，逐步滴定药物剂量，即医生需根据患者实时状况，每2-3周对药物剂量进行一次精细调整，直至达到目标剂量或患者能耐受的最大剂量。 在此背景下，固定的医生能够熟悉患者的病情演变及药物治疗后的各项指标变化，能够据此进行持续且精确的药物剂量调整。相反，若频繁更换医生，由于每位新医生对患者既往情况的了解有限，加之门诊时间紧迫，出于安全考量，他们可能倾向于维持既有治疗方案，或因某些指标异常而轻易中断某种药物的使用。这种情况在临床上并不罕见。我亲历过一些患者因各种原因在后续治疗中随机选择医生，导致心衰长时间无改善，甚至恶化。当他们再次找到我时，我发现很多人的药物方案与首次就诊时几无变化，甚至有所缺失，治疗效果自然大打折扣。而那些坚持在固定医生处定期随访的患者，大多取得了显著的恢复。 尽管每位合格的心内科医生都具备治疗心衰的能力，但对患者具体情况的熟悉程度却直接关系到治疗效果的好坏。这一点在心衰患者的长期管理中至关重要，不容忽视。
葛恒 2024-09-18阅读量2218
病请描述：硝酸异山梨酯有哪些副作用？如何应对？ 硝酸异山梨酯是一种常用的血管扩张剂，主要用于治疗心绞痛和急性冠脉综合征。尽管它在治疗心血管疾病方面具有显著的效果，但如同所有药物一样，硝酸异山梨酯也可能会引起一些副作用。 常见的硝酸异山梨酯副作用包括： 1.头痛：这是最常见的副作用，往往表现为胀痛。通常是由于血管扩张引起的。这种头痛可能与硝酸盐的血管舒张作用有关，通常在继续服用药物后可以逐渐减轻。 2.面部潮红：由于血管扩张，患者可能会感到面部、颈部或胸部发热和红润。 3.低血压：硝酸异山梨酯可能导致血压下降，这可能引起头晕、眩晕甚至晕厥，特别是在从坐位或躺位突然站立时。 4.心率加快：在某些情况下，硝酸异山梨酯可能会导致心率加快。 5.胃部不适：胃部疼痛或不适是另一个可能的副作用。 6.过敏反应：虽然罕见，但有些人可能对硝酸异山梨酯产生过敏反应，表现为皮疹、呼吸困难等症状。 为了规避这些副作用，患者在使用硝酸异山梨酯时应该遵循医生的指导，并注意以下几点： -在开始服用硝酸异山梨酯之前，患者应告知医生自己是否有其他疾病，如各种心脏病、肝脏或肾脏疾病、胃溃疡等，因为这可能影响药物的适用性和剂量。 -患者应避免同时饮酒，因为酒精可以增加硝酸异山梨酯引起低血压的风险。 -应从小剂量开始服用，并根据医生的指示逐渐调整剂量。 -站立或改变身ti位置时要缓慢，以减少晕厥的风险。 -服药期间应避免过度劳累和情绪紧张，因为这些情况可能增加心绞痛发作的风险。 -患者应定期进行血压和心率的监测，并在出现任何不寻常的症状时及时与医生联系。 -孕妇、哺乳期妇女和年轻人应在医生的指导下使用硝酸异山梨酯，并密切观察任何可能的副作用。 -如果在服用硝酸异山梨酯后出现严重的头痛、呼吸困难、面部或四肢肿胀等症状，应立即停药并寻求医疗帮助。 总之，尽管硝酸异山梨酯可能会引起一些副作用，但通过医生的指导和对药物的合理使用，可以最大限度地减少这些风险。患者应与医生保持良好的沟通，确保药物的使用既安全又有效。 （本文版权归北京医院心内科李明洲所有）
李明洲 2024-09-13阅读量1446
病请描述： 肺气肿是一种慢性肺部疾病，它会使肺部气体交换能力下降，从而导致一系列健康问题。在早期的时候没有明显的症状，随着肺气肿加重，会觉得呼吸困难或者在体力劳动、运动时感到气短。肺气肿还会带来哪些危害呢？ 咳嗽、呼吸困难。肺气肿会导致气道变窄，同时也破坏了肺组织的弹性，从而使呼吸变得困难，容易积累痰液并引起咳嗽。影响患者的正常生活、工作和休息。 呼吸衰竭。肺气肿患者因为肺功能减退常会有缺氧症状，更容易发生肺部感染，严重的情况下会引起急性呼吸衰竭，甚至危及患者的生命安全。 容易疲劳、肺功能下降。肺气肿患者需要更多的能量来呼吸，长期处于这种状态可能导致疲劳和不适感。如果病情没有得到有效的控制，还会导致病人的肺功能下降。 所以当检查发现肺气肿的时候要及时的治疗，目前治疗肺气肿的方法主要以药物治疗、物理治疗为主，也可以根据患者不同的病情，来选择相应的治疗方法。 自我介绍： 苏州哪里看肺气肿好？本人李乃宇，曾为江苏省中医院呼吸科副主任中医师，从事呼吸科中医临床40多年，曾发表论文多篇，参加过国家及省部级多项科研工作，同时担任中医药大学临床外事教学工作。现为苏州国医堂特需专家，呼吸系统疑难病专家，苏州看慢性支气管炎的中医专家。 坐诊时间： 周三上午，在苏州国医堂新区店坐诊，周五上午，在苏州国医堂相城店坐诊。
李乃宇 2024-09-13阅读量1657
病请描述：近年来，随着医学科技的飞速发展，肺结节手术已经从传统的开放性手术逐渐转变为微创、精准的手术模式，旨在切除病变组织的同时，最大限度地保留肺功能，提高患者的生活质量，这无疑为许多肺结节患者带来了福音。然而，由于肺组织的不可再生性，肺结节术后的肺康复变得尤为重要。接下来，让我们一起来了解肺结节术后肺康复如何通过三步来恢复肺功能，提高生活质量。 一、肺结节术后肺康复的重要性 肺结节手术虽然能够有效地切除病变组织，但手术本身也会对肺部造成一定的创伤。这种创伤可能导致患者术后出现呼吸困难、咳嗽、疼痛等不适症状，影响患者的生活质量。因此，术后的肺康复就显得尤为重要。通过科学的康复计划和方法，可以促进肺部功能的恢复，减轻不适症状，提高患者的生活质量。 二、肺结节术后肺康复三步走 第一步：术后初期恢复阶段 术后初期恢复阶段是肺结节术后肺康复的第一步，也是整个康复过程的基础。这个阶段通常从手术后开始，持续到患者出院为止。在这一阶段，患者需要重点关注以下几个方面： 疼痛管理：手术后的疼痛可能会影响患者的呼吸和咳嗽，导致肺部感染和肺不张等并发症。因此，医生会根据患者的疼痛程度，给予相应的止痛药物和镇痛治疗，以减轻患者的疼痛感受。 呼吸锻炼：术后患者需要进行呼吸锻炼，以促进肺部复张和气体交换。常见的呼吸锻炼方法包括深呼吸、咳嗽、吹气球等。这些锻炼可以帮助患者增强呼吸肌肉的力量，提高呼吸效率，减少肺部感染的风险。 营养支持：术后患者需要摄入足够的营养物质，以支持身体的恢复和免疫系统的功能。医生会根据患者的具体情况，制定个性化的饮食计划，以确保患者获得足够的营养支持。 第二步：快速康复期 快速康复期是肺结节术后肺康复的关键阶段，通常发生在术后一个月至三个月。在这个阶段，患者需要积极参与康复活动，促进肺部炎症的吸收和创面的修复，提高肺功能。 呼吸功能训练：在快速康复期，呼吸功能训练是康复的重点。患者可以通过深呼吸、咳嗽等方法来清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。同时，患者还可以进行肺活量训练、呼吸肌力量训练等，以提高呼吸功能。 有氧运动：有氧运动是增强心肺功能的有效途径。在快速康复期，患者可以在医生的指导下，逐渐增加有氧运动的强度和时间，如散步、慢跑、游泳等。这些运动可以促进血液循环，增加肺通气量，提高肺功能。 营养支持：营养支持是术后康复的重要保障。患者需要摄入足够的营养物质，如蛋白质、维生素、矿物质等，以支持身体的恢复和肺功能的改善。建议患者遵循医生或营养师的建议，制定合理的饮食计划。 心理调适：术后康复过程中，患者可能会面临各种心理压力和挑战。因此，心理调适也是康复的重要组成部分。患者可以通过与家人、朋友交流、参加康复活动等方式来缓解心理压力，保持积极的心态。 在这个阶段，患者需要根据自己的身体状况和医生的建议，合理安排康复活动，避免过度劳累和过度运动。同时，患者需要密切关注自己的身体反应，如有不适及时就医。 第三步：持续康复与适应 持续康复与适应期是肺结节术后肺康复的长期阶段，通常发生在术后三个月至一年。在这个阶段，患者需要继续保持良好的生活习惯和康复活动，以进一步提高肺功能和生活质量。 坚持有氧运动：有氧运动是持续康复与适应期的重要活动。患者可以继续进行散步、慢跑、游泳等有氧运动，以维持和提高心肺功能。同时，患者可以根据自己的身体状况，逐渐增加运动强度和时间。 戒烟限酒：吸烟和饮酒是损害肺功能的重要因素。因此，在持续康复与适应期，患者需要坚决戒烟限酒，以减少对肺部的刺激和损害。 避免环境污染：环境污染也是影响肺功能的重要因素。患者需要尽量避免接触有害气体和颗粒物等污染物，如工厂排放的废气、汽车尾气等。同时，患者还需要注意室内空气质量，保持室内空气清新。 定期体检：定期体检是及时发现肺部问题的重要途径。在持续康复与适应期，患者需要定期进行胸部CT等检查，以了解肺部恢复情况并及时处理可能出现的问题。 除了上述措施外，患者还需要注意保持良好的心态和生活习惯。积极的心态和良好的生活习惯对于促进肺功能的恢复和提高生活质量具有重要意义。 在持续康复与适应期，患者需要根据自己的身体状况和医生的建议，合理安排康复活动和生活方式。同时，患者还需要密切关注自己的身体反应和肺部情况，如有不适及时就医。 总之，肺结节术后肺康复是一个复杂而漫长的过程，需要患者和医护人员的共同努力。通过分阶段进行康复训练和调适生活习惯等方式，患者可以逐步恢复肺功能并适应术后的生活和工作。在康复过程中，患者需要保持良好的心态和信心，并遵循医生的建议和指导。只有这样，患者才能最大限度地恢复肺功能并提高生活质量。
张百华 2024-09-11阅读量1656
病请描述：在医学的浩瀚领域里，纵隔肿瘤始终是令医学界充满探索欲与挑战的课题。纵隔，这个双肺之间的神秘地带，蕴藏着诸多未被揭晓的奥秘。在这些奥秘之中，畸胎瘤因其独特的起源与临床表现，成为了纵隔肿瘤中最为引人瞩目的存在。畸胎瘤，其名即含深意，是一种由多样组织构成的肿瘤，可能囊括皮肤、毛发、牙齿乃至骨骼等多种成分，这些组织在肿瘤内部以一种奇异的方式交织，宛如自然界中一个未完成的生命奇迹。 畸胎瘤的出现，常常伴随着突如其来的惊愕与不解。这些肿瘤或许能在患者体内默默存在多年，不显露任何踪迹，也可能因体积的扩张或位置的特殊而引发严重的健康问题。 一、疾病概述：纵隔畸胎瘤的基本知识 定义与构成：纵隔畸胎瘤，顾名思义，是发生在纵隔区域的一种特殊类型的肿瘤。它属于畸胎瘤的一种，即由两个或三个胚层（外胚层、中胚层和内胚层）的多种组织混合而成的肿瘤。这些组织可能是完全成熟的，也可能是未成熟的，或者两者兼有。这种多样性的组织构成使得纵隔畸胎瘤在病理学上显得尤为复杂。 发病率与年龄分布：纵隔畸胎瘤在纵隔肿瘤中的发病率相对较低，但其良性比例较高，尤其在儿童和成人中分别占据畸胎瘤的较大比例。从年龄分布来看，纵隔畸胎瘤多见于20至40岁的中青年人群，但并非绝对，所有年龄层都有可能发病。这一特点提示我们，纵隔畸胎瘤并非某一特定年龄段的专属疾病，而是跨越了多个年龄段的一种疾病。 发病部位与影响：纵隔作为胸腔内的重要区域，其内包含了心脏、大血管、食管、气管等重要器官。因此，纵隔畸胎瘤的发生不仅会对这些器官造成直接压迫，还可能引发一系列严重的并发症。了解这一点对于疾病的诊断和治疗至关重要。 二、症状表现 纵隔畸胎瘤的症状因其良恶性而有所差异。良性畸胎瘤通常没有明显的临床症状，部分患者可能仅表现为胸痛、咳嗽或呼吸困难。这些症状可能较为轻微，因此往往容易被患者忽视。然而，随着肿瘤的生长和发展，这些症状可能会逐渐加重，甚至影响到患者的日常生活。 恶性畸胎瘤的症状则更为严重。除了胸痛、咳嗽和呼吸困难等常见症状外，还可能出现面、颈部及上胸部的肿胀，颈静脉怒张，上胸壁静脉曲张等上腔静脉综合征的表现。这些症状的出现往往意味着肿瘤已经对周围组织产生了压迫和侵袭，病情已经相对严重。 当肿瘤压迫肺脏时，会引起反复的肺炎、肺不张，以及气短、咳嗽、咯痰等症状。这些症状的出现进一步加剧了患者的痛苦和不适。若肿瘤破入胸腔，则会产生胸腔积液、脓胸或血胸，继发感染还可能形成支气管胸膜瘘，导致更严重的后果。 三、诊断方法 纵隔畸胎瘤的检查首先依赖于影像学技术，这些技术能够无创地观察肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的关系，为初步诊断提供重要依据。例如： X线检查：胸部透视或摄片是基础的检查手段，可以发现较大的纵隔肿瘤。然而，对于较小的肿瘤，可能存在漏诊的风险。 CT检查：相较于X线，CT检查能更清晰地显示肿瘤的结构和周围组织关系。它不仅能判断肿瘤是实质性还是囊性，还能发现肿瘤有无外侵及淋巴结肿大，对于畸胎瘤的诊断具有重要意义。特别地，CT扫描中若观察到肿瘤内钙化，对畸胎瘤的诊断更具特异性。 超声检查：有助于了解肿瘤为囊性或实质性，以及肿瘤的位置与心脏、大血管之间的关系。这一检查手段对于初步评估肿瘤的性质和位置具有价值。 MRI检查：在某些情况下，MRI检查可能作为补充手段，因其对软组织分辨力高，能提供更多关于肿瘤细节的信息。 纵膈镜检查：这是一种更为侵入性的检查方法，适用于已不适于手术治疗的恶性肿瘤，但病理诊断又不能肯定时。通过直接观察肿瘤并进行活检，可以明确病理类型，为制定非手术疗法方案提供依据。 肿瘤标志物检查：纵隔畸胎瘤作为肿瘤性疾病，可以通过抽血检查肿瘤标志物来辅助诊断其良恶性。对于恶性纵隔畸胎瘤，甲胎蛋白（AFP）、CA-199等肿瘤标记物可能呈阳性。此外，含有不同组织成分的畸胎瘤还可能表现为特定的肿瘤标志物阳性，如含有平滑肌肉瘤成分的畸胎瘤，肌球蛋白检测可呈阳性；含有神经成分的肿瘤，S-100蛋白可能阳性；角蛋白染色阳性则提示肿瘤细胞内可能含有腺癌和鳞癌的成分。 四、治疗方法 手术治疗是纵隔畸胎瘤的首选治疗方法。根据肿瘤的位置、大小和与周围组织的关系，医生可以选择传统的开放性手术或胸腔镜下的微创手术。手术方法多种多样，包括单纯肿瘤切除术、肿瘤切除及受累肺组织切除术、肿瘤扩大切除及胸廓重建术等。医生会根据患者的具体情况和手术风险等因素综合考虑，选择最合适的手术方法。 对于手术切除欠彻底或未能切除的恶性肿瘤，手术后还应进行放射治疗和化学药物治疗，以进一步杀灭残留的肿瘤细胞。放射治疗主要利用高能射线对肿瘤细胞进行杀灭，而化学药物治疗则主要使用含铂化疗药等，如顺铂，通过药物作用杀灭肿瘤细胞。 除了手术治疗和辅助治疗外，患者还可以考虑进行一些非药物治疗，如中医中药治疗、免疫治疗等。这些治疗方法可以在一定程度上缓解患者的症状，提高患者的生活质量。 五、预后情况 良性畸胎瘤的预后通常较好。由于大部分良性畸胎瘤可以通过手术切除，且术后一般不会复发，因此患者的预后通常较好。然而，对于恶性畸胎瘤来说，治疗则相对困难，预后可能会受到一定影响。 恶性畸胎瘤的预后受到多种因素的影响，包括肿瘤的大小、位置、分期、患者的年龄、身体状况以及治疗方法等。随着医学的不断进步，特别是化学疗法和放疗的发展，恶性纵隔畸胎瘤的预后已经有所改善。然而，对于晚期或复发的恶性畸胎瘤患者来说，预后仍然相对较差。 六、注意事项 对于纵隔畸胎瘤患者来说，定期进行胸部X线检查是非常重要的。这有助于早期发现和治疗潜在的肿瘤，从而避免病情的恶化和转移。同时，手术后患者应严格遵医嘱进行复查和随访，以便及时了解病情变化和治疗效果。 除了定期进行体检和复查外，患者还需要注意保持良好的生活习惯和饮食习惯。避免过度劳累和压力过大，保持心情愉悦和积极乐观的心态。在饮食方面，患者应注意营养均衡，多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，避免食用过多油腻、辛辣等刺激性食物。 此外，对于纵隔畸胎瘤患者来说，还需要注意避免一些可能加重病情的因素。如避免吸烟、饮酒等不良习惯，避免接触有害物质和放射性物质等。同时，患者还需要积极配合医生的治疗和建议，按时服药、定期复查等。 总之，纵隔畸胎瘤是一种需要引起重视的疾病。一旦发现相关症状或疑似病例，应及时就医并接受专业治疗。通过科学的诊断和治疗手段，我们可以有效地控制病情的发展和提高患者的生活质量。同时，患者也需要积极配合医生的治疗和建议，共同战胜这一疾病。
张百华 2024-09-11阅读量2711
病请描述：有一位家住天津77岁的大娘，前段时间出现胸闷憋气的症状，家属带着她到医院来看病，拍胸部CT，发现了右侧胸腔大量积液。 胸腔积液就是我们大家俗称的胸水，如果胸水特别多，会挤压正常的肺组织，肺组织受到挤压之后，就会出现呼吸困难的症状。这种情况应该把胸腔积液抽出来，一方面送化验，另一方面再看一看引出胸水来之后，胸腔里面有没有什么占位？胸水排出来之后，患者的临床症状就会好转。 这位患者在胸水排出来之后，可以看到肺里面有结节，考虑恶性的可能性很大，但已经没法做手术了。因为除了肺里有结节之外，在胸膜上还有很多的结节，考虑肺癌多发胸膜腔转移，这种情况根治性手术已经无法完成，因为切不干净了。 这位患者最终诊断为肺腺癌，和推测的一样，目前正在接受药物治疗，病情稳定。
刘懿 2024-09-11阅读量2012
病请描述：在当今社会，随着人们健康意识的提高和医学检查技术的进步，肺结节的检出率逐年上升，成为了许多人关注的焦点。肺结节，作为肺部影像学上的一个常见表现，其良恶性的判别对于患者来说至关重要。尽管大多数肺结节是良性的，但也不能忽视其潜在的恶性风险。因此，对于肺结节的监测、复查和预防显得尤为重要。 肺结节的庐山真面目 肺结节，是指肺部内出现的结节状病变。具体来说，它是指肺实质内单发或多发的圆形或类圆形、直径≤3cm，密度增高的实性或亚实性肺部阴影，不伴有肺不张、无淋巴结肿大或肺内其他异常的病变。这些结节在胸部CT影像断层片中清晰可见，被肺组织环绕，是肺部疾病的一种重要表现。 肺结节的成因多种多样，既有良性的也有恶性的。良性的肺结节通常由肺部多种良性疾病引起，如肺部真菌感染、肺结核、肺内淋巴结等。这些疾病在成长的初始阶段被胸部CT发现，就会以“肺结节”的形式呈现。此外，一些良性的肺部肿瘤，如错构瘤、硬化性血管瘤等，也可能表现为肺结节。 恶性的肺结节则主要指的是肺癌。肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤，也是导致肺结节恶性病变的主要原因。肺癌的发生与多种因素有关，包括吸烟、环境污染、职业暴露等。当肺癌在肺部形成结节时，通常具有一些特定的影像学特征，如结节较大、形态不规则、边缘毛糙等。 根据结节的密度和成分，肺结节可以分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节三类。其中，部分实性结节的恶性概率最高，磨玻璃密度结节次之，实性结节的恶性概率相对较低。但需要注意的是，这些分类只是基于结节的影像学特征进行的初步判断，并不能完全确定结节的良恶性。 二、如何透视肺结节的良恶之分？ 对于肺结节的良恶性判别，医生通常会结合患者的病史、临床表现、影像学特征等多方面因素进行综合分析。其中，影像学特征是判断肺结节良恶性的重要依据之一。 恶性肺结节在影像学上通常具有一些典型的特征。首先，结节的直径通常较大，往往超过1cm。其次，结节的形态不规则，可能呈现分叶状、毛刺状等。此外，恶性肺结节的边缘通常不光滑，可能有毛糙或毛刺等征象。在密度方面，恶性肺结节的密度通常不均匀，可能伴有钙化或空洞等征象。最后，恶性肺结节还可能伴有一些其他征象，如胸膜凹陷征、血管集束征等。 与恶性肺结节相比，良性肺结节在影像学上通常具有一些不同的特征。首先，良性肺结节的直径通常较小，往往小于1cm。其次，良性肺结节的形态规则，边缘光滑清晰。在密度方面，良性肺结节的密度通常均匀一致，不会出现明显的钙化或空洞等征象。最后，良性肺结节通常不会伴有胸膜凹陷征、血管集束征等恶性征象。 然而，需要注意的是，有些肺结节的影像学特征并不典型，难以直接判断其良恶性。对于这些结节，医生通常会建议患者进行进一步的检查或随访观察，以明确其性质。 三、半年复查无变，是否高枕无忧？ 对于肺结节的复查和随访观察，医生通常会根据结节的影像学特征和患者的具体情况来制定个性化的方案。一般来说，如果肺结节在半年复查中未出现明显变化，我们可以初步判断其为良性结节。但是，这并不意味着我们可以完全放心，不再进行复查。 首先，肺结节的良恶性判别是一个动态的过程。即使结节在半年内未出现明显变化，也不能完全排除其恶性病变的可能性。因为有些恶性肺结节在初期可能表现为良性特征，但随着时间的推移会逐渐出现恶性征象。因此，我们需要继续定期复查，以监测结节的变化情况。 其次，即使肺结节被诊断为良性结节，我们也需要关注其可能引起的并发症或病变。例如，一些良性肺结节可能会逐渐增大或压迫周围组织器官，导致患者出现呼吸困难、咳嗽等症状。此时，我们需要及时采取相应的治疗措施来缓解症状并防止病情进一步恶化。 此外，对于一些特殊类型的肺结节，如肺结核、肺部真菌感染等，即使经过规范治疗达到临床治愈，但当患者自身免疫力下降时仍可能复发。因此，对于这些患者来说，定期复查和随访观察尤为重要。 最后，我们需要认识到肺结节的复查和随访观察是一个长期的过程。即使结节在一段时间内未出现明显变化，我们也需要继续定期复查并关注其变化情况。只有这样才能确保我们的肺部健康得到充分的保障。 四、如何预防肺结节与肺癌？ 预防肺结节与肺癌，关键在于多管齐下。 坚决戒烟，远离二手烟，守护肺部健康。 警惕职业与环境中的潜在危害，做好防护措施。 减少空气污染的伤害，利用空气净化器、口罩等工具，守护每一口清新空气。 定期筛查与体检，及时发现风险，为健康保驾护航。 合理膳食，适度运动，增强免疫力，让身体更有力量抵御疾病侵袭。让我们共同守护肺部健康，远离肺结节与肺癌的威胁。 总之，肺结节半年复查无变化虽然是一个好消息但并不意味着我们可以完全放心。我们需要继续定期复查并关注结节的变化情况以确保肺部健康得到充分的保障。同时我们还需要从多个方面入手预防肺结节及肺癌的发生包括避免吸烟和有害物质暴露、减少空气污染的伤害、定期筛查和体检以及注意合理膳食和适当运动等。只有这样我们才能拥有一个健康的肺部享受美好的生活。
张百华 2024-09-09阅读量1932
病请描述： 肺气肿是一种慢性阻塞性肺疾病，这种疾病不仅影响患者的生活质量，还可能带来一系列严重的健康问题。本人苏州看肺气肿的老中医，下面为大家介绍一下肺气肿的危害。 1. 呼吸功能受损 肺气肿首先影响的是患者的呼吸功能。由于肺泡壁的破坏，肺的弹性减弱，导致气体交换效率降低。患者常常感到呼吸困难，尤其是在进行体力活动时。这种呼吸困难会随着病情的发展而逐渐加重，严重影响患者的日常生活。 2. 慢性咳嗽和痰液增多 肺气肿患者常常伴有慢性咳嗽和痰液增多。这是因为肺泡壁的破坏导致气道分泌物的清除能力下降，使得痰液在气道内积聚。这种症状不仅使患者感到不适，还可能引发感染，进一步加重病情。 3. 感染风险增加 由于肺气肿患者的气道防御机制受损，他们更容易受到细菌和病毒的感染。常见的感染包括肺炎、支气管炎等。这些感染不仅会加重呼吸困难，还可能引发更严重的并发症，如败血症和呼吸衰竭。 4. 心脏负担加重 长期的呼吸困难会导致心脏负担加重。肺气肿患者常常需要更多的氧气来满足身体的需求，这会增加心脏的负荷。随着时间的推移，心脏可能会逐渐变得肥大，甚至发展为肺源性心脏病。 5. 睡眠质量下降 由于夜间呼吸困难，肺气肿患者的睡眠质量往往较差。他们可能会经历频繁的夜间醒来，这不仅影响休息，还可能导致日间疲劳和注意力不集中。长期的睡眠质量下降还可能引发其他健康问题，如心血管疾病和糖尿病。 6. 情绪和心理健康问题 肺气肿不仅是一种身体疾病，还可能影响患者的情绪和心理健康。长期的呼吸困难、生活质量下降和对疾病的担忧都可能导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题。这些问题不仅影响患者的心理健康，还可能进一步影响其身体健康。 7. 生活质量降低 肺气肿患者的生活质量往往受到严重影响。由于呼吸困难和体力活动受限，他们可能无法进行正常的工作和社交活动。这种生活质量的降低不仅影响患者自身，还可能对其家庭和社会产生负面影响。 自我介绍： 本人苏州看肺气肿的老中医万太保，曾任中国中医药杂志、河北中医杂志编委，江苏省外治专业委员会委员，中华名医协会疑难病研究所特邀研究员，中国管理科学院研究员，南京市玄武区第七、八、九届政协委员。现为苏州国医堂特需专家。曾获荣誉称号：玄武区名中医、南京市医德标兵、2009年推动中国医学发展最具影响力人物及全国五一时代英模、“中国世纪专家”、“华夏英杰”、“当代华佗”等。
万太保 2024-09-09阅读量2096
病请描述： 颅脑外伤作为一种严重的创伤，不仅会对患者的生理机能造成深刻影响，还可能诱发一系列心理问题。因此，针对此类伤势，必须实施迅速而科学的急救与康复策略，旨在最大限度地减轻损伤程度，促进患者身心的全面康复。本文将从急救处理、康复治疗、预防措施等方面进行全面阐述，旨在提升公众对颅脑外伤的认知与应对能力。 颅脑外伤急救处理：精准评估，果断施救 颅脑外伤急救处理旨在挽救患者生命，减轻伤害程度。以下是急救处理的核心环节： 1.现场全面评估：抵达现场后，迅速对患者进行全面评估，重点关注意识状态、呼吸循环状况以及出血情况等。对清醒患者，耐心询问其受伤经过及主观感受;对意识障碍者，立即检查呼吸循环稳定性，必要时实施心肺复苏术。同时，密切关注患者是否存在颈椎损伤风险，如有必要，及时采用颈托固定，避免二次伤害。 2.止血与伤口处理：颅脑外伤患者常伴有头皮裂伤或颅内出血症状。针对头皮裂伤，迅速进行加压包扎止血;对于颅内出血，则须迅速转运至医院，由专业医生进行诊断与治疗。在此过程中，切忌随意拔出致伤物，以免加剧出血风险。 3.保持呼吸通畅：颅脑外伤患者可能因呕吐物、分泌物或血液阻塞呼吸道而窒息。因此，保持呼吸通畅至关重要。应使患者取平卧位，头部偏向一侧，及时清除口腔和鼻腔内的异物，确保呼吸道畅通无阻。对于呼吸困难或呼吸衰竭的患者，应立即进行吸氧治疗，必要时实施机械通气。 4.预防继发感染：颅脑外伤后，脑脊液可能从耳、鼻流出。此时应让患者平卧，患侧向下，使脑脊液自然流出。同时，避免使用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以防脑脊液逆流引发颅内感染。对于已出现感染的患者，应立即应用抗生素进行治疗，防止感染扩散。 5.安全转运与沟通：在完成初步急救处理后，应迅速将患者安全转运至具备颅脑外伤救治能力的医疗机构进行进一步治疗。转运过程中，需确保患者体 位稳定，避免加重损伤。同时，与接收医院保持密切联系，确保患者得到及时有效的救治。 颅脑外伤康复治疗：个性化方案，全面康复 颅脑外伤康复治疗旨在帮助患者恢复功能，提高生活质量。以下是康复治疗的关键环节： 1. 神经功能重塑：针对颅脑外伤导致的神经功能障碍，如偏瘫、失语等，制定个性化的康复计划。综合运用物理疗法、作业疗法、语言疗法等手段，促进患者神经功能的恢复与重塑。同时，结合中医的针灸、推拿等疗法，进一步提升康复效果。 2.心理疏导与支持：颅脑外伤患者常面临焦虑、抑郁等心理问题。心理康复师应根据患者的心理状态，提供个性化的心理咨询与疏导服务，帮助患者调整心态，积极面对康复过程。同时，鼓励患者家属参与康复过程，提供情感支持，共同促进患者的康复。 3.日常生活能力训练：康复治疗过程中，应注重对患者进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、进食等。通过反复练习和逐步提高难度，帮助患者逐步恢复自理能力，回归正常生活。 4.家庭与社会融入：颅脑外伤患者的康复需要家庭和社会的支持。家庭成员应积极参与患者的康复过程，提供情感支持和日常生活照顾。同时，社会各界也应提供必要的支持和帮助，如提供康复设施、就业援助等，帮助患者重新融入社会。 ▲ 康复大厅 颅脑外伤预防措施：提高意识，强化防护 预防颅脑外伤的发生同样重要。以下是一些有效的预防措施： 1. 增强安全意识：加强公众安全教育，提高人们对颅脑外伤的认识和重视程度。在日常生活中，遵守交通规则，避免参与高风险活动。对于从事高风险行业的人员，应定期进行安全培训，提高安全意识和操作技能。 2. 佩戴防护装备：在进行高风险活动或工作时，应佩戴适当的防护装备，如头盔、安全带等，以降低颅脑损伤的风险。 3. 定期体检与早期干预：定期进行体检，及时发现并治疗可能引发颅脑外伤的疾病或异常情况。对于高风险人群，如老年人、儿童等，应特别关注其身体状况，采取预防措施，避免发生意外。 4.营造安全环境：优化运动设施，提供安全的环境条件。在从事高风险运动时，应在专业人士的指导下进行，避免颅脑损伤的发生。同时，对于存在安全隐患的环境，应采取相应的防护措施，确保公众安全。 总结 颅脑外伤的急救与康复是一个复杂且至关重要的过程。通过掌握正确的急救措施和康复方法，我们可以为患者提供及时有效的救治和康复条件，帮助他们尽快恢复健康。同时，加强预防意识和措施也是减少颅脑外伤发生的关键。让我们携手努力，为颅脑外伤患者提供更优质的医疗和康复服务，守护他们的生命健康与安全。 展望未来 随着科技的进步和社会的发展，颅脑外伤的急救与康复将面临更多的挑战和机遇。未来，我们期望在急救处理方面实现更快速、更精准的评估与施救，减少患者在关键时刻的等待时间;在康复治疗方面，期待有更多创新、有效的治疗方法出现，帮助患者更好地恢复功能，提高生活质量;在预防措施方面，期望通过科普教育、政策引导等多种途径，提高公众的安全意识，降低颅脑外伤的发生率。 同时，我们也看到，颅脑外伤对患者及其家庭的影响是深远的。除了医疗技术的进步，我们还需要更多的社会支持和人文关怀。希望未来能有更多的社会组织、企业和个人参与到颅脑外伤的防治工作中来，共同为患者创造一个更好的康复环境和社会氛围。 (文章来源：医药卫生报) 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-09-09阅读量1559
病请描述：脑血栓和脑栓塞都是缺血性脑血管病，临床上统称为脑梗塞。 一、两者症状相似，常易混淆，但两者病因不同，治疗也有区别，不可混为一谈。 1、脑血栓形成多发生在中年以后，起病缓慢，常于数十小时或数日内病情达到高峰。一般在发病前有先兆症状。而脑栓塞多见40岁以下的青壮年，起病急骤，数秒钟至2～3分钟，症状便全部出现，且多无前躯症状。 2、脑血栓形成是由于脑血管自身的狭窄或闭塞，导致脑组织缺血、软化、坏死而产生偏瘫、失语、感觉障碍等一系列中枢神经症状；而脑栓塞则是由于脑血管被血流中所带来的固体、气体、液体等栓子阻塞而引起，发病在脑内，病根却在脑外，如羊水栓塞、骨折后脂肪栓塞等。 3、脑血栓形成常在安静和睡眠状态下发病，醒来后发现自己不能随意活动或失语；脑栓塞发病前常有剧烈运动和情绪激动病史，突然发病。 4、脑血栓形成多有高血压、动脉硬化、短暂性脑缺血发作、糖尿病等病史。脑栓塞既往病史多种多样，但主要见于心脏病、术后、外伤等。 5、脑血栓形成以半身不遂和语言不利为主要症状，多无意识障碍或头痛、呕吐等；脑栓塞发病后常有头痛、呕吐、意识障碍、失语、偏瘫等临床表现。 缺血性脑血管病的可靠诊断方法，是脑血管造影，它可以显示血管狭窄，或闭塞的部位。但脑血管造影有使病情加重的危险，一定要慎重。 二、脑出血和脑梗塞的区别，脑出血和脑梗塞性质不同，治疗方法也不同，因此，需及早明确诊断，在没有条件进行CT或核磁共振检查的情况下，可按以下几条鉴别： 1、脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史，而脑梗塞病人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。 2、脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病，脑梗塞多在安静休息时发病。 3、脑出血发病急、进展快，常在数小时内达高峰，发病前多无先兆；而脑梗塞进展缓慢，常在1～2天后逐渐加重，发病前常有短暂性脑缺血发作病史。 4、脑出血病人发病后常有头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状，血压亦高，意识障碍重；脑梗塞发病时血压多较正常，亦无头痛、呕吐等症状，神志清醒。 5、脑出血病人腰穿脑脊液压力高，多为血性，而脑梗塞病人脑脊液压力不高，清晰无血。 6、脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称，或双瞳孔缩小，眼球同向偏视、浮动；脑梗塞病人中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏视、浮动。当然，个别轻度脑出血病人临床症状轻，与脑梗塞相似，两者难以鉴别。而大面积脑梗塞病人，出现颅内压增高，意识障碍时，也酷似脑出血，临床上不好区分。要力争尽早做CT扫描检查。脑出血的CT表现为高密度阴影，而脑梗塞表现为低密度阴影，两者截然不同。 大面积脑梗塞与脑出血的鉴别大面积脑梗塞是由脑动脉主干阻塞所致，CT呈现大片状低密度阴影，多为脑叶或跨脑叶分布，脑组织损害范围较大，临床上除表现脑梗塞的一般症状外，还伴有意识障碍及颅内压增高。 三、大面积脑梗塞意识障碍和颅内压增高症状较突出时，与脑出血酷似，给诊断带来困难。头颅CT扫描是诊断的必要条件，但若无条件作CT、MRI时，以下几点可作为鉴别诊断的依据： 1、大面积脑梗塞常有脑血栓病史，在发病前数日或数周常有一侧肢体乏力、麻木、头昏等前躯症状。 2、起病于劳动、排便、饮酒、激动时，脑出血可能性大，传统观念认为脑梗塞常于安静状态下发病。 3、脑出血病人70%以上有高血压病史，且绝大多数在病初即有血压明显升高；大面积脑梗塞多无类似现象。 4、脑出血病人起病时，就有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；大面积脑梗塞颅内压增高出现相对较晚，多呈进行性加重。 5、脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早；大面积脑梗塞一般不易查出，或出现较晚。 脑梗塞俗称“中风”或“脑卒中”。“中风”分为“出血性中风”和“缺血性中风”，“缺血性中风”即脑梗塞，它包括脑血栓形成、脑栓塞等，脑梗塞在所有中风中占70％至80％，近几年来明显增多，且向年轻化发展。有的病人仅仅27岁，但大多数为45岁以上的中老年。 中医中风有中经络、中脏腑、内风和外风之说。 脑梗塞的主要病理变化是在脑动脉硬化的基础上，血管内形成血栓，阻塞了血流，造成脑组织的缺血、缺氧和坏死，使病人出现偏瘫、失语、偏侧肢体麻木、走路不稳、大小便失禁、精神错乱、痴呆、甚至成为植物人，部分脑干梗塞和大面积脑梗塞可致命。 四、早期治疗、早期干预可以改善病人预后，减轻和减少致残。因为大量临床资料表明，发病后6小时内经过有效的溶栓治疗，可以使血栓溶解血管再通、使脑梗塞痊愈率达到70％至80％，个别资料报道可达近90％，不留有任何后遗症。 治法：益气和血，通络降脂，活血，化痰 药方：黄芪30克、丹参20克、广地龙12克、川芎15克、赤芍12克、当归15克、胆南星10克、白芍12克、石菖蒲15克、葛根20克、水蛭10克、生山楂30克、制首乌20克。水煎服，每日一副。 化裁： 1、肝阳偏亢者，加天麻10克、钩藤12克； 2、血压偏高者，加夏枯草18克、石决明20克、代赭石30克； 3、痰多者，加天竺黄12克； 4、大便干结者，加大黄10克； 5、出现面瘫者，加全蝎10克、白附子8克； 6、失语者，加远志12克、郁金12克； 7、上肢不遂者，加桑枝15克、姜黄12克； 8、下肢不遂者，加桑寄生15克、杜仲15 克。 五、急性脑梗塞的治疗原则： 个体化、分型、分期进行治疗： 1、溶栓治疗 即发病后3天以内进行，可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（t－PA）。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。 2、抗凝治疗 常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。 3、抗血小板药物 （1）阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为50mg或75mg／天。急性 期可增加剂量至300mg／天。用药过程不需要血液学方面的检测，肠溶阿司匹林可明显降低副作用。 （2）抵克立得，可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法是125～250mg／天，进餐时口服。用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用，出血时间延长，溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用，药价格较阿司匹林贵。 （3）氯吡格雷：欧美已经开始使用，该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同。 4、降纤治疗 作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。发病24小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。 5、血液稀释疗法 目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足，常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等。 6、脑保护剂 （1）钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。 （2）胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用。 （3）谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。 （4）其它：维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。 7、中医中药 中药有复方丹参、川穹嗪等。同时辅以针灸及按摩等治疗。 8、康复治疗 是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在发病后3～7天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。 9、一般治疗： （1）调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药，如血压为150～160／100时不需要使用降压药，血压降的过低可加重脑缺血。 （2）保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。 （3）降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因，应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。 （4）预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。 （5）防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。 （6）早期活动防止褥疮形成，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。 （7）加强营养。根据病人的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给病人创造恢复的机会。 脑梗塞的食疗方处方： 瘦猪肉50克，大蒜瓣20克，青萝卜100克，黑木耳10克，生姜10克，大枣5枚，精盐4克，味精2克，加水适量煮烂熟，连汤食用，每日一顿。脑梗塞为老年常见多发病，常伴有高血压、高血脂、动脉硬化、脑血栓、冠心病等血液循环系统疾病，一旦发病就需长期用药，维持治疗。发生药物反应也是常有的事。 食疗验方的优点是对身体有利而无害，可以长期食用，且少毒副作用。患者不妨留心观察，照方试用，以验证疗效。 六、脑出血的中医治疗，可以用镇肝熄风汤、建领汤、安宫牛黄丸等治疗。 点击此处查看具体防治方法 http://ahongyi.000.pe/?i=1
张峰 2024-09-08阅读量1.7万