病请描述：【孙大夫名医话】不育中少精子症，你了解多少梁国庆 七院男科 昨天WHO第五版手册之前，精子密度＜20×106/L称为少精症，而2011年《WHO第五版人类精液检查和实验室处理手册》把精子浓度＜15×106/L称为少精症。由于精子数量减少导致男性不育的发病率较高，是男性不育的主要原因之一。——少精症哪些原因可以导致少精症?1、精索静脉曲张 由于静脉曲张导致睾丸温度升高，代谢产物及毒物的影响，影响睾丸的生精功能，大约有24-39%的少精子症是由精索静脉曲张导致。2、炎症 睾丸炎可以破坏睾丸的生精功能（如：腮腺炎性睾丸炎）。附睾的炎症可以累及到睾丸。输精管道可因为炎症水肿、甚至引起不完全性的梗阻出现少精子症。3、内分泌异常 由于脑垂体分泌的各种促性腺激素的异常，以及糖尿病、甲状腺疾病等都可以导致少精子症。4、染色体异常 染色体的基因突变，对精子的数量、活力、活率等都有重要的影响。如AZF基因的缺如等。5、隐睾 少精子症的患者中，隐睾大约占了9%。单侧隐睾在手术前已经有组织学的改变了（故而对于隐睾的手术宜早不宜晚），会导致生精功能的下降。6、自身免疫 自身免疫可影响精子的发生，使生殖细胞脱落，还使精子的输出发生阻断。7、肥胖 肥胖男性的睾酮水平下降，雌激素水平升高，精液多为少精子症。8、慢性疾病 慢性肝病的患者中有近一半会有睾丸萎缩，从而出现少精子症。尿毒症的患者中可出现睾丸生精功能的低下或阻滞。此外，少精症的发生还有其它因素有关：1、年龄：睾丸的生精功能，在30岁以后开始逐渐下降，约有一半的老年男性在70岁以前会出现自发性的睾丸输出梗阻，从而导致少精子症。2、禁欲和性交频率：性生活频次过高会影响精子的数量。反之，禁欲虽然可以增加精子的数量，但是如果禁欲时间过长，反而会影响精子的活率及活力。3、环境因素：X线、微波、红外线、杀虫剂、除臭剂、食物添加剂、化学制品等影响精子的生成。4、药物因素：化疗药物、激素类药物，可以引起少精子症。少精子症的病因较多，但临床上仍有约一半的患者是找不到病因的。中医药在少精子症的保守治疗中，发挥非常重要的作用，无论特发性少精症，还是对于感染，免疫性不育，或轻中度精索静脉曲张，以及精索静脉曲张术后恢复，都有较好的疗效。保守治疗一般需要3-6月，部分患者的精子数量和活力得到改善，其中有些患者可以自然受孕。上海中医药大学附属第七人民医院男性病科科室介绍：男性病科是上海市公立医院专业男科，在科主任孙建明主任医师带领下，以中西医结合诊疗男性病为特色。男性病科是上海中医药大学中医外科规培生带教基地，浦东新区中医药协会男性病专业委员会主任委员单位中西医结合男性病学是上海浦东新区重点学科2017年男性不育症入选上海市卫计委优势病种建设项目2017年男性性功能障碍中医特色治疗入选上海市重点建设项目2017年中医药特色品牌（阳痿病）入选浦东新区“国家中医药发展综合改革试验区”重点建设项目2013年入选浦东新区“传统型临床示范学科（不育症）”2011年被浦东新区中医药协会授予浦东中医药系统“名科”称号2009年被浦东新区卫生局评为“不育不孕特色专科”科室专病门诊设有中医外科、生殖专病、前列腺炎专病、精索静脉曲张专病门诊科室治疗特色：主要治疗不育症、前列腺疾病（前列腺炎、前列腺增生）、性功能障碍（阳痿、早泄、遗精、不射精症、异常勃起）、精索静脉曲张、男性更年期综合症、男性亚健康调理、泌尿生殖道炎症（龟头炎、精囊炎、附睾炎、血精等）、包皮手术、精索静脉曲张显微结扎术、输精管-输精管显微吻合术等男科疾病科室人才建设：“浦东新区名中医”孙建明主任医师、“上海市杏林新星”1名、“浦东新区中医青年骨干”1名、“七院名中医继承人”1名、“七院启明星”1名，“七院新星”2名学科科教情况：近年来获科研课题15项，主要研究不育症、前列腺疾病和性功能障碍等。发表SCI、核心期刊等学术论文100余篇，国家发明专利、实用新型专利7项，上海市中西医结合科技奖三等奖1项。近五年举办国家级、上海市级、区级等继续教育项目15次特需门诊：周一上午专家门诊：周二、三、四、五上午普通门诊：周一至周六全天
孙建明 2018-07-18阅读量1.1万
病请描述：在门诊，我们经常可以碰到一些前来询问能否微创手术治疗腹股沟疝的病人。在得到我们肯定的答复后，他们立刻会进一步求证：“微创手术是不是就是打一针就好了？” 这时我们医生往往要花费很大的精力向他解释，真正的微创手术并不是打一针即可，腹腔镜疝修补术才是治愈腹股沟疝的微创手术。关于腹腔镜的问题，我们在之前很多科普文章中已经谈得比较透彻了。今天咱们主要针对害人不浅的注射法（所谓的“一针灵”），来扒一扒它的真面目。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强腹股沟疝注射疗法，俗称“一针灵”，三四十年代曾在欧美风行一时。其理论依据就是将硬化剂或粘合剂（如石炭酸甘油、鱼肝油酸钠、复方奎宁、医用胶等），注射到疝环口及腹股沟管内。硬化剂在注入体内后会发生物生化学反应，像水泥一样迅速变硬，从而将局部的肌肉和筋膜粘合到一起，以阻挡疝内容物的突出，从而起到治疗作用。但是很快，医学专家们就发现了它的种种弊端：1）注射治疗有很大的盲目性。无论是徒手还是超声引导下操作，都很难准确定位。因此注射后复发率高达50%以上。2）注射常导致精索血管、输精管的损伤或粘连，影响生育，严重者甚至发生缺血性睾丸炎导致睾丸萎缩，这对有生育要求男性的影响是不言而喻的。3）如果硬化剂注射误入腹腔，肠腔，可能导致肠粘连、肠梗阻、肠坏死等严重并发症，或者误入股血管造成下肢血管栓塞，这些并发症严重的甚至会危及患者生命。4）注射治疗失败后，需要外科手术时，由于局部解剖结构完全改变，组织硬如水泥，会导致术中解剖困难、出血多，手术后疼痛、血肿和感染的几率也要大大增加。由于以上原因，国外在六七十年代就完全禁止了注射治疗。但是近年在国内，这种治疗方法打着微创的旗号又有卷土重来的趋势。其实细心的读者很容易发现，开展这种治疗的往往是一些非正规的医疗机构或私人小诊所。他们利用一些病人惧怕手术、贪图便宜的心理，乘虚而入。其实，现在的疝修补手术在技术已经非常成熟，无论是腹腔镜还是开放手术都安全而快捷，一般术后一两天即可出院，对日常工作和生活影响很小。在这里我们呼吁广大病患朋友，在选择医疗机构和治疗方案时，一定要提高警惕，擦亮眼睛，切莫因小而失大。作者：朱晓强 上海市东方医院疝与腹壁外科 主治医师。擅长各种疝的诊断和手术治疗。本文系朱晓强医生授权发布，未经授权请勿转载。
朱晓强 2018-07-18阅读量4922
病请描述：专家门诊不时有人来咨询精索静脉曲张相关的问题：“医生，你看我这蛋蛋皮肤上有这么多青筋凸起，是不是精索静脉曲张？要不要手术？”“医生，我这小蛋蛋比以前小了很多，是不是精索静脉曲张引起的？”“医生，阿拉结婚两年了，还没小孩，侬帮忙看看，是不是有精索静脉曲张，前几天，在网上看了，精索静脉曲张怪吓人的。”……随着纸质媒体和网文铺天盖地的关于精索静脉曲张的“科普”解读（其实，很多是广告软文，你懂的），门诊咨询精索静脉曲张的人越来越多，那么，什么是精索静脉曲张？它究竟有什么“罪过”？我们又应该如何“处罚”它昵？一、什么是精索静脉曲张精索蔓状静脉丛由精索内静脉、精索外静脉和输精管静脉组成，由于精索内静脉走行较长，血液回流阻力大，因此精索静脉曲张实际主要是精索内静脉曲张。医学上，精索静脉曲张实际上是阴囊内的精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，大致分为原发性、亚临床型和继发性等3种类型，精索静脉曲张的病因有先天性解剖因素和后天性因素二种。解剖因素多影响左侧精索内静脉，临床上左侧精索静脉曲张多发。二、如何判别“兴风作浪”的精索静脉原发性的精索静脉曲张，如果病变轻，大多不会带来什么症状，但依靠体检可以发现，而病变重者，可以出现阴囊坠胀感、隐痛，且在劳累或长期站立后加重，平卧后缓解，如在平卧位后不缓解，则为继发性可能性大，应进一步查找原因。辅助检查中，B超是常用的工具，通过对精索内静脉内径和静脉内血液返流时间的检测，有助于精索静脉曲张的诊断。精索静脉曲张患者，如果同时存在阴囊坠涨和隐痛，和/或者同时存在不育，则要进一步评估后进行治疗。临床上，常常将精索静脉曲张分为三度，I度是患者站立位时触不到曲张的精索静脉，但患者站立时，用力憋气，可以触到曲张静脉；II度站立位时，可以触到曲张静脉，但表面看不到曲张静脉；III度则是站立位时可以看到蚯蚓状或团状曲张的静脉。此外，还有临床体检没有精索静脉曲张，但B超等辅助检查发现存在精索静脉曲张。根据最新的研究，亚临床型精索静脉曲张一般不需要进一步处理。但精索静脉曲张引起疼痛症状和可能导致睾丸功能生精功能障碍（通常我们用生育年龄患者的精液常规进行判断，此外，我们可以结合性激素、抑制素B等血液检测指标和睾丸体积、质地等形态学方面变化进行综合判断），严重者可能会导致睾丸萎缩、变小，质地变软，因此也应该引起注意。三、 斩断精索静脉的“魔手”精索静脉曲张影响睾丸功能是多方面的。它可以使肾以及肾上腺的代谢产物返流到睾丸，对睾丸组织产生损害；静脉曲张使得血液淤滞，阴囊温度升高，影响精子生成；静脉回流受阻，睾丸缺氧，二氧化碳蓄积，也影响睾丸的功能。静脉曲张除对睾丸的功能存在影响外，精索静脉曲张亦可能带来阴囊的胀痛不适。这些情况决定了精索静脉曲张的患者需要进一步处理。对于精索静脉曲张患者，可以通过使用阴囊托，口服药物，改善循环，减轻症状。也可以根据精索静脉曲张病情，结合患者其他情况考虑手术治疗。目前常用手术方式有：腹腔镜、显微外科以及开放的精索静脉高位结扎术，尽管目前倾向选择显微外科手术，但具体应根据医院情况以及手术医生手术熟练程度进行选择，三种方法都可以作为精曲患者手术方法的选择。此外，也有报道使用转流手术、精索内静脉栓塞等方法治疗精索静脉曲张，但现在应用较少。在这里需要强调的是，对于生精功能正常（通常就是生育功能正常或精液常规正常），阴囊没有疼痛、不适等症状者，即使存在精曲，也不一定需要治疗。总之，如果患者怀疑自己精索静脉曲张，不要轻易进行自我判断，尤其不要自己吓唬自己，怀疑有精索静脉曲张时，可以到医院男科或泌尿科咨询医生。
戴继灿 2018-03-30阅读量1.6万
病请描述：在门诊，我们经常可以碰到一些前来询问能否微创手术治疗腹股沟疝的病人。在得到我们肯定的答复后，他们立刻会进一步求证：“微创手术是不是就是打一针就好了？” 这时我们医生往往要花费很大的精力向他解释，真正的微创手术并不是打一针即可，腹腔镜疝修补术才是治愈腹股沟疝的微创手术。关于腹腔镜的问题，我们在之前很多科普文章中已经谈得比较透彻了。今天咱们主要针对害人不浅的注射法（所谓的“一针灵”），来扒一扒它的真面目。腹股沟疝注射疗法，俗称“一针灵”，三四十年代曾在欧美风行一时。其理论依据就是将硬化剂或粘合剂（如石炭酸甘油、鱼肝油酸钠、复方奎宁、医用胶等），注射到疝环口及腹股沟管内。硬化剂在注入体内后会发生物生化学反应，像水泥一样迅速变硬，从而将局部的肌肉和筋膜粘合到一起，以阻挡疝内容物的突出，从而起到治疗作用。但是很快，医学专家们就发现了它的种种弊端：1）注射治疗有很大的盲目性。无论是徒手还是超声引导下操作，都很难准确定位。因此注射后复发率高达50%以上。2）注射常导致精索血管、输精管的损伤或粘连，影响生育，严重者甚至发生缺血性睾丸炎导致睾丸萎缩，这对有生育要求男性的影响是不言而喻的。3）如果硬化剂注射误入腹腔，肠腔，可能导致肠粘连、肠梗阻、肠坏死等严重并发症，或者误入股血管造成下肢血管栓塞，这些并发症严重的甚至会危及患者生命。4）注射治疗失败后，需要外科手术时，由于局部解剖结构完全改变，组织硬如水泥，会导致术中解剖困难、出血多，手术后疼痛、血肿和感染的几率也要大大增加。由于以上原因，国外在六七十年代就完全禁止了注射治疗。但是近年在国内，这种治疗方法打着微创的旗号又有卷土重来的趋势。其实细心的读者很容易发现，开展这种治疗的往往是一些非正规的医疗机构或私人小诊所。他们利用一些病人惧怕手术、贪图便宜的心理，乘虚而入。其实，现在的疝修补手术在技术已经非常成熟，无论是腹腔镜还是开放手术都安全而快捷，一般术后一两天即可出院，对日常工作和生活影响很小。在这里我们呼吁广大病患朋友，在选择医疗机构和治疗方案时，一定要提高警惕，擦亮眼睛，切莫因小而失大。
朱晓强 2017-11-23阅读量1.1万
病请描述：10.精索静脉曲张与不育症有什么关系？精索静脉曲张影响不育机制不明。可引起睾丸发育迟缓或停滞、阴囊坠胀不适等，已被公认为导致男性不育的主要原因之一。可能与以下因素有关：①精索静脉回流不畅，睾丸局部温度升高;②睾丸微循环障碍;③肾上腺和肾脏分泌代谢产物反流，损伤睾丸;④睾丸氧化应激反应的代谢产物损伤睾丸生精功能等。 11.精索静脉曲张引起的不育症，精液检查有哪些内容？需要检查精液常规分析、精子巴氏染色、精液8-羟基脱氧鸟苷、精子DNA损伤等相关检查进一步评估男性生育的能力。 12.如何对待青少年精索静脉曲张？对青少年精索静脉曲张的治疗争议较大，从目前临床证据推测，精索静脉曲张对男性睾丸功能的影响可从青春期开始进行性损害，导致成年后生育力降低。然而，对青少年精索静脉曲张治疗又存在有过度治疗风险，因为青少年精索静脉曲张并非一定引起成年后不育。所以对于青少年精索静脉曲张患者，目前推荐定期随访复查，若发现精索静脉曲张伴有明显症状或睾丸发育进行性损害，可以选择手术治疗。 13.精索静脉曲张有哪些治疗方法？治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。(1)一般治疗：包括生活方式和饮食调节和物理疗法等，如：戒烟限酒、饮食清淡、回避增加腹压的运动；降温疗法或阴囊托等。(2)药物治疗：抗炎、抗氧化作用，可以提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿，从而改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状，比如七叶皂苷类、黄酮类、布洛芬等药物。 (3)手术治疗现在普遍认为，手术是唯一有效的治疗方法。精索静脉结扎术可通过结扎曲张精索静脉，阻断静脉血流，改善睾丸微环境和睾丸功能。 14.精索静脉曲张哪些情况一定需要手术治疗？ 原发性精索静脉曲张的治疗应根据有无临床症状、静脉曲张程度及有无并发症等区别对待。对于精索静脉轻微曲张，临床症状不明显，尤其是未婚年轻人或已婚生育正常者可不予处理。对症状明显或已引起睾丸萎缩、精液质量下降及造成不育者(无腹腔感染和盆腔开放手术病史并广泛粘连)应积极手术治疗： (1)精索静脉曲张不育者，存在精液检查异常，病史与体检未发现其他影响生育的疾病，内分泌检查正常，女方生育力检查无异常发现者，无论精索静脉曲张的轻重，只要精索静脉曲张诊断一旦确立，应及时手术。 (2)重度精索静脉曲张伴有明显症状者，如久站后感到阴囊坠胀疼痛，体检发现睾丸明显缩小，即使已有生育，也应考虑手术来缓解症状。 (3)临床观察发现前列腺炎、精囊腺炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加。因此，若上述两病同时存在，且前列腺炎久治不愈者，可选择行精索静脉曲张手术。 (4)对于青少年期的精索静脉曲张，由于往往导致睾丸病理性渐进性改变，故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育。 (5)对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访，一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。
叶臻 2017-10-18阅读量1.3万
病请描述：孙建明名中医治疗精索静脉曲张疗效显著今日上午，孙建明主任专家门诊的时候，一位28岁的患者，拿着一份刚做出来的B超报告单，激动的对孙主任喊道：“哈哈，孙医生，我的精索静脉曲张完全好了，非常感谢您！”孙医生笑着回答说：“恭喜恭喜“，然后与我们分享这位病人的治疗过程：精索静脉曲张这病很常见，采用中西医结合的效果是最好的，我通过中医辨证治其本，再加上西医手术治其标，达到标本兼治的疗效。 治疗前治疗后什么是精索静脉曲张？所谓精索静脉曲张，就是指精索的静脉回流受阻，瓣膜失效、血液反流而引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛扩张、伸长、弯曲。精索静脉曲张是男性不育的首位原因，原发性男性不育患者约有35%伴有精索静脉曲张，而在继发性不育患者这一比例可高达70%～81%。因此对该病做到早诊断、早治疗，非常重要。对男人有什么影响？可引起精子质量数量下降；严重时导致不育；引起睾丸疼痛；雄激素水平下降；性功能障碍等。静脉曲张为什么导致不育？精索静脉曲张与精液异常、睾丸萎缩、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等有关，具体机制可能为：⑴高温。精索静脉曲张可使睾丸温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，导致生精障碍，导致睾丸间质细胞合成睾酮减少。⑵高压。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足，妨碍睾丸的新陈代谢。⑶缺氧。精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧，二氧化碳蓄积，干扰睾丸的正常代谢，影响精子发生和成熟。⑷毒性物质的影响。精索静脉曲张时，肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等物质带入精索内静脉，导致睾丸内精子的成熟障碍。⑸静脉曲张时附睾损害，使精子获得向前运动的动力减弱，速度下降。⑹两侧精索静脉间有交通支，影响对侧精索静脉发生曲张病变。目前我科所有精索静脉曲张手术均采用显微外科方式。董哲上海中医药大学2015级研究生 专业方向：男性病方向导师 孙建明
孙建明 2017-09-12阅读量1.6万