病请描述：晚期甲状腺癌合理化手术方案探讨 张永昶 邱伟华目前，导致甲状腺恶性肿瘤发病率快速上升的原因尚不清楚，检测手段的提高能够解释部分原因，但是仍有多种因素与甲状腺癌的发病密切相关，例如生活节奏的加快、工作压力的增长、不良情绪的积累等。按照专家共识和治疗指南，规范、合理的以外科手术为核心的治疗模式是甲状腺癌的主要治疗方法。然而，对于晚期甲状腺癌，特别是伴有颈部淋巴结转移和局部重要脏器侵犯的高度恶性肿瘤，如何选择合理的手术方案，是非常复杂的临床技术难题，稍有不慎，就可能导致非常严重的后果。因此，如何平衡手术获益和术后生存质量，如何平衡彻底根治和带瘤生存，如何平衡外科手术和术后MDT辅助治疗，是众多学者争议的焦点。下面和各位病友分享一个我在门诊遇到的病例。患者，女性，53岁。因常规体检时发现双侧颈前肿物3月，于2015年11月住当地某医院普外科病区，术前B超提示：甲状腺左叶体积增大，形态失常。甲状腺左叶探及2-3个略低回声及结节，较大约57*36*50mm，边界欠清，形态欠规则。甲状腺右叶探及多个囊实性、实性结节，大者约21*20mm。考虑甲状腺多发实性结节及团块，右叶囊实性结节。入院胸片示：双肺门增大，建议CT检查。患者于2015年11月在当地医院行左侧甲状腺切除术+右侧甲状腺次全切除术。术中探查发现甲状腺左叶增大，肿瘤约8*6cm，后至椎体，质硬，与肌肉粘连。甲状腺右叶大小不等囊实性结节。术中冰冻病理：左侧甲状腺癌，右侧结节性甲状腺肿伴囊性变。手术医生决定行左侧甲状腺切除+右侧甲状腺次全切除术。患者术后恢复可，于术后5天出院。患者术后石蜡病理：左侧甲状腺滤泡癌（V1：5*2.5*1.5cm，V2：5*5*0.3cm），右侧甲状腺结节性甲状腺肿，间质伴陈旧性出血及纤维组织增生。术后患者定期密切随访，于2016年3月（术后4个月）B超随访发现双侧颈部多发肿大淋巴结，考虑转移。遂进一步行CT检查提示：甲状腺大部切除术后，气管右旁强化结节，大小约1.0*0.6cm，倾向为残留甲状腺组织；术区周围、双侧气管食管沟、双下颈及锁骨上多发肿大淋巴结，考虑转移；双肺散在多发大小不等结节，大者0.8cm，考虑为转移；纵膈、双肺门、心包横隔区多发肿大淋巴结，大者约1.5cm，考虑转移。电子喉镜检查：甲状腺癌术后，左侧声带麻痹。 此后，患者颈部多发肿块逐渐增大伴局部压痛，于2016年06月06日复查颈部B超示：颈部多个实性包块，大者52*39mm，边界欠清，形态欠规则；双侧颈部探及多个肿大淋巴结回声，大者34*23mm。考虑甲状腺术后，颈部多发实性包块，颈部多发淋巴结肿大，超声定位下颈部肿物穿刺见癌细胞。为进一步诊治，患者特地到上海求诊于邱伟华主任医师专家门诊。邱伟华主任的诊断为晚期甲状腺癌，颈部肿瘤复发，颈部广泛淋巴结转移，双肺多发性转移，，纵膈、心包转移，肿瘤侵犯左侧喉返神经。患者就诊时，充满怨气和沮丧，认为手术医生水平有限，没有根治肿瘤、没有全切甲状腺、没有清扫淋巴结，无法行碘131治疗，导致严重后果。邱伟华主任耐心分析了该例患者病情，可以发现患者的治疗过程有很多值得借鉴的地方。患者术中发现肿瘤非常大，出现广泛局部侵润（延伸至椎体、与肌肉粘连），冰冻病理确诊为左侧甲状腺癌，且右侧甲状腺也有多发结节，因此最佳的手术方式是行甲状腺癌扩大根治+广泛性淋巴结清扫术（双侧甲状腺全切+右侧中央组淋巴结清扫+右侧颈侧区II、III、IV、V区淋巴结清扫术）。然而，由于术中左甲恶性肿瘤局部侵犯非常严重，如果没有高超的解剖技巧、丰富的颈部非常规区域解剖知识、精细的血管神经剥离技术，强行施行左甲全切术，极有可能损伤脊柱椎体的椎前筋膜，造成颈部大血管撕裂和重要神经（臂丛神经、膈神经和迷走神经等）的严重损伤，患者甚至可能术中就死于致命的大出血。在此情况下，如果不能完成左甲全切，无法达到根治性切除，那么左侧中央组+颈侧区淋巴结清扫显然没有任何意义。进一步分析，由于左甲肿瘤颈部侵犯严重，术后肿瘤进展可能极为快速，因此手术医师为避免手术操作影响双侧喉返神经，引起术后气管切开，仅行右甲次全切除术，而保留右甲背侧部分甲状腺组织，显然也是无奈之举。综合分析，邱伟华主任医师认为，当地手术医师已经在当时技术和手术经验条件下，以最大限度保证患者生活质量为主导的原则下，做出了最好的选择。经过邱伟华主任的耐心分析，患者豁然开让，原本对手术医生未能根治肿瘤的“抱怨”，化为了感激。目前该患者，进入了邱伟华主任医师团队的晚期甲状腺癌临床研究计划，正在进行靶向药物的实验性治疗。甲状腺恶性肿瘤与其他恶性肿瘤一样，同样会突破包膜、侵犯肌肉、气管、食管，甚至包绕喉返神经和侵犯甲状旁腺等。同样和其他恶性肿瘤一样，甲状腺癌根治术及规范化的淋巴结清扫是治疗甲状腺癌最有效最彻底的方法。然而，由于手术医生经验和技术水平限制，以及目前医患关系的恶性循环，如何选择最恰当的手术方式，是提高患者预后的关键。近年来，精准手术的理念成为肿瘤手术治疗中的新模式。精准手术的理念包括：精确的术前检查评估、精密的手术规划、精细的手术操作和精良的术后监护。对于该例患者，术前胸片提示双肺门增大，如果进行了CT检查，可能会更加精确地了解肿瘤与周围重要血管、神经的关系，术前就获得晚期甲状腺癌诊断，可以有针对性地进行更加充分的术前准备。通过精密的术前规划，充分评估手术风险，设计最合适的手术入路、解剖分离顺序、累及重要器官（血管、神经、椎前筋膜）的处理方法，并获得充分的思想技术准备、器械配备，特别是应急预案。此外，手术中的操作必须非常精准，避免采用常规的“撑开——切断——结扎”方法，而仅仅采用高频电刀钝锐结合直接对血管和肿瘤侵犯组织进行“剥洋葱”分层解剖，操作动作必须轻柔、灵活、精细，准确判断重要解剖标志并分离、保护。尤其注重大血管的鞘膜解剖技术、扎实的电刀使用技巧和复杂性粘连的精细解剖技术，只有这样，才有可能将严重侵犯的肿瘤从遍布血管、神经的颈部区域完整剥离。总之，在精准手术时代，对于肿瘤的规范化手术治疗不仅需要对解剖学范围的扎实认识，也需要手术医生丰富的临床经验和娴熟的手术技巧。此外，对于术中异常情况的处理对手术医生提出了更高的要求，不能一味追求根治性切除而导致严重的后果，而应该通过术前精密的规划，才能既完成有针对性的清扫，又减轻了手术创伤和术后并发症。
邱伟华 2016-12-21阅读量1.2万
病请描述： 急性胆囊炎是妊娠期比较常见的急腹症，仅次于急性阑尾炎，发生率高达 1 /10000 ～ 1 /1600。可发生于妊娠各期，以妊娠晚期多见。急性胆囊炎可发生严重并发症，如胆源性胰腺炎、胆囊积脓、胆囊穿孔、急性腹膜炎等，炎症可诱发宫缩导致流产、早产、胎儿窘迫等，威胁母儿生命。 1、早期诊断 该类患者既往多有右上腹疼痛病史，常在饱餐或过度疲劳后突发右上腹痛、上腹部正中或剑突下，阵发性加剧。疼痛可放射至右肩部、右肩胛下角或右腰部，少数患者可放射至左肩部。大部分患者可有恶心和呕吐，寒战、发热，25% 左右的患者合并黄疸。查体右上腹压痛明显。实验室检查:血常规白细胞、肝酶和胆红素可升高; B 超检查可见胆囊肿大、壁厚或合并胆石。由于妊娠晚期增大的子宫使脏器移位，妊娠期急性胆囊炎的体征常不典型，易误诊为其他急腹症如急性胰腺炎。X 线、CT 检查因可能对胎儿造成伤害，应用受到限制，当超声检查结果不确定时，可以加用磁共振检查以提高诊断的准确性。 妊娠晚期发胆囊炎的原因是：孕期雌激素和孕酮的水平高，胆囊组织具有雌激素、孕激素的受体，激素使得胆囊对缩胆囊素的反应减弱，胆囊排空能力降低，空腹胆囊的容量增加，妊娠晚期胆囊体积较非妊娠期体积增大一倍，胆汁淤积。此外，妊娠子宫增大压迫胆囊也可引起胆囊炎。 2、妊娠晚期急性胆囊炎的治疗 急性胆囊炎妊娠期治疗原则与非妊娠期一致。由于妊娠期手术治疗对于胎儿有潜在的风险，选择手术治疗多有顾虑，因此，多选用保守治疗，缓解症状，控制感染和预防并发症。但保守治疗复发率较高，一旦再发，病情较前加重，增加手术难度，且容易引起早产。 2. 1 非手术治疗 ①控制饮食：应禁脂肪饮食，缓解期可给予高糖、高蛋白、低脂肪、低胆固醇饮食。 ②对症治疗：可用解痉止痛剂，如阿托品肌内注射，或哌替啶肌内注射。症状缓解期可适当服用利胆药，促进胆囊排空。 ③抗感染治疗：应选用广谱抗生素头孢菌素类，对胎儿无不良影响，应作为首选。 2. 2 手术治疗 2. 2. 1 手术指征： ①非手术治疗无效，且病情加重; ②有明显的腹膜炎体征或疑为坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔、胆囊周围积液; ③合并有胆总管结石、急性胆管炎，出现梗阻性黄疸，并发急性坏死性胰腺炎; ④妊娠期胆绞痛反复发作＞3次者。 2. 2. 2 手术方式： 手术方式包括腹腔镜或开腹手术行胆囊切除或胆囊造瘘术。由于妊娠晚期孕妇血流动力学的改变明显，腹腔镜气腹腹腔内压的升降会加剧其改变，孕妇易出现心律不齐、心肺功能不全等并发症。但目前认为妊娠期腹腔镜下胆囊切除术是安全有效的治疗方法。 具有手术时间短、术后疼痛减轻、创伤小、出血少、切口液化和感染几率低、血栓发生率低、住院日缩短的优点。相对于开腹手术可减少对子宫的操作和激惹，降低早产的概率。 2. 2. 3 手术时机选择 妊娠晚期可选择腹腔镜手术治疗，但要求术者技术娴熟，经验丰富。妊娠晚期急性胆囊炎患者保守治疗出现症状复发的概率为 44%。妊娠期急性胆囊炎症状复发，增加住院次数和早产风险。非手术治疗的急性胆囊炎患者产后症状容易复发，亦及早手术治疗。症状一旦再发，病情较前加重，增加手术难度，和中转开腹的概率。 本文引自 马媛媛等，实用妇产科杂志 2016 年 1 月第 32 卷第 1 期
赵刚 2016-11-26阅读量9761
病请描述： 腹腔镜手术具有良好的应用效果和安全性，妊娠期腹腔镜手术应用范围也在不断拓展，并逐渐成为许多外科和妇科疾病的首选手术治疗模式。 1 妊娠期腹腔镜手术较开腹手术的优点 1.1 提高孕妇的安全性。 从对孕妇的安全性来说，妊娠期常见的急腹症手术有卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、急性胆囊炎等。急性阑尾炎是妊娠期最常见的急症，发生率约为 1/2 000~1/1 000，孕期阑尾炎易穿孔导致急性腹膜炎，一旦确诊主张早期手术。妊娠期合并急性胆囊炎胆石症的发病率仅次于阑尾炎。腹腔镜在妊娠期急腹症这一领域发挥了良好作用，它以探查代替开腹探查，既可避免开腹手术给孕妇带来的痛苦，降低手术风险，又可以在镜下进行手术治疗，减少了母儿病率。 1.2 提高胎儿的安全性。 从对胎儿的刺激性来说，腹腔镜术中由于避免子宫暴露于空气 ，没有对子宫的直接压力，手术创伤小，减少了开腹手术时对子宫的搬动和刺激，从而减少了对胎儿的刺激，有助于早期诊断并及时治疗，降低自然流产、未足月产、早产发生率也低，并可降低术后感染率，孕妇能很快恢复妊娠生理状态。有医师比较了100 例妊娠妇女因急腹症进行腹腔镜和开腹手术的并发症和对妊娠预后的影响，发现在妊娠期进行腹腔镜手术是可行的，腹腔镜手术后胎儿结局良好。另外，腹腔镜手术切口小且易愈合，孕妇术后并不会产生剧烈的疼痛，镇痛药物用量也少，有效地减轻了镇痛药对胎儿的不良影响。 1.3 加快孕妇肠胃等功能的恢复。 从孕妇肠胃功能的恢复来说，腹腔镜手术肠道激惹少，胃肠道功能恢复快，减少了术后肠粘连、肠梗阻发生的可能性；腹壁的美容效果、较短的住院日等同样可使孕妇获益。 2 妊娠期腹腔镜手术对母儿的影响 2.1 CO2气腹对母儿的影响。 CO2气腹对母儿的影响作用主要来自于气腹所使用的 CO2气体和气腹时腹腔内压的上升。人们对妊娠期患者进行腹腔镜手术一直存在顾虑，最主要的原因是气腹本身带来的腹腔压力升高可能减少子宫血液循环，使母体静脉回流及心排血量减少，最终导致胎儿低血压、缺氧及酸中毒。为减少 CO2对胎儿的影响，应保持孕妇呼吸道通畅，选择恰当的腹腔压力（10~12 mm Hg），尽量缩短手术时间。因此气腹压力、手术持续时间对胎儿预后产生重要的影响。当腹腔压力维持在合适水平时，妊娠期的腹腔镜手术并不会对胎儿和母体产生明显的伤害，与开腹手术相比无明显差异。 2.2 麻醉及药物对母婴的影响。 根据国内外文献报道及实际操作，腹腔镜手术均是在全身麻醉的状态下进行的。在妊娠期，特别是胎儿器官尚未形成的妊娠早期行腹腔镜手术时，首先关注的是麻醉药的致畸问题，应避免使用有争议的麻醉药。妊娠期行全麻可提供满意的手术条件，插管应迅速、快捷，以减少胎儿缺氧的发生。其次，可选用其他方式麻醉，如静脉麻醉或硬膜外麻醉。需要注意的是此时必须保证母体有充足的肺通气及换气功能，防止 CO2潴留、酸中毒。 2.3 腹腔镜手术对母婴的损伤。 由于妊娠自身原因及腹腔镜手术的特点，进行腹腔镜手术时，特别是以盲法插入气腹针及套管穿刺针时，有可能损伤妊娠子宫及肠管；而且，增大的子宫遮盖视野给手术带来一定的困难，手术操作空间小，容易造成直接器械损伤。为避免这种损伤的发生，应选用经验丰富的内窥镜医师完成，在插入气腹针和套管穿刺针的同时，应推动子宫或卵巢或辅助腹壁牵拉，使子宫和腹壁之间距离增加；另外，第一个套管穿刺针的入路应置于脐孔或左上象限，至少需离子宫底 3 横指，最好在 B 超指导下进行。
赵刚 2016-11-15阅读量8980
病请描述： 自1985年报道在超声引导下肝囊肿置管引流行酒精硬化治疗以来，目前，酒精硬化治疗已成为治疗单纯性肝囊肿的一线方案。国外多采用囊肿置管保留酒精方法降，而国内多采用细针穿刺短时间保留酒精法及酒精反复冲洗置换囊液法。上述方法的优缺点如何？哪一种方法较好？另外，肝囊肿酒精硬化治疗疗效的关键在于保证囊腔内有较高的酒精浓度且囊壁均能接触到酒精。那么，囊腔内酒精浓度多高才一能够治愈囊肿？治愈囊肿需要多少酒精？多长时间？及其对人的安全性如何？酒精硬化治疗肝囊肿的确切机制是什么？ 1 酒精硬化治疗肝囊肿的机制 囊肿腔内的囊液是由囊壁上皮细胞所分泌，上皮细胞不断分泌，囊肿不断增大。 Bcan 1981年的试验证明950mL酒精与囊肿壁上皮接触1-3min，就可使上皮细胞固定、失活。 酒精使囊壁上皮细胞脱水，蛋白凝固变性，导致细胞死亡，不再分泌囊液，并产生无菌性炎症使囊壁粘连，纤维组织增生，从而囊腔闭合，囊肿消失。 2 酒精硬化治疗肝囊肿的方法及其疗效、优缺点和适应征 超声引导下酒精硬化治疗肝囊肿的方法较多，大体可分为保留法和冲洗法2类。保留法：在超声引导下将6 F猪尾巴导管置入囊腔内(或细针直接穿刺)，注入造影剂，证实囊腔与胆道系统及腹腔不相通，抽尽囊液，向囊内注入利多长因5-10mL后，再注入囊腔容积1/5-1/3的的酒精，最多不超过100mL，保留20min。期间置管者应变换体位，每个体位保持5min，以确保囊壁与酒精充分接触。硬化完毕，抽尽酒精结束治疗(即：单次保留法)。若囊肿较大，可即刻或隔日重复硬化(即：多次保留法)。冲洗法：在超声引导下置管或插入针后，抽尽囊液，用20-50mL酒精冲洗，再反复注入酒精直至囊液澄清，拔针，即单阶段冲洗法。囊肿较大者，亦可隔日重复上述治疗，即多阶段冲洗法。目前国外治疗囊肿策略：小囊肿采取置管后单次或2次保留囊腔容积1/5-1/3的酒精20min，大囊肿采取多次保留法，治愈率71%，有效率83%。国内多主张冲洗法治疗囊肿，治愈率在58。5%-81。5%，有效率97。7%一100%。国外采取的保留法需要置管，其优势在于可将囊液抽尽，减少因残液稀释酒精而降低疗效。同时还可让患者来回侧身，让所有囊壁均能接触到酒精，保证所有囊壁上皮的变性。但该法较冲洗法创伤大，出血率高，需要住院治疗，增加了医疗费用。而后者虽不能完全抽尽囊液，但经反复冲洗后囊腔酒精浓度基本可达到99%。其还可使囊内沉淀的蛋白及时抽出，防止因蛋白贴壁而影响硬化此外加压冲洗可冲开皱缩的囊壁，使酒精与囊壁上皮接触更充分，硬化显著。该法创伤小，简便易行，无需住院，门诊术后观察数小时即可回家，费用低，更易推广。目前治疗的肝囊肿以直径共10cm的多见，故单阶段冲洗法更值得推广，其治愈率高，即使有个别未治愈的，因其最终直径<5cm，亦无临床症状，无需治疗。
赵刚 2016-11-05阅读量8243
病请描述： 肝囊肿是肝脏的良性疾病，可分为寄生虫性和非寄生虫性两大类，前者以肝包虫病多见，后者又可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿，其中以先天性肝囊肿最常见。 1 肝切除术 当囊肿较大、多个囊肿已累及整个肝段或肝叶、囊肿有恶性可能（如囊腺瘤）时，可行肝段或肝叶切除术，尽管这种根治性的治疗可以减少囊肿的复发，但也伴随着较高的术后并发症和死亡率 ，故一般不适用于肝囊肿的治疗 。 2 囊肿完全切除术 囊肿生于肝脏的边缘并且大部分突出于肝脏表面时，或囊肿带蒂并悬吊于腹腔内时可行囊肿切除，手术时在囊壁最外层与中层之间找到剥离面，将整个囊肿剜除，创面经仔细止血后可用肝针缝合闭合死腔。 3 囊肿内引流术 适用于囊肿壁坚厚以及与胆管沟通的囊肿，常采用的方法是囊肿空肠吻合术。 4 介入疗法 （穿刺抽吸+注射硬化剂 ）早在 20 世纪 70 年代即有人开展 B 超引导下肝囊肿穿刺引流， 但此法复发率极高； 随后于 1981 年采取B 超引导下穿刺并注入硬化剂—无水酒精治疗肝囊肿，这一方法大大降低了单纯穿刺引流的复发率，成为经皮肝囊肿介入治疗的一种较为理想的方法。 4.1 机制 硬化剂能使囊壁上皮细胞脱水 、 蛋白质沉淀 ，从而使其生物学活性消失，失去分泌功能，促进囊壁粘连、囊腔封闭。 4.2 适应证和禁忌证 适应证 ： ①有症状的 ， 直径在 5~10cm 的肝囊肿 ；②多囊肝 ，以大囊肿为主 ，需缓解症状者 ；③患者有迫切要求治疗者。 禁忌证：①凝血机制不良、酒精过敏及伴有大量腹水者；②囊肿与血管、胆道交通；③全身情况差，不能耐受治疗者。 5 腹腔镜肝囊肿开窗术 自 1991 年报道第一例腹腔镜治疗先天性肝囊肿以来，腹腔镜肝囊肿开窗术。因其创伤小 、恢复快，已成为治疗先天性肝囊肿的重要方法，对年龄较大 、伴有高血压、糖尿病及其他疾病者尤其适用。 5.1 适应证和禁忌证 适应证 ：①单发或单发多房性、有症状的肝囊肿，囊肿位置表浅；②腹腔镜胆囊切除术中发现的肝囊肿。 禁忌证：①囊肿深在，表面肝组织较厚(距肝表面 1 cm以上)，有损伤胆管、血管引起胆汁漏及出血危险者；②泛发性弥漫性肝内先天性囊肿；③囊肿位于右肝后叶或肝膈之间广泛粘连、腹腔镜难以接近者； 综上，对于需要行手术治疗的先天性肝囊肿，要结合囊肿的部位、大小、形态、囊液的性状、肝功能以及全身情况等选择不同术式。一般囊肿引流术尽量避免使用，复杂的多囊肝，需要肝切除、囊肿开窗、注射硬化剂等联合应用。 （本文选自 邱伟等，肝 胆 胰 外 科 杂 志）
赵刚 2016-10-16阅读量9555
病请描述：外科是主要通过手术来治疗疾病的医学学科，手术在治疗疾病的同时，必然也会造成一定的创伤。尽量减少手术带来的创伤，是外科医师一直以来追求的目标。微创理念并不仅仅是缩小切口，而是要努力保持患者最佳的内环境稳定状态,以最小的组织器官创伤,最轻的全身炎症反应,最理想的瘢痕愈合,达到最好的医疗效果。 甲状腺是人体中发病率最高的内分泌腺体，病种复杂，且多发于中、青年女性。由于甲状腺所处的位置特殊，位于颈部正前方，传统的甲状腺手术会在颈部留下长约5-10厘米的手术疤痕，虽然近年来前多借鉴整形美容手术的缝合方式，但是受到病人皮肤素质、局部炎症反应等个体差异因素，仍然不可避免在颈部留下疤痕。通过借鉴微创外科，采用与传统手术不同的路径和方法，在保证或优于传统手术疗效的前提下，将颈部的切口缩小下移、隐藏到胸部等身体隐蔽部位，而颈部看不到手术疤痕。 1996年美国学者Gagner首先进行了腔镜经颈部入路甲状旁腺手术，1998年Shimizu进行了经锁骨下入路甲状腺手术。然而由于颈部缺乏自然腔隙，因此颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术对手术医师的操作技巧提出了更高的要求。 近年来，邱伟华医生团队现已开展包括：全腹腔镜下标准胃癌根治、D2淋巴结清扫、肝门淋巴结清扫、特殊肝段切除、半肝切除、全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除、全腹腔镜下胃癌根治、腔镜辅助下胃癌根治、全腹腔镜下结直肠癌根治、全腹腔镜下脾脏切除等多种高难度术式，在此基础上，邱伟华医师团队进一步开展了颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术，将腔镜微创手术技术融入甲状腺手术中，现在就简要给大家介绍一下微创甲状腺手术的一些相关情况。 一、切口的选择和操作空间的建立 颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术的切口位置和入路选择较多，目前应用较多的主要包括颈部入路、胸壁入路、乳晕入路、腋窝入路和下颌下入路等。各种入路方式都有其优缺点和适用范围，也与手术医师的操作经验密切相关。 二、完全腔镜甲状腺手术的适应证和手术方式的取舍 目前甲状腺微创手术适应证的界定仍然存在争议，首选术前检查结果提示良性病变可能的单侧甲状腺病例。目前甲状腺部分切除、腺叶切除、次全切除、全切术，都能通过完全腔镜技术完成。即使对于5-175px的较大的甲状腺病变，仍然能够通过微创手术进行切除。
邱伟华 2016-07-30阅读量4291
病请描述：目前比较明确的微创甲状腺切除的禁忌证是：肿块直径>8 cm、甲状腺炎、既往颈部手术史或放疗史、重度肥胖等。随着技术的不断提高，这些目前看来是绝对禁忌的指征也许不会再是限制微创甲状腺切除的病例。 三、甲状腺微创手术和传统手术的比较 与传统手术方式相比，甲状腺微创手术可以使颈部无瘢痕或，手术的美容效果较好。考虑到甲状腺疾病的高发人群主要是中青年女性，疤痕的存在往往给患者心理上带来巨大的创伤，影响到患者术后的正常社会交往活动。医学发展到现在，越来越关注疾病的治疗对人的心理、社会因素的影响，从这个角度讲，甲状腺微创手术的出现，对患者的心理无疑有巨大的好处。至于实际组织创伤，改良的甲状腺切除术在组织的分离范围，对正常组织的损伤程度上，都明显低于传统的甲状腺手术。 甲状腺微创手术也有其弊端，为了缩小切口、隐藏切口，微创甲状腺手术往往存在手术过程辅杂，手术时间长，对高新医疗设备、特殊手术器材依赖程度高，手术费用高的缺点，而且对手术主刀医生、助手都提出了更高的要求，术者必须有清楚的解剖学基础，娴熟的手术技巧和应付术中意外的能力。 至于手术并发症的问题，就目前已有的报道来看，微创手术在喉返、喉上、甲状旁腺损伤这些问题上，与传统的甲状腺手术相比，并没有明显的差别。有部分报道甚至更低，可能得益于内镜的放大作用以及神经识别系统、超声刀等高新技术的应用。 四、手术方式的选择 采用哪种手段对患者进行治疗，既取决于医生自身的技术水平，也与患者的实际情况相关，不同的人有不同的着衣习惯，对手术的美容效果也有不同的要求，不同的疾病，手术的预后差异也可以很大，经济条件的差异也影响着患者的手术方式的选择，对于不同的患者，在手术方式的选择上，都要做到个体化，具体化，以期在不影响治疗效果的前提下，给患者带来最满意的结果。 五、展望 微创是目前外科的发展方向，由于甲状腺位置，对美容效果的追求成为甲状腺微创手术的重要推动力之一，新的内镜技术的不断进步，新的技术和设备都可以移植到甲状腺手术中来，可以给患者带来更多的利益。邱伟华医生团队在大量腔镜手术经验和每年数百例甲状腺手术经验的基础上，开展了颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术，相较传统手术，损伤小、恢复快、获得了满意疗效。
邱伟华 2016-07-30阅读量1516
病请描述： 经皮肾镜取石术(PCNL)已在全世界普遍运用，它可治疗各类大小肾结石。但即便经验丰富者，也难避免需输血和引起并发症的术中出血。手术通道越粗，肾实质损伤和术中出血就越严重。 德国雪力公司推出超细经皮肾镜 UMP(ultra-mini PCNL) 新技术，采用了目前医疗行业最细的1毫米内窥镜，13Fr（< 4mm）的外鞘通道，取石过程中无需网篮和抓钳等昂贵一次性器械，术后也不用滞留造瘘管和双J管，病人在手术后经医院确认后隔天就可以出院。 小于2 cm肾结石的一线治疗方法为体外冲击波碎石术(ESWL)和逆行肾盂内手术(RIRS)。对肾下盏的结石治疗中，ESWL和RIRS的无结石率均不理想，而纤维输尿管镜治疗肾下盏结石的故障率较高，对于肾下盏夹角过小的患者手术无可奈何。德国雪力公司LUT品牌的超细经皮肾镜UMP出现，恰恰解决了这个手术难题。 1 超细微创技术 UMP（下图中间）是目前医用内窥镜行业最细的内窥镜，镜子直径1mm，85°视野，工作通道直径7.5Fr，外鞘直径13Fr。超细经皮肾镜UMP就是在仅为4mm的微创范围内完成一系列激光碎石手术。（左一为传统的经皮肾镜，右一为迷你经皮肾镜） 2 最优高效碎石 经皮肾镜碎石手术成功有三大标准：碎石清除率高，二期手术返还率低，手术并发症率低。此外还有手术成本，创口大小和留院时间等因素。临床验证表明，UMP超细经皮肾镜在众多取石方法中，对于肾小结石（2mm）手术的碎石效率最高，二期手术返还率最低，手术并发症最小。UMP极大限度地降低了患者手术时间、手术成本，创口大小和留院时间，为小结石的患者们提供了优化、安全、高效的微创手术方案。 3 安全并发症少 在目前所有取石方法中，UMP超细经皮肾镜对人体的伤害小，手术并发症少，术后恢复快，极大地保护了病患的手术安全和健康。无论是目前ESWL（体外冲击波碎石）、RIRS（软镜）、PCNL标准肾镜）、MPCNL（迷你肾镜）的取石方法，还是高端的输尿管电子软镜取石，可能出现各种不同症状的并发症，如败血症、输尿管石街、输尿管损伤、感染、出血、尿漏等。UMP超细经皮肾镜则有效降低上述并发症的几率，成为肾小结石和肾下盏结石的适宜手术方案。 4 巧妙取石设计 经皮肾镜碎石后的取石结果，会直接影响到病患的预后健康和生活质量。UMP超细经皮肾镜在碎石后的取石，不需要借助任何辅助的器械和设备，只需通过前段巧妙的小通道出水设计，以注水形成肾内局部漩涡，然后碎石通过涡流负压自然排出手术外鞘。术后直接拔出外鞘，按压创口三至五分钟即可，无需放置造瘘管和双J支架。和其他碎石方法相比（钳夹取石、高压灌注、负压吸引），UMP超细经皮肾镜更稳定、有效、省时、方便。 5 取石性价比高 UMP和目前的ESWL、RIRS、PCNL、MPCNL手术相比，已经显现出微创手术领域的尖端优势。和高端的电子输尿管镜相比较，UMP同样具备独特的优势，一期手术碎石高效、肾下盏取石安全、并发症低、使用寿命长、维护成本低等方面，具备电子输尿管镜所无法达到的尖端科技的硬镜优势。 6 联合取石最佳 UMP超细经皮肾镜配合软硬镜上下联合手术，能处理各类复杂的结石手术。对于手术难度较高的要求，UMP符合疑难杂症的手术治疗原则。由于UMP是侵袭性极小的结石治疗方法、手术创伤小，清除率高、手术并发症低，可以大限度提高一期手术的淸石率。 我院自2016年引进了超细经皮肾镜，在原有标准肾镜的雄厚技术基础上，为医生和患者提供了更好的选择，对于肾内2厘米左右结石，对于肾下盏夹角很小、软镜处理困难的结石，对于复杂的肾鹿角型结石减少肾穿刺通道，以及对于小儿肾结石的处理，取得了良好的临床治疗效果。相比于传统的经皮肾镜手术，UMP术后可以不放肾造瘘管和（或）输尿管内支架管，做到“无管化”，减少患者术后不适，降低耗材费用，一般术后1-2天即可出院（传统肾镜一般需要术后一周出院）。 （术后医疗小组获得了患者“两个赞”！）
黄云腾 2016-07-24阅读量1.1万
病请描述：注 ：下列医院排名不分先后 一、上海市 1.上海交通大学附属第六人民医院 [简介]：上海市第六人民医院骨科是国家级重点学科，同时也是上海市四肢显微外科研究所、上海市创伤骨科临床医学中心。其国内领先的特色学科项目包括断肢再植，手指再造、手再造、皮瓣及组合皮瓣等显微外科技术，股骨头缺血坏死治疗，骨盆及髋臼骨折的内固定治疗，关节镜下韧带重建术，人工关节置换等。[地址]：上海市宜山路600号[治疗特色]：四肢骨折微创治疗；断肢断指修复重建[相关专家]：骨科 骨质疏松科 2.第二军医大学长征医院(上海长征医院) [简介]：上海长征医院骨科是国家重点学科，国家“211”工程重点学科之一，全军骨科研究所，上海市医学领先专业重点学科，上海市脊柱外科临床医学中心，博士点、博士后流动站，国际内固定研究学会（AO/ASIF）脊柱外科中国培训中心。2002年11月正式挂牌成立“院中院”。[地址]：上海市黄浦区凤阳路415号[治疗特色]：颈椎病、腰椎病、脊柱畸形等脊柱外科疾病[相关专家]：脊柱外科 关节外科 骨肿瘤外科 创伤修复科 3.上海交通大学医学院附属瑞金医院 [简介]：上海市交通大学医学院附属瑞金医院骨科是上海市教委重点学科之一，上海市科委《中西医结合治疗骨关节病损》重点实验室的临床基地、"211"工程《骨科学》重点建设学科、国家食品药物监督管理局在上海唯一的骨科临床药物试验基地、上海市卫生局骨科质量控制中心挂靠单位。[地址]：上海市瑞金二路197号[治疗特色]：各类关节内疾病；骨与软组织肿瘤[相关专家]：骨科 4.复旦大学附属华山医院(上海华山医院) [简介]：复旦大学附属华山医院骨科，于上世纪30年代由任廷桂教授和李鸿儒教授共同创建。华山骨科现分为脊柱外科、关节外科、足踝外科和创伤骨科四个亚专业组，医疗服务范围既包括骨科各类疾病的常规诊治，又涵盖骨骼运动系统的各类严重畸形及肿瘤性疾病的系统治疗。[地址]：上海市乌鲁木齐中路12号[治疗特色]：脊柱退变性疾病[相关专家]：手外科 运动医学科 骨科 5.上海交通大学医学院附属第九人民医院 [简介]：上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科为国家重点学科，学科附设上海交通大学骨与关节研究中心、关节镜培训中心、骨组织标本库等。[地址]：上海市制造局路639号[治疗特色]：关节疾病[相关专家]：骨科 二、湖北省 华中科技大学同济医学院附属同济医院 [简介]：华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科是集医疗、教学、科研三位一体，在国内外具有很高医疗和学术声誉的骨科疾病诊疗中心，同时也是国家临床重点专科、湖北省骨科医疗质量控制中心、湖北省医学会骨科分会主任委员单位和湖北省优质护理服务工作优秀病房。[地址]：湖北省武汉市解放大道1095号[治疗特色]：颈椎病、脊柱畸形等脊柱外科疾病；各类骨关节疾病的置换技术[相关专家]：骨科 三、广东省 1.广州中医药大学第一附属医院 [简介]：广州中医药大学第一附属医院骨伤科是广州中医药大学国家重点学科中医骨伤科学的重要组成部分，其下属的髋关节病医疗中心，1997年被确定为全国中医髋关节病医疗中心。[地址]：广东省广州市白云机场路16号大院[治疗特色]：中医骨科（治疗股骨头缺血性坏死病全国闻名）[相关专家]：骨科 2.广州军区广州总医院 [简介]：广州军区广州总医院骨科为全军创伤骨科中心、广东省“五个一科教兴医工程”重点专科和广东省“十一五“医学重点专科。[地址]：广东省广州市流花路111号[治疗特色]：上颈椎疾患及损伤；人工关节置换；脊柱矫形等 [相关专家]：创伤骨科 脊柱外科 骨病关节科 骨质疏松科 3.南方医科大学南方医院 [简介]：南方医院创建于1941年，2004年8月随第一军医大学整体移交广东省，是南方医科大学(原第一军医大学)第一附属医院、第一临床医学院。南方医院骨科组建于1944年，现分为脊柱骨科、关节与骨病外科、创伤骨科。[地址]：广东省广州市广州大道北1838号[治疗特色]：脊柱脊髓损伤；脊柱退行性疾病[相关专家]：创伤骨外科 关节与骨病外科 脊柱外科 4.中山大学附属第一医院 [简介]：中山大学附属第一医院骨科创建于1958年，在骨科前辈邝公道、黄承达、朱家恺、徐锦森等专家教授几代人的艰辛奋斗，创造了一系列具有国际先进水平的标志性成果，为我国骨科事业的发展和进步作出了重要贡献。[地址]：广东省广州市中山二路58号[治疗特色]：脊柱疾病；骨肿瘤[相关专家]：脊柱外科 关节外科 创伤骨科 骨科 四、江苏省 南京大学医学院附属鼓楼医院 [简介]：南京大学医学院附属鼓楼医院骨科是国家临床重点专科、江苏省十大临床医学中心、江苏省质量控制中心、江苏省临床重点专科、南京市医学重点专科。是江苏省体委指定的专业运动员创伤治疗中心。[地址]：江苏省南京市中山路321号[治疗特色]：脊柱畸形的矫治；关节镜技术；关节置换术等[相关专家]：脊柱外科 关节外科 创伤骨科 五、河北省 河北医科大学第三医院 [简介]：河北医科大学第三医院近年来骨科技术已全面与国际接轨，如骨盆骨折内固定、跟骨骨折的微创治疗、恶性骨肿瘤保肢术、脊柱退行性疾病的手术治疗、胫骨螺旋形骨折合并后踝骨折、各种关节置换、多种指背带筋膜蒂岛状皮瓣修复皮肤缺损、拇指手指缺损再造及部分缺损再造等技术，均处于国内领先水平。[地址]：河北省石家庄市自强路139号[治疗特色]：人工关节置换及微创关节镜手术；创伤急救[相关专家]：关节骨科 手外科 创伤急救中心 骨病科 脊柱骨科 骨肿瘤科 创伤矫形骨科 六、陕西省 1.西安市红会医院 [简介]：西安市红会医院成立于1911年，在战争年代挽救了无数战士的生命，救济了无数灾民。历经百年，作为西安最早的公立医院，早在上世纪80年代被誉为“全国三大骨科中心”之一。[地址]：陕西省西安市南稍门友谊东路555号[治疗特色]：脊柱脊髓疾病；骨关节疾病[相关专家]：脊柱外科-微创 脊柱外科-椎间盘与畸形 脊柱外科-腰椎病 脊柱外科-颈椎病 关节外科-膝关节 关节外科-髋关节 关节外科-骨坏死与关节炎 中西医结合骨科 手外科一病区 手外科二病区 足踝外科 创伤骨科-上肢病区 创伤骨科-下肢病区 创伤骨科-环骨盆病区 骨质疏松科 2.第四军医大学西京医院 [简介]：西京医院骨科在四肢创伤、显微外科、手外科、脊柱脊髓周围神经损伤、关节外科、微创骨科（关节镜、椎间盘镜）、脊柱畸形矫治、小儿骨科、骨肿瘤等领域均处于国际先进、国内领先水平，是国家级重点学科、国家教育部“211工程”重点建设学科、“长江学者奖励计划”特聘教授岗位设置学科、国家卫生部药理基地临床研究学科。[地址]：陕西省长乐西路15号[治疗特色]：骨移植；恶性骨肿瘤保肢术；骨关节畸形矫治等[相关专家]：手外科 脊柱外科 关节外科 创伤骨科 骨科 七、湖南省 中南大学湘雅医院 [简介]：中南大学湘雅医院骨科创建于1952年，经过半个多世纪的发展，逐步发展壮大，集医疗、教学、科研三位一体，2010年被卫生部授予首批国家临床重点专科，在国内享有较高声誉。[地址]：湖南省长沙市开福区芙蓉中路北段[治疗特色]：各种骨关节病的人工关节置换技术；断肢(指)再植[相关专家]：骨科 脊柱外科 八、北京市 1.中国人民解放军医院(301医院) [简介]：解放军总医院骨科为国家重点学科、全军重点学科、全军重点实验室及全军骨科研究所。在关节外科、脊柱外科、创伤外科、骨肿瘤外科、运动医学及骨科基础研究等方面取得了瞩目的成绩，在全国、全军骨科界及学术界占有重要的地位。[地址]：北京市海淀区复兴路28号[治疗特色]：脊柱外科疾病；骨科创伤[相关专家]：骨科 2.北京积水潭医院 [简介]：创伤骨科医疗/科研/培训基地，创伤骨科的权威医院，其脊柱外科、创伤骨科、矫形骨科、手外科、小儿骨科、骨肿瘤科、运动医学科和烧伤科的医疗技术居世界及国内领先水平。[地址]：北京市西城区新街口东街31号（新街口院区）[治疗特色]：骨与骨关节创伤治疗；恶性骨肿瘤治疗[相关专家]：手外科 创伤骨科 矫形骨科 脊柱外科 3.北京协和医院 [简介]：北京协和医院骨科的前身是北平协和医学院骨科，创立于20世纪20年代，是我国一流的骨科学临床和研究中心。近年来在邱贵兴教授的领导下，全科各方面得到进一步发展，特别在脊柱外科及人工关节的研究等方面已达到了国际先进水平。[地址]：北京市东城区帅府园1号（东院）；北京市西城区大木仓胡同41号（西院）[治疗特色]：脊柱外科，特别是脊柱侧弯[相关专家]：骨科 4.北京大学第三医院 [简介]：北京大学第三医院骨科创建于1958年，五十多年来，历经几代专家的艰苦创业和辛勤耕耘，该院骨科已经发展成为学术地位居国内领先的国家级重点学科。其中运动医学、脊柱外科更是业内权威。[地址]：北京市海淀区花园北路49号[治疗特色]：颈椎病、腰椎病；运动创伤[相关专家]：骨科门诊 骨科门诊(特需) 关节外科 5.北京大学人民医院 [简介]：北京大学人民医院骨科设有骨肿瘤科、骨关节科、创伤骨科以及脊柱外科。其对四肢骨与关节损伤、脊柱脊髓损伤、骨肿瘤的治疗等已达国内领先水平。[地址]：北京市西直门南大街11号（西直门院区）；北京市西城区阜成门内大街133号（白塔寺院区）；北京市海淀区昌平路南段36号（海淀院区）[治疗特色]：关节置换及脊柱功能重建；恶性骨肿瘤保肢治疗[相关专家]：创伤骨科 九、四川省 四川大学华西医院 [简介]：四川大学华西医院骨科是国家首批硕士、博士学位授予点和博士后流动站，是国家教育部重点专科、国家卫生计生委临床重点专科、四川省重点学科和四川省科技创新研究团队。附设有中国西部关节重建外科中心、脊柱外科中心、创伤骨科中心、关节镜外科技术培训中心、骨肿瘤中心和运动医学中心。[地址]：四川省成都市武侯区国学巷37号[治疗特色]：髋关节发育不良高位脱位、强直性脊柱炎髋关节强直、膝关节重度僵硬畸形等的关节重建[相关专家]：创伤骨科 脊柱外科 骨关节科 十、天津市 天津市天津医院 [简介]：天津市天津医院是一所以骨科为重点，以现代医学和中西医结合治疗骨科疾病为特色的融医、教、研为一体的专科三级甲等医院。该院骨科为国家首批临床重点专科，也是我国最早开展人工关节手术的医院之一，专业技术水平居国内领先行列。[地址]：天津市河西区解放南路406号[治疗特色]：骨与关节疾病；断肢(指)再植
就医指导 2016-07-08阅读量13.0万
病请描述：导语：很多骨科患者在医院挂号就诊时可能会发现，骨科下面还细分了好多科室，比如创伤骨科、脊柱外科、矫形骨科等等。虽然科室细分有助于疾病得到更针对性的治疗，但是这也导致很多患者在挂号时犯了难——究竟要看哪个科呢？ 为了帮助大家看对骨科科室，小编罗列了骨科常见的细分科室及其诊治范围，你可根据自己的疾病选择相关科室。 一、创伤骨科 1.诊治范围： 运动系统创伤疾病 2.诊治疾病举例： (1)骨折：四肢骨骨干的骨折、关节周围以及关节内的骨折，骨盆和髋臼的骨折等；(2)关节脱位：四肢各关节的脱位，也称脱臼；(3)韧带损伤：各部位韧带的拉伤、扭伤、断裂等；(4)挤压综合征和骨筋膜室综合征：因肢体长时间受挤压所致的一系列病理生理表现；(5)运动损伤：运动过程中发生的各种肌腱断裂、滑脱；肌肉挫伤、破裂；(6)火器伤：由火药作动力发射或引爆的投射物(如弹丸、弹片等)所致的损伤；(7)骨和关节感染性疾病：如化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、骨结核、关节结核。二、脊柱外科 1.诊治范围： 脊柱、脊髓相关疾病 2.诊治疾病举例： (1)脊柱畸形：包括先天性畸形和后天获得性畸形；(2)脊柱、脊髓损伤：颈椎、胸椎、腰椎段的骨折、脱位、损伤或者脊髓损伤；(3)脊柱、脊髓火器伤：由火药作动力发射或引爆的投射物(如弹丸、弹片等)所致的脊柱、脊髓损伤；(4)颈肩痛和腰背痛：因肢体长时间受挤压所致的一系列病理生理表现；(5)脊柱脊髓疾病：如脊柱骨质疏松骨折、椎管狭窄、椎管内外肿瘤、椎间盘突出；(6)脊柱感染性疾病：如脊柱炎、椎间盘炎、脊柱结核等。三、关节外科 1.诊治范围： 各种关节损伤及病变 2.诊治疾病举例： (1)非化脓性关节炎：全身各关节的类风湿性关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎； (2)无菌性骨坏死：股骨头无菌性骨坏死、全身骨骼的无菌性骨梗死等； (3)关节感染：急性化脓性感染、慢性化脓性关节炎等； (4)运动医学、运动损伤：各种关节损伤及半月板损伤、盘状软骨损伤、关节韧带损伤等； (5)人工关节置换：各种人工关节置换术。四、手足及显微外科 1.诊治范围： 手足部损伤及病变 2.诊治疾病举例： (1)四肢先天性畸形：先天性肢体缺陷、手、足部畸形；(2)手部损伤和疾病：手部的挤压伤、切割伤，手部关节脱位、韧带损伤、骨折以及手部肿瘤、炎症等；(3)足部损伤和疾病：足部关节脱位、韧带损伤、骨折以及足部肿瘤、炎症等；(4)肢(指)断离伤：断肢(指、趾)再植和再造；(5)周围神经血管损伤：如四肢血管、神经、肌腱的损伤；(6)手部火器伤：由火药作动力发射或引爆的投射物(如弹丸、弹片等)所致的手足部损伤；(7)腱鞘滑囊疾病：如腱鞘炎、腱鞘囊肿等；(8)手足部感染：如手足部脓肿、甲沟炎等。五、小儿骨科 1.诊治范围： 14周岁以下儿童、青少年骨科疾病 2.诊治疾病举例： (1)先天性及发育性畸形：肢体缺陷、手、足、脊柱等畸形；(2)运动系统及骨骺损伤：如各种脱位、骨折、软组织损伤等；(3)挤压综合征与骨筋膜室综合征：因肢体长时间受挤压所致的一系列病理生理表现；(4)骨病骨肿瘤：营养代谢性骨病和遗传性发育紊乱性骨病，骨骼系统肿瘤和瘤样病损及软组织肿瘤；(5)骨和关节感染性疾病：如化脓性骨髓炎、化脓性关节炎，骨关节结核等。六、骨病骨肿瘤科 1.诊治范围： 骨骼系统和四肢软组织肿瘤及病变 2.诊治疾病举例： (1)骨骼系统肿瘤和瘤样病损：发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤；(2)四肢软组织肿瘤：起源于肌肉、韧带、骨膜、脂肪等软组织内的肿瘤；(3)营养代谢性骨病和遗传性发育紊乱性骨病：如骨质疏松、骨质软化、骨质硬化、混合性骨病等。七、骨质疏松科 1.诊治范围： 骨质疏松的预防和治疗2.诊治疾病举例： (1)原发性骨质疏松：女性绝经后骨质疏松、老年性骨质疏松、特发性骨质疏松(主要发生在青少年)；(2)继发性骨质疏松：多种疾病(如糖尿病、甲亢、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、慢性肾脏病等)引起的骨质疏松；(3)骨质疏松性骨折：因骨质疏松导致的非外伤或轻微外伤发生的骨折；八、矫形骨科 1.诊治范围： 各种骨与关节畸形的矫正2.诊治疾病举例： (1)先天性骨与关节畸形：如先天性髋关节畸形、先天性斜颈、鸡胸、拇外翻、扁平足等；(2)骨折不愈合或畸形愈合：创伤或手术后肢体弯曲或长度改变，存在成角、旋转或重叠畸形。小编提醒：不同医院门诊骨科分科会有差异，以上分科仅供参考，具体还要以就诊医院内的分科为准。当然，如果你实在不清楚自己患的是哪种骨科疾病，建议先去看普通骨科门诊，更多关于骨科就诊的攻略，你可点击→《门诊攻略 | 门诊就诊小贴士——骨科》、《门诊攻略 | 教你如何选择医生——骨科》 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2016-07-07阅读量2.3万