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息肉“变形记”

病请描述: 息肉“变形记” 作者:崔灿 指导:王振宜 随着社会经济的发展,人们饮食结构逐渐改变,以及现代人对自身健康更加重视等因素,临床筛查出的息肉病人逐渐增多。肠息肉已经越发成为一种常见的肠道疾病。但大部分人对息肉并不是很了解。面对一纸肠镜检查结果,多的是茫然与忧虑。更不知其危害及如何治疗,甚至会认为得了什么恶性病。 1.什么是息肉?危害大不大? 肠息肉是结直肠黏膜表面突出的异常生长的组织,在没有确定病理性质前统称为息肉。它可小至绿豆,也可大至核桃。数量可从1个至数百不等。 1.形态:根据息肉与肠壁的附着关系可分为带蒂息肉、亚蒂息肉和广基息肉。 2.大小:相关研究显示息肉的大小与癌变率呈正相关,研究显示,直径<1cm 的息肉恶变约1%;1~2cm之间的腺瘤仅10%恶变可能性;大于2cm的腺瘤恶变的概率为46%。 3.数量:息肉数目越多癌变率越高。 一般来说,肠息肉是一种良性病变,绝大多数的结直肠息肉是无症状的,当结直肠息肉出现相关临床症状,如息肉逐渐增大而致部分阻塞肠腔,溃破出血,感染等时,要警惕息肉癌变的可能性。患者应尽早做结肠镜检查排除相关恶性疾病的可能,以免延误病情。 2.为什么会生息肉?与哪些因素相关?      具体相关诱发因素,现代医学研究并未给出具体的解释。但与诸多因素相关。 1.研究认为与遗传、种族等息肉家族史等因素有关; 2.与年龄相关,约90%病例于50岁后发生,男性多于女性; 3.饮食与环境因素可能在结直肠息肉的发生发展中发挥作用,高脂肪摄入、红肉比例高、低纤维饮食、吸烟、饮酒、肥胖等生活方式可能是发生结直肠息肉的危险因素。 3.如何诊断? 虽然肠息肉有癌变的可能,但早发现、早治疗对愈后有很重要的意义。及时打断息肉转变为恶性肿瘤的进程。那临床上如何进行肠息肉的筛查呢? 1.粪便隐血实验是最为简便的一种筛查办法,但假阳性率较高; 2.钡剂灌肠检查曾经是低位胃肠疾病诊断主要方法,但阳性率较低,对于直径小于1.0 cm 的息肉更不易被发现。 3.结肠镜检查是被认为是结直肠疾病筛检的金标准,并可以通过内镜下直接切除息肉。但由于该方式为一种侵入式的检查方法,部分病人耐受性较差,有肠道出血及穿孔的可能性。价格较其他检查项目稍昂贵,所以正常人群每隔十年进行一次检查最经济有效,而高危人群必须进行密切的检查及随访。 4.如何治疗? 随着电子结肠镜逐渐广泛应用于临床诊疗之后,临床医师对结直肠息肉的治疗方法有了质的飞跃,内镜下切除息肉已经成为一种成熟的治疗方法。当然并非所有的息肉都可以在内镜下治疗,对于较大,息肉较多,内镜下操作风险性较大的患者,则需要选择其他方式手术治疗。   (王振宜—上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科主任、主任医师,副教授,医学博士。擅长使用中西医结合药物治疗各种肛肠病,中医调治慢性便秘,溃疡性结肠炎;手术治疗痔疮,高位复杂性肛瘘,陈旧性肛裂,肛门狭窄,肛管息肉,大肠癌术后调理等。专家门诊为星期一下午,岳阳医院青海路特诊部,星期四下午,岳阳医院甘河路总院)

王振宜 2017-06-18阅读量1.4万

辅助检查 | 心血管内科常规...

病请描述:导语:心血管内科的常规检查在心血管疾病的临床诊断、危险分层、治疗方案选择以及预后判断中都有重要意义。下面是小编为大家整理的心血管内科相关检查项目及注意事项。  一、心脏电生理检查  1.常规心电图(ECG)  为临床上应用最广的无创性常规检测心脏的方法,也是心血管病诊断中最常用的检测技术。心电图可以作为心律失常诊断的“金标准”。可诊断的疾病包括心律失常,心脏扩大、肥厚,心肌缺血,心肌梗死等。  [注意事项]:①检查前不能饱饮、饱食、吃冷饮和抽烟,需要平静休息20分钟。②检查时应平躺,全身肌肉放松,平稳呼吸,保持安静,切记讲话或移动体位。③应把以往心电图报告交给医生查看。如正在服用洋地黄、钾盐、钙类及抗心律失常药物,应告诉医生。  2.动态心电图(DCG)  动态心电图为一种随身携带的心电图记录仪,可连续检测人体24h-72h的心电变化,经回放及信息处理分析结果。可分析诊断的疾病包括心律失常、心肌缺血、心率变异性、起搏信号异常等。  [注意事项]:①宜动不宜静:佩带记录仪后,日常起居应与佩带前一样,受检者应做适量运动。根据病情和检查目的,住院病人可慢步、上下楼等;疑心绞痛者则可选择可能诱发疾病发作的较为激烈的运动,以便观察运动量与心肌缺血、心律失常的关系,供医生诊断参考。不过病情严重者应遵循医生吩咐。②皮肤宜干燥:患者须保持皮肤干燥,因此检查日不能洗澡、避免出汗,如发现电极片因受潮脱落,请及时用胶带将其固定,如不能自行处理应及时与医院联系。③远离电磁场:应避免接触强烈的磁场和电场(如频繁的使用手机、电脑、电视等)以免造成心电图波形失真而影响最终诊断。  3. 心脏电生理检查(EPS)  心脏电生理检查是以整体心脏或心脏的一部分为对象,记录心内心电图、标测心电图和应用各种特定的电脉冲刺激,藉以诊断和研究心律失常的一种方法。对于窦房结、房室结功能评价,预激综合征旁路定位、室上性心动过速和室性心动过速的机理研究,以及筛选抗心律失常药物和拟定最佳治疗方案,均有实际重要意义。用于起搏器或心脏自动心律转复除颤器(ICD)、导管消融治疗的疗效作出预测与评价。  常采用的心脏电生理检查方法分为非创伤性和创伤性两种。  1)非创伤性:即食道调搏,是一种对人体无损伤的常见的电生理检查方法。临床应用于测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传导功能,明确心律失常的发生机理及诊断,以指导进一步治疗。  2) 创伤性:即经静脉穿刺心内放置电极电刺激检查。该检查方法对一些疑难疾病的诊断是非常必要的。医生可以确定在心脏内引起严重心律紊乱的异常部位。  [注意事项]:①医生应向患者及家属说明检查的必要性及应注意事项,争取最好的合作。②做好术前各项准备工作,如餐后至少4h。  4.24小时动态血压监测(ABP)  24小时动态血压指使用动态血压监测仪器测定一个人昼夜24小时内的血压波动。临床应用于明确高血压病诊断,确定高血压类型,指导合理用药,预防心脑血管并发症,判断高血压病人有无靶器官损害,预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。  [注意事项]:①检查前一日洗澡并着全棉内衣,遵医嘱决定用药与否。②检查期间可正常日常活动,不得同时洗澡、游泳,应避免剧烈活动,保持身体不做大幅度活动,避免接近有磁场或高电压场所,不使用电热毯。③动态血压记录时(绑带处出现充气时)立即停止所有活动,手臂放松垂直;随时注意绑带的位置,压力管任何时候不要处于弯曲状态。④检查期间请做好记录盒的保护,不得自行打开记录盒,监测过程中患者最好记录生活日志,一份完整详细的生活日志对于正确分析血压具有重要的参考价值。  二、心脏形态学检查  1.胸部X光片  临床上都叫胸片,胸片在临床上应用广泛。受检者取站立位,一般在平静吸气下摒气投照。心血管的常规胸片检查包括后前正位、左前斜位、右前斜位和左侧位照片。正位胸片能显示出心脏大血管的大小、形态、位置和轮廓,能观察心脏与毗邻器官的关系和肺内血管的变化,可用于心脏及其径线的测量。左前斜位片显示主动脉的全貌和左右心室及右心房增大的情况。右前斜位片有助于观察左心房增大、肺动脉段突出和右心室漏斗部增大的变化。左侧位片能观察心、胸的前后径和胸廓畸形等情况,对主动脉瘤与纵隔肿物的鉴别及定位尤为重要。  [注意事项]:①检查时应穿薄点的棉质衣服,最好不要有装饰物或油印图案。②拍片前应去除装饰物,包括胸罩、金属扣子等。③检查时需配合医生要求做吸气、屏气的呼吸运动。④复诊时带好最近的影像资料,便于医生结合病情诊治。  2.彩色多普勒超声心动图(即心脏彩超)  彩色多普勒超声心动图是唯一能动态显示心腔内结构、心肌厚度、瓣膜活动状态、心脏功能、血液在心脏内变化的仪器,对人体没有任何损伤。可诊断的疾病包括风心病、心包疾病、先心病、心肌病、各种心脏病晚期的心脏扩大等。  [注意事项]:①检查的标准体位是左侧卧位,充分暴露前胸,如特殊情况,无法保持左侧卧位者,请与检查医生沟通。②通常情况下无需空腹准备。③按时休息,避免紧张情绪。  三、心脏功能学检查  1. 超声心动图  超声心动图是利用超声的特殊物理学特性检查心脏和大血管的解剖结构及功能状态的一种首选无创性技术。临床常用的有三种:M型、二维和多普勒超声心动图。  1)M型超声心动图和二维超声心动图临床应用于观察心脏和大血管结构,对心包积液、心肌病、先天性心脏病、各种心瓣膜病、急性心肌梗死的并发症、心腔内附壁血栓形成等有重要诊断价值。  2)经食道超声临床应用于对经胸部超声不能获得满意图像及左心耳部血栓、感染性心内膜炎、主动脉夹层、术中监测等。  3)多普勒超声可探测血流速度和血流类型,因而对有分流和返流的心血管疾病诊断帮助很大,还能较准确地提供左室收缩和舒张功能的定量数据。  [注意事项]:①检查时,检者一般需要静卧于高度适当的检查床上,体位适当,自然放松,安静,充分暴露检查部位,一般要求腰部以上没有衣物覆盖,尤其是胸前区域。受检者体位依检查部位和状况而异,一般常规胸骨旁、心尖部检查时,受检者通常取仰卧体位或45度左右的左侧卧位,左侧卧位的倾斜程度需根据检查目的进行调整。②经食管超声检查者,检查前须禁食4-6小时。  2. 心电图平板运动试验  心电图运动试验(即运动平板心电图)是心电图负荷试验中最常见的一种,故又称运动负荷试验,它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。临床应用于1)估计冠状动脉狭窄的严重程度。2)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量,以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度。3)观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。  [注意事项]:有以下症状者不能进行运动平板试验①近期内心绞痛发作频繁,新进有心肌梗死者。②心脏明显扩大伴有心力衰竭,严重心律失常者。③有明确的心脏瓣膜病、心肌病及血压在160~180/100~110mmHg以上者。④年老、体弱、行动不便者及经期妇女。  四、冠状动脉形态学检查  1.心肌灌注显像(ECT)  心肌灌注显像是通过特定的显像仪,利用心肌血流灌注显像剂的示踪特性,获得在特定条件下的心肌血流灌注影像,以此了解心肌的供血和存活情况。临床应用于诊断冠心病、心肌梗塞面积或缺血部位、大小和范围,冠脉搭桥术及溶栓治疗的监测。  [注意事项]:①ECT需提前预约,检查前停用抗心律失常或减慢心率的药物48h,停用硝酸酯类药物12-24h。②检查当日准备脂肪餐,如牛奶、煎鸡蛋、肉包子等到核医学科。③检查完毕后体内含有放射性残留物,请远离孕妇、儿童,不要到人口密集的地方,第二天后体内放射性残留将消失。  2. 冠状动脉CT血管造影(简称冠脉CTA)  冠状动脉CT血管造影是一项无创性冠脉检查方法,可以评价冠状动脉有无斑块,血管狭窄情况,血管有无变异等,也可用于冠状动脉支架术后与搭桥术后的评价。  [注意事项]:①检查前一餐清淡饮食,禁食4小时,保证休息。②机器噪声稍大,造影剂注入时,部分患者可能会有身上发热感觉,属正常反应,无需紧张。③规范屏气要求:吸气后憋住,保持胸廓静止,至少15秒以上(勿用力深吸气,保持每次吸气幅度一致)。  3. 冠状动脉造影  冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的一种常用而且有效的方法,是一种较为安全可靠的有创诊断技术,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。  [注意事项]:①术前应完成医生要求的所有检查,并告诉医生目前服用的所有药物,穿着舒适,以带纽扣的开衫为宜。②手术前夜充分休息,术前禁食2小时,禁饮1小时,不禁药,穿上手术服,并排尽小便。③随时将感到的不适告诉医护人员,术后24小时内应多喝水,以2~3升为宜,目的是将体内的造影剂尽快排出体外。术后24小时内在咳嗽、打喷嚏时应轻轻压住腿部伤口,以免震动引起疼痛及出血。④若出现胸痛、伤口肿痛或肢体出现麻木、刺痛或皮肤颜色改变应及时通知医护人员。伤口出血停止后尽早下床活动,以免血栓形成。  小编提醒:以上所列是心血管内科常规检查项目及其注意事项,具体门诊就诊时,医生会根据患者的实际情况选择合适的检查项目,以明确心血管疾病的病因,从而采取更加有效的治疗手段。更多心血管内科优质医院推荐,请点击→《医院推荐 | 全国心血管内科优质医院推荐》  

就医指导 2017-04-28阅读量4.9万

症状自查 | 你的月经正常吗

病请描述:导语:正常月经的周期、持续时间和血量都表现为明显的规律性和自限性。当机体受内部和外部各种因素,如精神紧张、营养不良、代谢紊乱、饮食紊乱、过度运动、酗酒及其他药物影响时都有可能导致月经不调。那么,你的月经正常吗?怎样的月经才是正常的?首先,我们来看看正常的月经:  正常月经一般周期(即相连两次月经第一天的间隔时间)21~35天,经期(即出血时间)为3~7天,出血量为20~60毫升。所以月经并不是每个月都在相同的时间来才算准,每个月都提前几天或都延后几天(只要有一定的规律),一般都属正常。而对于每次月经只来2~3天或者每次月经都要来7~8天的人,只要经期相对固定地维持在这个范围,一般也属正常。 但如果你的月经出现了以下问题,就要注意了:  1.周期不固定  正常月经一般周期21~35天,且对任何一个人而言,月经周期需要相对固定。  月经周期一般相对固定在相差3~4天以内,也就是说每次月经周期相差3~4天都属正常。但如果这次周期25天,下次周期33天,虽然这两次周期都在21~35天这个范围内,也不属于正常。2.经期不固定  经期是指每次月经持续的时间,一般3~7天,通常经期也是相对固定的。  如果本来经期是5~6天,突然有一次只有2~3天;或本来是2~3天,突然变成7~8天,就需要注意了。  3.经量过多或过少  经量是指一次月经的总失血量,一般是20~60ml,超过80ml为月经过多,少于5ml为月经过少。  虽然临床上对正常月经量的多少有明确的界定,但实际操作过程中,很难对月经量进行测量,只能粗略估计。比如,可通过浸透的卫生巾用量来粗略观察,通常一次月经用量少于3片或多于20片,就说明你的经量不正常。但是,有些人可能还没等卫生巾浸透就换了,而且不同的卫生巾渗透性和吸水性也不同,因此根据卫生巾用量来估计月经量不够准确。4.经血中含大量血凝块  由于经血中含有纤维蛋白溶酶,所以经血是不凝固的,正常经血中不应该有血凝块。  只有在出血量大到一定程度,超出了纤溶酶的溶解能力纤维蛋白不能完全降解时,才会夹有少许血块,但血块一般不超过总经量20%。如果月经出现大块的血凝块,要考虑是月经异常的表现。小编提醒:除了上述几项外,还要注意月经期间特有的伴随症状,如腹痛、腹胀、腰酸、腰痛、乳房胀痛等等,这些症状每个人因体质不同,会有不一样的表现,一般只要不影响正常的工作生活以及身体健康,均属正常现象;但若影响工作生活,并且对你的身体造成明显影响,则需到医院进行治疗。  *图片来自123RF正版图库  

就医指导 2016-08-19阅读量3.9万

疾病指南 | 2007多囊卵...

病请描述: 注:本共识由中华医学会妇产科学分会内分泌学组专家讨论制定 来源:中华妇产科杂志2008年7月第43卷第7期 多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是妇科内分泌临床常见的疾病,在我国有着庞大的患者群。PCOS临床表现异质性,不但严重影响患者的生殖功能,而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加,相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。PCOS至今病因尚不明确,诊断标准不统一,治疗药物的使用方案混乱,对远期并发症也缺乏合理的防治措施,因此,制定诊治规范迫在眉睫。 中华医学会妇产科学分会内分泌学组与2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议,会议经过热烈的讨论,初步达成了目前中国的PCOS诊断和治疗专家共识,经过1年多40余场关于PCOS诊断和治疗专家共识的全面巡讲,广泛征求各界意见,2007年11月24日中华医学会妇产科学分会内分泌学组在海南省三亚市召开了PCOS诊断和治疗专家共识临床问题解答专家会,最终产生了适合目前中国情况的PCOS诊断和治疗专家共识。 一、PCOS概述 PCOS占生育年龄妇女的5%~10%(中国尚无确切患病率报道),占无排卵性不孕症患者的30%~60%。目前,我国尚缺少全国性、大样本、多中心的研究结果。PCOS的确切病因尚不清楚,有研究认为,其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。 1.遗传因素 PCOS有家族聚集现象,被推测为一种多基因病,目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等。 2.环境因素 宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等,可能是PCOS的危险因素、易患因素或高危因素,尚需进行流行病学调查后,完善环境与PCOS关系的认识。 二、PCOS的诊断 在现阶段推荐2003年欧洲人类生殖与胚胎学会和美国生殖医学会专家会议推荐的标准在中国使用,待中国国内的流行病学调查和相关研究有了初步结果之后,再斟酌是否对此诊断标准进行修正。 1.PCOS诊断标准 (1)稀发排卵或无排卵; (2)雄激素水平升高的临床表现和(或)高雄激素血症; (3)卵巢多囊性改变; (4)上述3条中符合2条,并排除其他致雄激素水平升高的病因,包括先天性肾上腺皮质增生、Cushing综合征、分泌雄激素的肿瘤等,以及其他引起排卵障碍的疾病,如高催乳素血症,卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经,以及甲状腺功能异常。 2.标准的判断 (1)稀发排卵或无排卵 ①初潮2~3年不能建立规律月经;闭经(停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月);月经稀发,即周期≥35 d及每年≥3个月不排卵者(WHOⅡ类无排卵); ②月经规律并不能作为判断有排卵的证据; ③基础体温(BBT)、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法有助于判断是否有排卵。 (2)雄激素水平升高的临床表现 痤疮(复发性痤疮,常位于额、双颊、鼻及下颌等部位)、多毛(上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发)。 (3)雄激素水平升高的生化指标 总睾酮、游离睾酮指数或游离睾酮水平高于实验室参考正常值。 (4)多囊卵巢(PCO)诊断标准 一侧或双侧卵巢中直径2~9 mm的卵泡≥12个,和(或)卵巢体积≥10 ml。 3.PCOS诊断的排除标准 排除标准是诊断PCOS的必须条件,如催乳素水平明显升高,应排除垂体瘤,20%~35%的PCOS患者可伴有催乳素轻度升高;如存在稀发排卵或无排卵,应测定卵泡刺激素(FSH)和雌二醇水平,排除卵巢早衰和中枢性闭经等;测定甲状腺功能,以排除由于甲状腺功能低下所致的月经稀发;如出现高雄激素血症或明显的雄激素水平升高的临床表现,应排除非典型性肾上腺皮质增生(NCAH)、Cushing综合征、分泌雄激素的卵巢肿瘤等。 4.青春期PCOS诊断标准 由于难以鉴别生理状态与PCOS状态的区别,且尚缺乏循证医学的证据,目前缺乏统一的诊断标准。 三、PCOS的合并症 PCOS常伴有肥胖、代谢综合征和胰岛素抵抗。 四、PCOS的治疗 PCOS患者无论是否有生育要求,首先均应进行生活方式调整,戒烟、戒酒。肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼,降低全部体重的5%或更多,就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。减轻体重至正常范围,可以改善胰岛素抵抗,阻止PCOS长期发展的不良后果,如糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病等代谢综合征。 (一)调整月经周期 PCOS患者的月经不规律可以表现为月经周期不规律、月经稀发、量少或闭经,还有一些阴道出血是不可预测的。调整月经周期,可以保护子宫内膜,减少子宫内膜癌的发生。 1.口服避孕药 可选择各种短效口服避孕药,其中,孕激素可使子宫内膜转换,从而减少子宫内膜癌的发生。常规用法是在自然月经期或撤退性出血的第5天开始服用,每日1片,连续服用21d。停药约5 d开始撤退性出血,撤退出血第5天重新开始用药。或停药7 d后重复启用。至少3~6个月,可重复使用。口服避孕药可纠正高雄激素血症,改善雄激素水平升高的临床表现;同时可有效避孕,周期性撤退性出血还可改善子宫内膜状态,预防子宫内膜癌的发生。但需特别注意的是,PCOS患者是特殊人群,常常存在糖、脂代谢紊乱,用药期间应监测血糖、血脂变化;对于青春期女性应用口服避孕药前应进行充分的知情同意;服药前需排除口服避孕药的禁忌证。 2.孕激素 对无明显雄激素水平升高的临床和实验室表现,且无明显胰岛素抵抗的无排卵患者,可单独采用定期孕激素治疗,以周期性撤退性出血改善宫内膜状态。常用的孕激素有醋酸甲羟孕酮、黄体酮(其他名称:琪宁)、地屈孕酮(其他名称:达芙通)等。常规用法是在月经周期后半期醋酸甲羟孕酮6mg/d,或黄体酮200mg/d,或地屈孕酮10~20mg/d,每月10d,至少每两个月撤退性出血1次;撤退性出血可以肌内注射黄体酮5~7d,如长期应用仍需肌内注射10d以上才能保护子宫内膜。使用孕激素的优点是:(1)调整月经周期,保护子宫内膜,预防子宫内膜癌的发生;(2)可能通过减慢黄体生成素(LH)脉冲式分泌频率,在一定程度上降低雄激素水平;(3)适用于无严重高雄激素血症和代谢紊乱的患者。 (二)高雄激素血症的治疗 各种短效口服避孕药均可用于高雄激素血症的治疗,以复方醋酸环丙孕酮(其他名称:达英-35)为首选;其可通过抑制下丘脑-垂体LH分泌,而抑制卵泡膜细胞高水平雄激素的生成。通常痤疮需治疗3个月,多毛需治疗6个月,但停药后雄激素水平升高的症状将恢复。 (三)胰岛素抵抗的治疗 二甲双胍适用于治疗肥胖或有胰岛素抵抗的患者。二甲双胍通过增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖原产生,并在受体后水平增强胰岛素敏感性、减少餐后胰岛素分泌,改善胰岛素抵抗,预防代谢综合征的发生。常规用法是:500 mg,每日2~3次,治疗时每3~6个月复诊1次,了解月经和排卵恢复情况,有无不良反应,复查血清胰岛素水平。如果月经不恢复,仍须加用孕激素调经。二甲双胍为B类药,药品说明上并未将妊娠后妇女列为适应人群,妊娠后是否继续应用,需根据患者具体情况和内分泌科医生建议慎重决定。二甲双胍的副作用最常见的是胃肠道反应,如腹胀、恶心、呕吐及腹泻,这些症状为剂量依赖性的,2~3周逐渐加至足量及餐中服用药物可减少副作用。严重的副作用是可能发生肾功能损害和乳酸性酸中毒。须定期复查肾功能。 (四)促排卵治疗 为促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠,常需进行促排卵治疗。 1.一线促排卵治疗 枸橼酸氯米芬:从自然月经或撤退性出血(黄体酮20 mg/d,肌内注射3 d)的第5天开始,50mg/d,共5d,如无排卵则每周期增加50mg/d,直至150mg/d。有满意排卵者不必增加剂量,如卵泡期长或黄体期短说明剂量可能低,可适当增加剂量;疗效判断可测试和记录BBT,但为防止过多卵泡生长或观察确切疗效也可采用经阴道或直肠B超监测卵泡发育。枸橼酸氯米芬具有弱的抗雌激素作用,可影响宫颈黏液,精子不宜生存与穿透;还可影响输卵管蠕动及子宫内膜发育,不利于胚胎着床,可于近排卵期适量加用戊酸雌二醇等天然雌激素;另外枸橼酸氯米芬还可引起血管舒缩性潮热、腹部膨胀或不适、胸部疼痛、恶心和呕吐、头痛和视觉症状,偶有患者不能耐受此药。 2.二线促排卵治疗 (1)促性腺激素 常用的促性腺激素为人绝经期促性腺激素(hMG)、高纯度FSH(HP-FSH)和基因重组FSH(r-FSH)。适用于耐枸橼酸氯米芬的无排卵的不孕患者(已除外其他不孕原因);具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件,并具有治疗卵巢过度刺激综合征(OHSS)和减胎技术的医院。禁忌证包括:血FSH水平升高的卵巢性无排卵患者;无监测卵泡发育和排卵技术条件的医院。用法:低剂量逐渐递增的FSH方案和逐渐减少的方案。使用促性腺激素的并发症有:多胎妊娠、OHSS。故在使用促性腺激素的过程中,需要反复超声和雌激素水平监测。文献报道,直径>16mm的卵泡≥4个时,发生多胎妊娠和OHSS的可能性增加,应取消该周期。 (2)腹腔镜下卵巢打孔术(laparoscopic ovarian drilling,LOD) 主要用于枸橼酸氯米芬抵抗、因其他疾病需腹腔镜检查盆腔、随诊条件差,不能进行促性腺激素治疗监测者,建议选择体重指数(BMI)≤34kg/m2,LH>10U/L,游离睾酮水平高的患者作为治疗对象。LOD的促排卵机制为,破坏产生雄激素的卵巢间质,间接调节垂体-卵巢轴,使血清LH及睾酮水平下降,增加妊娠机会,并可能降低流产的危险。LOD可能出现的问题有,治疗无效、盆腔粘连、卵巢功能低下。 3.体外受精-胚胎移植 适应证:以上方法促排卵失败的患者。 机制:通过促性腺激素释放激素降调节垂体,抑制内源性FSH和LH分泌,降低高水平LH的不良作用,改进卵巢对hMG或FSH的反应。 可能出现的问题及解决方法:获得的卵子数多、质量不佳、成功率低、OHSS发生率高,解决方法是取卵受精后可不在本周期雌激素水平高时移植胚胎,冷冻保存后在下个自然周期移植,或行未成熟卵母细胞的体外成熟。

就医指导 2016-08-10阅读量9625