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病请描述：“难切”的甲状腺癌有救了？国产新药带来手术新希望！大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的一名医生，和甲状腺疾病打交道超过30年了。最近看到一篇发表在咱们国家中华牌医学期刊《中华核医学与分子影像杂志》（2025年5月）上的新鲜研究，让我特别想和大家聊聊，尤其是关心甲状腺健康的朋友们。这篇研究来自南京的一个优秀团队，探讨了一个叫安罗替尼的国产药物，在治疗一种特别棘手的甲状腺癌——初诊局部晚期甲状腺癌上的效果和安全性。为什么说它棘手呢？因为这类肿瘤往往个头大，还“张牙舞爪”地侵犯了喉咙、气管、食道、大血管这些脖子里的“重要邻居”。医生想做手术把它“连根拔起”（医学上叫R0/R1切除），同时保护好这些邻居的功能，难度极高，风险也大，直接影响患者的生存质量和预后。以往，这部分患者的治疗选择非常有限。新辅助治疗：手术前的“特种部队”那么，这项研究带来的新思路是什么呢？叫做 “新辅助治疗”。简单说，就是在正式动手术之前，先用药物（这里是安罗替尼）给肿瘤来一波“精准打击”。目的很明确：“缩瘤”： 让肿瘤体积变小，从“张牙舞爪”变成“缩成一团”。“退敌”： 让肿瘤从侵犯周围重要器官的状态“退回来”，减少粘连。“创造机会”： 最终目的，是为外科医生创造更好的手术条件，实现那个关键的“连根拔起”（R0/R1切除），同时最大可能地保护好喉咙发声、呼吸、吞咽等重要功能！国产之光“安罗替尼”表现如何？这项研究招募了24位初次确诊就是局部晚期的甲状腺癌患者。他们手术难度极大，直接手术很难切干净或保功能。研究者让他们在手术前口服安罗替尼（吃两周停一周为一个周期），然后密切观察效果和副作用。结果令人鼓舞！关键数据看这里：肿瘤显著缩小： 经过2-4个周期的治疗（平均2-3个周期），患者肿瘤的最大直径平均缩小了23.5%！相当于肿瘤“泄了气”。有些患者缩小得更多。疾病控制率超高： 100% 的患者病情得到控制（肿瘤缩小或保持稳定，没有进展）。手术机会大增： 这是最核心的成果！91.7% (也就是24人里的22人成功手术，其中1人拒绝) 的患者在用药后，成功地接受了 R0或R1切除手术！这意味着肿瘤被最大限度地切干净了。器官功能得以保全： 研究提到，用药后肿瘤与周围器官的粘连减少了，医生在手术中更容易分离，从而更好地保护了喉返神经（管发声）、气管、食道、大血管等重要结构的功能。虽然仍有部分患者因肿瘤侵犯太严重不得不切除小部分器官（如气管软骨环、部分食管肌层，甚至牺牲一根喉返神经），但新辅助治疗显著提高了整体器官保护的可能性。安全性较好： 药物主要的副作用是手足皮肤反应（手脚脱皮、红肿等）和高血压，大多数比较轻微（1-2级），少数是3级。通过调整药量或对症处理都能缓解，没有发生严重的、威胁生命的副作用，也没有增加手术中或手术后出血的风险。治疗结束后副作用基本都消退了。为什么这个研究很重要？填补空白： 对于一发现就很晚期的甲状腺癌患者，直接手术效果常常不理想。安罗替尼这种新辅助治疗模式，提供了一个重要的术前“铺垫”选择，而且是由我国自主研发的药物。提高治愈希望： 高达91.7%的R0/R1切除率，意味着显著提高了根治肿瘤的可能性，这是改善长期生存的基石。保护生活质量： 在根治肿瘤的同时，最大努力保护颈部器官功能，对患者术后能否正常说话、呼吸、吃饭至关重要，直接影响生活质量。展现国产药实力： 安罗替尼再次证明了其在甲状腺癌治疗领域的价值。费医生小课堂 & 温馨提示什么是局部晚期甲状腺癌？ 简单理解，就是甲状腺癌长很大了，或者侵犯了脖子里的关键“邻居”（气管、食道、喉返神经、大血管等），手术难度和风险都很大。大概占初诊甲状腺癌的5%-15%，虽然比例不高，但危害大。新辅助治疗不是万能药： 它适用于那些评估后认为直接手术难以切干净或难以保功能的特定患者。是否需要，必须由经验丰富的多学科团队（外科、内分泌科、肿瘤科、核医学科等）综合评估。个体化是关键： 每个患者的情况都不同。药物反应、副作用耐受、最终手术的时机和范围，都需要医生根据具体情况精细调整。重视随访： 即使手术成功，局部晚期甲状腺癌患者通常还需要后续治疗（如放射性碘治疗）和密切的长期随访。结语这项来自南京团队的研究，为我们照亮了治疗局部晚期甲状腺癌的一条新路。安罗替尼作为术前“特种部队”，展现出了缩瘤效果好、手术机会大增、安全性可控的优势，让更多原本手术困难的“难切”肿瘤变得“可切”，甚至“好切”，为患者争取更高的治愈率和更好的生活质量带来了新希望！当然，研究也有其局限性（比如样本量还不算很大，观察时间还不够长）。但作为初步探索，结果令人振奋，也体现了我国在甲状腺癌精准治疗领域的进步。未来还需要更大规模、更长时间的研究来进一步确认其价值。我是费健，在瑞金医院为您的健康护航。如果您或您的亲友有甲状腺方面的困扰，一定要及时就医，寻求专业医生的评估和建议。记住，早发现、早诊断、规范治疗是关键！保持信心，医学的进步一直在为战胜疾病创造新的可能！文章出处： 本文核心内容基于《中华核医学与分子影像杂志》2025年5月第45卷第5期发表的临床研究《安罗替尼新辅助治疗初诊局部晚期甲状腺癌的疗效与安全性》（作者：潘静雅等）。作者介绍： 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，精通甲状腺外科手术及微创消融技术。中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者。致力于甲状腺疾病科普，全网粉丝超百万，线上咨询超十万次，以专业和热忱为大众提供精准的健康知识。
费健 2025-06-03阅读量103
病请描述：你是否因为手掌出汗多而不敢与心仪的Ta牵手？你是否因手心出汗将考卷弄湿导致字迹模糊影响考试？你是否因为手上的汗液手机屏幕都频频失灵？...手汗症，这个词可能对大多数人来说比较陌生，但一说起有些人“汗手”“汗脚”，相信很多人都深有体会。今天就带大家了解下什么是手汗症？为什么治疗手汗症要去胸外科呢？手心出汗不是“体虚”！通常，“手心爱出汗”被我们错误的认为是“体虚”的表现，其实不然！适当出汗是人体新陈代谢，调节体温的正常表现。但如果需要出汗时不出汗，不该出汗时却大汗淋漓，甚至是某一局部出汗异常增多，这就属于病理性出汗。手汗症作为常见的功能性局部异常多汗，根据致病原因可分为原发性手汗症和继发性手汗症，继发性手汗症多由疾病引起，且较为少见。因此，本文主要论述原发性手汗症。原发性手汗症主要是由于胸部交感神经过度亢奋，导致手掌部小汗腺排汗异常。人体大约有400万个汗腺，主要分布于手掌、脚底、腋下和脸部区域，它们受到交感神经的控制。如果把汗腺看做灯泡，那么交感神经就如同电线。手汗症病人的交感神经异常兴奋，就如同电线中的电流过强、通电时间过长，出汗就比普通人严重。怎么确定是不是得了手汗症？PPH的临床表现多以手掌多汗为主，和或合并足底、腋窝处多汗。睡眠时不发作，每次发作多汗的时间长短、程度、次数不一。发作时常伴有掌温过低，重者可见汗珠流淌，与季节无关，在天热、激动、紧张等情况下可诱发或加重。手汗症患者的手掌因长期潮湿容易造成脱皮、开裂，又痒又疼，更是生理与心理的双重折磨。手汗症的诊断标准如下：1.双侧出汗部位对称2.一周至少发作一次3.有阳性家族史4.睡眠时停止出汗5.影响日常的工作生活如何治疗手汗症？目前治疗方法包括非手术治疗和手术治疗，主要针对中度或重度手汗症。轻度手汗症对工作、生活影响不大，不需要治疗，而儿童阶段更不建议过早治疗。非手术治疗止汗药：将止汗药物涂在皮肤上，使汗液粘稠、结块，堵塞汗腺开口，实际就是憋死汗腺细胞。缺点是要长期使用，且易出现皮疹、瘙痒、疼痛等皮肤刺激症状。电离子渗透疗法：治疗需要将手脚浸泡在电离溶液中。症状改善约4周。主要缺点是很费时，需要每天浸泡30分钟，每周至少4次。抗胆碱能药物：通过口服药物抑制汗腺分泌，产生全身性效果，因此适用于全身多汗症。但服药后会造成全身性副作用，比如口干舌燥、心慌、消化不良等肉毒杆菌毒素阻滞疗法：在局部皮肤多个点进行注射，肉毒杆菌毒素可抑制汗腺分泌，但效果仅能维持约6个月，需反复注射。 手术治疗生活质量受严重影响的患者可选择微创手术治疗——“胸腔镜胸交感神经切断术”。于患者麻醉后，双侧手掌皮肤放置温度监测器，取半坐卧位。手术时，医生在腋下隐蔽位置作一长约0.8cm左右的切口，置入穿刺器，注入二氧化碳让肺萎陷，通过5mm的胸腔镜观察胸腔情况，找到脊柱旁的交感神经链，从同一切口置入电钩，在第3肋或者第4肋表面使用电钩切断交感神经干。一侧手术结束后，麻醉医师将肺膨起，外科医师关闭切口。同法处理另一侧。顺利的话，整个手术操作过程一般仅需十几分钟。该手术恢复时间短，术后一天即可出院。术后是否会有后遗症？目前未发现明确的后遗症，不会对胸部造成损伤。不过有一个副作用，那就是前胸和后背出汗增多（即所谓代偿性多汗）。早年间传统手术切断交感神经位置高（第2肋水平），术后副作用发生比例高。近年来，随着对手术方式的改进（由原来的第2肋改为目前的第3肋、第4肋），这种副作用发生率明显降低，而且程度减轻，术后效果满意。对于影响工作、生活的中-重度手汗症，手术治疗是最佳选择。
郑远 2025-02-10阅读量1000
病请描述： 2025年1月3日，西安交通大学第一附属医院陆港院区，颅底颅神经疾病专家组姜海涛教授完成的首台面肌痉挛显微血管减压手术治疗患者，后续情况是大家比较关心，屈先生已经早早出院回家，可以看到他手术治疗后12天的状态。 术前患者面部抽动明显，严重影响日常生活，患者自述“连微笑都是负担”，通过显微镜下全程探查左侧面神经，见左侧小脑后下动脉压迫面神经出脑干处，找到责任血管后，用Teflon棉进行隔离减压。术后患者面部抽动消失，重获笑容。 面肌痉挛拖得时间越长，会不会影响手术效果？ 唯一能够根治的办法只有显微血管减压术，95%的患者手术后症状立刻就会消失；部分患者需要数月到才会消失。面神经长期受压得不到解决，会出现一些水肿、脱髓鞘（类似电线脱皮短路）的现象，导致治愈率下降。 其次，面肌痉挛一般中老年患者较多，随着病程的延长、年龄增加，身体机能下降，可能会导致措施手术机会；高龄患者无法耐受开颅手术，也会错失治疗机会。 要不要手术，需看看病情是否影响生活： 1、面部抽动影响工作，面部的抽动会影响双方的交流。 2、抽动连眼睛都抽得闭上，视力也受到影响。 3、因为长期的抽动，面部感觉非常不适，感到不轻松。 一般来说，面肌痉挛这个疾病会越来越严重，所以不要抱侥幸心理，希望以后能够好转。如果觉得面抽困扰到工作生活，还是早日决定手术，目前的技术发展越来越高，这个手术也是越来越安全。 姜海涛教授介绍：一般认为，在面肌痉挛患者发病3个月，面部抽搐影响到生活，是可以尽早手术治疗的。西安交通大学第一附属医院神经外科颅底肿瘤与颅神经疾病诊疗组已经搬迁至陆港院区，目前总院区每周一下午、周四上午的门诊正常出诊，住院手术的患者均在陆港院区神经外科五病区。
姜海涛 2025-01-21阅读量1594
病请描述： 夏日炎炎，裙裾飘飘，紫外线无孔不入，皮肤在紫外线下的过度暴露尤其是重复的高强度日晒常导致皮肤晒伤。晒伤的症状和体征一般出现于1-24小时内，除严重反应外，72小时内达高峰。皮肤变化从轻度红斑伴短暂鳞屑形成至疼痛，水肿，皮肤触痛和大泡，有的甚至因晒伤出现全身症状或者严重的并发症而住进医院。重度晒伤者往往是因为毫无防备，或在晒伤之初没有及时科学的进行护理而致。 预防为主——法宝之防晒霜 防晒霜的使用很关键： 1、平时应每天坚持使用低系数的防晒品，比如SFP15-30，不能涂的太薄，有学者甚至推荐用量达到2mg/cm2时才能达到防晒效果。 2、户外时较长时间的阳光下暴露，需要使用较高系数的防晒霜，比如SFP30-50，一般需在出门前的20-30分钟涂抹，并且每隔4小时左右需补擦，比如午饭之后应补擦一次防晒霜，否则因时间过长、流汗、擦拭等原因失效后，皮肤又会重新面临晒伤的危险。 3、当然，不能认为用了防晒霜便高枕无忧，仗着涂抹过防晒霜就肆意在阳光下大晒特晒，同样难免要被晒伤。 4、另外，遮阳伞、草帽、长袖衫等也是防晒的必备神器。 即刻修复——法宝之冰敷面膜 1、冷处理：原理同烧烫伤。如果晒后明显脸红，发烫甚至疼痛，那就肯定是晒伤了，需立刻进行冷处理，比如用冷水或冰袋冷敷，无条件时电扇、空调、湿毛巾等风凉物品也能缓解，减轻灼烧感。 2、面膜修复：推荐使用原生态植物比如黄瓜皮、黄瓜薄片、西瓜皮、芦荟片、芦荟汁，也可使用补水或修复的其他面膜，补充维C，修复皮肤。 3、保湿：晒伤之后，皮肤细胞处于失水状态，应多喝水，并外用补充保湿水，或纯净水喷雾，辅以抗氧化霜或其他修复霜剂外用。切忌用强力去油的洗面奶和沐浴露，应当不用或只选用较为温和的洗面奶。 后期修复——法宝之药与妆 1、灼伤严重的皮肤会出现小的水泡，切忌用针头刺破或用手抓破，应在患处涂抹一些抗菌素软膏，以控制皮肤炎症，然后用消毒纱布敷盖，以吸收水泡中的水分，保护皮肤创面，促使其愈合。有条件者最好能到医院皮肤科诊治。 2、灼伤处大约三四天会出现脱皮现象，此时也不可用手剥脱，而应让它自行脱落。 3、晒伤后很可能留下色斑，可适当补充维C（水溶性）、维E和A（脂溶性，不能过量补充，否则可致中毒），或使用一些中药制剂淡化色素，若长久不褪，必要时可到医院皮肤科行激光治疗。 4、晒伤后也可能留下疤痕，建议早期到医院皮肤科治疗，可使用少量硅凝胶、中药制剂等药物淡化疤痕，早期修复。 5、尽量避免精神紧张和过度疲劳，应当保持良好的心情、充足的睡眠促进肌肤修复。 同时提醒大家，防晒霜、保湿水、面膜、修复霜、洗面奶等，一定要选择正规品牌，或到医院皮肤科配药妆，否则不仅达不到预防和修复的效果，还可能因劣质产品导致皮肤反而出现过敏反应甚至其他危害。 守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！ 业务简介： 1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）； 2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget's病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗； 3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等； 4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。 邓丹医生团队门诊时间： 上海儿童医学中心 （上海市浦东新区东方路1678号） 周一上午 皮肤外科胎记-特诊 周二上午 皮肤外科-特需门诊 周三上午 疤痕门诊-特色专科 *特诊：2号楼14楼；特诊挂号只能电话预约：021-38626141，021-38626142 *特需门诊：1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区 *皮肤科：1号楼（老门诊楼）2楼； 可于“上海儿童医学中心患者服务”、“上海儿童医学中心皮肤科”订阅号预约挂号 *复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢、程颖、何欢、万朋杰等医生都可以。 皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100 *具体出诊信息仍以现场情况为准，请及时关注“上海儿童医学中心皮肤科”、“儿童皮肤外科”订阅号，以及hdf、微医网站。 上海国际医学中心 （浦东新区康新公路4358号） 有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）
邓丹 2022-11-22阅读量2.5万